临床眼科杂志
Journal of Clinical Ophthalmology 림상안과잡지
- 主管单位： 安徽医科大学；安徽眼科研究所
- 主办单位： 安徽医科大学,安徽眼科研究所
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-8422
- 国内刊号： 34-1149/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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92例圆锥角膜临床调查分析
目的：探讨圆锥角膜的病因和临床特点，并进行相关性分析。方法对2012年中国圆锥角膜爱心自助协会成立后的圆锥角膜患者成员进行问卷调查，采集相关病历资料和个人信息进行回顾性分析；接收反馈信息者92例，男性72例，女性20例。了解患者的发病年龄、性别、地域、眼别、可能性病因、病程进展程度、目前所处疾病阶段、角膜地形图特点、家族遗传史、发病阶段、已采取治疗手段等状况。结果患者的临床表现基本遵循近视→散光→屈光不能矫正→急性圆锥的发病模式。全部患者可以回复具体患病时间（年龄），患病确诊的平均年龄为18．6岁，其中10～15岁者占10．87％（10／92例）。15例明确提供从视力明显下降无法应用框架眼镜矫正的时间为3～6个月。47例单眼圆锥，2．1％（2／92例）形成角膜穿孔。3例LASIK术后继发性圆锥角膜。地形图检查提示角膜锥体分布于各个区域，均有典型图形。患者双眼发病早晚和程度均不同。过敏性疾病患者7例，1例伴过敏性结膜炎、过敏性哮喘，1例伴鼻炎、慢性咽喉炎；2例患者高血压病史，其中1例与圆锥角膜病同时间发病并确诊；1例慢性肝炎；1例患者全身多发性脂肪瘤；1例痛风患者；1例曾患翼状胬肉。未发现有圆锥角膜家族史的患者。结论佩戴RGP依然是圆锥角膜有效治疗手段，圆锥角膜发病与不良揉眼习惯或过敏因素密切相关。
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丝状角膜炎的共聚焦显微镜观察
目的：应用活体激光共聚焦显微镜（ IVCM）观察丝状角膜炎患者丝状物的组成结构及位置特点，分析角膜丝状物的形成机制。方法收集深圳市眼科医院2014年6月至2016年1月收治的丝状角膜炎患者48例（60只眼），详细记录患者的病史和相关检查。采用共焦显微镜观察角膜丝状物的组成结构和角膜丝状物附着处的角膜结构。结果活体激光共聚焦显微镜检查显示，丝状物起自前弹力层，由上皮细胞、炎性细胞、黏液、螺旋状条形核心构成，核心结构中亦含有上皮细胞、炎性细胞及纤维状组织。结论丝状角膜炎丝状物的共聚焦表现特点可以为临床治疗方法的选择提供影像的参考依据。
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飞秒激光辅助的穿透性角膜移植联合手法碎核白内障摘除人工晶状体植入术
目的：探讨同时行飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术（ PKP）及小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗同时患有白内障及角膜病患者的适应证、手术技巧及术后疗效。方法应用飞秒激光辅助的PKP联合小切口手法碎核白内障摘除人工晶状体植入术治疗同时患有白内障及角膜病的患者6例（6只眼），观察其术后裸眼视力、佳矫正视力、眼压、植片、人工晶状体情况及前房反应。随访9个月。结果治疗后6例术后裸眼视力均比术前有不同程度的提高，术后9个月裸眼视力≥0．3者4例，0．2者2例；5例佳矫正视力≥0．5，1例佳矫正视力为0．4。术后7～14 d，5例角膜植片全透明，1例角膜植片轻度水肿。至术后9个月，6例角膜植片全透明；6例术后眼压均正常，人工晶状体位置正，位于囊袋内。结论飞秒激光辅助的PKP联合小切口手法碎核白内障摘除人工晶状体植入术对眼球损伤更小、手术效果更确切、治疗病程更短，可以一次性解决眼前段的屈光间质混浊。与传统分期手术相比减少了术后并发症，使患者快速恢复术后视力，安全性较高。
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PVEP在屈光参差性弱视和急性球后视神经炎鉴别诊断中的应用
目的：分析同年龄段屈光参差性弱视和急性球后视神经炎的图形视觉诱发电位（ PVEP）的P100波特征，为诊断弱视和急性球后视神经炎的鉴别提供依据。方法回顾性研究对2013年1月到2015年2月到我院门诊的弱视、急性球后视神经炎和正视眼，对三组PVEP的幅值和峰时进行两两比较。结果 PVEP检查发现：（1）弱视在1°空间频率时幅值（12．82±6．03）μV、峰时为（101．81±5．24） ms；在15′空间频率时幅值（10．31±3．51）μV、峰时为（113．13±5．99）ms。（2）急性球后视神经炎在1°空间频率时幅值（7．63±3．74）μV、峰时为（119．93±15.62）ms；在15′空间频率时幅值（6．19±4．18）μV、峰时为（125．00±11．75）ms。（3）正视眼在1°空间频率时幅值（11．36±2．05）μV、峰时为（97．71±3．77）ms；在15′空间频率时幅值（14．17±3．09）μV、峰时为（104．43±3．50） ms。弱视在1°空间频率时，P100波幅值和峰时同正常眼比较，差异无统计学意义，余各组两两比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 PVEP的P100波有助于鉴别屈光参差性弱视和急性球后视神经炎：屈光参差性弱视的的P100波幅值降低和峰时延迟主要表现在15′空间频率；急性球后视神经炎的P100波在1°和15′时，均有幅值降低和峰时延迟，且较弱视更严重。
