中华现代护理杂志
Chinese Journal of Modern Nursing 중화현대호리잡지
- 主管单位： 黑龙江护理杂志；现代护理
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5682/R
- 国内刊号： 何成伟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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对老年肺结核患者实施家属同步健康教育的效果
目的 探讨对老年肺结核患者实施家属同步健康教育的效果.方法 随机选择2010年6-12月住院老年肺结核患者60例实施家属同步健康教育,采用自身对照法观察其治疗效果,并采用生活质量指数评定量表分别对患者人院及出院时生活质量进行评分并记录.结果 实施家属同步健康教育患者治疗效果满意,遵医行为、痰液检查、临床症状明显好转,分别由60.00％、83.33％、40.00％提高到100.00％,差异有统计学意义(x2分别为30.00,10.91,30.00;P均＜0.01)；胸片吸收好转率由50.00％提高到了95.00％(x2=30.47,P＜0.01)；患者肝功能正常由66.67％提高到了83.33％( x2=8.08,P＜0.05).生活质量除社会功能入院时与出院时差异无统计学意义外,身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量健康教育前[(1.14±0.22),(1.16 ±0.27),(1.24±0.30),(3.01±1.04)]与健康教育后[(1.47±0.53),(1.46±0.57),(1.62±0.54),(4.98±1.16)]比较,差异均有统计学意义(t值分别为5.64,4.72,5.91,6.92;P均＜0.01).结论 对老年肺结核患者实施家属同步健康教育可提高家属的照顾水平及配合程度,进而提高临床治愈率和患者生活质量.
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辨证施教路径干预对慢性胃炎患者自我效能的影响
目的 将辨证施教路径应用于慢性胃炎患者的健康教育中,按照疾病分型进行标准化施教,提高患者的自我效能.方法 制定慢性胃炎患者辨证施教路径,将2010年1月至2011年10月在中医科住院的慢性胃炎患者93例随机分为对照组和干预组,对照组按照慢性胃炎护理常规进行健康教育,干预组按照制定好的辨证施教路径进行健康教育.比较两组患者入院时和出院时自我效能得分.结果 入院时干预组、对照组患者的自我效能日常生活因素得分分别是(4.75±1.14)和(4.82±1.21),健康行为因素得分分别是(8.21±2.23)和(8.13±2.06),服药因素得分分别是(10.25±2.45)和(10.23±2.31),遵医嘱行为因素得分分别是(7.57±2.01)和(7.59±2.02),4组自我效能因素得分干预组和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出院时干预组、对照组患者的自我效能日常生活因素得分分别是(7.96±2.01)和(6.52±1.56),健康行为因素得分分别是(9.23±2.56)和(8.25±1.99),服药因素得分分别是(13.87±2.45)和(12.01±2.02),遵医嘱行为得分分别是(13.46±2.78)和(11.96±1.98),4组自我效能因素得分干预组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).并且将两组患者出院时和入院时自我效能得分差值进行比较,4个因素的差值干预组,差异均大于对照组有统计学意义(P＜0.05).结论 辨证施教路径对于慢性胃炎患者的护理行之有效,可提高患者的自我效能得分,促进患者的康复,预防疾病的复发.
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晚期下咽及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理
目的 探讨晚期下咽癌及颈段食管癌经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理及应用价值.方法 回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2008年11月至2011年5月45例晚期下咽癌及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后的消化道管理及恢复情况.结果 45例患者无围手术期死亡,无胃坏死、血胸等严重并发症.发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,无胸胃综合征及严重反流性食管炎发生,所有患者恢复吞咽功能,正常进食.结论 对于晚期下咽癌及颈段食管癌患者,在经胃管状成形术重建下咽后予以规范化的消化道护理管理,可以明显减少术后消化道相关并发症的发生,从而保障患者术后良好的恢复,改善其生存质量.
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糖尿病患者自我注射胰岛素的保存现状
目的 了解糖尿病患者自我注射胰岛素的保存现状.方法 选取60例自我注射胰岛素的住院患者,应用自行设计的保存知识和行为问卷进行调查.结果 患者的保存知识较缺乏,很多患者对已启用的胰岛素(笔)及未启用的胰岛素(笔)的保存温度、保存时间及长使用时间等行为不规范.结论 应当加强对糖尿病患者胰岛素保存知识的健康教育,以规范其保存行为,从而提高治疗效果.
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早期综合性护理措施对重症病毒性脑炎患儿康复质量的影响
目的 探讨早期综合性护理措施对重症病毒性脑炎患儿预后质量的影响.方法 选取2011年1-9月收治的120例重症病毒性脑炎患儿为干预组,在患病早期即采取多项综合性的康复护理措施；选取2008年1-9月所收治的105例重症病毒性脑炎患儿为对照组,只采取一般性的常规护理.出院时对两组患儿的治疗有效率、Glasgow评分、Fugl-Meyer评分、EEG和平均住院日进行评估.结果 干预组患儿的治疗总有效率为95.8％,对照组为82.9％,两组比较差异有统计学意义(x2=30.94,P＜0.01).出院时干预组患儿的Glasgow评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05),干预组患儿在EEG恢复正常方面较对照组提高,在平均住院日方面缩短.结论 对重症病毒性脑炎患儿早期即开展多项综合性的护理措施能够有效地促进患儿的预后,提高其康复质量.
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母乳喂养一览表在产科母婴同室的应用
目的 探讨“母乳喂养一览表”应用于产科母婴同室后,对提高产妇母乳喂养率及其对护理工作满意度的意义.方法 将200例初产妇按随机数字法随机分为观察组和对照组各100例,观察组产妇在院期间,护理人员依据“母乳喂养一览表”的内容对其进行母乳喂养指导；对照组进行常规母乳喂养指导.结果 观察组产妇在院期间纯母乳喂养率明显高于对照组(x2=8.721,P＜0.05)；观察组产妇对于母乳喂养信心明显优于对照组(x2=216.572,P＜0.01)；观察组护理人员掌握产妇母乳喂养情况优于对照组(及时性x2=12.125,P＜0.05;准确性x2=10.310,P＜0.05;连续性x2=8.227,P＜0.05)；观察组产妇在院期间对护理工作的满意度也高于对照组(x2=34.702,P＜0.01).结论 应用“母乳喂养一览表”可以使护理人员更好地掌握产妇情况,对产妇进行准确、及时、连续的母乳喂养相关知识及技能指导,对促进母乳喂养及提高产妇对护理工作的满意度有显著效果.
