中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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正确维护小儿消化功能与常见消化功能紊乱的治疗
只有做到正确的维护小儿消化功能与及时治疗消化功能紊乱,才能促进健康生长发育.主要做到科学喂养、合理饮食.根据不同年龄予恰当饮食,如违反自然规律,不合时宜的给予营养食品易发生消化功能紊乱.消化功能紊乱是儿科常见疾病,一般采用西医治疗,治标多,治本少,效果不好.作者通过多年临床实践发现中医治疗小儿消化功能紊乱既治标更治本,标本兼治,效果明显优于西医治疗.现介绍如下.
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诺洛病毒感染与儿童急性胃肠炎
回顾性分析2000-2007年发表的11篇文献,介绍诺洛病毒感染对儿童的危害.诺洛病毒系嵌杯状病毒原曾称诺沃克病毒,基因型分G Ⅰ～Ⅴ,长度为7.7 kb的颗粒状RNA病毒,在病毒性腹泻病中仅次于轮状病毒,易因污染食物、水产品、饮水等而暴发流行,人们均为易感,儿童并不例外,集体机构若存在污染源极易流行.儿童以急性胃肠炎为主要临床表现,国内报告婴幼儿以G Ⅰ、Ⅱ基因型为主.潜伏期短,除腹泻外多伴呕吐,重者可脱水、电解质紊乱,无特异治疗,对症治疗后通常可自限.流行季节要高度高危人群及婴幼儿,预防消化道传播,建立快速诊断方法并及时对症处理.
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小儿功能性便秘研究进展
小儿功能性便秘(FC)发生率为0.3%～8.0%,其病因主要为饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、胃肠动力异常、遗传因素、精神因素等几方面,临床多表现为排便次数减少或粪便坚硬、排出困难,影响患儿生活质量.FC诊断目前采用新修订罗马Ⅲ标准,其治疗主要包括基础治疗、药物治疗、行为心理治疗、生物反馈治疗及中医中药治疗,其中以基础治疗关键,但患儿症状缓解慢,病情易反复,应引起儿科临床医师的重视.
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川崎病患儿外周血单个核细胞中γ干扰素诱导蛋白10表达的意义
目的 探讨川崎病(KD)患儿外周血单个核细胞(PBMC)中γ干扰素诱导蛋白-10(IP-10)mRNA表达意义.方法 实时荧光定量反转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)检测42例KD及40例健康儿童PBMC中IP-10 mRNA表达.结果 KD组PBMC中IP-10 mRNA表达水平为0.741±0.161,明显高于健康对照组0.388±0.063(t=12.988 P=0);KD冠状动脉损伤(CAL)亚组PBMC中IP-10 mRNA表达水平为0.825±0.142,高于无冠状动脉损伤(non-CAL)亚组0.708±0.158(t=2.233 P=0.031);静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)治疗后IP-10 mRNA表达水平为0.421±0.119,较治疗前0.728±0.170下降(P＜0.05),与健康对照组比较无显著性差异(P＞0.05);未予IVIG治疗者常规治疗后IP-10 mRNA表达水平为0.674±0.140,较常规治疗前0.780±0.131轻度下降,但无显著性差异(P＞0.05).结论 IP-10在KD患儿PBMC中表达增加,参与KD的发病过程,并与KD CAL发生有关,对PBMC中IP-10 mRNA表达抑制可能是IVIG治疗KD的作用机制之一.
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潮气肺功能测定支气管舒张试验对婴幼儿哮喘的诊断价值
目的 对婴幼儿哮喘和肺炎患儿行支气管舒张剂吸入前后潮气呼吸容积曲线检测,探讨各肺功能参数改变特点,为临床医师诊断婴幼儿哮喘提供客观依据.方法 选择婴幼儿哮喘患儿105例,肺炎患儿26例.使用Jaeger公司Masterscreen Paed型肺功能仪,镇静后行支气管舒张剂吸入前后潮气呼吸容积曲线检测.根据婴幼儿患儿基础肺功能测定结果分轻度通气障碍组(达峰时间比≥15%,59例)和重度通气障碍组(达峰时间比＜15%,46例)进行比较.结果 1.肺炎患儿予支气管舒张剂后,除潮气量上升(P＜0.01),呼吸频率亦增加(P＜0.05),其他指标改善均无统计学意义.2.所有哮喘患儿予支气管舒张剂后,其潮气量、吸气时间、达峰容积比上升,改善有统计学意义(P＜0.05,0.01).3.吸呼比、达峰时间较吸入支气管舒张剂后略有升高,但差异均无显著意义(P＞0.05),而呼气时间、呼吸频率几乎无变化.轻、重度组比较发现,轻度组支气管舒张试验前后各参数均无显著改善(P＞0.05),而重度组患儿除呼吸频率、呼气时间吸入支气管舒张剂前后无明显改善外,其他参数均显著上升(P＜0.05),尤以潮气量、达峰时间比、达峰容积比改善显著.结论 婴幼儿哮喘患儿吸入支气管舒张剂前后改变能在一定程度上反映其呼吸道可逆性阻塞特征,尤其在重症喘息患儿的意义更大.使用潮气呼吸模式进行潮气肺功能检测有其局限性,临床医师应结合患儿临床表现进行综合判断.
