临床眼科杂志
Journal of Clinical Ophthalmology 림상안과잡지
- 主管单位： 安徽医科大学；安徽眼科研究所
- 主办单位： 安徽医科大学,安徽眼科研究所
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-8422
- 国内刊号： 34-1149/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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初期开展23G微创玻璃体切割术的临床观察
目的：评估初期开展23G经结膜玻璃体切割手术的治疗效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年9月在我院行23G微创玻璃体切割术的60例（60只眼）患者的临床资料，完成剥除视网膜增生膜，剥除黄斑前膜、内界膜，异物取出，眼内激光光凝，眼内电凝，气液交换，巩膜外冷凝，重水使用，染色剂使用以及眼内填充硅油、C3 F8、灌注液或空气等关键技术。术后随访2～6个月，记录手术方式、手术效果、佳矫正视力、眼压及并发症的发生情况。结果所有病例均顺利完成手术，术后1个月佳矫正视力较术前提高51只眼（85％），不变9只眼（15％）。其中，2只眼孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合C3 F8填充，于术后2个月视网膜脱离复发，均再次手术复位视网膜；1只眼玻璃体积血患者因术后再次出血，予行玻璃体灌洗术。术中发生医源性视网膜裂孔4只眼；硅油入前房3只眼；术后早期一过性低眼压2只眼；术后高眼压5只眼；重水残留1只眼；早期晶状体后囊混浊3只眼；硅油眼并发白内障3只眼。结论23 G微创玻璃体切割系统适用于多种玻璃体视网膜疾病，手术适应证广，创伤小，患者舒适度好，由于已有20G的手术基础，转型顺利，学习曲线不长，适合临床广泛开展。
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角膜地形图引导的陡轴切口和 Toric晶状体治疗白内障合并角膜散光
目的：评估角膜地形图引导的陡轴切口和Toric晶状体对白内障合并角膜散光治疗的临床疗效。方法回顾分析对2013年1月至2014年12月白内障合并角膜散光患者52例（66只眼）A术式术后的裸眼视力、角膜散光情况，B术式术后的裸眼视力、总合散光及Toric晶状体在囊袋内的稳定性。结果 A术式术后各时间点裸眼视力与术前比较提高，术后1周、1个月、3个月与术前相比，散光度均明显减小（ P ＜0）；B术式后各时间点裸眼视力均显著高于术前，术后1周、1个月、3个月全部眼总合散光明显改善（ P ＜0），大IOL旋转度未超过4°。结论角膜地形图引导的陡轴切口和Toric晶状体植入是治疗白内障合并角膜散光易行、安全、有效的治疗方法。
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糖皮质激素治疗角膜异物剔除术后角膜水肿的疗效及安全性观察
目的：探讨糖皮质激素治疗角膜异物剔除术后角膜水肿的疗效和安全性。方法选取2013年3月至2014年6月在我院门诊角膜异物剔除术后角膜水肿患者84例（84只眼），随机分为治疗组和对照组，各42例（42只眼），治疗组用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，对照组用妥布霉素滴眼液治疗，观察两组角膜水肿消退时间及角膜伤口修复时间。结果角膜水肿消退时间治疗组较对照组短，差异有统计学意义（ P ＜0．05），角膜上皮修复时间治疗组和对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论糖皮质激素可以缩短角膜异物剔除术后角膜水肿时间，且不会延迟角膜上皮修复。
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玻璃体腔注射阿瓦斯汀、雷珠单克隆抗体后糖尿病视网膜患者血清中 VEGF含量的变化研究
目的：研究玻璃体腔注射阿瓦斯汀、雷珠单克隆抗体后增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）患者血清中VEGF的变化。方法收集玻璃体腔注射阿瓦斯汀、雷珠单抗后PDR患者血清样本（注射当天，注射后7 d，注射后28 d），并以注射当天的血清样本为基准值作为对照，用ELISA方法测定血清中VEGF的含量。结果玻璃体腔注射阿瓦斯汀术后，所有样本血清中VEGF含量都降低，降低幅度在术后7 d达到大峰值，术后28 d VEGF有所上升，但仍未达到术前水平。玻璃体腔注射雷珠单抗术后，所有样本中VEGF含量无显著下降。结论一次玻璃体腔注射阿瓦斯汀术后，血清中VEGF含量降低并且维持相当时间，说明阿瓦斯汀进入到血液循环中，因此有必要密切关注阿瓦斯汀玻璃体腔注射后的系统性影响和对未注射眼的影响，而雷珠单抗对全身血液系统中VEGF含量无明显影响，从对全身影响安全性角度来看，雷珠单抗优于阿瓦斯汀。
