中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿肺炎常见的病原体
新生儿肺炎是致新生儿死亡的重要原因,在香港,导致新生儿死亡的原因中,肺炎是主要原因之一.在内地一些医疗条件相对落后的地区,肺炎往往是新生儿死亡的首要原因.由于抗生素的滥用、侵袭性操作增多、性传播疾病的增加等使肺炎病原发生变化.有必要了解目前新生儿肺炎常见病原体及药敏情况,为临床应用提供参考.
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新生儿败血症的诊断和治疗
新生儿败血症(neonatal sepsis或septicemia)是新生儿期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性感染[1].发生率占活产儿的0.1%～1.0%,占极低体质量儿的16.4%,长期住院者可更高达300%[1,2].病死率为10%～50%,存活者有相当一部分发生后遗症,所以应高度重视.
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新生儿颅内感染
新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulent mningitis)系指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症.其发生率约占活产儿的0.02%～0.10%,早产儿可高达0.3%.其病原菌不同于其他年龄患者,临床表现很不典型,颅内压增高征出现较晚,又常缺乏脑膜刺激征,故早期诊断较难.常并发脑室膜炎,大肠杆菌等革兰阴性杆菌尤其难以肃清.多年来其病死率下降远不如其他年龄那样显著,70、80年代病死率改变不大,90年代后有的达20%～25%,但有的报告仍高达50%～60%,可能与小的早产儿、极低出生体质量儿增多,细菌耐药性增加等多种因素有关.幸存者40%～50%可留下失听、失明、癫、脑积水、智力和(或)运动障碍等后遗症.因此,国外一般主张对任何怀疑为败血症的患儿应常规作脑脊液检查,我们认为败血症患儿凡有以下任何表现:意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查.
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新生儿败血症辅助检查评价
客观评价标准新生儿败血症感染时临床表现不典型,体征可能轻微,但疾病进展迅速,因此与其他年龄患者相比,实验室检查显得更为重要,有些体征如黄疸可能是败血症的唯一表现,必需有客观依据,目前新的实验指标层出不穷,如何正确评估,简单回答是按循证医学方法(EBM)要求,多中心统一标准,汇总资料进行Meta分析,按照Sackett 2000年提出的诊断实验评价原则提高诊断实验的效率.纠正诊断试验评价指标的缺陷和错误,用ROC曲线(receiver operator characteristic curve)及Youden指数,敏感度特异度及实用性等多指标综合评价.实用标准:新生儿败血症常引用Philip评分标准进行筛选试验及急性相反应蛋白评分.2003年全国新生儿又制定出新生儿败血症诊断方案[1～3].现就实验诊断辅助检查的主要部分复习文献,以利进一步提高诊断水平.
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尿素酶预处理-气相色谱-质谱法选择性筛查遗传代谢病高危患儿327例初步研究
目的通过对遗传代谢病高危患儿尿液成分进行生化分析,筛查遗传代谢病,为临床诊断和治疗提供实验依据.方法收集遗传代谢病高危患儿尿液标本,经去尿素、加内标、除蛋白、真空干燥、三甲基硅烷基衍生等处理后,应用气相色谱-质谱联用仪分析尿液中有机酸、氨基酸、糖类、多醇、嘌呤、嘧啶等成分.这一流程在国际上被称为尿素酶预处理-气相色谱-质谱法.结果对来自中国大陆6省、区和直辖市的327例遗传代谢病高危患儿的尿液标本进行检测,共筛查出遗传代谢病16种27例,阳性率为8.26%,其中高苯丙氨酸血症、甘油尿症和Leigh综合征各3例,丙酸血症、甲基丙二酸尿症、von Gierke病、果糖-1,6-二磷酸酶缺陷病、果糖尿症各2例,多种羧化酶缺陷病、戊二酸血症Ⅰ型、枫糖尿病、高甘氨酸血症、3-氨基异丁酸尿症、半乳糖血症、瓜氨酸血症Ⅱ型及Fanconi综合征各1例.经临床干预虽然仍有部分患儿预后不良,但多种羧化酶缺陷病、甲基丙二酸尿症、半乳糖血症等患儿获得较好的治疗效果.其余患儿的病情有待追踪观察.结论应用尿素酶预处理-气相色谱-质谱法分析尿液成分,是筛查某些遗传代谢病的有效方法,检测结果可为患儿的诊断和治疗提供有效指导.
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高压氧对大鼠脑缺血再灌注损伤脑组织结构及氧自由基的影响
目的探讨高压氧对全脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法选择60只雄性Wistar大鼠,将大鼠随机分为高压氧治疗组(H组)和常压吸氧治疗组(N组),采用改良四血管阻塞法制作大鼠全脑缺血再灌注损伤模型.再灌注24 h后,分别给予高压氧或常压吸氧治疗.结果高压氧治疗组脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01).电镜结果:治疗组神经元、神经胶质细胞及毛细血管损伤逐渐减轻,而且受损伤细胞器的数量和程度均明显低于同疗程对照组.结论高压氧治疗能明显提高缺血再灌注损伤大鼠脑组织SOD水平,降低自由基对大脑的损害.高压氧治疗后脑组织NSE水平上升,脑损伤减轻.证明高压氧治疗对缺血性脑损伤有保护作用.
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银杏叶提取物对肾病综合征炎症细胞因子的影响
目的探讨银杏叶提取物对原发性肾病综合征(NS)患儿外周血单个核细胞(PBMC)中炎症细胞因子的影响.方法将我科2000年10月～2004年10月收治的小儿NS 35例,随机采用泼尼松加银杏叶提取物和单用泼尼松两种方法治疗,共分为3组,治疗前组35例,未治疗的患儿;银杏叶组20例,采用泼尼松加银杏叶提取物治疗;激素组15例仅给强的松治疗,30 d为1个疗程,疗程结束后观察疗效.分别于治疗前后观察临床和生化检验指标,同时应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测PBMC培养上清液中IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α蛋白水平的变化.结果治疗1个月后,临床症状及血液生化指标等明显改善,治疗前组与银杏叶组比较有显著差异(P均<0.01);银杏叶组明显优于激素组,两组有显著差异(P<0.01).对3组IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α变化进行比较,银杏叶组和激素组均较治疗前组明显降低,有显著性差异(均P<0.01);银杏叶组较激素组也降低,有显著性差异(P<0.01).结论银杏叶提取物对NS患儿外周血中多种炎症细胞因子有抑制作用,对NS治疗有明显疗效,可用于辅助激素治疗.
