中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流感预防中存在的问题
每当流感季节来临时,医务人员都面临巨大的挑战,如菌株的变化、高危并发症的发生、疫苗的效力及抗病毒药物的研究进展.医疗机构是流感大规模暴发的高危环境,且一旦暴发,后果往往较一般情况更为严重.现结合目前对于流感研究的新进展,全面回顾流感相关知识,在此基础之上着重说明流感预防中的注意事项.
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国内外指南推荐的儿童流感治疗方案
流感是人类面临的主要公共卫生健康问题之一,可引起暴发流行,而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群.为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平,国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识,以期为流感的治疗提供方向和提高患儿的治愈率,减轻并发症.
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重症流感的肺外并发症
目前,重症流感仍是威胁儿童生命健康的主要疾病,流感病毒感染人体后主要累及呼吸系统,临床表现也以呼吸道表现为主,然而流感病毒也可导致全身多个系统疾病,尤其是在重症流感患者常并发多系统受累.现简要介绍重症流感的重要肺外并发症,包括流感相关性噬血细胞综合征、流感相关性脑病、流感相关性病毒性心肌炎、流感相关肾脏并发症、流感相关消化系统并发症、流感相关横纹肌溶解症.
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儿童常用流感药物的特点及选择
流感由流感病毒引起.神经氨酶抑制剂对流感防治有一定效果,其中奥司他韦在成人及儿童中已广泛应用,帕拉米韦、扎那米韦已应用于儿童.M2离子通道阻滞剂、中药也可用于流感防治.临床医师应根据抗流感药物的作用机制及特点来选择药物.
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康复治疗及康复介入时机对重症病毒性脑炎并植物状态患儿脑电生理及认知预后的影响
目的 探讨康复治疗及康复介入时机对重症病毒性脑炎并植物状态患儿脑电生理及认知预后的影响.方法 选择在郑州儿童医院康复医学科治疗的78例重症病毒性脑炎并植物状态患儿为研究对象,依据患儿来院康复治疗时间分为早期介入组和对照组,均给予综合促醒和康复治疗3个月,对比康复治疗前、治疗1个月、治疗3个月时患儿植物状态评分、脑电图、脑干听觉诱发电位检查结果.出院后每个月对2组患儿进行家庭随访,随访9个月时再次对2组患儿进行运动功能评估及认识水平评估.结果 对照组和早期介入组康复治疗1个月患儿的植物状态评分、脑电图和脑干诱发电位结果评分比较差异均有统计学意义[(412.31 ±24.73)分比(467.91 ±31.65)分、(3.97±0.88)分比(4.17±0.90)分、(2.39±0.88)分比(2.83±0.59)分,t=112.74、6.23、2.79,均P＜0.05].康复治疗3个月,2组患儿植物状态评分、脑电图、脑干诱发电位、粗大运动功能评估及智力测试评估得分比较差异均有统计学意义(t=96.40、4.63、4.39、134.77、267.35,均P＜O.05).出院后随访9个月,2组患儿粗大运动功能评估及智力测试评估得分比较差异均有统计学意义[(60.38±12.02)分比(78.05±14.29)分、(84.00±14.42)分比(97.00±21.46)分,t=197.36、309.28,均P＜0.05].结论 综合促醒及康复治疗有助于重症病毒性脑炎并植物状态患儿意识状态及运动认知功能的恢复,早期康复介入对重症病毒性脑炎并植物状态患儿的预后有明显的促进作用.
