中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械通气时人工呼吸道清理策略
熟练掌握小儿人工呼吸道的清理策略,对提高机械通气患儿的救治成功率具有非常重要的作用.作者结合国内外新文献和临床经验,对人工呼吸道的湿化方法 、预防上呼吸道和胃肠道细菌定植和洪吸、预防导管阻塞、加强胸部物理疗法,预防肺不张发生、预防呼吸道黏膜损伤等进行了阐述.
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新生儿机械通气临床应用特点
机械通气的应用挽救了许多新生儿的生命.对新生儿呼吸衰竭病例进行机械通气时,宜选用压力控制的通气方式或纯压力控制型的婴儿专用型呼吸机.高频振荡通气方式对各种新生儿疾病临床疗效良好.新生儿机械通气时参数设置应以患儿的胎龄和体质量为基本参照.在新生儿中应用持续呼吸道正压/呼气末正压(CPAP/PEEP)及其他可能对新生儿有关脏器损害问题应予特别注意.
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常用呼吸机的设置调节
呼吸机治疗技术是从事小儿及新生儿危重病医疗救治的关键技术.本文就呼吸机应用相关的呼吸生理学概念和临床意义,介绍呼吸机使用中参数设置的方法 ,及如何针对一些婴幼儿常见危重呼吸疾病施行呼吸机治疗.
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呼吸机的消毒、保养、维护
呼吸机是ICU内重要的急救设备之一.为了避免院内交叉感染,防止呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,保证呼吸机的正常运转、延长其使用寿命,必须进行常规维护.包括呼吸机通气管道的清洗、消毒,及呼吸机的维护保养,以确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态,为危重病人的抢救成功提供保障.
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持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新生儿的应用
本文对新生儿呼吸支持中常用的模式-持续呼吸道正压(CPAP)和相对特殊的撤离模式-压力支持(SPV)从基本原理、发展历史、临床应用及优缺点进行了系统介绍,使读者能较全面地了解上述模式在新生儿呼吸衰竭中的应用与选择.作者重点对新型CPAP的原理、临床适应症以及PSV在新生儿呼吸机撤离中的价值进行了客观评价.
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呼吸机常用专业术语英汉对照
accumulator贮气箱(装置)adapter接合器,接口adjusting tap调节柄air inlet filter空气输入滤过器airway pressure呼吸道压
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机械通气的撤离
机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键.对患儿呼吸生理和病理的深刻认识、对撤机佳时机的选择、对各种撤机技术的了解及对撤机后呼吸道管理和营养支持的把握,是减少撤机失败的根本所在.
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机械通气患儿舒适性治疗策略及常见急症事件的认识和处理
对正在进行机械通气治疗的患儿予镇静镇痛等治疗,使患儿能耐受气管插管,使机械通气与患儿自主呼吸同步,消除人机对抗,改善患儿的舒适性,从而改善气体交换,目前已成为儿科重症监护病房一个重要的组成部分.在舒适性的治疗策略中,包括镇静剂、镇痛剂、肌松剂及心理治疗等措施.机械通气可挽救危重患儿的生命,但在此过程中却可能引起各种并发症,除与机械通气的原发疾病相关外,部分与机械通气患儿所采取的治疗措施相关,临床医师及时发现并处理常见的呼吸机使用过程中的急症事件.
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儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血的关系
目的 探讨儿童幽门螺杆菌(Hp)感染与缺铁性贫血(IDA)之间的关系.方法 对90例有消化道症状的患儿进行胃镜检查和Hp检测,根据检查结果 分为Hp阳性观察组和Hp阴性对照组.病例均检测血常规、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)等IDA指标.结果 观察组44例中IDA 23例,IDA发病率为52.27%;对照组46例中IDA 8例,IDA发病率为17.39%;二者比较差异有统计学意义(χ2=12.12 P＜0.05).结论 儿童Hp感染与缺铁性贫血有关,Hp感染可能为IDA的发病因素之一.
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β0纯合子β地中海贫血基因分析及益髓生血颗粒治疗的效果
目的 探讨β0纯合子β地中海贫血的基因突变类型及使用中药益髓生血颗粒(CTM)治疗的临床效果.方法 采用反向斑点杂交技术进行基因检测诊断为β0纯合子β地中海贫血21例.男13例,女8例;年龄4～16岁,平均9.5岁.应用CTM治疗,10 g/次,3次/d,3个月为1个疗程.结果 21例患儿有5种基因突变类型,其中密码子41-42(-TTCT)框架位移多,占52%.经治疗后症状改善,Hb、RBC、Ret及胎儿血红蛋白(HbF)值均有增高,治疗前后比较差异显著(Pa＜0.01).结论 CTM治疗β0纯合子β地贫有一定效果.
