中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合免疫抑制剂治疗儿童难治性肾病综合征
难治性肾病综合征(NS)包括激素抵抗性、激素依赖性及频复发性NS.
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感染与肾小球疾病
近年来,随病毒学、生物化学、免疫及病理学、分子生物学、电镜及免疫荧光技术等的进展对肾小球疾病病因与发病机制的研究不断深入,发现绝大多数获得性肾小球疾病(包括原发性和继发性)发病均与感染有关.目前已知与肾小球疾病相关的病原体主要包括:细菌(链球菌、葡萄球菌、结核杆菌等)、病毒(肝炎病毒、呼吸道病毒、HIV、巨细胞病毒、EB病毒等)、寄生虫(弓形体、疟原虫、血吸虫等)、螺旋体、肺炎支原体、真菌等.
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肾病综合征糖皮质激素耐药机制的研究现状与展望
糖皮质激素(GC)自1949年应用于急性风湿病治疗后,迅速成为多种疾病治疗的主要乃至特效药物之一,肾病综合征(NS)是其中之一.
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足细胞病的病因分类及诊治
足细胞(podocyte)是位于肾小球毛细血管基底膜外侧的脏层上皮细胞,因其胞浆在基底膜表面形成伪足样突起而得名.足突之间的裂孔膜(split membrane)是肾小球滤过的后一道屏障,因此足细胞损伤将导致蛋白尿出现.近年来,足细胞成为肾脏病学的研究热点之一,也随之提出"足细胞病"的概念[1].本文就足细胞病的概念、病因、分类和诊治作简要介绍.
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水飞蓟宾-磷脂酰胆碱复合物对异硫氰酸-α-萘酯致小鼠肝损伤的保护作用
目的 研究水飞蓟宾-磷脂酰胆碱复合物(SPC)对异硫氰酸-α-萘酯(ANIT)致小鼠急性肝损伤的保护作用.方法 小鼠40只随机均分成4组:正常对照组、ANIT模型组、ANIT+SPC低剂量(150mg/kg)、ANIT+SPC高剂量(300mg/kg)组.前两组予0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)悬液灌胃,后两组分别予SPC(150、300mg/kg)CMC-Na悬液灌胃,连续1周.末次予SPC12 h后,正常对照组灌胃予花生油,余3组予ANIT 60 mg/kg(花生油配制),制成小鼠急性肝损伤模型,16 h(禁食不禁水12 h)后摘眼球采血,分离血清,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 予ANIT后,模型组小鼠血清ALT、AST、TB、MDA明显升高,SOD活性明显降低;SPC能明显对抗这种改变,SPC组(150、300 mg/kg)与模型组比较差异显著(P＜0.05).结论 SPC对ANIT造成的急性肝损伤有明显的保护作用.
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原发性肺部小血管炎16例
目的 了解小儿原发性肺部小血管炎的临床特点及诊断要点,减少误诊率.方法 对原发性肺部小血管炎患者16例的病理检查、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测、肺损害临床表现、影像学及误诊情况进行回顾性分析.结果 16例中显微镜下多动脉炎(MPA)9例,韦格内氏肉芽肿病(WG)4例,变应性肉芽肿性血管炎(CCS)3例;ANCA阳性率75%;肺损害临床表现有干咳、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等;胸部X线表现为多发斑片状或点状阴影、结节影、大片高密度阴影或团块影、网格状影及空洞形成.应用肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗后10例好转,其中8例胸片正常.放弃治疗、死亡各3例.结论 小儿原发性肺部小血管炎临床表现复杂多样,诊断困难,误诊率高,应引起临床医师重视.
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慢性乙型肝炎病毒携带儿童血清及外周血单个核细胞培养上清干扰素γ和白细胞介素-10的水平及其意义
目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带儿童血清及外周血单个核细胞(PBMC)经乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)刺激后培养上清干扰素γ(IFN-γ)和IL-10水平及临床意义.方法 HBeAg阳性慢性HBV携带儿童21例(A组)、抗-HBe阳性慢性HBV携带儿童20例(B组)及正常儿童19例(C组),每例采集外周静脉血5mL,分离血清及PBMC,PBMC体外单独培养或与HBcAg共培养72 h后,检测血清及培养上清IFN-γ和IL-10水平.结果 血清IFN-γ在各组间无明显差异,A和B组血清IL-10较C组显著增高.经HBcAg处理后PBMC培养上清中,IFN-γ水平在B和C组较A组显著增高.同时,经HBcAg处理后A和B组PBMC培养上清中IL-10水平均较C组显著增高,尤以A组明显.结论 IL-10水平及PBMC对HBcAg应答低下在儿童HBV携带者发病机制中起一定作用.