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糖皮质激素对脑出血新生大鼠内源性糖皮质激素水平的影响
目的 研究发育期大鼠脑出血(ICH)后内源性糖皮质激素(GC)的变化及地塞米松(DEX)的干预效应.方法 新生10日龄SD大鼠按随机数字表法随机分为11组(每组8只):正常对照(CON)组、假手术(SHAM)组、ICH组(每组均按术后时间分别再分为12 h组、24 h组及72 h组),另设糖皮质激素受体(GR)激动剂干预组(DEX组)和GR阻滞剂干预组(RU486组).采用自体血注入法制造ICH模型.DEX组及RU486组大鼠在造模后分别予DEX(1 mg/kg)或RU486 (20 mg/kg)腹腔内注射,SHAM组、CON组及ICH组大鼠仅予9 g/L盐水腹腔内注射.采用神经损伤评分(NDS)进行行为测评.采用放射免疫法测定大鼠脑组织匀浆GC水平.尼氏染色及免疫荧光染色观察神经元形态学变化及海马区GR表达.结果 1.术后72 h ICH大鼠NDS得分升高[(7.48±2.19)分],DEX干预后,NDS得分下降[(3.15±1.93)分],与ICH组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ICH组大鼠出血灶周边可见坏死细胞,DEX干预后,血肿周围坏死细胞少.2.ICH组大鼠组织脑匀浆GC水平较SHAM组及CON组明显升高,表现为出血后12 h升高至峰值[(1.359 1 ±0.308 5) μg/L],后逐渐下降[24 h为(1.062 5±0.117 0)μg/L],但在72 h[(0.951 0±0.036 1)μg/L]仍高于CON组[(0.621 3±0.039 3)μg/L,P＜0.05];DEX干预后,脑组织匀浆GC在出血后72 h降至正常水平,与CON组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3.ICH组海马CA1区神经元GR平均吸光度值为1.282 4±0.035 6,明显小于CON组(1.0125±0.027 3),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示脑出血后GR表达减少.4.RU486干预对其行为学、病理形态、GC分泌及GR表达不产生影响,DEX干预不改变GR的表达.结论 新生大鼠ICH可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴失调,表现为GC分泌增多,GR表达减少;早期短程应用DEX可能起神经保护作用.
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神经管缺陷3家系DNA甲基化研究
目的 探讨神经管缺陷(NTDs)家系中全基因组DNA甲基化改变情况及其意义.方法 收集3个NTDs家系,共12例研究对象纳入本研究,以NTDs患者作为病例组,家系中表型正常的成员为对照组.抽取12例研究对象的外周血,提取基因组DNA.使用重亚硫酸盐处理基因组DNA,全基因组扩增方式扩增片段化,置Illumina Infinium人类甲基化450k芯片上,进行杂交、洗脱、延伸、成像,使用iScan软件扫描芯片,Genome Studio读取扫描图像结果.使用Illumina甲基化分析器软件进行数据分析.结果 基因差异甲基化分析显示:差异性甲基化基因位点仅占检出CpG位点的0.2％,617个差异性DNA高甲基化的位点(P＜0.05),其中63个DNA甲基化位点P＜1×10-4,包括E盒结合锌指蛋白2基因、5,10-亚甲基四氢叶酸脱氢酶1基因等;l04个差异性DNA低甲基化的位点(P＜0.05),其中65个DNA甲基化位点P＜0.01,包括同源异型盒B7基因、runt相关的转录因子3基因等.聚类分析显示:NTDs患儿呈DNA高甲基化改变的趋势较一致,而对照组呈DNA低甲基化改变的趋势较一致.结论 在NTDs家系中,DNA甲基化异常可能是NTDs发生的危险因素之一.
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儿童垂体腺瘤的临床特点及治疗
目的 探讨儿童垂体腺瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析河南省人民医院在2001年1月至2015年1月收治的24例垂体腺瘤患儿,分析其年龄、性别、临床症状、肿瘤分型、治疗及预后等情况.随访垂体相关激素及磁共振成像.结果 本组患儿中位年龄16.2岁(6.0 ～17.8岁);男女比例为1∶3;常见临床症状包括内分泌相关症状18例,视野缺损8例等;其中泌乳素腺瘤12例(50.0％),促皮质素腺瘤4例(16.7％),生长激素腺瘤3例(12.5％),多激素腺瘤3例(12.5％),无功能腺瘤2例(8.4％);微、小腺瘤与大腺瘤之比为15:9,无巨大腺瘤;经鼻手术14例(58.3％),经翼点手术5例(20.8％),经眶锁孔手术2例(8.3％),经额下手术1例(4.2％),完全药物治疗2例(8.3％);22例手术患儿中,全切18例,次全切4例;随访(5.7±2.5)年(2～10年),全切的18例中,6例在2年内复发,次全切的4例在2年内均有不同程度生长.接受伽马刀治疗的患儿出现发育障碍4例(4/7例),未接受伽马刀治疗患儿出现发育障碍7例(7/17例),二者比较差异有统计学意义(P=0.002).结论 儿童垂体腺瘤以女性多见,内分泌相关症状为常见,泌乳素腺瘤是常见亚型,术后复发率较高,应根据患儿情况实行个体化治疗.但无论何种方式的放射治疗,包括伽马刀治疗,造成的可能的发育障碍应引起高度重视.
