中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小于胎龄儿营养程序化与成人代谢综合征
小于胎龄儿(SGA)是成人代谢综合征(MS)的高危人群.SGA由于对宫内不利营养环境的适应性改变,导致机体多种激素重整,尤其是产生胰岛素抵抗并持续至成年期,使SGA罹患2型糖尿病等代谢综合征的易患性增加.利用"营养程序化"的作用,在出生早期生长发育的敏感时期予SGA高蛋白等热能饮食的营养干预,有可能避免胰岛素抵抗或减轻其程度,降低SGA在成年后发生MS的易患性.
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婴儿胆汁淤积症的诊断与治疗
婴儿胆汁淤积症是婴儿期的常见病,由多种原因引起,临床表现为黄疸,瘙痒、粪便颜色改变、肝大或质地变化及血生化异常.根据胆汁淤积的部位分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积和混合性胆汁淤积.早期正确的诊断有助于选择恰当的治疗方法,改善预后.
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小儿急性胰腺炎的肠内营养治疗
急性胰腺炎(AP)患儿处于高分解代谢状态,其对营养的需求除考虑疾病因素外,还要尽可能满足儿童生长发育所需,因此,必须加强营养支持.经空肠肠内营养不刺激胰腺分泌,安全可行.目前认为肠内营养支持能改善AP患儿的营养状况,保护肠屏障功能,减少细菌和内毒素移位,调节炎性反应,降低住院费用.因此,小儿AP的营养治疗应尽可能采用经空肠肠内营养,而非肠外营养支持.
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手足口病并脑炎90例
目的 观察于足口病并脑炎的临床特征,加强对本病的认识.方法 选择本市传染病院2008年5-6月收治的手足口病并脑炎患儿90例为研究对象.入院后均抽血行血常规、肝功、心肌酶检测,及腰穿行脑脊液检查.并行胸片检查,必要时行头颅MRI.详细观察并认真记录每例患儿的临床表现及相关资料.结果 90例患儿均为发病2～4 d住院治疗,脑脊液均有白细胞计数增高.心肌晦增高45例,ALT增高12例,胸片示舣肺透光度减低2例;头颅MRI示脑干有长T1及长T2信号3例.入院后均予甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击,降颅压,抗感染对症治疗.经治疗88例患儿于入院4～6 d病情逐渐稳定,10～14 d复查脑脊液均正常;2例死于急性肺水肿.结论 手足口病并脑炎主要发生在3岁以下幼儿,具有起病急、年龄小、进展快、危险性高等特点.早期发现、早期治疗,大多预后较好.
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拉莫三嗪治疗不同类型癫癎患儿10年开放性自身对照研究
目的 评价拉莫:三嗪(LTG)添加及单药治疗小儿不同类型癫癎的疗效及安全性.方法 按1981年及1989年国际抗癫癎联盟的癫癎发作分类,将诊断为各类型癫癎的124例患儿分为非难治性组93例,难治性组31例.使用LTG单药或添加治疗,添加治疗者给药方法为:原抗癫癎药种类和剂量不变,加用LTG逐渐增加至出现发作明显减少或出现明显不良反应如皮疹、肝肾功能损害等时停止,根据治疗前3个月基线月均发作频率,将每例后3个月的月均发作频率与基线进行比较,并观察其不良反应.结果 总有效率72.6%,控制率51.6%,非难治性组总有效率81.0%,控制率61.3%,较难治组(48.4%、22.6%)明显提高.LTG与丙戊酸钠(VPA)合用组有效率78.4%.控制率54.5%,与未合用VPA组(61.0%,44.0%)比较无显著性差异(P＞0.05).病程观察期＜5 a与＞5 a应用LTG的疗效有显著性差异(P＜0.05).LTG与VPA合用时疗效较好,且可减少LTG剂量,不良反应主要有嗜睡、头晕等.结论 LTG治疗小儿各类型癫癎疗效稳定,耐药性、不良反应少,是适合于长期应用的一种新璎抗癫癎药.
