中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环术对先天性心脏病患儿手术前后神经系统发育障碍的影响
随着临床治疗和外科技术的改善,先天性心脏病患儿体外循环术后早期和长期成活率显著增加.因此,已有越来越多的患儿进入学校学习.在过去20年中,对于这些术后存活患儿神经发育的研究结果证实这些患儿的学习和生活质量受到严重影响.神经发育障碍由多种因素引起,可大致分为术前、术中和术后3类,另有基因及社会经济条件等因素.现着重阐述先天性心脏病患儿体外循环后,导致神经发育异常影响因素的新研究进展.理解这些才能改善现有技术和治疗方法,终改善患儿生活质量.
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儿童获得性白质脑病的诊断
白质脑病是一组多种病因导致的、以大脑白质受累为主的中枢神经系统疾病,病因分为遗传性及获得性.现就儿童期的几种获得性白质脑病的诊断进行介绍,着重介绍中枢神经系统免疫性脱髓鞘诊断的新概念.
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功能近红外脑成像在儿科临床中的应用
功能近红外脑成像技术是一种非侵入式光学脑功能检测手段,可对大脑皮质相应区域血液中的氧合血红蛋白、还原血红蛋白等指标的变化进行多点测量,进而反映脑皮质功能状态.其大优势是允许被测试者头部在一定范围内移动,特别适用于儿童.目前该技术在儿科临床中可应用于小儿神经内科,如癫痫、注意缺陷多动障碍、自闭症等,以及新生儿、神经外科和心血管外科等方面.功能近红外脑成像技术在大脑功能研究领域将具有更大的应用前景.
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脐动脉血乳酸联合二氧化碳分压诊断围生儿缺氧酸中毒的价值
目的 探讨新生儿脐动脉血乳酸水平和二氧化碳分压值在预测围生儿缺氧酸中毒的应用价值.方法 以2012年12月至2013年10月在浙江省中医药大学附属第一医院分娩且1 min、5 min Apgar评分≥8分1 028例足月新生儿为研究对象,依据脐动脉血pH值及剩余碱(BE)值高低将其分为2组,将pH≥7.20、BE值≥-10 mmol/L新生儿作为对照组(940例),将pH＜ 7.20、BE值＜-10 mmol/L新生儿作为观察组(88例),对脐动脉血乳酸及二氧化碳分压分别进行诊断试验以评价其对围生儿缺氧酸中毒的诊断价值.结果 对照组与观察组新生儿脐动脉血乳酸水平及二氧化碳分压比较差异均有统计学意义(P均＜0.01,Z=-6.969,-9.274).脐血乳酸水平诊断酸中毒的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.82 (P ＜0.05),达到中等诊断价值,95％ CI为0.745 ～0.897.以脐血乳酸5.85 mmol/L为界值时,诊断酸中毒的敏感度为76.7％,特异度为77.8％.脐血二氧化碳分压诊断酸中毒的ROC曲线下面积为0.920(P＜0.05),达到高等诊断价值,95％ CI为0.869～0.971.以脐血二氧化碳分压55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)为界值时,诊断酸中毒敏感度为86.4％,特异度为86.8％.若二者联合进行串联诊断则敏感度为75.0％,特异度为97.1％.结论 脐动脉血乳酸水平及二氧化碳分压对围生儿缺氧酸中毒均具有较高的诊断价值,二者串联则诊断价值更高,可作为酸血症的筛查,以指导临床早期干预和改善围生儿预后.
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益生菌对窒息新生儿应激反应及肠道通透性的影响
目的 探讨肠道益生菌对窒息新生儿肠道通透性及应激反应的影响.方法 选取50例窒息足月新生儿,随机分为2组,除常规治疗外,一组予以益生菌口服(治疗组),另一组则未给予益生菌治疗(对照组).分别在入组当天、入组第8天对2组患儿进行血浆促肾上腺皮质素释放激素(CRH)、皮质醇及血浆D-乳酸水平测定,同时记录所有新生儿达到全胃肠道喂养的时间.结果 入组第8天,治疗组血浆CRH水平为(233.7±48.5) ng/L,对照组CRH水平为(262.0±43.0) ng/L,2组比较前者有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);血浆皮质醇,治疗组[(68.5±13.3) μg/L]显著低于对照组[(82.3±13.2) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);服用益生菌后患儿血浆D-乳酸水平[(0.90 ±0.18) mg/L]比对照组[(1.06 ±0.24)mg/L]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);同时其达到全胃肠道喂养时间也明显缩短[(8.2±2.6)d比(10.9±4.3)d,P＜0.05].结论 在窒息足月新生儿中应用益生菌,可以调节体内的应激反应,减少CRH及皮质激素的分泌,有效降低肠道通透性,保护并促进肠道功能恢复.