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血管迷走性晕厥患儿40例
目的 探讨不同类型血管迷走性晕厥(VVS)患儿的临床特征及实验室检查指标间的差异.方法 经常规病史询问、体格检查、卧立位血压、辅助检查、直立倾斜试验(HUT)确诊的VVS患儿40例,比较不同类型患儿的临床特征及实验室指标间的差异.结果 VVS患儿的血流动力学类型以血管抑制性为主.不同类型VVS患儿的临床特征,包括晕厥的诱因、先兆、发作频率、持续时间、基础心率、血压及血清电解质水平等均无显著差异.结论 血管抑制型反应是血管迷走性晕厥患儿的主要血流动力学类型.
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影响早产儿视网膜病变的多因素分析
目的 探讨早产儿视网膜病变(ROP)发病的相关因素.方法 对东南大学医学院附属盐城医院NICU完成整个诊疗随访过程的早产儿308例行眼底检查,对各相关因素进行临床分析.结果 对308例早产儿行单因素分析得出,出生体质量、胎龄、蓝光照射时间、黄疸程度、吸氧时间、低碳酸血症、低氧血症、颅内出血与ROP发病呈明显相关性(P＜0.05).Logistic回归分析结果 显示低胎龄、酸中毒、低碳酸血症及感染是影响ROP发生的显著因素,治疗过程规范用氧后,ROP仅发生在1、2期病变.结论 预防早产、防治早产儿各种并发症发生、规范用氧是预防ROP的关键.
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GATA-6基因在内源性一氧化碳抑制肺动脉平滑肌细胞增殖中的作用
目的 探讨GATA-6基因在内源性一氧化碳(CO)抑制肺动脉平滑肌细胞(PVSMCs)增殖中作用.方法 体外培养雄性SD大鼠的PVSMCs,用血小板衍生生长因子(PDGF)诱导其增殖,用不同浓度氯血红素(Hemin)诱导血红素加氧酶(HO-1),促进CO生成,用四唑盐(MTT)法测定不同条件下PVSMCs的细胞增殖,氚掺入法测定DNA合成,RT-PCR测定GATA-6基因mRNA的表达.结果 CO可抑制PDGF诱导的PVSMCs增殖,此抑制作用呈剂量和时间依赖关系,高浓度Hemin可明显抑制PVSMCs增殖和DNA合成,在PDGF刺激后2 h,PVSMCs的GATA-6表达明显下调,6 h开始恢复,而CO可阻止GATA-6这种下调.结论 CO可抑制PDGF诱导的PVSMCs增殖,PDGF可引起GATA-6基因表达下调,这种下调可被CO阻止;提示在抑制PVSMCs异常增殖过程中,CO可能通过调节GATA-6表达发挥作用.
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血清抗肌内膜抗体IgA和IgG水平检测在谷胶病诊断中的意义
目的 探讨我国是否存在谷胶病的"冰山"现象,研究人群血清中抗肌内膜抗体(AEA)IgA和IgG水平,为本病的功能基因学研究提供基础.方法 对谷胶病高发人群136例和正常50例患者采用ELISA法,比较两组血清AEAIgA和IgG平均水平和阳性率.结果 高发人群组AEAIgA和IgG水平(17.69±2.97,15.23±2.36)显著高于正常人群(11.65±2.75,12.25±1.86)(P＜0.01).高发组2例AEAIgA和IgG均呈强阳性.结论 我国存在谷胶病的"冰山"现象,亦即存在为数不少未被明确诊断的谷胶病患者.值得临床重视和对易患人群进一步研究.
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高胆红素血症对新生儿听力的影响
目的 研究高胆红素患儿听力障碍的发生率,探讨与听力障碍发生有关的高危因素.方法 采用畸变产物耳声发射(DPOAE)对高胆红素血症患儿于病情稳定、出院前行听力筛查初筛,未通过者于生后42 d左右进行复筛,复筛未通过者行听觉脑干反应(ABR)确诊检查;选取产科出生正常新生儿作为对照.结果 检测高胆红素血症患儿235例,初筛异常58例,占24.7%;复筛58例,异常11例,占18.9%;复筛未通过者3个月龄时行ABR检查,确诊听力障碍5例,高胆红素血症患儿听力障碍发生率为2.13%(5/235).检测对照组正常新生儿182例,初筛异常18例,占9.9%;18例复筛均通过.结论 高胆红素血症患儿是听力障碍发生高危人群.先天性巨细胞病毒感染、新生儿败血症及溶血病是导致发生听力障碍的危险因素.对高危新生儿应进行听力随访.
