健康教育联合护理干预提升肺结核患者疾病认知程度的效果研究

目的：探讨健康教育联合护理干预对提升肺结核患者( TB)疾病认知程度的效果。方法选择2012年6月—2014年6月接受TB治疗的1186例患者作为研究对象,按照接受护理措施的不同将患者分为观察组和对照组,每组各593例。观察组患者接受健康教育联合护理干预,对照组患者接受常规护理。定时对两组研究对象进行TB知识的问卷调查,对患者预后的生命体征和预后满意度进行统计分析。结果干预后观察组得分≥60分的患者540例(91.1%),多于对照组的402例(67.8%),差异有统计学意义(P <0.05)。干预后观察组得分≥80分的患者402例(67.8%),多于对照组的207例(34.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量(QOL)总评分为(603.6±127.4)分,高于对照组的(512.9±114.9)分,差异有统计学意义(t=2.59,P<0.05)。观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(Z=91.3,P<0.05)。结论通过健康教育联合护理干预能有效提升TB患者对TB知识的知晓率,从而有利于患者心理状态和生活质量的提升,值得在临床上进一步推广。

连续性督导服药在中年初发肺结核患者中的应用

目的：探讨连续性督导服药在中年初发肺结核患者规范治疗中的应用成效。方法将472例肺结核患者按随机数字表法分为对照组和观察组各236例,对照组给予责任制整体护理,观察组在对照组基础上自抗结核治疗开始至疗程结束,应用表格式连续性督导服药,观察两组患者服药的依从性及疗效。结果两组患者1个月服药依从性百分率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治愈率、3个月以及6个月的服药依从性百分率分别为80.51%,86.86%,88.98%,均优于对照组的71.61%,78.81%,64.41%,两组比较差异有统计学意义(U/χ2值分别为2.5645,5.3801,39.8746；P<0.05)。结论表格式连续督导服药可提高中年初发肺结核患者服药依从性及治愈率,值得推广应用。

中药熏蒸联合十二经脉拍打操对奥沙利铂周围神经毒性的影响

目的：观察应用中药熏蒸联合十二经脉拍打操对奥沙利铂周围神经毒性的干预效果。方法按随机数字表法将80例首次应用奥沙利铂化疗的肿瘤患者分为干预组和对照组各40例。对照组应用奥沙利铂化疗后实施常规保护性护理措施；干预组在对照组基础上,自化疗日起行十二经脉拍打操,每次30 min,待拍打操后依次暴露患者双上肢和双下肢,进行中药熏蒸,每次20~30 min,每天2次,10 d为1个周期。每一疗程后采用WHO规定抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准评价周围神经毒性。结果干预组在化疗各个周期后周围神经毒性发生程度均明显低于对照组,在第1周期后差异无统计学意义(Z=1.400,P >0.05),在第2,3,4周期后,差异具有统计学意义(Z 值分别为-2.577,-2.667,-2.899；P<0.01)。不同化疗周期周围神经毒性反应发生率比较中,干预组发生率均低于对照组,在第1周期后差异无统计学意义(χ2=2.496；P >0.05),干预组第2,3,4周期发生率分别为37.5%,57.5%,74.4%,低于观察组的65.0%,84.2%,94.7%,差异有统计学意义(χ2值分别为6.311,8.435,8.937；P<0.05)。结论通过中药熏蒸联合十二经脉拍打操能改善奥沙利铂的周围神经毒性,减轻给患者带来的痛苦,提高其生活质量。

