中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺炎支原体感染免疫学的相关问题
肺炎支原体(MP)是非细胞内生长的小微生物,是儿童社区获得性肺炎的主要病原.近年来,肺炎支原体肺炎的发病率有所上升,且重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎病例亦有增多趋势.MP除引起呼吸系统感染外,还可引起多种肺外损伤,免疫因素在其致病过程中起重要作用,现重点对MP感染致病机制和诊断治疗过程中涉及的免疫学相关问题进行探讨.
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家族性地中海热
家族性地中海热(familial mediterranean fever,FMF)是一种常染色体隐性遗传病,致病基因MEFV位于染色体16p13.3.多数患者在10岁前发病,主要临床表现为反复发作的短暂的炎性反应和浆膜炎,包括发热、腹膜炎、滑膜炎和胸膜炎,肾脏淀粉样变为其重要的并发症.儿童病例的诊断主要依据Yal(c)inkaya等提出的标准.FMF的治疗目标是控制急性发作和减少亚临床的炎性反应,秋水仙碱能有效治疗FMF,控制或减少发作,同时能预防肾脏淀粉样变的进展,诊断后应尽可能早应用;秋水仙碱无效时可选用IL-1受体拮抗剂等生物制剂.
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IgA血管炎的免疫机制和治疗现状及展望
IgA血管炎(IgAV)是以小血管为主要病变的系统性血管炎,以非血小板减少性紫癜、关节痛、腹痛及肾炎为主要临床表现,病因及发病机制尚待进一步深入了解.多数患儿病程具有自限性,重症或迁延病例的治疗方案尚待进一步完善,对关键药物的使用尚缺乏可靠的循证依据.期待更多严谨的临床试验,以建立更加科学完整的疾病评价和预判体系,以确立更科学合理的个体化治疗方案.
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IHDA方案再诱导治疗儿童难治性急性淋巴细胞白血病
目的 观察以去甲氧柔红霉素(IDA)及大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)组成的IHDA方案再诱导治疗儿童难治急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效及不良反应.方法 应用IHDA方案再诱导治疗12例难治性ALL患儿,获得完全缓解(CR)后进入后续序贯治疗或及时进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT);如1个疗程未获CR,待WBC＞2.0×109/L,再进行1个疗程的化疗.方案组成:IDA,10mg/(m2·d),第1-3天;Ara-C,1.0g/m2,q12h,第1-3天;评价其疗效及血液学、非血液学不良反应.结果 12例难治性ALL患儿应用IHDA1个疗程后,CR/部分缓解(PR)/未缓解(NR)分别为4/3/5例;2个疗程后CR/PR/NR分别为5/3/4例.2个疗程后CR率为41.7％(5/12例),PR率为25.0％(3/12例),NR率为33.3％(4/12例),总有效率(CR +PR)达66.7％(8/12例).患儿均发生Ⅳ级骨髓抑制,经应用人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及输注血小板并予抗感染治疗,未出现严重感染及出血;部分患儿出现肝脏、心脏及神经损害等不良反应,经对症支持治疗后均可逆转,12例患儿均未发生化疗相关死亡.随访至2015年10月,CR5例中再次复发2例,1例为B-ALL,应用嵌合抗原受体T淋巴细胞免疫疗法治疗后再次CR,目前接受allo-HSCT治疗中;1例为T-ALL,改用FLAG(泼尼松+氟达拉滨+ Ara-C+G-CSF)挽救性化疗无效死亡;其他3例持续CR,缓解时间分别为26、10、4个月.余7例患儿中,进行强行造血干细胞移植3例,放弃治疗2例,失访2例.结论 IHDA方案对部分难治性ALL患儿再诱导治疗有效,不良反应可以耐受,为应用allo-HSCT创造了机会.
