阿莫西林/克拉维酸钾、头孢他啶单用与联用治疗新生儿肺炎的疗效及其对肠道微生态的影响

儿童类固醇性糖尿病2例报道

目的:分析儿童类固醇性糖尿病的临床特点,提高对该病的认识.方法:回顾性分析山西省儿童医院收治的2例类固醇糖尿病患儿临床表现、体征、实验室检查结果.结果:2例儿童类固醇性糖尿病均无多饮、多尿及体质量减轻等糖尿病典型临床表现,均以餐后血糖明显升高为主要临床表现.1例患儿于糖皮质激素治疗2个月后发生,激素总量1 700 mg,胰岛素治疗7周后血糖恢复正常;另1例患儿于激素治疗20 d后发生,激素总量1 000 mg,激素减量12周后,血糖恢复正常.结论:大剂量长疗程使用糖皮质激素易引起类固醇糖尿病,激素减量可能使血糖恢复正常,胰岛素为治疗类固醇糖尿病的首选药物.

婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎肺外损害的临床特点

目的:探讨婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎肺外损害的临床特点,指导临床早期合理干预.方法:收集2008年6月至2013年12月我院儿科收治的112例RSV肺炎患儿的临床资料,采用回顾性分析方法对其肺外损害情况进行分析.结果:112例患儿中有60例(53.57％)存在肺外系统器官损害,包括消化系统、心血管系统、泌尿系统、血液系统及胸膜、皮肤等.存在早产、低龄(≤1岁)、人工喂养、贫血因素的患儿发生肺外损害的概率较大.结论:婴幼儿RSV肺炎肺外损害可累及多系统器官,早产、低龄(≤1岁)、人工喂养、贫血等是RSV肺炎患儿发生肺外损害的危险因素.临床应加强防范措施,密切观察病情变化,及早干预,以减少肺外损害的发生.

婴儿牛奶蛋白过敏在胃肠道表现的临床研究

目的:探讨以胃肠道表现为首发症状的婴儿牛奶蛋白过敏的临床特点,以减少误诊.方法:选取2014年3月至2015年3月南京医科大学附属儿童医院消化门诊就诊的224例诊断为婴儿牛奶蛋白过敏的患儿,采用问卷调查法收集临床资料,应用CoMiSS表进行症状量化评估.结果:224例患儿中,男108例,女116例,发病年龄以0～6个月为主.胃肠道首发症状就诊中腹泻50.0％,便血28.6％,反流或呕吐8.9％,阵发性哭闹7.1％,便秘5.3％.患儿治疗前CoMiSS评分为(10.25±2.61)分,饮食回避2～4周后评分为(3.69±1.18)分,下降50％以上.224例患儿中误诊病例148例,不同胃肠道首发症状患儿的误诊率为腹泻54.1％,便血29.7％,阵发性哭闹5.4％,反流或呕吐5.4％,便秘5.4％.既往误诊病例中抗生素使用率达60.8％.误诊病例中发生营养不良56例,非误诊病例中发生营养不良2例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胃肠型婴儿牛奶蛋白过敏主要症状为腹泻及便血.因症状缺乏特异性,临床实践中误诊发生率较高.CoMiSS症状评分法有助于临床医师对该病轻中度患儿的诊断和疗效观察.

双阶段单倍容量换血术治疗新生儿高胆红素血症临床分析

目的:探讨双阶段单倍容量换血疗法在新生儿重度高胆红素血症中的临床应用价值.方法:对43例重度高胆红素血症新生儿采用外周动静脉同步换血疗法,比较换血前后血清总胆红素(TBIL)、电解质、血气分析、血糖、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)及不良反应发生情况.结果:换血后总胆红素水平下降明显,总胆红素换出率为54.6％(P＜0.01);Hb、PLT、hct、K+、Ca2+和pH下降(P＜0.01);血糖升高(P＜0.01),36 h内恢复正常.不良反应发生率排名前4位分别为为血小板减少(30.2％)、低钾血症(23.2％)、代谢性酸中毒(16.3％)、暂时性高血糖(14.0％).结论:双阶段单倍循环血量换血术可迅速降低血清胆红素水平,操作简单、安全,是新生儿换血中较理想的方法.注意换血后不良反应的发生情况,严格掌握换血指征,密切监测换血术后血常规、电解质等指标的变化;神经系统预后情况仍需进一步随访.

