中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食物过敏与相关消化系统疾病
食物过敏是指人接触过某种食物,再次摄入时,机体对之产生异常免疫反应,出现生理功能紊乱和/或组织损伤,由此引发一系列的临床症状.目前报道,有170余种食物可导致过敏,以下几种致敏原:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦等引起90％以上的食物过敏.消化系统过敏症状的出现与致敏原的特性(包括蛋白质的家族属性、三维结构、生物活性和对消化的稳定性)和机体本身状态(遗传因素、肠道黏膜屏障功能的完整性、口服免疫耐受是否建立)有密切关系.食物过敏常累及的是消化系统,症状呈非特异性,容易漏诊或误诊.食物过敏根据其发病机制分为IgE介导、非IgE介导及IgE和非IgE共同介导,可引起呕吐、腹泻、反流、便秘、腹痛等消化系统症状,还可导致食物蛋白介导的直肠结肠炎,食物蛋白介导的小肠结肠炎,食物蛋白介导的肠病,嗜酸性粒细胞性胃肠炎,嗜酸性粒细胞性食管炎,麦胶肠病等消化系统疾病,婴儿肠绞痛,肠易激惹综合征等功能性胃肠病也被认为与食物过敏有关.无论延误诊断还是过度诊断,均可能导致婴幼儿生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症等.所以认识食物过敏对消化系统的影响,尽早明确诊断和治疗可有效防止营养不良发生,改善患儿生活状态.
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艰难梭菌相关性腹泻研究进展
艰难梭菌是一种专性厌氧的革兰阳性芽孢杆菌,是抗生素相关性腹泻常见的一种致病菌,可引起艰难梭菌相关性腹泻.近年来随着广谱抗生素的大量使用,菌株耐药性的增加,高毒力菌株的出现,艰难梭菌感染在全球的发生率明显上升.现就艰难梭菌相关性腹泻的研究进展作一简要综述.
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EB病毒在系统性红斑狼疮患儿外周血单个核细胞中表达的意义
目的 通过研究EB病毒(EBV)在系统性红斑狼疮(SLE)患儿外周血单个核细胞(PBMCs)中DNA拷贝数及EBV基因的表达,探讨EBV在儿童SLE发病中的作用.方法 1.分离30例SLE患儿和12例健康对照儿童PBMCs,提取DNA.2.用B95.8 EBV株与提取的PBMCs共同培养12 d,提取培养前后的PBMCsRNA.3.实时荧光定量PCR法检测PBMCs EBV DNA拷贝数.4.用反转录PCR的方法检测EBV基因的表达.结果 1.SLE组PBMCs EBV DNA[(658.6±183.6)拷贝/μg]显著高于健康对照组[(40.1±11.6)拷贝/μg](P＜0.05);SLE活动组PBMCs EBV DNA[(785.2±179.2)拷贝/μg]显著高于非活动组[(586.0±193.1)拷贝/μg] (P ＜0.05).2.EBV PBMCs EBV DNA拷贝数与SLE病情活动程度评分不存在相关性(r=0.03,P＞0.05).3.用EBV培养PBMCs后,结果发现SLE组和健康对照组潜伏期基因和裂解期基因表达均有不同程度的增加,潜伏期基因潜伏膜蛋白1(LMP1)、LMP2、EBV核抗原1和裂解期基因BCRF1、BLLF1的表达与健康对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 SLE患儿EBV DNA拷贝数显著增加,并且EBV基因异常表达,提示EBV可能参与SLE的发病过程.