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早期反复操作性疼痛对足月新生儿疼痛反应的影响
目的 探讨新生儿期反复疼痛刺激对足月儿近期疼痛行为的影响.方法 选择2009年3月至5月在南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医学中心普通病房的62例足月儿为研究对象,男36例,女26例,应用数码摄像机记录新生儿在住院期间经历所有致痛性操作过程中的面部表情和肢体动作,依此进行新生儿疼痛行为评分[新生儿面部编码系统(NFCS)评分和新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分].结果 足月新生儿在住院期间平均经历致痛性操作次数56.5次(12～249次),平均每天5.9次(4～26次).NFCS评分和NIPS评分结果均显示,与第1次相比,足月儿经历10次以上疼痛刺激后,致痛操作时的疼痛评分持续下降(NFCS评分:P10 =0.012,P20=0.015,P30=0.041;NIPS评分:P10=0.006,P20=0.015,P30=0.049);在致痛性操作准备阶段表现出疼痛评分短暂上升(NFCS评分:P2＜0.001,P3＜0.001,P4 =0.004,P5=0.009;NIPS评分:P2＜0.001,P3＜0.001,P4=0.045,P5=0.031);在致痛性操作恢复阶段疼痛评分无变化.多次疼痛刺激对新生儿哭声的潜伏期和哭声持续时间无影响,但显著增加致痛性操作准备阶段哭泣的比例(P=0.032).结论 足月新生儿在经历反复多次疼痛刺激后,对后续的疼痛刺激表现出疼痛敏感性下降,在随后的应激刺激时反应增强.
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视听整合持续操作测试在Tourette综合征共患注意缺陷多动障碍患儿中的应用
目的 探讨视听整合持续操作测试(IVA-CPT)在Tourette综合征(TS)共患注意缺陷多动障碍(ADHD)中的应用价值.方法 采用美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)及IVA-CPT对519例临床拟诊TS共患ADHD患儿(设为观察组)进行诊断评估和测试;收集同期临床拟诊ADHD患儿857例(设为对照组)进行同样量表评估及测试.将DSM-Ⅳ诊断作为金标准,对IVA-CPT结果进行分析.结果 1.IVA-CPT应用于诊断TS患儿是否共患ADHD时灵敏度为62.4％、特异度为81.9％,符合率为75.7％.2.IVA-CPT应用于诊断TS患儿是否共患ADHD时漏诊例数62例,其中注意缺陷型、多动冲动型、混合型漏诊率分别为30.3％(10/33例)、51.4％(37/72例)、25.0％(15/60例),多动冲动型的漏诊率高于注意缺陷型和混合型,差异有统计学意义(x2=10.646,P＜0.05).3.观察组与对照组2种诊断方法均为阳性共449例,其中观察组103例,对照组346例.观察组和对照组综合商数、视觉商数、听觉商数分别为89.0±19.5/77.4±18.2、92.4±19.0/84.3±18.9、89.6±16.8/77.4±19.7,差异均有统计学意义(t=-5.024、-3.533、-5.255,P均＜0.05);在综合反应控制、视觉反应控制、综合注意力、视觉注意力方面,观察组与对照组比较差异有统计学意义(t=-2.510、-2.836、-1.402、-2.501,P均＜0.05).结论 1.IVA-CPT是辅助诊断TS患儿是否共患ADHD有效的客观检查工具,对鉴别TS共患ADHD时的抽动与多动症状诊断价值较高.2.TS共患ADHD患儿以注意功能损害为主,整体说来TS共患ADHD患儿的注意及控制功能损害要轻于单纯ADHD患儿.
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亚历山大病Ⅱ型4例临床及文献复习
目的 通过分析Ⅱ型亚历山大病(AxD)患者的临床及头颅MRI特点,提高临床医师对本病的认识,以利于早期识别.方法 以北京大学第一医院胶质纤维酸性蛋白基因确诊的4例及文献报道的128例Ⅱ型AxD患者为研究对象,对其临床表型及头颅MRI特征进行总结.结果 1.基因确诊的4例Ⅱ型AxD患者中有2例仅头颅MRI异常但尚无临床症状的成年患者;2例患儿临床表现为下肢运动障碍、锥体束症状、发作性加重、癫痫发作等,其中1例患儿病程中出现球麻痹症状.4例患者头颅MRI均出现异常,但仅1例符合本病典型MRI诊断标准,余3例MRI表现为逐渐出现的延髓及上部颈髓的萎缩或脑干病灶、脑室旁白质异常信号或基底核区异常,其中1例无明显白质异常.2.文献报道的128例Ⅱ型AxD患者:发病年龄为(32±19)岁,主要以球麻痹和/或假性球麻痹(32.48％,38/117例)、下肢运动障碍(31.62％,37/117例)、自主神经功能障碍(13.67％,16/117例)等为发病症状,病程中出现球麻痹和/或假性球麻痹(73.50％,86/117例)、锥体束症状(60.68％,71/117例)、共济失调(51.28％,60/117例)等表现.头颅MRI特点为脑干(主要为延髓)及脊髓部位萎缩或异常信号,小脑齿状核、白质、基底核及丘脑信号异常亦较常见.结论 Ⅱ型AxD发病较晚,临床表现主要为球麻痹和/或假性球麻痹、下肢运动障碍、锥体束征等,头颅MRI主要表现为脑干(主要为延髓)及脊髓萎缩、异常信号等.
