老年综合评估对住院老年患者日常生活能力及护理不良事件的影响

目的：探讨实施老年综合评估（ CGA）对住院老年患者跌倒和管路脱落不良事件发生率及日常生活能力改善程度的影响，评价CGA在老年护理工作中的应用效果。方法对2009年6月-2010年5月入院的10249例患者实施CGA，根据评估结果分别给予针对性的护理干预措施。将2007年6月-2009年5月入院未实施CGA的5552例患者作为对照组，比较两组住院患者跌倒、胃管、尿管及各种引流管脱管的发生率，采用日常生活活动能力（ ADL）量表（改良Barthel指数法）评定两组患者住院前后生活自理能力。结果实施CGA后，住院老年患者的跌倒发生率由实施前的0.74％降低至0.32％，差异有统计学意义（χ2＝13.401，P＜0.01）；各种管路的脱管发生率由实施前的1.52％降低至0.81％，差异有统计学意义（χ2＝12.211，P＜0.01）。实施CGA后老年患者住院前后日常生活能力改善情况比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论将CGA应用在老年护理工作中能减少老年患者住院期间跌倒和管路脱落等不良事件的发生率，改善老年住院患者的日常生活能力，对老年患者的安全管理具有重要的意义。

个体化产程管理对低危临产初产妇分娩结局的影响

目的：探讨个体化产程管理对低危临产产妇分娩结局的影响。方法将729例临产产妇分为观察组503例和对照组226例。对照组采用自由体位待产，观察组对有难产倾向的产妇采用个体化产程运动和待产体位管理方法，增加母婴头盆顺应性，评价两组患者急诊剖宫产率及产钳使用率。结果观察组自然分娩例数468例，自然分娩率为93.04％，对照组自然分娩例数198例，自然分娩率为87.6％；观察组产钳使用率为1.59％，明显低于对照组的3.98％；观察组剖宫产例数为26例，剖宫产率为5.17％；对照组宫产例数19例，剖宫产率为8.41％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝6.97， P ＝0.03）。观察组采用多的待产姿势为半卧位，高达90.46％；采取比率少的是蹲位，占4.57％。结论个体化产程管理能有效降低低危临床产妇急诊剖宫产率和产钳使用率。

腹式呼吸训练对内镜下消化道息肉切除术患者治疗依从性的影响

目的：探讨腹式呼吸训练对消化道息肉内镜切除术患者的影响。方法选择接受内镜下消化道息肉切除术的160例患者为观察组，同期需做内镜下切除的160例消化道息肉患者为对照组。对照组采用消化内镜检查常规护理，观察组在常规护理的基础上进行腹式呼吸训练。评价两组患者的手术时间及配合度。结果观察组手术检查所用时间为（4.0±5.5） min；对照组所用时间为（10.0±8.5） min，两组比较差异有统计学意义（ t＝6.879， P＜0.05）。观察组患者中155例配合，配合率为96.87％（155/160）；对照组中138例配合，配合率为86.25％（138/160）。两组比较差异有统计学意义（χ2＝11.69，P＜0.05）。结论腹式呼吸训练可消除患者紧张恐惧心理，提高内镜下消化道息肉切除术患者的耐受性和治疗的依从性，促进患者的术中配合，提高检查成功率。

团队合作舒适护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者预后的影响

目的：探讨对妇科腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者实施团队合作舒适护理干预的效果。方法选取择期行子宫肌瘤切除术患者156例，按随机数字表法分为干预组78例和对照组78例。对照组患者遵医嘱实施妇科腹腔镜下子宫肌瘤切除术常规护理配合，干预组患者在此基础上，建立腹腔镜手术团队合作舒适护理小组，实施术前互动式访视、术中舒适护理配合及术后回访为一体的舒适护理配合干预模式。比较两组干预效果。结果干预组患者手术时间为（52.63±7.25） min，术后呼之睁眼时间为（18.62±1.65）min，呼之握拳时间为（22.15±1.32）min，气管拔管时间为（25.37±1.52）min，均低于对照组的（58.72±7.31）min，（23.05±1.72）min，（25.67±1.38）min，（29.62±1.56）min，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为5.224，16.415，16.279，17.233；P＜0.01）。干预组术后12，24，48，72 h的疼痛评分分别为（4.32±1.42），（3.29±1.27），（2.37±1.05），（1.25±1.02）分，明显低于对照组的（5.47±1.52），（4.56±1.31），（3.56±1.08），（1.82±1.05）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为4.883，6.147，6.977，3.439；P＜0.05）。干预组首次下床时间（12.35±3.17） h、术后24，48，72 h 睡眠时间[（5.72±2.31），（6.55±1.58），（7.87±1.25）h]、住院时间（7.13±1.28）d均优于对照组的（17.52±3.23）h，（3.59±2.35）h，（5.37±1.63）h，（6.58±1.27）h，（8.67±1.59）d，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为10.089，5.709，4.591，6.393，6.663；P＜0.01）；干预组术后并发症发生率为6.41％，对照组为24.36％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9.652，P＜0.05）。结论对妇科腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者实施舒适护理配合，提高了手术的顺应性，缩短了手术及麻醉苏醒时间，降低了术后并发症，提高了腹腔镜手术治疗效果。