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Carnation光子治疗带状疱疹的效果及护理
目的 对比Carnation光子、He-Ne激光治疗带状疱疹的效果及安全性,探讨Carnation光子治疗带状疱疹的护理注意事项.方法 选取2010年6月至2011年6月门诊就诊的116例带状疱疹患者,在常规抗病毒治疗的基础上随机分组,其中61例行Carnation光子治疗,55例行He-Ne激光治疗.治疗前后用简式McGill疼痛问卷进行疼痛评分,7d后评估皮疹消退及疼痛缓解情况.结果 对于特殊型带状疱疹患者,Carnation光子治疗的有效率为95.00％ (19/20),He-Ne激光治疗的有效率为35.29％(6/17),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在疼痛疗效评价方面,Carnation光子治疗后的疼痛指数为(0.6613±0.3457),He-Ne激光治疗后的疼痛指数为(0.4589±0.3683),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Carnation光子辅助治疗带状疱疹安全、有效,且其效果优于He-Ne激光,可广泛用于带状疱疹患者的临床物理治疗.
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早期不同营养支持方式在机械通气重症患者中的应用
目的 探讨早期3种营养支持方式对机械通气重症患者疗效及预后的影响,为临床提供参考.方法 选择2009年2月至2011年12月由各种病因所致的行机械通气治疗的重症住院患者90例,按随机数字法随机分为3组,每组各30例,分别予以肠外营养(PN)、肠内营养(EN)、肠内外联合营养(CEPN)支持.检测机械通气第1天、第7天所有患者的营养指标(氮平衡、白蛋白)、免疫指标(IgA、IgG)及血浆内毒素水平,并观察早期并发症发生及治疗情况.结果 90例患者早期成功脱离呼吸机57例,死亡25例,出现并发症32例.在机械通气第7天,CEPN组及EN组各项观察指标(氮平衡、白蛋白、IgA、IgG、内毒素水平、并发症例数、脱机数)均优于PN组.PN组:(2.3±1.2)g/d,(30.6±2.7),(1.4±0.5),(7.8±2.1) g/L,(37.1±6.3) pg/ml,17例,13例；EN组:(4.2±0.5)g/d,(33.5±1.8),(2.5±0.3),(13.6±1.5) g/L,(49.7±7.3)Pg/ml,9例,21例；CEPN组:(5.8±0.8)g/d,(35.8±1.7),(2.5 ±0.2),(13.9±1.7)g/L,(50.3±7.1) pg/ml,6例,23例,差异具有统计学意义(EN组与PN组比较t值分别为-5.158,-2.308,-7.113,-5.031,-2.259;x2值分别为4.800,6.533；P均＜0.05;CEPN组与PN组比较t值分别为-8.473,-4.201,-6.570,-5.852,-3.141；x2值分别为9.966,12.448;P均＜0.05)；CEPN组与EN组在营养指标、并发症发生率上的差异具有统计学意义(t值分别为-4.765,-1.169；x2=4.172；P均＜0.05).结论 对于机械通气的重症患者,早期在尽可能实施EN的基础上,联合适当的PN是一种更为合理有效的营养支持方式,可有效提高患者的综合疗效,减少并发症的发生.
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老年带状疱疹疼痛患者焦虑状况及其影响因素
目的 了解老年带状疱疹疼痛患者焦虑情况及影响因素.方法 采用Wong-Baker面部表情量表和焦虑自评量表(SAS)对老年带状疱疹疼痛患者疼痛及焦虑情况进行测评.结果 老年带状疱疹疼痛患者SAS评分(56.35±7.03).单因素分析发现低文化程度(61.91±7.18)、低收入(58.35±7.63)、疼痛评分较高(68.25±2.22)患者重度焦虑的评分较其他患者高,差异有统计学意义(P＜0.05).对其焦虑影响因素的回归分析发现文化程度(X3)和疼痛评分(X7)对其焦虑评分有影响(β3=-1.150,β7=3.244；P均＜0.05).结论 老年带状疱疹疼痛患者均有不同程度的焦虑,尤其应加强对低文化程度、低收入、疼痛明显患者的止痛治疗、心理护理和健康教育.
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母婴床旁专科护理工时的测算与探讨
目的 通过对母婴床旁专科护理单项工时和每位产妇平均每日专科护理时数的测算,为医院合理配备产科护理人员提供参考依据.方法 调查符合要求的母婴同室护士15人,用观察法测算出12项专科护理工时数；采用单盲法统计2011年4-5月在北京市某三级甲等医院产科病房住院的50位产妇每日的专科护理时数.结果 12项专科护理项目以耗时长短为序前5项依次为知识宣教、洗澡、观察产后出血、抚触、协助母乳喂养；剖宫产产妇第1天的专科护理时数高,剖宫产产妇每天的平均专科护理时数(79.21±7.34) min与自然分娩产妇(49.82±5.24) min比较,差异有统计学意义(t=22.21,P＜0.01)；洗澡、抚触、知识宣教等专科护理项目与传统护理模式的比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 医院要真正开展“以家庭为中心”的产科母婴床旁护理新模式,应合理配备护理人员,以达到母婴、医院、护士均比较满意的效果.
