中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠道病毒71型感染所致儿童手足口病与天然免疫细胞的研究进展
手足口病多发生于5岁以下儿童,尤其1～3岁婴幼儿高发,表现为手及足部丘疹及疱疹、口腔溃疡,少数出现严重并发症致死.20多种肠道病毒可引起手足口病,目前我国以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16(CA16)感染常见,重症病例多由EV71感染所致.天然免疫作为第一道免疫屏障在抗EV71感染中发挥重要作用,其主要功能由天然免疫细胞实现,包括单核细胞/巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞和恒定自然杀伤T淋巴细胞等及其分泌的细胞因子和趋化因子.目前较多研究显示天然免疫细胞参与手足口病的发生发展过程.
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儿童慢性乙型肝炎免疫耐受期研究进展
慢性乙型肝炎的自然史较复杂,包括4期:免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和免疫逃逸期,其中免疫耐受期因其免疫特征不完全清楚,致其定义至今不能达成共识.目前诊断标准要求丙氨酸转氨酶正常,乙型肝炎s、e抗原阳性,乙型肝炎病毒DNA高载量和肝组织学炎症轻微或正常.各指南目前均不推荐此期抗病毒治疗,但近年来有几项儿童乙型肝炎免疫耐受期抗病毒治疗的研究取得了一定的疗效.在没有足够的循证医学证据之前,对于免疫耐受期的患儿建议严密和规律地监测丙氨酸转氨酶和乙型肝炎病毒DNA载量,以便及时发现是否已进入免疫清除期.
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儿童耐药结核的流行及诊治现状
结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染性疾病,严重威胁全世界儿童的健康.随着耐药结核的增加,给结核防治带来了极大挑战.目前儿童耐药结核诊断及治疗仍然困难.分子诊断使耐药结核的快速诊断及可靠治疗成为可能.目前儿童耐药结核治疗策略基本与成人相同.现就儿童耐药结核的发病机制、诊断和治疗进行探讨.
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黄疸比色卡辅助目测识别新生儿高胆红素血症
目的 探讨6色黄疸比色卡辅助目测对新生儿高胆红素血症的识别作用.方法 2016年2月1日至2017年5月31日,纳入在苏州大学附属无锡市第九人民医院和安阳市人民医院门诊或住院治疗的胎龄≥35周,出生体质量≥2 000 9,年龄3～28 d的新生儿.将新生儿置于自然光线良好的室内,持比色卡贴近新生儿前额、面颊及胸骨处皮肤.用一手指按压待测皮肤2s后迅速离去,然后用比色卡与暴露的黄色皮肤进行比色.继之2h内抽取静脉血检测血清总胆红素(TSB).计算比色卡在前额、面颊及胸骨的检测值对不同程度新生儿黄疸的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(PLR)和阴性似然比(NLR).结果 共纳入新生儿132例.其中男68例(51.5％),女64例(48.5％);早产儿18例(13.6％),足月儿114例(86.4％).在所有新生儿中,TSB ＜5.00 mg/dL(1 mg/dL=17.1 μmol/L)的有21例(15.9％),5.00～9.99 mg/dL的有26例(19.7％),10.00～14.99 mg/dL的有34例(25.8％),15.00～19.99 mg/dL的有37例(28.0％),≥20.00 mg/dL的有14例(l0.6％).比色卡在面颊部对黄疸的识别能力高,胸骨略低,前额较差.色块12在面颊部识别TSB≥12 mg/dL的新生儿黄疸敏感度为95.95％,特异度为74.14％,PPV为82.56％,NPV为93.48％,PLR为3.710,NLR为0.055;识别TSB≥15 mg/dL的黄疸敏感度为98.08％,特异度为57.50％,PPV为60.00％,NPV为97.87％,PLR为2.308和NLR为0.033;识别TSB≥17 mg/dL的黄疸敏感度为100.00％,特异度为46.00％,PPV为37.21％,NPV为100.00％,PLR为1.852.对于TSB≥20 mg/dL的新生儿黄疸,色块12在前额、面颊和胸骨的敏感度均为100.00％,色块15在面颊和胸骨的敏感度均为100.00％.结论 6色黄疸比色卡可作为一种筛查工具辅助识别新生儿高胆红素血症,面颊部为佳识别部位.