手术等待期不同护理干预方法对剖宫产产妇术前焦虑的影响

目的：探讨手术等待期不同干预方法对剖宫产产妇术前焦虑的影响。方法将200例剖宫产妇按照随机数字表法分为静卧组、触摸组、音乐组和联合组4组，每组各50例。在送入手术室等待间后分别对各组产妇实施不同干预方法即静卧组静卧于病床；触摸组给予触摸疗法；音乐组给予音乐治疗；联合组同时给予触摸及音乐疗法。每组均持续15～20 min。采用视觉模拟焦虑评分尺（ VASA）评价各组剖宫产产妇焦虑水平及血压、心率情况。结果干预后触摸组VASA得分为（3.09±0.82）分，音乐组为（3.14±0.83）分，联合组为（2.74±050）分，三组产妇的焦虑评分均低于静卧组的（5.83±1.11）分，联合组焦虑评分低于触摸组和音乐组。触摸组、音乐组和联合组的血压及心率均有所下降，且低于静卧组，差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论触摸疗法、音乐疗法及联合疗法均能有效缓解剖宫产妇术前焦虑、稳定血压、心率，而联合实施音乐和触摸疗法对缓解产妇术前焦虑更为有效。

持续质量改进方法在 COPD 患者呼吸功能锻炼中的应用

目的：通过持续质量改进措施（ CQI ）提高COPD患者呼吸功能锻炼的依从性。方法对实施CQI前护士对COPD患者健康宣教的现状进行分析，找出存在的问题，确定改进目标，制订COPD患者呼吸功能锻炼的护理对策并实施，比较改进前后护士对COPD患者的健康宣教率、床边操作示范落实率、患者对呼吸功能锻炼的依从性，评价改进效果。结果 CQI改进前后护士对患者的健康宣教率由59.3％提高到100.0％，床边操作示范落实率由56.1％提高到98.5％，改进前后比较差异有统计学意义（χ2值分别为125.22，124.82；P＜0.01）；患者对呼吸功能锻炼的依从性明显提高，缩唇呼吸由43.2％提高到100.0％，腹式呼吸由35.1％提高到95.0％，呼吸操由4.6％提高到35.0％，改进前后比较差异有统计学意义（χ2值分别为193.99，192.14，71.61；P＜0.01）。结论遵循CQI原则有助于实现护理质量的优效管理，提高COPD患者呼吸功能锻炼的依从性。

急性颅内压升高患者术后持续颅内压监测及护理

目的：探讨急性颅内压升高患者术后持续颅内压监测的护理要点。方法回顾性分析2012年3-11月28例急性颅内压患者的临床资料，术后通过持续颅内压监测密切观察颅内压监测的数值，给予及时的护理干预。结果本组28例患者，男17例，女11例，年龄11～79岁，平均38.7岁；术前格拉斯哥昏迷评分（ GCS）3～12分，平均6.6分；28例中13例使用基本型监测探头，5例使用侧脑室内监测探头，监测时间3～12 d，平均7.1 d。以格拉斯哥预后评分评价患者恢复情况，其中15例恢复良好，7例遗留轻度残疾，重度残疾2例，植物生存状态1例，死亡3例。结论对于因各种神经外科急重症引起的急性颅内压升高的患者，术后持续颅内压监测具有简便可靠、灵敏度高、实时性好、读数直观等优点，同时能有效指导临床治疗及护理，能预测患者预后，降低病死率。

急危重症临床培训对全科护士自我效能感的影响

目的：探讨急危重症临床培训对全科护士自我效能感的影响。方法采用方便抽样法，选取24名参加急危重症临床实践培训的全科护士。采用自行设计的调查问卷对护士培训前及培训1个月后的自我效能水平进行评价。结果培训后护士总体自我效能感、基础护理、急危重患者的评估与观察、急危重护理操作技能、参与组织抢救及沟通交流的得分分别为（3.70±0.36），（3.92±0.14），（3.67±0.24），（3.46±0.34）（3.43±0.47），（3.77±0.40）分，分别高于培训前的（3.08±0.50），（3.52±0.44），（3.10±0.51），（2.82±0.55），（2.67±0.84），（3.19±0.71）分，培训前后比较差异有统计学意义（Z值分别为4.29，3.84，4.29，4.20，3.56，3.88；P＜0.05）。结论急危重症临床实践培训可以提高全科护士的自我效能感，促进护士采取积极的态度和行为处理急危重症患者的护理工作。

股动脉股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用

目的：探讨股动脉-股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用及护理。方法对15例人造血管旁路患者的护理方法进行回顾性总结。结果15例患者实施股动脉-股深动脉人工血管旁路术后，动脉搏动良好，2周即可穿刺使用，首次开通率达100％。本组患者使用人工血管进行血液透析时间长为20个月，穿刺480次；短1个月，穿刺24次。1例患者在人工血管使用5个月后因脑出血而死亡，人工血管被弃用。另14例使用至今，透析2～3次/周，共透析800余次，穿刺1600余次，血流量达250～300 ml/min，人工血管通.，无感染，下肢感觉运动正常，行走自如。结论掌握人工血管旁路的护理方法，可有效保护人工血管，延长其使用寿命，确保良好的透析效果。