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双胎早产儿神经精神发育水平随访研究
目的 探讨双胎早产儿神经精神发育情况,并分析其危险因素.方法 将2010年6月至2012年6月在昆明医科大学第一附属医院新生儿病房住院的早产几分为2组:双胎早产儿为研究组,单胎早产儿为对照组.对其中88例早产儿在纠正胎龄1岁时行神经精神发育随访,由儿童保健科专人采用贝利婴幼儿发展量表进行测试,其中研究组根据量表正常测试结果分为神经精神发育异常组[智力发展指数(MDI)≤79分]和神经精神发育正常组(MDI ＞79分),并对2组资料进行统计学分析.结果 研究组MDI得分频数分布呈偏态分布,其中59％(27/46例)为神经精神发育异常(MDI≤79分);对照组MDI得分频数分布呈近似正态分布,其中仅12％(5/42例)为神经精神发育异常.1岁时双胎早产儿头围、身长、体质量、MDI、精神运动发展指数(PDI)均低于单胎早产儿,差异均有统计学意义(P均＜0.05).单因素分析中双胎早产儿神经精神发育异常的高危因素有胎龄、出生体质量、母亲育龄、父母亲文化程度、喂养方式、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖症、新生儿脓毒症、感染.多因素Logistic回归分析显示新生儿高胆红素血症是双胎早产儿神经精神发育异常的独立危险因素.结论 同胎龄双胎早产儿的神经精神发育落后于单胎早产儿.新生儿高胆红素血症有可能是导致双胎早产儿神经精神发育异常的高危因素,早期积极处理新生儿高胆红素血症有利于促进双胎早产儿的神经精神发育.
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肺炎链球菌溶血素致大鼠脑损伤模型髓样细胞触发受体1的动态变化及意义
目的 探讨髓样细胞触发受体1(TREM-1)在肺炎链球菌溶血素(PLY)致大鼠脑损伤中的动态变化及意义.方法 将64只SD大鼠按简单随机法均等分为PLY组和对照组,分别经左侧颈内动脉注射0.1mL PLY和等体积灭菌9g/L盐水;观察注射后4h、6h、12 h和24 h不同时间点脑组织大体和组织学变化,并应用免疫组织化学法检测脑组织中神经细胞损伤标志物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)蛋白表达水平,同时应用酶联免疫吸附法检测TREM-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)表达水平.结果 PLY组脑组织大体和组织学结果提示大鼠脑损伤存在,且脑组织中GFAP和NSE蛋白表达及TNF-α和IL-6表达在4h开始增加,随注射时间点推移,其表达水平动态增加,与相应时间点对照组相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05).PLY组脑组织TREM-1蛋白表达在4h明显增加,在6h有所下降,但仍高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05),12 h与24 h TREM-1蛋白表达水平明显下降,与对照组相比差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 TREM-1蛋白表达在PLY诱发的大鼠脑损伤早期明显上调,可能通过促进炎性因子TNF-α和IL-6的表达而参与脑损伤的病理发展过程.
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早产儿脑室周围-脑室内出血影响因素及预后
目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)凝血功能的变化、影响因素及评估预后.方法 选择81例PVH-IVH早产儿为观察组,无PVH-IVH 81例早产儿为对照组,采用酶联免疫法检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、D-D聚体,对可能引起早产儿PVH-IVH的临床因素进行统计学分析,并通过行为神经评分(NBNA)测定初步评估预后.结果 观察组早产儿胎龄(30.9±1.79)周,对照组胎龄(31.36±1.39)周,2组比较差异有统计学意义(F=6.52,P=0.012);观察组APPT、D-D聚体水平与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);通过Logistic分析显示,胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气为高危因素(OR =3.98、1.72、2.99、5.65,P均＜0.05).NBNA测定:对照组NBNA总分为(36.51±2.32)分,观察组为(34.28-±3.12)分,2组比较差异有统计学意义(t=9.16,P＜0.05).结论 PVH-IVH的发生是胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等多种因素相互作用的复杂结果.尽量预防早产,积极治疗凝血功能异常的早产儿,避免NRDS发生和缩短机械通气的时间,可避免PVH-IVH发生.