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持续性和慢性免疫性血小板减少症患儿免疫抗体表达的意义
目的 探讨免疫抗体在儿童持续性和慢性免疫性血小板减少症(pITP/cITP)中的表达及临床意义.方法 2013年12月至2014年8月上海市儿童医院血液肿瘤科确诊为pITP/cITP的34例患儿为研究组,其中男20例,女14例;中位年龄5岁(9个月～12岁).其中pITP 14例,cITP 20例,选取同期上海市儿童医院性别、年龄匹配的健康体检儿童20例(健康对照组)和新诊断ITP患儿24例(新诊断ITP组)作为对照.流式细胞术测定血小板相关免疫球蛋白(PAIg)和流式微球法检测血小板特异性自身抗体.结果 cITP组中血小板表面的PAIgA、PAIgM、PAIgD和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅲa、GPⅡb特异性自身抗体均明显高于健康对照组(P＜0.05),pITP组血小板表面GPIb、GPⅢa、GPⅡb、血小板颗粒膜蛋白140 (GMP140)特异性自身抗体明显高于健康对照组(P＜0.05),cITP组GPⅨ、GPⅢa、GMP140及pITP组GPⅡb特异性自身抗体低于新诊断ITP组(P＜0.05),且pITP组GPIⅨ、GP Ⅰb、GPⅡb、GMP140特异性自身抗体高于 cITP组;cITP组中PAIgM与血小板计数呈负相关(P ＜0.05);GPⅢa的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)高于其他血小板自身抗体.结论 血小板自身抗体在儿童pITP/cITP病情迁延中可能发挥重要作用,其中,特异性自身抗体水平虽呈下降趋势,但高于正常水平,可能为其重要机制;GPⅢa特异性自身抗体对pITP/cITP诊断价值优于其他抗体.
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免疫性血小板减少症患儿调节性T淋巴细胞白细胞相关免疫球蛋白样受体表达的意义
目的 观察免疫性血小板减少症(ITP)患儿调节性T淋巴细胞(Treg细胞)白细胞相关免疫球蛋白样受体-1(LAIR-1)的表达情况及外周血可溶性LAIR-1(sLAIR-1)、LAIR-2水平,探讨其在ITP发病中的机制.方法 应用流式细胞术检测初发未经治疗ITP患儿外周血Treg细胞的比例及LAIR-1在其膜表面的表达率;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测36例ITP患儿血浆中sLAIR-1及LAIR-2的水平;应用实时荧光定量(RT)-PCR法检测ITP患儿LAIR-1、LAIR-2 mRNA表达水平.28例同龄健康儿童作为健康对照组.结果 ITP患儿组Treg细胞表达比率低于健康对照组,差异有统计学意义[(2.05±0.85)％比(3.04±1.03)％,t=4.198,P＜0.001];ITP组Treg细胞膜LAIR-1和酪氨酸磷酸酶2(SHP-2)表达率与健康对照组比较差异无统计学意义[(71.18±13.36)％比(67.69 ±13.07)％,t=1.045,P＞0.05;(1.20±0.97)％比(0.85±0.66)％;t=1.718,P＞0.05];ITP组血浆中sLAIR-1及LAIR-2水平均高于健康对照组[(20.53±4.32)μg/L比(17.51±5.15) μg/L,t=2.424,P＜0.05;(5.83±1.08)μg/L比(5.19±1.24) μg/L,t=2.267,P＜0.05],LAIR-1mRNA表达水平高于健康对照组(t=2.851,P＜0.05),而LAIR-2 mRNA表达水平2组差异无统计学意义(t=1.715,P＞0.05).结论 ITP患儿Treg细胞表达降低,可能与ITP发病有关;在ITP发生过程中,LAIR-1对Treg细胞表达变化未起到主导作用,血浆sLAIR-1、LAIR-2水平升高,LAIR-1、LAIR-2可能是ITP患儿免疫失调的因素之一.
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改良出院后家庭管理模式在降低支气管肺发育不良患儿出院后病死率及再住院率的价值
目的 探讨改良出院后家庭管理模式对降低支气管肺发育不良(BPD)患儿出院后病死率及再住院率的价值.方法 选取2006年1月至2013年12月在中山大学附属中山医院新生儿监护室住院的BPD患儿为研究对象,其中2010年1月至2013年12月应用改良出院后家庭管理模式31例BPD患儿为试验组,2006年1月至2009年12月应用传统出院后家庭管理模式27例BPD患儿为对照组.应用x2检验比较2组出院后3个月内病死率和再住院率;应用t检验比较2组在校正胎龄40周及校正年龄3月龄时肺功能情况.结果 试验组出院后3个月内的病死率[3.22％(1/31例)]明显低于对照组[22.22％(6/27例)],差异有统计学意义(x2 =4.907,P＜0.05).试验组再住院率[25.80％(8/31例)]明显低于对照组[77.78％(21/27例)],差异有统计学意义(x2=15.591,P ＜0.05).校正年龄3月龄时试验组(存活30例)呼吸频率低于对照组(存活21例),2组比较差异有统计学意义(t=9.225,P＜0.05),试验组达峰时间、达峰容积、25％潮气量时呼气流速、50％潮气量时呼气流速和75％潮气量时呼气流速均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(t=3.992、3.301、4.645、3.152、2.916,P均＜0.05),校正年龄3月龄时试验组BPD患儿的肺功能明显优于对照组.结论 改良出院后家庭管理模式有利于降低BPD患儿出院后3个月内的病死率和再住院率,有利于肺功能的改善.