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深圳地区以胸腔积液为主要表现的10例儿童肺吸虫病误诊分析
目的 总结深圳地区以胸腔积液为主要表现的儿童肺吸虫病的临床特征,分析误诊原因,提高临床诊治水平.方法 回顾分析2007年2月至2017年2月在深圳市儿童医院呼吸科确诊的10例以胸腔积液为主要表现的儿童肺吸虫病的临床资料和诊疗情况.结果 10例患儿均来自肺吸虫疫源地,其中9例有明确进食溪蟹或蝲蛄史.临床表现以发热、干咳、胸痛、腹痛为主,3例伴多浆膜腔积液,1例伴皮下结节,1例无症状.10例患儿均有外周血嗜酸性粒细胞计数升高,肺吸虫血清抗体均阳性.胸部CT均提示胸腔积液,肺内以斑片影为主,可见有结节、空洞及囊性影.在确诊前,被误诊为肺炎、肺结核、结核性心包炎、白血病等.结论 深圳地区虽然是非疫源地,但来自疫源地的流动人口多,对不明原因的胸腔积液需考虑儿童肺吸虫病的可能.为避免误诊,应详细询问疫源地居住史、不洁饮食及疫水接触史,结合临床表现、血嗜酸性粒细胞计数、实验室及影像学检查做到早期诊断.
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新生儿阪崎肠杆菌脑膜炎3例
目的 了解新生儿阪崎肠杆菌脑膜炎的临床表现、进展、影像学特点及预后.方法 对广州市妇女儿童医疗中心2012年1月至2017年1月收治的3例新生儿阪崎肠杆菌感染病例的临床资料进行分析、总结.结果 3例新生儿阪崎肠杆菌感染均并脑膜炎,临床症状重.3例患儿发病后均反应差,肌张力高,其他症状有发热、发绀、抽搐及生命体征波动.3例患儿在使用美罗培南等抗生素治疗后脑脊液白细胞仍分别快速增加至11 576×106/L、4 680×106/L、310×106/L,葡萄糖下降至0.01 mmol/L、0.08 mmol/L和0.01 mmol/L,蛋白分别上升至9.92 g/L、11.22 g/L和7.83 g/L,进展迅速.3例头颅磁共振成像均提示脑软化、脑萎缩、脑膜强化等严重病变.根据药敏试验结果选用美罗培南,3例患儿中1例脑性瘫痪,1例死亡,1例放弃治疗后死亡.结论 新生儿阪崎肠杆菌感染常并脑膜炎,病情凶险,预后差.
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免疫功能正常的儿童单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎17例
目的 总结儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)脑膜炎(LMM)的临床特点及药物治疗效果.方法 对2013年1月1日至2017年12月31日北京儿童医院感染内科病房收治的17例LMM患儿临床表现、实验室检查、抗生素的选择及治疗转归进行分析,并对相关文献进行比较总结.患儿年龄7个月～10岁,平均3岁5个月,＜1岁1例,1～3岁幼儿比例高共10例(占59％),＞3～＜6岁2例,≥6岁4例.入院时患儿病程7 ～50 d.结果 17例患儿均通过脑脊液培养确诊为LMM.患儿均有发热,病程中伴惊厥、头痛、呕吐等表现,感染中毒症状相对较轻.17例患儿入院前病程7 ～50 d.患儿均无免疫缺陷.其中5例患儿进行菌株分型,结果均为1/2a型.17例患儿在确诊前均使用过头孢类抗生素,确诊后根据药敏试验更换为敏感抗生素,包括青霉素类、美罗培南、万古霉素、利奈唑胺、复方磺胺甲唑(SMZ)等.17例患儿中2例并脑积水,其中1例因存在颅高压症状,终进行了脑室-腹腔分流.17例患儿于门诊随访1年,预后良好,无明显神经系统后遗症.结论 儿童LMM较成人少见,且免疫功能多正常,可共患脑积水.氨苄西林仍为LMM的首选,而美罗培南、SMZ及利奈唑胺可作为替代药物.
