中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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难治性哮喘的临床表现、诊断和治疗
难治性哮喘是指用常规治疗(如公认的全球哮喘防治创议方案)所推荐的吸入大剂量糖皮质激素和短效β2受体激动剂治疗后,症状仍难以控制的哮喘.发生率为5%～10%.难治性哮喘的形成除与遗传因素、变应原或其他致喘因子持续存在及并其他疾病等因素有关外,还与患者对治疗的依从性不佳有关.小儿难治性哮喘临床表现类型包括急性重症哮喘发作、脆性哮喘、慢性难治性哮喘和致死性哮喘.临床对难治性哮喘患者的诊断及处理程序:确定是否为哮喘患者;检查患者的药物应用的依从性及使用的正确性;寻找并存的疾病;考虑是否为糖皮质激素抵抗,并选择相应的治疗.
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支气管哮喘的流行病学及高危因素
支气管哮喘患病率在世界大部分地区正以惊人的速度上升,尤其是儿童支气管哮喘,已成为全球关注的公众健康问题和儿童常见的慢性呼吸道疾病.许多地区在10～20a哮喘患病率增加了1倍.全世界约25万/a哮喘患者死亡.其中年轻人占很大比例.我国儿童哮喘患病率为0.12%～3.34%,平均1.54%,较10a前平均上升了64.84%.哮喘的危险因素主要包括遗传、肥胖、性别、变应原、感染、烟草烟雾、空气污染、饮食及其他因素.
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支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断
支气管哮喘的临床表现分为典型、不典型和特殊型3类.典型的支气管哮喘又可以分为≤5岁年幼儿组和>5岁年长儿组.≤5岁年幼儿常表现为发作前无明显先兆症状,而诱因明显;>5岁年长儿先兆症状明显.不典型的儿童支气管哮喘常表现为咳嗽变异型哮喘、高分泌型哮喘.其中高分泌型哮喘好发于年幼儿,症状类似肺炎,但有对激素疗效显著的特点.特殊类型哮喘包括激素抵抗型哮喘、耐药型哮喘和难治性哮喘.各种类型的哮喘诊断均须注意其鉴别诊断;对反复喘息的年幼儿更要注意哮喘的早期诊断,可结合其父母的哮喘和鼻炎病史及患儿个人的异位性皮炎、外周血嗜酸性细胞计数等实验室检查作出早期诊断.
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支气管哮喘的治疗
支气管哮喘(简称哮喘)的治疗包括吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(IABA)、ICS加LABA联合疗法、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药及茶碱等.ICS加LABA联合疗法可使大部分哮喘得到控制,白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘,尤其病毒感染诱发的喘息效果良好,抗IgE抗体为难治性哮喘提供了新的治疗途径.免疫治疗的进展可能终治愈哮喘.对哮喘发病机制的进一步研究,可发现新的治疗策略.
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肺炎患儿血CD16+CD56+、CD16+自然杀伤细胞占淋巴细胞比例的变化
目的 探讨肺炎患儿CD16+CD56+、CD16+自然杀伤细胞(NK 细胞)占淋巴细胞比例的动态变化及其意义.方法 采用流式细胞术动态测定急性肺炎患儿32例治疗第2、5、10天及30例健康对照组儿童外周血NK细胞CD16+CD56+CD16+占淋巴细胞比例的变化.结果 肺炎患儿CD16+CD56+、CD16+NK细胞占淋巴细胞的比例在肺炎急性期、恢复期和康复期均显著低于健康对照组(Pa<0.01),急性期、恢复期和康复期3组比较,杀伤活性强的NK细胞逐渐升高,各组比较有显著差异(Pa<0.01).结论 动态监测肺炎患儿血CD16+CD56+、CD16+NK细胞占淋巴细胞比例对预测其病程及预后有重要意义.
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支气管哮喘儿童皮肤点刺试验结果分析及其预防
目的 分析支气管哮喘儿童皮肤点刺试验结果,提出预防对策.方法 选取2007年6-9月在湖南省儿童医院呼吸免疫专科门诊和住院的支气管哮喘儿童271例.男178例,女93例;年龄10个月～16(5.5±2.7)岁.选用复旦大学上海医学院提供的16种变应原进行皮肤点刺试验.分别为吸入性变应原(粉尘螨、玉米花粉、猫毛、狗毛、棉絮、梧桐花粉、香烟、蟑螂、羽毛、酵母菌)及食入性变应原(鸡蛋清、海蟹、花生、带鱼、黄鳝、草莓).皮肤点刺阳性反应表现为风团或红晕.根据风团或红晕大小(取其长径及横径的均数)判断阳性结果.采用SPSS 11.5软件进行分析.结果 支气管哮喘儿童变应原皮肤点刺试验阳性率97.42%(264/271例),同时对2种以上变应原阳性者95.8%(253/264例).变应原阳性率依次为粉尘螨(80.8%)、玉米花粉(48.0%)、狗毛(47.6%)、棉絮(46.1%)、海蟹(43.9%)、鸡蛋清(42.4%)等.变应原粉尘螨(r=0.356 P=0)、玉米花粉(r=0.226 P=0.005)与年龄明显相关,与性别无明显相关.结论 粉尘螨、玉米花粉、狗毛、棉絮、海蟹、鸡蛋清等是支气管哮喘儿童的主要变应原,哮喘儿童应避免接触这些过敏因素.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征120例
目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断方法及治疗措施.方法 回顾分析2005年3月-2007年3月通过病史、体格检查及鼻咽CT三维扫描诊断为OSAHS并通过腺样体和(或)扁桃体切除术且随诊资料完整的120例患儿资料,根据临床症状改善的程度作为疗效评定依据.结果 痊愈109例(90.8%);显效3例;有效3例;无效5例,其中1例经扁桃体切除治愈,2例经对鼻窦炎治疗好转,2例使用持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗明显缓解.结论 大多数儿童OSAHS通过扁桃体和腺样体切除解除上呼吸道阻塞可治愈,效果不好者通过治疗鼻部疾病或CPAP治疗可得到明显缓解.