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两种角膜缘切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后角膜前后表面高阶像差的影响
目的：探讨2．2 mm、3．0 mm两种角膜缘切口白内障超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术后角膜前后高阶像差的变化情况。方法回顾性分析我院72例（130只眼）白内障患者根据治疗方法不同分为A组（2．2 mm切口）和B组（3．0 mm切口）各36例患者，分别于术前、术后3个月测量两组患者的角膜前后表面的高阶像差[总的高阶像差（ tHOAs）、慧差（ Coma）、初级球差（ SA）]的变化情况。结果 A组、B组患者手术前、手术后3个月组内、组间角膜前表面的tHOAs、Coma、SA测定值差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；A组患者术后3个月的角膜后表面SA值较术前显著的提高（ P ＜0．05），B组患者术后3个月的角膜后表面tHOAs值较术前显著提高（ P ＜0.05）；A组患者术后3个月角膜后表面的SA值大于B组（ P ＜0．05），B组患者术后3个月的角膜后表面tHOAs值显著高于A组（ P ＜0．05）。结论2．2 mm、3．0 mm两种角膜缘切口白内障超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术后角膜前表面高阶像差变化不显著，角膜后表面的高阶像差指标会受到一定程度的影响，这可能与手术质量具有一定的关系。
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近视患者 LASIK 术后 AC／A值的变化
目的：探讨近视患者LASIK术后调节性集合与调节的比值（ AC／A）的变化，探讨其对术后近距离工作视疲劳症状的关系。方法临床病例对照研究。测定统一行标准LASIK术56例（112只眼）近视患者术前及术后1周、1个月、3个月AC／A值，按患者年龄分为年轻组（≤30岁）和年长组（﹥30岁），按近视程度分为中低近视组（≤－6．00 D）和高度近视组（﹥－6．00 D），分别进行统计学比较和分析。结果不同屈光组手术前后各时期的AC／A差异有统计学意义（ P﹤0．05）。不同年龄组手术前后各时期的AC／A差异有统计学意义（ P﹤0．05）。不同屈光组及年龄组均表现为术后1周内AC／A较术前下降有统计学意义（ P﹤0．05），术后3个月逐渐恢复术前水平有统计学意义（ P﹤0．05），术后3个月高度近视组AC／A较术前提高有统计学意义（ P﹤0．05）。结论 LASIK术后AC／A呈一过性的降低，然后逐渐恢复，与早期近距离工作视疲劳有关。
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高龄白内障患者同轴1．8 mm 微切口超声乳化术后黄斑区视网膜厚度的临床观察
目的：探讨同轴1．8 mm微切口白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术对高龄白内障患者黄斑区平均视网膜厚度的影响。方法前瞻性随机对照研究。选择80岁以上高龄老年性白内障患者46例（46只眼），随机分为2组，A组患者23例（23只眼）行1．8 mm白内障超声乳化吸除联合Akreos MI60人工晶状体植入术，B组23例（23只眼）行3．0 mm白内障超声乳化吸除联合Tecnis ZA9003人工晶状体植入术。分别于术前、术后1个月及术后3个月观察黄斑区平均视网膜厚度的变化。采用SPSS 15．0统计学软件进行数据分析。结果所有患者术后术眼佳矫正视力均较术前提高，OCT检查结果提示术后1个月A组黄斑区平均视网膜厚度（269．71±32．35）μm，B组黄斑区平均视网膜厚度（278．89±37．39）μm，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；术后3个月A组黄斑区平均视网膜厚度（257．86±27．42）μm，B组黄斑区平均视网膜厚度（261．18±25．17）μm，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论与传统3．0 mm小切口手术相比，1．8 mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗高龄白内障可显著减轻手术对黄斑区视网膜的影响，从而保持稳定的视觉质量。
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23G与25G＋微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的临床对比观察