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综合性临床干预对干眼症治疗效果的影响
目的：探讨综合性干预对干眼症患者治疗效果的影响。方法随机抽取我院2013年8月至2014年8月收治的干眼症患者200例，将患者随机均分为实验组和对照组两组。其中，实验组患者在临床治疗基础上对患者进行综合性临床干预，对照组患者采取单纯临床治疗，治疗时间为2个月，2个月后对比观察两组患者的治疗效果[1]。结果实验组治疗后的总有效率为91．0％，对照组治疗后的总有效率为71．0％，实验组治疗效果明显优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对于干眼症患者的治疗可在单纯临床药物治疗的基础上采取综合性临床干预措施，能有效提高患者的治疗效果，值得在临床范围内推广。
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调节滞后与青少年近视进展相关性的研究
目的：观察调节滞后与青少年近视的相关性。方法随机抽取临床工作中10～12周岁青少年近视患者121例，依据调节功能正常、超前、滞后分组，其中调节正常组23例（46只眼）、超前组36例（72只眼）、滞后组62例（124只眼），通过1年的追踪观察，对比分析每1组青少年近视屈光度变化数据。结果调节滞后与调节正常组比较， P ＜0．05，具有统计学意义，调节滞后组更容易导致近视加深；调节滞后与调节超前组比较， P ＜0．05，具有统计学意义，调节滞后更容易导致近视加深；调节超前与调节正常组比较， P ＞0．05，两组有差别，未达到统计学差异。结论调节滞后与青少年近视进展具有相关性，调节滞后更容易导致近视加深。
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荧光素眼底血管造影对糖尿病视网膜病变早期诊断的意义
目的：总结荧光素眼底血管造影检查（ FFA）对糖尿病视网膜病变（ DR）早期诊断的意义。方法对2011年3月至2013年3月我院150例（278只眼） DR患者进行回顾性分析，男性79例，女性71例，平均年龄（44.2±5．64）岁，平均病程（6．81±3．44）年。所有患者给予检眼镜检查、FFA检查。结果（1） FFA检查，I～VI期分别为11．51％、4．28％、15．65％、25．18％、12．95％、15．83％，其检出病变率262只眼（94．2％）显著高于检眼镜检出病变率165只眼（59．4％）；检眼镜漏诊率34．9％（97／278）、误诊率26．3％（73／278）。（2）FFA检出DR非增生性病变59只眼（22．5％）、增生前病变78只眼（29．7％），增生性病变62只眼（23．7％），糖尿病性黄斑病变39只眼（14.9％），糖尿病性视神经乳头病变24只眼（9．2％）。结论 FFA具有检查方便、敏感度及特异度高、准确的优点。对DR早期诊断检出率明显优于检眼镜，能准确诊断DR分期，是DR筛查和早发现、早治疗的有效诊断方法。
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超高度近视白内障患者超声乳化手术疗效观察
目的：探讨超高度近视白内障患者白内障超声乳化吸除人工晶状体一期植入术的临床效果。方法对我院2012年1月至2014年12月216例（295只眼）超高度近视白内障患者（眼轴≥30 mm）行白内障超声乳化吸除人工晶状体一期植入术，对术后视力及并发症进行分析。结果216例（295只眼）超高度近视患者术后1周视力≥0．3者177只眼（60％），矫正视力≥0．3者207只眼（70．17％）；视力≥0．5者113只眼（38．31％），矫正视力≥0．5者152只眼（51．53％）。无严重眼部及全身并发症发生。结论白内障超声乳化吸除人工晶状体一期植入术具有手术时间短、术后视力恢复快的优点，是一种安全、可靠、疗效好的手术方式，可以适合于超高度近视白内障患者。
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玻璃体腔注射雷珠单克隆抗体治疗视网膜静脉阻塞的临床观察
目的：观察和评估玻璃体腔内注射雷珠单克隆抗体（ lucentis）治疗视网膜静脉阻塞（ RVO）继发黄斑水肿的疗效及安全性。方法前瞻性研究。收集RVO继发黄斑水肿患者45例（45只眼），行玻璃体内注射雷珠单克隆抗体治疗，定期随访，观察术前及术后第1天、半个月、1个月、3个月及6个月的佳矫正视力、OCT黄斑中心凹视网膜厚度（ CMT）、眼底和FFA表现及并发症情况。结果45例患者平均接受2．98次治疗，术后第1天、半个月、1个月、3个月、6个月平均BCVA分别为0．2257±0．221、0．313±0．274、0．383±0．265、0．463±0．293、0．396±0．260与术前平均视力0．166±0．160比较明显提高（ P ＜0．05，差异具有统计学意义）。术后半个月、1个月、3个月、6个月平均 CMT 分别为324．232±40．745、278．942±4．933、250．692±5．500、361．712±194．241与术前534.712±131．303比较明显降低（ P ＜0．05，差异具有统计学意义）。眼底观察示治疗后视网膜出血量明显减少， FFA显示视网膜渗漏明显减轻。所有45例眼中，有8例术后出现局部球结膜下出血，3例在术后第1天眼压高于21 mmHg；所有患者术中及术后未见角膜上皮损伤、无菌性眼炎、感染性眼内炎及视网膜脱离等并发症。结论玻璃体内注射雷珠单克隆抗体治疗RVO继发黄斑水肿安全有效。