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3.0T磁共振胆胰管成像在儿童先天性胆道畸形诊断中的价值
目的 探讨3.0T磁共振胆胰管成像(MRCP)诊断儿童先天性胆道畸形的价值.方法 回顾性分析上海市儿童医院83例经手术证实的先天性胆道畸形患儿(其中男35例,女48例;年龄20 d～14岁)的术前MRCP源影像及大密度投影(MIP)重建后处理影像资料,并与术中所见及术中造影对照,由2位高年资主治医师以上级别的磁共振诊断医师独立分析图像学,然后协商并达成一致影像诊断结论.结果 MRCP显示69例先天性胆总管囊肿与术中造影一致,胆总管显示不同程度囊形、梭形或柱状扩张,分别为Todani分类Ⅰ型59例、Ⅱ型1例、Ⅳa型7例、V型2例,定位、定性准确率为100％;术中造影证实的胰胆合流异常19例,MRCP准确显示了其中的14例,其敏感性为79％、特异性为100％.术中所见及造影发现胆道闭锁13例,MRCP完全未见胆总管显示11例,仅显示胆总管近端者2例,源影像肝门区门静脉及左右分支旁可见小片状或小三角形高信号,定位、定性准确率为100％,其中1例结合MRI准确显示腹腔内脏反位情况.先天性无胆囊伴十二指肠梗阻1例,MRCP显示正常胆囊窝内无胆囊影及十二指肠近端扩张,手术证实先天性无胆囊合并环状胰腺.结论 3.0T MRCP为儿童先天性胆道畸形无创性诊断的有效方法,可作为本病诊断、鉴别诊断和长期随访的首选技术与手段.
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幼年特发性关节炎并巨噬细胞活化综合征3例
幼年特发性关节炎是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征、慢性全身性自身免疫性疾病.病因尚不清楚,可能与多种因素,如感染、免疫及遗传有关.凡关节炎或典型的全身症状持续观察6周以上,排除其他疾病后方能做出诊断.巨噬细胞活化综合征是T淋巴细胞核分化良好的巨噬细胞过度活化和增生,进而产生细胞因子风暴,导致机体异常的免疫状态,病死率极高.常并发感染、肿瘤和自身免疫性疾病,尤其多见于幼年特发性关节炎全身型.吉林大学白求恩第一医院2013年1月至2014年12月收治3例幼年特发性关节炎并巨噬细胞活化综合征患儿,旨在提高对幼年特发性关节炎并巨噬细胞综合征早期不典型临床表现的认识,现报告如下.
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脓毒症内皮系统损伤与器官功能障碍的关联
脓毒症是宿主因病原体感染而发生的全身系统性免疫反应,在《第三版国际脓毒症定义共识及相关临床标准》中强调了器官功能障碍的发生.脓毒症的病理生理过程复杂,内皮系统损伤是脓毒症的特征之一,表现为微循环调控障碍、屏障功能丧失、免疫细胞侵袭组织等,导致器官缺血、水肿、炎性损伤进而出现器官功能障碍.近年来对内皮糖萼的研究认为,糖萼在脓毒症内皮损伤中也起到重要作用.随着脓毒症内皮系统损伤与器官功能障碍发生机制的研究深入,临床评估技术与临床试验也有新的进展.
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热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)
热性惊厥(febrile seizures,FS)是儿童惊厥常见的原因.具有年龄依赖性,多见于6月龄～5岁,患病率为3％ ～5％[1].2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2-3].为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS的临床诊治,提高FS诊疗水平,合理利用医疗资源,中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》.