目的：对比观察23G、25G＋经结膜免缝合玻璃体切除术（TVS）治疗玻璃体积血的安全性和有效性。方法对比分析2013年3月至2014年3月因玻璃体积血在我院行两种不同微创玻璃体切除术（23G和25G＋）患者的临床资料，采用t检验或秩和检验以及χ2检验对比观察手术时间、切口闭合情况、术后眼压、术后视力及并发症等。结果共计45例（47只眼），其中21例（22只眼）行23G微创玻璃体切除患者术（23G组），24例（25只眼）行25G＋微创玻璃体切除术（25G＋组）；23G组手术时间为35～94 min，平均55．4 min；25G＋组手术时间为30～85 min，平均47．6 min；差异无统计学意义（ P ＝0．105）。23G组、25G＋组手术切口自然闭合比率分别为45．5％、80．0％，缝合率分别54．5％、20．0％，差异有统计学意义（ P ＝0．018）。术后第1天23G组眼压为（9．1±3．8） mm-Hg，25G＋组眼压为（10．2±2．6）mmHg，差异无统计学意义（ P ＝0．712），术后第3天23G组眼压为（10．3±4．1） mmHg，25G＋组眼压为（10．9±3．7）mmHg，差异无统计学意义（ P ＝1．000），术后1周23G组眼压为（14．3±6．9） mmHg，25G＋组眼压为（15．7±6．3）mmHg，差异无统计学意义（ P ＝0．371）；23G组术后视力改善情况与25G＋组无统计学差异（ P ＝0．807）；23G组术后发生视网膜脱离1例，切口渗漏1例，复发玻璃体积血3例；25G＋组术后发生视网膜脱离2例，切口渗漏2例，复发玻璃体积血1例；两组发生率差异均无统计学意义（ P ＝1．000、1．000、0．328）。结论25G＋TVS与23G TVS均是有效的玻璃体积血治疗方法，25G＋TVS切口自然闭合率更好，其他并发症发生率无差异。
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青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床观察
目的：观察青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效。方法对34例（46只眼）难治性青光眼行青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗，观察术后视力、眼压、滤过泡及并发症等情况。结果34例难治性青光眼中，新生血管性青光眼12例（17只眼），无晶状体眼4例（4只眼），人工晶状体眼1例（1只眼），外伤性青光眼2例（2只眼），发育性青光眼9例（12只眼），色素播散性青光眼2例（2只眼）。术前平均眼压（42．15±2．32）mmHg，术后眼压控制30只眼，眼压部分控制7只眼，眼压失控9只眼，术后平均眼压（18．34±3.55）mmHg，眼压有效控制率为80．43％。功能性滤过泡形成率67．39％，手术并发症较少。结论新型国产青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼疗效好，安全性高，术后并发症少，可以推广使用。
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角膜拱形刀及角膜平刀行白内障超声乳化摘除术主切口的对比研究
目的：分析白内障超声乳化摘除术中以拱形刀行透明角膜主切口对手术治疗效果的影响。方法选取2014年1月至2015年8月在深圳市眼科医院同意并接受白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术的老年性未熟期白内障患者，将其中完成术前1 d，术后1、7、30 d完整随访的患者82例（91只眼）纳入统计资料。术前采用随机法将91只眼分为两组：观察组行角膜拱形刀主切口40例（46只眼），对照组行角膜平刀主切口42例（45只眼）。术前详细记录每位患者的性别、年龄、核硬度分级、视力、角膜散光等数据；术中记录超声乳化时所使用的平均超声能量和有效超声时间、记录前房稳定性，同时记录术中出现的手术并发症等情况；术后对两组患者进行视力、角膜散光检查，并同时记录角膜水肿消退时间及术后并发症等情况。结果两组术前及术后1、7、30 d裸眼视力无显著差异，两组术前及术后1、7 d平均散光度差异无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组术后30 d的平均散光度为（0．57±0．29）D，对照组为（0．86±0．41）D，观察组明显低于对照组（ P ＜0．05）。观察组前房稳定率明显高于对照组（ P ＜0．05）。术中所使用的平均超声能量及有效超声时间、术后角膜水肿的发生率、术中及术后并发症发生率，两组没有显著性差别。结论以角膜拱形刀行白内障超声乳化主切口可降低术后30 d的角膜散光，增加术中前房稳定性，是一种安全有效的手术方式。
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雷珠单抗治疗黄斑 CNV疾病的临床观察