社区居家血管性痴呆患者照料者跌倒知识掌握及预防执行情况调查

目的：通过调查社区居家老年血管性痴呆患者照料者对跌倒知识掌握及预防措施执行情况，分析其存在的问题，为制定针对性的预防跌倒教育及干预措施实施提供参考。方法采用方便抽样的方法，选取99例居家老年痴呆患者的主要照料者，采用自行设计的问卷对照料者的一般资料、跌倒相关知识掌握情况及预防跌倒措施执行情况等进行调查。结果共发放调查问卷101份，回收有效问卷99份，有效回收率为98.0％。99名照料者对跌倒相关知识掌握正确率为63％；跌倒相关知识掌握得分由低到高依次为跌倒风险评估（2.39±2.12）分、跌倒危险因素及防范（7.28±3.59）分、跌倒后处置（3.75±2.89）分。照料者跌倒预防措施执行情况的平均分为（1.34±0.62）分，为中等水平。执行依从性的项目平均分由低到高依次为修正环境（0.98±0.30）分、治疗和观察（1.23±0.55）分、生活辅助及防护设施使用（1.44±0.71）分和活动时陪护（1.72±0.47）分。结论社区居家老年痴呆患者照料者对跌倒相关知识认知不足，防护患者跌倒的技术及执行依从性有待提高。

经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响

目的：探讨经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响。方法将60例胸部肿瘤术后排痰困难患者，按照入住ICU顺序编号，分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采取常规吸痰方法，观察组在此基础上采用纤维支气管镜灌洗吸痰，比较两组吸痰效果。结果观察组患者发生黏膜损伤7例，肺不张2例，肺部感染5例，均低于对照组的15，9，12例，差异有统计学意义（χ2值分别为4.59，4.01，4.02；P＜0.05）；观察组留住ICU时间为（6.25±2.58） d，对照组为（8.29±3.52）d，两组比较差异有统计学意义（t＝2.56，P＜0.05）；观察组每日平均吸痰（5．0±2.0）次，低于对照组的（7.5±2.8）次，两组比较差异有统计学意义（t＝3.98，P＜0.01）。结论采用纤维支气管镜灌洗吸痰与临床常规吸痰相结合的方法，可有效维持肺部的正常通气功能，减少低氧血症持续时间，降低胸部肿瘤术后并发症，缩短患者留住ICU的时间。

血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后的影响

目的：了解急性心肌梗死（ AMI）行急诊PCI的患者血浆脑钠肽（ BNP）的水平，探讨护理方法及效果。方法选择130例因AMI行急诊PCI的患者，按照入院顺序分成干预组和对照组，每组各65例，对照组给予常规治疗及护理，干预组在此基础上根据测定BNP的水平进行危险分级，给予针对性护理干预，调查两组患者6个月内再发生不良心血管事件的情况，应用西雅图心绞痛生存质量测量量表（ SAQ）对两组患者生活质量情况进行评估。结果干预组再发生不良心血管事件（心力衰竭、心肌梗死、心律失常、心绞痛、心源性死亡）4例（6.2％），明显低于对照组15例（23.1％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.45；P＜0.01）。干预组SAQ量表活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、治疗满意度、主观感受各因子得分及量表总分分别为（79.69±11.87），（95.13±13.02），（91.32±11.05），（79.86±8.39），（74.12±14.18），（82.50±15.12）分，均高于对照组的（60.28±9.73），（84.60±10.89），（78.24±9.59），（68.21±7.45），（60.56±11.64），（69.45±13.26）分，两组比较差异有统计学意义（t值分别为8.02，5.23，5.95，7.14，7.88，6.45；P＜0.01）。结论根据急诊PCI患者血浆BNP的检测水平，实施护理干预可减少不良心血管事件的再发生率，提高其生活质量。

盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响

目的：评价盆腔肌肉训练联合心理护理干预对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果。方法采用随机数字表法将84例行宫颈癌根治术的患者分为观察组和对照组，每组各42例，均采用电磁波谱（ TDP）治疗仪局部照射，对照组采用常规护理，观察组在此基础上于术前、术后由护理人员指导进行盆腔肌肉训练，同时加强心理护理，比较两组患者留置尿管时间、残余尿量、膀胱功能及尿潴留发生情况。结果观察组患者留置尿管时间为（11.02±2.68）d，残余尿量为（68±33）ml，均低于对照组的（14.31±3.22）d，（105±58）ml，两组比较差异有统计学意义（t值分别为5.089，3.593；P＜0.05）。观察组尿潴留发生率为7.14％，对照组为23.81％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.459， P＜0.05）。结论行宫颈癌根治术治疗的患者术前、术后进行盆腔肌肉训练，同时辅以心理护理干预，能够预防尿潴留的发生，降低尿潴留发生率。

注射用磺苄西林钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌

注射用磺苄西林钠为白色至淡黄色冻干块状物、疏松块状物或粉末，用0．9％氯化钠溶液稀释后为清亮淡黄色溶液，主要适用于敏感的铜绿假单胞菌、某些变形杆菌属以及其他敏感革兰阴性菌所致肺炎、尿路感染、复杂性皮肤软组织感染和败血症等。盐酸氨溴索注射液为无色澄明液体，主要适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病。查阅发现两种药品说明书上均未说明上述两种药物存在配伍禁忌。我科2013年3月为1例患者静脉输液时发现2种药物联合使用时出现白色絮状物及沉淀，现报道如下。

留置尿管固定方法的改良

留置导尿是目前临床一项常用的护理操作技术，按照教科书《基础护理》以及《江苏省护理技术操作手册》的要求，目前临床上采用的气囊导尿管固定方法是用胶布将导尿管固定于大腿内侧上1／3处（女性）或固定于腹壁（男性），在临床工作过程中发现此固定方法存在以下缺点：（1）胶布固定不良，胶布受到牵拉、患者出汗后很容易脱落；（2）女性患者固定于大腿内侧上1／3处，再将尿管经由大腿下方固定于床旁，易致尿管扭曲、受压，导致尿液引流不畅；（3）女性患者的导尿管固定在大腿内侧，大腿活动时牵拉尿管在尿道内移动，易刺激尿道；（4）阴道恶露污染胶布容易引起尿路感染。为此，我院产科采用一种改良式留置尿管的外固定方法，效果良好，现介绍如下。