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脂联素受体2基因在饮食诱导肥胖大鼠肝脏组织中的表达
目的 探讨脂联素受体2(AdipoR2)基因在饮食诱导肥胖大鼠模型肝脏中的表达差异.方法 采用反转录PCR(RT-PCR)法检测饮食诱导肥胖与正常组大鼠肝脏中的AdipoR2表达差异,探讨其与大鼠胰岛素敏感性、血糖的关系.结果 饮食诱导肥胖大鼠AdipoR2表达明显高于正常组,同时肥胖大鼠血糖明显高于正常组,胰岛素敏感性明显低于正常组.结论 高能量饮食能刺激大鼠肝脏组织AdipoR2表达.
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中重度肥胖儿童脑代谢的质子磁共振波谱变化
目的 探讨肥胖儿童额叶和海马感兴趣区的脑代谢特征.方法 对象为2005年安徽省肥胖儿童夏令营小学生.分别对9例肥胖(肥胖组)及其配对的体质量健康儿童(健康对照组)进行测量(身高、体质量、腰围、臀围)和瑞文推理测验;双能X线吸收仪(DXA)测定全身体脂百分比;采用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检测额叶、海马部位脑代谢特点.结果 1.肥胖组额叶部位N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、额叶胆碱(Cho)、额叶肌酸(Cr)水平均显著低于健康对照组(126.88、80.38、53.13 vs 160.5、101.63、71.5)(Pa＜0.05);2.肥胖组额叶NAA/Cr比高于健康对照组;海马部位NAA、Cr、NAA/Cr、Cho均较健康对照组高,但均无统计学差异(Pa＞0.05).结论 中重度肥胖儿童额叶NAA减低表明额叶神经元数量减少,Cho减低提示中重度肥胖可能影响了儿童白质髓鞘化过程,造成白质髓鞘化过程慢于对照组;而Cr减低表明肥胖儿童额叶代谢低下.
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婴幼儿血清25-羟维生素D水平与佝偻病的关系
目的 通过对婴幼儿进行佝偻病指标调查、检测与分析,了解北京地区婴幼儿血清维生素D水平,探讨维生素D缺乏性佝偻病诊断中需注意问题.方法 对北京地区2004年2月-2005年8月收治72例年龄为2～24个月的体检和就诊婴幼儿,进行临床症状询问,进行体格检查,根据临床表现初步作出有无佝偻病诊断.取血查其血清25-羟维生素D[25-(OH)D]及血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)和小儿骨源性碱性磷酸酶(NBAP)水平.部分小儿行左腕X线片检查.结果 单纯根据临床症状、体征诊断为无佝偻病正常组婴幼儿30例,年龄(10.75±6.27)个月;判断为佝偻病者42例,年龄(9.05±5.55)个月.二组血清25-(OH)D、ALP及NBAP均无统计学差异.血清25-(OH)D水平降低者二组各有1例;较正常值增高者21例.佝偻病组无1例血清钙、磷水平降低,其平均值反而较正常组为高.二组分别有23例及31例行左腕X线摄片检查,无1例异常发现.结论 北京地区大多数婴幼儿血清25-(OH)D及钙、磷水平正常.单纯以临床表现判断有无佝偻病时,既存在过度诊断问题,也有漏诊可能;应尽可能对疑诊患儿进行血清25-(OH)D水平检测,避免维生素D应用不足或过量.
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新生儿肺炎30例24 h食管酸碱度监测的意义
目的 探讨肺炎新生儿导致胃肠功能减退引起胃食管反流的相关性.方法 用24 h动态pH记录仪监测30例肺炎新生儿的24 h食管pH值,以30例健康新生儿作为对照,记录反流发生次数、反流超过5 min次数、长反流持续时间、食管pH＜4总时间、反流指数及病理性反流发生次数,并作分析.结果 肺炎新生儿组反流发生次数、反流超过5 min次数、长反流持续时间、食管pH＜4总时间、反流指数分别是(21.8±9.2)次、(3.7±1.6)次、(7.9±5.0) min、(30.4±13.5) min、(3.6±1.8)%,均高于健康对照组[(16.5±7.3)次、(1.1±0.3)次、(5.4±1.8) min、(23.7±10.2 )min、(2.9±0.9)%],均有显著差异(Pa＜0.05);病理性反流发生率为33.3%,高于对照组10.0%,差异有显著意义(P＜0.05).结论 肺炎新生儿胃肠功能较差,较一般新生儿更易发生胃食管反流.