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动脉取栓术治疗支原体肺炎并脑梗死1例
肺炎支原体感染合并中枢神经系统并发症并不少见,已有报道脑炎、脑膜炎、急性播散性脑脊髓膜炎及吉兰-巴雷综合征均可能与支原体感染有关[1-2].支原体感染合并脑梗死较为少见,积极抗凝、溶栓治疗也常遗留严重后遗症.郑州大学第一附属医院积极采取动脉内支架植入取栓术治疗1例支原体肺炎并脑梗死患儿,取得良好效果,现报告如下.以期为临床医师诊治该病提供参考.
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重症肺炎支原体肺炎致斯-琼综合征/中毒性表皮松解坏死症重叠症1例
斯-琼综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮松解坏死症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是严重的表皮松解性药物不良反应疾病谱的两端,其组织病理特点为快速而广泛的角质形成细胞凋亡,继而导致表皮与真皮分离的一种疾病.在儿童,除药物外,感染也是引起SJS/TEN的重要原因.虽然相对少见,但该疾病进展迅速,病情凶险,急性期可能出现危及生命的并发症,恢复也可能遗留严重的后遗症,因此值得重视.现将天津医科大学第二医院收治的重症肺炎支原体肺炎导致SJS/TEN重叠症1例报告如下,以提高临床医师对该疾病的认识.
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新生儿先天性巨细胞病毒感染的实验室检查及研究进展
巨细胞病毒感染是新生儿常见的病毒性感染疾病之一,可导致神经、消化、呼吸等多系统的损害,其诊断除了黄疸、功能损害等临床表现,主要依据实验室检查.因此,应用敏感而特异的方法早期诊断先天性巨细胞病毒(CCMV)感染尤为重要,现就CCMV感染的实验室检查方法及研究进展进行综述.
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肠道病毒71型衣壳蛋白VP1研究进展
人肠道病毒71型(enterovims 71,EV71)是婴幼儿手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)的主要致病原之一.临床研究发现,EV71感染可导致多种临床表现,从轻微HFMD到致命性脑干脑炎并发肺水肿甚至死亡,但原因尚不清楚.EV71衣壳蛋白VP1在病毒识别、结合、进入靶细胞及病毒颗粒装配过程中发挥核心作用,VP1变异是EV71适应性和免疫原性的重要决定因素.现对VP1结构、功能及其相关的抗病毒疫苗和药物的研究进展进行综述,为进一步研发新的更有效的抗病毒疫苗和药物提供理论基础.
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西安地区儿童百日咳857例临床特征分析
目的 分析百日咳患儿的临床特征,为诊治百日咳提供参考.方法 回顾西安地区2015年1月至2016年12月百日咳患儿病历资料,收集人口学资料、症状、体征、辅助检查及治疗转归等信息,应用描述性方法进行流行病学特征分析.结果 857例百日咳患儿来自城区183例(21.3％),农村674例(78.7％);男女比例为1.21∶1.00;全年各月均有病例,7-9月和2-4月较多,分别占41.5％(355/857例)和25.4％(218/857例);＜6月龄患儿473例(55.2％);已接种百白破疫苗者479例(55.9％);有明确的家庭内咳嗽接触史者492例(57.4％).患儿均以咳嗽为主要表现,从发病至确诊百日咳中位时间为20 d;有痉挛性咳嗽者836例(97.5％)、面色涨红806例(94.0％)、口周发绀308例(35.9％)、气喘269例(31.4％)、鸡鸣样回声248例(28.9％)、呼吸暂停46例(5.4％);肺部查体有湿哕音761例(88.8％);发热159例(18.5％).白细胞计数升高505例(58.9％),外周血淋巴细胞比例升高702例(81.9％),降钙素原(PCT)升高36例(4.2％),高敏C反应蛋白(hsCRP)升高17例(2.0％);胸部影像学示肺炎673例(78.5％);血气分析提示低氧血症50例(5.8％),呼吸衰竭9例(1.1％).857例患儿中,59例为重症百日咳(6.9％).经治疗,1周内痉挛性咳嗽症状消失者515例(60.1％),明显缓解者198例(23.1％),无死亡病例.结论 西安地区百日咳全年散发,7-9月和2-4月多见,农村儿童多见,＜6月龄未完成基础免疫者发病多见,家庭成员是儿童百日咳的重要传染源,其临床表现主要以痉挛性咳嗽为主,一般预后良好.