外科老年患者围术期跌倒风险评估的研究

目的：描述外科老年患者围术期不同时间的跌倒风险,探讨跌倒风险评估的佳时间及其相应的影响因素。方法采用便利取样法选择外科择期手术的老年患者250例,运用美国约翰霍普金斯跌倒风险评估量表对其进行跌倒风险评估。患者入院当天进行第1次评估,然后每天1次直至术后第7天。结果患者手术前1 d跌倒风险增大,手术当天跌倒风险高为(13.92±1.94)分,且与其他时间段比较,差异有统计学意义(F=142.25；P<0.01)。术后2 d内跌倒风险较高,均值分别为(12.87±1.42),(11.98±2.15)分。术后第3天至第7天患者跌倒风险评分比较平稳,均为中等风险。相关分析结果显示：术后3 d内药物、护理设施的Pearson系数分别>0.5,而术后第2天至第7天移动的Pearson系数>0.5。通过进一步回归分析结果显示,药物、移动、患者的护理设施及患者存在跌倒史是患者围术期跌倒风险的高危因素。结论术前1d跌倒风险增大,手术完毕回病房后跌倒风险达高峰,术后7d内患者跌倒风险递减但仍为中度风险,不同的时间存在不同的高风险因素,提示外科护理应该加强术前1d、术日返回病房及术后7d的老年患者的跌倒风险评估与预防,降低跌倒发生率。

尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的应用

目的：评价尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的效果,并探讨其作用。方法选择2014年1—4月上海市某3级甲等中医医院肿瘤科符合纳入标准的16例中晚期肺癌患者作为研究对象。采用个人访谈和小组访谈相结合的形式对患者进行调查。共对患者进行3次访谈,每次访谈活动前举办肿瘤相关健康教育讲座,并组织观看与临终护理相关的视频。尊严疗法的实施者为接受过尊严疗法培训的国家二级心理咨询师。研究者分别在干预前后2个月采用患者尊严量表( PDI)和心理痛苦温度计(DT)评估患者。结果干预后患者 PDI 总分、症状困扰、依赖性、精神安宁得分分别为(54.700±14.675),(18.200±5.653),(10.500±5.523),(11.200±2.658)分,低于干预前,差异有统计学意义(t值分别为2.703,2.223,2.582,2.352；P<0.05)。干预后患者DT得分为(4.600±1.776),低于干预前的(6.000±1.633)分,差异无统计学意义(t=1.835,P>0.05)。结论尊严疗法能提高中晚期肺癌患者的尊严水平,能减轻患者的心理痛苦程度。在整体护理中,责任护士应尝试将尊严疗法逐步渗透到日常的护理工作中,帮助癌症患者正确面对死亡,使其有尊严地离去。

阴道成形术患者术后阴道模具使用依从性的影响因素

目的：通过随访调查阴道成形术后出院患者坚持使用阴道模具的情况,观察影响患者对阴道模具使用依从性的因素,及时提供适当健康宣教和护理干预措施,以提高阴道成形术后阴道模具使用的依从性,降低术后并发症。方法选取2008年3月—2014年3月收治的先天性无阴道患者38例、宫颈癌根治术中同期行阴道延长术患者30例作为研究对象,对接受阴道成形术出院后继续使用阴道模具的患者采用问卷调查和电话随访的方法调查模具的使用情况,探讨影响依从性的相关因素。根据模具使用情况及影响依从性的因素,针对性地提供个体化健康教育和护理指导。结果模具使用依从性差的47例患者中因模具使用中断或方式不当,有6例患者发生阴道局部感染粘连,11例患者发生阴道顶端挛缩狭窄。模具使用依从性好的21例患者中仅1例患者因年龄较小,模具使用方式不当,术后4个月发生阴道顶端粘连闭锁。成形术后患者模具使用的依从性越好,术后并发症越少,差异有统计学意义(χ2=7.357,P<0.05)。阴道成形术后患者阴道模具使用的依从性与年龄、婚姻状况、经济情况及文化程度均密切相关,差异有统计学意义(χ2值分别为8.179,7.433,28.416,8.336；P<0.05),年龄大、已婚、经济状况好、文化程度高的患者阴道成形术后模具使用的依从性较好。结论通过适当的护理干预和健康指导,可以明显提高阴道成形术后阴道模具使用的依从性,同时降低术后并发症的发生率。

《中华现代护理杂志》采用远程稿件管理系统的通知

据中华医学会杂志社统一管理的要求,《中华现代护理杂志》于2013年6月1日起采用中华医学会杂志社远程稿件管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,功能更完善。本刊原Email：cjmn@cjmn. net不再接收新投稿件。作者投稿请登录本刊网址http：//www. cjmn. net,点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”,在该页面上有“投稿作者操作说明下载”,可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题,也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式：010-83191170,010-83191171。

