颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术，其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例，标准三切口手术26例，病灶局部切除加食管端端吻合术12例；35例患者行不保喉手术，其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例，咽、颈食管黏膜瓣成形术9例，喉、全食管切除加结肠代食管术2例，空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例，单纯化疗36例，放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例，术后吻合口瘘20例（14．6％），吻合口狭窄9例（6．6％），乳糜胸1例（0．7％），重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中，术后出现一过性声嘶者27例（26．5％），永久性声嘶18例（17．6％），严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉，21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％），拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。

食管癌Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较研究的Meta分析

目的：比较食管癌切除手术Ivor-Lewis术式与Sweet术式的有效性和安全性，探讨食管癌切除术的佳手术方式。方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library 、Google scholar、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献总库（CBM）、维普数据库（VIP）及万方数据库公开发表的Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较的研究，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果15篇文献共4106例患者纳入研究，其中Ivor-Lewis组1454例，Sweet组2652例。 Meta分析结果显示，与Sweet组比较，Ivor-Lewis组手术时间明显较长（MD＝57．40，95％CI：42．43～72．38，P＝0．000），手术出血量明显较高（MD＝28．39，95％CI：4．06～52．72，P＝0．02），淋巴结清扫数目明显较多（MD＝4．19，95％CI：3．06～5．32，P＝0．000）；两组术后住院时间、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部并发症和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义（均P＞0．05）；两组间5年生存率差异无统计学意义（P＝0．52）。结论两种术式远期疗效相当，Sweet术式较Ivor-Lewis术式操作方便，节省手术时间，患者耐受性较好；Ivor-Lewis术式比Sweet术式能够清扫更多的淋巴结，亦未增加术后并发症。

胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较

目的：比较胸腔镜食管癌根治术与开放手术的纵隔淋巴结清扫情况，探讨胸腔镜手术的根治性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月间四川省肿瘤医院胸外科经左颈右胸上腹食管癌根治术治疗304例患者的临床资料。其中199例行传统开放三切口食管癌根治术（开放组），105例行胸腹腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组），比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期并发症发生情况。结果腔镜组清扫纵隔淋巴结数目为（10．1±5．5）枚，明显少于开放组的（13．3±7．5）枚（P＜0．01）；但匹配术后病理分期后，各期腔镜组和开放组的胸内淋巴结清扫数目差异并无统计学意义（均P＞0．05）。开放组和腔镜组左喉返神经旁淋巴结平均清扫数分别为（2．7±0．2）枚和（1．4±0．2）枚，下段食管旁分别为（1．0±0．1）枚和（0．6±0．1）枚，病灶旁分别为（1．7±0．2）枚和（0．7±0．1）枚，差异均有统计学意义（均P＜0．01）；其他区域两组淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（均P＞0．05）。腔镜组围手术期并发症发生率为28．6％（30/105），低于开放组的41．2％（82/199）（P＜0．05），但喉返神经麻痹发生率[12．4％（13/105）]明显高于开放组[2．5％（5/199），P＜0．01）。结论胸腔镜食管癌根治术安全可行。但在行胸腔镜纵隔淋巴结清扫时，应加强对喉返神经旁、下段食管旁和病灶旁淋巴结的清扫，并注意喉返神经的保护。

N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及预后分析

目的：探讨N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及其与预后的关系。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月间天津医科大学肿瘤医院行食管癌根治术且术后病理诊断为N1期（1～2枚淋巴结转移）的126例患者的临床及随访资料，分析各组淋巴结转移情况及其对预后的影响。结果126例患者中仅1枚淋巴结转移者70例，2枚淋巴结转移者56例。上纵隔淋巴结、中下食管旁淋巴结、贲门周围淋巴结和胃左动脉旁淋巴结的早期转移率较高，分别为53．8％（14/26）、38．3％（41/107）、34．5％（30/87）和36．8％（39/106）。隆突下淋巴结转移（P＝0．031）和中下食管旁淋巴结转移（P＝0．042）是影响食管鳞癌早期淋巴结转移患者的独立预后因素。隆突下淋巴结转移者5年生存率明显低于其他部位淋巴结转移者（8％比26％，P＝0．004）；而仅中下食管旁淋巴结转移者5年生存率则明显高于其他部位淋巴结转移者（33％比12％，P＝0．029）。结论 N1期食管鳞癌淋巴结易转移至上纵隔、中下食管旁、贲门周围和胃左动脉旁淋巴结等部位，而隆突下及中下食管旁淋巴结转移是N1期患者的独立预后因素。