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重组人白细胞介素6对SW872脂肪细胞增殖和凋亡的影响
目的探讨白细胞介素6(IL-6)对SW872 脂肪细胞增殖及凋亡的影响.方法体外培养SW872脂肪细胞,0.6 mmol/L油酸诱导SW872前脂肪细胞分化,化学比色法检测细胞内三酰甘油的总量;油红O染色观察细胞内脂肪的聚积;MTT法检测不同浓度IL-6对SW872前脂肪细胞增殖活力的影响;流式细胞仪分析IL-6对SW872成熟脂肪细胞凋亡的影响.结果 0.6 mmol/L油酸刺激72 h,几乎100%SW872前脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞,细胞内三酰甘油的含量明显增加,油红O染色胞浆内可见丰富的脂滴;5 μg/L IL-6对SW872前脂肪细胞的增殖没有影响,10～50 μg/L IL-6明显抑制SW872前脂肪细胞的增殖;IL-6对SW872成熟脂肪细胞的凋亡无影响.结论 IL-6能明显抑制SW872前脂肪细胞的增殖,其抑制效应呈剂量依赖性,表明IL-6可能与肥胖有关,高剂量IL-6可降低肥胖的程度.
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氯化甲基汞对大鼠行为致畸作用的影响
目的为研究氯化甲基汞的染毒大鼠对其后代的行为致畸作用.方法对4 组受孕大鼠腹腔注射氯化甲基汞,每次剂量分别为0、0.75、1.50、3.00 mg/kg,待其自然分娩后观察其子代生长发育及行为状态.结果其子代生长发育及行为功能部分指标延迟.结论氯化甲基汞具有行为致畸作用.
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硫化氢体系在大鼠低氧性肺动脉平滑肌细胞增殖中的意义
目的探讨低氧对肺动脉平滑肌细胞中胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)基因表达的影响和硫化氢对肺动脉平滑肌细胞增殖的调节作用.方法人工培养大鼠的肺动脉平滑肌细胞,实验分为1.对照组;2.硫氢化钠(NaHS)组:10-4 mol/L NaHS处理24 h;3.低氧组:氧浓度1%以下24 h;4.低氧+NaHS组:低氧24 h,10-4 mol/L NaHS.每组各6孔细胞.用3H-TdR掺入估计细胞增殖,用定量竞争性RT-PCR方法测定CSE mRNA含量,评价CSE基因表达.结果低氧组平滑肌细胞中的CSE mRNA含量较对照组减少67%(P<0.01).低氧组细胞的3H-TdR掺入较对照组增加66%(P<0.01);NaHS组细胞的3H-TdR掺入较对照组减少37%(P<0.01);低氧+NaHS组的3H-TdR掺入较低氧组减少29%(P<0.01).结论低氧使人工培养的大鼠肺动脉平滑肌细胞中CSE基因表达下调,硫化氢对大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖有抑制作用.
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血清胱蛋白抑制剂C测定作为判断肾小球滤过率的临床意义
目的验证一种新的肾小球滤过功能测定方法--血清胱蛋白抑制剂(CC)测定在儿科作为判断肾小球滤过功能(GFR)的临床意义.方法对62 例(男32例,女28例)2～16 岁不同肾功能的患儿同时测定血CC、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr),分别比较血CC、Scr及Ccr(4 h留尿法)间相关性.相关性统计采用一元线性相关分析.结果血CC与血清Scr有显著正线性相关(P<0.001);回归方程为:Scr＝95.78CC-6.987(r=0.906).与Ccr的对数值呈显著负性相关:LogCC=-0.61 Log Ccr + 1.21(r=-0.86).Ccr>80 mL/min组24%血CC异常,说明血CC较Ccr更能敏感反映GFR变化.结论血CC较Ccr、Scr更能反映临床的损害.CC比Ccr和Scr的测定对肾小球滤过功能的变化有更高的敏感性和特异性,能替代Ccr和Scr作为GFR变化的指标.用CC代替4 h留尿法Ccr作为儿科患儿GFR指标值得临床应用.
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小儿皮肤血管瘤c-myc蛋白表达与其细胞增殖和凋亡的关系
目的探讨小儿皮肤血管瘤中c-myc蛋白表达水平与血管瘤增生消退、细胞增殖活性及凋亡程度的关系.方法以58例小儿皮肤血管瘤组织为研究对象,用免疫组织化学SP法分别检测c-myc蛋白和增殖细胞核抗原的表达,并用末端脱氧核苷酸转移酶介导的末端标记技术做原位细胞凋亡检测.结果 58例血管瘤组织中c-myc蛋白表达率消退期显著高于增生期(P＜0.01).随着c-myc蛋白表达强度增加,其细胞增殖活性相应降低,凋亡相应增加,c-myc蛋白++)组、(+++)组分别与(-)组、(+)组比较,增殖指数和凋亡指数的差异均有显著性(P＜0.01).结论小儿血管瘤内皮细胞c-myc蛋白表达强度的增加可诱导内皮细胞凋亡,同时使细胞增殖受到相对抑制,提示c-myc基因在血管瘤发生、发展和退化中起重要作用.