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单纯性热性惊厥与酪蛋白激酶1γ1基因的相关性研究
目的 对单纯性热性惊厥(sFS)患儿酪蛋白激酶1γ1(CSNK1G1)基因进行突变筛查,寻找sFS的易感基因及发病机制.方法 对陕西省包括配偶在内的sFS家系三代17人,用聚合酶链反应扩增CSNK1G1基因的13个外显子及预测的启动子区域并测序,将测序结果与人类基因序列数据信息比较,寻找突变碱基.以另外50例家族性sFS患者和相同地区50例健康儿童作为病例和健康对照组,均为中国北方汉族人,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法检测CSNK1G1基因的2个单核苷酸多态(SNPs)位点的多态性,应用SPSS 10.0软件对2个SNPs位点的多态性分布进行X2检验,运用EH 1.20软件分析单体型频率,并以单体型为标记进行相关分析.结果 在陕西省sFS家系的突变筛查中,在CSNK1G1基因扩增的区域内未发现SNPs位点及与该疾病相关碱基突变.在病例及健康对照组研究中,2个SNPs位点的等位基因频率、基因型频率和由2个SNPs位点构成的单体型频率均无统计学差异(Pa>0.05).结论 在中国北方人群中,CSNK1G1基因可能不是sFS的致病基因.
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病毒性脑炎患儿的磁共振成像特点及其诊断价值
目的 探讨儿童病毒性脑炎的MRI特点及其诊断价值.方法 2002年5月-2007年10月确诊病毒性脑炎患儿42例.男27例,女15例;年龄1～14(6.32±3.89)岁.影像学检查时间为病程第1～21天.均行头颅CT及MRI平扫.统计MRI检查中累及不同部位的病例数,分析病灶的分布特点;比较二种影像学方法检出病灶的大小、数目,探讨儿童病毒性脑炎MRI与CT检查敏感性的差异.采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,X2检验.结果 MRI检查42例均有阳性发现,累及大脑半球11例、基底核22例、丘脑26例、脑干23例、小脑3例,基底核、丘脑、脑干、小脑部位与大脑半球阳性检出率比较有显著差异(X2=4.141,10.868,7.115,5.486 P,<0.05).MRI共检出42例(38例多发病灶,4例单发病灶)169个病灶(直径0.3～11.0cm),CT检出17例45个病灶(直径0.8～11.0cm),MRI与CT检出病灶比较有显著性差异(X2=19.582 P<0.01).直径≤1.0cm的小病灶,MRI检出97个(57.40%),CT检出9个(20%).MRI T1WI共检出169个病灶中77个(45.56%),T2WI均清晰显示;直径≤1.0cm的小病灶,T1WI检出22个(22.68%),T2WI检出97个.结论 儿童病毒性脑炎病灶小且多发,易累及基底核区、丘脑及脑干,MRI诊断敏感性明显优于CT,且MRI中T2WI对诊断更有意义.
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Rasmussen综合征1例
1临床资料患儿,女,2.5岁.因间断发热、呕吐伴烦躁20d,左侧肢体无力1周、意识不清1d入院.查体:体温37.8℃,呼吸32次/min,脉搏136次/min,体质量14.5kg,营养状态佳.
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新生儿Noonan综合征1例
1 临床资料患儿,男,22d;系第1胎第1产,于胎龄42+2周剖宫产娩出;母亲系27岁初产妇.生后哭声低哑,全身皮肤黏膜稍发绀,生后1min Apgar评分8分.当地医院诊断为HIE、新生儿吸入综合征、贫血、多发畸形.
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中性粒细胞凋亡与重症哮喘
近年来研究发现中性粒细胞(PMN)炎性反应可能在重症哮喘的发病机制中起重要作用.支气管哮喘的加重与呼吸道PMN的大量浸润有密切关系.PMN凋亡受抑制可能是部分重症哮喘患者呼吸道PMN炎性反应持续存在的原因之一.对这一发病机制的阐明,可为部分重症哮喘的治疗提供新的策略.
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p38丝裂原活化蛋白激酶与高体积分数氧肺损伤
p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)广泛存在于真核细胞体内,介导细胞外信号到细胞内引起细胞反应.p38 MAPK通过磷酸化转录因子引起相关基因转录,调控高体积分数氧后细胞凋亡、肺内炎性反应过程及肺纤维化,参与高体积分数氧肺损伤的发生发展.在信号通路水平阻断和调控p38 MAPK的表达将成为防治高体积分数氧肺损伤的新途径.