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不同时期应用胰岛素样生长因子-1对小鼠病毒性心肌炎心肌细胞凋亡蛋白表达的影响
目的 探讨不同时期应用胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对小鼠病毒性心肌炎心肌细胞凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2(BCL-2)和BCL-2关联X蛋白(BAX)的影响.方法 Balb/c雄性小鼠50只,随机分为对照组、柯萨奇B3病毒感染组(感染组)及病毒感染早期治疗组(0～6 d)和急性期治疗组(7～13 d),后2组腹腔注射外源性IGF-1 30 μg/(kg·d),连用7 d.d14处死动物,留取心肌标本,免疫组织化学法检测其心肌组织BCL-2和BAX蛋白的表达.结果 与对照组和治疗组相比,感染组BCL-2表达减少,BAX表达增加(Pa＜0.01);感染早期治疗组较急性期治疗组BCL-2表达明显增多、BAX表达明显减少(Pa＜0.01).结论 病毒感染早期应用IGF-1对小鼠病毒性心肌炎的疗效优于急性期.
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脑性瘫痪并发育性髋关节异常59例
目的 探讨脑性瘫痪(CP)患儿并发育性髋关节异常(DDH)的发生率,提高CP的康复治疗效果.方法 对2003年1月～2006年12月本科确诊的CP 468例患儿进行常规双髋关节的X线正位摄片,由放射科专业医师作出诊断报告,有髋关节异常者,由外科协助治疗,并对患儿进行随访,每6个月行1次X线正位片检查.结果 468例CP患儿的髋关节异常率达12.6%,痉挛型CP患儿中并DDH 59例(19.8%),其中发育不良22例(7.38%),髋关节脱位或半脱位37例(12.4%).1岁以内的15例患儿予外展支具治疗,均治愈;＞2岁行手术治疗后,其治疗效果仍在随访.结论 CP患儿存在发生DDH内在因素,对其应重视髋关节发育情况.超声波检查是早期发现髋关节发育异常的重要手段.
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外周应用神经生长因子对新生鼠缺氧脑损伤的保护作用
目的 探讨外周应用神经生长因子(NGF)能否透过缺氧脑损伤新生鼠血脑脊液屏障及其对脑的保护作用.方法 制备缺氧脑损伤新生大鼠模型后,静脉注射125I标记NGF,5 μg/kg.给药30 min后取脑组织,12 h内测定125I放射度,计算NGF水平.同时取血检测其NGF水平.dUTP缺口末端标记法(TUNEL法)观察NGF治疗后新生缺氧大鼠额叶、海马区细胞凋亡情况.结果 外周应用125I-NGF后,各组大鼠脑内均可检测出125I-NGF,新生鼠脑组织125I-NGF水平及其与血液中水平的比值显著高于成年鼠(Pa＜0.05),新生缺氧鼠脑组织125I-NGF及其与血液中水平比值显著高于正常新生鼠(Pa＜0.05).应用NGF治疗后,NGF治疗组额皮质和海马CA1区凋亡阳性细胞比值低于非NGF治疗组(Pa＜0.05).结论 外周应用NGF可通过新生大鼠HIBD血脑脊液屏障,具有一定脑保护作用.
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新生儿脑室周围白质软化的危险因素及预后
目的 调查5年来新生儿脑室周围白质软化(PVL)发生率、危险因素及预后.方法 对2000年12月～2005年11月本院记录资料较完整的806例新生儿中遗留脑性瘫痪61例患儿,至少2次头颅B超或MRI检查,确诊且排除其他疾病的PVL患儿26例为研究组.同期住院的35例无PVL的脑性瘫痪患儿为对照组.行PVL高危多因素回归分析、预后调查.结果 PVL 26例中早产儿占8.45%,足月儿占1.35%.重度窒息(x3)、孕周(x1)、颅内出血(x14)、低血压(x8)是PVL发生的主要高危因素,其OR值分别为2.843、3.575、3.268、1.947.妊娠高血压综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染对PVL发生的影响差异也有显著性(Pa＜0.05).结论 PVL发生率高,致病因素复杂,预后差,主要后遗症为痉挛性瘫痪及智力低下.