患者参与式质量控制小组提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性的效果分析

目的：探讨患者参与式质量控制小组在提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性中的作用。方法选取2013年10月—2014年4月实施放射治疗的鼻咽癌患者144例,成立包括患者质控员的质量控制小组,基线调查鼻咽癌化疗患者的功能锻炼依从性及不能按计划进行锻炼的原因,绘制鱼骨图,制订对策,包括将健康教育规范化、加强对患者家属的宣教、制订功能锻炼规范动作指引、为患者提供功能锻炼辅助用具以及患者质控员每天对全病房功能锻炼情况进行考核等措施。比较干预前后患者功能锻炼的依从性和口面部活动恢复情况。结果干预后患者功能锻炼的依从性良好121例,一般17例,差6例,依从性优于干预前,差异有统计学意义(Z=5.288,P<0.05)。干预后张口困难与颈部活动受限发生率分别为3.47%与4.17%,优于干预前,差异有统计学意义(χ2值分别为7.087,12.818；P<0.05)。结论患者参与式的质量控制小组活动可以提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼的依从性,降低张口困难、颈部活动受限的发生率,值得在临床上推广。

行为转变理论在儿童肥胖干预中的应用

目的：探讨行为转变理论在儿童肥胖干预中的应用效果。方法2012年10月—2014年6月随机抽取观察学校及对照学校的小学生进行体检,对观察学校的肥胖、超重学生应用行为转变理论进行护理干预。评价干预前后两组肥胖、超重学生体质量指数、皮褶厚度情况、血糖与血脂各项指标、对肥胖知识的知晓率、健康行为方式的依从性与体质量控制达标率。结果干预前两组肥胖、超重学生BMI、皮褶厚度、血糖与血脂各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组学生BMI及皮褶厚度分别为(27.7±3.6)kg/m2,(21.7±4.3)mm,优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.674,4.029；P <0.05)；观察组学生血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平分别为(5.17±0.8),(3.47±0.6),(0.73±0.3),(1.14±0.1),(1.53±0.2)mmol/L,优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.437,4.257,3.478,2.206,3.759；P<0.05)；观察组学生对肥胖知识的知晓率、健康行为方式的依从性与体质量控制达标率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用行为转变理论护理干预可以让超重及肥胖学生更好地掌握肥胖及肥胖干预知识,提高健康行为方式依从性,明显提高体质量合标率。

X形平衡法配合健侧耳穴按压在根性坐骨神经痛患者中的应用

目的：观察X形平衡法配合健侧耳穴按压对单侧根性坐骨神经痛住院治疗患者的影响。方法将选择2013年1—12月入选的73例患者按入院顺序随机分为观察组( n=37)和对照组( n=36),对照组给予常规的治疗和护理,观察组在此基础上采用X形平衡法配合健侧耳穴按压进行干预。比较两组干预前后痛视觉模拟评分( VAS)和中文版Oswestry功能障碍指数( CODI)。结果治疗3周后观察组VAS评分、CODI指数及疼痛、单项功能、综合功能4个维度评分分别为(2.53±2.37),(19.63±12.37),(1.83±1.69),(3.78±3.24),(3.22±2.13)分,均低于对照组的(3.70±2.59),(27.93±15．88),(2.70±1.93),(5.46±3.63),(4.41±2.76)分,差异有统计学意义(t 值分别为-2.009,-2.390,-2.042,-2.084,-2.046；P<0.05)。结论 X形平衡法配合健侧耳穴按压可有效改善根性坐骨神经痛患者的疼痛和功能障碍程度。