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布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效
目的 探讨布地奈德/福莫特罗干粉吸人剂治疗儿童支气管哮喘的疗效、依从性和安全性.方法 采用随机、开放、平行对照研究方法,44例支气管哮喘患儿分为A组(布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂,30例)和B组(布地奈德干粉吸入剂加福莫特罗干粉吸入剂,14例).A组使用单个吸入器吸入布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂[80μg(布地奈德)/4.5μg(福莫特罗)/吸],1吸/次,2次/d,共12周;B组每天分别使用2个吸入器吸入布地奈德干粉吸入剂(100μg/吸)和福莫特罗干粉吸入剂(4.5μg/吸),1吸/次,2次/d,共12周.观察二组患儿每天症状评分、视觉近似评价量尺(VAS量尺)、大呼气峰流速[大呼气流量(PEF)占预计值%]、肺功能[一秒钟用力呼气量(FEV1)占预计值%]和不良事件发生情况.采用SPSS 11.0软件进行统计学分析.结果 用药后,二组哮喘患儿的临床症状均改善.治疗8、12周A组改善明显,与B组比较差异显著(Z=-2.223,-2.042 Pa<0.05);治疗8、12周VAS量尺评分A组降低较B组明显(Z=-3.877,-3.536 Pa<0.05);PEF占预计值%和FEV1占预计值%二组均有改善,A组在治疗4周PEF占预计值%改善快于B组(Z=-2.602 P<0.05).A组在治疗12周FEV1占预计值%改善优于B组(Z=-1.966 P<0.05),二组均无明显不良事件发生.结论 布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和布地奈德干粉吸入剂加福莫特罗干粉吸人剂联合治疗哮喘患儿都具有良好的疗效和安全性,但布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂起效更快,使用更方便,患儿依从性更好.
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雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效
目的 探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效.方法 将2006年1-12月收入重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心病房的轻中度喘息性疾病婴幼儿120例作为研究对象.其中毛细支气管炎56例,喘息性支气管炎11例,婴幼儿哮喘53例.男64例,女56例;年龄1个月～3岁.按入院先后顺序随机分为治疗和对照组.治疗组患儿在常规综合治疗(解痉平喘、止咳化痰及病因治疗等)基础上,空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液,1个月～1岁0.5mg/次,>1～3岁1.0mg/次,2次/d.对照组采用空气压缩泵雾化吸入地塞米松,1个月～1岁5.0mg/次,>1～3岁7.5mg/次,2次/d.二组患儿喘息症状缓解停药.对二组治疗前后症状、体征、病程及肺功能进行比较.采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 治疗组在喘息缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失及住院时间缩短方面均明显优于对照组(t=3.98,5.44,4.61,2.96 Pa<0.01).治疗组治疗后(5～7d)的肺功能指标与对照组比较,潮气量(VT)和大呼气流量(PEF)改善非常明显(t=5.57,2.96 Pa<0.01),呼吸频率(RR)、达峰时间比(%T-PF)、达峰容积比(%V-PF)也明显改善(t=2.26,2.29,2.41 Pa<0.05).结论 雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病临床疗效确切、安全性高,优于地塞米松雾化吸入.
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褪黑素对哮喘大鼠CD4+CD25+调节性T细胞的影响及抗感染作用
目的 探讨褪黑素(MT)对哮喘大鼠CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25 +Tr)的影响及抗感染作用.方法 SPF级SD大鼠32只随机分成4组,每组8只.哮喘组:造模第1、7天,大鼠腹腔注射卵清蛋白(OVA)和氢氧化铝混悬液体,第14天,用10g/L的OVA溶液对大鼠进行雾化激发,1次/d,20min/次,连续7d;MT组:致敏、诱导哮喘方法同哮喘组,在每次激发前30min,腹腔注射MT0.1mg/kg;地塞米松组:致敏、诱导哮喘方法同哮喘组,在每次激发前30min,腹腔无菌注射地塞米松0.5mg/kg;对照组:注射、雾化方法同哮喘组,以9g/L盐水替代OVA和氢氧化铝致敏液及雾化液.各组于后1次雾化激发后取其外周血涂片染色,计数其外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分比;收集其肺泡灌洗液(BALF),计数其炎性细胞总数;制作肺组织石蜡切片,HE染色计数其呼吸道周围EOS数目;用免疫增强浊度法检测其血清IgE水平;用流式细胞术检测其外周血CD4+CD25 +Tr水平.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 哮喘组外周血CD4+CD25 +Tr/CD4+T细胞值与呼吸道周围EOS细胞数呈高度负相关(r=-0.73 P<0.05),与BALF细胞总数亦呈高度负相关(r=-0.78 P<0.05),与血清IgE水平未见显著相关.CD4+CD25 +Tr/CD4+T细胞值哮喘组显著高于其他各组(Pa<0.01),其他3组比较,差异无统计学意义(Pa>0.05).MT组呼吸道周围EOS计数、外周血EOS比例、BALF细胞总数及IgE水平显著低于哮喘组(Pa<0.01).结论 CD4+CD25 +Tr参与哮喘的发病.MT能显著降低哮喘大鼠CD4+CD25 +Tr的数目,对哮喘大鼠CD4+CD25 +Tr的调节作用与地塞米松相当,可有效减轻哮喘大鼠呼吸道炎性反应和血清IgE上升水平.
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卡介苗干预对哮喘小鼠T淋巴细胞活化/凋亡状态的影响
目的 探讨卡介苗(BCG)干预对哮喘小鼠共刺激分子B7-CD28/CD152的表达及T淋巴细胞凋亡的影响.方法 昆明小鼠27只随机分为哮喘组、BCG干预组和对照组,每组9只.用卵清蛋白(OVA)、100g/L氢氧化铝腹腔注射致敏哮喘组小鼠,OVA雾化吸入激发,复制哮喘模型.干预组在致敏前5、3、1 d采用BCG皮内注射,0.025 mg/只,共干预3次,余同哮喘组.对照组以9g/L盐水代替OVA及氢氧化铝致敏和激发.流式细胞术检测各组小鼠脾淋巴细胞悬液CD28、CD152、CD80、CD86的表达;采用Ficoll法分离各组小鼠外周血单个核细胞并培养出T淋巴细胞,采用Comet法检测各组小鼠T淋巴细胞凋亡率.采用SPSS10.0软件进行统计学分析.结果 哮喘和对照组小鼠比较CD28表达明显上调(t=3.94 P<0.01),CD152表达无变化(t=0.38 P>0.05),CD80表达无变化(t=0.40 P>0.05),CD86>达上升(t=2.68 P<0.05);BCG干预和哮喘组比较,CD28表达显著下调(t=4.21 P<0.01),CD152表达显著上调(t=3.21 P<0.01),CD80表达明显上调(t=2.50 P<0.05),CD86二组表达无差异(t=0.45 P>0.05).T淋巴细胞凋亡率BCG干预组明显高于哮喘组(t=3.15 P<0.01).哮喘与对照组T淋巴细胞凋亡率比较显著减少(t=5.83 P<0.01).结论 BCG通过抑制小鼠T淋巴细胞活化,促进T淋巴细胞凋亡,上调TH1反应,发挥其防治哮喘作用.