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儿童失神癫癎的临床和视频脑电图特点与诊断标准探讨
目的 根据儿童失神癫癎(CAE)的临床及视频脑电图(VEEG)特点,探讨CAE的诊断标准.方法 以"失神发作"及"3 Hz全导棘慢波"为关键词,检索本院VEEG数据库,通过阅读病例资料排除其他典型失神发作相关癫癎综合征,将临床和EEG特点符合1989年国际抗癫癎联盟(ILAE)CAE诊断标准的患儿,进一步采用2005年Panayiotopoulos提出的CAE诊断标准进行评估.结果 共37例患儿符合1989年ILAE的CAE诊断标准,发病年龄3～11岁;失神发作频率5～60次/d;伴全面强直阵挛发作2例(5.4%).过度换气试验诱发失神发作阳性率100%.患儿VEEG均监测到失神发作,仅表现为单纯失神7例(18.9%),仅表现为复杂失神25例(67.6%),既有单纯失神又有复杂失神5例(13.5%);同期EEG为双侧对称同步的3 Hz棘慢波暴发,持续时间3～40 s,其中4～20 s 33例,4例(10.8%)发作期有双棘慢波.发作间期29例(78.4%)睡眠期有全导棘慢波(GSW)片段发放,部分于困倦时(10例)或清醒时(9例)亦有GSW片段发放,GSW多不规则、不对称;17例(45.9%)发作间期有多棘慢波;22例(56.8%)有局灶放电,主要位于前头部;3例(8.1%)发作间期EEG末见异常.37例中仅7例(18.9%)完全符合2005年Panayiotopoulos提出的CAE诊断标准.结论 符合1989年ILAE诊断标准的CAE患儿,仅有少数符合Panayiotopoulos 2005年的新诊断标准;新的CAE诊断标准过于严格,使部分患儿分类困难.
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注意缺陷多动障碍患儿血清铁蛋白和血铅的变化
目的 测定不同亚型的注意力缺陷多动障碍(ADHD)患儿血清铁蛋白(SF)、Hb、血铅水平.探讨其在ADHD发病中的变化.方法 采用<美国精神病学会精神障碍分类法>(第4版)(DSM-Ⅳ)标准,并结合Conner's量表和视听整和连续执行测试法进行诊断,选择2008年8-12月本院儿科门诊确诊为ADHD的患儿53例.其中注意力缺陷型20例,混合型18例,多动-冲动型15例,同期选择来本院行体检的健康儿童18例作为健康对照组.抽取清晨空腹静脉血进行Hb、SF及血铅水平测定,应用SPSS 11.0软件对其进行统计学分析.结果 1.ADHD患儿各亚组SF水平均低于健康对照组,差异均有统计学意义(Pa ＜0.05),其中注意力缺陷型亚组SF水平下降明显,均低于混合型和多动-冲动型亚组(Pa ＜0.05).2.ADHD患儿各亚组间血铅水平无显著性差异;各亚组与健康对照组比较,血铅水平差异亦均无统计学意义(Pa ＞0.05).3.ADHD患儿各亚组间Hb水平无显著性差异;各亚组与健康对照组比较,Hb水平差异亦均无统计学意义(Pa ＞0.05).结论 ADHD尤其是注意力缺陷型患儿的发病可能与低水平SF有关,在诊治此类型患儿时应常规检测,并及早纠正.
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小儿颅脑肿瘤98例
目的 探讨小儿颅脑肿瘤的临床特点.方法 收集2003年6月-2008年9月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的14岁以下、经临床诊断为颅脑肿瘤的98例患儿临床资料.对其年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、临床表现、影像学检查及诊治情况进行回顾性分析.结果 本组病例男63例,女35例,男女之比为1.8:1;发病年龄4个月～14岁,起病1～90 d就诊75例(76.5%),肿瘤生长于后颅窝60例(61.2%),大脑半球14例(14.3%).病理类型前5位依次为:髓母细胞瘤30例(30.6%),星形细胞瘤26例(26.5%),室管膜瘤17例(17.3%),颅咽管瘤10例(10.2%)及生殖细胞肿瘤4例(4.1%).主要临床表现为呕吐61例(62.2%),头痛58例(59.2%),步态不稳或共济失调38例(38.8%),其中29例首诊被误诊,误诊率达29.6%.影像学检查发现不同程度梗阻性脑积水78例(79.6%),CT阳性率95.9%,MRI阳性率为100%.结论 小儿颅脑肿瘤以后颅窝肿瘤为主,临床表现不典型,病程常较短,临床早期误诊率高,头颅cT和MRI等影像学检查常有诊断价值.对遇到不明原因的颅内压增高和(或)有定位体征的患儿,应尽早行颅脑CT、MRI等影像学检查,以提高诊断准确率及疗效.
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单侧肺动脉起源于升主动脉的外科治疗
目的 探讨单侧肺动脉起源于升主动脉(AOPA)的外科治疗方法.方法 2006年5月-2008年8月共8例AOPA患儿接受外科治疗.男女各4例;年龄1～96个月;体质量4～24 kg.7例为右肺动脉起源于主动脉,同时并动脉导管未闭、肺动脉高压,其中4例并卵圆孔未闭.1例左肺动脉起源于主动脉,同时并法洛四联症型肺动脉闭锁.病例术前均经心血管增强CT确诊.其中7例右肺动脉起源于主动脉的病例,在体外循环心脏停跳下,游离并切断右肺动脉,将切断的右肺动脉直接吻合于主肺动脉.1例左肺动脉起源异常,由于并法洛四联症型肺动脉闭锁,肺动脉发育较差,因此游离左肺动脉后采用7 mm Goretex管道行中央分流.结果 本组患儿均成活,术后恢复顺利,手术效果良好.术后1个月超声复查右肺动脉与主肺动脉吻合口流速(1.71±0.24)m/s,压差(1.60±0.45)kPa,均未见明显狭窄.结论 AOPA肺动脉高压产生快,应早期诊断,早期手术治疗,近期手术效果良好.但仍需远期观察,以评估手术效果.