自制颅颌绷带在无创面罩呼吸机辅助通气患者中的应用

无创面罩呼吸机辅助通气是呼吸衰竭和COPD患者的重要治疗方法，然而在治疗过程中会出现许多并发症，腹胀便是常见并发症之一，不仅给患者带来不适，亦可导致膈肌上移而影响肺通气。患者因不适应面罩罩住口鼻，往往张口呼吸，容易使面罩移位，造成漏气，还因反复吞气，大量气体进入胃肠内，导致胃肠道胀气。为减少此类并发症的发生率，我科采用自制的颅颌弹力绷带对使用面罩呼吸机的患者进行护理，取得了较好的效果。现报道如下。

病历治疗车的改进与应用

妇产科门诊患者70％有大病历，病历数量大、厚重病历占较大比例，需用推车集中回收。但目前使用的治疗车侧面无立柱，病历极易自空隙掉落，另行购车则造成浪费。为提高装运病历效率，我们对原有的治疗车进行改造，临床使用，效果显著，现将改制方法介绍如下。

注射用长春西汀与6种药物存在配伍禁忌

长春西汀注射液为无色澄明液体，用于改善大脑代谢血流量以及血液流变学性质，促进神经保护作用，改善微循环，增加脑血流量等。在我科临床输液治疗过程中，笔者发现长春西汀与6种其他药物连贯输液时出现不同药物反应。现报道如下。

新生儿脐部护理方法的研究进展

新生儿脐带护理不当容易引起新生儿脐炎、出血等并发症，一旦发生严重感染可危及生命［1］。每年全世界大约有一万名新生儿由于脐部感染而死亡［2］。有研究认为，在发展中国家，脐部感染是影响新生儿发病率和病死率的重要原因［3］。新生儿脐部护理对预防新生儿期感染的发生非常重要，因此也越来越受到重视。然而新生儿脐部护理方法一直是一个有争议的话题，尤其是在发展中国家［2］。本文系统回顾了国内外新生儿脐部护理方法，有望进一步提高新生儿护理质量。

国内外癌性疼痛干预的研究进展

癌症是威胁我国居民健康的重大疾病之一，且发病率呈逐年上升趋势［1］。癌症患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛，在癌痛患者中约有50％伴有中等或剧烈疼痛，30％伴有剧烈或难以忍受的疼痛［2］。疼痛会影响患者的日常活动、心理、睡眠、工作等，从而导致生活质量下降［3］，随着疼痛程度的增加和生活质量的下降会加重癌痛患者的抑郁情绪［4］。WHO提出癌症患者止痛的三阶梯治疗后，疼痛得到明显控制。周玲君等［5］调查了上海市746位癌痛患者，结果显示，入院前与入院1周后的患者，疼痛情况无明显改善。丁玥等［6］调查了北京市住院患者的疼痛控制情况，结果显示，伴有中、重度疼痛的患者仍占66.35％。 Yang等［7］应用疼痛数字评定量表和SF-36调查表调查643名癌痛患者，结果显示，癌痛患者生活质量低下，疼痛控制可提高患者的生活质量。因此，癌症患者的疼痛干预、管理非常重要，现将针对癌痛开展的干预研究综述如下。

Peplau人际关系理论在护理领域的应用进展

Hildegard E ．Peplau是继南丁格尔之后较早提出护理理论的理论家之一，1952年，她就在《护理人际关系学》一书中用人际关系理论框架分析护理行为，形成了早的护理人际关系理论，并被尊称为“精神病护理之母”［1］。她认为，护理是一种人和人之间有意义的相互作用的过程，对于促进护士的自身发展，增进患者的身心健康均有积极意义。起初， Peplau认为护士与患者之间特殊人际关系的建立、维持与终止即为精神科临床护理的全部内容［2］。但随着整体护理模式的开展，人际关系理论的应用已从以往局限于精神科护理扩展到整个护理实践领域［3］。本文将就人际关系理论在护理实践中的应用进展进行综述如下。

护理相关不良事件分类规范的初步构建

目的：初步构建护理相关不良事件分类规范，明确事件类型，统筹事件特征信息，通过对不良事件分类标准化处理，理顺护理相关不良事件报告与分析链条，实现患者安全管理的实时监控、系统汇总和专业分析，提升患者安全管理水平。方法运用内容分析法对上海市某三级综合性医院2006-2010年216例护理相关不良事件报告资料进行回顾性分析，以WHO患者安全国际分类法（ ICPS）类目为理论框架构建研究工具，筛选、提炼和添加护理相关不良事件分类及具体条目，终确立护理相关不良事件规范的主体内容。结果确定了护理相关不良事件分类规范10个一级类目，即事件类型、患者结果、患者特征、事件特征、贡献因子、应急补救、发现/监测、组织结果、改进行动、预控措施；形成一套分别含有10个一级类目、45个二级类目的护理相关不良事件分类规范初稿。结论该护理相关不良事件分类规范的构建能够帮助有效识别事件关键特征，掌握动态发展，挖掘潜在因素，实施准确预控，并实现患者安全资源的有效集中、快速传递和及时反馈，有利于护理安全管理的持续改进。