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小儿永久性起搏器植入术7例
目的 探讨小儿安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的临床效果.方法 收集2007年6月至2012年10月经静脉安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的7例患儿的临床资料.男5例,女2例;年龄2岁10个月～12岁10个月;体质量12.5 ～52.5 kg.基础病因为病毒性心肌炎3例,先天性Ⅲ度房室传导阻滞2例,室间隔缺损外科修补术后2例.心电图示心室率38 ～72(46.5±7.6)次/min.选择右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏,起搏导线置入路径经锁骨下静脉.术后1、3、6个月及每0.5年参与临床随访,行心电图、胸片、超声心动图检查,并对起搏参数进行检测.结果 起搏器电极导线均为双极起搏电极;起搏器类型为频率适应性心室起搏(VVIR)5例,频率固定心室起搏(ⅤⅥ)2例;起搏器囊袋置于胸大肌下6例,皮下1例;1例术后2周出现囊袋感染,1例术后6年更换起搏器,并由单腔起搏模式变为双腔起搏模式.7例患儿随访1 ～7年,心电图示起搏功能良好,心脏超声示心脏大小及功能保持在正常范围,未发现心功能不全及死亡病例.结论 小儿右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏安全、有效,应注意常规随访.
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应用组织多普勒成像技术了解健康儿童左、右心室功能的变化特点
目的 应用组织多普勒成像技术了解健康儿童左、右心室功能随年龄增长的变化特点及相互关系.方法 收集2013年11月至2014年2月在中山大学附属第一医院参与检查研究的0 ～15岁健康儿童,按年龄段分为6组,婴儿期组(0～1岁)、幼儿期组(＞1～3岁)、学龄前期组(＞3 ～6岁)、学龄期组(＞6 ～9岁)、青春前期组(＞9～ 12岁)、青春期组(＞12 ～ 15岁);并征集健康青少年(＞15～25岁)作为青少年组.每组收集15～ 30例志愿者.研究对象均行超声心动图检查,包括心脏腔径测量;频谱多普勒测量舒张早期血流速度(E)/舒张晚期血流速度(A)比值;组织多普勒测量房室瓣环处组织运动速度与时间参数,收缩期组织运动速度(s)、舒张早期组织运动速度(e)及舒张晚期组织运动速度(a)、等容收缩期、射血期、等容舒张期,计算等容收缩期加速度(ⅣA)与Tei指数.比较各组间所得数据,探讨与年龄增长的关系及相关因素,并进一步比较左、右心室功能指标关系.结果 左心室Tei指数与等容收缩期在青春期显著减低;血流E/A比值与e/a比值自婴儿期至学龄前期随年龄增长逐渐增大,之后各年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05).右心室Tei指数、ⅣA、E/A、e/a各年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05).左心室s、ⅣA显著小于右心室(P均＜0.001),而E/e、e/a显著高于右心室(P均＜0.001).结论 健康儿童左心室收缩功能在青春期增强,舒张功能自婴儿期至学龄前期逐渐增强,之后维持稳定.右心室收缩、舒张功能随年龄增长无明显变化.左心室舒张功能强于右心室,右心室纵向收缩功能强于左心室.
