双歧杆菌四联活菌片预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床观察

目的:观察双歧杆菌四联菌活菌片(思连康)早期应用预防早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的效果.方法:2006年10月～ 2008年10月收治的150例早产儿,预防组80例,对照组70例.预防组在对照组常规治疗原发病基础上每日给予双歧四联杆菌活菌片0.25 g/次,2次/d,观察2周内NEC发生的情况.结果:对照组70例有5例发生NEC,发生率为7.14%;预防组80例有3例发生NEC,发生率为3.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:早产儿早期服用双歧杆菌四联活菌片可使NEC的发生率明显降低.

微生态制剂治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的:观察微生态制剂治疗新生儿高胆红素血症的效果.方法:将78例新生儿高胆红素血症住院患儿随机分为两组(治疗组48例,对照组30例),均给予针对原发病治疗及蓝光治疗,治疗组加服微生态制剂双歧三联活菌胶囊(贝飞达).在治疗前、治疗第4 d、第7 d分别检测血清总胆红素水平,并记录蓝光治疗次数及时间.结果:治疗组与对照组在治疗第4 d血清总胆红素比较差异无统计学意义[分别为(202.17±60.62)和(213.62±65.39)μmol/L],在治疗第7 d血清总胆红素较对照组低[分别为(121.69±41.12)和(146.48±51.94)μmol/L,P<0.05];治疗组和对照组血清总胆红素下降值在治疗第4 d分别为(130.96±63.57)和(98.93±62.35)μmol/L(P<0.05)及第7 d分别为(212.90±76.35)和(171.36±67.61) μmol/L(P<0.05);治疗组蓝光治疗次数分别为(2.21±0.87)人次和(2.70±0.95)人次(P<0.05),蓝光时间分别为(39.65±16.51)h和(52.20±19.32)h(P<0.05).结论:采用微生态制剂治疗新生儿高胆红素血症可使黄疸消退时间明显缩短,并且可以减少蓝光治疗的次数及时间,可作为治疗新生儿高胆红素血症的辅助药物.

牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的:评价牛肺表面活性剂联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗作用.方法:25例 NRDS的患儿经气管滴入牛肺表面活性剂[40～100 mg/(kg·次)],然后拔管予 NCPAP呼吸支持治疗,作为观察组,28例常规行NCPAP呼吸支持作为对照组,比较两组患儿的临床症状体征、血气变化、并发症、住院时间以及住院费用等.结果:治疗后两组患儿症状体征明显好转;6 h、12 h及24 h的血气较治疗前显著改善,两组比较无明显差异;观察组治愈率88.0%高于对照组治愈率71.4%(P>0.05),病死率明显低于对照组,且观察组的氧疗时间(240.2±60.5)d及住院时间(28.4±4.6)d亦明显少于对照组(390.8±70.2)d及(39.2±6.8)d (P<0.05),住院花费较对照组无明显增加.结论:牛肺表面活性剂联合NCPAP能有效地治疗NRDS,与单纯使用NCPAP治疗比较,其疗效更好.

新生儿病房抗生素预防应用的效果评价

目的:探讨在新生儿病房实行普遍预防性应用抗生素和部分选择性预防应用抗生素的优缺点.方法:将连续2年入院的新生儿按开始开展C反应蛋白(CRP)筛查的时间为界分为普遍预防组(465例)和选择预防组(546例),普遍预防组是对存在感染高危因素的患儿常规给予抗生素预防可能发生的细菌感染,选择预防组必须有感染高危因素加C反应蛋白≥4 mg/L条件才预防性应用抗生素,统计两组的实际感染率、平均住院天数,人均日住院药品费用,红臀、鹅口疮的发生率,并做统计学检验.结果:普遍预防组的实际感染率11.83%,选择预防组的实际感染率为11.26%(P>0.05).普遍预防组平均住院天数(11.8±3)d,选择预防组平均住院天数(7.5±2)d,人均日住院药品费用普遍预防组(135.8±36.5)元/(人·d),选择预防组(86.6±15.6)元/(人·d).普遍预防组腹泻、红臀、鹅口疮的发生率分别为16.77%、16.34%、12.3%,选择预防组腹泻、红臀、鹅口疮的发生率分别为5.67%、8.24%、4.2%.五项指标比较,选择预防组都低于普遍预防组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:有选择性地(CRP≥4 mg/L)预防性应用抗生素比不加选择的普遍预防应用抗生素有明显的优势,没有增加感染的发生率,同时降低了抗生素不良反应的发生率,减少了患者的经济负担,值得推广.

雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效及治疗成本分析

目的:探讨雾化吸入3% NaCl溶液(简称高渗盐水)沙丁胺醇治疗轻、中度毛细支气管炎(简称毛细支气管炎)的卫生经济学效果,为改进毛细支气管炎治疗护理措施提供参考.方法:采取随机对照方法,将143例轻、中度毛细支气管炎患儿分成治疗组和对照组,治疗组73例,雾化吸入高渗盐水1.5 mL+沙丁胺醇2.5 mg, 8 h/次直至出院;对照组70例,雾化吸入生理盐水1.5 mL+沙丁胺醇2.5 mg, 8 h/次直至出院,比较两组临床咳嗽、喘息及住院时间,计算治疗成本.结果:两组患儿均治愈出院,治疗组疗效及治疗费用明显优于对照组(P<0.05).结论:雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇是治疗毛细支气管炎疗效显著并降低治疗成本的有效措施.

抗生素序贯疗法治疗急性肠系膜淋巴结炎

目的:探讨抗生素序贯疗法治疗急性肠系膜淋巴结炎的疗效.方法:2005年至2008年住院患儿176例,彩色多普勒超声检查声像符合肠系膜淋巴结炎标准.治疗组(序贯治疗组)98例,给予头孢唑肟或头孢呋辛50～100 mg/(kg·d)静脉滴注,2次/d,至腹痛消失,外周血白细胞恢复正常,疗程3～5 d,改头孢克肟颗粒3～5 mg/(kg·d)口服,2次/d,疗程4～5 d,总疗程7～10 d;对照组(全程静脉给药组)78例给予头孢唑肟或头孢呋辛50～100 mg/(kg·d)静脉滴注,2 次/d,疗程7～10 d.结果:两组腹痛消失时间、抗生素应用时间、白细胞恢复正常时间、痊愈率及有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),彩色多普勒超声检查各组治疗前后淋巴结大小比较差异有统计学意义(P<0.01),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);平均治疗费治疗组比对照组少(P<0.01).结论:有明确细菌感染的肠系膜淋巴结炎儿童,采用抗生素序贯疗法是有效、价廉的治疗方法,易被病儿及家长所接受.

儿童医院门诊药房退药分析

目的:探讨儿童医院门诊药房退药原因,为规范并加强临床用药的管理提供依据.方法:对我院2007年7月～2008年6月间门诊药房的退药处方按申请退药的科室、退药的原因、所退药品的品种分别进行统计、分析.结果:在门诊药房调配的643 229张处方中退药处方有3 901张(占总处方数的6.1‰),退药的主要原因为收费错误、开药过多或重复用药、发生药品不良反应等.结论:要结合儿童医院用药特点对药品管理工作进行改进,加强收费人员服务意识,改善医患关系,提高医院医疗服务质量才能有效减少退药事件的发生.

我院门诊不合理处方分析

目的:提高处方质量,促进合理用药.方法:随机抽取我院2008年11月～2009年4月门诊处方21 840张,进行审查分析.结果:不合理处方850张(占3.89%),主要表现在书写不规范、药品适应症与诊断不符、重复用药、无指征使用抗菌药物、用法用量不当、毒性增加、药理拮抗等方面.结论:我院门诊医师不合理处方问题较为严重,药师与医生的沟通需要进一步增加,以实现用药的安全、有效、经济、合理.