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放射状前囊剪开对预防白内障术后囊袋收缩综合征发生的临床研究
目的：探讨放射状前囊剪开对预防白内障术后囊袋综合征发生的作用。方法选取我院2013年12月至2014年10月期间被确诊为年龄相关性白内障，并行超声乳化联合人工晶状体植入的患者78例（82只眼），随机分为前囊剪开组38例（41只眼）和对照组40例（41只眼），所有患者均植入AcrySof IQ（SN60WF）人工晶状体，术中记录撕囊直径大小，晶状体植入囊袋后，沿前囊口边缘各象限均匀做八处放射状剪开，延伸度约1 mm。术后3个月观察囊口直径、囊口的形态以及人工晶状体的位置。结果剪开组26只眼（63．4％），对照组22只眼（53.7％），囊口缩小1～2 mm人工晶状体无偏位剪开组12只眼（29．3％），对照组11只眼（26．8％），囊口明显机化增厚人工晶状体轻度偏位剪开组3只眼（7．3％），对照组有6只眼（14．6％），对照组2只眼（4．9％）出现人工晶状体夹持，前囊剪开组未出现。两组总有效率比较有统计学意义（ P ＜0．05）。结论白内障术中行一期放射状前囊剪开，可以在一定程度上减轻前囊收缩程度，有效降低囊袋收缩综合征的发生率。
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五金行业眼外伤住院患者临床特点及预后相关影响因素分析
目的：探讨五金行业眼外伤住院患者的临床特点及影响预后的相关因素，为五金行业从业人员职业防护和诊疗提供指导。方法收集2011年7月至2013年7月于我院院眼科住院治疗眼外伤患者，其中属五金行业职业暴露致伤者183例（184只眼），记录性别、年龄、受伤眼别、受伤到就诊时间间隔、致伤原因、致伤物、眼外伤类型、受伤部位、伤口长度、有无眼内异物、是否发生眼内炎、是否二期手术及术前、术后视力。结果183例患者中：男：女＝5．10：1，平均年龄（25．92±7．90）岁；右眼：左眼＝1．04：1，受伤到就诊平均间隔时间（12．22±15．94）h；致伤物中，飞溅的铁屑占84．15％。原因主要为敲打（51．95％），冲床（35．71％）；眼外伤类型主要为眼球穿通伤（78．14％），其次为眼球钝挫伤（16．94％）；眼球穿通伤伤口长度平均为（6．13±5．47） mm；眼内异物发生率为23.50％，眼内炎发生率为2．10％；二期手术率为33．33％。对终视力损伤影响有统计学意义的因素为受伤到就诊平均间隔时间及眼外伤的类型。结论五金行业中，眼外伤住院患者多为青年男性，在敲打、冲压时要特别注意职业防护。一旦发生外伤，应尽早到有手术能力的医院就诊，以保留有用视力。
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超声生物显微镜在栗刺异物致坏死性巩膜炎中的应用
目的：探讨超声生物显微镜（ UBM）在栗刺异物致坏死性巩膜炎中的应用。方法回顾性分析我院2012年7月至2014年11月收治的栗刺异物致坏死性巩膜炎患者11例（12只眼），经过UBM检查确诊为多发巩膜异物、坏死性巩膜炎，手术后证实为栗刺。结果11例（12只眼）坏死性巩膜炎的栗刺异物在UBM定位及引导下全部取出，无巩膜穿孔、眼内炎发生。结论 UBM引导下行坏死性巩膜炎的异物取出，取得很好的效果。
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儿童异常瞬目与干眼症相关因素观察
目的：探讨儿童异常瞬目与干眼症的相关因素。方法对2011年1月至2013年12月在我院接受治疗的50例异常瞬目患儿，检查患儿的视力、病史、角膜染色、泪膜破裂时间，并给予患儿对症治疗。结果30例患儿主诉灼热、眼干，5例患儿主诉眼痒，2例患儿主诉眼红，13例患儿无不适主诉。 BUT检查强阳性总共42例，阳性总共8例。12例患儿7 d内治愈，20例患儿14 d内治愈，5例患儿21 d内治愈；8例患儿28 d内治愈，其余患儿缓解后未复诊，对患儿进行随访，患儿的症状均消失。结论干眼症是儿童异常瞬目的重要原因，因此患儿要定期接受干眼症相关检查，给予患儿角膜保护剂和人工泪液疗效显著。
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两种手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的对比研究