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姜黄抗幽门螺杆菌作用研究进展
幽门螺杆菌(Hp)是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因子.近年来,随着广谱抗生素的广泛应用,该菌耐药性不断增加,加上药物小良反应多,患者依从性降低,因此研究新的抗Hp药物成为国内外研究的热点.国内外学者已从天然中药姜黄中提取出了抗Hp活性成分,希望为治疗Hp感染开辟一条新途径.现就姜黄抗Hp感染研究进展作一综述.
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儿童维生素D缺乏的研究进展
研究表明全球50%的人口存在维生素D缺乏的风险.引起维生素D缺乏的主要原因是人们误认为靠日照或通过膳食就可补充足够的维生素D,而忽略了在特殊年龄或特殊季节添加维生素D的重要性.儿童是维生素D缺乏的潜在高危人群,维生素D缺乏町使儿童易患佝偻病,引起生长迟缓和骨骼变形,并可能增加成人后骨质疏松及老年髋部骨折的危险性.维生素D缺乏还与癌症、自身免疫性疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、高血压及传染病有关.
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有氧运动对胰岛素抵抗大鼠脂肪组织内脂素表达的影响
目的 在高脂饮食诱导胰岛素抵抗(IR)的基础上,观察有氧运动对大鼠脂肪组织内脂素表达的影响.方法 选取雄性SD大鼠30只,随机分为对照组10只,予基础饲料;模型组20只,予高脂饲料.模型组大鼠予高脂喂养6周,随机分为2个亚组:IR组,继续高脂饮食;有氧运动组,予高脂饲料同时进行有氧运动干预.干预6周后,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测3组大鼠内脏脂肪中内脂素表达的差异.结果 高脂饮食成功诱导了IR,有氧运动显著改善了IR,高脂饮食组大鼠内脏脂肪中内脂素表达水平显著高于对照组,但显著低于运动组.结论 有氧运动可明显改善IR,内脂素在其中起一定的作用.
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不同疗程高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠神经干细胞增殖和分化的影响
目的 探讨不同疗程高压氧(HBO)对缺氧缺血脑损伤(HIBD)新生大鼠神经干细胞(NSCs)增殖和分化的影响.方法 7日龄SD大鼠随机分为正常对照组(CON组)、HIBD组、HBO组,其中HBO组义分为HBO l疗程组[HBO-1,在HIBD 2 h开始HBO治疗,HBO压力为0.1 MPa(2 ATA),稳压60 min,1次/d,7次为1疗程],2疗程组(HBO-2,予2个疗程HBO)和3疗程组(HBO-3,予3个疗程HBO).疗程结束后(鼠龄35 d)取脑组织标本,采用5-溴-2-脱氧嘧啶核昔(BrdU)/神经巢蛋向(Nestin)免疫荧光双标法检测缺血侧侧脑室室管膜下区(SVZ区)和海马齿状回区(DG区)的内源性NSCs的变化.Western blot法检测缺血侧大脑半球Nes-tin蛋白变化.BrdU/神经元特异性烯醇化酶(NSE)和BrdU/胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫荧光双标法检测大脑皮层神经元和星形胶质细胞数量;TUNEL法检测皮层神经细胞凋亡;并进行T迷宫试验、放射臂迷宫测试、足错误等行为学测试.结果 1.HBO治疗后SVZ区BrdU+/Nestin+细胞随疗程增加而逐渐增加,以HBO-3组的阳性细胞数多;2.各组大鼠的海马DG区均仅有极少垦的BrdU+/Nestin+细胞表达,且随着HBO疗程的增加,BrdU+/Nestin+细胞表达无增加;3.大脑皮层BrdU+/NSE+细胞表达随HBO疗程增加逐渐增多,其中以HBO-3组的阳性细胞数多;4.HIBD组可见较多GFAP+细胞,高于CON组和HBO组;且各组均仅有个别BrdU+/GFAP+细胞表达;5.Western blot显示HBO-3组Nestin蛋白表达高于其余各组;6.T迷宫、放射臂迷宫和足错误测试结果 均表明随着HBO疗程的增加,疗效愈加显著.结论 增加HBO疗程可促进HIBD新生大鼠SVZ区内源性NSCs皮层神经元细胞的增殖和分化.