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药物激发在直立倾斜试验中的应用
目的 了解药物激发对疑似血管迷走性晕厥(VVS)但基础直立倾斜试验阴性患儿中的诊断价值.方法 对怀疑为VVS但基础倾斜试验为阴性的28例患儿进行药物激发试验,方法为静滴异丙肾上腺素,再倾斜至原来角度,持续10 min或直至出现阳性反应.结果 基础倾斜试验为阴性28例患儿中25例出现阳性反应.结论 药物激发试验在诊断VVS中有较好的实用价值.
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传染性单核细胞增多症患儿血T细胞亚群变化的意义
目的 检测传染性单核细胞增多症(IM)患儿血T细胞亚群变化,探讨其免疫功能与疾病的关系.方法 采用流式细胞仪对18例IM患儿进行T细胞亚群测定.对其中10例进行治疗2周T细胞亚群的动态观察.随机抽取20例健康儿童作为对照.结果 IM患儿CD4、CD4/CD8均明显下降(Pa＜0.001);CD8明显升高(P＜0.01).10例2周后血T细胞亚群与入院时比较也有显著差异(P＜0.001).结论 机体免疫功能改变是IM发病的关键.早期诊断、早期治疗、长期随访有积极意义.
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纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中的应用
目的 总结纤维支气管镜在儿童气管支气管异物中的诊治作用,提高对小儿气管支气管异物的诊疗水平.方法 回顾性分析经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿31例的临床资料,以及分析纤维支气管镜下发现.发现异物时查明其所在位置、与周围组织的关系,根据异物种类、部位及周围情况选择不同方法.结果 经纤维支气管镜诊断气管支气管异物31例.年龄11个月～10岁,其中11个月～3岁27例;病程1 h～3个月.25例为右侧支气管异物, 6例为左侧支气管异物.食物性异物29例,其他异物2例.X线检查仅5例确诊异物.经纤维支气管镜成功取出异物21例,无1例出现严重并发症.10例经硬镜取出.病例治愈.结论 纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要方法之一.
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谷氨酸对PC12细胞中磷酸化肌细胞增强因子2A蛋白表达的影响
目的 研究兴奋性氨基酸谷氨酸对PC12细胞中磷酸化肌细胞增强因子2A(P-MEF2A)蛋白表达的影响与意义.方法 体外培养PC12细胞,设立正常对照组,0.1、1.0、10.0 nmol/L谷氨酸处理组.Western blot测定P-MEF2A与突触素1的蛋白表达量,并进行2种蛋白表达相关性分析.结果 谷氨酸诱导PC12细胞中P-MEF2A蛋白表达升高,呈剂量依赖性(F =51.54 P＜0.01).10.0 nmol/L谷氨酸处理24 h后,P-MEF2A蛋白的表达与突触素1的表达量呈显著负相关(r =-0.788 P＜0.01).结论 谷氨酸诱导PC12细胞P-MEF2A表达升高,并与学习记忆调控相关基因突触素1的表达下调有关.
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婴幼儿肺动脉吊带畸形5例
目的 探讨小儿先天性肺动脉吊带畸形(PAS)的临床诊断方法.方法 回顾性分析北京儿童医院2006年1月-2007年5月收治5例婴幼儿PAS资料,采用X线胸片、超声心动图、CT、支气管镜等方法综合检查,其中4例有手术资料.结果 5例中超声心动图检出3例;由临床和超声疑诊为PAS,高速CT确诊,诊断符合率100%.结论 婴儿早期即出现反复呼吸困难、喘鸣、肺部感染应考虑先天性PAS可能.高速CT、超声心动图可明确诊断.
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腹腔镜在肠道出血诊治中的应用
目的 研究腹腔镜在肠道出血诊断和治疗中的应用价值.方法 分析2003年6月-2006年10月本院采用腹腔镜探查、在腹腔外完成切除吻合的46例肠道出血患儿,同时与开放性手术30例患儿作为对照.结果 46例中2例Meckel憩室因炎性反应黏连,转开腹手术;坏死性肠炎1例因病变广泛行保守治疗.余43例中Meckel憩室31例,肠重复畸形5例,肠套叠3例,肠壁血管瘤2例,肠息肉、卵黄管囊肿各1例.其中行楔形切除吻合13例,肠切除端端吻合28例.结论 腹腔镜对肠道出血有诊断和治疗的双重作用,并可联合手术.在掌握适应证及禁忌证时,提高疾病的诊断率,减少并发症.
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腹腔镜治疗腹股沟斜疝24例
目的 探讨腹腔镜治疗腹股沟斜疝的价值.方法 2004年1月-2006 年12月应用腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝24例.采用二孔法,腹腔镜下找到患侧内环口,缝针从内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层,荷包缝合关闭疝环口.结果 24例均在腹腔镜下顺利完成手术,单侧疝手术时间18～30 min,平均23 min,双侧疝35 min.术后2～3 d出院.无阴囊血肿及切口感染并发症.22例随访3～18个月,未见复发病例.结论 腹腔镜治疗腹股沟斜疝安全可行,且创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低.