目的：观察两种手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的初步临床疗效。方法回顾性分析合并有白内障的急性闭角型青光眼患者36例（38只眼），均为房角关闭粘连范围≤180°。其中A组行白内障超声乳化吸出人工晶状体植入联合房角分离手术20例（20只眼）；B组行周边虹膜切除术16例（18只眼）。随访6个月，对比分析术前和术后眼压、视力、前房深度、前房角的变化及并发症情况。结果两组手术前后眼压降低均有显著性差异（ P ＜0．05）；A组术后视力、前房深度、房角粘连范围均较术前明显改善，差异具有统计学意义（ P ＜O．05）；B组有10％患者需要辅助用药或再次手术治疗；两组术中术后均未发生严重并发症。结论超声乳化白内障吸除联合房角分离手术针对合适的急性闭角型青光眼合并白内障的患者是安全有效的。
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125 I粒子植入术治疗眼外期视网膜母细胞瘤
目的：通过评价125 I粒子植入术对于眼外期视网膜母细胞瘤（ RB）的治疗效果及副作用，旨在为眼外期RB临床治疗探索新的途径。方法对7例（7只眼）（男性2例，女性5例）眼外期RB患儿，平均年龄（20．4±7.2）个月，将肿瘤残存视神经作为靶区，采用125 I粒子组织间植入术结合CT印证，观察其治疗效果并进行副作用分析。结果7例眼外期RB患儿眼眶残留视神经周围行125 I放射性粒子组织间植入，随访至2015年3月，随访11～96个月，中位随访时间为47个月，病情达到完全缓解5例，死亡2例，总生存率为71．3％（5／7）。2年生存率80％，5年预计存活率40％，7例均无局部副作用。结论125 I放射性粒子植入术可以使眼外期RB患儿减少颅内播散，提高生存率，且毒副作用小，为眼外期RB患儿提供一新的安全可行的治疗方法。
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盐酸丙美卡因联合0．5％利多卡因在超声乳化白内障摘除联合小梁切除手术中的应用
目的：探讨在超声乳化白内障摘除联合小梁切除手术中，表面麻醉剂盐酸丙美卡因和0．5％利多卡因联合应用的临床效果。方法78例（78只眼）行超声乳化白内障摘除联合小梁切除手术中，35只眼采用单纯表面麻醉盐酸丙美卡因进行麻醉；43只眼采用盐酸丙美卡因联合0．5％利多卡因进行麻醉。记录手术前后的矫正视力＼眼压以及术中术后并发症。结果术后眼压单用盐酸丙美卡因组比联合应用利多卡因组略有减少，但是两组差异无统计意义；单用盐酸丙美卡因组和联合应用利多卡因组术后视力提高者分别28例（80％）和34例（79.1％），无视力下降及丧失者，差异无统计学意义。单用盐酸丙美卡因组术中及术后并发症者13例（37．1％）；联合应用利多卡因组术中及术后并发症者10例（23．3％），其中角膜上皮水肿差异有统计学意义，其他并发症差异无统计学意义。结论在超声乳化白内障摘除联合小梁切除手术中联合应用表面麻醉剂有助于手术的安全、顺利实施，并可减少手术并发症，值得推广应用。
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不同时期糖尿病患者白内障超声乳化吸除术后黄斑厚度比较
目的：观察不同时期糖尿病患者白内障术后黄斑厚度的改变。方法对30例年龄相关性白内障患者、30例轻中度非增生期糖尿病视网膜病变（ NPDR）患者及30例重度非增生期及增生期糖尿病视网膜病变（ PDR）患者白内障术前及术后1个月行黄斑区神经上皮层厚度检查，并分析。结果轻中度NPDR患者术前黄斑中心凹平均厚度（250．32±21．34）μm，术后1个月平均厚度（261．12±23．52）μm，重度NPDR及PDR患者白内障术前黄斑中心凹平均厚度（253．36±21．58）μm，术后（280．65±30．48）μm，年龄相关性白内障患者术前黄斑中心凹厚度（245．45±19．50）μm，术后（255．10±22．54）μm。结论重度NPDR及PRD患者较轻度NPDR患者白内障术后黄斑区厚度明显增加，黄斑水肿发生率高。
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限制性斜视的病因及分布特点
目的：探讨限制性斜视的病因及分布情况。方法回顾性病例研究。对2012至2014年间在武汉大学人民医院就诊的122例限制性斜视患者的临床资料进行分析。了解其病因、斜视度数、复视、眼球运动、被动牵拉试验、影像学诊断、血液生化检查等情况。结果成人限制性斜视病因主要为甲状腺相关眼病（ TAO ）48例（50．5％），其他依次为眼眶骨折25例（26．3％）、高度近视相关性内斜视7例（7．4％）、视网膜脱离术后5例（5.3％）。儿童限制性斜视病因主要为Duane（眼球后退综合征）13例（48．1％），其次为先天性眼外肌纤维化综合征（CFEOM）4例（14．8％），眼眶骨折3例（11．1％）、Brown综合征2例（7．4％）、甲状腺相关眼病2例（7．4％），原因未明的限制性斜视3例（11．1％）。结论（1）限制性斜视以成人多见，不同人群限制性斜视的病因分布不同。（2）被动牵拉试验及影像学检查对鉴别及诊断限制性斜视有重要意义。