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从亚太地区炎性反应性肠病处理共识看亚太儿童炎性反应性肠病的诊治
亚太地区儿童炎性反应性肠病(IBD)的发生率呈上升趋势,需结合西方儿童IBD的诊治标准和亚太地区特点,摸索出适合亚太地区的儿童IBD的诊治方案.本研究从解读2006年亚太地区IBD处理共识入手,介绍IBD的诊断和治疗意见,并结合目前国内儿童IBD的患病、诊断和治疗现状作出分析.儿童IBD的诊断必须除外肠道感染性疾病,特别是肠结核.治疗应更多考虑到本地区患者的药物代谢特点和依从性.同时,建议使用简化儿童IBD疾病活动度评分标准.
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儿童Caroli's病8例
目的 探讨儿童Caroli's病的临床特点及诊断方法 ,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析本院1998年2月-2007年12月收治的8例Caroli's病患儿临床资料、实验室检查及影像学表现,8例均行腹部B超及cT检查.结果 Caroli's患儿男5例,女3例;平均年龄6.3岁.病史5 d～4个月.临床表现分别为肝脾大5例,呕血伴腹痛3例,发热伴尿色混浊1例.8例中5例属门静脉周围纤维化型,患儿有不同程度的肝硬化,5例肝脾大,其中3例出现门静脉高压,1例有胆囊炎.余3例为单纯型,其中1例并婴儿型多囊肾.实验室检查2例肝功能异常,1例肾功能异常.影像学检查示肝大,肝实质内散在多发不规则无回声区,与胆管相连.CT检查可见"中心点"征,为特异性征象.1例可见食管胃底静脉明显扩张.本组8例均采用保守治疗,无1例手术治疗.结论 Caroli's病临床表现多样,对于腹痛及肝大的患儿尤应注意.B超及CT检查对诊断Caroli's病具有重要价值,有助于早期明确诊断.可采取保守或手术治疗.
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肠三叶因子对坏死性小肠结肠炎新生大鼠白细胞介素-1β的影响
目的 探讨肠三叶因子(ITF)对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠黏膜组织IL-1β水平的影响,分析ITF对NEC的保护作用.方法 50只新生鼠随机分为5组,每组10只:A组为正常对照组,未进行缺氧、低温处理和注射药物;B组为正常ITF组,予皮下注射ITF0.2 mg(0.2 mL);C组为NEC模型组,建立NEC模型后未予药物注射;D组为NEC加9 g/L盐水(NS)组,建立NEC模型后予皮下注射NS 0.2 mL;E组为NEC加ITF组,建立NEC模型后予皮下注射ITF0.2 mg(0.2 mL).第4天断头处死动物后取其回盲部肠组织1～2 cm固定、包埋,HE染色行病理学检查,其他肠道组织制备组织匀浆取上清液应用ELISA试剂盒榆测IL-1β水平.结果 病理切片示C、D组HE染色切片见肠壁损伤轻重不一,可见全肠黏膜绒毛坏死,病理组织学积分为2～4分,E组肠上皮细胞有少量脱落,顶端绒毛坏死,病理组织学积分为0～2分.C、D组组织匀浆IL-1β水平均较E组显著增高(Pa＜0.01);E组与A、B组比较均无显著性差异(Pa ＞0.05).结论 ITF下可通过降低IL-1β的水平减轻NEC模型的肠道炎性反应,ITF有可能为NEC的治疗提供新方法.
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婴儿巨细胞病毒感染相关胆汁淤积性肝炎47例
目的 分析婴儿巨细胞病毒(CMV)感染相关胆汁淤积性肝炎患儿的临床特点及CMV感染引起的肝内胆汁淤积情况.方法 淤胆型婴儿CMV肝炎47例.根据初的总胆红素(TB)高低分组:≤136.8 μmoL/L(组Ⅰ)22例,＞136.8 μmoL/L(组Ⅱ)25例.予更昔洛韦抗病毒及常规护肝退黄治疗,治疗前后常规行血生化检测.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 47例患儿均有不同程度的黄疸、肝大和(或)脾大,肝功能异常.二组血清ALT及AST有显著性差异,组Ⅱ血清γ谷氨酰转移酶(GGT)及碱性磷酸酶(ALP)指标略高于组Ⅰ,但二者无显著性差异.治疗后血清TB及结合胆红素(DB)显著下降,血清ALT及AST指标下降,GGT及ALP水平在治疗前后无明显变化.结论 CMV肝炎可侵犯从肝细胞至各级胆管上皮细胞,从而在各个水平引起肝内胆汁淤积.发生在肝细胞水平的胆汁淤积也应引起重视并进行早期干预.更昔洛韦治疗婴儿CMV肝炎近期疗效安全有效.
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猴头菌提取物对儿童功能性消化不良的治疗作用
目的 观察猴头菌提取物颗粒对儿童功能性消化不良(FD)的治疗作用.方法 将102例FD患儿随机分为观察组和对照组各51例.观察组予猴头菌提取物颗粒治疗,对照组予西沙必利片治疗.观察二组患儿腹痛、腹胀、暖气、厌食、便秘等症状的改善情况,并进行评分,评价疗效;同时测定二组患儿治疗前后餐后不同时间点胃窦排空率.结果 观察组和对照组总有效率分别为90.2%和96.1%;治疗后二组患儿餐后不同时间点胃窦排空率均显著增快(P＜0.05,0.01),但组问比较无显著性差异(P＞0.05);观察组和对照组不良反应发生率均较低,药物减量后不良反应症状均得到缓解.结论 猴头菌提取物对儿童功能性消化不良具有良好的治疗作用,其疗效与西沙比利相当,且不良反应少.