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婴幼儿先天性心脏病术后处理及监护
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后处理及监护经验.方法 回顾性分析1998年5月-2006年4月本科收治264例CHD婴幼儿术后处理及监护资料.其中根治性手术256例,姑息性手术8例.结果 术后早期死亡16例.其中法洛四联症(TOF)8例,完全型房室管畸形2例,室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH) 3例,三尖瓣闭锁、单心室、永存动脉干各1例.死亡原因包括低心排、急性肾衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等.完全性肺静脉异位引流1例术后因顽固性高碳酸血症自动出院;房间隔缺损(ASD)并动脉导管未闭(PDA)1例术后1 a PH不能缓解,死于顽固性心力衰竭;TOF 1例行姑息性流出道疏通术后3 a,再行根治手术后死于肺出血.健康生存245例,心功能Ⅰ级233例,Ⅱ级12例.结论 术后正确的呼吸系统管理,系统的心电监护、积极处理心律失常和低心排、营养支持等是提高CHD患儿术后成活率的重要措施.
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异丙嗪片中毒致高血糖1例
患儿,女,5岁,因嗜睡、烦躁2 h、昏迷4 h入院.入院前6 h突然出现嗜睡、走路不稳,继之嗜睡、烦躁交替,谵语.4 h前渐出现昏迷.门诊查血糖18.40 mmol/L,以酮症酸中毒收入院.无糖尿病及糖尿病家族史.入院查体:体温36.5 ℃,血压12/8 kPa,昏迷状,压眶有反应,神志不清,球结膜无水肿,双侧瞳孔等大,约2 mm,对光反射存在,口唇红,颈无抵抗,心、肺、腹无异常,布氏征、克氏征、巴氏征均阴性.
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先天性食管闭锁1例
患儿,男,2 d,第1胎,第1产,胎龄39周,因口咽部分泌物多、伴呼吸急促2 d入院.生后6 h内试喂奶液约20 mL,有呕吐,非喷射性,伴呛咳、口周发绀及气促,口咽部有大量分泌物,入本院.患儿生后已排胎粪,量少.其母为皮革厂工人,妊娠早期有接触甲苯史.入院体检:体温36.3 ℃,呼吸66次/min,心率140次/min,体质量3.14 kg.反应迟钝,神萎,呼吸急促,皮肤重度黄染,口周发绀.双肺呼吸音粗,闻及大量痰鸣音及中量细小水泡音.
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右冠状动脉右室瘘介入治疗1例
患儿,女,5岁3个月,因发现心脏杂音5 a入院.既往无发绀、胸闷、晕厥及反复呼吸道感染史.查体:体温 36.2 ℃,脉搏104次/min,呼吸23次/min,血压90/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).发育、营养可,无发绀,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界无扩大,心音有力、律齐,胸骨左缘4肋间可及Ⅲ/6 级双期杂音,较粗糙,无震颤及传导.肝脾不大,无杵状指.心脏彩超示右冠状动脉右室瘘,右冠状动脉扩张,沿右房室沟前行从三尖瓣隔瓣根部入右室腔,瘘口大小3.3 mm;三尖瓣及主动脉瓣轻度返流.
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口服西地那非治疗特发性肺动脉高压1例
患儿,男,3岁2个月,因0.5 a内晕厥3次入院,晕厥均出现于玩耍活动时,伴意识丧失、口周发绀、四肢强直,持续数秒钟缓解,平素剧烈活动后呼吸急促,个人史和家族史无特殊.
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急性胰腺炎并1型糖尿病及急性肾衰竭1例
患儿,女,13岁,因腹痛伴间断呕吐10 d入院.10 d前无明显诱因出现阵发性腹上区痛,以剑下为主,继而呕吐.当地医院诊断为急性胃炎,静脉滴注抗生素,症状无好转收入本院.有青霉素过敏史.
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二硫键和巯基在蛋白质结构功能中的作用及分析方法
本文总结了二硫键和巯基在稳定蛋白质结构、实现蛋白质功能中的主要作用及二硫键和巯基在体内外各种条件下相互转化的影响因素.本文还综述了拉曼光谱这一结构生物学中重要研究手段的原理及在二硫键和巯基研究领域中应用.
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消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎43例
目的 观察消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒(RV)肠炎的疗效和安全性.方法 RV肠炎65例.分为治疗组43例,对照组22例.治疗组先口服消旋卡多曲颗粒0.5 h后,再口服蒙脱石散和妈咪爱;对照组仅口服蒙脱石散和妈咪爱.二组均于空腹状态喂服药物,追踪观察治疗后排便次数、性状和症状变化.结果 治疗组服用消旋卡多曲颗粒症状大便次数恢复时间为(3.57±1.12) d,大便性状改变(3.48±0.85) d,治疗组72 h总有效率为90.69%,与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎能较快减少腹泻次数,改变大便性状,缩短腹泻病程.