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GADD45β基因在脂肪细胞分化过程中的表达及肿瘤坏死因子-α对其的调节作用
目的 观察3T3-L1脂肪细胞诱导分化过程中生长抑制和DNA损伤诱导家族45β(GADD45β)基因mRNA表达水平的变化,探讨TNF-α对成熟脂肪细胞中GADD45β基因表达水平的调节作用.方法 体外培养3T3-L1脂肪细胞,在诱导3T3-L1脂肪细胞分化成熟的基础上,应用重组TNF-α干预分化成熟的脂肪细胞,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测诱导分化不同时段及TNF-α干预后不同时间脂肪细胞中GADD45β基因表达水平.结果 随脂肪细胞逐渐分化成熟,GADD45β基因mRNA表达水平渐降低.GADD45β基因表达水平除在细胞分化d1～7、d8～10各时段内差异无显著意义(P＞0.05)外,余各时段之间表达水平差异均具有显著意义(P＜0.05).不同质量浓度重组TNF-α(0.1～10.0 μg/L)均能显著促进成熟脂肪细胞中GADD45β基因mRNA的表达.TNF-α质量浓度为0.1 μg/L时,GADD45β基因表达水平6 h内上升51.39%,24 h内上升100.15%;TNF-α质量浓度为1.0μg/L时,GADD45β基因表达水平6 h内上升44.15%,24 h内上升100.639%;TNF-α质量浓度达10.0μg/L,GADD45β基因表达水平6 h内即上升104.26%,24 h内上升122.17%.结论 GADD45β基因可能参与脂肪细胞分化及脂质形成过程;TNF-α对成熟脂肪细胞中GADD45β基因表达具有促进作用,其促进效应总体趋势呈现时间依赖性特征.
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全腔静脉肺动脉转流术在复杂先天性心脏病的应用
目的 总结全腔静脉肺动脉转流术(TCPC)在复杂先天性心脏病的应用.方法 回顾性分析复杂先天性心脏病患者16例实施TCPC的临床资料.男9例,女7例;年龄1.5～18岁.三尖瓣闭锁5例,单心室8例,右室双出口2例,法洛四联症并完全型心内膜垫缺损1例.病例均有中、重度肺动瓣和(或)瓣下狭窄.在低温体外循环下行心房侧壁复合通道术式.结果 死亡1例(死亡率6%),并发术后左侧乳糜胸、低蛋白血症、肠蛋白丢失综合征各1例.随访2～12个月,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级.结论 体外循环下应用心房内复合侧通道的TCPC是治疗心脏复杂畸形的有效手术.掌握手术适应证和准确的术后处理是手术成功的关键.
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儿童群体性皮肤拟除虫菊酯类农药中毒93例
目的 报告1次群体性皮肤拟除虫菊酯类农药中毒的情况.方法 回顾性总结拟除虫菊酯类农药中毒患儿93例的一般资料、临床表现和治疗措施.结果 中毒患儿93例经过心理、物理和药物治疗,1～3 d均治愈,7～14d随访均正常.结论 皮肤接触拟除虫菊酯类农药中毒后,只要及时清洗皮肤,适当应用滴眼液,或经静滴维生素C和地塞米松针剂,一次性使用可消除症状;心理治疗对于群体发病至关重要.
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农村脑性瘫痪患儿51例早期干预不良的原因及对策
目的 探讨农村脑性瘫痪(CP)患儿早期干预不良的原因,并为其能早期发现、早期诊断、早期治疗提供对策.方法 对51例农村CP患儿父母进行访谈式调查,针对早期干预不良的原因归类分析,提出对策.结果 农村CP患儿早期干预不良的原因主要有对CP及育儿相关知识缺乏、后果认识不足和经济困难等.结论 加强对患儿父母的知识教育、充分发挥基层医疗单位的作用,可提高CP患儿的就诊率,做到早发现、早诊断和早治疗,减少病残率.