不伴鼻疾病的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法探讨

目的:探讨不伴鼻疾病的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效治疗方案.方法:采用前瞻性研究方法,选取2008年3月至2014年10月资料完整的OSAHS患儿200例,排除中途退出或失访患儿6例,按随机数字表法分为轻度药物治疗组(A组)47例、轻度手术治疗组(B组)49例、中重度药物治疗组(C组)48例、中重度手术治疗组(D组)50例.A组和C组给予鼻内糖皮质激素(INCS)联合口服白三烯受体拮抗剂(LTRAs)治疗3个月,B组和D组给予手术治疗,比较分析患儿治疗前后多导睡眠监测仪(PSG)监测结果、儿童OSAHS生活质量调查表(OSA-18)评分并评价疗效.结果:治疗后,B组患儿总有效率100％,高于A组的76.60％(P＜0.01),D组患儿总有效率98.00％,高于C组的22.92％(P＜0.01).A组治疗后呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠障碍评分、监护人受影响评分、OSA-18总分均低于治疗前(P均＜0.05),氧减指数(ODI)、低血氧饱和度(LSaO2)、情绪不佳评分、白天生活受影响评分与B组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).C组治疗前后各项PSG监测指标、OSA-18评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).D组治疗前后各项PSG监测指标、OSA总分、睡眠障碍评分、身体不适症状评分、监护人受影响评分比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:不伴鼻疾病的OSAHS轻度患儿可给予INCS+LTRAs治疗,中重度患儿童首选手术治疗.

不同维持剂量咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较

目的:比较两种不同维持剂量枸橼酸咖啡因防治早产儿呼吸暂停的疗效.方法:选择2014年1月至2015年8月在北京大学深圳医院住院且胎龄≤32周的原发性呼吸暂停早产儿72例,随机分为A组[枸橼酸咖啡因维持量为20 mg/(kg· d)]和B组[枸橼酸咖啡因维持量为10 mg/(kg·d)]各36例,比较两组呼吸暂停频率及辅助通气情况,观察患儿支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病及严重脑室内出血等并发症发生情况及药物相关不良反应.结果:A组在呼吸暂停时间及氧疗时间均短于B组(P＜0.05);两组nCPAP辅助通气时间及拔管后重新插管例数比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组主要不良反应(心动过速、喂养不耐受、体质量增加时间)比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组患儿恢复出生体质量时间长于B组(P＜0.05);两组主要并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:20 mg/(kg·d)维持剂量咖啡因能改善早产儿呼吸暂停情况且不良反应发生率未明显增加,但是否为优剂量仍需进一步研究.

双嘧达莫联合阿司匹林、丙种球蛋白治疗川崎病的疗效及其对炎性因子的影响

目的:研究双嘧迭莫联合阿司匹林、丙种球蛋白治疗川崎病的临床疗效及其对患儿降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平的影响.方法:将2011年5月至2015年5月在我院接受治疗的118例川崎病患儿作为研究对象,利用随机数表法分为观察组和对照组各59例.对照组患儿仅使用阿司匹林及丙种球蛋白治疗,观察组在对照组治疗基础上加用双嘧达莫治疗,观察两组患儿的临床疗效及发热、颈淋巴结肿胀、黏膜弥漫性充血、躯干红斑、结膜充血等症状缓解的时间;检测治疗后第1天、第3天、第6天、第9天、第12天及第15天两组患儿PCT及CRP变化情况;检测治疗第1天及第15天患儿其他炎性因子(TNF-α、IL-6、HMGB1及MIF)变化情况;观察两组患儿用药期间不良反应.结果:观察组患儿总有效率(96.61％)明显高于对照组(86.44％);观察组发热、颈淋巴结肿胀、黏膜弥漫性充血、躯干红斑及结膜充血等症状缓解的时间均明显短于对照组(P＜0.05);观察组PCT及CRP水平改善程度分别于第9天后及第6天后优于对照组(P＜0.05);治疗后其他炎性因子改善程度亦优于对照组(P＜0.05).结论:双嘧达莫联合阿司匹林和丙种球蛋白治疗川崎病具有较好的治疗效果,值得临床推广应用.

临床药师参与病房药品督查管理分析与质量改进

分析目前我院病房药品管理中存在的主要问题.以临床药师参与病房药品督查管理的模式,加强药品管理知识宣传,完善病房药品管理制度,加大投入力度改善病房药品存储条件,实行药品分类管理,提高病房药品的管理质量.