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血管瘤患儿雌激素升高因素及其与瘤体增生的关系
目的 探讨血管瘤患儿血清雌二醇(E2)水平升高原因及其与血管瘤瘤体增生的关系.方法 应用化学发光酶免疫法检测25例增生期血管瘤患儿(病例组)及15例同龄腹股沟斜疝患儿术前1 d、术后3 d(对照组)血清E2水平;用免疫组织化学法检测皮肤组织雌激素受体(ER)的表达.结果 病例组术前血清E2水平明显高于术后及对照组(Pa＜0.05);对照组手术前、后及与病例组术后血清E2水平比较无显著差异(Pa＞0.05);瘤体组织ER的表达显著高于正常皮肤组织(P＜0.001).结论 血管瘤患儿血清E2升高可能与瘤体自身分泌E2有关;血清E2与瘤体ER结合,促进内皮细胞增殖,引起瘤体增生.
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丙酸血症1例
患儿,男,21个月,因嗜睡、纳差1 d伴稍咳收入院.患儿出生史无殊,1岁内生长发育与同龄儿童基本相仿,1岁后生长发育始迟缓,入院时仍不会扶站行走.
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血液净化技术在小儿急性中毒中的应用
近年来,多种血液净化方式逐渐被用于救治小儿急性中毒,并取得了一定疗效.常用的有腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流等9种不同的血液净化方式,各有优缺点,在临床上应掌握其适应证和禁忌证及血液净化过程中的注意事项.
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降钙素原在临床的应用研究进展
降钙素原(PCT)是受细胞因子诱导产生的炎性介质,可作为一种次级炎性因子在炎性反应过程中发挥作用,导致脏器损伤.通常情况下PCT的敏感性和特异性优于C反应蛋白,且其对感染的特异性可随PCT升高而增加,但需结合临床确定适宜的分界值.PCT对结缔组织疾病并细菌感染有一定的诊断价值.
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N-2乙酰巯基甲基-1氧-3苯基丙基甘氨酸苄酯治疗婴幼儿非感染性腹泻的疗效
目的 观察N-2乙酰巯基甲基-1氧-3苯基丙基甘氨酸苄酯(消旋卡多曲)治疗婴幼儿非感染性腹泻的疗效.方法 非感染性腹泻患儿120例随机分为二组:试验组60例在常规治疗的基础上加用消旋卡多曲颗粒5 mg/(kg·d),3次/d,口服;对照组60例在常规治疗的基础上加用金双岐片(1片/次,3次/d),共治疗3 d.结果 试验和对照组有效率分别为91.7%,70.0%,差异有显著性意义(χ2=12.0 P＜0.01).结论 消旋卡多曲可有效治疗婴幼儿非感染性腹泻.
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复方福尔可定口服溶液辅助治疗支气管哮喘的疗效
目的 观察复方福尔可定口服溶液(澳特斯)辅助治疗支气管哮喘的疗效.方法 支气管哮喘患儿120例,随机分为治疗组62例,对照组58例.二组均予平喘,抗感染治疗,治疗组口服澳特斯,对照组口服复方甘草合剂,疗程6 d.结果 治疗组总有效率为85.48%,对照组为63.79%,二组比较有显著差异(χ2=9.17 P＜0.05);治疗组咳嗽(98.10%)、咯痰(96.20%)、慢性干咳(100%)、肺部体征(94.20%)治疗有效率均优于对照组(Pa＜0.05);咳嗽变异性哮喘所致的慢性咳嗽有效率达到100%.结论 澳特斯是适用于各年龄期哮喘患儿,安全有效.
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盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效
目的 观察盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效.方法 选择毛细支气管炎患儿120例,随机分为治疗组和对照组各60例.在常规治疗基础上,二组均常规应用布地奈德雾化液雾化,0.5 mg/次,2次/d;治疗组加用盐酸氨溴索注射液静脉滴注,7.5 mg/次,2次/d.结果 治疗组显效率和总有效率分别为78.33%(47/60例)和98.33%(59/60例);对照组分别为41.66%(25/60例)和73.33%(44/60例),二组显效率和总有效率比较差异有显著性意义(χ2=16.80,15.41 Pa＜0.01).结论 盐酸氨溴索联合布地奈德治疗毛细支气管炎可有效缓解喘憋、哮鸣等临床表现,疗效优于单用布地奈德.
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小剂量单药托吡酯治疗抽动障碍的效果
目的 探讨小剂量单药托吡酯治疗抽动障碍的临床效果.方法 随机选择在儿科门诊就诊、明确诊断抽动障碍、未曾用药53例(第一组)和经治疗药物效果不佳者32例(第二组)患儿,采用小剂量托吡酯单药治疗,初始剂量1.0 mg/(kg·d),1周后症状无好转可每周递增0.5 mg/(kg·d),症状控制后,有效剂量巩固维持观察3个月无复发,再减量停药.结果 第一组38例服药至第2周1.5 mg/(kg·d)时,抽动消失;15例服至第3周2.0 mg/(kg·d)时,抽动消失.第二组19例托吡酯服至第2周1.5 mg/(kg·d)时,抽动完全控制;13例托吡酯服至2.0 mg/(kg·d),第3周抽动完全控制.85例患儿有效剂量巩固维持治疗,观察3个月均无复发.3例服至2 mg/(kg·d)时有食欲不振和少汗,余82例未发现不良反应.结论 小剂量单药托吡酯治疗抽动障碍患儿效果好,有效控制量只需1.5～2.0 mg/(kg·d),不良反应少.