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双歧三联活菌片对淤胆幼鼠移行性肌电复合波影响及其干预胆汁淤积的机制
目的 观察益生菌制剂对急性肝内胆汁淤积幼鼠胃肠消化间期移行性肌电复合波(MMC)影响,探讨其干预胆汁淤积的可能机制.方法 SD幼鼠96只随机分为健康对照组16只,中毒组、干预组各40只.各组随机选出8只在胃窦、十二指肠、空肠埋置3对银丝电极,余大鼠行假手术.术后7～10 d中毒及干预组1次灌服异硫氰酸萘酯(ANIT)(200 mg/kg)诱导急性肝内胆汁淤积;干预组于ANIT灌胃前2 d,灌服双歧三联活菌片4.2×108活菌/(kg·d).观察各组灌服ANIT后48、96、144、192 h胆汁流量、血总胆红素(TB)、ALT及MMC变化.结果 1.灌服ANIT后,干预组胆汁流量减少程度及血清中TB和ALT上升较中毒组轻,且恢复快.2.灌服ANIT后中毒及干预组MMC节律完全消失,代之以Ⅱ期样节律紊乱波;随后2组MMC逐渐恢复,但干预组MMC恢复时间(132.0±42.55)h明显短于中毒组(174.0±24.84)h(P＜0.05);MMC节律恢复后,192 h时中毒组MMC持续时间较干预及健康对照组明显延长,其中主要是Ⅱ期持续时间延长.结论 幼鼠急性肝内胆汁淤积时MMC周期延长,甚至节律性运动消失.双歧三联活菌片能促进肠道MMC节律性运动恢复,减轻肝脏损害,有助于改善胆汁淤积.
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胃酸与幼年大鼠应激性溃疡形成的关系
目的 建立应激性溃疡(SU)幼年动物模型,探讨应激条件下幼鼠应激时间、胃液pH值动态变化与胃黏膜损伤的关系.方法 采用束缚-水浸法(WRS)制作SU动物模型,将24只SD幼年大鼠随机分为对照组、WRS应激45 min(Ⅰ组)、90 min(Ⅱ组)、3 h(Ⅲ组).观察各组胃黏膜病理形态学变化,检测各组胃黏膜溃疡指数(UI)及胃液pH值.结果 WRS应激可导致严重胃黏膜损伤,随应激时间延长,UI渐增加,胃液pH值依次减低,UI与应激时间呈明显正相关(r=0.957 P＜0.01),与胃液pH值呈负相关(r=-0.852 P＜0.01).结论 WRS应激条件下幼鼠胃泌酸增多,WRS应激持续时间与胃黏膜损伤程度有明确相关性,SU的发生发展与胃液pH值密切相关.
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龙牡壮骨冲剂对小鼠胃肠动力和血浆胃动素的影响
目的 观察龙牡壮骨冲剂对小鼠胃肠动力和血浆胃动素(MTL)的影响.方法 将小鼠随机分为对照、模型、龙牡壮骨冲剂大、中、小剂量组.用甲氧氯普胺、阿托品、新斯的明、肾上腺素尾静脉注射复制胃肠动力紊乱模型,以营养性半固体糊灌胃,标记并测量胃残留率和小肠推进比,以放射免疫法测量其血浆MTL水平.结果 与正常对照组比较,甲氧氯普胺可致胃排空加速,新斯的明可致小肠推进比增加,同时均可使血浆MTL升高(Pa＜0.05);阿托品可致胃排空减慢,肾上腺素可致小肠推进比降低,同时均可使血浆MTL降低(Pa＜0.05).龙牡壮骨冲剂对正常组胃残留率和小肠推进比无影响.与模型组比较,龙牡壮骨冲剂对甲氧氯普胺、阿托品、新斯的明和肾上腺素致胃肠动力紊乱有逆转作用(Pa＜0.05);对各组MTL紊乱亦有逆转作用(Pa＜0.05).结论 龙牡壮骨冲剂可双向调节胃肠运动,并有剂量依赖性,其对胃肠动力调节作用可能是通过影响血液中MTL实现的.
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儿童慢性中度铅中毒幼兔动物模型的建立
目的 建立慢性中度铅中毒幼兔模型,为研究儿童慢性中度铅中毒治疗提供理想模型.方法 16只离乳(45 d)雄性健康新西兰幼兔适应性喂养1周后,随机分为对照和染铅组,8只/组.染铅组饲喂含5 mg/(kg·d)醋酸铅饲料,持续6周,建立慢性中度铅中毒幼兔模型.原子吸收分光光谱仪(AAS)测其血铅(BLLs),电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测尿铅和组织脏器铅,光镜下观察其各组织脏器病理损伤.结果 染铅组BLLs和尿铅水平在初几周快速升高,随后维持稳定,且全程BLLs始终控制在450 μg/L内;与对照组比较,染铅组幼兔体质量增加、睾丸湿质量系数和海马湿质量系数显著下降(Pa＜0.01).肝脏湿质量系数和各组织脏器铅水平显著升高(Pa＜0.01).光镜下发现海马(CA1区)、肝脏和睾丸组织发生病理改变.结论 慢性中度铅中毒幼兔模型可作为研究儿童慢性中度铅中毒治疗的理想模型.