关键词： 亚历山大病 胶质纤维酸性蛋白基因 -
哺乳期女性抗癫痫药物的合理应用
癫痫是常见的慢性中枢神经系统疾病之一,许多癫痫患者需要终身服药.流行病学研究显示3‰～5‰婴儿的母亲患有癫痫,这些癫痫患者在哺乳期服用抗癫痫药物时,不但要考虑患者本人,还要考虑母乳喂养的婴儿.现对哺乳期女性如何选择抗癫痫药物进行了综述.总的来说,选择向母乳中转运少、不良反应小的药物,并尽量减少用药种类、应用低有效剂量,可以保证母乳喂养的安全.
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静脉注射免疫球蛋白的临床应用
静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)是从健康成人血浆中分离得到的抗体谱很广(107)、安全有效的免疫球蛋白浓缩制剂.自1979年四川大学华西医院廖清奎教授等将国产IVIG应用于临床以来,IVIG的国内外研究和临床应用发展很快,现已成为原发性和继发性免疫缺陷病,多种免疫性疾病,感染性(特别是病毒)疾病,血液、神经、呼吸等多个系统疾病,干细胞、器官移植,ICU等领域不可缺少的重要治疗手段.治疗剂量、疗程依据个体化治疗原则和IVIG的药代动力学特征(静脉输注后免疫球蛋白水平很快达高峰,3～4周后恢复至原血浆水平)选用.文献中常用的治疗方案:400mg/(kg·次),3～5d,或1000mg/(kg·次),2d,或2000mg/(kg·次),1d,以上方案多用于血小板减少性紫癜、川崎病等急性病患者.200～600mg/(kg·次),1d,每2～6周1次,多用于免疫缺陷病、感染等需要维持治疗者.现综述IVIG在临床上的应用.
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自身抗体在幼年特发性关节炎临床应用中的研究进展
幼年特发性关节炎足儿童时期一种常见的结缔组织病,致残率较高,故早期诊断较为重要.目前有关于类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体对幼年特发性关节炎应用价值的研究.现就这些自身抗体对幼年特发性关节的应用价值进展做一综述.