我国中、东部二级医院护理工作支持现状的调查

目的：探讨我国中、东部地区的二级医院在人力配置、后勤支持以及护理管理范畴方面对护理工作的支持状况。方法采用自行设计的调查问卷,于2013年4月采用便利抽样方法抽取全国13个省市的63所二级医院的护理管理者进行调查,调查内容包括一般资料、医院的一般情况、护理队伍建设情况、医院后勤保障体系、护理部职能等。结果63所二级医院已100%开展责任制整体护理工作,82.54%的医院处在护士岗位管理“启动、准备、取得成效”阶段。在护理队伍建设方面,二级医院平均床护比为1∶0.54,39.68%的医院大专以上学历护士比例小于50%,58.73%的医院护师及以下职称护士比例大于60%,73.02%的医院中工作3年以下护士比例大于25%,69.84%的医院未配置护理员。在医院后勤保障方面,50%以上医院已开展专人下收下送消毒物品、配送办公物品、取送检验标本、护送患者检查、维护病房秩序和清洁,但只有12.7%的医院有专人配置静脉液体。护理管理范畴方面,做到开展质量控制、院内培训、院内调配护士人力的医院达到90%以上,能参与护士招募与护士长任免的医院61．90%,能实现奖金与绩效分配的医院占41.27%。结论中、东部二级医院已广泛推行责任制整体护理,并逐步推进护士岗位管理。护理人力配置初步改善,但与国家十二五规划要求存在一定差距,队伍结构存在年轻化、低职称、低学历特点；后勤保障配备与护理管理体制需进一步完善。二级医院应立足自身特点,进一步加强对护理工作的支持,推动护理改革进程。

中医拔罐辅助治疗小儿哮喘发作期的效果

目的：探讨中医拔罐护理辅助治疗小儿小哮喘发作期的临床效果。方法选择2013年5月—2014年4月小儿哮喘发作期患儿98例,将其按照随机数字表法随机分为观察组50例和对照组48例,对照组采用中西药治疗,观察组在对照组基础上加用中医拔罐护理,两组患儿均连续治疗6 d。比较两组患儿临床疗效、中医证候积分、哮鸣音消失时间以及不良反应。结果观察组患儿临床控制19例,显效16例,有效12例,无效3例,优于对照组,差异有统计学意义(Z=4.683,P<0.05)。两组患儿治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组为(5.18±2.35)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=7.500,P<0.05)。治疗后观察组患儿哮鸣音消失时间为(3.79±0.48)d,短于对照组,差异有统计学意义(t=20.710,P<0.05)。两组患儿在治疗中及治疗后均未出现不良反应。结论中医拔罐护理辅助治疗小儿哮喘发作期能够有效改善患儿临床症状,缩短患儿哮鸣音消失时间。

黑色素瘤患者使用大剂量干扰素治疗前后抑郁情绪的调查研究

目的：调查初次使用大剂量重组人干扰素α2b注射液治疗后,患者抑郁情绪的变化趋势。方法采用抑郁自评量表( SDS)查问卷及电话随访相结合的方式,对44例黑色素瘤患者的行调查。结果重组人干扰素α2b注射液治疗开始前44例患者的SDS评分(33.8±9.15)分,有抑郁症状的患者占15.9%(7/44),其中轻度抑郁者占9.0%(4/44)；中度抑郁者占4.5%(2/44)；无重度抑郁患者。治疗1周后,44例患者中出现6份无效问卷,剩余38例 SDS 评分(34.6±8.01)分,有抑郁症状的患者占21.0%(8/38),其中轻度抑郁者占10.55%(4/38)；中度抑郁者占5.2%(2/38)；无重度抑郁患者。治疗后1个月,38例患者中又出现8份无效问卷,剩余30例患者SDS评分(38.2±7.38)分,有抑郁症状的患者占30.0%(9/30),其中轻度抑郁者占20.0%(6/30)；中度抑郁者占6.6%(2/30)；无重度抑郁患者。重组人干扰素α2b注射液治疗前与治疗后1周的 SDS 评分比较,差异无统计学意义(t =1.62,P >0.05)；治疗前与治疗后1个月的SDS评分比较,差异有统计学意义(t=3.59,P<0.05)；治疗后1周与治疗后1个月的SDS评分比较,差异无统计学意义(t=0.46,P>0.05)。结论护理人员对初次使用重组人干扰素α2b注射液治疗的黑色素瘤患者的干预中,应注重观察患者抑郁情绪的反应,根据抑郁情绪出现的不同时段,给予必要的心理疏导。建立支持性环境,提高患者的生活质量,可在一定程度上预防和减轻患者的抑郁情绪。