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Doty法矫治小儿先天性主动脉瓣上狭窄的疗效
目的 总结Doty法矫治小儿先天性主动脉瓣上狭窄的临床疗效.方法 2009年1月至2013年6月,Doty法矫治小儿先天性主动脉瓣上狭窄12例,其中合并Williams综合征5例.其中男9例,女3例;年龄9个月～12岁[(5.3±4.2)岁];体质量7.5～ 32.0(11.5±5.3)kg.心脏超声和增强CT明确诊断,局限型9例,弥散型3例;跨主动脉瓣上收缩压差6.86 ～16.23(11.07±3.68) kPa,压差＞13.33 kPa者3例;合并左、右肺动脉分支狭窄3例,主动脉瓣二瓣化2例,主动脉瓣轻度返流2例,动脉导管未闭2例,轻度狭窄1例,主动脉瓣下膈膜1例,肺动脉瓣狭窄1例.1例二尖瓣中-重度关闭不全.12例患儿均在全麻体外循环下行Doty法矫治术,并处理合并畸形.结果 体外循环时间68～ 129(85±26) min;主动脉阻断时间43 ～68(51±16) min.术后早期无死亡,无严重低心排出量综合征;5例轻度ST段改变,3例偶发期前收缩;呼吸机应用7～58 h,心脏重症监护室治疗时间1 ～5 d;超声心动图检查提示跨主动脉瓣上收缩压差1.01 ～3.76(2.18±1.09) kPa;有效随访患儿11例,随访6个月～3年,无死亡,无头晕、心悸.除2例患儿外,其余残余压差均低于3.33 kPa.结论 Doty法治疗小儿先天性主动脉瓣上狭窄可获得满意的疗效.
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单纯食管超声引导经皮封堵治疗房间隔缺损
目的 通过与传统放射线引导方法相比较,评价单纯经食道超声(TEE)引导在经皮介入封堵儿童房间隔缺损中的早期临床应用效果.方法 收集2012年10月至2014年1月单纯TEE引导下经皮房间隔缺损封堵患儿50例(TEE组),均采用TEE引导并监测封堵全过程.选取同期传统放射线引导下经皮房间隔缺损封堵患儿162例为对照组.2组患者均于术后1个月在门诊随访,并行经胸超声心动图检查.结果 2组患儿年龄、体质量、房间隔缺损直径、封堵器直径、手术时间及住院时间无明显差异.TEE组和对照组封堵器置入成功率分别为100.0％和97.5％,2组比较差异无统计学意义(P=0.58);术后即刻残余分流发生率分别为0和4.4％,2组比较差异无统计学意义(P=0.20);气管插管时间分别为(2.9±0.5)h和0.术后随访1个月,2组患者均无残余分流,未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器脱落等严重并发症.结论 单纯TEE引导下经皮介入封堵儿童房间隔缺损不仅能够完全避免放射线及对比剂,而且保持了传统经皮介入治疗安全、微创的优点.