目的：探讨雷珠单抗（ Ranibizumab）玻璃体腔注射治疗黄斑脉络膜新生血管（ CNV）疾病的临床疗效与安全性。方法收集2013年3月到2015年7月间在我院门诊诊断为活动性黄斑下CNV疾病的患者共59例（60只眼），男性26例（27只眼），女性33例（33只眼），年龄19～78岁，分为三组，分别为湿性老年性黄斑变性组23例（24只眼），中心性渗出性视网膜脉络膜病变组20例（20只眼），病理性近视继发黄斑CNV 组16例（16只眼）。于治疗前、治疗后第1天，0．5、1、3、6个月时对患者进行佳矫正视力（ BCVA）的检査、相干光断层扫描（ OCT）、眼底彩照检查，治疗前、治疗后6个月眼底血管造影（ FFA及ICGA），进行效果评价。结果三组治疗后1、3、6个月，分别与治疗前相比，BCVA显著提高，且差异有统计学意义（均为P ＜0．05）；三组治疗后0．5、1、3、6个月，分别与治疗前相比，黄斑中心视网膜厚度（CMT）显著降低，且差异有统计学意义（均为P ＜0．05）；并发症方面，6．8％（11／161注射次数）注射后出现球结膜出血，1．2％（2／161注射次数）在治疗后第1天出现高眼压。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑CNV疾病疗效显著，且安全性很好。
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取对侧眼结膜筋膜瓣移植修复结膜皮样脂肪瘤切除术后结膜缺损
目的：探讨对侧眼结膜筋膜瓣移植修复皮样脂肪瘤切除术后颞侧结膜缺损的手术方法和临床疗效。方法我院2013年1月至2015年6月住院手术的结膜皮样脂肪瘤患者17例（17只眼），病变均位于颞侧，均为单眼。年龄15～26岁，1例37岁。男性5例，女性12例。显微镜下切除结膜皮样脂肪瘤，根据结膜创面缺损的大小和形状，取对侧眼上方球结膜瓣包括厚层筋膜，移植修复结膜创面。随访时间6个月至2年。结果17例患者均显微镜下完成手术，术中颞侧缺损结膜完整修复。术后1～2周结膜植片水肿明显，1个月后水肿消退。颞侧结膜充血持续3～6个月，术后结膜创面愈合好，结膜植片无坏死，无限制性眼球运动障碍，无睑球粘连。结论青年患者结膜皮样脂肪瘤切除后取对侧眼结膜筋膜瓣移植修复结膜缺损，术后创面愈合好，改善美观，是效果很好的一种手术方法。
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长期局部广谱抗生素应用对结膜囊菌种变化的影响及意义
目的：通过观察长期局部广谱抗生素使用后结膜囊菌种培养的变化，揭示结膜囊菌群失调对于局部病原学变化的影响。方法选取连续使用喹诺酮类抗生素4周以上的非感染性角膜溃疡患者115例（115只眼），进行结膜囊病原学培养。120例（120只眼）正常人作为对照组。结果送检对照组标本中，共培养出10个菌种，102个菌株。葡萄球菌属多共75株（62．5％％），其中表皮葡萄球菌23株（19．19％），金黄色葡萄球菌19株（15．83％）。实验组结膜囊葡萄球菌属培养阳性率明显下降，仅为16．67％，而痤疮丙酸杆菌阳性率增高到19.43％，铜绿假单胞菌阳性率3．15，酵母菌阳性率19．13％。结论长期局部广谱抗生素使用，可导致结膜囊菌群失调，条件致病菌特别是酵母菌增多。
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γ-谷氨酰转肽酶水平与糖尿病视网膜病变的关系
目的：探讨血清γ-谷氨酰转肽酶（ GGT）与2型糖尿病合并视网膜病变（ DR）的相关性方法回顾性分析2型糖尿病住院患者406例的临床资料，根据GGT水平，采用四分位法由低到高分为ABCD四组，比较4组常规临床参数生化指标及GGT水平以及DR的发生率之间的差异，并行Logistic回归分析DR的独立危险因素。结果随着2型糖尿病患者血清GGT水平的不断升高，其DR的患病率也明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且GGT水平与不同程度DR均有相关性（ P ＜0．05），多因素的Logistic回归分析表明血清GGT水平与甘油三酯（TG）、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）均是DR发生的独立危险因素。结论正常范围内血清GGT水平的升高与DR的发生明显相关，也是DR的一个独立危险因素。
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腔隙性脑梗死患者眼底动脉硬化分级与部分脑动脉硬化危险因素变化的相关性研究
目的：探讨腔隙性脑梗死（ LI）患者眼底动脉硬化分级与部分脑动脉硬化危险因素变化的相关性。方法以我院收治的LI患者中随机选取110例患者为研究对象均行眼底照相检查，对患者的眼底动脉硬化进行分级，检测并观察患者的血压（BP）、LI病灶数及其受累部位数、颈动脉斑块面积、血糖（Glu）、同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（ TC ）、高密度脂蛋白（ HDL）、低密度脂蛋白（ LDL ）、颈动脉内-中膜厚度（ IMT）等指标。结果动脉硬化改变的有108例。眼底动脉硬化轻度组在收缩压（ SBP）、LI病灶数及其受累部位数、颈动脉斑块面积、Glu值、IMT方面，均显著优于中重度组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；且眼底动脉硬化与以上多种因素均有良好相关性。经分析发现，患者的眼底动脉硬化程度与LI病灶数及其受累部位数的关系更加密切；另外，两组的Glu值差异也具有统计学（ P ＜0．05）。结论 LI患者眼底动脉硬化分级与患者的SBP、LI病灶数及其受累部位数、颈动脉斑块面积、Glu值、IMT等因素具有密切相关性，在临床诊断和治疗当中，可以将以上多种因素作为眼底动脉的观察指标。