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十堰市茅箭区中小学生心理健康现状调查分析
目的 了解十堰地区中小学生心理健康现状.方法 采用国内修订版4套评估工具Achenbach儿童行为量表中国标准化版增订版、学习障碍筛查量表、Conners儿童行为问卷父母量表、教师量表及自行设计的一般情况调查表,采取随机抽样方式对十堰市茅箭区区属18所学校11 611名中小学生、教师及家长发放问卷,进行调查测评分析.结果 89.29%的中小学生具有远大理想和崇高追求,具有正确的人生观和价值观,10.71%的中小学生存在着较为严重的心理问题,主要表现为学习目的 不明确.缺乏学习积极性及自觉性,自信心缺乏,自责倾向严重,心理承受能力差,冲动倾向严重,焦虑与情绪不稳定、孤独倾向造成冷漠、羞怯、与人交往困难.结论 学校、家庭、社会全方位关注学生心理健康,才会促进中小学生心理向健康方向发展.
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极低出生体质量儿脂肪乳剂的脂质过氧化及临床应用的安全性
目的 探讨脂肪乳剂的输注方式与脂质过氧化程度的关系.方法 极低出生体质量儿(VLBWI)30例随机分为A、B、C3组每组各10例.A组予氨基酸加葡萄糖加水乐维他混合输注,200 g/L脂肪乳剂单独通过另一通道输注,脂肪乳剂在光暴露条件下;B组:避光条件下输注;C组:氨基酸加葡萄糖混合输注,水乐维他与维耸利匹特、脂肪乳剂混合后避光输注.3组均行静脉营养(PN)7 d,同时选取10例未行PN的VLBWI作为对照组.试验前后监测4组患儿抗氧化、维生素C(Vit C)水平变化,同时监测体质量、血生化、氧饱和度和血糖水平.结果 PN 7 d后A、B、C组丙二醛(MDA)水平均增高,且⊿dA＞⊿dB＞⊿dC;超氧化物歧化酶(SOD)水平均下降,下降程度⊿dA＞⊿dB＞⊿dC;血清Vit C水平均增高,⊿dB＞⊿dA,⊿dC＞⊿dA.MDA、SOD、Vit C的变化A、B、C三组比较差异均有显著性意义(Pa＜0.05).A、B、C组试验后血胆红素、清蛋白、前清蛋白较试验前均有增高,但与对照组相比,差异无显著性意义.3组试验前后血生化指标及血氧饱和度等的变化差异均无显著性意义(Pa＞0.05).结论 复合维生素能保护脂质免受光诱导的脂质过氧化作用,脂肪乳剂与复合维生素混合避光输注能防止脂质过氧化,并能减少维生素损失.VLBWI只要按合理剂量和速度输注脂肪乳剂,短期使用是安全有效的,不会增加PN相关并发症的发生.
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中枢性低钠血症的诊断和治疗
中枢性低钠血症是神经系统疾病常见的并发症,主要包括血管加压素不适当分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS).二种综合征临床表现类似,但其发病机制、诊断及治疗方面都存在着明显区别.因此,二者的鉴别诊断尤为重要,临床上需细致分析和动态观察,才能作出更切合实际的判断,继而施行合理的治疗.