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预劈核在白内障超声乳化吸除术中的效果观察
目的：探讨预劈核在超声乳化白内障吸除术的应用及效果。方法将晶状体核硬度为III～IV级的单纯白内障患者519例（634只眼）随机分为预劈核组和非预劈核组。预劈核组（341只眼）：不进行水分离、水分层，用劈核钩及截囊针将核分成四分后直接行超声乳化；非预劈核组（293只眼）：传统方法水分离、水分层后，采用乳化劈核后行超声乳化。术中设定负压300 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）；大能量均为40％。记录术中使用的实际超声能量和时间、术前和术后1周的视力及角膜内皮细胞计数，观察术中术后手术并发症的发生情况。结果预劈核组及非预劈核组实际使用的超声能量分别为（16．36±6．65）％、（30．54±3．50）％；超声时间分别为（26±6） s、（93±41） s ；两组患者所用的实际超声能量和时间比较，均有显著差异（ P ＜0．05）。两组患者术后视力比较，无显著差异（ P ＝1．062）。两组患者角膜内皮细胞丢失率和角膜水肿程度比较，有显著差异（ P ＜0．05）。结论预劈核超声乳化白内障吸除术操作简便，超声时间短，眼内组织损伤小。
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灰线切开联合睫毛毛囊破坏术治疗少量睫毛生长异常的疗效观察
目的：探讨灰线切开联合睫毛毛囊破坏术在治疗少量（少于10根）睫毛生长异常中的疗效。方法选择30例（45只眼）眼睑位置正常伴有少量睫毛生长异常的患者，在睑缘做灰线切开后用烧灼器烧灼毛囊根部，然后用将睫毛拉出，切口自行愈合。观察该术式治疗少量睫毛生长异常的疗效。结果术后随访1年，除2例（3只眼）后因老年性睑内翻继发倒睫后实施睑内翻矫正术外，其余28例（42只眼）所有患者术眼术后效果满意。结论灰线切开联合睫毛毛囊破坏术治疗少量睫毛生长异常，对于患者来说是一种简便、痛苦少又经济实惠的有效方法，对于医生来说是一种简捷易学的术式，值得推广，尤其在基层医院。
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囊膜染色技术联合囊袋减张法在膨胀性白色白内障的应用
目的：总结在膨胀性白色白内障患者中应用囊膜染色技术联合囊袋减张法的临床经验，为眼科医师解决膨胀性白色白内障患者连续环形撕囊中的手术难点提供解决方案。方法前瞻性随机对照临床研究。收集2013年1月至2014年7月在西安市第四医院眼科白内障组进行白内障超声乳化手术的膨胀性白色白内障患者60例（60眼）。随机分成2组。撕囊过程中分别采取常规连续环形撕囊或囊膜染色技术联合囊袋减张方法处理后进行连续环形撕囊。比较两种方法的撕囊成功率、完成时间以及术前术后角膜内皮计数的差别。结果常规连续环形撕囊患者组30例（30只眼），囊膜染色联合囊袋减张组30例（30只眼）。两组患者平均年龄及性别构成比差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。常规连续环形撕囊组5例未能完成撕囊，应用囊膜剪剪除残余部分囊膜，继续完成剩余部分超乳手术操作，其中2例患者出现因前囊膜撕囊不连续导致的后囊膜破裂；囊膜染色联合囊袋减张组1例出现无法完成连续环形撕囊，未出现因前囊膜撕囊不连续导致的后囊膜破裂，但比较两组撕囊连续性差异无统计学意义（ P ＞0．05）。常规连续环形撕囊组完成撕囊时间为（36．6±11．2） s，囊膜染色联合囊袋减张组完成整个操作的时间达（140．5±16．3）s，两组操作完成时间差异有统计学意义（ P ＜0．05）。手术前后两组患者角膜内皮细胞计数差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论囊膜染色联合囊袋减张法是解决膨胀性白色白内障连续环形撕囊难题的一种安全的临床方法。
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血栓前状态标志物检测对2型糖尿病视网膜病变的临床意义分析
目的：观察和分析血栓前状态标志物检测对2型糖尿病（ T2DM）视网膜病变（ DR）的临床意义。方法选取180例T2DM患者，根据其是否合并DR分为DR组（105例）和无DR（NDR）组（75例），并将合并非增生性DR的患者列为NPDR组（53例），将合并增生型糖尿病视网膜病变的患者列为PDR组（52例），同时选取60例健康人作为正常对照组（ NC组），对所有研究对象的血浆D-二聚体（ D-D）、纤维蛋白原（ FIB）、血管性血友病因子（ vWF）、血栓调节蛋白（ TM）水平及血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）、组织型纤维溶酶原激活剂（ t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（ PAI）水平进行检测和比较。