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儿童再发性腹痛与气质特征的关系
目的 探讨儿童再发性腹痛(RAP)与儿童气质特征的关系.方法 选取60名非器质性RAP儿童作为RAP组,60名健康儿童作为健康对照组.RAP组为2004年8月-2007年7月本院腹痛专科门诊诊断并系统管理、符合RAP诊断标准且排除器质性疾病的8～12岁学龄儿童.采用中国学龄儿童气质量表(CSTS)对二组儿童进行气质测查,应用SPSS 13.0软件对结果 进行对比分析.结果 RAP组儿童气质类型分布为:平易型16.67%,中间近平易型11.67%,困难型13.33%,中间近困难型23.33%,发动缓慢型35.0%;健康对照组气质类型分布为:平易型33.33%,中间近平易型26.67%,困难型10.0%,中间近困难型16.67%,发动缓慢型13.33%.二组气质类型分布比较具有显著性差异(X2=33.45 P＜0.01).RAP组在节律性、适应性、心境、持久性气质维度得分显著低于健康对照组,均有显著性差异(Pa ＜0.05);而在活动水平、趋避性、反应强度、注意分散、反应阈5个维度得分与健康对照组儿童均无差异(Pa ＞0.05).结论 RAP与儿童气质有关,发动缓慢型气质类型儿童更易患RAP.对非器质性RAP儿童应采用心理治疗,帮助消除患儿的消极情绪,减少不良刺激;对发动缓慢型气质儿童应警惕非器质性RAP的发生.
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坏死性小肠结肠炎新生大鼠核因子-κB活性变化及肠三叶因子的干预作用
目的 研究肠三叶因子(ITF)对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠黏膜组织核因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨ITF是否对NEC具有保护作用及其在NEC发病机制中的作用.方法 新生鼠50只随机分为5组,每组10只,A组(正常对照组)不做处理;B组(ITF组)皮下注射ITF 0.2 mg;C组为NEC模型组;D组[NEC加9g/L盐水(NS)组]制备NEC模型后皮下注射NS;E组(NEC加ITF组)制备NEC模型后皮下注射ITF 0.2 mg,连续3 d.大鼠均于实验第4天处死.分别于其十二指肠、小肠近中远端及结肠近端和远端处取1～2 cm肠道组织固定、包埋、切片、HE染色行病理学检查及免疫组织化学染色观察NF-κB表达.结果 C、D组组织中NF-κB(p65)阳性表达较A、B及E组显著升高(Pa ＜0.01),E组与A、B组比较也有升高(Pa ＜0.01),且随NF-κB(p165)的激活有明显的核转移;病理切片示C、D组HE染色见肠肇损伤轻重不一,可见全肠黏膜绒毛坏死,病理评分2～4分;E组轻度肠上皮细胞脱落,顶端绒毛坏死,肠组织病理评分0～2分.结论 通过皮下注射ITF可减轻NEC新生大鼠肠道炎性反应,NF-κB通路参与了NEC的发病过程,ITF可能通过抑制NF-κB的活化保护NEC模型新生大鼠的肠黏膜.
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Cajal间质细胞在先天性巨结肠不同肠段的分布
目的 检测先天性巨结肠(HD)患儿结肠手术标本组织Cajal间质细胞(ICC)的分布及形态,分析并统计其在不同肠段的分布数量,为研究HD的发病机制和功能障碍提供必要的实验依据.方法 收集42例经病理诊断为HD的标本.男33例,女9例;年龄2个月～10岁.实验标本均为散发病例,全部取材经组织病理学检测符合HD诊断.应用免疫组织化学技术检测42例HD患儿手术标本狭窄段(狭窄段组)、移行段(移行段组)和扩张段(扩张段组)组织ICC的分布及数量,及5例肠套叠患儿(对照组,男4例,女1例;年龄30 d～8岁)结肠手术标本组织ICC的分布及数量.结果 1.对照组结肠组织ICC主要分布于黏膜下丛(IC-SM)和肌间从(IC-MY),在环肌层和纵肌层(IC-IM)也有分布.IC-SM、IC-MY在切面上呈连续性分布,相互连接形成网络状结构.2.结肠狭窄段组结肠组织ICC的分布显著减少或消失,较对照组和扩张段组均有显著性差异(Pa＜0.001),IC-MY的嘲络状结构完全破坏,残存ICC形态异常;另狭窄段组2例ICC形态、分布及数量与对照组或扩张段组比较均无显著性差异;移行段组结肠组织内ICC的分布较对照组和扩张段组均显著减少(Pa＜0.05),较狭窄段组显著增加(P＜0.001),其形态部分接近正常,但IC-MY缺乏连续性分布,未能形成止常的网络状结构;扩张段组与对照组结肠组织内ICC分布相当,无显著性差异(P＞0.05).结论 HD患儿结肠的不同肠段ICC的数量、形态、分布不同.在狭窄段IC-MY偶见残存的ICC,其形态变钝、突起减少或消失.ICC分布减少、形态异常可能是HD胃肠动力障碍的原因之一.