北京市某三级甲等医院体检科客户满意度调查

目的：了解体检工作中客户满意度现状及其影响因素。方法采用自行设计的体检科满意度调查问卷对366名体检客户进行调查，了解其体检相关知识及客户满意度，并分析客户满意度差异的影响因素。结果共发放调查问卷400份，回收有效问卷366份，有效回收率为91.5％。366名体检客户对总体服务质量的满意度为96.2％，不同性别的体检客户总体满意度比较，差异有统计学意义（χ2＝-2.27，P＜0.05）；体检客户对体检巡诊指引满意度为93.4％，不同年龄的客户对体检巡诊指引的满意度比较，差异有统计学意义（χ2＝24.974，P＜0.01）；体检客户对体检隐私保护的满意度为95.1％，女性对体检隐私保护满意度低于男性，差异有统计学意义（χ2＝-2.094，P＜0.05）。结论应加强休检前和体检中注意事项、体检项目目的及女性体检相关知识的宣教和告知，改进体检流程，缩短体检等候时间。

1例安乃近注射致患者臀部及腰背部剧烈疼痛的护理

患者，女，51岁，2013年3月12日因“畏寒、发热伴腹泻、呕吐1d”就诊于江苏大学附属昆山市第一人民医院。患者既往有“胃溃疡”病史多年，入院前1d下午无明显诱因下出现发热，无规律性，体温高达39.0℃。有畏寒、寒战，伴腹泻1次，为黄色稀便。呕吐3次，为胃内容物，有头痛和头晕症状，门诊予抑酸、补液、安乃近注射退热治疗，病情无好转。为进一步诊治，门诊以“发热待查：肠道感染？”收治我院消化科。入院时查体，T：38.0℃，P：73次／min，R：19次／min， BP：104／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），血常规WBC：13.4×109／L，中性粒细胞百分比：96.1％， RBC：4.34×1012／L， Hb：126 g／L，PLT：23×109／L。肾功能心肌酶谱：AST 57 U／L，ALT 89 U／L，乳酸脱氢酶840 U／L，肌酸激酶205 U／L。给予抗感染、保肝、保护肾功能及相关对症处理。入院第2天仍有发热，体温高达40.8℃，查血常规：WBC：15.90×109／L；中性粒细胞百分比：91.8％；RBC：4.84×1012／L；HGB：136 g／L；PLT：26.0×109／L；粪便颜色：黄绿色；性状：水样；隐血：（±）；脓细胞：1～2／HP；凝血功能：凝血酶原时间（ PT）：21.8 s；凝血酶原国际比值INR：1.79；部分凝血酶原时间（ APTT）：50.5 s。患者自诉左侧臀部门诊安乃近注射处疼痛，伴左下肢麻木及腰背部疼痛，剧烈难忍，热敷不能缓解，疼痛评分：10分，且不能起床及直立下地行走，予地塞米松5 mg静推后寒战、下肢痛好转，与门诊护士长及主任沟通查看注射处针眼偏内侧，注射处予以康惠尔透明贴外敷并在外周予以复方七叶皂苷钠凝胶外涂。请骨科会诊后考虑：左臀外皮神经激惹，建议解热镇痛等对症治疗，可行腰椎核磁共振检查排除椎管病变，患者血小板减少，血液科会诊后建议查骨髓穿刺、网织红细胞，继续抗感染；患者拒绝骨髓穿刺。入院第4天，患者间断有畏寒、寒战及发热，体温峰值较前有所下降，血培养示大肠埃希菌，根据药敏试验加用敏感药物头孢他啶加强抗炎，复查血常规：WBC：3.70×109／L；中性粒细胞百分比：84.7％；HGB：119 g／L；血小板：25.0×109／L。肾功能：Bun：5.3 mmol／L，Cr：53μmol／L；尿酸：179μmol／L。患者左半臀上部局部压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，腰椎无明显压痛，四肢肌力、肌张力未见异常，患者及家属商议决定转上级医院继续治疗。2周后电话随访该患者，患者已康复出院，住院期间左侧臀部继续以康惠尔透明贴外敷、复方七叶皂苷钠凝胶外涂，现疼痛已缓解，可下地行走。

医学及护理研究生科研能力培养的探讨

科研能力培养是医学及护理研究生培养的重要环节和主要目的，但目前关于医学及护理研究生的科研能力培养中尚存在许多欠缺和不足。本文结合我国医学及护理研究生科研能力培养中存在的具体问题，从增强科研意识、培养科研思维、注重文献阅读、提高动手操作能力和论文撰写能力等方面对医学及护理研究生科研能力培养途径进行深入探讨。