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严重牙(牙合)畸形对自我意识和人格变化倾向的影响
目的了解儿童严重牙(牙合)畸形对其自我意识、人格变化的影响,随访正畸治疗后其心理变化.方法将严重牙(牙合)畸形患儿96例分为安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,每类分为中、重2组,选30例正常儿童为对照组.采用SES量表和EPQC量表对各组测评.对Ⅱ、Ⅲ类重度组中18例正畸治疗辅以心理疏导0.5年后随访,再行量表测评.结果 SES中面貌外观与属性在Ⅱ、Ⅲ类中、重度组明显低于对照组,合群在Ⅱ、Ⅲ类重度组明显低于对照组.EPQC中Ⅱ、Ⅲ类中、重度组E量表T明显低于对照组,N量表T明显高于健康组.随访治疗后18例中,面貌外观与属性自我意识水平分值提高,接近正常.EPQC中N量表T下降接近正常.结论Ⅱ、Ⅲ类中、重度组牙蚎畸形患儿对自己的面貌外观缺乏自信、自尊,表现不合群情绪反应,多为内向型人格和情绪不稳定人格倾向.经过正畸治疗并配合心理疏导,可使患儿自我意识水平提高、自尊增强、情绪不稳定人格倾向纠正.
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噬血细胞性淋巴组织细胞增生症21例
目的探讨噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)的临床表现、病因、治疗及预后.方法回顾分析1998年1月～2003年9月我科收治21例HLH的临床资料,总结其特点.结果 1.临床表现主要为发热,肝、脾、淋巴结大,肝功能损害、黄疸等;2.实验室检查:外周血常表现为三系减少;骨髓增生活跃;高三酰甘油和(或)纤维蛋白原降低.3.病因以感染诱发多见,其中EB病毒5例,CMV 3例,MP、HIV各2例.4.治疗及转归:21例中8例放弃治疗,4例未用激素及人血丙种球蛋白,该12例预后不良;9例在病因治疗的基础上加用激素及人血丙种球蛋白,其中7例治愈,另2例预后不良.结论 HLH多由感染诱发,为致死性疾病,激素及人血丙种球蛋白治疗有望改善预后.
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纤维支气管镜在呼吸系统疾病的应用
目的提高纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗水平.方法对行纤维支气管镜(纤支镜)术154例患儿的临床资料进行总结.结果共进行165例次纤支镜术,治疗68例肺部感染、14例肺不张、10例吸入性肺炎;为39例疑为支气管异物者明确诊断,取支气管异物12例;对23例反复咳喘的患儿检查,发现7例支气管软化症,3例为支气管结构异常.结论纤支镜术有助于儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗.
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急性阑尾炎穿孔并盆腔脓肿的治疗
目的探讨急性阑尾炎穿孔并盆腔脓肿的治疗方法.方法 2000年1月～2004年9月对14例小儿急性阑尾炎穿孔并发盆腔脓肿行经肛门直肠前壁套管针穿刺引流,术后配合超短波理疗治疗.结果 14例均经一次穿刺引流痊愈,引流脓液10～400 mL.结论经肛门直肠前壁套管针穿刺引流治疗盆腔脓肿,方法简单、易行,损伤小,效果好.
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聚合酶链反应在检测脑性瘫痪患儿人巨细胞病毒感染中的应用
目的探讨聚合酶链反应(PCR)在检测脑性瘫痪(CP)患儿人巨细胞病毒(HCMV)感染中的意义.方法对56例CP患儿用PCR检测尿巨细胞病毒(CMV)DNA,病毒分离检测尿标本,观察CMV特征性致细胞病变效应(CPE),ELISA检测血清CMV IgM和IgG.结果 PCR检测CMV DNA阳性率为53.6%,9例CMV病毒分离结果阳性;CMV IgM、IgG阳性率分别为12.5%、37.5%;病毒分离:CMV IgM阳性与CMV DNA阳性的符合率分别为100%、10%,前两者与后者比较均有显著差异(P<0.01);CMV IgG阳性与PCR阳性符合率为6.7%,两者无显著差异(P>0.05).结论 PCR检测CMV DNA能够早期快速检测到CP患儿CMV感染,可应用于CP患儿中CMV感染的检测,为早期干预提供可靠依据.
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大肠埃希菌脑膜炎家兔脑脊液可溶性细胞间黏附分子-1变化的意义
目的研究细菌性脑膜炎(BM)家兔脑脊液(CSF)中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)变化的意义.方法将36只家兔随机分为脑膜炎组、脑膜炎头孢噻肟钠治疗组和对照组.脑膜炎模型由脑池接种具有K1抗原的大肠埃希菌诱导而成;对照组脑池注射生理盐水.不同时点采集CSF,采用ELISA法定量检测兔CSF sICAM-1浓度.结果 1.约85%正常兔CSF可测得低浓度sICAM-1.2.脑膜炎组CSF sICAM-1在6 h即见明显增加,12 h达高峰,6～24 h持续高浓度.3.脑膜炎治疗组6、12 h CSF sICAM-1浓度与脑膜炎组相比差异无显著性;但CSF sICAM-1浓度达峰值时间在24 h,且其峰值明显高于脑膜炎组之峰值.抗生素治疗36 h后CSF sICAM-1浓度虽见明显下降,但仍高于脑膜炎组,随着抗生素疗程延长,CSF sICAM-1浓度渐下降.4.对照组CSF sICAM-1浓度无明显变化.5.相关分析发现,脑组织含水量与12 h和24 h CSF sICAM-1浓度均呈正相关(0
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不同成熟期大鼠对戊四氮反复致癎性损伤的耐受性研究
目的观察不同成熟期大鼠反复惊厥后海马结构的变化,并研究发育鼠对惊厥性损伤的耐受性.方法对生后10、60 d(P10、P60)实验组大鼠用戊四氮反复点燃5 d,设P10、P60生理盐水对照组;观察两实验组惊厥潜伏期、潜伏发作期、惊厥持续时间;海马神经元形态学改变:海马CA1、CA3、DG及门区进行细胞计数;组织化学染色观察苔藓纤维发芽,分别进行实验组间、实验组与对应对照组间比较.结果 1.P10惊厥发作潜伏期(1.07±0.55) min、潜伏发作期(14.00±2.70) min较P60[(8.27±1.48)、(4.16±5.22) min]短,惊厥持续时间(46.33±7.65) min较成年鼠(17.07±5.66) min明显延长;2.P10实验组与对照组比较海马齿状回CA1、CA3区无明显神经元丢失,齿状回DG区颗粒细胞数实验组(23.25±3.06)较对照组(16.25±1.58)增多.而P60实验组CA1、CA3区神经元计数(8.22±1.88、5.62±l.68)较对照组(6.31±1.50、3.62±1.40)明显减少,DG区无明显改变:3.Timm 染色CA3区锥体层苔藓纤维发芽两实验组均有增加,但P60(3.25±l.03)较P10(l.5±0.92)更明显;以上指标经比较均有显著差异(P均＜0.05).结论 1.虽幼鼠较易发生惊厥,但致癎后海马神经元损伤、病理性苔藓纤维发芽较轻,可能为发育鼠对惊厥耐受性较好的病理学证据.2.发育鼠点燃后无明显神经元脱失,齿状回颗粒细胞增生可能是苔状纤维发芽的启动机制.