我院新生儿肠外营养处方合理性分析

目的:为保障新生儿肠外营养(PN)支持的安全性、有效性提供参考.方法:统计我院静脉药物调配中心(PIVAS) 2013年7月至2014年6月的PN处方(共计6 557张),从病种、PN处方常用药品品种、处方配比等方面进行分析,探讨新生儿PN合理性及稳定性的影响因素.结果:6 557张PN处方中,病种符合新生儿PN适应证,药品品种选择合理;处方配比方面存在问题,其中热氮比不合理2 149张(32.77％),糖脂比不合理1 984张(30.26％),K+浓度不合理128张(1.95％),氨基酸与葡萄糖比例不合理922张(14.06％).结论:我院新生儿PN处方使用情况基本合理,但处方配比方面存在问题.药师应严格审核处方,以保障临床新生儿PN的安全性和有效性.

123例儿童药品不良反应报告分析

目的:分析我院2015年药品不良反应(ADR)监测情况,为临床安全、合理用药提供参考.方法:采用回顾性研究方法,分类统计我院2015年收集的123例ADR报告,分别从患儿的一般资料、给药途径、药品种类、ADR累及的系统或器官、主要临床表现等方面进行统计分析.结果:123例ADR中,0～3岁患儿比例高,为54.47％(67例);与抗感染药物有关的80例,占68.04％,其中万古霉素16例;与抗肿瘤药物有关的18例,其中门冬酰胺酶14例;ADR累及的系统或器官主要为皮肤及其附件系统(93例,75.61％).结论:医院应加强儿童ADR的监测及相关知识的宣传,合理使用抗茵药物,减少静脉注射频率,以保障用药安全.

SLCO1B1突变致1例甲氨蝶呤清除延迟患儿的药学监护

目的:分析甲氨蝶呤清除延迟的影响因素,使临床更加合理地使用甲氨蝶呤(MTX)、减少不良反应的发生.方法:对1例发生MTX排泄延迟、出现胃肠道黏膜损伤症状并继发鼠伤寒沙门菌感染的急性淋巴细胞性白血病(ALL)高危患儿的生理病理因素、合并用药情况进行分析,并通过测序法分析SLCO1 B1多态性,探讨影响MTX清除延迟的相关因素.结果:根据MTX血药浓度,临床药师判断该患儿Block-1时发生了MTX早期清除延迟,Block-2时发生早期和晚期清除延迟.另结合相关文献,临床药师选择SLCO1 B1的3个SNP位点进行测序分析,发现患儿为SLCO1B1c.521、c.1865+4846和c.1865+248 3个住点的突变纯合子.SLCO1 B1突变和合并使用奥美拉唑可能是导致患儿发生MTX早期清除延迟的原因;腹水可能是导致其发生晚期清除延迟的原因.结论:临床医师在使用MTX治疗ALL患儿时,应综合考虑惠儿的生理病理因素和遗传因素等,如有条件,可同时检测相关基因型,根据基因型和肾脏清除率等制定合适的治疗方案或采取一定的预防措施,同时尽量避免选择会导致患儿甲氨蝶呤排泄延迟的相关药物,以减少MTX不良反应的发生.

大环内酯类耐药卡他莫拉菌23S rRNA基因突变位点与临床特点分析

目的:研究大环内酯类耐药卡他莫拉茵的临床特点、药敏及耐药机制.方法:留取住院社区获得性下呼吸道感染患儿痰标本分离48株卡他莫拉茵,建株保存,分析卡他莫拉茵对大环内酯类敏感及耐药患儿的临床特点;采用K-B法进行药敏试验,头孢硝噻吩色原法测定B-内酰胺酶,聚合酶链反应(PCR)及序列分析大环内酯类耐药机制.结果:48株卡他莫拉茵β-内酰胺酶的产酶率为93.8％ (45/48);卡他莫拉茵对红霉素和阿奇霉素耐药率分别为56.3％和41.7％.在23S rRNA突变位点检测中,A2982T、C3132T等突变位点与大环内酯类耐药可能有关,未发现erm1A、ermB、mefA及merE等耐药基因.耐药组更多表现为喘息、肺部喘鸣音,与敏感组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:卡他莫拉茵B-内酰胺酶的产酶率、对大环内酯类的耐药性均日益增加,大环内酯类耐药组患儿更多表现为喘息,卡他莫拉茵耐药机制可能与23S rRNA位点发生突变有关.