自理能力评判对乳腺癌患者术后康复的影响

目的：探讨自理能力评判对乳腺癌患者手术后康复的影响。方法选取2012年11月—2014年3月84例乳腺癌术后患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各42例。对照组采取术后的常规护理,观察组在常规护理的基础上采取自理能力评判,以此指导生活护理及患肢功能锻炼。比较两组患者功能锻炼的依从性评分、住院时间、住院总费用及患侧肩关节的活动度。结果观察组患者术后功能锻炼依从性量表身体锻炼、术后注意事项、主动寻求建议3个维度的评分及总分分别为(29.8±5.5),(18.7±1.1),(13.8±1.2),(62.3±6.8)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.802,5.340,8.574,6.292；P<0.05)。观察组患者的住院时间为(14.1±0.7)d,住院总费用为(23635.4±2011.7)元,少于对照组,差异有统计学意义(t 值分别为6.959,3.333；P <0.05)。术后3个月,观察组患者的患侧肩关节屈、外展、后伸、内旋及外旋的活动度分别为(157.86±16.83)°,(152.37±23.15)°,(48.18±5.39)°,(62.33±6.80)°,(78.56±13.08)°,差异有统计学意义(t值分别为3.939,3.207,4.254,6.267,3.879；P<0.05)。结论自理能力评判能提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性,减少了住院时间以及经济压力,有利于患侧上肢的功能恢复。

食品保鲜膜在自体动静脉内瘘维护中的巧用

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。对血管的反复穿刺、穿刺失败、患者自身因素如糖尿病肾病、高血压肾病及患者躁动致针头移位等原因，易形成血管硬化、血管周围硬结、皮下血肿，造成内瘘功能不良。大量文献显示用喜辽妥软膏外涂同时湿热敷内瘘或血肿处，可以软化血管，消除硬结。笔者在临床实践过程中发现，在反复更换湿热敷毛巾时会将皮肤上的软膏擦去一部分，降低喜辽妥的疗效。鉴于此，江苏省苏北人民医院血液净化中心于2013年6月以来，指导患者在使用喜辽妥乳膏外涂按摩后，上面覆盖一层食品保鲜膜，再用毛巾覆盖湿热敷，效果满意。现介绍如下。

盐酸氨溴索注射液与托拉塞米注射液存在配伍禁忌

盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字J20080083)，剂量为15 mg/支，无色澄明液体，具有黏液排促作用，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液滞留，改善呼吸状况，常用于治疗排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。托拉塞米注射液(商品名：特苏尼，南京优科制药有限公司，国药准字H20040847)，剂量为10 mg/支，无色澄明液体，为磺酰脲吡啶类利尿药，主要用于需要迅速利尿或心功能衰竭、肝硬化腹水及肾病所致的水肿患者。临床上常将两种药物联合应用于肺部疾病合并水肿患者。在临床治疗中，笔者发现两种药物之间存在配伍禁忌，查询药物配伍表并未提及，现报道如下。

废弃造影导管在微创治疗基底节区脑出血定位中应用

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，其中以基底节区脑出血为多见。随着微创技术的发展及广泛应用于临床，高血压脑出血的治疗有了更好的选择。微创锥孔手术的关键所在是血肿中心的准确定位。2011年10月—2014年3月，解放军第一八零医院神经外科改用简易头皮定位联合CT引导下微创治疗基底节区脑出血，取得良好治疗效果。

固定颈内静脉导管弹力颈围的设计与应用

血管通路是进行血液透析的必要条件，其中颈内静脉置管是常见的血管通路，临床应用广泛。颈内静脉导管置管后需要对导管进行固定，常规固定采用医用胶布直接用胶布粘贴在颈部及耳后，易刺激皮肤或引起皮肤过敏。因人体出汗等因素胶布容易脱落，反复粘贴，引起皮肤破损，使患者感觉不舒适，也增加护理工作量。同时，有不少患者因颈部导管暴露在外而感觉不美观，影响自我形象。为了妥善固定颈内静脉导管，增加患者舒适度及美感，减轻护理工作量，笔者设计了一种弹力颈围，临床应用效果良好，现介绍如下。