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维生素A制剂对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞17和调节性T淋巴细胞功能的影响
目的 观察维生素A(VitA)制剂对支气管哮喘(哮喘)患儿外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)和调节性T淋巴细胞(Treg)功能的影响,探讨VitA的免疫调节机制.方法 选择20例哮喘发作期患儿为研究对象(哮喘组),16例健康儿童为健康对照组.2组均在无菌条件下采用密度梯度离心法获取外周血单个核细胞(PBMC)悬液,哮喘组置于不同浓度VitA制剂[0.0μmol/L(空白对照)、0.5μmol/L、1.0μmol/L、2.0μmol/L]条件下,健康对照组无VitA制剂干预,培养72h后留取上清液,酶联免疫吸附法测定上清中IL-17、IL-10和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的变化.结果 1.哮喘组PBMC分泌IL-17水平显著高于健康对照组[(960.53±75.59) ng/L比(425.07±70.71) ng/L,P＜0.01],而IL-10和TGF-β1水平均显著低于健康对照组[(53.13±6.94) ng/L比(84.41±6.02) ng/L,(304.51±51.52) ng/L比(489.45±73.68) ng/L,P均＜0.01].2.哮喘儿童PBMC在VitA制剂浓度为0.5μmol/L、1.0μmol/L及2.0μmol/L水平时,IL-17分泌水平[(588.95±44.18) ng/L、(573.13±27.43) ng/L、(686.71±38.98) ng/L]均显著低于空白对照组[(960.53±75.59) ng/L,P均＜0.01],浓度为2.0μmol/L组显著高于0.5μmol/L组和1.0μmol/L组(P均＜0.01).3.哮喘儿童PBMC在VitA制剂浓度为0.5μmol/L、1.0μmol/L及2.0μmol./L水平时,IL-10分泌水平[(105.35±10.79) ng/L、(111.21±16.11) ng/L、(81.09±6.05) ng/L]显著高于空白对照组[(53.13±6.94)ng/L,P均＜0.01],TGF-β1分泌水平[(933.01±73.98) ng/L、(1 223.31±105.99) ng/L、(776.98±145.44) ng/L]亦显著高于空白对照组[(304.51±51.52) ng/L,P均＜0.01],0.5μmol/L组和1.0μmol/L组显著高于2.0μmol/L组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);1.0μmol/L组TGF-β1水平显著高于0.5μmol/L组(P＜0.01).结论 哮喘患儿发作期Th17功能增强,而Treg细胞功能降低,Th17/Treg细胞功能平衡紊乱;VitA制剂能降低哮喘患儿外周血Th17功能,增强Treg细胞活性.生理水平的VitA制剂此作用佳,高浓度时作用明显减弱.
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儿童紫癜性肾炎预后的相关因素分析
目的 探讨影响紫癜性肾炎(HSPN)患儿预后的相关因素.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月在上海市儿童医院(上海交通大学附属儿童医院)肾脏科住院并有完整肾穿刺活检病理资料的确诊为HSPN的137例患儿临床资料,对其性别、年龄、临床特征、病理变化与预后间的关系进行统计学分析.结果 (1)137例HSPN患儿经过(43.10±16.39)个月随访,99例(72.26％)患儿尿检恢复正常(A级),36例(26.28％)患儿轻微尿异常(B级),仅2例仍为活动性肾病(C级),无一例进展为肾功能不全(D级).(2)24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血胱抑素(Cys-C)、IgA及凝血酶时间(TT)越高,肾小球滤过率(GFR)越低,预后越差.(3)HSPN患儿临床表现以血尿和蛋白尿多见(111/137例,81.02％),其中80例(72.07％)预后为A级,仅1例(0.90％)表现为C级.临床以急进性肾炎起病的1例患儿预后差,为C级.HSPN预后与临床表现密切相关,差异有统计学意义(P＜0.001).(4)HSPN患儿病理分级Ⅲ级及以上者预后A级41例(63.08％),B级22例(33.84％),C级2例(3.08％).病理损伤程度与预后明显相关,病理损伤程度越重,预后越差(P＜0.05).HSPN患儿肾小管-间质损伤以+级为主(66.4％),其中69例(75.82％)预后为A级,21例(23.08％)为B级,1例(1.09％)为C级,间质损伤与预后无明显相关性(P＞0.05).结论 HSPN预后与临床表现、病理损伤程度明显相关,24h尿蛋白定量、BUN、Cr、Cys-C、IgA及TT越高,则GFR越低、预后越差.但HSPN经过及时、积极规范的治疗,预后仍然乐观.
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川崎病儿童冠状动脉病变危险因素分析
目的 探讨川崎病(KD)合并冠状动脉病变的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月首都医科大学附属北京儿童医院2331例KD住院患儿的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析患儿性别、年龄、不完全KD、发热天数、静脉注射丙种球蛋白(IVIG)抵抗、白细胞、C反应蛋白(CRP)、血小板、血钠、血清清蛋白与KD冠状动脉病变的关系.结果 KD冠状动脉病变的发生率为36.0％(840/2331例).单因素Logistic回归分析显示:男性、不完全KD、IVIG抵抗、发热天数≥10d、CRP＞100mg/L、血小板＞300×109/L、清蛋白＜35g/L是KD发生冠状动脉病变的相关危险因素(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:男性(OR=1.698,95％ CI1.383～2.084,P＜0.001)、不完全KD(OR=2.730,95％CI 2.121～3.515,P＜0.001)、发热天数≥10d(OR=2.556,95％ CI1.975～3.307,P＜0.001)、CRP＞100mg/L(OR=1.556,95％CI1.274～1.900,P＜0.001)、清蛋白＜35g/L(OR=1.665,95％CI1.323～2.096,P＜0.001)是KD发生冠状动脉病变的独立危险因素.结论 KD的主要危害是其冠状动脉病变,男性、不完全KD、发热天数≥10d、CRP＞100mg/L及清蛋白＜35g/L的KD患儿易发生冠状动脉病变.