技术职称评聘分开机制对护理人力资源配置的影响

目的探讨职称评聘分开法在护理人力资源配置中的应用效果。方法护理部科学核定护理单元人员职称比例，合理调配岗位职称人员；建立职称主要业绩量化考核标准；加强聘后的管理。比较实施前后中、高级职称人员主要业绩量化考核情况及护理单元护理质量检查的得分。结果实施评聘分开后，中级职称人员夜班数、公开发表论文数、科内质控次数及带教学生数分别为（35.87±4.92）个，（0.80±0.39）篇，（7.18±1.07）次，（6.11±0.44）名，分别高于实施前的（25.93±6.84）个，（0.42±0.49）篇，（3.16±2.21）次，（3.10±1.64）名，实施前后比较差异有统计学意义（t 值分别为-16.98，-8.73，-23.51，-25.33；P＜0.01）；实施评聘分开后高级职称人员的年人均夜班数为（22.12±2.20）个、统计源期刊及以上杂志发表论文数为（1.17±0.39）篇、护理部质控次数为（7.71±1.96）次、带教学生数为（9.94±1.08）名、主持教学查房或业务讲座次数为（12.17±0.39）均高于实施前的（11.06±7.90）次，（0.67±0.48）篇，（4.00±1.96）次，（6.13±1.41）名，（6.20±1.26）次，实施前后比较差异有统计学意义（ t值分别为-5.23，-3.27，-5.33，-8.62，-17.57；P＜0.05）；实施评聘分开后，病区管理（97.27±1.07）、住院护理质量（97.43±0.95）、消毒隔离（98.19±0.71）、急救药品及器械（99.17±0.83）、护理病历（97.26±1.09）、患者满意度检查（98.27±1.14）得分均高于实施前（91.32±1.58），（90.02±2.94），（92.46±1.95），（93.09±1.74），（92.29±1.63），（92.32±1.51）分，实施前后比较差异有统计学意义（ t值分别为-19.88，-15.38，-17.67，-20.12，-16.21，-20.16；P＜0.01）。结论技术职称评聘分开机制，在加强护理临床一线队伍的稳定性，增强重点专科及护理学科建设，提高护理质量等方面发挥了重要作用。

苏州市某高职院校护生毕业时核心胜任力的现状调查

目的：对高职护生毕业时核心胜任力进行调查，探寻高职护生毕业时的核心胜任力弱点予以完善。方法分别抽取2012届三年制护理专业学生281名及苏州3所三级甲等医院从事护理工作10年以上的60名护士为研究对象，采用护士的核心胜任力调查问卷分别就临床护士和高职毕业护生在核心胜任力方面的认知、要求等情况进行调查。结果共发放学生调查问卷281份，回收280份，有效回收率为98.22％；发放护士调查问卷60份，回收60份，有效回收率为100％。临床护士对高职护生在组织能力、团结合作能力、健康教育能力、抗压能力及沟通能力的评价得分分别为（2.75±0.98），（3.17±0.94），（3.26±0.89），（2.97±0.82），（3.01±0.85）分，均优于高职护生毕业时的自我评价（3.07±0.79），（3.48±0.89），（3.53±0.74），（3.22±0.86），（3.26±0.77）分；临床护士在对高职护生专业知识方面的评价得分（3.58±0.71）低于高职护生自评得分（3.99±0.83）分，差异有统计学意义（t值分别为3.93，2.37，2.34，2.19，2.12，2.19；P＜0.05）。高职毕业护生和临床护士认为在护理工作中起重要作用前5项为临床实践能力、专业技能、解决问题能力、团队合作能力和沟通能力；高职毕业护生和临床护士认为高职护生毕业后需迫切解决的问题的前5项为解决问题体的能力、专业态度、沟通能力、临床实践能力及抗压能力。结论高职护生毕业时核心胜任力不够理想，特别在评判性思维和人文素养等方面要注意加强培养。

基于医院信息系统的流程优化对门急诊输液中心护理服务质量的影响

目的：探讨基于医院信息系统的流程优化在缩短门、急诊输液中心患者接诊台等候时间，提高护理工作效率，保证患者输液安全中的应用价值。方法运用流程管理的方法，借助信息技术，对原有的接诊流程中不合理的工作流程进行优化。采用自行设计的调查表比较流程优化前后患者到达及离开接诊台时间及护士输液卡抄写及打印正确率情况。结果流程优化前患者在输液中心接诊台平均等候时间为（92.15±70.57）s，流程优化后缩短至（64.34±37.59）s，流程优化前后比较差异有统计学意义（Z＝-6.704，P＜0.01）。输液卡抄写及打印正确率由优化前的96.5％上升至99.3％，流程优化前后比较差异有统计学意义（χ2＝11.806，P＜0.01）。结论基于医院信息系统的流程优化提高了前台接诊护士的工作效率，缩短了患者在接诊台等候时间，降低了因输液卡抄写或打印错误而出现的护理安全隐患的发生，保证了患者的用药安全，从而使患者在输液中心得到高效、安全的治疗和护理。

输液室临床培训基地模式在轮转新护士培训中的应用

目的：探讨输液室轮转新护士临床培训基地模式在新护士培训中的应用价值，为更有效、规范开展新护士培训提供依据。方法在输液室设立培训考核小组，共同制定理论、操作培训及模拟情景训练计划，对轮转新护士分阶段进行培训，并对相关理论、操作技能及综合素质实施考核，每月由护士及患者对轮转新护士进行满意度测评。结果所有在输液室轮转的新护士均能按时完成培训计划，经考核，理论、操作、急救及综合素质测评考核得分分别为（91.4±6.3），（93.1±5.4），（90.7±5.6），（94.8±4.2）分，分别优于2011年轮转护士的（85.5±5.7），（87.6±6.7）（84.7±5.2），（90.1±3.9）分，培训前后护士考核得分比较，差异有统计学意义（ t值分别为5.00，4.60，4.14，5.91；P＜0.01）。培训后护士满意率为98.1％，患者满意率为99.1％，与2011年轮转护士及患者的满意率85.5％，86.9％比较，差异有统计学意义（ t值分别为4.379，8.791；P＜0.05）。结论轮转新护士通过输液室临床培训基地模式的培训，可全面提高其综合素质，为临床专科护理岗位建立了良好的护理人才储备。