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机械通气治疗重症肺炎患儿115例并发症的临床特点
目的 探讨机械通气支持的重症肺炎并心力衰竭、脑病、低钠血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)患儿的临床特点.方法 收集2005年7月-2007年7月本院ICU行机械通气支持的重症肺炎患儿115例.男81例,女34例.机械通气治疗≥48h,统计其并发症的发生率,分析患儿临床表现,并行血清钠检测、血气分析、脑脊液及CT等检查.结果 撤机好转93例,放弃7例,死亡15例.并心力衰竭60例(52.17%);脑病40例(34.78%),其中出现抽搐38例(95%),呼吸暂停11例(27.5%);低钠血症42例(36.52%),出现抽搐31例(73.81%),诊断为血管升压素分泌异常综合征27例(72.97%);ARDS 8例(6.96%),Pa(O2)/FiO2<200mmHg (1mmHg=0.133kPa), PEEP 8～18cm H2O (1cmH2O=0.098kPa);MODS6例(5.22%),均伴3个脏器受累,4例死亡.筛查出伴先天性疾病27例(23.48%),其中先天性心脏病18例(66.67%),喉部畸形、骨骼肌肉异常各3例,多发畸形2例.结论 行机械通气的重症肺炎患儿多同时并发各脏器功能异常,病死率较高.伴先天性疾病患儿漏诊误诊多见,病死率高,是导致呼吸衰竭及死亡的重要因素.重视先天性疾病的筛查有助于评估预后.
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特发性肺含铁血黄素沉着症误诊21例
目的 探讨儿童特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)的误诊情况及其临床特点.方法 回顾性分析本院1993年6月-2007年5月收治的曾误诊的21例IPH的临床资料.男9例,女12例;发病年龄1-14岁;病程1～6个月.所有患儿均通过胸部X线片、胸部CT、骨髓穿刺检查、痰、胃液或支气管肺泡灌洗液检查发现含铁血黄素巨噬细胞而确诊,分析IPH患儿的治疗情况及预后.结果 21例患儿有程度不同的贫血,咳嗽11例(52.38%),发热9例(42.86%),纳差、乏力6例(28.50%),咯血4例(19.05%).X线胸片及CT呈点网状、斑片状改变.行骨髓常规检查18例,均显示增生性骨髓像.其中4例(22.2%)伴缺铁性贫血改变;痰、胃液或支气管灌洗液检查找到含铁血黄素巨噬细胞19例(90.50%).21例均被误诊,误诊为支气管肺炎并轻度贫血8例,肺结核并贫血5例,缺铁性贫血4例,溶血性贫血3例,骨髓增生异常综合征1例.确诊IPH后行肾上腺皮质激素治疗,均有效.其中4例联合使用大剂量人血丙种球蛋白治疗,3例联合使用长春新碱治疗.随访18例,其中3例痊愈并停止治疗2a以上,11例患儿临床持续缓解,4例病情反复有恶化趋势.结论 儿童IPH易误诊,早期诊断、长期正规治疗对尽早控制急性发作、减少复发次数、改善预后有重要的作用.
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节段性肺炎支原体肺炎69例
目的 探讨节段性肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特点、肺外并发症和诊治措施.方法 对有呼吸道症状和体征、胸片呈节段性肺炎改变、血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性的SMPP患儿69例(男35例,女34例;年龄6个月～14岁)的临床表现、实验室及胸片检查、肺外并发症、治疗与转归进行回顾性分析.结果 发病多集中在学龄前及学龄期儿童,其中>5～10岁33例.发热55例;持续性咳嗽65例.其中喘息8例,干咳45例,早期表现流鼻涕7例;右肺肺炎38例,左肺肺炎23例,同时累及双肺8例.并发症:并胸膜炎9例、胸腔积液1例;32例有肺外并发症,其中有消化和泌尿系统并发症各8例(11.6%),心血管系统并发症3例(4.3%),出现神经系统症状和皮肤改变各4例(5.8%),血液系统并发症5例(7.2%),多脏器损害8例(11.6%).59例先予静脉滴注红霉素,后改阿奇霉素口服治疗,10例仅口服阿奇霉素治疗.33例痊愈,36例好转.结论 SMPP好发于学龄儿童,SMPP肺外并发症较严重,红霉素、阿奇霉素序贯治疗安全、疗效尚满意.有必要提高对SMPP的认识,以便尽早诊断和采取合适治疗.