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川崎病急性期患儿IL-35调节性T淋巴细胞亚群改变及意义
目的 探讨川崎病(KD)急性期患儿IL-35调节性T淋巴细胞(iTR35)亚群改变及其在KD免疫发病机制中的作用.方法 急性期KD患儿48例,同年龄健康对照儿童32例(健康对照组),KD患儿分别于治疗前、治疗后直接取血备检.采用流式细胞术检测外周血iTR35、调节性T淋巴细胞(Treg)细胞比例及程序性死亡因子配体-1(PD-L1)、CD169、程序性死亡因子-1(PD-1)、CD43、IL-12p35、EB病毒诱导基因3(IL-27EBI3)、糖蛋白130(gp130)、IL-12受体β2(IL-12Rβ2)、磷酸化信号转导和转录活化因子1(pSTAT1)、磷酸化信号转导和转录活化因子4(pSTAT4)蛋白表达水平;实时荧光定量PCR检测CD4+细胞Src同源2结构蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP-2)、磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)、Vav1鸟嘌呤核苷酸交换因子(Vav) mRNA表达;ELISA法检测血浆IL-35、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-12水平.结果 1.急性期KD患儿iTR35比例及其胞内IL-12p35、IL-27EBI3表达显著降低[iTR35:(0.72±0.26)‰比(1.65±0.43)‰,P＜0.05],治疗后明显恢复[iTR35:(1.58±0.63)‰比(0.72±0.26)‰,P＜0.05].2.急性期KD患儿Treg比例及其胞内IL-12p35、IL-27EBI3表达显著下调[Treg:(3.26±1.21)％比(7.26±2.86)％,P＜0.05],血浆IL-35、IL-10水平及iTR35细胞gp130、IL-12Rβ2、pSTAT1、pSTAT4表达亦明显降低(P均＜0.05),且血浆IL-35水平与iTR35比例及其IL-12p35、IL-27EBI3表达呈正相关(P均＜0.05),治疗后均显著增加[Treg:(5.89±2.60)％比(3.26±1.21)％,P＜0.05].3.急性期KD患儿CD14+细胞PD-L1、CD169表达显著上调(P均＜0.05),CD4+细胞PD-1、CD43及其下游分子SHP-2、PTEN、Vav表达明显降低(P均＜0.05),而血浆TNF-α、IL-12水平则明显高于健康对照组(P＜0.05),治疗后均明显恢复(P＜0.05).结论 iTR35细胞数量及功能异常可能是导致急性期KD患儿免疫功能紊乱的重要因素之一.
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儿童组织细胞坏死性淋巴结炎并中枢神经系统损害4例
目的 总结儿童组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)合并中枢神经系统损害的临床特点.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月在北京儿童医院住院诊治的4例HNL合并中枢神经系统损害病例的临床资料,并复习总结PubMed及CNKI等收录的12例患儿的文献资料.结果 4例患儿以发热、淋巴结大起病,头痛3例,意识改变2例,抽搐1例;脑脊液改变与病毒性脑炎相似;2例头颅磁共振成像出现脑实质损害;脑脊液病原学检查2例EB病毒壳抗原(EBV-VCA)-IgM阳性,2例无阳性发现;淋巴结活检均符合HNL典型改变,1例EBV编码的RNA(EBER)检测阳性.文献复习中12例患者经淋巴结活检确诊HNL,中枢神经系统损害表现可有头痛、意识障碍.无病原学阳性发现.头颅影像受累部位可有颞叶、海马、尾状核、软脑膜等.结论 HNL可以合并中枢神经系统损害,表现为无菌性脑膜炎、脑炎等,本病多数预后良好,少数可有神经系统后遗症,可复发,有必要长期随诊.EBV在HNL合并中枢神经系统损害的作用机制尚需进一步研究.