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CCU护士心理压力及其影响因素调查
目的 了解CCU护士心理压力水平,并探讨其相关因素,为护理人力资源管理提供信息和依据.方法 采用自行设计问卷,调查上海市12家三级综合性医院220名CCU护士的心理压力情况.该问卷共30个条目,分4部分,包括调查对象的基本资料,调查对象所在医院监护室情况,调查对象每周上班工作时间、夜班、公休假及福利待遇情况,调查对象自觉工作量、精神压力等.整个问卷经65名CCU护士预测得内部一致性系数Cronbach'sα值为0.78.结果 收回问卷219份,回收率99.5％.其中无效问卷3份,有效同卷为216份,有效回收率98.2％.2名(占0.9％)护士认为心理压力较小,32名(占14.8％)认为适中,97名(占44.9％)认为较大,85名(占39.4％)认为非常大.不同文化程度、不同周上班时间和不同自觉工作量情况下护士心理压力差异有统计学意义(分别为x2=10.588,P=0.032;x2=17.697,P=0.001；x2=178.676,P＜0.001).Spearman分析显示自觉工作量水平与心理压力情况呈正相关(r =0.763,P =0.000)；Logistic回归分析显示大专护士压力水平大的概率与非常大的概率之比较本科及以上的护士的这一比值小0.11倍,此外自觉护理工作量较大的护士压力水平大的概率与非常大的概率之比较自觉工作量超负荷的护士的这一比值大119.889倍.结论 CCU护士心理压力大,应关注大专及中专和低收人家庭护士心理压力,合理配置人力资源,减轻护士压力.
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巧用一次性矿泉水瓶制作棉签回收瓶
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医患安全的重要前提,临床上医疗垃圾与生活垃圾应分开放置.我科以糖尿病患者居多,每天多次监测血糖,注射胰岛素针,由此产生大量的医疗垃圾——污染棉签.患者时常将此医疗垃圾放入生活垃圾中.为解决此问题,我科从2011年1月起将用过的矿泉水瓶制作成棉签回收瓶,从而避免了医疗垃圾与生活垃圾混放,减少了院内感染的发生率,效果较好.
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一次性尿杯的应用
颅脑损伤患者应用冰帽可以降温、防止脑水肿,并可降低脑细胞的代谢,减少其需氧量,提高细胞对缺氧的耐受性,所以颅脑损伤的患者,入科常规都要给予头戴冰帽治疗,这就需要我们常规备用冰块,以备所用.通常我们都是用塑料盆冻冰,由于面积大,冷冻速度慢,导致供应不足,用时碎冰费时,冰块又有棱角,笔者近来用一次性尿杯冻冰块,效果很好,现介绍如下.
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一次性手套在呼吸机管路管理中的应用
呼吸机管路对人工气道的牵拉容易造成经鼻气管插管患者鼻翼、口唇皮肤黏膜压伤以及气管切开患者气管切开管的扭曲、气管切开处渗血等.临床上过去常使用毛巾、布垫托起的方法托起呼吸机管路,这种方法的缺点主要在于长时间的覆盖容易导致患者不适甚至引发湿疹,并且使用这种方法时,在调整角度和位置方面有时会存在难度.在临床中,我们对7例经鼻气管插管和4例气管切开患者使用了通过给一次性手套充气托垫起呼吸机管路的方法,效果良好.
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浴巾在下肢骨折皮肤牵引中的应用
在临床工作中,下肢骨折患者行皮肤牵引时,虽然下肢牵引带号码有大小,但是临床上有一部分老年患者比较瘦,即小号的牵引带也大.牵引带内侧附有海绵垫,但每块海绵垫体积小且海绵垫间有空隙,而且牵引时牵引力往脚跟部,患者为仰卧位,脚跟部容易导致压疮.现我科利用柔软质地好的浴巾(浴巾的长度要大于牵引带)平整包裹下肢,并在脚跟部浴巾末端将其反折,使脚跟部垫高悬空,再用牵引带粘好,可有效避免因牵引带型号过大,影响牵引效果和预防牵引带下面皮肤(特别是脚跟部)压疮,取得良好的效果.
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简易胸腹部术后弹力约束带的制作及应用
伤口积液是外科手术后一种常见的并发症,据文献报道,积液率可达54％.预防伤口积液,除了术中彻底止血和术后放置引流外,伤口加压包扎也是影响积液的一个重要因素.乳腺及腹部外科术后伤口的传统包扎方法,是使用医用绷带或胸腹带对伤口反复缠绕、加压包扎,以防止伤口渗血.由于包扎材料缺乏弹性,缠绕的力度也因操作者手部力量不同,包扎效果难以保证.缠绕过紧,患者易出现胸闷或呼吸困难;缠绕过松,起不到压迫止血目的,容易发生术后伤口积血、积液,影响伤口的正常愈合.针对以上问题,我科自发研制一种简易弹力约束带,应用于门诊胸腹部手术后的伤口包扎,取得满意效果.
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透明敷料在头面部全麻手术中的应用
许多头面部手术需在全麻下实施,固定好气管插管是手术成功的前提.传统的胶布固定法(用两条长胶布十字交叉固定于患者两侧颊部,口腔插管于口腔正中位)由于消毒会打湿胶布,意外脱管发生较多.此外,由于全麻后患者肌肉松弛,常有眼睑闭合不全,而消毒、包头、铺巾、手术等操作均于眼睛附近进行,如不注意保护,常会导致暴露性角膜炎.
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巧用废弃腕带制作引流管标识的方法
在临床工作中,引流管标识已被广泛应用,以往我科管道标识是以有粘性的纸标签固定于引流管上,这样很容易破损、脱落,使科室护理质量受到影响.因此,我科将废弃腕带(江苏扬州联达医疗科技发展有限公司生产)积攒起来,统一进行清洗、消毒处理,然后制作成引流管标识,放在固定位置备用,效果满意,现介绍如下:
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康惠尔减压贴在临时起搏器固定中的应用
临时起搏器是急性心肌炎、急性心肌梗死、电解质紊乱等疾病导致的严重心动过缓,传导阻滞,反复发作的阿斯综合征患者的一种保护性治疗方法.临时起搏器安置时间长短不一,一般不超过4周,在此期间,体外起搏器一般使用绷带固定在大腿外侧,由于长时间受压,局部易发生压疮.