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从智力结构变化看注意缺陷多动障碍患儿右脑功能缺陷
目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿是否存在右脑功能缺陷.方法对34例ADHD患儿进行中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)测试,分析其智力结构特点.结果 ADHD患儿言语智商(VIQ)高于操作智商(PIQ)(P<0.01).ADHD患儿代表右脑功能的操作分测验中木块图、编码量表分显著低于正常对照组,有显著差异(P<0.01);代表左脑功能的言语分测验各量表得分与对照组无显著差异.结论 ADHD患儿存在右脑功能缺陷.
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女童急腹症误诊原因分析
目的分析小儿妇科疾病引起急腹症的误诊原因,避免误诊的方法.方法回顾分析我院1992～2004年收治因妇科疾病误诊为急腹症15例患儿的临床资料.结果术前误诊6例,黄体破裂误诊为阑尾炎2例,卵巢囊肿误诊为阑尾炎2例,处女膜闭锁误诊为盆腔肿块1例,误诊为肠囊肿1例.手术治疗13例,抗感染保守治疗2例,均痊愈出院.结论小儿妇科急腹症分为破裂性疾病、肿瘤、炎症及先天性畸形,术前一定要了解妇科情况.
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乙烯硫脲致畸胎鼠直肠末端Gli2基因的表达
目的探讨乙烯硫脲致畸胎鼠直肠末端sonic hedgehog(Shh)基因转录因子Gli2基因表达水平.方法妊娠Wistar大鼠24只随机分成2组,实验组(n=12)在孕11、13 d分别给予1%乙烯硫脲(125 mg/kg)胃管注入,对照组(n=12)予等量蒸馏水.孕16 d处死母鼠,实验组每只母鼠取4只体质量相似的无肛畸形胎鼠,对照组取4只体质量相似正常胎鼠,各取其直肠末端1 cm提取RNA,采用RT-PCR法检测Gli2基因表达,比较两组之间Gli2基因表达水平.结果先天性无肛胎鼠直肠末端Gli2基因表达水平明显低于正常胎鼠直肠末端(P=0.004).结论 Gli2基因表达水平减低与先天性无肛畸形的发生密切相关,乙烯硫脲致畸机制之一是影响Shh信号转导系统.
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改良肘后入路治疗肱骨髁上骨折
目的评价改良肘后入路治疗肱骨髁上骨折的临床效果.方法将1994年1月～2003年1月89例肱骨髁上骨折的手术患儿作研究,48例采用改良肘后入路,术中不切断肱三头肌肌腱.25例采用外侧入路,16例采用肘后入路.结果根据Flynn肘关节功能评价标准进行疗效评定,肘关节功能优良率分别为改良肘后入路组89.6%,外侧入路组84%,肘后入路组56.3%.改良肘后入路组与肘后入路组优良率有显著差异(χ2=6.7 P<0.01).结论改良肘后入路是治疗儿童肱骨髁上骨折较好的手术入路,具有操作简单、术后并发症少等优点.
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漏斗胸患儿心身健康调查
目的调查漏斗胸患儿心身健康状况,进一步了解漏斗胸矫治手术的意义.方法采用儿童行为量表(CBCL)、症状自评量表(SCL-90)和自编的漏斗胸患儿心身健康调查问卷,对观察组87名漏斗胸患儿和对照组87名正常儿童进行调查分析.结果观察组较对照组行为问题检出率高,尤其表现为人际关系敏感、抑郁、焦虑、强迫因子等方面.结论漏斗胸患儿的心身健康水平低下,早期手术矫治有利于患儿在生理-心理-社会方面全面发展.
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甲状腺癌的诊断和治疗
目的探讨儿童甲状腺癌的诊断与治疗.方法回顾性分析我院1993～2003年收治的7例儿童甲状腺癌临床资料.结果乳头状癌6例,滤泡状癌1例.均行手术治疗,单侧腺叶加峡部切除术6例,全甲状腺切除术1例,单侧功能性颈清扫术4例,双侧颈清扫术1例,术后随访1～10年,均健康.结论儿童甲状腺癌多为乳头状癌,预后良好,选择合理术式可取得满意疗效,即使是晚期病例,亦应积极治疗.
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先天性胸腹裂孔疝并指(趾)畸形、肝肾发育异常尸检1例
男,38周死婴.其母因腹痛数小时入院,次日上午自然破水,胎心音138次/min,约2 h后娩出有心跳但无呼吸的婴儿,经抢救约20 min后呼吸仍未建立,心跳逐渐停止至死亡.患儿父母非近亲结婚,医学细胞遗传学检查报告:双方G显带染色体分析正常.母亲本次妊娠期间一直从事塑料包装工作.
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钩端螺旋体病1例
患儿,男,12岁,因发热、头痛13 d,伴呕吐、腹痛5 d入院.13 d前无明显诱因出现发热,体温39 ℃左右,同时诉头痛剧烈,无咳嗽、流涕和抽搐.7 d出现恶心、呕吐10余次每天,非喷射样.全腹痛,结膜红,颜面出现少许红色皮疹.