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城市与农村学龄儿童个性行为特征比较
目的 了解农村和城市学龄儿童个性和行为特征.方法 随机抽取农村和城市学龄儿童各90例作为调查对象,采用艾森克个性问卷(EPQ)儿童版和父母用Achenbach行为量表(CBCL)儿童版作为评定工具进行测评.EPQ在统一指导语下由学龄儿童自行完成,CBCL由其父母填写.二组量表评分结果以城乡男女二组分别进行统计学分析.结果 1.EPQ 4个维度评分农村和城市学龄儿童间无显著性差异(Pa＞0.05);2.CBCL评分农村学龄女童退缩、社交因子分显著高于城市学龄女童(t=3.42,3.41 Pa＜0.05),农村学龄男童违纪、攻击和外向因子分显著高于城市学龄男童(t=4.02,3.19,2.62 Pa＜0.05).结论 农村和城市学龄儿童在个性方面无显著性差异,但农村学龄儿童存在较多行为问题,这些行为问题可能与其所受教养和生活方式有关.
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肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗
本文从肠屏障的定义和功能障碍、引起肠屏障功能障碍的疾病和因素、肠屏障受损机制、临床表现、辅助检查、诊断标准和治疗措施等方面进行综述.其中肠屏障受损机制如机械性屏障受损、肠道微生态环境破坏、肠道免疫防御体系障碍等及治疗措施(包括积极治疗引起肠屏障功能障碍的原发疾病、保护和恢复肠黏膜屏障功能、对症和中成药治疗等)进行较深入讨论.
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二胺氧化酶在缺氧缺血性脑病新生鼠肠屏障功能中的变化
目的 探讨二胺氧化酶(DAO)在缺氧缺血性脑病(HIE)新生鼠肠屏障功能中的变化.方法 40只7日龄新生SD大鼠随机分为正常对照组,缺氧缺血(HI)组0.5、1.0、3.0、6.0 h共5个组,每组8只.HI组采用结扎一侧颈总动脉并吸入80 mL/L氧气(O2)和920 mL/L 氮气(N2)混合气体方法制备HIE模型.各时相点活杀新生鼠,测定其血浆及小肠组织DAO活性,光镜下观察各组小肠组织病理改变,对其损伤进行分级.结果 HI 0.5 h,其血浆DAO活性较正常对照组增高(P＜0.05),小肠组织DAO活性较正常对照组显著下降(P＜0.01),血浆DAO活性与小肠DAO活性呈高度负相关.HI 3.0 h组血浆DAO活性较HI 0.5 h组明显增高,小肠DAO活性明显降低,其小肠病理改变严重.结论 血浆DAO可作为了解HIE新生鼠肠屏障功能状况的敏感指标.
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新生儿先天性消化道畸形38例
目的 通过对38例先天性消化道畸形作一回顾性分析,以提高对消化道畸形临床特点的认识,有利于早期诊治.方法 确诊方法包括临床表现、X线检查、剖腹探查.其中,拟诊为上消化道畸形者行泛影葡胺造影,拟诊为下消化道畸形者行稀钡灌肠,在X线下进行观察,部分行腹部动态X线片.结果 1.畸形类型:肛门闭锁与狭窄居首位,巨结肠、食管闭锁与狭窄次之.2.临床特点:呕吐、腹胀是常见症状,其次为无便及便秘、发绀及呼吸困难.结论 消化道畸形发病时间早,类型复杂,表现各异,认识消化道畸形的特点,选择适当的检查方法,是尽早作出正确判断,提高手术成功率,改善患儿预后的关键.
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儿童幽门螺杆菌感染临床检测方法评价
目的 探讨适合检测儿童幽门螺杆菌(Hp)抗原的方法.方法 对2000年9月-2006年2月儿科消化专科门诊及住院937例患儿行13C-尿素呼气试验(13C-UBT).其中96例行胃黏膜活检标本检测;557例行Hp粪便抗原(HpSA)检查.2003年4月-2004年4月105例患儿同时进行13C-UBT及HpSA检测,以13C-UBT作为诊断标准.结果 1.13C-UBT阳性检出率为41.7%,胃镜取胃黏膜活检的Hp抗原阳性检出率40.6%,HpSA的抗原阳性检出率为38.2%,三者间无统计学差异.2.同时行13C-UBT及HpSA患儿105例,13C-UBT阳性率为41.9%,HpSA阳性率为39.0%,以13C-UBT为诊断标准,HpSA检测Hp感染敏感性为 91.8%、特异性为81.8%、一致性Kappa系数为0.743(P=0),13C-UBT与HpSA检测阳性检出率无统计学差异(P=0.388).结论 13C-UBT与HpSA 2种检测方法均可作为临床非侵入性检测Hp抗原有效方法,且HpSA更简便、非侵入、经济,是儿童及家长更易接受的诊断儿童Hp感染的有效方法.