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水胶体敷料在固定颈静脉置管中的应用
颈静脉置管具有快速补充液体、改善血容量不足、药物起效快、减轻患者痛苦等特点,现已在我科临床上广泛应用.先天性心脏病患儿术后由于伤口疼痛等原因易烦躁,易致颈静脉置管处贴膜撕脱,甚至使颈静脉滑出血管;而患儿由于术后身体虚弱致大量出汗,而普通贴膜不能吸收汗液,再加上患儿皮肤娇嫩,致颈静脉置管处皮肤会出现过敏、红疹,甚至渗出.这不仅增加了患儿的痛苦,也增加了护士的工作量.
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手术室护士职业压力及其对身心健康影响的研究进展
职业压力对护士健康的影响已得到国内学者的关注并制定了护士工作压力源量表[1].国外的一些研究指出,长期的压力会情绪化地影响自己,Maslach和Jackson[2]将其描述为"心身耗竭综合征",又称为职业倦怠,是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低.心身耗竭可导致对工作的厌恶感,表现为对服务对象不关心,个人无工作成就感.随着医学模式的改变,社会对护理工作的要求日益增高,同时,新的医疗事故处理条例的出台,患者的维权意识不断提高,护士工作的压力越来越大.手术室护士是在特殊环境中从事特殊护理专业的群体,他们长时间处于高强度、快节奏的工作状态,同时手术室护理工作又是一种专业性较强的脑力劳动和体力劳动的全面付出,责任重、工作量大、精神高度紧张.因此,手术室护士承受的压力较其他护士大.本文对国内主要的手术室护士职业压力及其对护士身心健康的影响综述如下,以便为今后的干预性研究提供依据,从而有效地减轻工作压力对护士的影响,使其积极地应对职业压力,提高护理质量.
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新生儿疼痛管理中非药物疗法的研究进展
国际疼痛研究协会( International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为:"一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属主观性感觉.无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性"[1].2001年全美保健机构评审联合委员会( JointCommission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)在医院评审考核事项中增加了疼痛评估、疼痛治疗两种,疼痛成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5生命体征[2].住院新生儿尤其是危重儿和早产儿,常常暴露在疼痛刺激中,要承受长时间的、反复的侵入性操作,如采集血样、动静脉穿刺、注射药物、留置胃管、气管插管及吸引等.疼痛刺激能引起新生儿强烈的生理和行为反应,造成一系列近期和远期不良影响.基于大量有关新生儿疼痛的研究,对新生儿疼痛进行积极的管理已成为共识.新生儿镇痛方法有药物疗法和非药物疗法,其中非药物疗法的有效性被越来越多的临床研究所证实.现就新生儿疼痛管理中非药物疗法的研究进展作一简要概述.
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优质护理服务对控制院内感染的影响
随着医学的发展、生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,临床护理也有了长足的进步[1].近年来优质护理服务在卫生部的倡导下,得到了国内护理界专家的普遍关注和认可.优质护理服务是通过建立高效的护理管理系统、科学的绩效考核方式和全方位的护理服务,以达到提高护理质量和护理效率为目的,为患者提供全层次、全方位的护理服务[2].这有利于护理人员通过采取有效的优质护理服务措施,更科学、更规范地控制好院内感染的发生,降低院内感染的发病率和病死率.
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人际关系与信息交流在临终期患者中的应用
患者诊断晚期疾病后也就意味着生存时间有限.随着死亡的临近,时间变得越来越重要.在这生命的后时间里,患者和家庭有很多重要的事情需要交流.这是亲属间表达爱意后的时间,而不是来表达愤怒和内疚.在这短暂的时间内体现的是两个基本的日常功能:人际关系和信息交流.通过亲属关系而获得联系是作为人类的基本需要.因为人们通过亲属关系使自己和家庭紧密的联系在一起,因此有内在的需求使自己处于亲属关系当中[1].通过对亲属关系的进一步认识,增加信息交流,治疗感情创伤,可能有利于提高临终患者的生存质量.已有研究表明临终患者的舒适度和生活满意度与家属心理状态是彼此相互影响的[2].虽然亲属关系和信息交流是人类存在的密不可分的一部分,但是学者还没有对它们在临终期患者所起的作用引起足够的重视.
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食管癌患者生命质量的研究进展
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一.据2008年国际癌症研究所(IARC)报告,世界范围内,食管癌占恶性肿瘤发病第8位,恶性肿瘤死因第6位[1];在我国,食管癌占恶性肿瘤发病第4位,恶性肿瘤死因第4位[2].临床医学用传统方法如死亡或缓解来评价某一疾病的结局,忽视了患者对疾病和治疗在心理状态、主观感受、生理功能及家人关系和社会角色等方面的影响[3].随着医学模式的改变,生命质量已经成为国际性的研究热点,被广泛应用于各种肿瘤的研究中.笔者主要是对食管癌患者生命质量各方面进行综述,包括定义、测评工具、影响因素以及干预措施,为更好地指导临床工作提供依据.
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对自我护理在糖尿病管理中重要性的新认识
自护一词来源于上个世纪70年代Orem自护理论,奥瑞姆把自护定义为个体生命、健康、发展和安宁而进行的一种习得的、目标指向性的自我照顾活动[1].自护理论强调护理对象的自我照顾活动,认为每个人都有进行自我照护行为的需求,护士有助于个体满足保持生命、健康和安宁的自护需求.在过去的几十年自护理论已被证实在疾病的管理中是必不可少的一个部分[2-3].随着经济的发展及疾病谱的变化,糖尿病患者的人数与日俱增.目前我国糖尿病患病率已是全球高,患病人数已达9千多万.由于糖尿病是一种慢性终身性疾病,在糖尿病的日常护理过程中,患者本身对疾病的态度、知识的了解及行为的改变掌握如何对疾病的管理有很大的作用.因此如何提高患者自护能力,改变患者自护行为,减少糖尿病并发症,提高患者生存质量是一个迫切的任务.