结果 DR组患者的血浆vWF、TM、FIB、D-D水平及血清hs-CRP、PAI水平均高于NDR组，NDR组患者的上述指标均高于NC组，DR组患者的血清t-PA水平低于NDR组，NDR组患者的血清t-PA水平低于NC组，各组之间的差异均有统计学意义（ q ＝3．755～6．247， P ＜0．05）；PDR组患者的血浆vWF、TM、FIB、D-D水平及血清hs-CRP、PAI水平均高于NPDR组，血清t-PA水平显著低于NPDR组，两组之间的差异均有统计学意义（ t ＝4．128～6．518， P ＜0．05）。结论 DR患者表现为显著的血液高凝状态，T2DM患者外周血中的血栓前状态标志物水平可反映其合并DR的风险并与DR病情进展程度具有相关性，可用作为DR早期诊断和病情评价的辅助指标。
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泪小点肿物的手术方法探讨
目的：探讨泪小点肿物切除并喇叭状泪小点成形的手术方法。方法2011年1月至2014年5月在我院手术的泪小点肿物患者14例（14只眼）。显微镜下手术，沿肿物外1 mm完整切除肿物，分离泪小管并向内分离睑结膜，向外分离眼睑皮肤，用9-0尼龙线将泪小管口与移行的睑结膜、皮肤对位缝合，使泪小管开口呈喇叭状敞开，其中5例置入Crawford泪道引流管。肿物做病理检查。随访3～6个月。结果术后1周拆线，1个月后拔出泪道引流管。术后泪小点开口呈喇叭状开放，置入泪道引流管者泪小点圆且大，泪道冲洗通畅。睑缘位正，无肿物复发。14例泪小点肿物病理报告色素痣10例，乳头状瘤2例，表皮样囊肿1例，肉芽肿1例。结论泪小点肿物切除并喇叭状泪小点成形术，既改善眼睑外观，又恢复泪小点引流功能；置入泪道引流管，可避免泪小点狭窄，术后疗效佳，是很好的手术方式。
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机械性眼外伤分类系统在闭合性眼外伤预后分析中的应用价值
目的：探讨机械性眼外伤分类系统对闭合性眼外伤（ CGI）预后评价的意义。方法连续入选2011年4月至2014年3月住院闭合性眼外伤337例（352只眼），对眼外伤的类型（根据损伤机制）、程度（根据损伤后初视力）、区域（根据损伤的解剖位置）、相对性瞳孔传入障碍（ RAPD），及其他可能影响预后的因素如前房积血、外伤性白内障、继发性青光眼、视神经挫伤、就诊延迟时间（定义为眼外伤发生后至到医院接受诊治的时间间隔）、是否有医疗或伤害保险、手术次数、住院时间、住院费用等进行单因素及多因素逐步Log istic回归分析，以观察对预后视力的影响。结果病例随访至少6个月，预后好（视力≥0．5）151只眼，占42．90％，预后差（视力＜0．5）201只眼，占57．10％。单因素分析显示：损伤程度（ P ＝0．000）、损伤区域（ P ＝0．000）、RAPD（ P ＝0．000）、前房积血（ P ＝0．000）、外伤性白内障（ P ＝0．001）、继发性青光眼（ P ＝0．004）、视神经挫伤（ P ＝0．000）、住院时间（ P ＝0．000）、手术次数（ P ＝0．000）是影响视力预后的危险因素。而在多因素逐步Log istic回归分析之后显示：损伤程度（ P ＝0．000，OR ＝2．533，95％C I ＝2．050－3．129）、损伤区域（ P ＝0．013，OR ＝1.061，95％C I＝1．012～1．111）及手术次数（ P ＝0．029， OR ＝2．418，95％CI ＝1．096～5．336）是影响预后视力的独立危险因素。结论损伤程度、区域及手术次数是影响CGI视力预后的主要因素。机械性眼外伤分类系统有助于闭合性眼外伤的预后判断。
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前房毛虫刺1例
患者女性，46岁。主诉“右眼被毛虫刺刺伤后眼红、流泪、视力下降20多天”。患者20多天前在家务农时被树上掉落的毛虫刮擦右侧面部，当即感右侧面部皮肤烧灼痛、刺痛，伴右眼刺痛、异物感。使用毛刷拂去面部毛虫刺后面部症状稍缓解，右眼仍感疼痛、畏光、流泪。患者立即前往当地医疗站，给予眼部冲洗、眼液滴眼（具体不详）处理，症状无好转，转当地上级医院，使用一次性针头挑取角膜异物，并给予局部抗炎眼液，患者仍有右眼红、痛、异物感伴视力轻度下降。2d前我院门诊检查，为手术治疗入院。患者全身检查无明显异常。眼科查体：视力：右眼0．7，左眼1．2，眼压：右眼10 mmHg，左眼14 mmHg。右眼结膜混合充血，角膜散在多处水肿混浊，角膜9点及4点深基质层见多根细小倒刺，6点钟角膜见一浅溃疡，KP（＋），AR（＋＋），前房深度正常，下方可见3根倒刺部分插入虹膜，瞳孔圆，直径约3 mm，晶状体透明，眼底无异常。左眼未见器质性异常。（图1）。前节OCT检查：周边角膜及前房中可见成像信号干扰（图2）。诊疗经过：患者入院后给予右眼可乐必妥滴眼液，每天3次。入院后2d在局麻下行“右眼前房异物取出＋结膜下异物取出术”。手术过程：于11点角膜缘做透明切口，前房内注入玻璃酸钠，显微平镊夹除前房内毛虫毛刺，冲洗前房，水密角膜切口；剪开异物所在位置结膜，夹除毛虫毛刺；典必殊眼膏涂眼，无菌纱布覆盖。术后给予口服激素强的松30 mg，每天1次，共3 d，20 mg每天1次，共1周，10 mg每天1次，共1周，右眼局部使用典必殊滴眼液每天3次，阿托品眼膏每晚，速高捷凝胶每天3次。术后5d患者右眼症状明显缓解，准予出院。查体：右眼视力0．4，眼压20 mmHg，结膜轻度充血，较前减轻明显，6点钟角膜局部混浊，9点及4点角膜深基质层见倒刺，余角膜透明，前房深度正常，KP（－）， AR（－），瞳孔圆，药物散大约7 mm，晶状体透明。