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新型左心室扩大技术在左心室较小型婴儿法洛四联症根治术中的应用
目的 探讨新型左心室扩大技术在左心室较小型婴儿法洛四联症(TOF)根治术中的应用.方法 2008年8月至2013年2月,一期根治左心室较小型婴儿TOF 41例.其中男23例,女18例;年龄2.5 ～12.0(8.71±2.52)个月;体质量5.2 ～10.8(8.73±2.06) kg;身高55.5 ～78.4(66.38±10.18)cm;左心室舒张末期容积指数(LVEDVI) 24～29 (26.51±2.92) mL/m2.所有患儿术中均采用新型左心室扩大技术增大左心室容积.结果 出院时与术前相比:左心室舒张末前后径(LVEDD)、左心室舒张末容量(LVEDV)、LVEDVI、右心室横径(RVD)、主肺动脉内径(PAD)均增加(t=-2.909,-9.786,-2.105,-2.686,-14.137,P均＜0.05),收缩期主肺动脉血流速度(PAV)、左心室短轴缩短率(FS)减小(t=30.123,2.329,P均＜0.05);术后6个月与术前相比:左心房前后径(LAD)、LVEDD、LVEDV、LVEDVI、RVD、PAD、左右肺动脉内径之和(LP +RP)均显著增加(t=-3.164,-6.441,-28.642,-5.741,-7.022,-20.174,-9.224,P均＜0.05),PAV减小(t=41.147,P ＜0.001);术后6个月与出院时相比:LAD、LVEDD、LVEDV、FS、RVD、LP+RP均增加(t=-3.032,-3.083,-12.661,-2.121,-3.728,-8.229,P均＜0.05).术后低心排出量综合征4例,急性肾功能不全2例,无严重心律失常,均治愈出院,术后随访6个月～5年,无死亡病例,恢复良好.结论 此新型左心室扩大技术可以安全有效应用于左心室较小型婴儿TOF根治术中.
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表现为消化性溃疡的婴幼儿嗜酸性粒细胞胃肠炎3例
嗜酸性粒细胞胃肠炎(EGE)病因未明,常表现为反复腹痛、腹泻、恶心、呕吐、吞咽困难、吸收障碍、低蛋白血症等,特点是嗜酸性粒细胞在胃肠道各层浸润[1],其可以累及消化道的任何部分,常见是胃[2].婴幼儿EGE表现为消化性溃疡报道少见[3],现回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心收治的3例表现为消化性溃疡的EGE患儿的临床表现、胃镜检查、病理检查的特点、治疗和预后.现报告如下.
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对不同剂量连续血液净化治疗脓毒症的新认识
儿童脓毒症/严重脓毒症是儿童重症监护室中一种常见且病死率较高的疾病;细胞因子的“瀑布式”级联反应是导致病情持续恶化的主要原因.持续血液净化治疗技术可利用吸附及滤过等原理清除炎性介质,能够重建免疫稳态、降低患儿病死率.但目前,持续血液净化高、低剂量疗效的结论不同,对不同剂量的选择存在争议.现从不同角度介绍血液净化高、低剂量的效果,分析不同效果的影响因素.
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微小RNA在脓毒症发病机制的作用研究进展
微小RNA (MicroRNAs)为一类非编码小RNA,通过结合目标mRNA,抑制相关蛋白的合成参与基因调控.研究发现微小RNA参与脓毒症免疫调控.miR-152、miR-148通过下调钙调蛋白及抗原特异性CD4+T淋巴细胞增殖抑制抗原提呈作用.miR-29家族调节胸腺细胞退化.miR17-miR92参与调节B细胞分化与凋亡.miR-146、miR-155、miR-101和miR-132等通过直接或间接下调炎症因子释放抑制免疫反应.miR-124抑制糖皮质激素受体α mRNA,是脓毒症糖皮质激素抵抗的环节之一.因此,明确微小RNA在脓毒症中的作用机制对脓毒症诊断及治疗有重要意义.
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新生儿脑梗死危险因素研究进展
新生儿脑梗死是指由于大脑主要的动脉血栓形成或栓塞或大脑主要的静脉血栓形成而导致血流中断从而导致脑组织相应供血区域坏死.目前确切的病因尚不清楚,很多研究显示遗传、母亲高血压、妊娠期糖尿病、吸烟、新生儿患先天性心脏病、感染、脑膜炎等均是新生儿脑梗死的危险因素.