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静脉-静脉小流量膜肺治疗中超滤技术的应用
目的 评价超滤技术在实验羊静脉-静脉(V-V)小流量膜肺治疗中清除尿素氮的效果和小流量膜肺治疗清除二氧化碳(CO2)和氧合的作用.方法 绵羊16只.体质量(20±3)kg.麻醉后气管插管,应用呼吸机,分别于右颈内静脉和股静脉插管,调整呼吸机使实验羊窒息5～8 min,建立高碳酸血症模型.随机将实验羊分为膜肺组和膜肺超滤组各8只.二组膜肺治疗的泵流速为30 mL/(kg·min).分别于治疗后30、60、90、120和180 min从膜肺前后和股动脉取血做血气分析,测尿素氮,监测血压、心率和肛温等.结果 膜肺和膜肺超滤组治疗前、后血压、心率和肛温均无显著差异(Pa＞0.05).二组治疗前股动脉血尿素氮分别为4.8±0.9和4.6±0.7 mmoL/L;pH、pa(CO2)、pa(O2)分别为(7.168±0.062)和(7.168±0.085);(10.9±1.6)kPa和(10.8±1.5)kPa;(18.8±2.7)kPa和(18.1±6.7)kPa,二组各项均无显著差异(Pa＞0.05).治疗30、60、90和120 min,膜肺组尿素氮基本不变,膜肺超滤组逐渐下降,但二组无显著差异,二组比较有显著差异(Pa＞0.05);180 min尿素氮分别为(4.9±0.7)和(4.0±0.6)mmoL/L,二组比较差异显著(P＜0.05),膜肺超滤组较治疗前也显著下降(P＜0.05);二组血pH上升为(7.368±0.040)和(7.342±0.078);pa(CO2)下降为(6.3±0.8)和(6.5±0.9)kPa;pa(O2)为(12.6±2.1)和(13.7±4.4)kPa,以上各项二组间均无显著差异(Pa＞0.05).膜氧合器后二组p(CO2)均较膜氧合器前显著下降,p(O2)和血氧饱和度(SO2)明显上升,但二组间无显著差异(Pa＞0.05).结论 在V-V小流量膜肺治疗中超滤的应用能有效清除尿素氮但未造成血液分流,小流量静脉膜肺治疗有效排除CO2和进行氧合.
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窒息新生儿胃液pH值监测的意义
目的 探讨窒息新生儿胃液pH值变化,为早期制定干预措施提供依据.方法 将80例窒息新生儿分为常规组55例和干预组25例.20例非窒息儿为对照组.动态监测3组患儿胃液pH值.常规组按常规治疗,干预组在常规治疗的基础上予双八面体蒙脱石散剂和西咪替丁治疗,并观察胃肠功能损害发生情况.结果 常规组和干预组胃液pH明显低于对照组(Pa＜0.05);干预组治疗后胃液pH值明显升高,与对照组比较,差异无显著意义(P＞0.05);干预组与常规组比较胃肠功能损害发生率降低(χ2=16.0 P＜0.01).结论 动态监测窒息新生儿胃液pH值可帮助判断窒息程度,指导临床进行早期干预治疗,减少并发症的发生.
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肾源性疾病致高血压危象32例
目的 探讨小儿肾源性疾病导致高血压危象的临床特点、治疗方法 及预后.方法 对1998年1月～2006年3月收治的32例肾源性疾病致高血压危象的患儿临床资料、辅助检查、治疗及随访情况进行总结分析.结果 肾实质性高血压22例均予内科治疗,好转15例,自动出院4例.3例死于高血压脑病、心力衰竭、肺水肿,其中1例出现肺出血和难以终止的室性心动过速;肾血管性高血压10例中,8例经外科手术好转或痊愈,放弃治疗2例.结论 继发性高血压中肾脏疾病常见,在积极治疗原发病同时需及时控制血压;在小儿体检中血压测量应列为常规.
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坏死性小肠结肠炎早产儿病因及微生态制剂预防作用
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病因及应用微生态制剂(培菲康)预防早产儿NEC的有效性及对体质量的影响.方法 早产儿524例,随机分为预防组276例与非预防组248例.预防组予培菲康口服,0.5包/次,2次/d;非预防组仅予原发病治疗.观察二组NEC的发生情况及体质量变化.确诊NEC 20例患儿为病例组,非NEC 80例早产儿为对照组,对二组进行对照研究.结果 预防组发生NEC 5例,每日体质量增加(8.114±8.137)g;非预防组发生NEC 17例,每日体质量增加(6.595±5.337)g.二组NEC发生率比较有显著差异(χ2=7.57 P＜0.01);二组每日体质量增加量比较有显著差异(t=2.497 P＜0.05).Logistic多元回归分析提示:胎龄、HIE、败血症及病情危重症程度是NEC发生的危险因素,应用微生态制剂及免疫球蛋白(IVIG)是保护因素.结论 避免NEC的危险因素,应用IVIG和微生态制剂能减少早产儿NEC的发生和促进体质量增长.
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高渗血症患儿42例
目的 了解高渗血症发生的原因,防止医源性损害.方法 分析42例高渗血症患儿病因构成,比较单纯高钠性高渗血症、高糖性高渗血症、混合型高渗血症发生病因,及不同高渗血症氮质血症发生率、病死率,血渗透压值与病死率之间的关系.结果 高钠性高渗血症与高糖性高渗血症病死率之间无明显差异,但高钠性高渗血症和高糖性高渗血症、单纯型与混合型病死率比较均有显著性差异(χ2=5.58,5.14 Pa＜0.05).氮质血症发生率以单纯高钠性高渗血症高.当血浆渗透压≥330 mmol/L时,随着其升高,其病死率明显增加.结论 动态监测患儿血糖血气、电解质、血渗透压变化,可防止医源性高渗血症.