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小儿输尿管囊肿的诊断与治疗
目的 探讨小儿输尿管囊肿诊断与治疗的方法及效果.方法 输尿管囊肿39例进行总结分析.病例均行B超和静注尿路造影(IVU)检查.IVU不显影者行CT检查14例,行MRI检查8例,行膀胱镜检查10例.结果 B超确诊31例,IVU确诊17例,行CT、MRI、膀胱镜检查者均得到确诊.输尿管囊肿39例中行上肾段及输尿管切除26例,行囊肿切除加输尿管膀胱移植术7例,经尿道行囊肿电切开窗术6例.并发症:膀胱输尿管返流3例,囊肿边缘出血、输尿管残端感染各1例.结论 B超适于囊肿的筛选.IVU可了解肾脏功能及畸形情况.CT、MRI对IVU不显影有帮助.膀胱镜对了解囊肿大小、位置起确诊作用.囊肿侧肾发育不良或伴严重积水者行上肾段及输尿管切除;囊肿大者宜行囊肿切除加输尿管膀胱移植术,较小囊肿可经尿道电切开窗术.
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小儿外伤后基底核腔隙性脑梗死18例
目的 探讨小儿颅脑损伤后并腔隙性脑梗死的临床特点.方法 回顾性分析小儿颅脑损伤后并腔隙性脑梗死18例的发病机制、临床表现、神经影像学特征、治疗及预后.结果 痊愈11例,改善5例,轻残2例;随访10例中,痊愈9例,间歇性头痛1例.结论 小儿外伤性脑梗死多有明确轻微头外伤史,多发生于一侧基底核区,诊断主要依据临床表现和影像学检查,以保守治疗为主,早期发现和治疗是成功的关键.
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上田法和电脑中频协同治疗脑性瘫痪
目的 探讨上田法和电脑中频协同治疗小儿脑性瘫痪(脑瘫)的疗效.方法 观察和评定上田法和电脑中频协同治疗小儿脑瘫60例的疗效;收集和评定此前本科单用上田法治疗小儿脑瘫56例的疗效,比较两者连续治疗4个疗程(120 d)后疗效.结果 上田法和电脑中频联用总有效率96.7%,单用上田法总有效率82.1%,两者比较有显著性差异(P＜0.05).结论 上田法和电脑中频协同治疗小儿脑瘫有显著疗效.
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癫癎患儿血清卡马西平血药质量浓度的影响因素
目的 研究癫癎患儿血清卡马西平(CBZ)血药质量浓度的影响因素.方法 对采用CBZ治疗的癫癎患儿74例血样进行检测.年龄9个月～18岁,采用高效液相色谱分析法测定其稳态血清质量浓度.采用多元逐步回归分析法进行分析.结果 仅用药剂量、年龄对CBZ血药质量浓度的影响有显著意义(P＜0.05).如用CCBZ代表CBZ血药质量浓度(mg/L),D代表用药剂量(mg/kg),用M代表年龄(个月),则多元回归方程为CCBZ=2.791+0 017M+0.078D(r=0.434 P=0.001).结论 CBZ血药质量浓度受多种因素影响,以用药剂量和年龄影响明显;在无血药质量浓度监测条件的医疗单位,可大致利用目标水平和年龄来计算其用药剂量.
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磁共振成像及质子磁共振波谱评价足月新生儿缺氧缺血性脑病
目的 利用脑磁共振成像(MRI)及质子磁共振波谱(1HMRS)技术探讨足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑形态学变化及脑代谢物的改变.方法 对足月新生儿HIE 46例进行头颅MRI、1HMRS检查,并以无窒息史的9例新生儿作为对照.结果 1.MRI显示HIE患儿存在12种异常征象,其中弥漫性脑水肿、灰白质分界消失、T1WI基底核异常高信号伴内囊后肢正常高信号消失、胼胝体水肿、脑回征、脑实质广泛出血等征象是脑损伤严重表现.2.1HMRS显示乳酸/肌酸(Lac/Cr)比值、谷氨酸复合物-α/肌酸(Glx-α/Cr)比值在HIE各组及对照组比较均有显著差异(P＜0.05),且与临床分度有显著相关性(ρ=0.76,0.59 P＜0.0001),N-乙酰门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值在HIE重度组明显低于中、轻度组(P＜0.05).结论 MRI和1HMRS相结合可客观反映HIE患儿脑形态及代谢变化,评价其脑损伤严重程度.
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平阳霉素乳剂涂擦治疗增生期毛细血管瘤30例
目的 探讨平阳霉素乳剂涂擦治疗增生期毛细血管瘤的微观机制,寻找促使血管瘤消退的新方法 .方法 选取6个月以内婴儿体表增生期毛细血管瘤60例.随机分为2组,每组30例.将平阳霉素制成乳剂,涂于用药组瘤体表面,1次/8h;对照组则只涂以基质.用药7 d后两组均手术切除瘤体,制成石蜡切片观察细胞微观变化;采用TUNEL方法 检测两组细胞凋亡指数,进行统计学处理;取两组各2例制成电镜标本,观察细胞超微结构变化.结果 用药组较对照组凋亡细胞明显增多.对照组和用药组细胞凋亡指数分别为18.87±13.67,29.52±15.33,两者比较有非常显著性差异(t=2.842 P＜0.01).结论 平阳霉素可诱导增生期毛细血管瘤细胞发生凋亡而促进其消退,其机制可能与阻断细胞周期和激活凋亡信号传导通路有关.