新生儿-婴儿期癫痫及癫痫综合征的诊治进展

癫痫是神经系统常见的发作性疾病,给患者、家庭、社会带来极大的不良影响,有可能对患儿的后期生长发育造成不同程度的损害,甚至引起不可逆的智力障碍,更甚者危及生命.而新生儿-婴儿期是癫痫的高发年龄.本文对按照2010年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的新分类方法中新生儿-婴儿期发病的癫痫及癫痫综合征的研究进展进行简要的综述,重点描述预后相对较好的良性家族性新生儿癫痫、良性婴儿癫痫、良性家族性婴儿癫痫等综合征,对其他类型的新生儿-婴儿期癫痫及癫痫综合征也给予简单介绍,以提高广大儿科医师对这类癫痫及癫痫综合征的认识,正确判断,采取合理的治疗方案,从而达到提高对这类疾病诊治水平的目的,减少后遗症.

新生儿胆红素脑病的研究进展

新生儿黄疸是新生儿时期常见的表现之一,约有85％的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期会出现暂时性总胆红素增高[1].非结合胆红素增高是新生儿黄疸常见的表现形式,大多数为生理性黄疸,少数为病理性黄疸.据统计,世界上每年至少有481 000例足月儿或近足月儿患重度高胆红素血症,而其中的114 000例死亡,另有至少63 000例幸存儿遗留有不同程度的后遗症[2-3].

治疗多发性硬化的主要免疫调节药物研究进展

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统白质的慢性脱髓鞘疾病,病理特点为局灶性多个部位受累.临床以呈现症状和体征的空间多发性和病程时间的多发性为特点[1].MS的病因至今不明,尚无确切的治疗方法,鉴于其自身免疫性致病机制,免疫调节治疗是其主要治疗方法.现就目前治疗该病的主要免疫调节药物进行综述.

儿童病毒相关性肺炎研究进展

肺炎是儿童死亡的主要病因,在发展中国家每年有超过25％的5岁以下儿童发生肺炎,超过1 900 000的儿童死于肺炎;在发达国家,5岁以下儿童的肺炎发病率为36/1 000～40/1000,5～14岁儿童的肺炎发病率为11/1000～16/1000,给患儿家族造成较大的经济负担[1].病毒感染是儿童肺炎的重要病因[2-3],近年来病毒性肺炎时有流行,并危及患儿生命[4].人们对肺炎的病毒学病原日渐重视,随着分子诊断技术的不断发展,临床可同时快速地检出多种呼吸道病毒[5].以下就儿童病毒相关性肺炎的病毒学特征、流行病学特征、临床特征及相关检测指标研究进展进行综述.

T淋巴细胞、血清炎症因子与胃肠炎伴良性惊厥的相关性

目的:探讨T淋巴细胞、血清炎症因子与胃肠炎伴良性惊厥的相关性.方法:选取我院2013年1月至2015年8月收治的36例肠胃炎伴良性惊厥患儿为研究组,选取同期健康体检儿童25例为对照组,应用McAb-APAAP法和化学发光法检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及血清炎症因子(IL-6、TNF-α与IFN-γ)水平,比较两组各指标水平差异,并分析胃肠炎伴良性惊厥患儿惊厥发生次数和持续时间与上述指标的相关性.结果:研究组CD3+细胞计数、CD4+细胞计数、CD4+/CD8+值均低于对照组(P均＜0.05);研究组IL-6、TNF-α与IFN-γ水平明显高于对照组(P均＜0.05);惊厥发作次数≥2次组及发作持续时间≥5 min组患儿IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明显高于惊厥发作＜2次组和发作持续时间＜5 min组患儿水平(P均＜0.05),而CD3+细胞计数、CD4+细胞计数、CD4+/CD8+值明显低于惊厥发作＜2次组及发作持续时间＜5 min组惠儿(P均＜0.05);惊厥发作次数和惊厥发作持续时间均与CD3+细胞、CD4+细胞、CD4+/CD8+值呈负相关(P均＜0.05),而与IL-6水平呈正相关(P均＜0.05),与TNF-α及IFN-γ水平无相关性(P均＞0.05).结论:胃肠炎伴良性惊厥患儿发病急性期存在免疫功能紊乱,IL-6和T淋巴细胞可能参与了儿童胃肠炎伴良性惊厥的发病过程.