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婴儿胆汁淤积性肝病综合征119例人巨细胞病毒检测的意义
目的 探讨人巨细胞病毒感染(CMV)与婴儿胆汁淤积性肝病综合征的关系,以及血清学和分子生物学方法在诊断CMV感染中的作用.方法 婴儿胆汁淤积性肝病综合征住院患儿119例.男71例,女48例;年龄1～7个月,平均2个月.分别在人院时采集急性期和出院时采集恢复期血清进行抗人CMV-IgM抗体和人CMV DNA检测.血清中抗人CMV-IgM抗体检测应用间接ELISA法;应用实时荧光定量PCR检测方法 检测血清中人CMV DNA拷贝数.结果 婴儿胆汁淤积性肝病综合征患儿119例中,人CMV感染63例,阳性率为52.9%(63/119例).CMV感染阳性病例中,血清学方法共诊断52例,其中单份急性期血清抗人CMV-IgM抗体检测阳性47例;双份血清抗人CMV-lgM抗体由阴性转为阳性5例;通过荧光定量PCR检测诊断CMV感染11例(血清抗人CMV-IgM抗体检测阴性,血清CMV DNA检测阳性),占CMV感染病例的17.5%(11/63例).119例患儿中,27例入院时荧光定量PCR检测CMV DNA阳性,其中16例患儿同时抗人CMV-IgM抗体检测阳性、11例血清抗人CMV-IgM抗体检测阴性;出院时15例患儿检测CMV DNA均为阴性.CMV DNA阳性患儿血清中CMV DNA平均拷贝数为1.96×106(6.15×105～8.76×106)拷贝/L.结论 婴儿胆汁淤积性肝病中CMV感染较为常见,病毒感染诊断的确立要充分考虑血清学和分子生物学方法 各自的局限性,二者可互为补充.
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肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎54例
目的 观察不同程度肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎(NASH)的发病状况,探讨其可能的发病机制.方法 体质量指数(BMI)≥23的7～16岁单纯性肥胖儿童123例.按BMI分为3组:BMI≥30组34例,25≤BMI＜30组57例,23≤BMI＜25组32例.分别进行肝脏B超检查,并检测血转氨酶、胆固醇、三酰甘油(TG)及空腹血糖/空腹胰岛素比值(FlGIR).将另24例仅有肥胖而无肝脂肪病变者设为对照组.结果 123例患儿中B超发现肝脂肪病变99例(80.49%),其中符合NASH诊断标准者54例(43.90%).所有患儿中,BMI≥30组脂肪肝炎及FGIR＜7的发生率均显著高于其他2组(Pa ＜0.01).相关分析表明,ALT和AST与BMI分级、血胆固醇、TG、FGIR均有相关性(r=0.413,0.290,0.379,-0.477 Pa ＜0.01;r=0.359,0.349,0.348,-0.369 Pa ＜0,01).NASH患儿与对照组血脂、FGIR、BMI比较差异均有统计学意义(X2=9.84,25.59 Pa ＜0.01;t=5.05P＜0.01).结论 BMI ≥30是肥胖儿童发生NASH的高危因素,且脂代谢紊乱和胰岛素抵抗可能与其发病有关.
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胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症1例
目的 提高对胎粪性肠梗阻和Ⅰ型假性醛固酮减少症的认识,探讨胎粪性肠梗阻与囊性纤维化的关系.方法 分析1例胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症患儿临床和随诊资料,并复习相关文献.结果 该患儿为早产极低出生体质量儿,出生24 h未排胎粪,渐出现腹胀,出生4 d行剖腹探查术,发现回肠有稠厚胎粪充填并穿孔,行小肠部分切除、双口小肠造瘘术.出生30 d出现低钠、高钾、高醛固酮、高肾素血症,予每天额外补充9 g/L盐水.出生6个月,停止额外9 g/L盐水补充.出生8个月行小肠造瘘口端端吻合术,恢复良好.18个月时达同龄儿童的追赶性生长,无囊性纤维化表现.结论 本例胎粪性肠梗阻并Ⅰ型假性醛固酮减少症诊断成立.我国新生儿胎粪性肠梗阻与囊性纤维化的关系与白种人为主的地区有所不同.