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鼻胃镜检查在儿科上消化道疾病中的应用
目的 探讨EG-470N5型鼻胃镜的性能与其在儿科上消化道疾病中的诊断价值.方法 采用EG-470N5型鼻胃镜对60例上消化道病变患儿进行观察,分经口插入法和经鼻插入法二组,经口插入法组术前准备同普通胃镜,经鼻插入法组对鼻腔追加利多卡因喷雾麻醉或呋喃西林麻黄素点滴.结果 经鼻腔插入28例,32例经口插入,均能顺利完成上消化道检查.其中28例(46.7%) 检查时安静,无明显反应; 27例(45%)有轻度恶心不适, 5例(8.3%)有明显恶心反应和烦躁不安.应用鼻胃镜对食管、幽门狭窄及2 d新生儿进行检查,无任何并发症.结论 鼻胃镜由于外径超细,镜身柔软,适宜于儿童,尤其对吞咽困难、狭窄腔道更具有应用优势.较普通胃镜更具有良好的应用前景.
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幽门螺杆菌感染对慢性胃炎患儿胃动力功能的影响
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对慢性胃炎患儿胃动力功能的影响.方法 通过Hp检测及组织病理检查,将47例慢性胃炎患儿分为Hp阳性和阴性组.对各组进行固体餐放射性核素胃排空检查和胃电图(EGG)检测.Hp阳性患儿予克拉霉素15 mg/(kg·d)、阿莫西林50 mg/(kg·d)、奥美拉唑0.8 mg/(kg·d)三联抗Hp治疗2周.其中 Hp根除者再行EGG检测.结果 Hp阳性组胃半排空时间(GET1/2)明显高于Hp阴性组(t=6.403 P＜0.01).二组EGG参数值比较无明显差异,但 Hp阳性组存在餐前振幅不规则现象,且Hp阳性组根除Hp前餐前主功率明显低于根除后(t=2.197 P＜0.05).结论 Hp感染影响患儿胃排空及胃肌电活动,导致慢性胃炎患儿胃动力功能低下.
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异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室的价值
目的 探讨99mTcO4-异位胃黏膜显像鉴别梅克尔憩室的临床价值.方法 对25例不明原因消化道出血患儿进行99mTcO4-异位胃黏膜显像,腹部出现局限性放射性异常浓聚灶,诊断为梅克尔憩室.结果 3例显像为阳性,经手术和病理证实为梅克尔憩室.22例经其他辅助检查确诊为其他原因引起消化道出血.其在诊断梅克尔憩室中具有很高灵敏度、准确性和特异性.结论 异位胃黏膜显像简单易行、安全、无创伤,可作为小儿消化道出血鉴别诊断的首选影像学检查.
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儿童胃息肉与幽门螺杆菌感染的关系
目的 探讨儿童胃息肉与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法 对本院2002-2006年经胃镜活检及病理诊断的36例胃息肉患儿Hp感染情况进行分析.并与同期胃镜检查无异常且病理报告正常的35名对照组儿童Hp感染情况进行比较.结果 胃息肉组Hp感染率为16.67%(6/36例),对照组Hp感染率为14.29%(5/35例).二组比较无显著性差异.6例Hp检查阳性胃息肉患儿经根除Hp治疗,0.5 a后复查胃镜发现4例炎性息肉消失.结论 Hp感染与儿童胃息肉无明显相关性.但胃炎性息肉的发生可能与Hp感染有关.根除 Hp治疗可使部分炎性息肉消失.
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尿乳糖耐受试验对针刺四缝穴治疗小儿畏食症的意义
目的 通过对畏食症患儿尿乳糖耐受试验,为小儿畏食症诊断提供方便、准确检测方法.方法 98例患儿随机分为治疗A组(36例)、B组(32例)及对照组(30例).A组予针刺四缝穴治疗,1次/周,连续6周;治疗B组针刺四缝穴治疗,1次/2周,连续3周;对照组口服乳酸菌素片,1～2片/次,3次/ d口服,4周为1个疗程.采用氧化酶法对3组患儿进行尿乳糖耐受实验.结果 经针刺治疗后,治疗组尿乳糖耐受性高于对照组,二者有显著性差异(P＜0.05).结论 尿乳糖耐受测试可作为畏食症诊断及疗效判定的一个客观指标.