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血栓弹力图在脓毒症及脓毒性休克患儿并弥散性血管内凝血病情评估中的价值
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在儿童脓毒症及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血(DIC)病情评估中的价值.方法 选取2013年1月至2016年12月入住郑州儿童医院儿科重症监护室(PICU)的脓毒症(58例)、严重脓毒症(17例)、脓毒性休克(16例,其中合并DIC 7例,非DIC 9例)共91例患儿为研究对象,患儿入院后按照病情进行常规治疗,如扩容补液、应用血管活性药物、抗感染、机械通气、维持内环境、营养支持等治疗.所有纳入研究的患儿均在入院6h内行血栓弹力图检测.检测指标包括凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、大宽度值(MA值)、凝血综合指数(CI值)等.并对入选患儿入院6h内完善小儿危重病例评分(PCIS).结果 随着脓毒症病情加重,R值、K值逐渐延长(F=3.829、4.237,均P＜0.05),α角、MA值、CI值逐渐减小(F=32.631、19.938、10.849,均P＜0.05);R值、K值与PCIS呈明显正相关(r =0.591、0.827,均P＜0.05),α角、MA值、CI值与PCIS呈明显负相关(r=-0.793、-0.827、-0.839,均P＜0.05).脓毒性休克中DIC组的R值和K值显著大于非DIC组(t=4.381、2.613,均P＜0.05),平均α角明显小于非DIC组(t=5.627,P＜0.05).DIC组的MA值和CI值显著小于非DIC组(t=5.416、2.951,均P＜0.05).脓毒性休克组中存活组与死亡组患儿R值、K值、α角、MA值、CI值水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 TEG在评估脓毒症患儿的病情严重程度中具有一定的价值,在脓毒性休克患儿合并DIC时也可指导进行临床评估,从而给予有效准确的干预治疗,提高抢救成功率,改善预后.
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儿科重症监护中新发功能障碍的高危因素分析
目的 探讨儿科重症监护中新发功能障碍的高危因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法分析2015年1月至2016年1月中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房收治的患儿906例,在入院时和出院时分别进行功能状态评分(FSS),根据新发功能障碍诊断标准分为新发功能障碍组、非新发功能障碍组,统计并比较2组性别、糖皮质激素应用时间、机械通气时间、镇静时间、神经肌肉阻滞剂应用时间、入院时清蛋白、丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白是否存在差异.应用多因素Logistic回归分析筛选出导致新发功能障碍的高危因素.根据高危因素将所有患儿分为高危因素组、非高危因素组,比较2组在入院、出院时FSS、ΔFSS及出院神志FSS、感觉FSS、沟通FSS、运动FSS、喂养FSS、呼吸FSS的变化和入院、出院时的功能状态.结果 906例患儿中男547例,女359例;年龄(28.1±1.9)个月.新发功能障碍组81例,非功能障碍组825例.新发功能障碍组与非功能障碍组机械通气时间[(3.7±0.5)d比(1.1±0.1)d]、糖皮质激素应用时间[(3.2±0.6)d比(1.7±0.1)d]、镇静时间[(4.7±0.7)d比(1.7±0.1)d]、神经肌肉阻滞剂应用时间[(0.7±0.3)d比(0.1±0.03)d]、清蛋白[(35.6±0.8) g/L比(40.5±0.2) g/L]、肌酸激酶同工酶[(75.8 ±12.4) U/L比(49.7 ±2.6) U/L]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示机械通气时间＞7d、糖皮质激素应用时间＞7d、镇静时间＞7d、低清蛋白血症是儿童重症监护中发生新发功能障碍的独立危险因素[OR=0.69 (95％ CI:0.62 ～0.78)、OR =0.84(95％ CI:0.75 ～0.94)、OR =0.76(95％ CI:0.68 ～0.84)、OR=1.10(95％ CI:1.06～1.16),均P＜0.05].机械通气＞7d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS、出院喂养FSS、出院呼吸与机械通气≤7 d组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).糖皮质激素应用＞7d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS与糖皮质激素应用≤7d比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).镇静时间＞7d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS与镇静时间≤7 d比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 机械通气时间＞7d、糖皮质激素应用＞7d、镇静时间＞7d主要累及神志、感觉、沟通、运动功能,不仅增加了在院期间的新发功能障碍的发生率,对住院患儿的认知功能和肌肉功能造成损伤,影响预后.