静脉输液治疗专业化发展现状及对我国护理教育的启示

静脉输液治疗(简称静疗)是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法，是一项具有高度技术性和专业性的治疗方法[1]。静疗技术始于17世纪，至此已走过了漫长曲折的历程，在第二次世界大战的契机下于20世纪逐渐形成一套完整的体系。据国内外研究显示[2-3]，目前有90%以上的患者接受静疗，其使用的治疗方式、材质、管理体制等方面发生了巨大的变化。而目前职业院校及本科院校的护理教育中还尚未涉及到护理专科化，使得护理教育与临床发展现状有着巨大的鸿沟，因此，本文就目前静疗专业化发展现状及其对我国护理教育的启示进行综述。

健康教育与运动训练在改善尘肺患者肺功能中的应用

目的：探讨健康教育结合运动训练对住院尘肺患者肺功能的影响。方法2012年3月—2014年3月将82例尘肺患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,各41例,两组均接受相应的内科常规治疗和一般护理,对照组进行常规健康教育,观察组在此基础上开展健康教育结合规律的运动训练干预,比较两组患者健康知识水平及肺功能改善情况。结果干预3个月后对照组和观察组患者健康知识知晓率分别为71.02%和90.23%,健康行为形成率分别为58.34%和79.82%,观察组效果优于对照组,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.50,11.31；P<0.01)。观察组干预前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、6 min步行距离(6MWT)比较差异有统计学意义(t值分别为3.6073,6.8860；P<0.05)。干预后观察组患者的FEV1、MVV、6MWT指标优于对照组,差异有统计学意义( t值分别为3.8959,2.9999,5.4526；P<0．05)；而干预前后两组患者的第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)差异均无统计学意义(P>0．05)。结论健康教育结合运动训练能提高尘肺患者的健康知识知晓率、健康行为形成率,改善患者的肺功能并能有效提高运动耐力。

一例临出院患者误吸后当日死亡的教训

老年患者住院期间死亡比较常见，但在康复较好后拟出院当日因发生误吸而致病情迅速恶化并死亡却较罕见。由于高龄患者身体各器官功能减退、口咽部肌肉较松弛、吞咽功能较弱，尤其并发慢性疾病、长期卧床的患者，如进食不当易发生误吸，威胁生命安全，以致临床治疗的效果前功尽弃、病情反复，严重时甚至可能造成患者死亡，发生医疗纠纷。该例COPD急性发作期患者入院后予以积极临床对症治疗后恢复较好，却在出院当日因进食时意外发生误吸并迅速恶化并演变成心肺功能衰竭而致患者死亡，其发生过程不得不让我们反思并重视，现将相关经验教训报道如下。

一例Erdheim-Chester病患者的护理

脂质肉芽肿病( Erdheim-Chester disease,ECD)是一种罕见的非遗传性、非朗格汉斯组织细胞增生性疾病,以泡沫样细胞侵犯组织形成脂质肉芽肿为主要特征。 ECD 首先由Jakob Erdheim和 William Chester于1930年报道,他们发现2例患者出现广泛脂质沉积和相应的骨骼改变,称其为“类脂质肉芽肿病”。1972年Henry Jaffe又报道2例患者,并将其称作“Erdheim-Chester disease”[1]。经 Arnaud 等[2]对53例ECD临床表现患者进行分析后发现,约有98%的ECD患者有骨骼受累,68%患者后腹膜受累,64%患者心血管受累,51%患者中枢神经系统受累,43%患者肺部受累,28%患者皮肤受累,另有25%患者有眼部受累。常用于治疗 ECD的药物包括糖皮质激素、IFN-α、酪氨酸激酶抑制剂、二膦酸盐类等；此外,还有白细胞介素1受体拮抗剂、肿瘤坏死因子α( TNF-α)的抗体以及维罗非尼等药物亦有改善ECD病情的报道。本病目前病因不明,治疗困难,呈进行性恶化,预后往往与所累器官有关,许多患者于确诊2~3年后死于充血性心力衰竭、肺纤维化和肾衰竭。研究表明,本病3年生存率仅为50%,尚无自行缓解的报道。迄今为止,世界范围内约有440多例报道[3]。对于ECD患者,除积极治疗外,细致的护理对患者的治疗和康复具有重要意义。2014年1月我院收治1例ECD患者,经过积极治疗和个性化护理,取得了较好效果,现报道如下。