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医护人员对阿尔茨海默病的了解现况及其影响因素
目的 了解医护人员对阿尔茨海默病(AD)知识的掌握情况及其影响因素.方法 采用单纯随机抽样方法随机抽取3所医院的医生和护士200名,采用阿尔茨海默病知识量表(ADKS)调查医护人员对AD知识的了解情况,并通过自制调查表以问卷形式调查其可能的影响因素.结果 共发放问卷200份,收回有效问卷200份,应答率为100％.其中医生100名(50％),护士100名(50％).ADKS量表评分总分为(60.20±11.940)分,7个方面得分均较低,按照由高到低顺序排列依次为生活的影响(80.83±24.656)、治疗和管理(76.25±24.137)、病程(62.13±23.508)、危险因素(61.75±21.708)、评估和诊断(61.63±23.090)、症状(51.50±26.003)和照料(37.40±20.081).按照影响因素作用由大到小排序,经多重线性回归分析问卷得分总分的影响因素为:工作系列、是否参加过AD知识培训、家庭成员是否患AD/相关障碍、学历.各影响因素与总分均呈正相关,即医生比护士得分高,参加过AD知识培训、家庭成员患AD/相关障碍、学历越高,问卷得分总分越高.结论 3所医院医护人员对AD知识了解整体情况较差,AD知识的各方面得分与诸多因素存在相关关系,据此可制定相应的措施,提高医护人员对阿尔茨海默病的了解.
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两种拔针顺序对透析后动静脉内瘘出血的影响
目的 探讨恰当的拔针顺序,减少内瘘并发症,为延长动静脉内瘘使用时间提供依据.方法 采用方便取样的方法对80例内瘘穿刺后应用不同拔针顺序进行维持性血液透析的患者进行观察.密闭式回血下机后,一种方法是根据过去传统经验先拔动脉穿刺针,另一种方法是根据实际情况先拔静脉穿刺针.对两组动静脉内瘘的止血按压时间及内瘘并发症的发生率进行比较.结果 (1)先拔静脉穿刺针组在止血按压时间(9.47 min)、穿刺点出血量(0.23 ml)方面优于先拔动脉穿刺针组( 19.87 min、4.82ml),比较差异有统计学意义(Z值分别为3.801,1.901；P均＜0.01).(2)先拔静脉穿刺针组皮下血肿、渗血的发生率(0.00％,10.50％)低于先拔动脉穿刺针组(3.00％,31.00％),比较差异均有统计学意义(x2值分别为136.98,84.25；P均＜0.01).结论 先拔静脉针更能达到有效止血目的,从而避免内瘘因压迫不当而出血及渗血,减少了并发症的发生,能够更好地保护动静脉内瘘,延长其使用寿命.
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腹式呼吸对住院女性精神障碍患者焦虑抑郁情绪的影响
目的 探讨腹式呼吸对住院女性精神障碍患者焦虑、抑郁情绪的影响.方法 将80例住院女性精神障碍患者根据随机数随机分为研究组和对照组各40例,对照组进行常规治疗,研究组除进行常规治疗外,同时进行腹式呼吸干预,时间为8周.采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别于干预前后对两组患者进行评定.结果 干预前与干预后比较研究组患者焦虑(48.75±8.17比37.60±7.30)和抑郁情绪(56.50±7.91比43.20±9.22)得分明显降低,差异有统计学意义(t分别为10.092,9.321；P均＜0.05)；研究组与对照组患者干预后焦虑得分(37.60±7.30比48.25±7.76)比较差异有统计学意义(t=- 10.410,P＜0.05),抑郁得分(43.20±9.22比55.55±7.14)比较差异有统计学意义(t=-9.248,P＜0.05).结论 腹式呼吸训练可有效缓解住院女性精神障碍患者的焦虑、抑郁情绪,从而有利于患者的康复.
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医疗失效模式与效应分析在新生儿卡介苗安全接种管理中的应用
目的 探讨医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在新生儿卡介苗安全接种管理中的应用效果.方法 选取2009年出生的1000名新生儿为对照组,按常规进行卡介苗接种；选取2010年出生的1000名新生儿为观察组,应用HFMEA对卡介苗接种进行管理,从接种流程中找出潜在失效模式、潜在失效原因与潜在失效后果,进行危害分析与决策树分析,对于需优先解决的问题制订并实施有效的控制措施.结果 应用HFMEA管理后,卡介苗接种过程中风险顺序指数≥8分的高危流程经过实施控制措施后其风险顺序指数均≤6分,卡介苗接种不良反应发生率由0.6％降至0.0％(x2 =4.2,P＜0.05).结论 运用HFMEA对新生儿卡介苗接种进行管理,能降低卡介苗接种不良反应发生的风险,提高卡介苗接种工作的安全性.
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青年护士职业生涯状况的调查分析
目的 调查青年护士职业生涯状况的现状,分析现状以及影响因素,提出应对措施.方法 采取随机抽样法抽取两所三甲医院青年护士200人进行问卷调查,内容包括一般情况、职业生涯规划状况以及相关内容.一般情况调查问卷内容包括婚姻状况、人事关系、学历、技术职称、轮班方式等.职业生涯状况评价采用职业生涯状况评价量表进行调查,量表Cronbach's α系数为0.8023.一般资料采用统计描述,计量资料采用独立样本t检验及F检验.结果 共发放问卷200份,回收问卷200份,剔除无效问卷6份,问卷有效率为97％.调查对象的自我职业生涯状况得分为(65.59±14.47)分,不同人事关系、学历和技术职称的青年护士的职业生涯状况差异有统计学意义(t=-3.12,P＜0.05；F=4.62,P＜0.05；F=4.17,P＜0.05),不同婚姻状况和轮班方式的青年护士的职业生涯状况差异无统计学意义(F=1.84,P ＞0.05;t=0.67,P ＞0.05).结论 医院应建立有效的职业生涯管理机制,促进青年护士完善自身的职业生涯规划.