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肝紫斑病1例并文献复习
目的 通过报告1例肝紫斑病(PH),复习文献进行分析讨论.方法 对1例以腹痛、肝大1个月为主诉的4岁女童询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和肝穿刺活组织病理检查(HE染色).结果 4岁女童,起病前曾被虫咬,局部出现红斑、疱疹皮炎,随后出现发热、咳嗽,继以腹痛、肝大、胸腔积液、腹水.实验室检查为天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶轻度增高.肝B超声和CT检查示肝大,实质密度不均.肝活检见多个充满血液小囊腔.结论 本病临床特征为发热、上腹痛、黄疸、肝大,结合肝脏病理活检可诊断本病.
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儿童附红体病5例并文献复习
目的 探讨儿童附红体病的临床及流行病学特点.方法 5例均经血涂片附红体检查确诊.通过临床调查、实验室检查、骨髓涂片及病理检查并复习文献分析儿童附红体病的流行病学及临床特点.结果 患儿有一定的地区及家庭聚集性,主要表现为发热,肝脾淋巴结大,胸腹腔积液,粒细胞减少,贫血,免疫功能紊乱,骨髓病理为较多样组织细胞聚集.经治疗,死亡、失访各1例,余3例好转.结论 儿童为附红体病的易感人群,可出现发热、肝脾大等症状,严重可致死;临床医师应提高警惕,早期诊断和治疗.
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辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2平衡与慢性乙型肝炎的关系
目的 探讨辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞平衡与慢性乙型肝炎(CHB)的关系.方法 CHB患儿42例分别于肝炎活动期及缓解期采空腹血5 mL,双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定其Th1、Th2细胞分泌细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平.荧光定量PCR法测定其HBV DNA.15例健康对照检测相同指标.结果 肝炎活动期患儿IFN-γ、TNF-α较缓解期明显增高(Pa＜0.01),缓解期则低于健康对照组(P＜0.01,0.05).在肝炎患儿活动期及缓解期IL-10无差异(P＞0.05),但均高于健康对照组(P＜0.01,0.05).黄疸型与无黄疸型肝炎在活动期与缓解期患儿IFN-γ、TNF-α与IL-10均无差异(Pa＞0.05).HBV DNA与IFN-γ、TNF-α及IL-10均无相关性(P＞0.05).上述细胞因子与HBV DNA是否存在前C区1 896位变异无关(P＞0.05).结论 CHB患儿存在Th1/Th2细胞失平衡.CHB患儿Th1细胞因子分泌增加可致肝脏炎性反应.在疾病过程中,Th2细胞因子占主导地位,削弱机体对病毒细胞免疫功能,造成病毒持续感染,疾病慢性化.检测Th1/Th2细胞因子变化作为监测CHB患儿疾病病情以及判断预后指标.
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南京儿童医院腹泻患儿轮状病毒感染情况
目的 分析南京儿童医院腹泻患儿中轮状病毒(RV)的感染情况.方法 收集南京儿童医院2004年1月-2006年12月门诊及住院非细菌性感染性腹泻患儿粪便标本,经聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)或酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RV.结果 3 324 例标本中共检出RV阳性1 406例,检出率为42.30%.其中6～11个月、1～2岁和2～3岁3个年龄段RV检出率分别为43.4%、47.1%和51.2%;RV腹泻年龄高为6～11个月年龄段,达41.2%;全年检出RV比较,秋冬季(9～12月份)为检出高峰,占56.2%;1 035例RNA阳性标本中,RNA 长型占819例(79.13%).结论 南京儿童医院RV腹泻中6个月～2 岁婴幼儿是RV的易感人群.以秋冬季(9～12月份)为流行高峰,基因组以长型为主.
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广西地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症与病毒性肝炎的关系
目的 了解病毒性肝炎并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患儿的基因突变类型,探讨G6PD缺乏基因突变与病毒性肝炎的关系.方法 采用自然或错配引物介导的聚合酶链反应(PCR)/限制性内切酶分析,对病毒性肝炎并G6PD缺乏症18例患儿进行G6PD基因3种常见突变类型的分析,并对其临床表现进行分析.结果 18例检测出8例G1388A突变,4例G1376T突变,1例A95G突变,突变率为72.22%,与单纯的G6PD缺乏症的基因突变型比较无显著差异.肝炎并G6PD缺乏症患儿急性溶血及急性肾衰竭的发生较单纯肝炎明显增加.结论 肝炎患儿G6PD缺乏可能是原发性改变,而肝炎并G6PD缺乏症患儿较单纯肝炎病情重、并发症多.
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小儿上消化道出血的治疗
上消化道出血(UGB)是儿科临床常见的危重急症,其病因很多,消化性溃疡约占50%.小儿UGB治疗原则是:迅速稳定患儿的生命体征,确定出血部位及病因,以内镜为基础,联合内科抑酸等药物治疗,亦可选用放射性介入治疗,上述治疗失败行急诊外科手术治疗.