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生酮饮食治疗婴儿痉挛25例临床分析
目的 评估生酮饮食(KD)疗法在婴儿痉挛中的疗效、依从性及安全性,从而为婴儿痉挛的治疗提供有效依据.方法 对25例临床诊断为婴儿痉挛的患儿进行KD治疗.患儿均采用气相色谱-质谱法、高效液相色谱-串联质谱法除外代谢性疾病,行血常规、尿常规、粪常规、血脂、肝功能、心电图、脑电图、泌尿系统彩超等相关检查.患儿入院后均用过抗癫(癎)药后采用KD疗法,所有患儿不经过禁食直接启动KD.随访其疗效、依从性及不良反应.结果 KD维持治疗1个月、3个月、6个月者分别为25例(100％,25/25例),22例(88％,22/25例),10例(40％,10/25例).25例患儿中7例(28％,7/25例)癫(癎)发作完全控制,均在1个月内控制.达Ⅱ级、Ⅲ级疗效者分别为32％(8/25例)、12％(3/25例).KD治疗期间13例患儿出现轻重不一的消化系统症状,10例患儿出现无症状性低血糖症状,9例患儿出现睡眠增多症状,但经过对症治疗后,绝大多数患儿不良反应均可消退.仅4例患儿因不良反应大终止治疗.结论 KD对治疗婴儿痉挛效果肯定;KD虽有一些不良反应,但可以耐受;KD+抗癫(癎)药物联合治疗1～6个月尚未见严重器官功能障碍.
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肺炎链球菌脑膜炎大鼠脑组织水通道蛋白4表达的变化特点
目的 研究肺炎链球菌脑膜炎水通道蛋白4(AQP4)在脑组织内表达的变化特点,探讨细菌性脑膜炎脑水肿发生的机制.方法 健康3周龄SD大鼠40只,体质量60 ～80 g,雌雄不拘,采用随机数字表法随机分为对照组、造模后24 h组、造模后48 h组和造模后5d组,每组10只.采用免疫组织化学染色和Westernblot方法分别于造模后24h、48 h、5d后检测脑组织中AQP4蛋白的表达变化.结果 对照组和造模后24h组大鼠无死亡,造模后48 h组死亡2只,造模后5d组死亡4只,病死率分别为20％和40％.光镜下可见对照组脑组织AQP4表达呈弱阳性,阳性细胞主要为胶质细胞及血管周围细胞,神经元未见着色.免疫组织化学染色显示模型组AQP4的阳性表达率随水肿程度的增加而增大,与对照组比较,大鼠感染后不同时间段脑组织AQP4的表达均增加,差异有统计学意义(F =91.84,P＜0.01).Western blot结果显示模型组脑组织AQP4蛋白表达在造模后24h开始升高、48 h达高峰、5d时降低,但仍高于对照组,差异有统计学意义(F=14.23,P＜0.01).结论 细菌感染中枢神经系统后,AQP4的表达增高,且有先增高后下降的规律.提示AQP4参与了感染性脑水肿的发生发展过程.
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小儿巨大阴茎神经纤维瘤1例并文献复习
目的 探讨小儿巨大阴茎神经纤维瘤的临床表现、病理特点、诊断及鉴别诊断、治疗方法和预后.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2012年2月收治的1例巨大阴茎神经纤维瘤患儿的临床资料(一般资料、影像学资料、治疗方法、病理检查结果及预后等)并对相关文献进行复习.结果 阴茎肿瘤肉眼大体所见为一大小约9cm×11 cm×15 cm的实体肿瘤,局部破溃.CT显示阴茎体可见一大小约9.0 cm×10.0cm×13.4cm巨大肿物.行阴茎部分切除术,术后残留阴茎体长约2 cm.病理检查结果:HE染色梭形肿瘤细胞弥散分布,部分胞质红染,核呈梭形或椭圆形,部分呈波浪状;免疫组织化学染色显示S-100及波形蛋白均呈阳性,提示为神经纤维瘤.术后随访2年肿瘤未复发,患儿阴茎有正常的感觉,并且具有勃起功能.结论 小儿阴茎神经纤维瘤极为罕见,要注意与导致阴茎肿大的其他疾病相鉴别.可选择个体化手术方式,完整切除肿瘤是首选的手术方式,尽量争取达到功能及外观恢复的佳效果.