大网膜纵隔移位固定对食管癌Ivor-Lewis术后胸内感染的预防

目的：探讨大网膜纵隔移位固定对食管癌Ivor-Lewis术后近期胸内感染并发症的预防价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院普通胸外科于2010年1月至2014年5月行Ivor-Lewis手术的148例食管癌患者的临床资料，其中行大网膜纵隔移位固定者84例（改良组），未行大网膜纵隔移位固定者64例（对照组），评估两组患者术后近期胸内感染发生情况。结果改良组和对照组分别为胸内感染发生率39．3％（33/84）和56．2％（36/64），其中合并出现败血症的比例分别为57．6％（19/33）和86．1％（31/36），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但两组患者住院期间吻合口瘘、切口感染和心脏并发症发生率和病死率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后住院时间改良组较对照组明显缩短（中位13．0 d比16．5 d，P＜0．05）。结论大网膜纵隔移植固定改良手术可显著降低食管癌患者术后胸内感染的发生率及严重程度。

胸腔镜下系统纵隔淋巴结清扫在食管癌外科治疗中的临床价值

目的：探讨胸腔镜下系统纵隔淋巴结清扫的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年5月至2011年12月间四川大学华西医院采用胸腹腔镜联合食管切除术治疗的125例食管癌患者的临床资料。根据患者是否行系统纵隔淋巴结清扫分为系统清扫组（72例）和非系统清扫组（53例），比较两组的围手术期指标。结果与非系统清扫组相比，系统清扫组胸部手术失血量减少[（140．6±62．1） ml比（167．7±69．2） ml，P＜0．05]，胸部淋巴结清扫数目增多[（12．2±4．2）枚比（9．0±4．1）枚，P＜0．01]。系统纵隔淋巴结清扫可使每例患者额外清扫出（2．4±1．5）枚喉返神经旁淋巴结，其阳性率为23．6％（17/72），其中7例（9．7％）患者术后TNM分期升级。两组患者在胸部手术时间、ICU监护时间、术后住院时间、术后并发症发生率及围手术期死亡率方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论胸腔镜下系统纵隔淋巴结清扫术安全可行，不仅可以增加纵隔淋巴结清扫的数目、提高术后TNM分期的准确性，而且并不会增加围手术期并发症发生率和病死率。

微创食管癌术后不留置胃肠减压管的安全性和可行性研究

目的：探讨微创食管癌根治术后不常规留置胃肠减压管的安全性和可行性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普胸外科同一治疗组医师自2012年1月至2013年5月期间完成的90例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料，其中留置和未留置胃管患者各45例。对比两组患者的术后排气时间、恢复流质饮食时间、术后住院时间、胃管重置情况及术后并发症情况。结果与留置胃管组相比，未留置胃管组患者咽痛的发生率明显降低[44．4％（20/45）比100％（45/45），P＜0．01]，恢复流质饮食时间（中位2 d比9 d）、术后排气时间（中位3 d比6 d）及术后住院时间（中位7 d比12 d）均明显缩短（均P＜0．01）；而两组术后呕吐情况、并发症发生率及围手术期死亡率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管是安全的，可加快术后肠功能恢复，缩短术后住院时间。

胸中段食管癌患者胸腹腔镜Ivor-Lewis术后生活质量分析

目的：比较胸中段食管癌微创与开放Ivor-Lewis术后患者的生活质量。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2012年3月至2013年6月121例胸中段食管癌患者的临床和随访资料，其中微创食管癌Ivor-Lewis术60例（腔镜组），传统开放食管癌Ivor-Lewis术61例（开放组）。采用生活质量核心量表QLQ-C30和食管癌补充量表QLQ-OES18，及自增的2个项目对两组患者术后生活质量进行比较。结果腔镜组术后4周和12周的总体生活质量、躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛、呼吸困难及咳嗽困难评分明显优于开放组（P＜0．05），其中，总体生活质量、躯体功能、疲倦及疼痛评分术后24周仍优于开放组（P＜0．05）。另外，腔镜组术后4周、12周和24周的右上肢活动障碍和右侧胸壁麻木评分均明显优于开放组（P＜0．05）。结论微创Ivor-Lewis术治疗胸中段食管癌具有创伤小、恢复快及术后生活质量好的优点，值得临床推广。