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不同时期卡维地洛干预对柯萨奇病毒致心肌纤维化模型小鼠心肌组织炎性因子表达的影响
目的 研究柯萨奇病毒诱导小鼠病毒性心肌炎后心肌纤维化发病中转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、内皮素-1(ET-1)等炎性因子的表达及不同时期应用卡维地洛干预对其影响.方法 雄性BALB/c小鼠40只随机分为对照组、模型组、急性期治疗组、慢性期治疗组,每组10只.对照组皮下注射9 g/L盐水,其余组腹腔注射100TCID50的柯萨奇病毒B3(CVB3) 0.1 mL,以后每2周腹腔接种同批次CVB3,每次递增0.05 mL,共6周;急性期治疗组第2天开始、慢性期治疗组第4周开始给予卡维地洛10mg/(kg·d)灌胃,共2周;对照组和模型组均给予等量9 g/L盐水灌胃.第6周末各组取心脏计算心脏质量指数(HWI),心肌组织行Masson染色测胶原容积积分(CVF);酶联免疫吸附试验法检测心肌组织ET-1水平,免疫组织化学检测TGF-β1和CTGF水平;反转录-聚合酶链反应测定三者mRNA表达.结果 与对照组相比,模型组小鼠HWI及心肌组织CVF明显升高,差异有统计学意义(P均＜0.01);急、慢性期治疗组较模型组下降,差异有统计学意义(P均＜0.01);且急性期治疗组低于慢性期治疗组,差异有统计学意义(P均＜0.05);模型组心肌组织中TGF-β1、CTGF、ET-1 mRNA和蛋白的表达明显升高(P均＜0.01),急、慢性治疗组较模型组下降,且急性期治疗组较慢性期治疗组降低(P均＜0.01).结论 TGF-β1、CTGF、ET-1参与CVB致心肌纤维化的发病过程,卡维地洛可通过下调炎性因子的过度表达减轻心肌纤维化程度,早期应用效果好.
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肺脏超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征
使用超声诊断肺部疾病已成为一个世界范围内的新趋势.超声检查具有诸多优点,无射线损伤,对患儿和操作者均无损害;操作简便,可在床边开展,便于动态观察,适合重症患儿;因其准确性和可靠性高而具有重要实用价值.为便于临床医师更好地借助肺脏超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征,现对呼吸窘迫综合征的主要超声影像学特点及检查注意事项等予以介绍,供临床应用中参考.
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糖皮质激素在河南、四川两省重症手足口病中的应用现状及不同剂量激素疗效比较
目的 了解河南、四川两省糖皮质激素在重症手足口病中应用现状;比较不同剂量激素治疗重症手足口病的疗效.方法 采用回顾性多中心研究方法,按照等容量随机抽样法随机抽取河南、四川两省201 1年1月至5月320例重症手足口病例为研究对象,计算糖皮质激素静脉注射使用率.按激素使用情况将病例分为非激素治疗组、小剂量激素治疗组和大剂量激素治疗组,比较3组之间治愈率、发热持续时间、住院时间、神经系统症状持续时间、生命体征及血糖等.结果 320例患者中291例在住院治疗过程中静脉使用糖皮质激素,激素使用率为90.9％.3组之间治愈率差异无统计学意义(P＞0.05),且小剂量激素治疗组、大剂量激素治疗组患儿神经系统症状持续时间、住院时间、发热持续时间比非激素治疗组长,差异均有统计学意义(P均＜0.05);入院第3天,大剂量激素治疗组舒张压明显高于其他2组(P均＜0.05).结论 糖皮质激素在河南、四川两省广泛应用于重症手足口患儿的治疗,在发热、神经系统症状不缓解情况下更倾向于使用大剂量激素治疗.激素治疗重症手足口病患儿并未能提高治愈率,亦不能缩短病程、改善其临床症状,激素对于重症手足口病的疗效有待商榷,且大剂量激素治疗有可能增加患儿药物不良反应.
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危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78的变化及意义
目的 探讨危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78(ENA-78)的变化,及其与儿童危重症病情严重程度和预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选取2013年9月至11月上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治的42例危重症患儿(危重症组),入院后24h内(急性期)和第7天(恢复期)留取血标本;选取本院同期42例儿童体检残血样本作为对照.采用儿童危重病例评分标准(PCIS)和儿童死亡危险因素评分(PRISMⅢ)评估病情的危重程度;双抗体夹心酶联免疫法测定血清中ENA-78水平.结果 1.对照组血液ENA-78水平为(0.44 ±0.28) ng/L;危重症组急性期ENA-78为(2.85±0.89) ng/L,恢复期为(1.00±0.64) ng/L,危重症组与对照组、急性期与恢复期ENA-78水平比较差异均有统计学意义(P均=0.000).2.ENA-78水平与PCIS评分呈负相关(r=-0.724,P=0.000);PRISMⅢ≥10分组血清ENA-78水平明显高于PRISMⅢ＜10分组(P =0.000).危重症患儿中,存活组ENA-78水平与死亡组比较差异有统计学意义(P=0.000).3.严重感染患儿血清ENA-78水平与非感染性疾病组比较差异有统计学意义(P =0.000).4.随着器官功能障碍损伤范围扩大ENA-78水平相应上升,差异有统计学意义(P =0.000).结论 危重症患儿存在血液ENA-78水平的变化,测定血液中ENA-78水平,能对评估疾病严重程度及判断预后提供参考.