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以腹胀为突出表现的新生儿阑尾炎1例
患儿,男,15 d,因发热、腹胀 2 d入院.患儿系第3胎,第3产,足月顺产,医院接生.入院前 2 d出现发热,体温38 ℃左右,同时有腹胀、呕吐,不排大便.口服罗红霉素治疗 2 d,无效来诊.入院查体:体温38 ℃,脉搏140次/min,体质量3 500 g,反应尚好,咽稍充血,心肺正常,腹部膨隆,触软,叩诊鼓音,肠鸣音活跃.血WBC 13.3×109/L,N 0.142,L 0.693;Hb 153 g/L;PLT 586×109/L.肝功正常,腹部 X线见肠管内大量积气.入院诊断:新生儿上感;败血症?给予头孢噻肟静滴,腹部X线无异常发现.d3根据血培养为金黄色葡萄球菌,换头孢曲松静滴,并加强支持治疗,但病情无改善,腹胀继续加重,呼吸急促,面色灰黄,反复X线透视均示肠腔大量积气和钡剂滞留,经反复温盐水灌肠无效,肠鸣音渐微弱,住院d5出现膈下游离气体,立即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有黄色液体约300 mL,右下腹结肠和小肠有脓点及纤维素附着,阑尾长3 cm,暗红色,尾部见直径约0.5 cm穿孔区.行阑尾切除术,术后12 d痊愈出院.
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毒蜂蜇伤致多器官功能损害1例
患儿,女,6岁,因毒蜂蜇伤6 d收入我院,蜇伤时面色苍白,不会哭喊,多处皮肤蜇伤,用白酒反复涂擦患处,当晚疼痛剧痒难忍,蜇伤处红肿,出现白色水泡,次日肿胀明显,眼睑水肿,在当地作一般消炎止痛处理,蜇伤处红肿稍好,但局部出现坏死,伴气喘,不能平卧,全身水肿,尿少、恶心、干呕,精神食欲极差.
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鞍上池先天性囊肿1例
患儿,男,1 d,过期难产,巨大儿,孕42周,其母在分娩时因胎儿过大,脐带绕颈1周,行剖宫产.生后查体:全身皮肤青灰,不哭,给予清理呼吸道后始哭.4 h后开始哭闹不安,下颌抖动,呕吐2次,急转入儿科治疗.查体:体质量4.9 kg,头围49 cm,前囟门2.0 cm×2.0 cm,平坦,紧张,面色青灰,口唇发绀,颈有抵抗感,三凹征(+),双肺呼吸音粗,心率120次/min,心音低钝,无杂音.腹部平坦、软,肝右肋下1.0 cm、质软,脾不大.
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建立大鼠宫内生长迟缓模型的方法
建立大鼠宫内生长迟缓模型在研究宫内生长迟缓(IUGR)发生机制、疾病发生过程及病理改变起着重要作用.目前造模的方法有孕期营养干预法、子宫动脉结扎法、被动吸烟法、更生霉素药物法、低氧吸入法等,营养干预法、子宫动脉结扎法是常用的.不同方法的难度不一样,效果也不同.由于即使同一种方法、同一种大鼠,其仔鼠的出生体质量也有很大的差异,因此均采用低于对照组出生体质量减2倍标准差作为判断试验组仔鼠是否是IUGR的条件.
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早产儿脑室周围白质软化发病机制的研究进展
早产儿脑室周围白质软化(PVL)是导致早产儿伤残的重要原因.据报道,在诊断为早产儿PVL中,22%～60%以后发展为脑性瘫痪、癫癎、认知及行为障碍等神经系统疾患.本文就国外近年来对早产儿PVL的研究进展作一综述.
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双八面体蒙脱石预防新生儿重度窒息并上消化道出血
目的观察双八面体蒙脱石预防新生儿重度窒息并上消化道出血的疗效.方法重度窒息新生儿86例随机分成2组,预防组46例,对照组40例,均在入院后立即留置胃管,用37 ℃左右1.4%碳酸氢钠溶液洗胃后,给予综合治疗,预防组在此基础上采用双八面体蒙脱石,1 g/次,加37 ℃左右温开水10 mL成混悬液后鼻饲,3次/d,连用5 d.连续观察消化道出血情况,并进行统计学处理.结果上消化道出血率对照组为47.50%,预防组为21.74%,两组比较差异有显著性(χ2=6.35 P<0.05);呕血发生率对照组为22.50%,预防组为4.35%,两组比较差异有显著性(χ2=6.32 P<0.05);发生上消化道出血的时间对照组为(45.1±52.8) h,预防组为(87.6±40.9) h,两组比较差异有显著性(t=2.21 P<0.05).结论鼻饲双八面体蒙脱石可明显降低新生儿重度窒息并上消化道出血的发生率、延缓出血发生的时间、减轻出血程度.
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固尔苏防治早产儿呼吸窘迫综合征13例
目的探讨固尔苏对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的防治作用.方法对13例呼吸窘迫的早产儿应用猪肺表面活性物质固尔苏治疗,并对其临床特点、疗效等进行分析.结果应用固尔苏后不久12例发绀和呼吸困难症状均有减轻或消失,X线表现肺透亮度明显改善或病变未进展.13例中10例治愈出院, 2例死亡,分别死于张力性气胸和 RDS,1例放弃治疗.结论固尔苏能有效防治早产儿 RDS,且合理掌握用药指征和时机及对并发症的防治和固尔苏的疗效较为重要.
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职业学校学生预防艾滋病同伴教育效果评价
目的应用同伴教育的方式对职业学校(职校)学生进行预防艾滋病等方面的健康教育,并分析教育前后学生相关知识、态度等方面的改变来评价同伴教育实施效果.方法在上海的职校中随机抽取3所学校,在每所学校中各随机抽取2个班级284人为教育组,另2个班级261人为对照组.培训一年级医科大学生作为同伴教育者,对所有教育组学生实施6个模式的预防艾滋病相关的健康教育,教育实施前后分别对两组进行内容一致的问卷调查.结果在实施同伴教育后教育组的有关艾滋病性病及性生殖健康的知识均分有显著提高(P<0.01),而对照组改变不明显.教育组在教育后生殖健康知识、艾滋病知识和性病知识均较对照组有提高(P<0.01).对待婚前婚外性行为的态度均分教育组在教育前后亦有显著差异(P<0.01),但对艾滋病病人的态度教育前后改变不明显(P>0.05).结论在职校中开展预防艾滋病同伴教育对于提高学生有关知识有明显效果,但是态度和行为的转变是长期的过程,因此不仅应加强对职校学生的预防艾滋病、安全性行为健康教育,加强他们的自我保护意识,而且还应重视对职校学生的观念教育,关爱他人.