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原发性开角型青光眼视神经损伤不同阶段血清细胞因子水平分析及临床意义
目的：探讨原发性开角型青光眼（ POAG）视神经损伤不同阶段患者血清中各细胞因子的水平，并分析其临床意义。方法选择2012年8月至2014年8月在我院接受治疗的POAG患者97例（172只眼），作为观察组。再选择同期在我院眼科接受治疗的白内障患者50例，作为对照组。对比两组眼压及视力情况，对相关细胞因子水平进行对比分析。然后根据MD值分组得到A、B、C组，并对比三组间的眼压、视力、细胞因子水平等。结果观察组眼压、近视患者所占比例以及白细胞介素-4（ IL-4）水平显著高于对照组，而IL-6及IL-12水平低于对照组。观察组中根据不同视神经损伤程度分为A、B、C组发现A、B、C组眼压呈上升趋势，并且三组间眼压显著差异。并且A组近视比例低于C组，A组、B组IL-12水平显著高于C组，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。其他水平不存在显著差异（ P ＞0．05）。结论 POAG出现眼压升高、视力下降的可能性增大，其中IL-4会对视神经造成一定程度的损伤，相反IL-6以及L-12具有保护作用。此外，在POAG视神经不同损伤阶段仅有IL-12水平波动显著，说明相关的免疫应答反应在视神经损伤过程中的作用显著。
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鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察
目的：观察鼻腔内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月在我院收治的慢性泪囊炎患者39例（40只眼），采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊造孔术进行手术治疗，术后随访3～6个月，观察术眼流脓、溢泪等情况。结果鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗39例（40只眼）患者，治愈35例（36只眼），好转3例（3只眼），无效1例（1只眼）。治愈率90％，好转率7．5％，无效率2．5％。结论经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，疗效确切。具有手术简单、创伤小、出血少、无需面部切口、面部不留疤痕等优点。
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55例眼表黑痣样肿物的临床及病理分析
目的：分析结膜和角膜表面黑痣样肿物的临床特征及组织病理学特点，并探讨其治疗方法。方法对2012年1月到2015年3月收治并经病理学证实的55例（55只眼）结膜及角膜表面黑痣样肿物患者的临床特征、病理类型、手术方法及治疗效果进行回顾性分析。结果55例结膜及角膜表面黑痣样肿物中，黑色素痣患者48例，恶性黑色素瘤7例。对55例患者行手术切除联合术中冰冻病理控制切缘，且对7例恶性黑色素瘤进行术后局部和全身化疗。术后随访1年，48例黑痣复发2例，经再次手术切除联合病理检查显示为黑色素瘤。7例黑色素瘤中3例复发，及时切除后联合化疗效果稳定。结论通过对病理样本的病理学特征分析，有助于临床对眼表黑痣样肿物的诊断和治疗。
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有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视术后视觉质量的变化分析
目的：探讨有晶状体眼后房型人工晶状体（ ICL）植入术矫正高度近视术后视觉质量的变化。方法选取在本院行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的高度近视患者55例（110只眼），比较手术后不同时间点的裸眼视力、佳矫正视力、各眼前节参数、暗视下和明视下不同空间频率对比敏感度与术前的差异。结果患者在手术后的不同时间点的裸眼视力（UCVA）和佳矫正视力（BCVA）与术前比较均升高，且差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；研究对象在手术后的安全指数为（1．57±0．49），有效指数为（1．37±0．51）。患者手术后各时间的前房深度（ACD）和点方位前房角（ICA）与术前比较均降低，且差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；患者手术后各时间的角膜曲率（K）和角膜厚度（CCT）与术前的差异无统计学意义（ P ＞0．05）。患者手术后各时间的暗视下3cpd、6cpd、12cpd空间频率下对比敏感度与术前比较均升高，且差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；患者手术后各时间的明视下1．5cpd、3cpd、6cpd、12cpd、18cpd空间频率下对比敏感度与术前比较均升高，且差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视术后明显提高了患者的视觉质量。