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小儿胆道穿孔临床分析
目的 探讨小儿胆道穿孔的病因、临床特点及诊疗方案.方法 对2009年4月至2014年4月武汉市儿童医院收治的7例胆道穿孔患儿临床资料进行回顾性分析.结果 胆道穿孔患儿共7例,其中男1例,女6例;平均年龄2.05岁.主要临床表现为腹胀7例(100.0％),恶心、呕吐6例(85.7％),腹痛5例(71.4％),黄疸、腹泻各1例(各14.3％).术前行腹腔穿刺检查6例,均穿出胆汁性腹水;行腹部超声检查5例,均提示腹腔积液;行腹部CT检查5例,亦均提示腹腔积液.术中发现穿孔部位在肝总管与胆囊管汇合处3例(42.8％)、肝总管1例(14.3％)、胆总管1例(14.3％),未发现穿孔部位2例(28.6％).对穿孔口径较大(例1、2、5、7)的患儿,行开腹或腹腔镜T管引流+腹腔引流术;对穿孔口径较小(例4)和未发现穿孔部位(例3、6)的患儿,行开腹或腹腔镜胆囊造瘘+腹腔引流术;对例4患儿行胆道穿孔修补.其中例4、5术后反复出现腹痛不适,行腹部CT检查提示胆道扩张,遂行胆道重建术,术后患儿均恢复良好;其他5例患儿胆道穿孔术后随访7个月～5年,均恢复良好,未见术后并发症.结论 小儿胆道穿孔可通过临床表现、腹部超声及CT、腹腔穿刺术早期确诊,一旦确诊,需积极手术,应结合胆道穿孔口径的大小选择合适的手术引流方案;对反复腹痛、合并胆道扩张症的患儿,需行胆道重建术.
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右腋下切口外科微创封堵术治疗房间隔缺损
目的 探讨经右腋下小切口外科微创封堵房间隔缺损(ASD)的方法及早期随访结果.方法 选取2013年5月至2014年7月在河南省儿童心脏中心经胸和经食管超声心动图筛选后适合封堵的ASD患者,共30例.男12例,女18例.全麻成功后,放置食管超声探头,取左侧卧位,沿腋中线在第3肋间与第5肋间之间做垂直小切口,经第4肋间入胸,在食管超声引导下释放封堵器关闭ASD.结果 28例患者封堵成功,有2例因房间隔缺损较大和下缘短而封堵失败,经原切口改行体外循环手术.1例首次安放不牢固,术中更换大号封堵器;2例双孔ASD采取大号封堵器经大孔一次性封堵成功.心内操作时间3～20(5.0±3.5) min.封堵成功患者均于术后5～9d痊愈出院.随访1～14个月,效果良好,无封堵器脱落、新增瓣膜反流、恶性心律失常等严重并发症.结论 经右侧腋下切口外科微创封堵是一种治疗ASD的新术式,该术式创伤更小,术后渗出少,瘢痕小,切口更隐蔽,若封堵不成功,可经原切口改为体外循环手术,是极具推广价值的创新手术.
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胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的系统评价
目的 系统评价胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的有效性和安全性.方法 系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库、PubMed数据库、中国维普数据库(VIP)、Cochrane图书馆循证医学评价数据库,收集胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的随机或半随机对照试验的临床研究.按Cochrane 系统评价标准对纳入研究进行方法学质量评价,对同质研究采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,而对不能进行Meta分析的数据则仅进行描述性的定性分析.结果 共纳入5篇随机对照试验(248例).2项研究(98例)进行了胸膜腔内注入纤溶剂与9 g/L盐水的比较,研究表明胸膜腔内注入纤溶剂相对于9 g/L盐水能够缩短住院时间、减少并发症(P均＜0.05),而有效率、发热天数和引流液总量在2组间差异无统计学意义(OR=3.61,95％CI0.84 ～ 15.49,P＞0.05).3项研究(150例)进行了胸膜腔内注入纤溶剂与电视胸腔镜手术(VATS)的比较,结果显示2组间有效率差异无统计学意义(OR =0.70,95％CI0.30 ～0.61,P＞0.05),但VATS治疗儿童脓胸的花费明显高于胸膜腔内注入纤溶剂(P＜0.05).5项研究均报道了不良反应,结果显示患儿对纤溶剂的耐受性良好,不良反应多为轻至中度,无严重不良反应.结论 胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸,尤其是分隔或包裹性脓胸是安全、有效的.与9 g/L盐水相比,能够缩短住院时间、减少并发症;而与VATS相比,二者疗效相近,但纤溶治疗是一种更经济的方法.