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不同呼气末正压水平对呼吸窘迫综合征早产儿通气效率的影响
目的 探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对早产儿通气效率的影响.方法 需机械通气肺透明膜病早产儿40例,随机分为低PEEP(0.49～0.59 kPa)、高PEEP(0.59～0.78 kPa)组进行机械通气,并予肺表面活性物质(PS)干预,上机稳定后15 min,2、6、12、24 h采集动脉血和血气分析,计算pa(O2)/FiO2比值、氧合指数和通气效率.结果 低PEEP组pa(O2)/FiO2比值、氧合指数和通气效率均优于高PEEP组(Pa＜0.05).结论 呼吸窘迫综合征早产儿在接受PS后,低PEEP(0.49～0.59 kPa)机械通气更为合适.
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γ-干扰素和黄芪浸膏对高氧肺损伤大鼠转化生长因子-β1、基质金属蛋白水解酶-2、9 mRNA表达的影响
目的 探讨γ-干扰素(IFN-γ)和黄芪浸膏对高氧肺损伤大鼠转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白水解酶-2(MMP-2)和MMP-9 mRNA表达的影响.方法 取空气对照组和高氧暴露7 d的幼年Wistar大鼠肺组织,随机分为空气对照组、高氧损伤组、高氧损伤加IFN-γ干预组和高氧损伤加黄芪浸膏干预组.培养48 h后收集沉淀肺组织,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法 测定TGF-β1、MMP-2和MMP-9 mRNA水平.结果 IFN-γ干预使TGF-β1 mRNA表达明显下降(P＜0.05),且呈剂量依赖性;而对MMP-2、MMP-9 mRNA的影响仅在50 000 IU/mL时有显著性差异(P＜0.05).黄芪浸膏对MMP-2和MMP-9的mRNA表达均有明显的抑制作用(Pa＜0.05),且呈剂量依赖性,而对TGF-β1的抑制效应则相对较弱.结论 IFN-γ和黄芪浸膏对高氧所诱导的TGF-β1和MMPs增高均有抑制作用.
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极化液治疗危重病患儿应激性高血糖的效果
目的 探讨极化液治疗儿童应激性高血糖的疗效.方法 应激性高血糖患儿30例随机分成极化液治疗组和对照组,每组各15例.在综合治疗基础上,治疗组予极化液降糖,对照组仅将葡萄糖输入量严格控制在4 mg/(kg·min)以下.监测二组患儿治疗前、入院8～12 h、第2、3天血糖.同时应用简化小儿危重病例评分法进行病情评估.结果 入院时、人院8～12 h、第2、3天血糖值,治疗组分别为(20.7±5.02)、(11.98±3.13)、(7.55±1.94)、(5.12±1.04)mmol/L,对照组分别为(19.16±4.49)、(14.89±3.42)、(10.7±2.63)、(5.95±1.33)mmol/L.与入院时血糖比较,治疗组血糖下降较快;8～12 h及第2天二组血糖下降比较差异有显著性意义(Pa＜0.01);第3天,二组血糖下降比较差异无显著性意义(P＞0.05).二组入院时危重状态及极危重状态各分别为7和8例;第2天,治疗组3例仍为危重状态,其余转为非危重,转安率为80%;对照组尚有7例危重,2例极危重,转安率为40%,二组转安率比较差异有显著性意义(P＜0.05).第3天,治疗组均转为非危重,对照组尚有2例危重状态、1例极危重状态.二组转安率分别为100%、80%,二组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论 应用极化液治疗儿童应激性高血糖安全有效,经济简便,利于疾病恢复.
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意外伤害致缺氧性脑病6例
目的 探讨意外伤害致儿童缺氧性脑病的严重性.方法 回顾性分析2003年6月～2006年6月在本院神经康复病房住院儿童中因意外伤害至缺氧性脑病6例.均为男性;年龄7个月～11岁6个月.随访6～10个月,对其病因、临床表现、预后进行分析.结果 6例均出现神经系统损害:智力退步4例(其中并癫(癎)3例,并运动性失语1例),植物状态、性格行为改变并多脏器损害各1例.结论 意外伤害可致儿童严重缺氧性脑病.