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先天性心脏病新生儿青霉素过敏性休克1例
患儿,女,日龄1 d,母孕39周剖宫产,新生儿Apgar评分1 min 9分,体质量3400 g,身长51 cm,产后常规青霉素肌注预防感染(20万U,2次/d,未做青霉素皮试),11Am肌注20万U,2 min后患儿出现全身皮肤黏膜潮红,即刻出现呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,四肢末梢凉,脉搏细弱,皮肤轻度发花,心率60次/min,心音低钝.
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神经干细胞移植的临床应用及儿科应用展望
神经干细胞(NSCs)移植治疗中枢神经系统(CNS)疾病在动物实验及临床研究都取得令人鼓舞的进展.国内外NSCs移植治疗CNS疾病在成人临床应用中取得了较好结果 .新生动物的实验研究及人NSCs移植治疗缺氧缺血性脑病(HIE)的临床应用,提示NSCs移植在儿科将会有较好治疗前景.
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膜结合型补体调节蛋白与肾小球疾病
补体激活在膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病等肾小球疾病的发生中扮演着关键性角色.肾脏局部表达衰变加速因子、膜辅蛋白、Ⅰ型补体受体及CD59等膜结合型补体调节蛋白对补体激活进行负向调控以保护自身组织.目前学者们正试图将其运用于肾小球疾病的治疗.本文就补体激活及调控、膜结合型补体调节蛋白与肾小球疾病的关系及其在肾小球疾病治疗中的运用等方面,对近些年研究成果予以综述.
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霉酚酸酯治疗儿童激素依赖性肾病综合征的疗效
目的 观察和评价霉酚酸酯(MMF)对儿童激素依赖性肾病综合征(SDNS)的疗效及安全性.方法 选取SDNS住院患儿16例.男12例,女4例;发病年龄(5.0±1.6)岁.采用MMF[25 mg/(kg·d)]联合小剂量糖皮质激素治疗,0.5年后MMF减半量,维持3个月停药.同时服用泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),平均0.67 mg/(kg·d),根据病情定期减量.定期复查尿、血常规、24 h尿蛋白定量、血清肌酐和尿素氮、肝功能,治疗3个月后进行疗效及安全性评价.结果 治疗3个月后16例中完全有效13例,部分有效3例.MMF联合小剂量激素治疗前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白出现显著差异(P＜0.01).2例分别出现胃肠道症状和一过性白细胞减少.结论 MMF是治疗儿童SDNS的一种有效、安全的免疫抑制剂.
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肾囊内注射甲泼尼龙治疗儿童难治性紫癜性肾炎
目的 探讨肾囊内注射甲泼尼龙治疗儿童难治性紫癜性肾炎(HSPN)的疗效.方法 难治性HSPN患儿22例随机分为3组:Ⅰ组,口服泼尼龙组;Ⅱ组,静脉注射大剂量甲泼尼龙组;Ⅲ组,肾囊内注射甲泼尼松组.连续观察8周,分别于0、4、8周检测患儿24 h尿蛋白量、血清清蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、血浆胆固醇(Cho).结果 4周时3组24 h尿蛋白分别为(2.35±1.09)、(0.97±0.37)、(0.99±0.52)g,3组间有显著差异(P＜0.01);8周时3组24 h尿蛋白分别为(2.13±1.68)、(1.57±0.89)、(0.19±0.11)g,3组间有显著差异(P＜0.05).观察治疗期间肾囊注药组患儿血清Alb、血浆Cho渐恢复至正常水平.结论 肾囊内注射甲泼尼龙可减少难治性HSPN儿童尿蛋白排出.
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原发性肾病综合征患儿尿液结缔组织生长因子检测的临床意义
目的 检测原发性肾病综合征(PNS)患儿尿液结缔组织生长因子(CTGF)水平,评价其临床意义.方法 采用双抗体夹心ELISA方法检测42例接受治疗的PNS患儿治疗前及缓解后尿液CTGF水平,并与28例健康对照组比较.结果 激素敏感型24例患儿治疗后尿液CTGF水平明显下降(t=34.26 P＜0.01).激素抵抗型18例患儿治疗后尿液CTGF水平无明显变化(t=1.17 P＞0.05);加用环磷酰胺冲击治疗后12例病情缓解,尿CTGF水平明显下调(t=3.68 P＜0.01).CTGF水平与尿清蛋白(r=0.51 P＜0.01)、24 h尿蛋白(r=0.43 P＜0.01)呈正相关.结论 尿液CTGF水平可作为反映NS病情、评价治疗效应的指标.