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肺炎支原体肺炎儿童社区获得性呼吸窘迫综合征毒素水平测定的临床意义
目的 检测肺炎支原体(MP)感染患儿不同时期的社区获得性呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素水平,以了解其感染后变化的规律,并探讨其与患儿咳喘症状及炎性介质之间的关系.方法 按照患儿是否有喘息症状,将63例患儿分为喘息组(26例)及非喘息组(37例).分别检测不同分组中患儿MP感染急性期、3个月后及6个月后CARDS毒素水平的变化,并对不同组别的IgE水平、IL-4等进行监测.结果 1.喘息患儿与非喘息组患儿IgE水平分别为(384.96 ±316.62)×103 IU/L,差异有统计学意义和(87.32 ±66.32)×103 IU/L(P＜0.01).2.急性期喘息组与非喘息组CARDS毒素的表达水平分别为(1.87±0.62) Delta Rn和(1.15±0.48) Delta Rn,差异有统计学意义(P＜0.01).3.在急性期感染期13例重症患者毒素表达水平为(2.37±0.37) Delta Rn,较50例非重症患者的毒素水平[(1.21 ±0.45) Delta Rn]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).4.急性期及感染后3个月喘息组的IL-4水平高于非喘息组,感染后6个月2组之间的水平差异无统计学意义.5.喘息组及非喘息组患儿在MP感染后3个月及6个月CARDS毒素表达水平差异均无统计学意义[(0.96±0.35)Delta Rn比(0.99±0.40) Delta Rn,P =0.757;(0.67±0.20) Delta Rn比(0.69±0.32)Delta Rn,P=0.641].6.喘息组患儿在MP感染后咳嗽持续时间较非喘息组明显延长,差异有统计学意义[(24.89±7.04)d比(16.46±4.79)d,P=0.000].结论 CARDS毒素水平在MP急性感染后逐渐下降,于发病6个月后仍可检测,其表达水平可能与儿童咳喘症状及临床严重程度相关.
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危重型手足口病患儿水通道蛋白4的表达及其临床意义
目的 探讨危重型手足口病(HFMD)患儿脑脊液及血清中水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP-4)的表达水平及其意义.方法 选取2017年2月至11月徐州市儿童医院收治的25例危重型HFMD患儿(临床分期3期)为研究对象(危重型组),选择同期感染科收治的经脑脊液等检查排除中枢神经系统感染的25例普通型HFMD(普通型组)及25例重症HFMD(临床分期2期,重症组)患儿作为对照.测定3组患儿脑脊液及血清AQP-4表达的水平,并同时测定患儿血清白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,分析其与AQP-4水平变化的相关性.结果 治疗前危重型组血清AQP-4水平为(54.42±19.86) μg/L,显著高于重症组[(22.04±8.14) μg/L]及普通型组[(8.02±1.59) μg/L](F=36.684,P＜0.01),危重型组及重症组患儿治疗后复查血清AQP-4水平较治疗前显著降低(P＜0.05).治疗前危重型组及重症组脑脊液AQP-4水平分别为(9.81±2.27) μg/L、(8.58±1.92) μg/L,显著高于普通型组[(6.56±1.79)μg/L] (F=6.713,P＜0.05).治疗后危重型组脑脊液AQP-4水平为(8.41±1.63) μg/L,重症组脑脊液AQP-4水平为(7.14±1.69) μg/L,均较治疗前显著降低(t=6.340、5.073,均P＜0.01).3组患儿血清IL-6、NE、NSE水平差异有统计学意义(P＜0.01),与血清AQP-4水平呈正相关(r=0.734、0.810、0.729,均P＜0.01),且与脑脊液AQP-4水平呈正相关(r=0.299、0.431、0.363,均P＜0.05).结论 AQP-4参与了危重型HFMD的病理过程,血清AQP-4可作为临床判断HFMD患儿病情严重程度及预后的指标之一.