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危重症患儿炎性反应程度与胰岛功能的关系
目的 探讨危重症患儿炎性反应程度与胰岛功能的变化.方法 选择本院PICU 2003年10月-2006年10月收治的危重症患儿96例.测定危重症患儿在疾病极期0、24 h及恢复期血糖、胰岛素、C肽、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 危重症患儿在病情极期TNF-α、CRP均明显升高,胰岛素敏感性指数显著降低(Pa＜0.01),且在极期、恢复期变化过程中TNF-α、CRP均与胰岛素敏感性指数呈正相关.结论 危重症患儿有严重的胰岛素抵抗,且炎性反应与胰岛功能可能相互影响.
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颅内出血新生儿血浆胃动素和血清促胃液素水平的动态变化
目的 探讨颅内出血(ICH)新生儿血浆胃动素(MTL)和血清促胃液素(GAS)水平变化及其与病程、病情轻重程度及消化系统并发症的关系.方法 颅内出血组26例,健康足月新生儿30例为健康对照组.应用放射免疫分析法测定患儿生后2 d内、3～5 d、7～10 d、12～15 d血MTL和GAS水平,并与健康对照组进行比较.结果 颅内出血新生儿血MTL、GAS水平明显高于健康对照组(Pa＜0.01),以出生后2 d内血MTL和GAS水平高,随病情发展其水平下降缓慢,12～15 d部分患儿恢复正常,但与健康对照组比较仍有统计学意义(Pa＜0.05).结论 颅内出血新生儿可引起MTL和GAS分泌异常;测定其水平可作为颅内出血新生儿病情、预后及治疗的判定指标.
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危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及其相互关系
目的 探讨儿童危重评分(PCIS)与儿童死亡风险评分(PRISM Ⅲ)对儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病情评价、预后预测的准确度及其相关关系.方法 2005年12月～2006年12月河北省ARDS协作组所在医院29 d～14岁的住院患儿且符合ARDS诊断标准者71例,在ARDS患儿入PICU、住PICU病情重时、确诊ARDS、患ARDS重时对其同时行PCIS和PRISM Ⅲ评分,之后对所记录分值以Logistic回归分析二种评分的分值是否能预测患儿的死亡危险;双因素方差分析寻求其数值变化规律;以直线相关分析评价二种评分方法 间是否有直线相关关系及其关程度;直线回归计算回归方程.结果 PCIS与PRISM Ⅲ评分对患儿死亡风险的Logistic回归分析Pa＞0.05;PCIS及PRISM Ⅲ评分分值在ARDS死亡组与存活组间均无统计学差异Pa＞0.05.PCIS与PRISM Ⅲ评分呈显著负相关(r=-0.342 P=0.001),回归方程:Y=56.468+(-0.597)X(Y=儿童死亡风险评分,X=危重评分,t=-3.513 P=0.001).结论 PCIS与PRISM Ⅲ评分对ARDS死亡预测欠准确.
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急性一氧化碳中毒患儿血清S-100β蛋白检测的意义
目的 探讨急性一氧化碳中毒(CO)患儿血清S-100β蛋白水平的变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测28例急性CO中毒患儿(病例组)及20例健康儿童(健康对照组)血清S-100β蛋白水平,并比较不同程度中毒患儿及迟发性脑病发生组与未发生组患儿血清S-100β的差异.结果 健康对照与病例组儿童血清S-100β蛋白水平分别为(0.037±0.014)和(0.517±0.346)μg/L,二组比较有显著差异(t=6.197 P＜0.001);重度组与中度组、中度组与轻度组患儿S-100β相比,均有显著差异(t=5.381 P＜0.001;t=3.067 P＜0.01);迟发性脑病发生组与未发生组血清S-100β蛋白水平分别为(0.943±0.155)和(0.347±0.233)μg/L,二组比较差异显著(t=6.761 P＜0.001).结论 检测急性CO中毒患儿血清S-100β蛋白水平,有助于评估急性期脑组织受损的严重程度及预测迟发性脑病的发生.
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急性胰腺炎83例的临床特点分析
目的 探讨儿童急性胰腺炎(AP)的病因及临床特点.方法 回顾性分析2002年12月～2006年7月本院儿科收治的83例AP患儿的病因、临床表现、实验室及影像学检查、治疗及预后情况,总结AP的临床特点.结果 以感染(27例,占32.5%,其中肺炎支原体感染15例)、特发性胰腺炎25例(30.1%)、饮食因素13例(15.67%)及胃肠疾病12例(14.5%)为主要病因;以腹痛(71例,占85.5%)、呕吐(58例,占81.7%)、发热(35例,占42.2%)为主要症状;血清、尿淀粉酶及血清脂肪酶检出率分别为28例(34.6%)、72例(88.9%)和14例(17.3%).超声及CT检查阳性率为17例(20.5%)和11例(84.6%),胰腺假性囊肿5例;以非手术治疗为主,手术治疗2例.治愈54例,好转25例,自动出院者4例,无1例死亡.结论 本病病因仍以感染因素为主,肺炎支原体为主要感染源;腹痛、呕吐、发热是主要临床表现;预后较成人好,胰腺假性囊肿是其主要并发症.