一例宫颈癌晚期放化疗后左咬合肌转移患者的护理

宫颈癌是严重威胁妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。2000年统计数据显示,宫颈癌发病率居全球女性生殖道恶性肿瘤首位[1-2]。据世界卫生组织统计,我国宫颈癌年新增病例约占世界新发病例的1/3,病死率为世界第2位,仅次于智利[3]。宫颈癌的转移途径：(1)直接蔓延常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。(2)淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。(3)血行转移：较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。患者左咬合肌远处转移,此处转移病例极为罕见,现将护理方法介绍如下。

一例未定型炎症性肠病患儿的术后护理

炎症性肠病( IBD )是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn′s disease,CD),以及未定型结肠炎( undiferentiated colitis,IC),共称为炎症性肠病。 IBD的发病率和患病率不断增加,但其临床诊断和鉴别诊断相当困难,其中,UC和CD的一些宏观和微观的特征比较模糊[1],在临床上,有时两者的诊断和鉴别诊断较困难,甚至有10%~15%的患者无法区分,因此有学者将以结肠病变为主的IBD在不能区分为 UC 或 CD 时用未定型炎症性肠病(IBDU)来描述,称为未定型结肠炎(IC)[2]。 IBDU和IC均属于炎症性肠病的范畴,IC是相对独立的疾病[3],发病的男女比例为1∶1,具有与IBD类似的家族史,其结肠癌家族史和肠外表现与 UC 和 CD 相似[4]。 IC 的患病率报道不一,在5%~23%之间[5],有5%~10%的IBD患者不能及时地、准确地分型,但其诊断却是必要的,有临床价值[6]。 IBDU/IC与UC有很大相似之处,但与UC比较,IBDU/IC有发病年龄更小、病变范围更广、临床病情更重、手术风险更高等特点[7]。2013年,北京大学第一医院消化内科收治1例行开腹探查、切除全结肠和部分直肠、远端回肠造瘘、近端小肠置入空肠营养管术的IBDU患儿,现将其术后护理介绍如下。

高级责任护士工作周记在医护患沟通管理中的应用

目的：探讨高级责任护士工作周记在护理管理中的应用效果。方法2013年3月—2014年4月采用目的抽样法选择22个病区的30名高级责任护士,运用德尔菲专家法制定工作周记的规范格式及模板,包含记录时间、典型案例、体会感悟和签名。要求每位高级责任护士根据工作情况每周书写周记,每月由护理部审阅考核,1年后对周记进行汇总评价,并运用一般自我效能感量表对周记记录前及记录1年后的高级责任护士进行测评比较。结果工作周记记录1年后,高级责任护士的自我效能感评分为(3.31±0.28)分,较记录前的(3.07±0.33)分提高,差异有统计学意义(t=-2.992,P<0.01)。30名责任护士利用周记收集了845例患者不满意典型案例,分别与医疗(62.01%)、护理(3.43%)、后勤(11．48%)、医技(15.15%)等各个环节有关。结论护理工作周记不仅可以提升高级责任护士的自我效能感,而且其沟通的典型案例可以作为护患沟通培训资料,使更多的护士受益,同时案例的分析可以帮助改进服务流程和提高服务质量。