食管癌微创手术后不放胃管不禁食的可行性研究

目的：探讨食管癌微创术后不进行胃肠减压并早期进食的可行性。方法前瞻性纳入2013年1月至2014年1月间在河南省肿瘤医院胸外科行微创手术治疗、且术后不放胃管不禁食（不常规留置胃肠减压管，术后第1天开始进食）的156例的食管癌患者（早期进食组）。并选取2012年1-12月间行微创手术治疗但接受传统围手术期处理（常规放置胃肠减压管及鼻肠营养管，术后第7天开始经口进食）的160例食管癌患者作为对照（晚期进食组）。结果早期进食组中有6例（3．8％）患者由于术后并发症未能按计划进行早期进食。早期进食组患者较晚期进食组术后排气时间[（2．1±0．9） d比（3．3±1．1） d，P＜0．01]、术后排粪时间[（4．4±1．3） d比（6．6±1．0） d，P＜0．01）及术后住院时间[（8．3±3．2） d比（10．4±3．6） d，P＜0．01]均显著缩短，但两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[19．2％（30/156）比25．0％（40/160），P＞0．05]。多因素分析显示，早期经口进食是术后住院时间的独立影响因素（P＜0．01），但并不是术后并发症发生的独立危险因素（P＞0．05）。结论食管癌微创手术后不放置胃肠减压管以及早期进食是安全可行的，可以加快术后患者胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，而且并不增加术后并发症发生率。

胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效比较

目的：对比胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的近期疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月福建医科大学附属协和医院胸外二科同一治疗组采用全腔镜食管癌根治术治疗的288例胸中下段食管癌患者临床资料。其中，Ivor-Lewis组103例，McKeown组185例，两种手术方式均进行胸腹部淋巴结清扫。对比观察两种术式的围术期情况。结果两组术中出血量、中转开胸或开腹率、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、清扫淋巴结总数的差异均无统计学意义（P＞0．05）；而Ivor-Lewis组手术时间较McKeown组缩短[（283．4±32．0） min比（303．6±43．7） min，P＜0．01]，住院总费用增高[（76492±18553）元比（68923±17331）元，P＜0．01）。McKeown组围手术期死亡1例（0．5％），Ivor-Lewis组无一例围手术期死亡。Ivor-Lewis组术后总并发症发生率为16．5％（17/103），明显低于McKeown组的31．4％（58/185）（P＜0．01），其中术后肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率均明显低于McKeown组（均P＜0．05）。结论全胸腹腔镜Ivor-Lewis术较McKeown术治疗胸中下段食管癌术后并发症发生率更低，但手术费用增加。

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术入路的选择

目的：探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的合理手术入路。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月间徐州医学院附属淮安医院收治的135例Siewert Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料，其中57例行经胸入路手术（经胸组），78例行经腹食管裂孔入路手术（经腹组）。比较两组患者术中淋巴结清扫、术后并发症发生及远期生存情况。结果经腹组与经胸组相比，淋巴结清扫数目增多[（11．1±0．2）枚比（10．4±0．3）枚，P＜0．05]、术后心功能不全[2．6％（2/78）比19．3％（11/57），P＜0．01]和肺功能不全[7．7％（6/78）比21．1％（12/57），P＜0．05]发生率降低，术后住院时间缩短[（13．4±0．1） d比（16．4±0．3） d，P＜0．01]；两组患者切缘阳性率[0比1．8％（1/57），P＞0．05]和吻合口瘘发生率[1．3％（1/78）比3．5％（2/57），P＞0．05]的差异无统计学意义。术后随访6～72（中位数38）月，两组患者术后5年生存率分别为34．6％和29．8％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌，经腹食管裂孔入路较经胸入路手术能获得更多的淋巴结清扫数目，而且能降低术后心肺并发症发生率，缩短住院时间。

皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的应用

食管切除后常用胃或结肠来进行重建，但对于一些病变位置过高、合并胃或结肠病变、胃或结肠已做过手术、局限性严重食管狭窄患者，可选择其他方法重建或修复。能用于修复及重建食管皮瓣、肌皮瓣有十余种，根据血供来源分为游离皮瓣及带蒂肌皮瓣。游离皮瓣需血管吻合，一旦出现血管阻塞，易发生皮瓣坏死，以选择带蒂肌皮瓣修复及重建食管为宜。胸大肌皮瓣及背阔肌皮瓣尽管血运丰富，但肌皮瓣臃肿，且难以形成管状重建全周食管。颈阔肌皮瓣面积大，多源性血液供应，单侧可用于修复颈段食管缺损，双侧能重建全周颈段食管，手术操作简便，疗效可靠，长期随访皮瓣无溃疡及毛发生长，且能耐受放疗，值得推广应用。