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新生儿和小婴儿Ⅲ型副流感病毒肺炎55例
目的 探讨新生儿和小婴儿Ⅲ型副流感病毒(PIV3)肺炎的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 2005年8月-2007年7月依据肺炎临床诊断标准和实验室间接免疫荧光法诊断并住院治疗的新生儿和小婴儿PIV3肺炎55例,对该组患儿的临床特点进行回顾性分析,包括患儿的性别、年龄、症状、体征、肺部X线特点、实验室检查结果、治疗情况及预后等.结果 肺炎患儿55例中小婴儿占80%(44/55例),新生儿占20%(11/55例).季节分布以春夏多.城郊病例占74.5%(41/55例),城区病例占25.5%(14/55例).均有咳嗽,刺激性咳嗽或痉挛性咳嗽34例(61.8%),咳嗽同时呛奶39例(70.9%);发热26例(47.3%),多为短期轻度发热;喘息14例(25.5%).肺部细湿啰音20例,其中伴喘鸣8例,有喘鸣音无湿啰音6例,肺部呼吸音粗伴痰鸣音21例.肺外表现主要有轻度吐奶、腹泻;胸片示右肺受累18例,左肺2例,双肺35例.病程1～2周16例,>2～3周28例,>3周11例,病程长者32d.55例患儿中42例(76.4%)未使用抗生素,患儿均未接受抗病毒治疗.55例均临床痊愈出院,其中35例出院2周内随访,未见到肺部严重受损.结论 春夏是新生儿和小婴儿PIV3肺炎发病高峰,病程长,临床表现为刺激性咳嗽,右肺易受累,并发症少是其主要特征,临床特点和实验室检查相结合有利于准确诊断和治疗.
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呼吸道感染儿童鼻咽分泌物卡他莫拉菌的耐药情况
目的 研究近年来儿童呼吸道感染常见致病菌卡他莫拉菌的耐药情况.方法 取2004-2006年首都医科大学附属北京友谊医院门诊及住院145例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物分离的11株卡他莫拉菌(根据菌落形态、革兰染色及生化鉴定确定),分离株取自上呼吸道感染5例,支气管炎、肺炎各3例.采用琼脂稀释法进行抗生素小抑菌质量浓度(MIC)测定(抗生素标准品包括氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、红霉素、罗红霉素和阿奇霉素),并用Cefinase纸片进行β-内酰胺酶检测.采用WHONET 5和SPSS 11.5软件进行药敏分析.结果 11株卡他莫拉菌中10株为β-内酰胺酶阳性株.对氨苄西林、头孢呋辛及红霉素的耐药率分别为81.8%、63.6%和18.2%,对头孢曲松100%敏感;对青霉素及头孢拉定的能抑制90%被试菌株的MIC(MIC90)分别为32.0 mg/L和8.0 mg/L,对罗红霉素和阿奇霉素的MIC90分别为2.0 mg/L和0.25 mg/L.结论 卡他莫拉菌为条件致病菌,该菌产酶率高,对青霉素、氨苄西林、1代头孢菌素及2代头孢菌素均有较高耐药率,对头孢曲松敏感.应引起重视,并加强对该菌的耐药性监测.
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阿奇霉素对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞功能的影响
目的 探讨阿奇霉素对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2功能的影响.方法 选取24例支气管哮喘发作期患儿为支气管哮喘组,20例健康儿童为健康对照组.二组均在无菌条件下获取外周血单个核细胞(PBMC)悬液,哮喘组予不同质量浓度(0.2、0.1、0.05、0mg/L)阿奇霉素治疗,健康对照组未予阿奇霉素干预,均体外培养48h.酶联免疫吸附(ELISA)法检测培养上清液中干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4及IL-10水平变化.采用SPSS ll.5软件进行统计学分析.结果 l.支气管哮喘组患儿PBMC产生IL-4水平明显高于健康对照组(P<0.05),IFN-γ/IL-4比值明显低于健康对照组(P<0.05),IFN-γ和IL-10水平与健康对照组比较无显著性差异(Pa>0.05);2.支气管哮喘组患儿PBMC在阿奇霉素0.1mg/L水平条件下,IL-4分泌水平明显高于0.2mg/L和0.05mg/L组(Pa<0.05)及空白对照组(P<0.01),各组间PBMC分泌IFN-γ水平和IFN-γIL-4比值均无显著性差异(Pa>0.05);3.阿奇霉素0.2mg/L和0.1 mg/L组PBMC产生IL-10水平均明显高于空白对照组(P<0.01,0.05),0.2mg/L组明显高于0.05 mg/L组(P<0.05),其他各组间均无显著性差异(Pa>0.05).结论 常规质量浓度阿奇霉素(0.1mg/L)对支气管哮喘患儿外周血Th1/Th2平衡无明显影响,但可通过上调PBMC产生IL-10水平,而间接发挥其免疫调节作用.
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上海市哮喘儿童与β2-肾上腺素能受体基因多态性的关系
目的 探讨β2-肾上腺素能受体(β2AR)基因多态性与上海市儿童哮喘的关系.方法 2005年11月-2007年1月本院儿科住院及门诊哮喘患儿57例.男34例,女23例;年龄(4.98±2.78)岁.根据哮喘发作程度分为间歇和轻度发作组(36例)、中重度发作组(21例).同期门诊健康体检儿童62例为健康对照组.男30例,女32例;年龄(5.30±3.40)岁.抽取各组儿童清晨空腹肘静脉血3mL.应用序列特异引物PCR(SSP-PCR)技术,对哮喘组和健康对照组儿童β2AR精氨酸(Arg)16甘氨酸(Gly)和谷氨酰胺(Gln)27谷氨酸(Glu)位点基因多态性进行分析,采用化学发光免疫方法测定各组儿童血清总IgE水平.应用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 1)哮喘和健康对照组儿童Arg16Gly位点等位基因、基因型频率(x2=0.449,1.396 Pa>0.05)及Gln27Glu位点等位基因、基因型频率(x2=1.315,1.544 Pa>0.05)比较差异均无显著性意义.2)16位点Gly16纯合子在中重度哮喘中的分布显著高于间歇和轻度发作组(x2=7.049 P<0.05);27位点各基因型在间歇和轻度发作组与中重度发作组中的分布比较无显著差异(x2=1.265 P>0.05).3)哮喘组各位点基因型血清总IgE水平比较差异无显著性意义(F=0.105,0.10 Pa>0.05).结论 β2AR Gly16纯合子基因型与上海市儿童哮喘的严重程度相关,可能是严重哮喘的重要遗传因素.