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婴幼儿先天性心脏病术后撤机失败的影响因素
目的 分析影响婴幼儿先天性心脏病术后撤机失败的危险因素.方法 收集2015年1月至2016年10月在中山大学附属第一医院体外循环下行先天性心脏病手术婴幼儿的临床及实验室资料,包括患儿年龄、性别、体质量、先天性心脏病类型、体外循环时间、术后血管活性药物使用等.根据呼吸机撤离失败与否分为撤机失败组和撤机成功组.结果 共收集先天性心脏病术后婴幼儿病例60例.其中撤机失败组12例,男7例,女5例,男女比例为1.4∶1.0;平均年龄0.56岁,其中＜3个月3例(25.0％),3～6个月5例(41.6％);体质量≤5 kg者8例(66.7％),＞5～10 kg者4例(33.3％).撤机成功组48例,男27例,女21例,男女比例为1.2∶1.0;平均年龄1.15岁.撤机失败组年龄及体质量均较撤机成功组低[(0.42(0.37)岁比1.00(1.08)岁,Z=-3.22,P＜0.01;5.00(1.25) kg比8.40(3.95) kg,Z=-3.57,P＜0.01].2组患儿体外循环时间、首次呼吸机使用时间比较差异均有统计学意义[114.0(110.0)min比80.0(45.0) min,Z=1.59,P＜0.05;142.5(229.5)h比14.0(48.9)h,Z=2.00,P＜0.05];2组患儿撤机后呼吸道痉挛、肺部感染情况比较差异均无统计学意义(x2=4.00、5.54,均P>0.05).多因素Logistic回归结果显示,体外循环时间是影响婴幼儿术后撤机失败的独立危险因素[优势化(OR)=0.967,95％ CI:0.956 ～0.997,P =0.024].结论 年龄小、体质量低、呼吸机使用时间长及体外循环时间长为婴幼儿先天性心脏病术后撤机失败的危险因素.体外循环时间是影响婴幼儿先天性心脏病术后撤机失败的独立危险因素.
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降钙素基因相关肽对急性肺损伤幼鼠水通道蛋白1、5表达的影响
目的 探讨降钙素基因相关肽(CGRP)对脂多糖(LPS)诱导的幼鼠肺水肿及水通道蛋白(AQP)的影响.方法 84只SD幼鼠按随机数字表法随机分为对照组(12只)、急性肺损伤(ALI)组(36只)和CGRP组(36只).对照组不做任何干预;ALI组腹腔注射LPS(5 mg/kg),分别处理2、6、12、24 h;CGRP组在LPS注射1h后进行腹腔注射CGRP(1 mg/kg).于2、6、12、24 h处死幼鼠,取出肺组织,苏木精-伊红染色对肺组织进行病理分析,称重法计量各组湿/干质量比值,荧光定量PCR和Western blot分别检测各组幼鼠肺组织中AQP1和AQP5的mRNA和蛋白表达水平.结果 病理切片显示:与对照组相比,ALI组幼鼠组织肺泡腔明显变窄;肺泡壁毛细血管扩张,肺间质出现炎性细胞浸润.CGRP组肺水肿和炎症浸润程度明显减轻.荧光定量PCR结果显示:24 h后,ALI组AQP1和AQP5mRNA(0.009±0.001和0.055±0.006)与对照组(0.035±0.002和0.167 ±0.006)相比均明显降低(均P＜0.001),CGRP处理后两者水平增高(0.024±0.002和0.134±0.012),与ALI组相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001).Western blot结果显示:24 h ALI组AQP1和AQPS蛋白水平(0.397 ±0.041和0.215±0.029)均低于对照组(0.850±0.020和0.741 ±.0.032)(均P＜0.001),而CGRP组AQP1和AQP5蛋白水平(0.593±0.065和0.461 ±.0.039)亦低于对照组(均P＜0.001),但明显高于ALI组(均P ＜0.001).结论 CGRP能够增加AQP1和AQP5的表达,减轻肺水肿,对ALI幼鼠肺损伤具有保护作用.