快速康复外科在食管癌治疗中的应用

过去的10年间，快速康复外科治疗在很多外科领域都得到了应用。快速康复外科的应用可以使患者更快地恢复从而缩短住院时间，在增加患者满意度的同时减少了治疗费用。本文通过相关文献复习并结合我们的临床实践，探讨食管癌快速康复外科的具体措施及其临床应用价值。

游离空肠移植在下咽颈段食管缺损重建中的应用

游离空肠移植一直以来都是下咽颈段食管环周缺损的良好修复方法，具有手术创伤小、并发症发生率低等特点，虽然近年来应用皮瓣修复此类缺损逐渐增多，空肠仍是首选的修复组织。

食管癌手术的麻醉管理

食管切除术系目前风险高的手术之一，良好的麻醉不但是术后患者迅速康复、减少并发症的保证，也是影响食管癌患者远期生存的潜在因素之一，但目前往往为食管外科医生所忽视。本文就术前禁食水及麻醉诱导，术中单肺通气与液体管理，术后早期拔管及镇痛等全过程与食管癌手术安全性的关系作一介绍，供大家参考。

结肠代食管重建术

虽然食管切除后胃是首选的替代器官，但当胃已被切除或有病变时，则结肠代食管通常为第一选择。因而，结肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式。本文就结肠代食管的历史、解剖、技术要点及应用前景作一阐述，供大家参考。

食管重建--从全胃到管胃

胃是食管切除后重建的首选替代器官，但早期的全胃代食管有许多缺点。近年来，“管状胃”代食管被广大学者所接受。本文就胃代食管的解剖生理优势，全胃代食管的缺点，以及“管状胃”的改进作一总结，供大家参考。

食管癌根治术预防吻合口瘘312例体会

吻合口瘘是食管癌根治术后常见且严重的并发症，重者甚至危及患者生命。多年来，胸外科医生在预防吻合口瘘方面进行了大量的探索，也获得不少的经验和教训。近2年来，福建省莆田学院附属医院胸心外科采用新的吻合方法治疗312例食管癌患者，并取得了令人满意的效果，现报道如下，并结合本团队的手术方式谈一些预防吻合口瘘方面的体会。

胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床应用

目前，食管癌的主要治疗方式仍是手术切除加区域淋巴结清扫并消化道重建。传统的开胸和开腹手术创伤大，术后并发症多。而胸腔镜和腹腔镜的应用明显改善了食管癌患者术后生活质量［1］。安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科回顾性对比分析自2008年6月至2013年9月间行胸腹腔镜联合食管癌根治术加颈部吻合术（ minimally invasive McKeown esophagectomy，MIME）及胸腔镜开腹食管癌根治术患者的临床资料，以期为食管癌的治疗提供参考。

橄榄油标记胸导管预防腔镜下食管癌根治术后乳糜胸的发生

乳糜胸是食管癌术后的严重并发症，主要是由于传统开胸手术术前常禁食，乳糜液较透明，胸导管呈无色透明，因此术中难以被发现而易受损伤。目前常用的预防乳糜胸的方法为结扎胸导管。但有研究显示，结扎胸导管可导致淋巴淤滞，进而引起糖脂代谢紊乱［1］。近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜的放大性能有益于术中显露和保护胸导管。汕头市中心医院肿瘤外科自2012年10月至2014年1月间，在胸腹腔镜的基础上，对行食管癌切除术患者于术前晚予以口服橄榄油100～150 ml来标记胸导管，有效避免了乳糜胸的发生。现报道如下。

经食管膈肌裂孔径路全胃切除术治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌

目前，对于SiewertⅡ型及Ⅲ型食管胃结合部腺癌的治疗方式以手术联合术后辅助放化疗为主［1-2］。然而，其手术径路却存在争议，常用的径路为左胸或右胸近端胃切除术联合食管下端切除术、经胸腹联合切口全胃切除术、或经食管膈肌裂孔全胃切除术。日本的一项比较经食管膈肌裂孔径路（transhiatal approach）及左胸腹联合径路（left-thoracoabdominal approach）的前瞻性多中心随机对照研究发现，两种径路R0切除率相当，但前者术后并发症发生率更低，远期生存结局更好［3］。欧洲学者Carboni等［4］认为，经腹食管膈肌裂孔径路手术是一种相对安全的手术方式。对于SiewertⅡ型和Ⅲ型肿瘤，目前日本及韩国学者已普遍采用经腹食管膈肌裂孔径路手术。2011年6月至2013年12月间四川大学华西医院胃肠外科对65例SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者施行经食管膈肌裂孔径路全胃切除术。现通过总结这组病例资料，探讨该术式的安全性。