对涉外护理专业护生双语教学的需求及学习效果的调查

目的：了解涉外护理本科生对已开设双语课程的需求及学习效果，为双语教学的改革提供参考依据。方法采取问卷调查法，对北京某大学护理学院涉外护理本科大一至大四年级的285名学生进行双语教学模式需求及课程学习效果的调查。结果共发放调查问卷285份，回收有效问卷285份，有效回收率为100％。学生赞同开设双语课程，但目前双语课的学习效果一般，学生的主动性较差，希望使用原版教材、教师具有海外背景。88％的学生认为有必要开设双语课程，有助于其英语应用、阅读能力及专业知识的提高。但目前开设的双语课效果并不理想，全部理解当堂课内容的学生仅6％，40％的学生仅能理解50％，有10％的学生几乎不理解。学生认为大的困难在于课程难度较大、需耗费大量时间进行预习和复习。学生真正花在双语课程上的时间不多，42％的学生在1 h之内，31％的学生基本没有花专门的时间来学习双语课程。结论在涉外护理本科学生中开设双语课程学生有需求，但目前开设的效果并不理想，下一步可通过改革教材、优化师资、激励学生等多种途径提高教学质量。

深圳市某三级甲等医院引入第三方开展护理满意度评价的护理管理实践

目的：公正、公平、客观评价临床护理质量指标管理满意度，保证优质护理服务落实。方法采用自设调查问卷通过第三方对住院患者进行现场调查，对出院患者进行电话随访，调查护理质量满意度。根据护理质量满意度调查结果确定年终护理质量评估排名。结果住院和出院患者总体满意率分别为93.48％，88.59％，出院与住院患者中能自理、不能自理患者的总体满意率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。经过排名，护理质量满意度较不排名明显提高。结论患者在住院期间，护士服务态度、基础护理、护理告知、病房管理、关爱患者等一、二级指标落实好。加强出院不能自理患者健康指导及访视是落实完善优质护理的重点。

持续质量改进教学方法对急诊带教质量的影响

目的：探讨应用持续质量改进法提高急诊教学质量的效果。方法成立持续质量改进小组，通过头脑风暴和举办座谈会，分析急诊教学存在的问题与原因，制定改进措施并实施，选取2011年7月-2012年3月实习的216名护生为观察组，采用持续质量改进后的教学方法；以2010年7月-2011年3月未进行持续质量改进前在急诊实习的237名护生作为对照组，比较两组护生实习1月后理论及操作成绩和对教学的满意度。结果对照组急诊护生的理论考核成绩（81.45±5.76）分，明显低于观察组的（89.25±3.43）分，操作考核成绩（84.42±2.74）分也低于观察组（91.23±4.16）分，差异有统计学意义（ t值分别为17.92，21.08；P＜0.01）；对照组护生对教学态度方面满意度得分为（22.36±0.87）分，带教内容满意度得分为（15.72±1.45）分，带教方式满意度得分为（23.56±1.00）分，学术水平得分为（16.39±2.28）分，明显低于观察组的（23.83±0.79），（26.49±0.58），（24.54±0.74），（24.34±0.59）分，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为7.47，34.07，4.72，19.96；P＜0.01）。结论实施持续质量改进可提高急诊教学质量，提升教学满意度。

临床教学路径带教法对护生自我效能感及职业倦怠的影响

目的：探讨运用临床教学路径对护生进行带教对其自我效能感及职业倦怠的影响。方法选取80名2009级4年制护理本科班学生作为研究对象，所有护生均在三级甲等医院进行为期4周的心血管内科实习。按照随机数字法将其分成观察组和对照组，每组40名。观察组采用自制的临床教学路径表及相关细化教学内容进行临床带教，对照组则采用传统“跟班式”教学模式进行临床带教。入科及出科前1d采用一般自我效能感量表及护生职业倦怠量表对两组护生的自我效能及职业倦怠情况进行调查。结果临床带教后观察组护生自我效能感评分为（20.13±5.71）分，高于对照组的（17.73± ；4.26）分，两组比较差异有统计学意义（t＝2.13，P＜0.05）；观察组护生出科考核成绩为（86.43±14.55）分，明显高于对照组的（78.23±17.12）分，两组比较差异有统计学意义（t＝2.15，P＜0.05）。观察组护生职业倦怠评分为（128.45±17.54）分，明显低于对照组的（137.34±19.45）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝2.31，P＜0.05）。结论引入临床护理路径制定临床教学路径指导护理带教，既能提高护生对相关临床护理知识的掌握程度，还可增强其自我效能感，降低其职业倦怠感。

均衡带教法在手术室临床教学中的应用及效果评价

目的：规范手术室临床教学，使护生受教育机会均等，提高整体教学质量。方法将2010年9月-2011年4月的60名进入手术室实习的护生设为对照组，接受传统的带教方式；将2011年9月-2012年4月的62名实习护生作为改进组，选择业务素质高的护士负责学生带教，并利用《学生参加手术登记表》使护生均衡接受教育。实习结束前对两组护生进行理论知识及技能操作考核，评价其效果。结果改进组护生理论和技能考核成绩优良者分别为59人和62人，对照组分别为50人和50人，两组比较差异有统计学意义（ Z值分别为-2.110，-2.550；P＜0.05）。改进组及对照组护生对手术室带教方法满意度分别为100％和90％，两组比较差异有统计学意义（ Z＝-2.301，P＜0.05）。结论手术室护生均衡带教法有利于提高手术室护生的实习效果和满意度。