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以视力下降为主要表现的Graves病1例
患者女性，14岁。双眼视力下降1周于2014年3月16日就诊我院眼科，予配镜处理，戴镜视力达1．0。3月20日患者感双眼视力继续下降，伴转动性疼痛及头痛，追问病史，已多饥、多食、手抖、多汗1个月余，遂住院。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，重量估算＞60 g。裸眼视力：OD 0．15，OS 0．25，戴镜视力：OD 0．3，OS 0．4，双眼球结膜充血、水肿。入院后眼科检查示双眼视野、黄斑OCT、B型超声、VEP、ERG均未见明显异常。头颅MRI示双侧视神经远端轻度水肿。甲状腺彩色超声示甲状腺肿大，实质回声不均匀，腺体内血流增多。乙肝两对半及生化肝功能检查无异常。甲状腺功能检查：FT336．88 P mol／L，FT4＞100 P mol／L，TH 0．01 uIU／mL， TgAb 1230 IU／mL， TRAb 10．74 IU／mL， TPOAb <1300 IU／mL，诊断：毒性弥漫性甲状腺肿。口服丙基硫嘧啶100mg tid、普萘洛尔10mg tid，治疗后双眼戴镜视力1．0，于3月28日出院。4月8日双眼视力下降1周再次入院，伴有胸闷、气喘，查体：肝区扣痛、压痛，裸眼视力：OD 0．12，OS 0．15，戴镜视力：OD 0．25，OS 0．15。 FT310．18 P mol／L，FT443．64 P mol／L，TH 0．01 uIU／mL。 ALT 50．4U／L， ALP 208．4 U／L，予大剂量甲基强的松龙冲击，每日0．5 g，连用3 d后改为强的松片60 mg qd并逐渐减量，五酯胶囊2粒tid以保肝治疗，9 d后有效视力1．0，4月16日ECT示甲状腺双侧叶肿大并摄锝功能明显增高，4月17日出院。5个月行131Ⅰ治疗，随诊至今有效视力未再下降。
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虹膜石质异物存留15年1例
患者男性，75岁。患者因“左眼视物不清15年”入院。患者约于15年前用铁锤锤石块时，感异物溅入左眼，当即感左眼疼痛，后自行缓解，1周后感视力略有下降，1个月后视物不清，15年间患者无眼痛、眼胀、流泪等不适，一直未到医院就诊治。现因右眼视物模糊1年，于2015年1月2日来我院求治。门诊以“左眼虹膜异物？，右眼老年性白内障”收住院。体检：视力：右0．3，左 LP （＋），眼压：右12．4 mmHg（1 mmHg﹦0．133），左13．2 mmHg ，33 cm角膜映光法检查：左眼约－25°，双眼球活动度无异常。右眼角膜透明，晶状体核性混浊，余无特殊。左眼球结膜无充血，角膜透明，偏颞侧可见2 mm灰白色线状云翳，对应的颞侧虹膜面可见一黄褐色膜性包裹的异物嵌顿，前房深度正常，瞳孔约2．0 mm欠圆，部分后粘连，晶状体囊膜灰白色钙化，余窥不清（图1）。
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结核性脉络膜炎1例
患者女性，54岁。因“右眼夜间视物模糊1年”于2013年11月6日来我院就诊。患者既往体健，无结核病史，无发热、盗汗、咳嗽病史，无猫狗等动物喂养史。专科检查：左眼视力1．0，右眼视力0．8，右眼结膜无充血，角膜后细尘样KP （＋＋），Tyndall（＋）（图1），瞳孔直间接对光反应灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，右眼视盘边界清，色红，C／D约0．3，动静脉管径及走形无异常，中心凹反光模糊，中心凹鼻侧可见面积约2．0 PD大小的黄白色弧形隆起，边界欠清（图2），中周部视网膜可见多个散在黄白色点状病灶，边界欠清（图3）；OCT：右眼黄斑处脉络膜波浪样隆起（图2）；FFA：右眼视网膜未见明显高荧光渗漏点（图4）；血清学检查：抗弓形虫抗体、单纯疱疹病毒抗体和风疹病毒抗体阴性和巨细胞病毒抗体弱阳性，抗核抗体系列、结核抗体及风湿三项均阴性，胸部X片及颈椎腰椎CT均阴性；卡介苗纯蛋白衍生物（ PPD）试验强阳性。结合患者眼底病灶及PPD实验阳性，考虑结核性脉络膜炎，予抗结核治疗，异烟肼联合利福平口服。抗结核治疗5个月复查时右眼眼前节（－）（图5），后极部黄白色病灶消失，脉络膜平伏（图6），中周部视网膜黄白色点状病灶明显减少（图7）。左眼眼底未见明显变化。