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以肠套叠为首发表现的原发性结肠淋巴瘤1例
肠套叠是婴儿期常见的急腹症之一,以4～10个月的婴儿多见,且随着年龄增长继发性因素增加.现报道1例儿童原发性结肠淋巴瘤,以肠套叠为首发表现,掩盖了肿瘤性病变,险导致漏诊.现结合相关文献对其临床表现、辅助检查及治疗加以复习,以减少漏诊、及时治疗.
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Duffy血型系统抗-Fyb引起新生儿溶血1例
Duffy血型系统是人类重要血型系统之一,主要抗原有Fya和Fyb,抗体可引起致命的新生儿溶血病(HDN)、溶血性输血反应.其中Fyb抗体是少见抗体,易误诊及延误治疗.本研究分析1例由Fyb抗体引起的HDN,以期提高对该病的认识,及时诊治.
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产前诊断单侧肺缺如2例
肺缺如(PA)是一种临床较罕见的先天畸形,是一组双侧肺或单侧肺完全缺如或发育不良,并常伴其他系统畸形的疾病,其发病率约为1/15 000,男女发病率无差别.以往大多数PA是在出生后或新生儿期发生呼吸窘迫或反复肺部感染等症状后通过胸部X线检查后发现;也可无临床症状,体检时偶然发现.近年来有产前诊断发现PA的报道[1].现就广东省妇幼保健院胎儿医学科2013年3月至2014年6月收治的2例PA患儿的产前诊断和治疗,并结合国内外文献资料进行分析,目的在于提高对PA的认识.
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耐药性癫(癎)的定义及其应用进展
使用抗癫(癎)药物治疗的癫(癎)患者中,大约1/3癫(癎)发作不能得到有效控制,表现为对抗癫(癎)药物耐药.耐药性产生的机制目前考虑可能是多种因素共同作用所致.耐药性癫(癎)与难治性癫(癎)2个概念语义及内涵存在区别.自2010年国际抗癫(癎)联盟提出“耐药性癫(癎)”定义的专家共识以来,不同医疗中心应用新定义标准针对不同人群进行研究,证实新定义的有效性和可靠性较好,同时对于定义中药物剂量、药物种类、评判时间、治疗结果判定等评价指标的设定存在争议.
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低温保存对人乳营养成分和免疫物质的影响
母乳是新生儿适宜的食物,对婴儿健康和生长发育大有裨益,在某些特定情况下母乳需要低温贮存,但冷冻/冷藏保存会不可避免地造成人乳活性成分丢失,而目前合理的母乳保存条件尚未达成统一.现从母乳低温保存后宏量营养素、免疫活性成分及微生物安全性指标变化的角度,对近年来国内外相关研究作一综述.
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不同浓度脂多糖对大鼠肠上皮细胞增殖和白细胞介素-6、白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α分泌的影响
目的 探讨不同浓度脂多糖(LPS)对大鼠肠上皮细胞(IEC-6)增殖和白细胞介素(IL)-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分泌的影响.方法 体外培养的IEC-6分为正常对照组(0 mg/L,A组)、0.1 mg/L组(B组)、0.5 mg/L组(C组)、1.0 mg/L组(D组)、5.0 mg/L组(E组)和10.0 mg/L组(F组),分别用对应浓度的LPS与细胞共培养3h、5h、7h后,噻唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖率,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中IL-6、IL-1β及TNF-α的质量浓度.结果 LPS与IEC-6共培养3h、5h、7h时,随着LPS浓度的增加,IEC-6的增殖率逐渐降低.共培养3h和5h时,B组、C组、D组、E组和F组增殖率分别与A组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);共培养7h时,B组、C组、D组增殖率与A组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05),E组、F组增殖率与A组相比,差异有统计学意义(t=4.216,P=0.014;t=14.991,P=0.000).E组和F组共培养7h时的细胞增殖率较共培养5h时降低,差异均有统计学意义(t=2.576,P=0.033;t2.975,P=0.018);而共培养5h时E组与A组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).LPS与IEC-6共培养3h、5h和7h时,B组、C组、D组、E组和F组共培养上清中IL-6水平与A组比较均有升高,差异均有统计学意义(P均＜0.01),其中各时间点E组IL-6水平均高.E组LPS与IEC-6共培养5h时IL-6水平出现峰值.LPS与IEC-6共培养3h、5h和7h时,B组、C组、D组、E组、F组共培养上清中IL-1β、TNF-α水平与A组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 在一定浓度、一定培养时间范围内,随LPS浓度的增加,IEC-6增殖率呈下降趋势.0～10.0 mg/L的LPS与IEC-6共培养,可刺激IEC-6分泌IL-6.5.0 mg/L的LPS与IEC-6共培养5h,其培养上清中IL-6水平高.LPS对IEC-6培养上清中TNF-α和IL-1β水平无影响.5.0 mg/L的LPS与IEC-6共培养5h可制作较好的IEC-6炎性模型.