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拉坦前列素、曲伏前列素和噻吗洛尔治疗原发性开角型青光眼的疗效比较分析
目的：比较拉坦前列素、曲伏前列素及噻吗洛尔滴眼液治疗原发性开角型青光眼（ POAG）的效果。方法将收治的120例患者随机分为A、B、C组，每组均为40例，其中A 组患者给予拉坦前列素滴眼液；B组患者给予曲伏前列素滴眼液；C组患者给予马来酸噻吗洛尔滴眼液，A、B组均为每天晚上约20：00给药1次，每次1滴，疗程为4周，C组为每天早上约08：00给药1次，每次1滴，疗程为4周。结果三组患者治疗前比较，眼压无统计学差异（ P ＞0．05），三组患者用药治疗4周眼压值均有显著下降，用药前后差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；拉坦前列素和曲伏前列素两种滴眼液组间治疗无显著性差异（ P ＞0．05），但与噻吗洛尔治疗分别进行组间效果比对具有显著性差异（ P ＜0．05）。结论拉坦前列素、曲伏前列素及噻吗洛尔滴眼液治疗POAG在一个疗程内（4周）均能有效降低眼压，疗效持久，且两种前列素降眼压作用明显优于噻吗洛尔滴眼液治疗效果。
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部分永久性睑缘缝合联合自体血清治疗重度神经营养性角膜病变疗效观察
目的：评价部分永久性睑缘缝合联合自体血清治疗重度神经营养性角膜病变的疗效。方法回顾性临床对照研究，对2014年7月至2015年6月在武汉大学人民医院眼科诊断为神经营养性角膜病变患者，选出22例单纯药物治疗无效的重度患眼，随机分配两组，每组11例进行治疗，A组采用部分永久性睑缘缝合术，B组采用羊膜移植术，术后均自体血清滴眼，4次／天。观察治疗有效率，角膜基质厚度变化，上皮愈合时间及角膜神经恢复情况。结果 A组治疗有效率更高（A组90．91％，B组54．55％， P ＜0．05），A组治疗无效者发生角膜后弹力层脱离，B组无效患者中4例出现角膜上皮愈合障碍，1例角膜穿孔。共焦显微镜观察治疗有效者神经密度增加。随访时间[A组（22．82±8．998）周；B组（27．91±9．523）周， P ＞0．05]、术前症状评分（A组3．000±0．775；B组2．455±0．934， P ＞0．05）、角膜基质厚度改变[A组（113．40±153．6）mm；B组（94．27±105．） mm， P ＞0．05]以及上皮愈合时间[A组（31．80±9．077）d；B组（28．50±4．970）d， P ＞0．05]的差别均无统计学意义。结论相比于羊膜移植联合自体血清，部分永久性睑缘缝合联合自体血清更有利于治疗重度的神经营养型角膜病变。
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两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察
目的：通过对同一患者双眼不同手术方式的自身对比，了解飞秒扫描后改SBK手术的疗效差异，为不同患者屈光手术方式的选择提供临床指导依据。方法回顾分析2例右眼行飞秒激光小切口透镜取出术（ SMILE），左眼SMILE术中负压环脱失和激光扫描不良透镜分离困难而改行机械刀制瓣准分子激光手术（ SBK）的患者，比较术后视力、等效球镜（ SE）、对比敏感度（ CSF）、波前像差（ HAOS）以及泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌功能试验（ Schimer I）和SPEED、OSDI干眼症状问卷调查分析差异。结果（1）术后个月，均能达到佳矫正视力（BSCVA），等效球镜均在±0．75 D以内，双眼比较无显著性差异。（2）CSF的比较，左右眼无显著性差异，略低于正常水平。（3）术后3个月，BUT和Schimer检查中，双眼无显著性差异。（4）HAOS比较中，总像差RMS和高阶像差这两项， SMILE眼低于SBK眼；球差（S）的比较，SMILE眼高于SBK眼。（5）SPEED和OSDI问卷评分双眼无显著差异。结论 SMILE失败眼改SBK后视觉质量与SMILE眼无显著差异，其视觉质量、疗效不受影响。
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后房型有晶状体眼人工晶状体植入联合角膜松解矫正高度近视合并散光的疗效观察
目的：探讨后房型有晶状体眼人工晶状体植入联合角膜松解术矫正高度近视合并散光的临床效果。方法对13例（18只眼）高度近视合并散光（散光≥1．5 D）患者行有晶状体眼人工晶状体植入联合角膜松解术，观察术前及术后1 d，1、3、6个月的临床效果，包括裸眼视力、佳矫正视力、屈光状态、眼压及相关并发症情况等。结果术后患者裸眼视力有明显提高，6个月时均好于术前佳矫正视力。手术前及手术后1、3、6个月佳矫正视力分别为0．62±0．21、0．74±0．20、0．81±0．18、0．85±0．18、0．86±0．19，差异有统计学意义（ P﹤0．01）；散光分别为（－1．88±0．35）D、（－1．72±0．60）D、（－1．09±0．74）D、（－0．83±0．52）D、（－0．72±0．47）D，差异有统计学意义（ P﹤0．01）。术后6个月内未见继发性青光眼、白内障等并发症。结论后房型有晶状体眼人工晶状体植入联合角膜松解是一种安全、有效并且稳定的矫正高度近视合并散光的方式。