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家庭护理干预对注意缺陷多动障碍患儿家人的影响
目的 探讨家庭护理干预方法对注意缺陷多动障碍患儿家人心理调节和生活质量的影响.方法 将77例注意缺陷多动障碍患儿家人按随机数字表法随机分为观察组38例和对照组39例,对照组只是按时接送患儿,常规交代患儿注意事项,不接受特别的辅导和干预；观察组采用集体干预和个别干预相结合的方法进行家庭护理干预.干预前后运用症状自评量表、疲劳评估表和生活质量综合评定问卷对两组进行测评.结果 护理干预后观察组家人心理健康状况改善,症状自评量表评分(141.27±30.28)与对照组(164.13±29.81)比较差异有统计学意义(t=2.35,P＜0.01)；观察组家人疲劳程度减轻,疲劳评估表中躯体疲劳、脑力疲劳、总分(3.66±1.64、4.14±1.79、4.97±1.96)与对照组(6.69±2.06、4.19±1.28、10.88 ±2.32)比较差异均有统计学意义(t=2.01,P＜0.05；t=2.00,P＜0.05;t =3.82,P＜0.01)；总体生活质量评分明显提高,生活质量综合评定问卷评分观察组躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度、物质生活维度(67.52±10.34、75.36±12.84、62.53±11.01、43.22±8.94)与对照组(57.11±9.97、52.23±11.59、51.63±10.75、40.21±9.08)比较除物质生活维度无差异外(t=0.98,P ＞0.05),其他均较对照组改善更明显,差异有统计学意义(t分别为2.94,5.57,2.91；P均＜0.01).结论 家庭护理干预有助于注意缺陷多动障碍患儿家人的心理调适,减轻疲劳,提高生活质量.
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消毒供应中心专人管理内窥镜中心手术器械的效果
目的 探讨内窥镜中心手术器械由消毒供应中心专人清点、包装的效果.方法 以2009年4月至2010年4月随机抽查的2000个由消毒供应中心不固定人员清点、包装的内窥镜中心手术器械包为对照组；以2010年5月至2011年5月随机抽查的2000个由消毒供应中心专人清点、包装的内窥镜中心手术器械包为观察组,运用自编的《手术器械包使用信息反馈表》反馈分析两组手术器械包的差错发生情况及手术医生对手术器械性能的满意情况.结果 对照组差错包为200个,差错发生率为10.0％,观察组差错包为2个,差错发生率为0.1％,两组比较差异有统计学意义(x2 =204.40,P＜0.01).手术医生对对照组手术器械性能的满意度为86.0％,对观察组的满意度为98.0％,两组比较差异有统计学意义(x2=9.783,P＜0.01).结论 内窥镜中心手术器械由消毒供应中心专人清点、包装,器械包差错发生率明显下降,手术医生对手术器械性能的满意度明显提高,从而有效地确保了患者的医疗安全.
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56名2011年度护理实习生主观幸福感的调查
目的 调查2011年度护理实习生主观幸福感的现状,为了解学生的真实心理反应,及时为学生提供有效帮助提供科学依据.方法 选择2011年4月至2012年4月间在深圳市第二人民医院进行实习的8所院校共计56名护理实习生,采用自编“一般情况调查表”和“主观幸福感量表”进行问卷调查.结果 (1)56名护理实习生的主观幸福感量表总体平均分为(113.55±11.05)分.(2)实习生在进大学前的户口所在地、所学专业兴趣等因子对其主观幸福感的影响差异有统计学意义(F分别为7.370,4.739；P均＜0.05).(3)实习生在学历层次、本专业是否第一志愿、本人业余爱好、上学期间是否接受助学贷款、是否打算继续读研等因子对其主观幸福感的影响差异无统计学意义(F分别为0.259,1.280,0.916,1.912,0.068;P均＞0.05).结论 大学生正处于身心成长的关键时期,他们的内心体验不断丰富,思想观念不断发展,同时又面临着学习、恋爱、人际关系、就业等问题,常常陷于矛盾之中,因此关注他们的心理健康状况是我们每一个教育者的责任.
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护生执业资格考试成绩预测模型的研究
通过对156名通过护士执业资格考试学生的在校课程成绩进行因子分析,研究课程间的内部结构,找出课程与护士执业资格考试之间的联系,旨在提高教学效果和考试通过率.根据因子分析的结果建立课程与护士执业考试成绩的多元线性回归预测模型,经检验预测精度高,误差低.
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前馈控制在预防住院患者跌倒安全管理中的应用
目的 探讨有效的跌倒安全管理方法,降低住院患者的跌倒发生率.方法 运用前馈控制的理论和方法,成立预防跌倒管理小组,进行专业化培训,制定规范的护理流程,对护理过程实施三级质量监控.结果 培训后护士的跌倒预防知识合格率为92.16％,显著高于培训前的66.67％,差异有统计学意义( x2=20.2681,P＜0.01)；培训后患者及家属的跌倒预防知识合格率为85.73％,显著高于培训前的63.03％,差异有统计学意义(x2=76.879 1,P＜0.01)；实施前馈控制后1348例患者无一例跌倒发生,患者对护理工作的满意度显著提高,满意率由原来的96.2％提高到99.6％.结论 前馈控制是预防住院患者跌倒的有效手段,能提高安全护理质量.
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医护同步责任管理模式的应用效果
目的 探讨医护同步责任管理模式的临床应用.方法 将病房责任护士分层组合并纳入医疗组与医生同步共同对患者实施医疗护理的医护同步责任管理模式(管理后),与传统责任管理模式(管理前)比较患者对护理工作满意度、护士对自身工作满意度及护理质量.结果 管理前患者对护理工作满意度平均(90.18±3.05)分,管理后平均(97.24±2.78)分,管理后高于管理前(t=5.274,P＜0.01)；管理前护士对自身工作满意度平均(88.36±4.11)分,管理后平均(96.91±3.53)分,管理后高于管理前(t =12.420,P＜0.01).护理质量各项指标消毒隔离管理、规范化服务、护理文件书写、基础护理、分级护理、病区规范化管理、健康教育知晓率管理后均比管理前明显提高,差异均具有统计学意义(t值分别为6.528,4.773,4.569,5.031,4.983,6.249,7.667;P值均＜0.01).结论 医护同步责任管理模式可提升患者对护理工作的满意度,提高护士的工作满意度,调动护理人员工作积极性和主动性,提高工作效率,提升护理质量.