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Pax2、增殖细胞核抗原、细胞凋亡在肾病综合征激素耐药中的作用
目的 观察原发性肾病综合征(PNS)激素敏感与激素耐药组患儿Pax2、增殖细胞核抗原(PCNA)表达及细胞有效凋亡率,探讨Pax2在肾脏糖皮质激素(GC)耐药中的作用.方法 采用免疫组织化学法观察PNS患儿40例肾活检组织Pax2、PCNA表达,采用荧光显微镜检测细胞凋亡.结果 激素敏感组Pax2适量表达,与PCNA阳性表达呈正相关.激素耐药组,Pax2呈过度表达,与PCNA阳性表达无明显相关性.Pax2始终与细胞凋亡呈负相关.结论 Pax2适量表达,通过促进细胞增殖及抑制凋亡,修复受损的小管-间质.Pax2过度表达,细胞增殖与凋亡进一步减少,导致肾小管病理改变加重,使其对激素不敏感甚至耐药.
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缺血再灌注大鼠肾脏诱导型一氧化氮合酶表达的意义
目的 观察缺血及缺血再灌注(IR)大鼠肾脏诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达变化的规律.方法 制作大鼠肾脏缺血及IR模型,不同时间摘取肾脏,免疫组织化学法检测iNOS表达变化.HE染色观察肾脏损伤程度.结果 缺血时及IR后iNOS表达均明显增强(P＜0.05),且随时间呈一定的变化规律,呈先升高后下降趋势,24 h达峰值,72 h时降至2 h水平.结论 肾脏缺血早期iNOS即起损伤作用,并于再灌注后加重损伤.
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核因子-κB/抑制蛋白-κB信号通路介导的激素敏感型单纯性肾病患儿病毒基因反式激活
目的 研究核因子-κB(NF-κB)/抑制蛋白-κB(IκB)信号通路在激素敏感型单纯性肾病(SRSNS)患儿病毒基因反式激活中的作用.方法 采用电泳迁移率改变实验、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和酶标记免疫吸附分析法(ELISA)分别测定SRSNS、肾炎性肾病、继发性肾小球疾病、毛细支气管炎和正常儿童外周血单个核细胞(PBMCs)NF-κB活性、呼吸道病毒基因和血浆病毒抗体;同时采用Western blot和ELISA分别检测SRSNS和正常儿童IκBα蛋白质表达和血浆IL-8水平.结果 与SRSNS缓解期和其他组比较,SRSNS活动期组NF-κB活性明显增加.NF-κB活性与呼吸道病毒检出阳性率呈正相关趋势.SRSNS活动期血浆IL-8水平增高,且与NF-κB活性呈正相关(r=0.88 P＜0.001).SRSNS活动期患儿IκBα蛋白质明显低于SRSNS缓解期和正常儿童,IκBα蛋白质水平与NF-κB活性呈负相关(r=-0.884P＜0.05).结论 NF-κB/IκB信号通路介导的病毒基因反式激活过程,可能是呼吸道病毒触发SRSNS的主要机制之一.
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新生儿窒息后血清在诱导人肾小管细胞损伤中的作用
目的 研究窒息新生儿血清在诱导人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)损伤中的作用.方法 以HK-2为研究对象,实验分为15组:新生儿窒息后d1、d3、d7不同体积分数(2.5%、5 0%、10.0%、20.0%)血清处理HK-2细胞组,每个体数分数组均有相应的空白对照组.倒置相差显微镜下观察HK-2细胞的形态学变化,四唑盐(MTT)比色法检测HK-2细胞活力,生物化学法检测培养液中LDH漏出率.结果 实验组细胞受损明显,形态改变,活细胞数量较空白对照组明显降低(P均＜0.05);10.0%、20.0%血清组LDH漏出率较空白对照组明显升高(P均＜0.05),且以窒息后d1 20.0%组为明显,差异具有显著性(P均＜0.05).结论 新生儿窒息后不同时间血清可诱导HK-2细胞损伤,以窒息后d1损伤明显.此细胞模型的建立为进一步研究新生儿窒息后肾损伤的发病机制和防治提供实验基础.