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氨茶碱联合纳洛酮防治早产儿呼吸暂停与枸橼酸咖啡因疗效比较
目的 探讨氨茶碱、枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮防治早产儿呼吸暂停(AOP)的疗效.方法 选择2010年1月至2012年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科接受住院治疗的出生胎龄＜34周、出生体质量＜1 500 g的极低出生体质量和超低出生体质量儿94例.分为3组:(1)氨茶碱组(30例),首剂负荷量4～5 mg/kg,12 h后给予维持量2 mg/kg,每12h1次,静脉泵入;(2)枸橼酸咖啡因组(32例),枸橼酸咖啡因首剂负荷量20 mg/kg,24h后给予维持量5 mg/kg,1次/d,静脉泵入;(3)氨茶碱联合纳洛酮组(观察组,32例),氨茶碱使用方法同氨茶碱组,同时予以纳洛酮每次0.1 mg/kg加入9 g/L盐水2 mL中静脉推注,每12h1次,氨茶碱首剂使用6h后,即给予纳洛酮治疗,随后二者交替使用.观察患儿呼吸暂停、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)和脑损伤发生率及病死率等相关情况,并记录药物相关不良反应.结果 1.各组患儿在性别、出生胎龄、出生体质量、产前孕母糖皮质激素应用、受孕及分娩方式、多胎妊娠、5 min Apgar评分、接受氧疗例数、辅助通气(包括经鼻持续呼吸道正压通气及机械通气)和表面活性物质的应用等方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).2.与氨茶碱组比较,枸橼酸咖啡因组和观察组呼吸暂停发生率明显降低,差异有统计学意义(F=6.704,P＜0.05);而枸橼酸咖啡因组和观察组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3.各组患儿在病死率、氧疗持续时间、ROP和脑损伤发生率、耳听测试未通过率、出院时纠正胎龄、出院时体质量以及住院时间和费用等方面则差异均无统计学意义(P均＞0.05).4.枸橼酸咖啡因组和观察组BPD发生率[9.4％(3/32例),12.5％(4/32例)]低于氨茶碱组[20.0％(6/30例)],但差异无统计学意义(P＞0.05).5.各组患儿均未发现与用药相关的明显不良反应.结论 氨茶碱联合纳洛酮防治AOP疗效与枸橼酸咖啡因相似,且安全有效.
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尿胱抑素C对危重新生儿死亡的早期预测价值
目的 探讨尿胱抑素C(uCys C)对危重新生儿病死率的早期预测价值.方法 选择2011年5月至2012年10月在出生6h内入住苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房的新生儿为研究对象,进行前瞻性研究.根据自入院在1周内是否死亡分为死亡组和生存组(对照组).检测患儿入院当日uCys C水平,并于入院24 h内进行新生儿急性生理学评分(SNAP).多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后uCys C与死亡的关系,用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估uCys C对死亡的预测价值.结果 研究期间共纳入155例新生儿,12例(7.1％)新生儿在入院1周内死亡.死亡组胎龄(t =2.810,P=0.006)、出生体质量(t=3.245,P=0.001)均显著低于对照组,uCys C(2=-3.426,P=0.001)、SNAP评分(z=-3.308,P=0.001)、机械通气(x2=23.877,P=0.000)的使用率均显著高与对照组.Logistic回归分析显示,在校正胎龄、出生体质量等因素后,uCys C水平仍与死亡显著相关.uCys C水平预测新生儿死亡的AUC值为0.81(95％ CI:0.71 ～0.92,P=0.001);联合SNAP和机械通气后,其预测死亡的AUC为0.93(95％ CI:0.86 ～1.00,P=0.000).结论 uCys C是新生儿死亡的独立预测指标,将其与SNAP、机械通气联合后有更好的预测价值.