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影响难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管镜下灌洗治疗次数的危险因素
目的 探讨影响难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿单次与多次支气管镜下灌洗治疗的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗并行支气管镜下灌洗治疗的332例RMPP患儿的相关临床资料,将患儿分为单次组和多次组(≥2次),对2组患儿的相关指标进行比较,并采用Logistic回归分析得到RMPP行多次支气管镜下灌洗的危险因素.结果 332例患儿中单次组223例,多次组109例.多次组患儿行支气管镜治疗前(镜前)病程≥10d、镜前热程≥10 d的比例明显高于单次组[65.1％(71/109例)比52.9％(118/223例),41.3％(45/109例)比29.6％(69/223例)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).在发病1周内糖皮质激素、大环内酯类抗生素及二者的联合使用上,多次组均明显低于单次组(均P＜0.05).多次组中性粒细胞百分比(N)、C反应蛋白(CRP)、CRP＞ 44 mg/L、乳酸脱氢酶(LDH)及LDH ＞480 U/L水平均高于单次组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多次组混合感染、胸腔积液比例均高于单次组,差异均有统计学意义(X2=5.397、13.31,均P＜0.05);在支气管镜下,多次组塑型形成或堵塞、黏膜糜烂明显高于单次组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,镜前热程≥10 d[比值比(OR)=19.504,95％置信区间(CI):7.350 ～ 51.754,P=0.000]、病初1周未使用大环内酯类抗生素(OR=5.072,95％ CI:2.230 ～11.537,P=0.000)、病初1周未使用糖皮质激素(OR=14.051,95％CI:4.755～41.522,P =0.000)、CRP＞ 44 mg/L(OR=2.638,95％CI:1.356 ～5.133,P=0.004,)、LDH＞ 480 U/L(OR=2.326,95％CI:1.302 ～4.157,P=0.004)、黏膜糜烂(OR=11.15,95％CI:2.503 ～ 49.715,P=0.002)为RMPP患儿需行多次支气管镜下灌洗治疗的独立危险因素.结论 严重炎性反应及早期是否积极抗感染抗炎治疗是影响RMPP支气管镜下灌洗治疗的重要危险因素.
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儿童急性肾盂肾炎危险因素及耐药分析
目的 探讨急性肾盂肾炎(APN)患儿的常见致病菌分布特点及耐药现状,并分析发生APN的危险因素.方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月在天津市儿童医院住院治疗的264例APN患儿中173例尿培养阳性患儿的致病菌分布情况,并对常见致病菌进行药敏试验,以观察其对抗生素的敏感性.与同期住院的200例下尿路感染的患儿分别进行性别、年龄、血、尿指标比较,分析发生APN的危险因素.结果 革兰阴性杆菌仍是APN的主要致病菌,占61.3％,其中大肠埃希菌占34.1％;革兰阳性球菌占38.7％,其中屎肠球菌占24.3％.大肠埃希菌对羟氨苄西林耐药率高(89.8％),而对添加了克拉维酸钾的羟氨苄西林的耐药率(47.5％)明显降低,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);对头孢哌酮舒巴坦的耐药率均明显低于同类抗生素,差异均有统计学意义(P＜0.01),对亚胺培南耐药率低(0.03％).屎肠球菌对利奈唑胺及万古霉素耐药率低(＜5％).单因素、多因素分析显示,患儿＜1岁、并泌尿系统基础疾病、血降钙素原(PCT)、尿β2微球蛋白(β2-MG)及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)升高均为APN患儿的危险因素(均P＜0.05).结论 大肠埃希菌是APN的主要致病菌,但肠球菌感染的比例相对较高.这些致病菌耐药率高,应积极行尿培养检查以指导临床用药.对于＜1岁和/或并泌尿系统基础疾病及血PCT、尿β2-MG及NGAL明显升高的泌尿系统感染患儿,应尽早行进一步影像学检查以明确APN诊断.