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小儿再发性腹痛的基础与诊断思维
再发性腹痛指发生在3岁或3岁以上儿童的一种反复发作、病程＞3个月,发作次数＞3次的症状.分为功能性和器质性,器质性RAP是由各种病因所致的腹痛;功能性RAP指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释,但又客观存在.腹痛产生的结构基础包括受体、传导纤维与三级传导神经元;目前接受的内脏疼痛的调控机制是"阀门"学说.此外,功能性腹痛与遗传、环境、内脏高敏感有关.在腹痛的诊断程序中首先要根据病史、体格检查和必要的实验室检查,排除器质性疾病,但又要避免过多的不必要的检查.
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轻度维生素A缺乏对不同时期胎鼠肺发育的形态学影响
目的 观察轻度维生素A缺乏(MVAD)对不同时期胎鼠肺发育的形态学影响.方法 24只SD雌鼠随机分为MVAD组(n=15)和对照组(n=9).通过喂养缺乏维生素A(VA)饲料建立MVAD孕鼠模型,高效液相色谱法检测2组雌鼠血清VA水平和孕20 d胎鼠肝脏VA水平.取孕16 d、20 d、出生1 d MVAD组和对照组胎(乳)鼠肺组织,经HE染色,光镜下观察其肺形态学改变,比较MVAD组和对照组鼠血清VA、孕20 d肝VA水平及胎肺发育的形念学区别.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 MVAD组雌鼠毛色干枯,少食少动,孕鼠体质量下降,部分流产不孕,平均孕胎数较对照组下降(P＜0.05);出生1 d MVAD组乳鼠体质世、身长、尾长值均较对照组小(Pa＜0.01).MVAD组雌鼠血清VA水平显著低于对照组(P＜0.01),孕20 d胎鼠肝脏VA水平MVAD组亦显著低于对照组(P＜0.01).HE染色显示MVAD组16 d胎鼠支气管圆形管腔较对照组分支样管腔幼稚;MVAD组20 d胎鼠较埘照组原始肺泡少,平均肺泡表面积较小,肺泡间隔较厚(P＜0.01);MVAD组出生1 d乳鼠表现为肺发育的不均一性,较多区域有肺泡过度膨胀,肺泡间隔较薄(P＜0.01),有离断;局部又有肺泡膨胀小全,间质充血,肺泡间隔增厚.结论 VA在肺发育中起重要作用,MVAD会导致胎鼠肺发育小全.
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儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素的关系
目的 探讨儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素的关系.方法 单纯性肥胖患儿50例为肥胖组(男23例,女27例),选取同期健康儿童30例为健康对照组(男14例,女16例).对每位对象采用同一磅秤标准方法 测量其身高、体质量,并计算其体质量指数(BMI).血压测定采用儿童标准血压测定法获得.采用发光免疫法、快速测血糖法分别对2组儿童的血糖、血胰岛素、血脂进行检测,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI),并应用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 肥胖组儿童HOMA-IRI、舒张压与健康对照组比较均显著增高(t=3.939,3.278 P_＜0.01);收缩压、三酰甘油与健康对照组比较均显著增高(t=2.536,2.573 Pa＜0.05);HOMA-ISI、高密度脂蛋白均显著低于健康对照组(t=-4.750 P＜0.01,t=-2.982 P＜0.05).肥胖组儿童BMI与HOMA-IRI呈显著正相关(r=0.294 P＜0.05).结论 儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素密切相关,儿童期积极开展对肥胖的干预,对预防和控制成年期诸多慢性疾病的发生有重要意义.
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饲料n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例变化对小鼠血浆瘦素表达的影响
目的 探讨饮食n-6/n-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)比例变化对小鼠瘦素和可溶性瘦素受体(sOB-R)表达水平的影响.方法 清洁级3～4周龄C57BL/6J雌性小鼠50只.随机分为5组,每组10只.实验组分别予4种含不同比例n-6/n-3 PUFAs的饲料(即20:1,10:1,5:1,1:1);对照组予n-3 PUFAs缺乏饲料,持续喂养3个月.各组饲料中脂肪所占比例(质量比)均为6%,其中n-6 PUFAs来源于葵花籽油,n-3 PUFAs来源于鱼油.采用ELISA检测各组小鼠血浆瘦素及sOB-R表达水平变化.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 经不同比例n-6/n-3PUFAs饲料喂养3个月后,各组小鼠体质量无显著性差异(F:0.78 P=0.47).与n-3 PUFAs缺乏饲料组比较,n-6/n-3 PUFAs比值为1:1饲料喂养组小鼠血浆瘦素及sOB-R表达水平均显著降低(F=73.31 P=0,F=7.20 P=0.03);n-6/n-3 PUFAs比值为20:1、10:1、5:1饲料组小鼠血浆瘦素及sOB-R表达水平未见显著性变化.结论 饲料n-6/n-3 PUFAs比例变化会对小鼠瘦素和sOB-R的表达水平产生影响;鱼油n-3 PUFAs对瘦素及sOB-R表达的调节作用需要在其高水平的情况下才能表现出来.