全腔镜下食管癌Ivor-Lewis手术14例临床分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术切除是食管癌直接有效的治疗措施。目前，全腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治术正备受关注。陈海泉等［1］研究认为，该手术具有创伤小、出血少、不影响淋巴结清扫的彻底性及手术安全性、疼痛轻、术后并发症少及住院时间短等优点。潍坊市人民医院胸外科自2012年7月至2013年12月共对14例食管癌患者实行了胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis手术，效果较为满意，现报道如下。

食管癌切除管状胃重建术后吻合口瘘的预防策略

食管癌手术中应用管状胃进行消化道重建越来越受到重视，重建的管状胃长度达35～40 cm，宽度为3．0～4．5 cm。管状胃较全胃长度明显延长，可以上提至颈部进行吻合重建。管状胃的制作主要得益于胃残端闭合器和直线切割缝合器的使用。但多年来在管状胃的应用中，吻合口瘘和管状胃瘘的发生率居高不下（5％～10％）［1-3］。我们根据近年来瘘发生的可能原因，制定了一套管状胃的制作流程，并于2012年9月至2014年4月间应用该流程制作管状胃108例，大大降低了瘘的发生率，取得了满意的治疗效果。

自发性食管破裂的治疗

自发性食管破裂（spontaneous esophagus rupture，SER）是指呕吐所致食管管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂，消化液进入纵隔和胸腔导致的一系列病理生理学改变［1］。 SER发病率不高，症状常不典型，有时会被误诊为急腹症。此类患者病情发展迅速，病死率高，是胸外科高危病种之一［2］。现通过总结四川大学华西医院10年来收治的自发性食管破裂病例的治疗情况及临床转归，探讨食管自发性破裂的佳治疗方法。

医源性气管（支气管）食管瘘四例临床分析

气管（支气管）食管瘘是胸外科较少见的疾病。临床上将发生在其他疾病治疗后、因治疗不当或治疗并发症出现的气管（支气管）食管瘘称为医源性气管（支气管）食管瘘［1］。该病病因复杂，治疗困难，病死率高［1-3］。浙江省人民医院胸外科自2005年1月至2012年12月共收治4例医源性气管（支气管）食管瘘患者，现总结该组病例资料，为临床提供参考。

残胃合并食管癌消化道重建手术方式探讨

残胃合并食管癌是指胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后或早期胃癌根治术后5年以上原发于食管黏膜的恶性肿瘤［1］。残胃合并食管癌临床上并不少见［2］。由于患者胃切除术后会有不同程度消化道症状，易掩盖新发食管癌的早期症状，往往发现时疾病已进入中晚期阶段，因此，早期诊治对改善此类患者的生存至关重要。此外，组织器官粘连，解剖结构模糊，残胃大小和原手术方式的多样性，均增加了此类患者二次手术治疗的难度。加之，食管癌新发部位和浸润程度的不同，更需制定个体化的消化道重建方式。本研究通过回顾性分析1997年1月至2014年3月间南京医科大学第一附属医院胸心外科手术治疗的27例残胃合并食管癌患者的临床资料，旨在探讨残胃合并食管癌根治术中合理的消化道重建方式。

2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛

“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开。本次大会由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名，并始终遵循着他倡导的“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的办会宗旨；此次盛会时，正逢裘法祖院士诞辰100周年，会议期间将举行隆重的纪念活动。

2014广州消化道疾病周会议通知

《中华胃肠外科杂志》第四届编辑委员会成员名单

第二期全国便秘诊疗技术高级研修班通知

中华医学会外科学分会第13届胃肠外科学术会议暂缓召开的通知

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本刊2015年各重点期内容

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食管重建路漫漫替代器官各短长

食管手术的开展已有100年的历史，但早的食管切除并未涉及消化道重建；食管切除同期进行重建始于1942年。食管切除后必须行消化道重建，方能维持生理进食功能。消化道重建的替代器官按目前临床应用的多寡依次为胃、结肠、空肠和肌（皮）瓣。本期虽为食管专期，但重点放在消化道重建，尤其是针对各个替代器官的选择和重建术式进行探讨。