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儿童慢性胰腺炎29例临床分析
目的 探讨儿童慢性胰腺炎的病因及临床特征,以提高对本病的认识,尽早明确诊断,针对性治疗.方法 依据中华医学会消化内镜学分会2012年慢性胰腺炎临床诊断指南,回顾性分析2006年7月至2014年5月首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的29例慢性胰腺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗等资料.结果 29例患儿中男19例,女10例;年龄2岁～15岁2个月[(8.5±3.7)岁].病因中以特发性胰腺炎为主(51.7％,15/29例),其次为先天性解剖学异常(31.0％,9/29例).主要临床表现为不同程度的腹痛26例(89.7％);营养不良14例(48.3％);恶心、呕吐9例(31.0％);胸闷、喘憋5例(17.2％).18例(62.1％)患儿血清淀粉酶水平升高.29例患儿行腹部B超发现胰腺病变28例(96.6％,28/29例),胰管扩张或伴结石24例(82.8％,24/29例).26例患儿行磁共振胰胆管造影(MRCP)显示胰腺形态饱满、萎缩、边缘不规则23例(88.5％,23/26例),胰管扩张、扭曲21例(80.8％,21/26例).6例10次行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查,发现胰管狭窄或扩张6例.29例患儿均先行内科保守治疗,7例行外科手术治疗(肝总管-空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、胆总管囊肿切除术等),行ERCP检查中6例均予胰管支架治疗.结论 儿童慢性胰腺炎的病因以特发性及结构异常为主;临床主要根据症状及影像学改变进行诊断;对于内科治疗效果不佳者可行外科手术或内镜下治疗.
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24h食管阻抗监测在儿童吞气症诊断中的作用
目的 探讨儿童吞气症的临床特点及24 h食管阻抗监测在儿童吞气症诊断中的作用.方法 选取2005年7月至2013年6月南京医科大学附属南京儿童医院消化科门诊接诊和住院部吞气症患儿30例,其中8例行24 h食管阻抗监测,分析其临床特点.患儿治疗主要包括心理疏导、饮食调节及口服乳果糖、多潘立酮口服液和多种维生素.经过上述处理仍然无效的患儿给于口服西甲硅油治疗.结果 30例患儿年龄2～13(8.6±4.5)岁,临床主诉为腹胀[30例(100.00％)],可以看见的或不自主的吞气现象28例(93.33％),频繁嗳气27例(90.00％),食欲不振25例(83.33％),便秘22例(73.33％),心理上有不同程度的压力15例(50.00％),反复腹痛10例(33.33％),慢性腹泻3例(10.00％),急性腹痛3例(10.00％).8例行24 h食管阻抗监测,24 h气体吞咽多553次,少1例47次,平均149.63次.经过心理疏导、饮食调节、口服药物治疗,其中24例(80.00％)得到缓解;6例(20.00％)严重者口服西甲硅油治疗后症状得到缓解.结论 儿童吞气症多表现为腹胀、不自主的吞气现象、频繁嗳气、食欲不振、便秘及反复腹痛.经心理疏导、饮食调节,适当的通便药、胃肠动力药和多种维生素治疗多可治愈.24 h食管阻抗监测检查可监测气体吞咽及气体反流,对儿童吞气症诊断有所帮助.