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儿童IgA肾病临床与病理的关系
目的 探讨儿童IgA肾病(IgAN)的临床特点及其与病理的关系.方法 对肾活检确诊为IgAN 21例进行临床分型、病理分级及免疫分型,并分析之间的相互关系.结果 本组IgAN发病率男童多于女童(2.5∶1.0),临床表现为单纯性肉眼血尿14例(66.7%),血尿伴蛋白尿4例(19.1%),肾病综合征1例(4.7%),肾炎综合征2例(9.5%),病理改变以Ⅲ级为主,免疫球蛋白沉积以复合型为主.结论 随着对无症状血尿、蛋白尿者肾活检的增多,小儿IgAN的诊断有逐年增加趋势.IgAN临床表现多样,几乎包括肾小球疾病的所有类型,且临床与病理有一定关系.单纯血尿者病理改变相对较轻,预后较好;蛋白尿者病理改变较重,应早期诊断,早期治疗.
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儿童孤立性血尿23例临床病理分析
目的 探讨小儿孤立性血尿的病理类型.方法 对符合孤立性血尿诊断标准的23例患儿,行B超定位引导,局麻或全麻后,采用负压吸引行小儿经皮肾活检;肾穿标本用特制邮寄盒远程送检,肾组织进行光镜、电镜及免疫组织化学检查.结果 膜性增生性肾小球肾炎(MsPGN)8例(34.9%),微小病变性肾病(MCN)5例(21.7%),IgA肾病(IgAN)4例(17.4%),薄基底膜肾病(TMN)3例(13%),Alport's综合征(AS)、局灶性节段性硬化(FSGS)、IgM肾病(IgMN)各1例(各4.3%).结论 孤立性血尿患儿以MsPGN、MGA及IgAN为主,TMN、FSGS占一定比例,极少数患儿可出现严重肾小球硬化改变.
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早期诊断Alport's综合征5例及文献复习
目的 探讨早期诊断Alport's综合征(AS)的方法及文献复习.方法 临床表现为孤立性血尿和肾病综合征(NS)5例,均行肾组织光镜、免疫荧光电镜检查和皮肤基底膜(EBM)Ⅳ型胶原α链免疫测定,2例行肾小球基底膜(GBM)Ⅳ型胶原α链免疫测定.结果 患儿光镜均表现肾小球轻微病变或局灶节段增生,电镜表现肾小球基底膜弥漫性变薄,无诊断意义.患儿EBM和GBM α1均(+)连续,但3例男童EBMα5链(-)、GBMα3、α5(-);2例女童EBMα5(+)但不连续,GBMα3、α5(+)但不连续,达到早期诊断目的 .结论 对于孤立性血尿、NS(激素治疗耐药),肾活检电镜表现基底膜变薄患儿,有条件应常规进行皮肤和GBMⅣ型胶原α链检测,为诊断和鉴别诊断提供依据.
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糖皮质激素对原发性肾病综合征患儿血清细胞因子的影响
目的 探讨糖皮质激素(激素)对原发性肾病综合征(PNS)患儿血清IL-1、-6、转化生长因子-β1(TGF-β1)和TNF-α的影响.方法 将PNS患儿25例分为激素治疗前和治疗后2组,比较3种不同病理类型血清细胞因子水平,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测其血清IL-1、-6、TGF-β1及TNF-α水平.结果 激素治疗前后PNS患儿血清IL-1、-6、TGF-β1、TNF-α水平差异有显著性(P＜0.01).微小病变型肾病(MCD)、膜性增生性肾小球肾炎(MsPGN)、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)3种不同病理类型血清IL-1、-6、TNF-α水平治疗前后差异无显著性(P＞0.05);MCD治疗前后血清TGF-β1水平明显低于MsPNG、FSGS(P＜0.01),治疗前MsPNG血清TGF-β1水平与FSGS差异无显著性(P＞0.05),治疗后FSGS血清TGF-β1水平高于MsPNG(P＜0.01).结论 激素对PNS患儿血清多种细胞因子有抑制作用;不同病理类型PNS TGF-β1表达水平不同;FSGS表达高,对激素治疗反应差.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎患儿血清辅助性T细胞1/辅助性T细胞2细胞因子水平及其临床意义
目的 探讨Th1/Th2细胞因子失衡在乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)发病中的意义.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定HBV-GN患儿22例及HBV携带患儿18例血清IFN-γ、IL-2及IL-4水平,并比较两组患儿在Th1/Th2细胞因子水平上的差异.结果 HBV-GN患儿血清Th1细胞因子IL-2、IFN-γ水平显著低于HBV携带组(P＜0.01),而Th2细胞因子IL-4水平则显著高于HBV携带组(P＜0.05).结论 Th1/Th2细胞因子失衡可能是导致HBV-GN发生发展的重要机制.