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开放性实验教学模式的研究与实践
目的 探索培养适应社会需求,具有创新素质,卓越应用型医学人才的有效途径.方法 在实验教学中,坚持以“发展个性、因材施教”的原则,采用不同类型的开放性实验教学模式,进行近百项开放实验项目的研究与实践.结果 提高了大学生综合素质和创新能力,取得了显著成效.学生发表论文二十余篇,9个项目的成果获得了校级科研一、二等奖.结论 高等学校开展开放性实验教学是提高整体教学质量的根本保证,是培养卓越应用型医学人才的新模式.
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改良更换集尿袋操作方法在尿道狭窄留置导尿管患者中的应用
目的 探讨改良更换集尿袋操作方法在尿道狭窄留置导尿管患者中的应用.方法 将2009年3月至2010年12月住院的复杂性尿道狭窄留置导尿管患者160例按随机数字表法随机分成两组,每组各80例.观察组应用改良法更换集尿袋,对照组实施传统法更换集尿袋.比较两组留置导尿管不良反应发生率,患者对留置导尿管注意事项的认知程度,包括膀胱功能训练正确夹管方法,患者尿培养结果.结果 观察组留置导尿管拔管困难者0例,明显少于对照组的4例,差异有统计学意义(x2=4.103,P＜0.05)；观察组尿培养阳性率7.50％,明显低于对照组的21.25％,差异有统计学意义(x2=6.144,P＜0.05)；观察组对留置导尿管注意事项的认知程度明显优于对照组(P＜0.05).结论 复杂性尿道狭窄留置导尿管患者应用改良法更换集尿袋,可以减少留置尿管不良反应发生,减少患者痛苦,使更换集尿袋操作方法更趋于合理性.
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改良饮水方式在无创机械通气患者中的应用
目的 评价改良饮水方式在呼吸衰竭患者无创机械通气时的应用效果.方法 选择2010年10月至2011年10月解放军总医院呼吸科监护病房使用无创机械通气患者80例,按随机数字表法随机分为观察组40例和对照组40例,两组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组采用改良饮水方法,即饮水期间不断开无创机械通气；对照组采取传统饮水方式,即饮水时直接摘下面罩饮水.记录两组患者的脉氧饱和度、呼吸频率、心率、平均血压、口渴评分、呛咳和呼吸困难症状.结果 观察组在饮水毕、饮水后5 min、饮水后30 min脉氧饱和度始终高于对照组(94.8±2.5比91.8±3.4,95.1±2.0比92.4±3.2,96.0±1.9比93.4±2.9)(t值分别为-4.641,-4.650,-4.896；P均＜0.05),且呛咳、呼吸困难等症状发生率明显低于对照组(10.0％比45.0％,5.0％比22.5％)(x2分别为12.288,5.165;P均＜0.05).饮水结束后30 min,对照组口渴评分明显上升,与观察组比较差异有统计学意义(1.97 ±0.65比1.30±0.60)(t=4.792,P＜0.05).结论 在无创机械通气患者护理中采用改良饮水方式效果满意,优于传统饮水方式.
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运用两种方法评估脑卒中患者鼻胃管拔除时机
目的 寻找脑卒中留置鼻胃管患者拔管的有效时机,以早期、及时拔除导管,缩短留置管路时间,减轻卒中患者带管的痛苦.方法 应用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS评分)与洼田饮水试验,进行先后评估,当患者病情趋于稳定、生命体征平稳且GCS评分≥12分时对患者进行洼田饮水试验的评估.结果 200例鼻胃管留置患者住院期间予以拔管64人,出院带管97人,由于病情变化死亡39人.64例拔除鼻胃管患者置管前GCS评分为(10.58±0.26)分,与拔管时(14.34±0.19)分相比,经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.01),拔管时洼田饮水试验分级为1～2级(1.30±0.06)级,疗效判断为治愈或有效,给予拔管；带管出院患者,GCS评分在置管前(9.56±0.36)与出院时(10.98±0.38),经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.01),但出院时洼田饮水试验仍为3～5级(3.90±0.08)或不配合吞咽功能检查,疗效判断为无效,不能经口进食.结论 GCS≥12分时,洼田饮水试验的结果为1～2级,可以作为鼻胃管拔除的评估时机.
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不同进针方法对皮下注射疼痛程度的影响
目的 通过比较皮下注射不同进针方法患者产生的疼痛反应,探讨减轻接受皮下注射者疼痛程度的进针方法.方法 采用分层抽样法选取接受皮下注射者90例(440例次),分别采用侧握式(以下称传统注射法)和执笔式(以下称改良注射法)(各220例次)分别进行皮下注射.采用自身对照法,奇数日采用传统注射法,偶数日采用改良注射法.用长海痛尺评估患者的疼痛程度.结果 与传统注射方法比较,接受改良注射法的220例次中,中度疼痛72例次(占总数的32.7％),明显低于接受传统注射法的150例次(占总数的68.2％),两组比较差异有统计学意义(x2=55.31,P＜0.01).结论 执笔式进针法进行皮下注射可以减轻患者的疼痛程度.
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1例胚胎移植术后子宫切口妊娠患者的护理
目的 探讨胚胎移植术后剖宫产切口妊娠患者的护理.方法 通过个案护理,针对疾病特点,在护理过程中注意观察病情变化,采取相应的护理措施,同时细致地做好患者的饮食、心理护理及健康指导.结果 患者得到及时治疗和护理,术后恢复良好.结论 针对疾病特点,对患者进行针对性、个体化护理,对剖宫产切口妊娠治疗成功有重要意义.