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不同年龄儿童肺炎支原体肺炎的临床特征
目的 探讨不同年龄段儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特征、实验室检测结果及影像学表现的差异.方法 收集2017年温州市中西医结合医院收治的164例1个月～14岁MPP患儿的临床资料,根据年龄分为1个月～3岁组(46例)、＞3 ～ 14岁组(118例),回顾性分析2组患儿临床特征、实验室检查结果及影像学表现.结果 1.与1个月～3岁组比较,＞3～14岁组患儿发热[97.5％(115/118例)比84.8％ (39/46例)]、长热程[48.3％(57/118例)比23.9％(11/46例)]及高热[83.1％(98/118例)比52.2％(24/46例)]更多见,而喘息[2.5％(3/118例)比43.5％(20/46例)]、气促及呼吸困难[0.8％(1/118例)比15.2％ (7/46例)]、肺部干哕音[1.7％(2/118例)比60.9％(28/46例)]、湿哕音[50.0％(59/118例)比69.6％(32/46例)]更少见,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).2.1个月～3岁组MPP患儿血小板计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)[316.0(229.3,372.3)×109/L、25.70(17.70,31.98) U/L、346.5 (310.3,388.3) U/L]较＞3～14岁组患儿[266.0(205.8,317.8)×109/L、21.50(15.75,28.00) U/L、303.0(173.0,352.0) U/L]高,而＞3 ～14岁组患儿C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)[12.66(9.16,19.44) mg/L、23.00(17.75,29.00) mm/1 h]较1个月～3岁组[2.46(0.54,11.63) mg/L、14.00(10.00,20.25) mm/1 h]高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).3.不同年龄段患儿MPP胸部影像学特征表现多样化,其中1个月～3岁组患儿双肺受累[80.4％(37/46例)]较＞3 ～14岁组[55.9％(66/118例)]更多见,差异有统计学意义(P＜0.01);1个月～3岁组患儿病变多表现为肺小叶实质浸润[82.6％(38/46例)],而＞3 ～14岁组更易出现肺段/叶实变[33.1％(39/118例)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论婴幼儿MPP易出现喘息、气促、呼吸费力及肺部哕音,CK-MB及LDH升高,影像学以双肺受累、肺小叶实质浸润为主.年长儿MPP热程长,更易出现高热,CRP、ESR升高,肺段/叶的实变多见.
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乙型肝炎病毒感染母亲的新生儿免疫预防远期保护效果
目的 观察乙型肝炎病毒(HBV)感染母亲的新生儿免疫预防后远期保护效果,探讨是否需要加强接种乙型肝炎(乙肝)疫苗.方法 2017年7月至9月邀请2012年在南京鼓楼医院随访过的252例出生于HBV感染母亲但乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的子女进行再次随访,记录加强接种乙肝疫苗情况和相应病史,并采血检测HBV血清标志物.结果 252例儿童中实际随访198例(78.6％),年龄(8.4±2.2)岁,其中男童112例.所有儿童HBsAg和乙肝核心抗体(抗-HBc)均阴性,乙肝表面抗体(抗-HBs)阳性(≥10 IU/L)率为65.7％.53例儿童加强接种乙肝疫苗,抗-HBs中位浓度由158.01 IU/L升至327.95 IU/L,差异有统计学意义(z=-4.480,P＜0.05);抗-HBs阳性率由45.3％升至90.6％,差异有统计学意义(x2=24.941,P＜0.05).145例未加强接种儿童,抗体中位浓度(214.19 IU/L比70.49 IU/L,Z=-6.575,P＜0.05)和抗-HBs阳性率(82.8％比56.6％,x2 =23.558,P＜0.05)较前下降.145例未加强接种儿童中,2012年抗-HBs＜ 10 IU/L有25例,另120例抗-HBs≥10 IU/L,2017年随访时47例(39.2％)抗-HBs转阴.结论 HBV感染母亲的子女新生儿期接种乙肝疫苗后有免疫应答者具有远期保护效果,即使抗-HBs＜ 10 IU/L,对乙肝仍然具有免疫力,无需加强接种乙肝疫苗.