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血小板活化因子水解酶与原发性肾病综合征的相关性
目的 探讨血小板活化因子水解酶(PAF-AH)活性与原发性肾病综合征(PNS)相关性.方法 将78例患儿分为激素敏感、激素依赖和激素耐药组,经激素规律治疗6个月后用分光光度计检测血浆PAF-AH活性及总胆固醇值.结果 PAF-AH活性与血总胆固醇值呈正相关,但3组病例之间胆固醇值无显著差异,3组患儿两两相比有显著性差异;除激素敏感组外,另2组与正常对照有显著差异.结论 PAF-AH与患儿激素治疗敏感性有一定相关性,激素耐药组PAF-AH活性高于激素依赖组,这是否与PAF-AH基因突变有关.
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血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用
目的 探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用.方法 应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD).HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化.结果 HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P＜0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次.但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次.结论 HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生.
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关木通致小婴儿急性肾衰竭2例
目的 观察2例院前应用关木通(AMK)婴儿引起的肾损害情况.方法 回顾分析收治的2例AMK引起的肾损伤小婴儿患者的临床资料,并对该病发病机制、防治和预后进行评价.结果 2例患儿均出现严重急性肾衰竭(ARF),预后不良.结论 AMK引起的婴儿肾损伤病情重.某些药物(如糖皮质激素)对其治疗和预后可能有一定作用.
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登封地区新生儿血铅的相关因素调查分析
目的 调查分析登封地区新生儿血铅水平及其相关因素.方法 按照河南省儿童青少年铅中毒监测与防治工作方案,采用原子吸收光谱法(GFAAS)对199例新生儿和产妇进行指尖微量血血铅水平测定,并对其出生情况、母孕情况、家庭环境等相关因素进行问卷式调查.结果 1.共发放儿童少年血铅监测登记表、产妇血铅监测调查登记表400份,回收398份,回收率99.5%,应答合格率100%.2.新生儿199例.男102例,女97例.血铅2.1～45.9 μg/L,中位数13.6μg/L,均值13.9 μg/L.3.产妇199例.年龄19～41岁;血铅27.0～112.4μg/L,血铅≥100μg/L占6.03%.4.经方差分析得出,新生儿与产妇之间存在显著线性正相关关系.通过相关性分析,除产妇化妆比例对血铅值呈负相关外,其他因素均对血铅水平有明显的高危影响.结论 登封地区新生儿血铅水平与孕妇情况、父母职业、居住环境、拥有车辆等有关,应引起重视.
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中学生父母养育方式与心理健康状况
目的 探讨中学生的心理健康状况及心理问题与父母养育方式关系.方法 使用症状自评量表(SCL-90)、父母养育方式评价量表(EMBU)、基本资料问卷,采取现况研究整群抽样方法,在南宁市7所中学中采用问卷调查方式调查学生2700名.结果 SCL-90筛选出有心理问题学生379例,占14.5%.经相关分析表明,SCL-90总分及各项因子分与EMBU的父母亲严厉惩罚、过分干涉、偏爱、过度保护、拒绝否认等项呈明显正相关;SCL-90总分数及各项因子分与父母亲温暖理解项呈明显负相关.结论 中学生的心理异常与父母养育方式有密切关系,不良的父母养育方式是中学生心理问题发展的一个危险因素.
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儿童狼疮性肾炎诊断标准及治疗方案比较
儿童狼疮性肾炎(LN)的诊断标准国内外基本一致,均无统一的治疗方案.本文重点介绍国内外LN诊断标准,并比较其治疗方案,国外治疗此病用药种类比国内多,剂量也偏大,建议根据患者临床特点、肾脏病理类型、药物耐受性等制定个体化治疗方案.
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血管紧张素转换酶基因多态性与肾脏疾病
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是人体内调节血压、水电解质平衡的重要系统之一,在肾脏疾病发生发展中占重要地位.该系统中血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)在血管紧张素转换酶(ACE)作用下生成AngⅡ,才能发挥功能,因此ACE是肾素-血管紧张素系统中的关键酶.人体血清ACE水平主要受控于ACE基因插入/缺失(I/D)多态性,目前研究表明ACE基因多态性与肾脏疾病存在一定关联.本文将对近年有关ACE基因多态性与肾脏疾病研究进行综述,以提高认识.