三种负压引流瓶清洗方法的效果评价

目的：评价使用不同方法清洗临床科再使用的负压引流瓶的效果。方法将中等污染程度的负压引流瓶均分成A、B、C 3组，A、B、C组分别使用不同的清洗液和方法进行清洗，清洗完成后每天对3组负压引流瓶进行随机抽样，共完成90例检测，每组30例，采用目测法、gke清洗监测指示物、ATP生物荧光快速检测仪评价清洗效果。结果目测3组均100％合格，gke清洗测试纸随B组、C组负压引流瓶全过程清洗后完全脱色，合格率为100％，ATP生物荧光快速检测B组检测值均＜2000 RLU，合格率为100％，C组有28个负压引流瓶检测值＜2000 RLU，合格率为93％，B、C组清洗法的洁净度明显高于A组，A组与B组清洗效果比较，差异有统计学意义（χ2＝24.375，P＜0.01）。 A组与C组间清洗效果比较，差异有统计学意义（χ2＝34.909， P＜0.01）；B组与C组清洗效果比较，差异无统计学意义（χ2＝0.046，P＝0.977）。结论消毒供应中心使用加酶清洗剂超声波振洗，再用全自动喷淋式清洗消毒机用软水或加多酶或加特碱清洗液进行清洗，对负压引流瓶的清洗效果更加理想。

防水肿脚托的设计及应用

双下肢水肿是慢性疾病的常见症状。如何让患者更舒适，减轻水肿，防治下肢静脉血栓、预防压疮等并发症是摆在护理人员面前的一个难题，笔者设计了防水肿脚托，经临床应用后患者舒适度及满意度得到提升。现报道如下。

继续教育园地

镇江市某三级甲等医院脑卒中患者预防跌倒知信行调查

目的：了解脑卒中患者预防跌倒的知信行情况，为开展有针对性的防跌倒教育提供依据。方法选取96例脑卒中患者，采用自行设计的调查问卷对其预防跌倒知识、态度、行为情况进行调查。结果共发放调查问卷96份，回收有效问卷96份，有效回收率为100％。脑卒中患者预防跌倒的态度和信心得分为（4.11±0.73）分，高于防跌倒知识得分（3.70±0.71）分和行为得分（3.07±0.74）分。女性脑卒中患者知识、行为得分分别为（4.24±0.68），（3.37±0.58）分，明显高于男患者知识、行为得分（3.05±0.24），（2.16±0.31）分，不同性别患者得分比较，差异有统计学意义（t值分别为7.961，6.984；P＜0.01）。≤70岁的脑卒中患者知识、态度、行为得分分别为（3.94±0.32），（3.67±0.35），（1.93±0.57）分，≥70岁的脑卒中患者知识、态度、行为得分分别为（3.04±0.81），（4.35±0.73），（3.89±0.67）分，不同年龄患者得分比较，差异有统计学意义（ t值分别为2.478，2.146，4.951；P＜0.05）。学历在专科以下脑卒中患者知识、态度、行为得分分别为（3.77±0.43），（3.99±0.33），（3.46±0.62）分，学历在专科及以上脑卒中患者知识、态度、行为得分分别为（4.23±0.43），（3.45±0.32），（2.78±0.56）分，两组患者得分比较差异有统计学意义（ t值分别为2.783，1.721，2.432；P＜0.05）。结论应在脑卒中患者中有针对性地开展防跌倒教育，同时考虑患者不同学历及情况给予相应的跌倒预防指导。

足部反射区按摩对脑卒中后失眠患者睡眠质量的影响

目的：探讨足部反射区按摩对脑卒中后失眠患者睡眠质量的影响。方法将60例脑卒中后失眠患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组采用足部反射区按摩，对照组采用常规治疗，采用匹兹堡睡眠质量问卷（ PSQI ）比较两组患者的睡眠质量。结果治疗组治疗后入睡时间为（39.5±16.9）min，睡眠时间为（6.07±1.28）h，觉醒次数为（2.0±0.9）次，明显优于对照组的（46.5±16.0）min，（5.21±0.64）h，（2.7±0.6）次，两组比较差异有统计学意义（t 值分别为6.381，3.291，3.546；P＜0.05）。治疗组干预后患者的PSQI得分为（8.56±2.90）分，对照组为（12.69±1.58）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝0.938，P＜0.05）。结论足部反射区按摩对于脑卒中后失眠患者睡眠质量的改善疗效较好。

应用自制枕摆放良肢位对脑卒中后偏瘫患者康复效果的影响

目的：观察应用自制枕摆放良肢位对脑卒中后偏瘫患者康复效果的影响。方法选择脑卒中后偏瘫患者74例，采用随机数字表法分为观察组38例和对照组36例。两组均采用康复医学科常规治疗及护理，在生命体征平稳48 h后分别采用自制型（观察组）与普通型枕头（对照组）摆放良肢位，治疗1月后采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法及Barthel指数评价两组患者运动功能和日常生活能力。结果治疗1个月后观察组患者 Fugl-Meyer 运动功能评分为（80.21±6.06）分，日常生活能力Barthel指数评分为（63.03±8.10）分，均高于对照组的（75.08±7.84），（56.25±10.38）分，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为3.135，3.141；P＜0.01）。结论自制型良肢位枕对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活能力的恢复有较好的作用，建议临床应用。