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航空工业区1272名儿童血铅水平调查
目的了解航空工业区儿童血铅水平.方法采用外周血石墨炉原子吸收光谱法对社区1272名儿童检测血铅水平(BPb),对家长进行询问调查相关因素.结果 BPb≤0.483 μmol/L 629例(49.44%),＞0.483 μmol/L 643例(50.55%),平均BPb为0.62 μmol/L.男女之间有高度显著性差异(χ2=16.78 P＜0.001);各年龄组铅水平比较有显著差异(χ2=42.182 P＜0.001).可提供高危因素230例,原因不清413例.结论航空工业区儿童血铅水平明显升高,达50.55%,有明显铅污染存在.
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新生儿呼吸道吸入有机磷中毒10例
目的总结新生儿呼吸道吸入有机磷农药中毒的诊治经验.方法对我院确诊的新生儿呼吸道吸入有机磷中毒10例患儿,确诊依据病史、临床表现、血胆碱脂酶活性均低于70%,确诊后均予阿托品0.025～0.100 mg/(kg*次),6～8 h阿托品化,15～30 mg/(kg*次),2～4 h减半给予直至上述表现消失.结果本组误诊率高达80%,中毒死亡率为10%,误诊疾病为重症肺炎、急性水肿、颅内出血、寒冷损伤综合征、低钙惊厥、肺炎并呼吸衰竭及中毒性脑病.结论提高对本病的认识及鉴别诊断是防治误诊的,在新生儿居住地禁止农药存放使用是预防中毒的重点.
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血浆渗透压、血气、血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血的相关性
目的研究血浆渗透压、血气和血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的相关性,为临床防治提供参考依据.方法 PIVH患儿173例入院后常规作血生化检测和血气分析,并与无PIVH的164例早产儿比较.结果低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧均与早产儿PIVH密切相关(P均<0.05),两组早产儿血浆渗透压差异不显著(P>0.05).结论早产儿血浆渗透压与PIVH无相关关系,对早产儿要重视纠正低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧,以降低早产儿颅内出血发生率,减少伤残.
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窒息新生儿血浆N端脑钠肽原水平的变化
目的探讨窒息新生儿血浆N端脑钠肽原(NT-proBNP)水平的变化,评价血浆NT-proBNP对新生儿窒息并心功能障碍的临床意义,并了解新生儿血浆NT-proBNP水平与日龄的关系.方法采用竞争性酶免疫法(EIA)测定41例健康新生儿(对照组)及33例窒息新生儿(窒息组)血浆NT-proBNP水平,同时测定窒息组血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶1(LDH1)及肌钙蛋白I(CTnI)水平.结果对照组<14 d的新生儿(n=28)血浆NT-proBNP水平较高[(2479.82±1400.01) fmol/Ml],而14 d后(n=13)降为(371.54±147.40) fmol/Ml,新生儿血浆NT-proBNP水平与月龄呈显著负相关(r=-0.735 P<0.0001).窒息组出生3 d内血浆NT-proBNP水平显著高于对照组中出生3 d内者(n=15)的水平:(3924±1030) fmol/Ml比(3192±1486) fmol/Ml(t=1.979 P<0.05);重度窒息者(n=10)显著高于轻度窒息者(n=23):(4228±1087) fmol/Ml比(3540±992) fmol/Ml(t=3.17 P<0.01).多元线形回归分析揭示:LDH1和CTnI对血浆NT-proBNP水平的影响具有统计学意义.回归方程为:NT-proBNP=1202+1.46×LDH1+409×CTnI(F=40.7 P<0.0001).结论窒息新生儿血浆NT-proBNP水平能反映窒息新生儿的心功能损害及心肌损害的程度,疗效,评价心功能障碍的预后.
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窒息新生儿胃运动及影响因素的研究
目的研究窒息足月新生儿胃电运动、血浆胃动素及血清一氧化氮(NO)变化规律,对窒息新生儿消化运动功能进行评价,为探讨有效的干预对策提供理论依据.方法对足月窒息新生儿29例餐后体表胃电图、血浆胃动素、血清NO进行检测,并以正常新生儿做对照.结果窒息组正常胃慢波百分比(PNSW)明显低于对照组,分别为(35.35±22.51)%与(49.78±18.80)%,两组比较P<0.05,而异常慢波百分比(PUSW)却明显高于对照组,分别为(55.66±29.39)%与(31.99±13.79)%,两组比较P<0.01.PNSW轻度窒息组明显高于重度窒息组(P<0.05).窒息组和对照组餐后血浆胃动素分别为(301.47±73.31) ng/L和(436.58±185.57) ng/L,窒息组明显低于对照组(P<0.001).窒息组餐后血清NO为(110.61±13.75) μmol/L,对照组为(98.66±0.72) μmol/L,窒息组明显高于对照组(P<0.01).窒息组异常PUSW与血浆胃动素呈显著负相关(P<0.001);PUSW与血清NO呈显著正相关(P<0.01);血浆胃动素与血清NO呈显著负相关(P<0.01).结论窒息新生儿存在胃电基本节律紊乱、胃动素水平降低和NO水平升高,提示窒息后新生儿的胃肠动力障碍与神经体液调节异常有关.