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昆布多糖对哮喘小鼠呼吸道炎性反应的影响
目的 探讨海洋药物昆布多糖对哮喘小鼠呼吸道炎性反应的影响.方法 SPF级昆明系小鼠32只随机分为阳性对照组、布地奈德组、昆布多糖组和阴性对照组,每组8只,通过长期反复吸入卵清蛋白(OVA)建立小鼠哮喘模型.布地奈德组自第14天起,每天雾化吸入布地奈德混悬液200μg加9g/L盐水共4mL干预;昆布多糖组以昆布多糖50mg/kg灌胃;阳性对照组自第14天起,以9g/L盐水0.3mL灌胃干预;阴性对照组在致敏激发和灌胃干预阶段采用9g/L盐水.所有动物在第42天灌胃雾化24～48h处死.HE染色观察各组呼吸道炎性反应并评分,光镜计数各组支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞数及分类计数,酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组小鼠BALF中干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平.结果 阴性对照组小支气管无炎性细胞浸润;阳性对照组肺组织呈明显炎性浸润,渗出液堵塞呼吸道;布地奈德和昆布多糖组肺组织炎性浸润明显减轻,偶见肺泡内渗出液,小支气管上皮完整.昆布多糖组小鼠BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、IL-4与阳性对照组比较均有降低(t=5.942,7.089,7.078 Pa<0.01),IFN-γ升高(t=6.171 P<0.01),差异有显著性,肺病理评分降低(P<0.01);与阴性对照组相比,细胞总数、EOS、IL-4均显著升高(t=2.150,3.977,2.593 Pa<0.05),IFN-γ降低(t=4.116 P<0.01),肺病理评分增高(P<0.01);与布地奈德组比较,BALF细胞总数、EOS明显升高(t=4.984,6.195 Pa<0.01),IL-4无明显差异(t=1.424 P>0.05),IFN-γ显著降低(t=4.275 P<0.01),肺组织病理评分明显升高(P<0.01).结论 海洋药物昆布多糖能在一定程度上减轻哮喘小鼠呼吸道炎性反应,可能是一种新的治疗哮喘的辅助药物.
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肺中叶综合征34例的诊断和治疗
目的 探讨肺中叶综合征(MLS)患儿的病因、临床诊断和治疗措施.方法 MLS患儿34例.男24例,女10例;年龄2个月～10岁.病程2周～8个月.对34例MLS患儿的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、病因诊断、治疗及预后.结果 MLS发病年龄以2个月～1岁多见(44.1%),临床多以咳嗽(97.1%)、咳痰(41.2%)、发热(38.2%)为主要表现.听诊局部呼吸音减弱6例(17.6%),可闻及中小湿啰音15例(44.1%),哮鸣音13例(38.2%).血WBC和中性粒细胞增高29例.均行肝功能检查,异常3例.肺功能检查3例,提示小呼吸道阻力增加或严重阻塞.X线胸片检查34例,病变位于右肺中叶24例(70.6%),左肺舌叶6例(17.6%),双侧受累4例(11.7%).胸部CT检查20例,行纤维支气管镜检查8例.采用抗感染、体位引流、肺泡灌洗等治疗,25例(73.5%)治愈;2例抗结核治疗,随访3～6个月病变好转;2例变化不显著;4例并支气管扩张、肺实变、炎性肿块等行肺中叶切除;1例因肺实变、严重肺动脉高压致呼吸衰竭死亡.结论 MLS的发生与肺中叶支气管的特殊解剖生理特点和患儿年龄有关.以呼吸道感染为主要临床表现,感染为主要病因,纤维支气管镜有助于病因诊断,抗感染、体位引流、肺泡灌洗等是治疗MLS的有效方法.
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夜间哮喘3～6岁患儿尿液白三烯E4的昼夜节律变化
目的 探讨3～6岁夜间哮喘患儿发病与尿液白三烯E4(LTE4)昼夜节律变化的关系.方法 研究对象分为夜间哮喘组(n=20)、哮喘非夜间发作组(n=20)和健康对照组(n=10).3组均于24h分别留取09:01～15:00、15:01～21:00、21:01～次日09:00三段尿液,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测3组儿童3个时段尿液LTE4水平,同步测定各组尿肌酐水平,终结果以尿LTE4水平/尿Cr水平表示.采用SPSS 11.0软件进行统计学分析.结果 夜间哮喘组LTE4水平具有明显的昼夜节律,LTE4水平于21:01～次日09:00达峰值,09:01～15:00降到低谷,二者差异有显著性(P<0.01),21:01～次日09:00 LTE4水平亦高于15:01～21:00(P<0.05),同时15:01～21:00 LTE4水平明显高于09:01～15:00(P<0.05);哮喘非夜间发作组3个时段比较,无显著性差异(Pa>0.05).21:01～次日09:00夜间哮喘组LTE4水平显著高于哮喘非夜间发作及健康对照组(P<0.05,0.01),3个时段夜间哮喘组、哮喘非夜间发作组LTE4水平均高于健康对照组(Pa<0.01).结论 3～6岁夜间哮喘患儿尿液LTE4具有昼夜节律;LTE4是哮喘的重要炎性反应介质,且与夜间哮喘的发生密切相关.动态监测尿液LTE4水平不但可作为诊断儿童夜间哮喘的参考指标之一,且在评价6岁以下儿童夜间哮喘发作程度、疗效、预后等方面有一定意义.