儿童细菌性重症肺炎病原菌的临床分析

目的:对儿童细菌性重症肺炎的病原菌及药物敏感结果进行分析,以指导临床合理使用抗生素.方法:对重庆医科大学附属儿童医院重症监护室(PICU)2005年1月～2008年12月儿童细菌性重症肺炎的病原菌及药敏结果进行回顾性分析.结果:166例重症肺炎患儿中痰菌培养阳性者70例,检出率为42.16%.共检出病原菌102株,其中革兰阴性杆菌61株,占59.8%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌51株,占40.2%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主.药敏结果显示各种病原菌对青霉素类及头孢类抗生素有较高的耐药率,而对亚胺培南-西司他丁(泰能)有较高的敏感率,达80%以上,革兰阳性球菌对万古霉素敏感率达85%以上.结论:革兰阴性菌是小儿重症肺炎的主要致病菌,故重症肺炎早期治疗的抗生素应选用碳青霉烯类、第四代头孢菌素和加有β-内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素.

拉莫三嗪血药浓度与疗效的关系

目的:探讨拉莫三嗪(LTG)与其它抗癫痫药物的相互作用及对癫痫发作频率的影响,分析拉莫三嗪血药浓度与疗效的关系.方法:对收集的病例进行分组,对所得的数据进行卡方检验、方差分析与相关性分析.结果:丙戊酸钠使LTG的血药浓度升高,卡马西平使LTG的血药浓度降低,单药LTG服药剂量与血药浓度明显相关(r=0.889,P<0.05),各组疗效具有明显差异(χ2=22.508,P<0.05).结论:LTG的血药浓度和服药剂量与联合的抗癫痫药物以及病人的个体差异相关,因此需要在治疗的过程中进行治疗药物监测以便更好的控制癫痫.

社区获得性肺炎患儿呼吸道分泌物分离菌株的耐药性分析

目的:分析昆明地区社区获得性肺炎(CAP)患儿呼吸道分泌物分离菌株的构成及其对常用抗生素的耐药状况.方法:对2007年7月1日至2008年6月30日间年龄28天～8岁的1 228名诊断为社区获得性肺炎的住院患儿,用药前采集呼吸道分泌物行细菌培养和肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、沙眼衣原体(CT)培养法检测,采集静脉血查合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)血清IgM抗体.结果:在1 228例中,呼吸道分泌物培养出细菌369株,检出率为30.0%(369/1 228).其中革兰阳性菌226株(61.3%,226/369),肺炎链球菌(SP)数量居首位(108/226,47.8%),其次为麻疹孪生球菌(50/226,22.1%)和金黄色葡萄球菌(SA)(27/226,12.0%);革兰阴性菌143株(143/369,38.8%),大肠埃希菌及大肠埃希菌无活性株数量居首位,两种菌共51株,占35.70%(51/143),其次为克雷伯菌属(37/143,25.9%)和卡他莫拉菌(MC)(18/143,12.6%)等;检出RSV 225例、ADV 13例、CP 35例、CT 8例,检出率分别为18.3%、1.1%、2.9%和0.7%.结论:昆明地区小儿CAP呼吸道分泌物分离菌株,SP居革兰阳性菌首位;大肠埃希菌及大肠埃希菌无活性株居革兰阴性菌首位,细菌与其它病原体的混合感染率为7.08%(87/1228),SP耐药率均低于33%;麻疹孪生球菌对红霉素和青霉素的耐药率均为74.0%;SA对红霉素和青霉素的耐药率分别为59.3%和88.9%;大肠埃希菌的产酶率为77.8%,对多数头孢菌素类和青霉素类药物的耐药率均高于65%.

多因素干预对处方质量的影响

目的:提高处方质量,促进处方书写规范和合理用药.方法:根据干预前与干预后的处方点评情况,对处方合格率、不合格处方各种类型统计、分析.结果:干预前后的处方合格率分别为90.36%和95.14%,二者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:通过适当及时的多因素干预,对提高处方质量有明显作用.