以胜任力为导向的新护士岗前培训及效果评价

目的：探讨以胜任力为导向的新护士岗前培训的效果。方法选取2013年入职的85名新护士作为研究对象,对其进行岗前培训需求调查,根据调查结果及岗位胜任力的内涵制订培训大纲进行培训,并对培训效果进行评价与分析。结果88.3%的新护士认为需要进行岗前培训,新护士希望掌握的培训内容分别为心肺复苏技术(80.0%)、专科知识和技能(76.5%)、护患沟通(72.9%)。新护士愿意接受的培训方式为理论知识为多媒体理论授课(75.3%)、基本技能为情境模拟综合培训(62.4%)、专科培训为案例分析(72.9%)。2013年新护士对护理部理论培训内容、科室理论培训内容、护理部技能培训内容、科室技能培训内容、护理部理论培训方式、科室理论培训方式、护理部技能培训方式、科室技能培训方式的满意度均优于2012年,差异有统计学意义(χ2值分别为23.395,20.588,17.998,9.532,11.173,21.564,14.564,10.188；P<0.01)。2013年新护士岗前培训综合理论成绩、岗前培训操作技能成绩、三基理论成绩及科室综合测评成绩分别为(87.5±4.8),(89.6±4.9),(88.3±5.4),(86.2±4.7)分,均高于2012年,差异有统计学意义(t值分别为6.472,5.753,4.468,6.868；P<0.01)。结论以胜任力为导向的新护士岗前培训有利于提高培训质量,提高新护士的综合素质和岗位胜任能力。

护生职业素质与能力培养的实践和效果

目的：探讨提高护生职业素质与能力的培养方法，为实施科学的职业生涯规划教育提供依据和参考。方法构建科学的护理教育体系，采取了一系列的措施，如以学生为中心创新培养模式、修订培养方案、改革教学方法与手段、强化实践教学、健全管理及评价机制等。结果有效地促进了学生职业素质与能力的提升，培养基础宽、素质高、适应性强的护理人才，获得毕业护生和用人单位的一致满意。结论在护理教育中构建合理的课程体系和人才培养方案，改革教学内容和方法，运用科学、严谨的方法研究护生职业素质与能力培养的方法，提出可行性建议，可以稳定护理队伍和提高护理质量。

每日综合质量检查表在危重患者护理中的应用

目的：根据自制的危重患者每日综合质量检查表对危重患者进行综合护理，并评价其使用效果。方法于2011年5月—2012年5月选取100例危重患者为对照组，实施常规护理；于2012年6月—2013年6月选取100例危重患者为观察组，使用自制的危重患者每日综合质量检查表进行护理及督导检查。比较实施前后危重患者的综合护理质量，及责任护士、患者、医生和护士长的满意度。结果实施检查后，危重患者综合护理质量合格率达96.0%。实施后的护士高度满意比例为96.0%，患者高度满意比例为97.0%，护士长高度满意比例为96.0%，均较实施前提高(P<0.05)。结论危重患者每日综合质量检查表的使用以及配套学习和检查举措的实施，提高了临床护理满意度和护理质量。

不同护理方法对中国商环包皮环切术后患者切口愈合的影响

目的：比较不同护理方法在成年男性中国商环包皮环切术后切口愈合护理中应用效果的区别。方法选择行中国商环包皮环切术成年男性患者144例,采用掷硬币的方式随机分为包扎组和免包扎两组,包扎组患者采用专用包皮贴包扎切口,每周换药3次；免包扎组为暴露手术切口,嘱患者保持切口干燥。术后随访2个月,比较两组术后包皮水肿、切口感染、切口裂开比例、术后疼痛、术后切口愈合时间、术后外观满意度等指标之间差异。结果免包扎组患者术后2周内清晨勃起疼痛程度均较包扎组减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。免包扎组切口愈合时间为(25.9±4.7)d,短于包扎组的(27.8±5.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后切口水肿、切口裂开、切口感染和术后外观满意度方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国商环包皮环切术后采用暴露切口,保持干燥的方法,能减轻患者术后疼痛程度,缩短术后愈合时间,值得推广应用。

思乐扣固定角度对PICC导管打折发生率的影响

目的：探讨不同的思乐扣固定角度对PICC导管打折发生率的影响。方法根据入院时间,将100例PICC置管患者分为实验组和对照组,每组各50例,对照组使用思乐扣与上臂纵轴线垂直粘贴固定导管,实验组使用思乐扣与上臂轴线倾斜30~45°角粘贴固定导管。比较观察两组患者置管期间导管打折发生情况。结果实验组导管打折发生率为2.0%,对照组导管打折发生率为17.0%,实验组PICC导管打折发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.40,P<0.05)。结论将思乐扣与上臂纵轴线倾斜一定角度粘贴固定PICC导管,对于改善与预防PICC导管打折有较好的临床效果。

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