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后巩膜炎1例
患者女性，5岁。因左眼视物不清7d伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼视力0．6，－0．50DS／－0．50DC可矫正至1．0，左眼裸眼视力0．08，验光不矫．眼压检查：右眼17 mmHg，左眼18 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），双眼位正常，眼球无突出，眼前节检查未见异常，右眼眼底正常，左眼眼底检查见视乳头周围及黄斑区视网膜轻度隆起，后极部视网膜可见皱褶，黄斑中心反射不见，造影检查静脉期：右眼视乳头周围多发针尖状高荧光，视网膜毛细血管荧光素渗漏，后期渗漏增强融合成片，视乳头高荧光（图1），OCT显示黄斑区、视盘周围多处视网膜神经上皮层浆液性脱离，超声检查：左眼玻璃体轻度混浊，后极部巩膜显著增厚，视神经增粗，可见“T”型征（图2）。诊断：左眼后巩膜炎。
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21例外伤性睫状体脱离的临床观察
睫状体脱离在眼科临床较为多见，常由严重眼外伤或内眼手术后引起，导致持续性低眼压、后极部视网膜水肿皱褶，从而导致视力下降。在基层医院，因缺乏超声生物显微镜（ UBM）等先进设备，及时早期准确地诊断以及恰当的治疗是这类疾病终预后的关键。因此，分析睫状体脱离的临床表现及诊断治疗，将为基层医院对这类疾病的治疗提供有益的临床经验。对我院治疗的21例（21只眼）眼外伤致睫状体脱离患者的临床资料进行分析，报告如下。
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视锥-视杆营养不良的发病分子机制研究现状
视锥-视杆营养不良（ CoRD ）是一类以黄斑区先出现光感受器细胞萎缩凋亡的遗传性眼底疾病，视锥视杆相继受损并且以视锥细胞受损为主。 CoRD部分进展型病例的视网膜萎缩范围可随病程逐渐扩大至视网膜周边部。其遗传方式包括常染色体隐性遗传（ arCoRD），常染色体显性遗传（ adCoRD），X-染色体连锁遗传（ CoRD 3）。随着基因检测技术的发展和普及，目前已经定位的突变基因有21个。本文主要就各个基因所表达的蛋白功能归类，探讨CoRD发病的可能机制作一综述。 CoRD的生化分子机制大致可分为以下5类：光传导通路、视网膜代谢、视网膜组织的发育和维持、细胞结构蛋白及胞内运输异常和光感受器突触及胞内电传导异常。
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人脐带间充质干细胞向神经细胞分化的实验研究
目的：研究人脐带分离的间充质干细胞（ UC-MSC）在体外分离、培养、扩增和鉴定以及向神经干细胞和神经元细胞分化的可能性，为临床治疗糖尿病视网膜病变（ DR ）神经损伤提供理论基础。方法选用足月妊娠剖宫产健康胎儿的脐带，剔除动静脉后采用贴壁法分离得到UC-MSC，选用20％FBS血清培养液进行原代培养，经传代培养、流式细胞检测后，用神经分化培养基诱导UC-MSC分别向神经干细胞和神经元细胞分化，在荧光显微镜下观察细胞形态，并以免疫荧光和RT-PCR方法进行鉴定。结果 UC-MSC呈贴壁生长，倒置显微镜可见细胞呈形态相对均一的梭形细胞，呈放射状排列生长或旋涡状生长。流式细胞检测表明这些细胞表达CD105（ SH2）、CD73（SH3）及CD90等MSC标志物；不表达CD34、CD45、CD11b和CD19。经神经干细胞分化诱导后，细胞开始聚集形成大小不等的细胞簇形成悬浮的细胞团；RT-PCR及免疫荧光检测表明，其NSE和NeuroD1阳性细胞分别达（87．3±14．7）％、（72．6±11．8）％。经神经元细胞分化诱导后，细胞呈神经元样的突起，细胞胞体饱满、折光性明显变强；RT-PCR及免疫荧光检测表明，其MAP2和NF-M阳性细胞分别达（43．1±10．3）％、（69．4±19．5）％。结论在一定的诱导条件下，UC-MSC能向神经细胞分化，可能作为DR神经损伤的细胞移植治疗来源。
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眼科住院医师培养教学理念的探讨
住院医师规范化培养是培养临床医生的继续医学教育重心，是培养后续医生的必要手段，也是提高整体医疗水平的举措，但是由于体制学制不同，无法直接借鉴国外成熟的培养模式与方法，需要我们在现有基础上达到佳的培养效果，因此，明确培养的目标与方向，教学中注重理论知识与临床示范结合，特殊检查与鉴别诊断结合，发挥临床导师的指导作用，发挥医生自主学习能力，训练医生完成显微操作和检查治疗操作，并且及时地反馈与改进，是眼科住院医师规范化培养现阶段较合适的教学理念。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