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初患急性冠脉综合征患者住CCU期间对护患沟通的需求
目的 探讨初患急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者对护患沟通的需求和想法,以帮助护士选择恰当的时机、内容和方式与患者沟通.方法 采用质性研究方法,以半结构式的访谈问卷对12名初患ACS患者进行个体的深入访谈,使用内容分析法分析资料.结果 患者在心理情感支持方面需要给予希望、关怀和安慰；疾病信息方面主要有疾病特点、疾病病因和疾病转归；沟通的时机方面主要有入院时、特殊仪器使用时、各种化验检查时和抢救成功后；沟通对象方面主要有护士、亲人、医生.结论 护士应主动与患者沟通,给予心理疏导性语言,讲解ACS危及生命、疾病转归的信息,遇特殊事件应及时与患者沟通,终实现有效的护患沟通.
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腺苷负荷心肌灌注断层显像检查患者的护理
目的 探讨腺苷负荷心肌灌注断层显像检查的临床观察和护理技术.方法 对50例腺苷负荷心肌灌注断层显像患者检查前严格掌握适应证与禁忌证,加强心理健康教育；腺苷注射过程中严密监测心电图、血压和不良反应,重视患者的主诉,做好严重并发症的急救与预防.结果 50例患者中9例无不良反应发生；39例出现较轻微的不良反应,停药后数分钟,未给予特殊处理,均自行缓解；2例患者注射腺苷后3 ～6 min内发生明显的不良反应,表现为较严重的胸闷及心前区疼痛症状,遵医嘱立即给予吸氧、舌下含化硝酸甘油片后症状很快得到缓解；本组患者无严重的心律失常、急性心肌梗死或支气管哮喘等严重不良反应发生.50例患者均顺利完成检查,无意外情况发生.结论 重视和加强腺苷负荷心肌灌注断层显像检查的观察与护理,有利于保证患者顺利完成检查,并确保其安全.
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两种桡动脉压迫器在冠状动脉造影术后止血中的应用
目的 探讨经桡动脉径路行冠状动脉造影术后两种桡动脉压迫器术后止血效果.方法 445例经桡动脉行冠状动脉造影患者,采用简单随机法术后随机分为两组,一组(222例)使用气囊桡动脉压迫器(TR BAND,泰尔茂),一组(223例)使用螺旋桡动脉压迫器(Work,山友医疗)进行桡动脉压迫止血.比较两组术后平均止血时间、穿刺血管并发症发生率以及患者舒适度等指标.结果 所有患者均顺利完成冠状动脉造影,气囊压迫器组平均止血时间(363.1±19.7)min与螺旋压迫器组平均止血时间(362.7±19.2)min相比,差异无统计学意义(t=0.28,P＞0.05)；气囊压迫器组穿刺血管并发症发生率(6.7％)与螺旋压迫器组穿刺血管并发症发生率(5.4％),差异亦无统计学意义(x2 =0.37,P＞0.05)；但气囊压迫器组患者舒适度(1.5±0.6)明显优于螺旋压迫器组(2.7±0.6),差异具有统计学意义(t=445.00,P＜0.01).结论 两种压迫器均有较高的止血成功率和较低的血管穿刺并发症发生率,临床应用安全、有效.但气囊压迫器组患者的舒适度明显优于螺旋压迫器组.
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PCI术前干预支持对患者术时应激反应行为及结局的影响
目的 探讨PCI术前干预对患者术时应激反应行为及结局的影响.方法 选择2010年11月至2011年9月符合纳入标准的心血管患者106例,按随机数字法随机分为观察组和对照组,每组53例.对照组只进行常规术前检查和健康教育,观察组除了接受常规术前检查和术前健康教育外,还在术前20 min接受由专业按摩人员给予的统一的、标准化的肩背部按摩护理.比较两组患者的收缩压、舒张压、脉率等生理应激反应指标,同时使用自评视觉量尺(VAS)和状态-特质焦虑量表(STAI)分析两组患者的焦虑、紧张程度和患者自述术中疼痛程度作为心理应激反应指标.结果 干预前两组患者的生理应激反应指标和心理应激反应指标得分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者舒张压(77.82±12.23)mm Hg,心率(70.55±4.88)次/min,进手术间心率(76.41±11.06)次/min,S-AI评分(35.71±9.55)分,T-AI评分(37.08±9.45)分,VAS得分(1.94±1.03)分,均低于对照组(88.13±11.06)mm Hg,(74.75±5.98)次/min,(84.96±19.53)次/min,(44.84±7.41)分,(42.31±8.52)分,(3.87±1.55)分,两组比较差异均有统计学意义(t分别为4.552,3.962,2.773,5.499,2.992,7.550；P均＜0.05).干预后观察组收缩压(128.74±14.64) mm Hg,与对照组(124.45±17.32)mmHg比较差异无统计学意义(t=1.377,P＞0.05).结论 术前按摩护理干预支持可有效减轻心血管介入患者的焦虑、紧张和疼痛程度,在一定程度上改善患者术后结局,从而进一步支持按摩护理的效用,增强患者面对PCI术的信心和勇气.
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出院后护理干预预防冠心病患者急性心脏事件发生的效果
目的 探讨出院后护理干预能否预防冠心病患者急性心脏事件(acute cardiac events,ACE).方法 依据随机数字法将304例冠心病患者随机分为两组,对照组153例给予常规出院指导,观察组151例在此基础上进行出院后护理干预.随访3年,观察ACE发生情况.结果 对照组149例完成研究,观察组144例完成研究,完成研究的293例中ACE总发生率为32.4％.观察组ACE时间分布区曲线较低且相对平缓,对照组曲线在出院9个月后有随着时间延长而上升趋势；到观察终点时,观察组累计ACE发生率明显低于对照组(22.9％比41.6％),差异有统计学意义(x2=11.680,P＜0.05).与对照组相比,观察组接受经皮冠状动脉介入治疗者较少(8.3％比18.8％,x2=6.101),住院次数减少(20.1％比35.6％,x2=8.652),平均住院时间缩短[(8.83±3.43)比(11.36±3.13)d,t=-3.381],总病死率降低(3.5％比9.4％,x2 =4.237),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 出院后护理干预能够减少冠心病患者ACE发生.