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环境因素与儿童变应性鼻炎-哮喘综合征及哮喘的关系
目的 探讨影响儿童变应性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)和哮喘发病的环境因素,为儿童哮喘的防治提供科学依据.方法 对2004-2007年本院收治的657例CARAS和哮喘患儿采用问卷随机抽样调查法调查其相关的环境因素,包括哮喘患儿的一般资料、住宿环境、家族史及过敏史、诱发因素、变应原,并应用SPSS 11.5软件对相关因素进行单因素X2检验及多因素的Logistic回归分析.51份问卷未填写完整而被剔除.结果 1.被动吸烟、湿疹史、哮喘家族史、变应史、海鲜、油烟、油漆、气候变化和劳累等因素对CARAS和哮喘患儿发病的影响有显著性差异(X2=39.36,17.89,3.87,6.74,19.44,5.85,15.04,6.288,4.33 Pa<0.05),而装修、毛绒玩具、泡沫制品、宠物、牛奶、鸡蛋、上呼吸道感染、运动、螨虫、花粉、鱼虾、动物皮毛和霉菌等因素对二组的影响无显著性差异(Pa>0.05).2.儿童CARAS的主要危险因素为被动吸烟、湿疹、哮喘家族史、变应史、海鲜、油漆、气候变化和劳累,其OR值及95%可信区间分别为3.12(2.17～4.49)、1.72(1.22～2.43)、1.67(1.19～2.35)、1.85(1.32～2.60)、3.11(1.93～5.01)、2.03(1.29～3.21)、1.49(1.04～2.13)和1.88(1.06～3.36).结论 环境因素对儿童CARAS的影响明显高于儿童哮喘是影响其疗效和预后的重要因素.
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难治性肺炎支原体肺炎5例
目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎的临床特点.方法 2003年12月-2006年1月首都医科大学附属北京友谊医院儿科住院的难治性肺炎支原体肺炎患儿5例.男4例,女1例;年龄6～13岁.对5例患儿的临床表现、实验室检查、胸片检查及治疗进行回顾性分析.结果 肺炎支原体肺炎5例患儿均以发热、咳嗽起病,呈稽留高热,体温40.0～40.7℃,咳嗽剧烈,患侧肺部叩诊浊音,呼吸音减低.5例ESR增快(53～107mm/1h),CRP升高(270～1600mg/L);2例行细胞免疫功能检查CD4+/CD8+降低;胸片示左中下肺野大片状阴影3例,右中下肺野大片状阴影2例,均并胸腔积液.5例均并心电图异常改变,3例表现为T波低平,2例表现为左前分支传导阻滞,心肌酶CK-MB、肌钙蛋白T均正常.5例咽拭子肺炎支原体培养阳性,体外药物敏感性试验证实为耐药菌感染.5例均予大环内酯类药物治疗.其中1例加用甲泼尼龙治疗,热程缩短.随访2～3个月,全部病例肺部炎性反应吸收,1例并胸膜肥厚.结论 耐药肺炎支原体感染诊治困难,对大环内酯类抗生素治疗不敏感不能排除肺炎支原体肺炎,应行病原学检查及耐药基因检测,同时需寻找有效的药物控制耐药菌感染.
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卡介苗干预对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液干细胞因子、巨噬细胞集落刺激因子表达的影响
目的 观察哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)干细胞因子(SCF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)的表达,及卡介苗(BCG)干预对其表达的影响.方法 昆明小鼠30只随机分为哮喘组、BCG干预组、对照组,每组10只.以卵清蛋白(OVA)致敏激发建立哮喘模型.BCG干预组小鼠在OVA致敏前7、3、1 d以BCG皮内注射干预.末次激发24h后收集小鼠BALF,进行BALF中细胞总数及嗜酸性粒细胞(EOS)计数,酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组BALF中SCF、M-CSF水平.结果 哮喘组小鼠BALF中细胞总数[(27.06±4.25)×107L-1]、EOS计数[(7.58±1.30)×107L-1]较对照组[(4.93±1.43)×107L-1、0]明显增高(Pa<0.01);BCG干预组小鼠BALF中细胞总数[(18.87±2.96)×107L-1]、EOS计数[(3.78±1.44)×107L-1]较哮喘组显著降低(Pa<0.01);哮喘组SCF水平[(280.25±14.20)ng/L]与对照组[(223.59±15.61)ng/L]比较显著增高(P<0.01),而BCG干预组SCF水平[(266.77±31.15)ng/L]与哮喘组比较无显著差异(P>0.05);哮喘组M-CSF水平[(204.30±10.39)ng/L]与对照组[(181.33±8.63)ng/L]比较显著增高(P<0.01),而BCG干预组M-CSF水平[(189.97±8.50)ng/L]与哮喘组比较显著下降(P<0.01).结论 致敏前多次给予BCG干预能显著抑制哮喘小鼠呼吸道炎性反应.哮喘小鼠BALF中SCF及M-CSF的表达增高,BCG干预能降低哮喘小鼠M-CSF的表达.抑制SCF或M-CSF的表达可能成为治疗哮喘的潜在靶点.