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肠道病毒71型感染死亡患儿清道夫受体B族2型表达的意义
目的 分析肠道病毒71型(EV71)感染死亡病例肺、脑及脊髓病理改变,并检测清道夫受体B族2型(SCARB2)的表达.方法 以9例EV71感染死亡病例(即EV71组)临床资料及肺、脑和脊髓组织为研究对象,7例意外死亡病例作为对照.HE染色观察病理改变,免疫组织化学检测SCARB2的表达,图像分析软件检测阳性积分光密度(IOD)值.结果 9例病例均出现发热、呕吐、惊跳、抖动、嗜睡等表现及肺水肿X线征象;9例病例肺均显示淤血、广泛水肿伴肺泡壁炎性细胞浸润,1例肺泡腔内透明膜形成;脑组织淋巴细胞围绕血管呈袖套状浸润,神经细胞变性坏死;7例脑干、3例大脑及3例脊髓出现筛状软化灶,卫星及噬神经现象,胶质小结等.免疫组织化学显示SCARB2在EV71组和对照组均阳性;EV71组和对照组病例肺IOD值分别为4.15×105、0.05×105,差异有统计学意义(t=108.00,P＜0.01);脑IOD值分别为2.85×105、0.13×105,差异有统计学意义(t=108.00,P＜0.01).SCARB2在EV71组大脑、脑干及脊髓中IOD值分别为2.24×105、3.65×105、3.95×105,大脑与脑干、脊髓之间比较差异有统计学意义(P均＜0.01),而脑干与脊髓之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EV71感染后主要死于严重的脑炎、脑干脑炎和神经源性肺水肿.EV71感染严重程度及其嗜神经性可能与SCARB2的高表达相关.
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吸入一氧化氮对急性肺损伤大鼠内源性一氧化氮及纤溶酶原激活物抑制剂-1表达的影响及其相关研究
目的 探讨早期吸入一氧化氮(NO)对急性肺损伤大鼠纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)mRNA和蛋白表达的影响及其意义;观察吸入NO后急性肺损伤大鼠诱生性NO合酶(iNOS)和内源性NO的变化及其与PAI-1表达的关系.方法 采用内毒素(LPS)二次打击方法建立4～5周SD大鼠急性肺损伤模型.对照组和LPS组分别随机给予吸入空气(A)、20×10-6 NO,干预24 h.应用荧光实时定量PCR方法测定大鼠肺组织PAI-1 mRNA水平,免疫组织化学测定2组大鼠肺组织PAI-1蛋白的表达水平,并测定肺组织iNOS活性和NO水平;同时行肺组织病理评分和纤维素染色.结果 造模后气体干预24 h时肺组织PAI-1 mRNA和蛋白表达在NO干预的LPS-NO组较LPS-A组显著降低(4.94 ±0.52比5.56±0.27;1.31 ±0.40比1.69 ±0.16,P均＜0.05).同时NO干预后LPS-NO组iNOS活性和肺组织NO水平均显著低于LPS-A组[(0.84±0.36)U/mg prot比(2.30±0.25) U/mg prot;(1.90±0.84) μmol/g prot比(3.38±0.73) μmol/g prot,P均＜0.05).iNOS活性与PAI-1 mRNA和蛋白表达呈正相关(r=0.481,P=0.005;r =0.667,P=0.000);肺组织NO水平与PAI-1 mRNA和蛋白表达呈正相关(r=0.532,P=0.002;r =0.784,P=0.000).肺病理评分在干预24 h时,LPS-NO组较LPS-A组下降,差异有统计学意义(4.28±0.94比6.12±1.51,P＜0.05).光镜下LPS-NO组大鼠肺纤维素沉积较吸入空气的大鼠有所减少.结论 早期吸入20×10-6 NO可抑制急性肺损伤大鼠PAI-1的高表达,缓解纤溶失衡,减少纤维蛋白沉积,减轻肺损伤;吸入NO可减少急性肺损伤时肺组织iNOS活性和NO产量,此作用与PAI-1表达下调密切相关,因此可将研究内源性NO系统调节PAI-1表达的信号通路作为下一步的研究方向,为设计新疗法提供思路.