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维生素D受体基因Fok Ⅰ、Taq Ⅰ多态性与女性婴幼儿佝偻病的相关性
目的 研究维牛素D受体(VDR)基因FokⅠ、TaqⅠ多态性分布及其与女性婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的关系,探讨其临床意义.方法 选择男性婴幼儿58例为佝偻病男童组,女性婴幼儿佝偻病60例为佝偻病女童组;健康男、女性婴幼儿62、58例分别为健康对照男童组及女章组;应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析等技术测定各组VDR基因Fok Ⅰ、Taq Ⅰ多态性,分别比较4组VDR基因Fok Ⅰ、Taq Ⅰ多态性分布频率.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 佝偻病女童组与各对照组间比较,VDR的Taq Ⅰ基因型和等位基因分布频率均无显著性差异(Pa＞0.05).Fok Ⅰ基因型和等位基因分布频率在佝偻病女童组与健康对照女童组和健康对照男章组比较均有显著性差异(P=0,0,0.001,0.002);佝偻病女童组与佝偻病男童组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 VDR基因部分位点多态性可能与女性婴幼儿佝偻病显著相关;VDR基因多态性在婴幼儿佝偻病中无性别差异.
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多不饱和脂肪酸对3T3-L1细胞分化过程中脂肪聚积的影响
目的 体外探讨n-6和n-3二类多不饱和脂肪酸(PUFAs)对脂肪细胞分化过程中脂肪聚集的影响及其机制.方法 对313-L1细胞进行体外诱导分化实验,使用n-6 PUFAs和n-3 PUFAs对细胞进行干预.在细胞被诱导分化的第5天,在培养基中分别加入油酸(OA)、花生四烯酸(AA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)(0.125 mmol/L)培养12 h,以牛血清清蛋白作为对照;然后应用油红O染色观察细胞形态学变化.采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)对细胞内和培养基中三酰甘油(TG)水平进行测定;过氧化物酶增长因子活化受体γ(PPARγ)表达的测定应用EIJSA方法.结果 显微镜下观察显示,与对照组比较,在培养基中分别加入AA、EPA和DHA后细胞内脂滴颗粒减少,细胞和培养基中TG水平均有所降低(F=3.96,4.34 Pa＜0.05),但3组间未见显著性差异;而在培养基中加入OA后,细胞内脂滴数量和TG水平无显著性变化.同时,脂肪酸干预后细胞培养基中PPARγ水平在OA、AA、EPA和DHA组均显著高于对照组(F=9.56 P＜0.01);进一步分析显示DHA组PPARγ表达量显著低于OA、AA和EPA组(F=6.87 P＜0.01).结论 n-6与n-3 PUFAs具有同样的抑制3T3-L1细胞脂肪聚积的作用,但DHA对PPARγ表达的影响作用明显小于其他脂肪酸.
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肥胖及伴非酒精性脂肪肝病儿童血清脂联素与代谢综合征的相关性
目的 研究肥胖及伴非酒精性脂肪肝病(NAFLD)儿童、青少年的血脂代谢特征及血清脂联素水平与代谢综合征(MS)的关系.方法 采用典型整群抽样方法选取北京市海淀区中等水平的4所小学和4所中学的7～18岁儿童及青少年,在知情同意的前提下,进行问卷、身体测量、腹部B超脂肪肝检查及血生化检测.从中选取各项调查资料完整的609例作为研究对象,其中单纯肥胖儿童280例,肥胖伴NAFLD儿童65例(肥胖伴NAFLD组),正常体质量儿童264例作为健康对照组.经统计分析,正态分布测量数据以x±s表示;血清三酰甘油(TG)、脂联素、AIX和AST生化指标呈偏态分布,以几何均数和四分位间距(P25～P75)表示,经自然对数转化为正态分布后进行分析.采用方差分析,Logistic回归分析等.结果 肥胖组及肥胖伴NAFLD组体质量指数(BMI)及腰围(WC)显著高于健康对照组,3组间差异有统计学意义(P＜0.001);3组儿童的空腹血浆葡萄糖、血脂、脂联素及转氨酶水平比较差异均有显著统计学意义;肥胖伴NAFLD组儿童的AIX、AST明显升高;控制可能的影响因素年龄、性别后进行多因素Logistic回归分析显示,与单纯肥胖组比较,肥胖伴NAFLD组MS及组分高TG、高血压的检出率明显增加,罹患MS的相对风险增加尤为显著(P＜0.001).结论 肥胖及肥胖伴NAFLD对儿童、青少年的肝功能和血脂代谢均造成危害,其血清脂联素水平随肥胖程度的增加析降低,脂联素作为胰岛素的增敏激素,连接脂肪组织和整体糖代谢,脂联素可作为MS的评估指标之一.