早期食管胃结合部腺癌切除术后3S空肠间置与食管胃吻合两种消化道重建方式的对比研究

目的：探讨早期食管胃结合部腺癌根治术后消化道重建的理想方式。方法河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科前瞻性入组2003年1月至2011年12月接受根治性切除术的Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌患者153例。按照随机数字表法分为3S吻合组（80例，采用3S空肠间置法吻合）和传统吻合组（73例，采用食管残胃后壁吻合）。观察比较两组患者近、远期并发症发生率、营养指标及术后生活质量。结果3S吻合组与传统吻合组手术时间[（163．2±12．3） min比（154．7±14．1） min]及围手术期并发症发生率[7．5％（6/80）比13．7％（10/73）]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。从术后6月开始，3S吻合组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12等营养指标均明显高于传统吻合组（均P＜0．05）。术后18月，3S吻合组较传统吻合组反流性食管炎发生率明显降低[20．0％（16/80）比46．6％（34/73）， P＜0．01]，胃排空时间明显延长[（160．8±8．1） min 比（61．1±10．8） min， P＜0．01]。术后QLQ-C30量表调查结果显示，3S吻合组术后生活质量明显高于传统吻合组（P＜0．05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌近端胃切除后采用3S空肠间置法进行消化道重建，具有良好的抗反流效果，可改善患者的远期营养状况和生活质量。

食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素

目的：探讨食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素。方法回顾性分析2003-2012年间在南京医科大学附属淮安医院接受食管癌切除术并行颈部消化道重建的946例食管癌患者的临床资料。吻合口良性狭窄定义：出现吞咽困难症状、经内镜证实需内镜扩张治疗，同时排除经病理证实的恶性病变。分别应用χ2检验和Logistic回归分析来明确与吻合口良性狭窄形成相关的危险因素。结果156例（16．5％）患者术后出现颈部吻合口良性狭窄。单因素分析显示，心血管病史（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．041）、管状胃重建（P＝0．050）、端端吻合（P＝0．013）及术后出现吻合口瘘（P＝0．008）与术后吻合口良性狭窄发生有关。多因素分析显示，心血管病史（P＝0．004）、管状胃重建（P＝0．026）、端端吻合（P＝0．043）及术后吻合口瘘（P＝0．001）为吻合口良性狭窄形成的独立影响因素。结论食管切除管状胃颈部重建具有较高的吻合口良性狭窄发生率。对于具有心血管病史者，应维持术后血压的稳定；尽量避免行端端吻合；对于术后吻合口瘘者，在瘘口愈合后可考虑尽早行内镜扩张以预防吻合口狭窄的形成。

颈部三角吻合术在微创食管切除术中的应用

目的：评价三角吻合术在微创食管切除、食管胃颈部吻合术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在复旦大学附属中山医院胸外科接受胸腹腔镜食管癌根治切除加食管胃颈部吻合术的137例患者的临床资料，其中三角吻合77例（三角吻合组），管状吻合60例（管状吻合组）。结果三角吻合组和管状吻合组术中吻合时间分别为（18．0±3．9） min 和（17．0±2．9） min，差异无统计学意义（P＝0．099）；术后吻合口瘘发生率分别为3．9％（3/77）和10．0％（6/60），差异无统计学差异（P＝0．152）；吻合口狭窄发生率分别为1．3％（1/77）和15．0％（9/60），差异有统计学意义（P＝0．002）。两组患者在围手术期死亡率、心血管并发症、肺部并发症等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论颈部三角吻合术是一种安全、有效的吻合方法，可以降低术后吻合口狭窄的发生。

全腔镜食管癌三野根治术颈部机械吻合与手工吻合的应用比较

目的：评估全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部吻合方式（机械或手工）对术后吻合口相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月间在福建省肿瘤医院胸外科接受全腔镜食管癌三野根治术治疗的203例食管癌患者的临床资料。根据颈部吻合方式的不同，分为机械吻合组（104例）和手工吻合组（99例）。比较两组患者术后吻合口相关并发症发生率。结果机械吻合组术中吻合时间较手工吻合组明显缩短[（15．5±5．0） min比（28．0±4．5） min，P＜0．01]。两组术后吻合口瘘发生率分别为5．8％（6/104）和3．0％（3/99），差异无统计学意义（P＞0．05）；吻合口狭窄发生率分别为9．6％（10/104）和2．0％（2/99），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与手工吻合相比，全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部机械吻合操作简单、吻合确切，但吻合口狭窄的风险增加，因此，在临床实践中，应结合患者的具体情况合理选择吻合方式。