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胃食管反流病问卷辅助诊断婴幼儿胃食管反流病的初步验证
目的 初步验证胃食管反流病问卷(GERD-Q)在婴幼儿胃食管反流病(GERD)辅助诊断中的价值.方法 2011年1月至2014年2月武汉市妇女儿童医疗保健中心门诊或住院部收治的有疑似GERD症状的婴儿148例、幼儿87例,均完成24 h食管pH值监测或上消化道碘水造影检查,任一项阳性即确定GERD的诊断,纳入GERD组,不符合者即纳入对照组.对所有患儿均完成GERD-Q量表调查.采用SPSS 17.0统计软件,率的比较用x2检验,组间评分比较用t检验.结果 1 ～11个月婴儿中,GERD组(111例)6个单项症状评分(ISS)均高于对照组(37例)(P＜0.05),GERD组综合症状评分(CSS)[(131.43±66.56)分]高于对照组[(33.70 ±40.03)分](t=8.42,P＜0.05).1～3岁幼儿中,GERD组(55例)6个单项症状ISS均高于对照组(32例)(P＜0.05),GERD组CSS[(98.58 ±66.75)分]高于对照组[(28.50±35.95)分](t=5.49,P＜0.05).结论 年龄特异性GERD-Q对婴幼儿GERD症状筛选具有良好的关联度,适合用于对GERD进行评估.
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黄芩苷对肠上皮细胞缺氧复氧损伤后屏障功能的影响
目的 探讨黄芩苷对肠上皮细胞缺氧复氧损伤后屏障功能的影响.方法 建立大鼠小肠上皮细胞(IEC-6)缺氧复氧损伤模型.采用3-(4,5-二甲基-2-噻唑基)-2,5-二苯基四氮唑嗅盐(MTT)比色法检测细胞增殖,筛选黄芩苷浓度.设立对照组,缺氧复氧组,缺氧复氧+5.0×10-3 mol/L黄芩苷组,缺氧复氧+1.0×10-3 mol/L黄芩苷组,缺氧复氧+0.2×10-3 mol/L黄芩苷组;采用紫外线分光光度计检测细胞上清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;Western blot方法检测细胞紧密连接蛋白Occludin和Zonula Occludens 1 (ZO-1)的表达及核因子-κB(NF-κB)蛋白表达水平;实时荧光定量-PCR法检测Occludin和ZO-1 mRNA表达水平.结果 MTT比色法显示黄芩苷可缓解缺氧复氧对细胞增殖的抑制(对照组吸光度值:0.442±0.015,缺氧复氧组:0.256±0.007,缺氧复氧+5.0×10-3mol/L黄芩苷组:0.407±0.008;F=66.904,P＜0.05).缺氧复氧组较对照组细胞上清中MDA水平增加[对照组:(3.502±0.231) mol/L,缺氧复氧组:(5.541 ±0.143) mol/L],SOD水平减少[对照组:(20.073 ±0.493)×103 U/L,缺氧复氧组:(13.324±0.081)×103 U/L],Occludin和ZO-1的蛋白、mRNA表达量减少,NF-κB(P65)蛋白表达量增加(P均＜0.05).与缺氧复氧组相比,黄芩苷各组随黄芩苷水平升高,细胞上清中MDA水平逐渐减少[缺氧复氧+5.0×10-3 mol/L黄芩苷组:(4.320 ±0.106)mol/L,缺氧复氧+ 1.0×10-3 mol/L黄芩苷组:(4.578±0.080) mol/L,缺氧复氧+0.2 ×10-3 mol/L黄芩苷组:(4.928 ±0.118) mol/L],SOD水平增加[缺氧复氧+5.0×10-3 mol/L黄芩苷组:(18.462 ±0.284) ×103 U/L,缺氧复氧+ 1.0×10-3mol/L黄芩苷组:(16.624 ±0.364)×103 U/L,缺氧复氧+0.2×10-3 mol/L黄芩苷组:(14.023 ±0.140)×103 U/L],Occludin和ZO-1的蛋白、mRNA表达量增加,NF-κB(p65)蛋白表达量减少(P均＜0.05).结论 黄芩苷可通过降低NF-κB的活性减轻缺氧复氧对肠上皮细胞屏障的损伤.