维生素A缺乏与反复呼吸道感染的研究进展

反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection,RRTI)是小儿时期常见病,其机制较复杂,发病与多种因素有关,目前临床上治疗包括抗感染、对症、支持等综合治疗,但其效果仍不理想,因此,探求更多的治疗措施以减少其发生次数显得尤其重要.

新生儿巨细胞病毒肺炎的实验室诊断及治疗进展

巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒(cytomegalovirous,CMV)引起的先天或后天获得性感染并出现肺炎相应症状体征的疾病.现就新生儿CMV肺炎实验室诊断、治疗进行综述.

儿童重症肺炎的高危因素认识及其对策

肺炎是儿童时期尤其婴幼儿时期的常见病和多发病,位居威胁我国儿童健康及生命的常见四大疾病之首,尤其重症肺炎是引起儿童死亡的首要原因[1].临床上通常根据病情的轻重,将肺炎分为普通肺炎及重症肺炎,前者临床表现较轻,住院时间仅5～7天,预后较好;后者由于起病急,变化快,并发症多,病情重,直接威胁着儿童的生命.

重庆市1941名青少年肥胖相关指标与代谢水平关系的探讨

目的:探讨肥胖儿童的代谢状况,分析儿童肥胖与代谢水平各指标之间的关系.方法:对重庆市渝中区1 941名学龄儿童进行相关指标的检测,包括体格测量和空腹血糖、血脂四项指标测定,比较不同营养状况儿童各代谢指标的水平.结果:7～11岁年龄段,男生的超重和肥胖发生率均高于女生.超重学生为196人,总的超重率达到10.01%;肥胖学生为135人,总的肥胖率达到6.96%.超重组和肥胖组儿童的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著高于正常体重组儿童(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均显著低于正常体重组儿童(P<0.05);超重组和肥胖组儿童空腹血糖(GLU)值与对照组儿童比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:肥胖儿童可出现代谢水平异常,应加强超重和肥胖儿童血脂的检测,及早采取综合干预措施.

重组甘精胰岛素对糖尿病大鼠模型代谢影响的实验研究

目的:研究长效胰岛素重组甘精胰岛素对糖尿病大鼠代谢紊乱的调节作用.方法:将糖尿病模型大鼠40只随机分为5组,每组8只,雌雄各半.分为正常对照组、模型对照组、重组胰岛素注射液大、中、小剂量组和阳性对照组.主要观察精神、进食、体重等指标,测定试验大鼠血糖、糖化血红蛋白定量,血清中TG、TC、TP、Alb含量及血清中SOD、XOD酶活性、MDA含量.结果:重组甘精胰岛素注射液治疗组及阳性对照组大鼠平均体重增加,治疗组及阳性对照组大鼠血糖浓度较模型组血糖浓度均有降低(P<0.05);血清甘油三酯的含量降低 (P<0.05),总胆固醇降低(P<0.05),增加血清总蛋白水平、血清白蛋白水平,升高血清SOD的活性(P<0.05),降低XOD的活性(P<0.05),降低MDA的含量(P<0.05);降低糖尿病大鼠血尿素氮的含量 (P<0.05);降低糖尿病大鼠糖化血红蛋白的含量 (P<0.05).结论:重组甘精胰岛素对糖尿病大鼠的代谢紊乱有调节作用.

中药经皮给药佐治小儿肺炎1624例临床观察

小儿肺炎是儿科常见病、多发病,是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均居首位.以往主要靠抗生素、抗病毒治疗,近年来,为进一步提高疗效,缩短病程,减轻患儿痛苦,我们在常规治疗基础上,采用中药经皮给药佐治小儿肺炎,取得满意疗效.

儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中药物监测应注意的几个问题

儿童急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿科常见肿瘤之一,目前主要治疗手段仍为化疗,近十年来随着临床经验积累与化疗方案的不断改进,临床治疗效果显著提高,长期无事件生存率已达75%～80%[1,2].

乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克1例

1病历摘要患儿,男,6岁,因"咽痛伴发热1 d"就诊.入院后查体:体温38.9 ℃,脉搏98次/min,呼吸25次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重22 kg,神清,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点,心率98次/min,律齐无杂音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,神经系统检查正常.血常规:WBC 15.0×109/L,N 0.78,L 0.22,CRP 46 mg/L.

TDMCT——挑战与机遇

治疗药物监测和临床毒理学(Therapeutic Drug Monitoring and Clinical Toxicology, TDMCT)是近代药物治疗学重大的进展之一,是指导药物个体化治疗、提高医疗服务质量的有效途径.

TDMCT中的药物分析技术和群体药动学

2009年10月,第11届国际治疗药物监测和临床毒理学(IATDMCT)大会在加拿大蒙特利尔召开,来自世界各地的300余名专家学者参加了此次会议. 会议围绕仪器分析、群体药动学、遗传药理学、药物滥用以及特殊人群用药、个体化用药等治疗药物监测和临床毒理学前沿的问题进行了发言与讨论,并对临床需要监测的药物如抗真菌药、抗HIV药物和抗癫痫药等进行了专题研讨.

儿科药物临床试验的发展历史及研究现状

长期以来儿科药物的使用大多未经儿科临床试验的证实,其用药依据多来自成人药物临床试验.然而儿童的生理机能,尤其肝、肾、神经和内分泌功能,与成人有较大差异,药物代谢动力学和药效学有其自身规律.

克霉唑倍他米松乳膏中主药及杂质二苯基-(2-氯苯基)甲醇含量测定方法的改进

目的:建立测定克霉唑倍他米松乳膏中克霉唑和二丙酸倍他米松的含量及其杂质二苯基-(2-氯苯基)甲醇的含量测定方法.方法:采用HPLC法,Waters C18(150 mm×4.6 mm,5 μm)色谱柱,甲醇-0.05 mol/L磷酸二氢钾溶液(7∶3)用稀磷酸调节pH至5.75为流动相,流速1.5 mL/min,克霉唑和二丙酸倍他米松检测波长240 nm,杂质检测波长215 nm.结果:克霉唑在20.84～521.00 μg/mL范围内线性关系良好(r=0.9997),平均回收率为100.34%,RSD=0.77%(n=9);二丙酸倍他米松在1.29～32.30 μg/mL范围内线性关系良好(r=0. 9999),平均回收率为100.34%,RSD=0.95%(n=9);杂质二苯基-(2-氯苯基)甲醇在5.096×10-3～0.2038 μg/mL范围内线性关系良好(r=0.9999),平均回收率为99.83%,RSD=1.26%(n=9),限度为不得大于克霉唑标示量的2.00%.结论:所建方法准确、简便、快速,适用于克霉唑倍他米松乳膏中克霉唑和二丙酸倍他米松的含量测定和杂质二苯基-(2-氯苯基)甲醇的含量测定.

分光光度法测定益气胶囊中总皂苷含量

目的:建立益气胶囊中人参总皂苷含量的测定方法.方法:采用大孔吸附树脂分离-比色法测定,以香草醛-硫酸为显色剂,人参皂苷Rg1为对照品,测定波长λ=542 nm.结果:人参皂苷Rg1在0.049～0.194 mg/mL浓度范围内线性关系良好,Y= 5.7356X-0.176,r=0.9990.平均回收率为96.95%±1.29%,方法精密度RSD=2.97%(n=5).测得4批样品的标示量分别为0.24%、0.23%、0.28%、0.27%.结论:本方法简便、快速、准确、重复性好,可用作益气胶囊的质量控制.

本刊特别欢迎各类基金课题产生的论文

"北京大学TDMCT中心学术报告会"简介

第十一届国际治疗药物监测与临床毒理学大会(IATDMCT)于2009年10月3～8日在加拿大蒙特利尔市召开.在本届大会上,世界各国从事治疗药物监测与毒理学研究的学者们,交流和分享了近年来本研究领域的各项新进展.

重庆医科大学附属儿童医院2010年国家级继续医学教育项目