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加热、湿化经鼻高流量氧疗在中重度毛细支气管炎婴幼儿中的应用
目的 比较加热湿化经鼻高流量氧疗(HHFNC)与鼻导管持续正压通气(nCPAP)在婴幼儿中重度毛细支气管炎中疗效及安全性.方法 选取2016年9月至2017年5月在青岛大学附属医院儿童重症医学科住院、符合中重度毛细支气管炎诊断标准的32例患儿,随机分为HHFNC治疗组17例、nCPAP治疗组15例.比较2组患儿治疗12 h前后的心率、呼吸、氧饱和度(SpO2)及动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、pH值,无创通气时间、并发症、机械通气的发生.结果 HHFNC组治疗12 h后心率为(130.88±2.87)次/min、呼吸为(37.35 ±3.55)次/min、SpO2为(97.06±1.43)％,pa(O2)为(99.65±8.07) mmHg、pa(CO2)为(35.88±4.27)mmHg、pH值为7.42±0.03;nCPAP组治疗12 h后心率为(135.73±6.29)次/min、呼吸为(41.40 ±4.40)次/min、SpO2为(96.00±1.13)％,pa(O2)为(91.33 ±9.45) mmHg、pa(CO2)为(40.13±3.72) mmHg、pH为(7.39±0.03);2组在治疗后较治疗前各项指标改善明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05);HHFNC组治疗12 h后各项指标较nCPAP组改善明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05);HHFNC治疗组无创通气时间为(45.88 ±6.49)h,nCPAP治疗组无创通气时间为(49.33 ±8.99)h,2组间无创通气时间比较差异无统计学意义(t=1.254,P=0.219);其中nCPAP治疗组有12例(80.0％)出现轻度并发症,3例(20.0％)病情变化进行机械通气;而HHFNC治疗组仅有5例(29.4％)出现轻度并发症,1例(5.9％)患儿需机械通气.结论 HHFNC在婴幼儿中重度毛细支气管炎其疗效与安全性优于nCPAP,可显著缓解患儿临床表现.
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高频振荡通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭疗效分析
目的 比较高频振荡通气(HFOV)与HFOV联合吸入一氧化氮(iNO)(HFOV +iNO)治疗新生儿低氧性呼吸衰竭(NHRF)的疗效.方法 回顾性分析德宏州人民医院新生儿科2015年1月至2016年12月诊治的NHRF患儿共60例,按治疗方式不同分为2组:HFOV组32例,HFOV+iNO组28例.比较2组患儿氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]及并发症的差异.结果 2组患儿出生时间、胎龄、出生体质量、性别比例、基础疾病比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),组间具有可比性;OI在2组患儿呼吸机治疗第0小时(27.8 ±3.5比27.6±3.7)差异无统计学意义(t=0.04,P＞0.05);治疗8h、16h、24h HFOV ±iNO组0I(分别为11.2±3.4、7.3±3.0、7.0±2.6)较HFOV组(分别为14.5 ±3.3、9.6±3.0、8.5±2.8)明显下降,差异均有统计学意义(t=3.81、5.16、2.14,均P＜0.05);pa(CO2)在2组患儿呼吸机治疗第0小时[(65.14±14.97)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(64.79±13.40) mmHg]差异无统计学意义(t=0.095,P＞0.05);治疗8h、16 h、24 h2组比较,差异均无统计学意义[8 h:(50.71 ±10.49) mmHg比(49.02±11.74) mmHg,16 h:(40.99±12.38) mmHg比(40.02±12.04) mmHg,24 h:(39.01 ±9.80) mmHg比(38.00 ±7.85) mmHg,均P＞0.05];2组患儿在肺气漏、肺出血、颅内出血、血小板＜100×109/L、高铁血红蛋白水平＞3％、凝血功能异常发生率间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 HFOV及HFOV +iNO治疗NHRF均有效,HFOV +iNO较HFOV疗效显著.HFOV± iNO治疗NHRF安全、有效,与HFOV治疗比较短期内并发症无增加.