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非癫(癎)性发作35例
目的 对儿童非癫(癎)性发作的临床表现进行分析.方法 非癫(癎)性发作患儿20例.男24例,女11例;年龄1个月～16岁.对患儿的临床表现结合脑电图、头颅CT、MRI进行分析.结果 35例患儿发作期及发作间期脑电图均无异常放电,证实为非癫(癎)性发作,以生理性发作多(18例),其平均年龄小(3.5岁).结论 儿童时期存在多种形式的非癫(癎)性发作,易被误诊为癫(癎)及其他疾病.动态脑电图监测对诊断及鉴别诊断均有指导意义.
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早期干预降低高危新生儿脑性瘫痪发生率的效果
目的 探讨早期干预对降低高危新生儿脑性瘫痪发生率的效果.方法 高危新生儿1 053例分为早期干预组(541例)和常规育儿组(512例).干预组除接受常规育儿指导外,进行认知、语言、情感和交往能力培养,并进行按摩、体操和主动运动训练,出现异常者做康复训练.常规组只接受常规育儿指导.结果 6个月时脑性瘫痪发生率干预组为3.70‰(2/541例),常规组为19.53‰(10/512例),二组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期干预可降低高危新生儿脑性瘫痪发生率.
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干预治疗新生儿颅内出血60例
目的 探讨早期诊断、干预对新生儿颅内出血预后的影响.方法 选取2002～2005年本院收治的颅内出血(ICH)新生儿60例,随机分成对照组和治疗组.对照组仅予营养脑细胞药物、对症处理;治疗组予一或多个疗程营养脑细胞、高压氧及针对性干预.比较二组及治疗组一疗程与多疗程患儿智能及预后情况.结果 治疗组平均智商及治疗有效率均高于对照组(Pa＜0.05);治疗组多疗程患儿智商及治疗有效率均高于一疗程(Pa＜0.05),且多疗程脑性瘫痪发生率明显低于对照组及一疗程组(P＜0.05).结论 早期诊断、干预及有针对性训练可改善颅内出血新生儿智能发育,减少脑性瘫痪发生率.
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液体复苏在脓毒性休克患儿救治中的价值
目的 探讨液体复苏在脓毒性休克患儿救治中的价值.方法 对27例脓毒性休克患儿进行临床分析,测定复苏前后血pH值、氧合指数[pa(O2)/FiO2]、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、收缩压、脉压差等指标.结果 液体复苏后患儿pH值pa(O2)/FiO2显著提高(Pa＜0.01),PT和APTT显著缩短(Pa＜0.01),收缩压和脉压差显著升高(Pa＜0.01).结论 尽早在短期达到液体复苏目标,可改善脓毒性休克患儿氧的运输、组织灌注,改善凝血功能和预后.
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延长县2002～2006年5岁以下儿童死亡情况分析
目的 了解延长县5岁以下儿童死亡的主要原因,制定切实可行的防范措施.方法 根据《中国5岁以下儿章监测实施方案》对延长县2002～2006年354例5岁以下死亡儿童资料进行统计分析.结果 死亡原因前4位依次为新生儿疾病、呼吸系统疾病、意外事故、先天异常.新生儿、婴儿、5岁以下儿童病死率均呈现逐年下降趋势,且各年龄组病死率经统计学处理,差异有统计学意义(Pa＜0.05).结论 降低5岁以下儿童病死率关键在于做好孕期和儿童保健,防止意外事故.
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中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征30例
目的 探讨中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征的效果.方法 左肾静脉压迫综合征患儿50例随机分为二组.对照组20例常规口服Vit E,1、2次/d,每次20～50 mg,同时予对症处理,避免劳累及受凉;治疗组30例在上述基础上加用中成药通心络胶囊口服,每次1、2粒,1、2次/d.二组均治疗0.5年为1个疗程.结果 对照组治愈1例,显效5例,无效14例,总有效率为30%;治疗组治愈15例,显效12例,无效3例,总有效率为90%,二组总有效率比较差异显著(χ2=14.39 P＜0.01).结论 中西医结合治疗左肾静脉压迫综合征可缩短疗程,大部分可避免手术痛苦.