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高氧对新生大鼠肺细胞周期调节基因表达的影响
目的探讨高氧对新生大鼠肺内细胞周期调节基因(p21WAF/CIP1)表达的影响.方法采用Spraque-Dawley新生大鼠95%氧暴露建立高氧肺损伤模型. 应用RT-PCR技术检测肺组织p21WAF/CIP1mRNA水平,凝胶电泳条带用成像系统照相定量分析结果,分别计算PCR产物条带与β-actin cDNA条带光密度值的比值,作为p21WAF/CIP1基因的相对表达量.结果新生大鼠暴露于95%氧浓度环境中12、24、48、72、96h肺组织中p21WAF/mRNA表达显著境加,24h后新生大鼠肺p21EAF/CIPImPNA虽略有下隆,但一直维持在高表达状态,与空气对照组相比差导师有显著意义(同一时间点的高氧组与空气对照组比较的t、p分别如下:t=6.498 p<0.001;t-27.200 P<01001;t=10.164 p<01001; t=60496 p<01001).结论在高浓度供氧下通过上高调p21EAR/CIPI基因的表达，阻断G0/G1期的肺泡上皮细胞向S期的转换，掏肺泡上皮细胞生长和增殖,从而导致肺生长发育受姐和肺损伤.因此促进肺泡上肯细胞的生长可能成为治疗慢性肺病患儿的一种新途径.
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全身亚低温治疗新生儿窒息的安全性评价
目的探讨全身亚低温治疗对新生儿的不良影响,评价亚低温治疗新生儿窒息的安全性 .方法将中重度窒息足月新生儿24例随机分为亚低温治疗组和常规治疗对照组各12例,亚低温治疗组维持肛温在33～34 ℃ 72 h,其他治疗措施与对照组相同.两组均连续进行监护和生化指标检测,记录临床症状及体征.结果两组均无出血、严重感染及死亡.亚低温组治疗期间心率平均下降30次/min,血压及呼吸未见明显改变,未发现与亚低温相关的心律失常及肺动脉高压.其凝血酶原时间及凝血酶时间与治疗前及对照组相比无明显差异.血钠、血钾、血钙在低温治疗后与治疗前及对照组相比无明显差异.窒息新生儿治疗前均有代谢性酸中毒,部分患儿有急性肾功能异常,治疗后均逐渐纠正,亚低温组与对照组相比无明显差异.结论全身亚低温治疗无严重的不良反应,在严密监护下用于足月新生儿窒息的治疗是安全可行的.
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早产儿动脉导管未闭的临床研究
目的观察早产儿动脉导管未闭(PDA)发生率、影响因素及血流动力学的变化,提供监测及干预治疗的建议.方法 86例胎龄28～36周、无呼吸机治疗(未用或已停用)的早产儿,出生2～5 d行首次超声心动图检查.对诊断为PDA的早产儿动态超声心动图监测.结果生后3～4 d超声心动图诊断PDA 22例,胎龄(33.1±2.0)周.生后8.5 d 20例复查,16例动脉导管自行关闭;4例PDA早产儿经治疗,动脉导管关闭2例(1例吲哚美辛;1例动脉导管再开放).终遗留PDA 3例.单因素及多因素Logistic回归分析发现,出生体质量越低,PDA发生机率越高(χ2=2.8907 P=0.0891);生后窒息及严重疾病增加PDA发生的危险性(χ2=4.3729 P=0.0365;χ2=11.6590 P=0.0006).PDA存在使早产儿左心房/主动脉根内径比值增高(1.08±0.18 vs 1.00±0.07 P＝0.048),心功能良好.结论平均胎龄33周、平均日龄3 d、一般状况较好的早产儿超声心动图诊断PDA机率25.6%,85%早产儿PDA可自行关闭.低出生体质量、出生窒息、严重疾病及症状性PDA发生或持续均是高危因素.
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1,6-二磷酸果糖对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为的改善作用
目的探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿预后的改善及保护作用.方法符合入选条件的124例HIE患儿随机分为FDP组和对照组各62例.对照组用常规治疗,FDP组在常规治疗的基础上于生后48 h内加用FDP 250 mg/(kg·d),30 min内静脉滴注完,连用7 d.所有患儿日龄12～14 d和26～28 d行新生儿行为神经评分(NBNA);6个月龄时行智测检查.结果中、重度HIE,FDP组两次NBNA评分和智能发育评估均明显优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论早期给予FDP能明显改善中重度HIE患儿预后.
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新生儿缺氧缺血性脑病血清半胱氨酸蛋白酶-1、白细胞介素-1β、-18测定的意义
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)、IL-1β、IL-18的变化及其与脑组织损伤程度的关系.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HIE患儿70例(分轻、中、重3组)及正常对照组22例新生儿d3血清caspase-1、IL-1β和IL-18的水平.结果 1.与对照组比较,HIE各组血清caspase-1水平均显著增高(P分别<0.05,<0.01,<0.01);HIE组间两两比较,中度与轻度组比较有显著差异(P<0.01);重度组与其他两组比较血清caspase-1水平均显著升高(P<0.01).2.HIE组血清IL-1β、IL-18与对照组比较,中、重度HIE组均显著增高(P<0.01);轻度HIE组与对照组无显著差异(P＞0.05).HIE组间血清IL-1β、IL-18两两比较,中度与轻度组比较有显著差异(P<0.05);重度组与其他两组比较均显著升高(P均<0.01).3.血清caspase-1与IL-1β及IL-18均呈显著正相关(γ=0.7934 P<0.0001;γ=0.6677,P<0.01).结论血清caspase-1、IL-1β和IL-18测定有助于HIE的早期诊断及临床分度.
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色素失禁症在新生儿期的表现及随访研究
目的探讨色素失禁症在新生儿期的临床表现、诊断及预后.方法对1998年1月～2003年12月在我科收治的6例患儿的临床表现、诊断和预后进行分析,并进行相关的文献复习.结果 1)其中3例为少见的男性患者;2)4例出生时、1例生后6 d出现皮疹;4例有特征性三期皮疹:红斑水疱期、疣状增生期和色素沉着期,但各期之间有重叠现象,1例主要表现为红斑水疱期和色素沉着期;3)4例伴神经系统受损(2例智力、运动发育落后、2例为一过性改变);2例出现眼受损(1例左眼视神经萎缩、失明,1例双眼视网膜严重病变);4)特异性检查:5例皮肤病理符合色素失禁症,1例行基因分析,但未发现Xq28的核因子-κB要素调素基因突变.结论色素失禁症是一种少见的X连锁的显性的累及多系统疾病,病初易误诊,其诊断除根据典型临床表现外,皮肤病理和X染色体的基因分析是确诊方法.早期发现和干预神经系统和眼部损害是改善预后的关键.