成分输血对早产儿血液流变学参数的影响及临床应用价值

目的:观察成分输血对早产儿血液流变学参数的影响,探讨相关临床意义.方法:收集2013年1月至2015年9月我院儿科需要输血治疗的早产儿108例,采用随机数表法分为红细胞悬液组和洗涤红细胞组各54例,两组患儿给予相应的成分输血.观察两组患儿治疗前后亚硝基硫醇(RSNO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度的变化,比较两组患儿的机械通气时间、住院时间、院内感染率和病死率.结果:洗涤红细胞组机械通气时间、住院时间、院内感染率和病死率分别为(5.67±1.14)d、(31.26±5.14)d、25.93％和9.26％,均短于(或低于)红细胞悬液组的(8.22±1.58)d、(40.17±7.22)d、37.04％和16.67％(P均＜0.05).治疗前,两组患儿全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗后,两组患儿上述血液流变学参数均减小,且洗涤红细胞组小于红细胞悬液组(P均＜0.05).治疗前,两组患儿RSNO、SOD、MDA比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗后,红细胞悬液组RSNO和SOD降低,MDA升高(P均＜0.05),而洗涤红细胞组变化无统计学意义(P均＞0.05).结论:红细胞悬液可加重患儿体内的应激反应,洗涤红细胞较红细胞悬液更有利于血液流变学参数的改善,对于符合输血指征的早产儿,推荐使用洗涤红细胞纠正贫血.

维生素K1注射液致儿童过敏性休克1例

1 病例资料患儿,男,2岁.因“腹泻、呕吐伴发热3d”来我院就诊.既往无药物过敏史.入院查体:体温38.3℃,呼吸24次/分,脉搏115次/分,血压86/62 mm Hg,体质量12 kg.急性病容,神萎,眼窝稍凹陷,口唇红、干,咽部微充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,心律整齐,心率115次/分,心前区未闻及杂音,腹部平软,肝右肋下未满意扪及,肠鸣音6～8次/分,四肢远端稍凉,皮肤弹性稍差,四肢皮肤未见网纹,颈部无阻力,双膝腱反射正常.血常规示:WBC 11.5×109/L,N 38％,E 3％,L 52％,Hb122 g/L,RBC 4.6×1012/L,PLT 320×109/L,CRP 20 mg/L.大便常规示:黄色、水样稀便,白细胞1～3个/HP,红细胞0～2个/HP,A组轮状病毒抗原阳性.血生化示CO2 CP 20.3 mmol/L,Na+ 137.0 mmol/L,K+ 3.6 mmol/L,Cl-96.0 mmoL/L.入院诊断:轮状病毒性肠炎,轻中度脱水.

高效液相色谱法测定苯海拉明乳膏中盐酸苯海拉明的含量

目的:建立苯海拉明乳膏中盐酸苯海拉明的含量测定方法.方法:采用高效液相色谱(HPLC)法.色谱柱为Agilent Eclipse Plus-C18(4.6 mm×150 mm,5μm);流动相为甲醇-0.03 mol/L磷酸二氢钠溶液(50∶50,含0.1％三乙胺,pH 3.0);检测波长258 nm;柱温为室温(25℃);流速0.9 mL/min;进样量20 μL.结果:盐酸苯海拉明浓度在0.200 8 ～2.007 5 mg/mL浓度范围内与峰面积积分值呈良好线性关系(r=0.9999);精密度、稳定性、重复性实验RSD分别为1.51％、1.92％、2.65％;平均回收率为100.03％,RSD为1.00％(n=9).结论:该方法专属性强,重复性好,准确性高,可用于苯海拉明乳膏中盐酸苯海拉明的含量测定.

塞来昔布栓剂的制备及质量标准研究

目的:制备塞来昔布栓剂并拟定其质量控制标准.方法:以塞来昔布为主药,混合脂肪酸甘油酯为栓剂基质制备直肠栓.依据《中国药典》附录栓剂项下的有关规定,对其重量差异、融变时限、微生物限度进行检查,采用HPLC法测定塞来昔布的含量.结果:制得的栓剂药物与基质混合均匀,栓剂为乳白色光滑的圆锥形;平均粒重为1.4993 g,3粒均在30 min内融化,微生物限度符合规定;塞来昔布浓度在2.134 ～213.400 μg/mL范围内与峰面积呈良好的线性关系.结论:该栓剂的制备方法简单,质量标准能满足该栓剂的质量控制需要.