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妊娠期中心性浆液性脉络膜视网膜病变的分析研究
目的：分析妊娠期中心性浆液性脉络膜视网膜病变（ CSC）的发病率和临床特点。方法随机招募2014年10月至2015年10月在南方医科大学南方医院妇产科进行孕检的832例健康孕妇自愿者，先对所有孕妇进行常规询问关于视觉症状（视力下降、视物变形、暗点和色觉异常），如出现视觉障碍再进行免费的全面眼科评估，包括佳矫正视力、Amsler方格、裂隙灯显微镜检查、直接检眼底和及相干光断层扫描（ OCT）检查，并在整个孕期及产后进行跟踪随访。结果研究调查发现832例受访孕妇在孕期过程中37例曾有出现视觉障碍，通过全面眼科检查，其中4例（4只眼）确诊为CSC，其发病率为0．48％。症状主要为主诉视力减退或视物变形，均出现在妊娠晚期。所有病例在分娩后视力完全恢复，并通过OCT观察视网膜神经上皮层复位情况。结论妊娠是CSC的一个危险因素，妊娠期有较大精神压力，妊娠期女性发病率提高。由于血管造影的潜在危害限制了怀孕和哺乳妇女在眼底病中的诊断使用，OCT是妊娠期CSC的安全可靠检查方式。
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Valsalva视网膜病变1例
患者男性，48岁。因左眼视力突然下降，于2015年5月19日就诊于中南大学湘雅二医院眼科。患者系建筑工人，1周前搬运重物时，突然出现左眼视物模糊，无眼红、眼痛等症状。否认既往高血压、糖尿病等病史，否认手术、眼外伤及家族疾病史。全身检查：一般情况良好，血压122／80 mmHg，血常规、止凝血及肝肾功能检查等均无异常。眼部检查：视力右眼为0．5，左眼为0．04（无法矫正）；左眼底视乳头颞侧黄斑区可见1个直径约3 PD的类圆形出血病灶（图1）。诊断：左眼Valsalva视网膜病变。保守治疗观察1个月后，6月16日复诊，视力左眼为0．04（无法矫正）；左眼底黄斑处深棕色圆形出血病灶直径缩小至约2 PD，其下方可见与其相连的视网膜前舟状出血（图2），余未见明显异常。 OCT检查：左眼黄斑区下可见隆起的高反射，遮盖其下视网膜结构，其旁视网膜结构未见异常。患者入院，于2015年6月17日在局麻下行左眼微创玻璃体切除术。手术采用23G经睫状体三通道玻璃体切割术，术中见视网膜平伏，黄斑区视网膜前出血。行内界膜剥除。随访1个月，视力恢复至0．3，出血明显吸收。
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眉弓部毛母质瘤伴骨化及感染1例
患者女性，71岁。因发现右眉弓部包块60年就诊。患者60年前碰伤后偶然发现右眉弓颞侧一处肿物，直径约1 cm，不伴红肿疼痛，未治疗。3个月前，患者搔抓肿物后长大，周围皮肤轻度红肿，用戒指刮摩、碘酒消毒后红肿加重，伴有疼痛，且肿物顶部破溃，患者遂到本院就诊。体格检查：双眼矫正视力0．8，眼前节（－），眼底（－）；右眉弓颞侧可见一大小为2 cm ×2．5 cm肿物，质硬，色暗红，轻微突出皮面，与皮肤黏连，压痛，顶部破溃，有脓血流出，周围皮肤红肿，其余面部皮肤未见明显异常；全身情况良好，体温正常，血常规及肝肾功能正常。眼眶CT（图1）示右眼眶外上方异物或钙化。考虑诊断为右眉弓部肿物（异物）伴感染，给予全身及局部抗感染治疗5d后，局部红肿消退，无明显疼痛，无分泌物流出，随即给予手术切除肿物。采用肿物表面横行切口，见肿物与周围组织粘连，局部少许皮肤坏死，充分分离肿物，出血较多，可见大小约1．2 cm ×0．8 cm ×0．3 cm不规则质硬肿物，无包膜，表面不光滑，内可见白色钙化样颗粒（图2），切除肿物及粘连坏死的皮肤后分层对位缝合，送病理。病理检查（图3，4）示毛母质瘤伴骨化。
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前房异物引起局限性角膜内皮失代偿1例
患者男性，45岁。因“左眼被树枝擦伤后眼磨痛10余天”入院，患者10余天前干活时左眼不慎被树枝擦伤，顿时眼红、眼痛、畏光流泪，自行买消炎眼药水（具体不详）点眼，患者症状无明显缓解，就诊于我院，我院以“左眼角膜炎”收住入院。既往史：否认药物食物过敏史，否认结核乙肝传染病史，否认糖尿病、高血压病史。体检：Vod 1．0，Vos 0．6（不应），左眼结膜混合性充血，角膜中央可见2处大小约2 mm ×1 mm的角膜云翳，5点可见新生血管长入，6点位周边角膜上皮可见小水泡，前房深度可， Tyndall （－），瞳孔大小约为3 mm ×3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体可见少量漂浮物，眼底：视乳头边界清，色泽正常，C／D不大，黄斑反光未见，血管走形正常。右眼（－）。入院后诊断：左眼角膜炎；入院后给以贝复舒眼凝胶营养角膜，可乐必妥滴眼液抗炎点眼，患者结膜充血好转，但6点位仍可见点状染色及局限性小水泡；追问病史，患者诉30年前，工作时爆破石子，左眼受伤，点滴眼液后自愈。检查：房角示6点位异物（图1）：后行左眼前房异物取出术，术中取出大小约为1 mm大小的石子类异物，术后给予抗生素预防感染对症治疗，患者出院随访，下方角膜内皮局限性失代偿未完全恢复。