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新生鼠海马缺氧缺血再灌注后p-CREB、c-Jun与神经保护
目的探讨缺氧缺血再灌注后海马神经元的存活机制.方法 56只SD 7日龄鼠随机分入假术对照组、缺氧缺血脑损伤(HIBD)组.制备HIBD模型.多普勒监测动脉血流.免疫组织化学测磷酸化的CREB、c-Jun在海马区的表达.Thionin染色观察神经元凋亡.结果 HIBD再灌注3、24 h仔鼠右侧海马各区p-CREB达高峰,7 d后降至对照组水平;对照组两侧p-CREB有基础表达,但无差异.c-Jun 6 h达高峰,24 h稍降,48 h又升高,7 d后显著降低,但仍显著高于对照组(P＜0.01);对照组两侧低表达.再灌注24 h右侧海马CA1区神经元已有明显凋亡,但7 d后神经元无明显丢失.假手术组海马极少数神经元凋亡.结论 CREB磷酸化可能经信号转导调节c-Jun的表达促进神经元损伤后修复.这对保护CA1区锥体神经元是非常重要的.
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新生儿术中输液对血糖和酸碱平衡的影响
目的探讨新生儿术中输液对血糖和酸碱平衡的影响.方法新生儿36例随机分为3组:A组输注5%葡萄糖复方氯化钠溶液;B组输注2.5%葡萄糖复方氧化钠溶液;C组输注复方氯化钠溶液.输液速度第1 h为15 mL/kg,第2 h 起7 mL/kg.采血2份,基础麻醉后(术前)、缝皮后(术后)测血糖、BE.结果 1.术前低血糖1例,禁食后25例(69.4%)出现代谢性酸中毒(代酸);2.各组术前与术后血糖值均有显著差异(P均＜0.01),B组术前与术后BE值有显著差异(P＜0.05);3.B组与A组术后血糖值显著差异(P＜0.01),B组与A组术后BE值有显著性差异(P＜0.05),B组术后血糖与BE更接近正常.结论新生儿术中输入2.5%GSNaClco,第1 h 15 mL/kg,第2 h起7 mL/kg,可改善术前禁食引起的代酸,维持酸碱平衡,血糖稳定,是新生儿术中较好的输液选择.
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血小板源性生长因子对新生大鼠高氧肺损伤的影响
目的探讨血小板源性生长因子(PDGF)在新生大鼠高氧肺损伤中时空作用机制.方法应用免疫组织化学法定位PDGF表达,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测各时间点(生后4、7、10、14 d)PDGF mRNA水平.结果随日龄增加,PDGF-A、-B含量发生不同的变化.高氧暴露下PDGF-B mRNA含量及其表达均显著高于空气组(P<0.05,<0.01).而PDGF-A mRNA水平及其表达却显著低于空气组(P<0.05,P<0.01).结论高氧降低PDGF-A水平,增加PDGF-B 含量.PDGF-A、-B共同参与高氧暴露下肺组织损伤过程,是肺发育阻滞的重要因素.
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早期微量喂养在早产儿的临床应用
目的探讨应用奶瓶早期微量喂养对早产儿营养、生长发育及喂养相关并发症的影响.方法将52例健康早产适于胎龄儿随机分为奶瓶早期微量喂养组(甲组)和鼻胃管喂养组(乙组);用同一种早产儿配方奶粉,甲组用无菌橡皮奶头奶瓶喂养,奶量从0.1～4.0 mL/(kg·d)开始,每天增加0.5～1.0 mL/次;乙组经鼻腔置入胃管,奶量从小量开始.记录喂养2周的生长发育指标、恢复出生体质量时间、肠道营养达418.4 KJ/(kg·d)时间,达自行吮母乳时间及呼吸暂停、呕吐、腹胀等喂养并发症.结果甲组恢复出生体质量时间、肠道营养达418.4 KJ/(kg·d)时间、自行吮乳时间较乙组明显缩短,(P＜0.01);甲组呼吸暂停、呕吐、腹胀、胃出血等并发症明显少于乙组(P＜0.01);2周后体质量增长有显著差异(P＜0.05),身长、头围增长无明显差异(P＜0.05).结论奶头奶瓶早期微量喂养方法适宜在健康早产儿应用.
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Bid基因在新生大鼠缺氧缺血性脑损伤中的动态变化
目的探讨Bid基因在新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)中的动态变化.方法通过建立新生大鼠HIBD动物模型,采用RT-PCR技术检测缺氧缺血后不同时间点缺血侧脑组织中Bid基因表达的变化.结果正常组中无Bid基因表达,缺氧缺血组Bid基因表达明显上调,且随着缺氧缺血后时间的延长,Bid基因表达呈动态变化缺氧缺血后6 h其表达开始增加,24 h达高峰,48～72 h有所回落.结论脑缺氧缺血引起的神经细胞凋亡可能与Bid基因表达上调有关.
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新生儿听力筛查
听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一.国外资料报道,正常新生儿中,双侧听力障碍的发生率约在0.1%～0.3%,双侧重度及极重度听力障碍的发生率为0.1%～0.2%,而儿科重症监护病房(NICU)新生儿中双侧听力障碍的发生率约为0.2%～0.4%.在我国,听力言语残疾居5类残疾之首,我国现有听力言语残疾人2057万,0～7岁聋哑儿童约74万,且以每年约2～4万新发生的聋儿递增,有报道正常新生儿听力障碍发生率为0.2%,其中双侧听力障碍发生率为0.16%.由于2～3岁是语言发育重要和关键时期,而严重听力障碍儿童由于缺乏语言刺激和环境,不能建立正常的语言学习,将严重影响患儿的言语、认知和情感发育,如此高的发生率和巨大的发病群体不但影响个人和家庭,还将给社会带来巨大压力.为早期发现有听力障碍的患儿并及时干预,世界上许多国家都已开展新生儿听力筛查.