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儿科患儿双份血培养实践与效果评价
目的 评价儿科患者双份血培养对血培养阳性率的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2015年2月首都医科大学附属北京儿童医院感染内科1 985例住院患儿血培养采集方式、采样前抗生素应用与血培养阳性情况,按照血培养采集方式分3个阶段,血培养单瓶阶段:患儿单送1瓶需氧瓶血培养;血培养双瓶过渡阶段:自相同的皮肤穿刺点抽取2份血液标本同时送检进行需氧瓶培养;双份血培养阶段:自不同的皮肤穿刺点各抽取1份血液标本同时送检进行需氧瓶培养,抽取2份血培养的间隔时间应尽量＜5 min.3个阶段的阳性率比较采用Pearson x2检验,3个阶段阳性率的变化趋势采用Cochran-Armitage趋势检验.所有检验分析以双侧P＜0.05为差异有统计学意义.结果 3个阶段血培养采集之前80％以上患儿都用过抗生素.真阳性率方面,各阶段差异无统计学意义(x2=1.343,P＞0.05),各阶段真阳性率变化趋势差异无统计学意义(P＞0.05).假阳性菌株常见的是凝固酶阴性葡萄球菌.假阳性率方面,血培养单瓶阶段高于双份血培养阶段,差异有统计学意义(x2=6.051,P＜0.05).结论 对于儿童(不包括新生儿)双份血培养可以降低血培养假阳性率,起到鉴别血培养污染的作用.
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苏州地区儿童呼吸道感染肺炎链球菌流行特点及与空气污染物的相关性
目的 了解苏州地区儿童呼吸道感染肺炎链球菌(SP)流行特点及空气污染物对SP流行特征的影响.方法 实时记录苏州市2012年1月至2014年12月空气质量检测数据,并收集同时期苏州地区6 653例呼吸道感染住院患儿痰标本进行细菌培养,分析SP检出情况及苏州地区空气污染物PM2.5、PM10、二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)水平与SP流行的相关性.结果 6 653例患儿SP总检出率为9.94％(661/6 653例),2012年至2014年SP检出率分别为7.69％(183/2 381例)、10.87％ (235/2 161例)、11.51％(243/2 111例).≤1岁、＞1～3岁、＞3～＜7岁、≥7岁患儿SP检出率分别为7.11％ (227/3 192例)、13.48％(244/1 810例)、13.76％(168/1 221例)、5.12％(22/430例),幼儿及学龄前儿童SP检出率明显高于婴儿及学龄儿童,差异有统计学意义(x2=84.980,P＜0.001).春、夏、秋、冬SP检出率分别为9.79％(173/1 768例)、7.66％(130/1 697例)、11.76％(187/1 590例)、10.70％(171/1 598例),夏季患儿SP检出率低(X2 =4.897、15.839、9.165,均P＜0.05).调查期间空气污染物PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3浓度均处于波动状态,SP检出率与PM2.5、PM10、NO2、SO2浓度均呈正相关(r=0.650、0.586、0.680、0.467,均P＜0.005),而与CO、O3浓度相关性不明显(均P＞0.05).结论 SP为苏州地区儿童呼吸道感染的重要病原之一,幼儿及学龄前儿童检出率高,夏季检出率低,其检出率与空气污染物PM2.5、PM10、NO2 、SO2水平等密切相关.
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抽搐,意识障碍,发热
患儿为学龄前女童,主因“抽搐、意识障碍伴发热2d”首次住院,诊断为“急性播散性脑脊髓炎(ADEM)”.予免疫治疗后症状恢复,头颅影像学表现有所好转,激素减量过程中头颅磁共振成像示病变加重,随后出现神经系统症状.患儿曾有一过性血常规三系降低,再次应用激素治疗病情好转,但颅内病变仍呈现进行性加重.患儿中枢神经系统脱髓鞘原因不明,在其同胞弟弟以“发热、肝脾大、三系降低”起病后,考虑“家族性噬血细胞综合征(FHPS)”,经病情分析及基因检查终本患儿明确诊断“以中枢神经系统起病的FHPS”.提示不明原因中枢神经系统脱髓鞘病变,无论是否存在血液系统异常,均应注意考虑噬血细胞综合征的可能性,明确诊断后积极免疫治疗,并尽快行干细胞移植以改善预后.