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术中发现结膜吸吮线虫病1例
患者男性，81岁，农民。因右眼突发胀痛伴视力下降3 d于2014年8月7日入院治疗。否认犬、猫接触史，平时拾捡垃圾营生。眼科检查：右眼视力：0．02，混合性充血（＋＋），角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔散大，直径≈6 mm，对光反射消失，晶状体皮质核混浊，眼内窥不清，眼压56．3 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）。入院诊断：右眼原发性急性闭角型青光眼大发作，入院后予以药物降眼压治疗并术前准备。降眼压治疗3d后右眼局部炎症反应减轻，但眼压控制不理想，前房角检查见大范围粘连狭窄，手术指征明确，手术方式为青光眼白内障联合手术治疗。常规术前准备未见异常，术中做上方结膜瓣时见两条白色线状虫体自下方结膜囊缓慢蠕动至角膜缘（图1），夹取放置生理盐水瓶中保存后终止手术，将取出物送至安徽医科大学人兽共患病研究所鉴定为结膜吸吮线虫。次日裂隙灯下检查右眼下方结膜囊深处又发现一条虫体（图2）。给予抗生素滴眼液防治感染，每日裂隙灯及眼底镜仔细检查并冲洗结膜囊与泪道，按上述处理连续1周未再发现虫体后行右眼青光眼白内障联合手术治疗，手术顺利，术后视力提高，眼压正常，随访至今未见异常。
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孔源性视网膜脱离的治疗进展
孔源性视网膜脱离（ RRD）是以玻璃体和视网膜共同参与视网膜裂孔形成为特征，是视网膜神经上皮层（ NSR）及视网膜色素上皮层（ RPE）分离的一类视网膜病变，严重威胁患者的视功能，因此早期的发现预防及选择恰当的治疗方法在临床上显得至关重要。本文将对孔源性视网膜脱离的治疗进展做一综述。
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Caspase 与视网膜细胞凋亡的研究进展
Caspase作为凋亡执行和效应过程中的关键酶，其级联活化反应是导致视网膜上光感受器细胞、神经节细胞等发生凋亡的共同途径，与多种常见眼病如青光眼、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性、缺血性视网膜损伤、视网膜母细胞瘤等的发生发展密切相关，有关Caspase抑制剂的实验研究近年来也备受关注，本文围绕Caspase在视网膜细胞凋亡中的作用及其相关机制进行综述。
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臭氧对糖尿病大鼠视网膜 SOD、MDA 及 NO的影响
目的：通过灌肠治疗的方法观察臭氧对糖尿病大鼠模型视网膜中超氧化物岐化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）及一氧化碳（ NO）的作用从而探讨臭氧对糖尿病大鼠视网膜氧化应激的作用。方法取鼠龄为12～16周清洁级SD雄性大鼠40只，其中10只做为空白对照，余30只使用STZ诱导形成糖尿病大鼠模型，标准为2次空腹血糖≥11．1 mmol／l视为造模成功（24只成功）；取10只为模型组，继续高脂高糖饮食1周后改为普食；而余14只同模型组饮食，但给浓度为50μg／kg的臭氧混合气体灌肠治疗，每周3次，共计1个月；随后在腹腔注射麻醉下取眼球，剥离视网膜，－80℃冷冻后用制作成均浆，分别按SOD、MDA及NO试剂盒说明进行相应的检测。结果30只造模大鼠中6只死亡；模型组与臭氧治疗组大鼠在体重及血糖的差异上无统计学意义（ P ＞0．05）；SOD活力在模型组与臭氧组较空白组降低（ F ＝6．804， P ＜0．05），以模型组低于空白组为著（ P ＜0．05），臭氧组SOD活力较模型组稍有提高但无统计学差异（ P ＞0．05）；相对于空白组MDA含量在模型组与臭氧组均有不同程度的升高（ F＝4．457， P ＝0．05），但臭氧治疗后MDA含量较模型组稍有下降，且模型组同空白组及臭氧组同模型组间的差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；NO含量空白组高于其他组，但无统计学差异（ F ＝3．463， P ＞0．05），而臭氧组NO含量低于空白组有统计学意义（ P ＜0．05）。结论臭氧灌肠对糖尿病大鼠体重及血糖无明显的影响；臭氧可以不同程度的增加SOD活力，降低MDA的含量，从而起到减轻视网膜氧化应激的作用。但对于NO的影响尚需要进一步研究。
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对眼科教学的一点思考
眼科是一门较临床其他学科相对独立和专业的学科。眼球是非常精密的视觉器官，其直观性较差，有些眼科体征需要借助于相应的检查设备协助诊断。因此，眼科教学过程在遵循实现人才培养的目标，完善学生应具备的知识结构和能力结构的同时，应更注重讲究知识应用和实践能力的培养，提高眼科教学的科学性和实践性。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