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磁共振弥散张量成像在足月窒息新生儿预后评估中的作用
目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在轻、重度足月窒息新生儿预后评估中的作用.方法 收集2013年1月至2015年12月在南通大学附属常州儿童医院新生儿科住院的25例窒息新生儿,其中轻度窒息组11例和重度窒息组14例;另将10例无脑损伤的足月儿设为对照组.所有患儿行颅脑常规磁共振和DTI检查,获取研究对象的7个感兴趣区(ROI)的表观弥散系数分数(ADC)值、各向异性(FA)值和体素量,以及白质纤维数量,分析不同程度窒息之间的差异,并对FA值与新生儿神经行为测定(NBNA)评分相关性进行分析.结果 1.丘脑FA值在对照组左、右两侧为0.54±0.08、0.56±0.15,在轻度窒息组为0.45±0.03、0.44 ±0.10,在重度窒息组为0.21 ±0.11、0.25±0.13;内囊后肢FA值在对照组左、右两侧为0.49 ±0.09、0.48±0.08,在轻度窒息组为0.37 ±0.08、0.38±0.03,在重度窒息组为0.20±0.04、0.19 ±0.13;丘脑和内囊后肢FA值在3组间差异有统计学意义(F=9.12、9.11、8.18、8.55,均P＜0.05).上纵束体素量在对照组左、右两侧为1 094±112、1 123±113,在轻度窒息组为986±111、1 009±144,在重度窒息组为450±116、671±126;内囊前肢体素量在对照组左、右两侧为947±104、1237±184,在轻度窒息组为854±118、799±114,在重度窒息组为324±110、311±126;内囊后肢体素量在对照组左、右两侧为2 047±129、2 137±238,在轻度窒息组为1 843±233、1 753±247,在重度窒息组为867±118、999±167;上纵束、内囊前肢和内囊后肢体素量在3组间差异有统计学意义(F=10.11、9.45、7.33、8.45、12.65、11.23,均P＜0.05).扣带回白质纤维数量在对照组左、右两侧为245±72、405±94,在轻度窒息组为225±52、365±114,在重度窒息组为145±62、185 ±84;上额枕束白质纤维数量在对照组左、右两侧为56±19、212±33,在轻度窒息组为49±22、197±33,在重度窒息组为33±12、156±39;内囊后肢白质纤维数量在对照组左、右两侧为284±112、988±233,在轻度窒息组为234±67、678±234,在重度窒息组为114 ±67、188±84;扣带回、上额枕束和内囊后肢白质纤维数量在3组间差异有统计学意义(F=3.11、3.45、9.88、9.12、7.45、8.88,均P＜0.05).2.FA值与NBNA评分相关性分析:内囊后肢FA值与NBNA评分的等级相关系数rs为0.666,高于其他部位,以NBNA评分≥35作为预后良好的标准,可得内囊后肢FA值评估预后的ROC曲线,曲线下面积为0.816,P=0.005.当内囊后肢FA值≥0.375时,患儿预后良好,其敏感度为73.1％,特异度为77.8％.结论 部分ROI的FA值、体素量和白质纤维的数量能定量反映窒息新生儿的脑白质损伤情况,其中内囊后肢FA值与NBNA评分相关性显著,具有更加重要的意义,能为窒息患儿提供较为准确和客观的预后评估.
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儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南(2016更新版)解读
2016年美国儿科学会和美国儿童牙科学会出版了儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后的监护和管理指南,为了保证安全镇静必须做到以下几点:在无儿科或牙科医疗安全监管时不使用镇静药;镇静前仔细评估患儿健康状况、呼吸道情况和潜在危险因素;选择性镇静应合理禁食;医师必须清楚地了解镇静药物的药代动力学、药效及药物间相互作用,具备高级呼吸道管理和急救能力;要有足够的人员、设施、设备和药物进行镇静、监护、抢救和复苏;患儿在出院前恢复镇静前的意识水平,并接受合理的出院指导.