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D4+T淋巴细胞表面CD4+CD45RA和CD4+CD45RO在支气管哮喘患儿外周血中的表达
目的 探讨CD4+CD45RA和CD4+CD45RO分子在支气管哮喘患儿中的表达及其意义.方法 分别收集支气管哮喘发作期28例、支气管哮喘缓解期27例、健康对照儿童20例抗凝静脉血100μL,采用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的抗CD4单抗、藻红蛋白(PE)标记的抗CD45RA单抗和PE-菁蓝色素荧光素(PE-Cy5)标记的抗CD45RO单抗,流式细胞仪检测各组儿童外周血CD4T淋巴细胞表面CD45RA和CD45RO的表达.采用SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 与健康对照和支气管哮喘缓解组患儿比较,支气管哮喘发作组患儿CD4+CD45RA+T细胞明显减少(q=12.47,8.39 Pa<0.05),CD4+CD45RO+T细胞显著升高(q=9.50,8.30 Pa<0.05),CD4+CD45RA+/CD4+CD45RO+细胞比值显著降低(q=8.96,6.21 Pa<0.05);支气管哮喘缓解组患儿CD4+CD45RA+T细胞较健康对照组明显升高(q=3.08 P<0.05),CD4+CD45RO+T细胞及CD4+CD45RA+/CD4+CD45RO+细胞比值与健康对照组比较差异无显著性(q=0.45,2.02 Pa>0.05).结论 外周血CD4+CD45RA+和CD4+CD45RO+T淋巴细胞平衡失调可能参与支气管哮喘的发病.
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标准化变应原皮肤试验与哮喘儿童年龄的关系
目的 探讨标准化变应原皮肤试验结果与哮喘儿童年龄的关系,为避免接触变应原及进行早期特异性免疫治疗提供参考依据.方法 对重庆医科大学附属儿童医院哮喘门诊2005年6月-2007年1月收治的913例哮喘患儿采用欧州丹麦ALK-ABELLO公司提供的13种标准化变应原皮肤点刺液进行试验,以变应原及组胺所致风团直径比判定其反应级别.分析各变应原的阳性率、皮肤指数(SI)、变应性哮喘的危险因素及各年龄组变应原SI和阳性项数.采用SAS 8.2软件进行统计学分析.结果 粉尘螨、屋尘螨和热带螨阳性率和SI分别居前3位.年龄是变应性哮喘的危险因素,其OR值为1.16,95%Cl为1.09～1.24.>5岁哮喘儿童变应原SI显著高于≤5岁哮喘儿童(Z=5.68 P<0.01).2～8岁组哮喘患儿,无论变应原SI还是阳性项数都逐渐增加,其中>5～8岁组哮喘患儿变应原SI和阳性项数水平高且增长快,>8～10岁为高峰平台期,10岁后则呈下降趋势.结论 年龄是变应性哮喘的危险因素.>5岁哮喘患儿的变应原SI显著高于≤5岁哮喘患儿.>5～8岁为变应性哮喘患儿特异性免疫治疗的佳年龄期.应抓住这个特异性免疫治疗的窗口年龄期,尽早进行特异性免疫治疗.
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广西壮、汉族哮喘儿童人类白细胞抗原-B、-DR基因的多态性
目的 探讨广西壮、汉族人类白细胞抗原(HLA)-B、-DR位点的基因多态性与儿童哮喘发病的关联性.方法 将3代居住广西南宁地区无血缘关系的84例哮喘儿童(汉族57例,壮族27例)和168例无哮喘和特应性疾病的健康人(汉族83例,壮族85例)纳入研究.所有哮喘儿童应用强生法玛西亚系统检测其血清总IgE水平、10种吸入性变应原皮肤点刺试验和肺功能检测.利用基因芯片法检测HLA-B的40个和HLA-DR的26个等位基因.分别计算汉族和壮族人群中哮喘和健康对照组基因频率,进行x2检验,分别比较组间基因频率差异和危险性分析,计算基因与哮喘的关联强度比值比(OR值).结果 HLA-B位点共检出27个等位基因,HIA-DR检出21个等位基因.HLA-B46、HLA-DRB1～0.983)、7.885(0.896～69.399)和2.782(1.188～6.516),且HLA-DR B1*070X等位基因在本组壮族人群中未见出现.壮族人群中,HLA-B56、-861和-DRB1*1001等位基因在哮喘与健康对照组间有分布差异,哮喘与健康对照组比较有显著差异,组间HLA-B56经x2检验有统计学意义(x2=6.588 P<0.01),HLA-DRB1*1001经Fisher精确概率法检验有统计学意义(P=0.043);HLA-B56和HLA-DRB1*1001的OR值(95%CI)分别为9.432(1.713～51.932)和10.50(1.044～105.590).而HIA-B61等位基因在壮族哮喘患者中未见出现.结论 HLA-B和HLA-DR的基因多态性在壮、汉族间分布有差异;HLA-B56和HLA-DRB1*1001等位基因可能为壮族人群的哮喘易感基因;而汉族人群中HLA-DRB1*070X和HLA-DRB1*11XX等位基因是易感基因,HLA-B46等位基因可能为保护基因.*070X和HLA-DRB1*11XX等位基因仅在汉族的哮喘与健康人群分布有差异,哮喘与健康对照组比较有显著差异(Pa<0.05),OR值(95%CI)分别为0.388(0.153
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美国肺科医师协会以循证为依据的小儿慢性咳嗽的诊断与处理的临床实践指南
咳嗽是儿科呼吸系统常见症状之一,但很少有全面的儿科咳嗽诊断与处理指南,以循证医学证据为基础者尤其缺乏.美国胸内科医师学会(ACCP)关于儿科慢性咳嗽的临床实践指南,以循证医学为基础,涉及到儿科慢性咳嗽的诊断与处理,值得借鉴.该指南对以往的疾病名称进行了修改,对不同疾病所致咳嗽进行了分别讨论,且详细列出了儿科慢性咳嗽的诊断及处理流程.