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附着点炎症相关的关节炎的骶髂关节磁共振成像表现与人类白细胞抗原B27的相关性
目的 探讨附着点炎症相关的关节炎(ERA)的骶髂关节磁共振成像(MRI)表现与其血清人类白细胞抗原B27(HLA-B27)检测结果的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心确诊为ERA的63例患儿的临床资料.患儿均在就诊初期、未服用相关药物治疗前进行血清学HLA-B27检测及双侧骶髂关节MRI扫描.分析所有病例的骶髂关节MRI表现,采用x2检验统计血清HLA-B27检测结果与骶髂关节MRI表现的相关性.结果 63例ERA患儿中,血清学检测阳性者31例,阴性者32例.患儿双侧骶髂关节的炎症改变主要表现为关节面软骨下骨质侵蚀、关节面缘及关节旁骨髓水肿.54例可见关节面缘骨髓水肿,18例可见关节旁骨髓水肿,37例可见关节面软骨下骨质侵蚀.血清学HLA-B27阳性及阴性病例,其关节面缘骨髓水肿表现差异无统计学意义[87.09％(27/31例)比84.38％ (27/32例),P＞0.05].血清学HLA-B27阳性病例关节旁骨髓水肿(51.62％,16/31例)明显多于血清学阴性病例(6.25％,2/32例)(P＜0.01),其关节面软骨下骨质侵蚀也更常见[80.65％(25/31例)比37.50％(12/32例),P＜0.01].结论 血清HLA-B27检测阳性患儿较阴性患儿受累骶髂关节的炎症改变严重程度明显增高,其骶髂关节MRI表现与血清HLA-B27检测结果具有相关性.
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PM2.5浓度与儿童哮喘急性发作相关性的Meta分析
目的 评价大气颗粒物(PM2.5)浓度对儿童哮喘急性发作的影响.方法 计算机以“Asthma”为主题词结合自由词对哮喘进行检索,以“Child”为主题词并结合自由词“Child*”、“Pediatric*”等对儿童进行检索,以“PM2.5”、“Particulate Matter*”等为自由词对PM2.5进行检索,三者以逻辑关系“AND”连接,检索PubMed、Medline等英文数据库;以“哮喘”AND(“儿童”OR“儿科”OR“幼儿”等)AND(“PM2.5”OR“大气颗粒物”OR“可吸入颗粒物”等)为关键词对CBM、中国知网、维普和万方等数据库进行主题检索,检索年限从建库至2014年12月,同时辅以手工检索,依据纳入排除标准筛选文献,并通过Newcastle-Ottawa Scale量表对纳入文献的人群选择、可比性和结果评价3个方面进行方法学质量评价.Revman5.3和Stata12.0软件对终纳入的文献进行统计分析、异质性检验、敏感性分析和亚组分析等.结果 终纳入17篇文献,研究对象为1326573例.文献质量评价结果是8分2篇,7分2篇,6分7篇,5分5篇,4分1篇.Meta分析结果显示PM2.5浓度与儿童哮喘急性发作的比值比(OR) =1.06,95％置信区间(CI)1.03～1.08.其中,结局指标亚组分析显示,OR就诊人数=1.03,95％ CI 1.01～1.06,OR发作症状=1.11,95％ CI 1.06～1.16;发达发展中国家亚组分析显示OR发展中国家=1.04,95％ CI 1.02～1.06,OR发达国家=1.06,95％ CI 1.03～1.09.结论 PM2.5浓度增加会提高儿童哮喘急性发作及哮喘就诊的危险度.
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中西医联合治疗幼年特发性关节炎合并特应质
目的 明确中西医联合治疗幼年特发性关节炎(JIA)合并特应质患儿的疗效.方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院儿科2012年12月至2013年12月门诊和住院部的新发JIA病例,分为JIA合并特应质中西医组(特应质中西医组,14例)、JIA合并特应质西医组(特应质西医组,15例)和JIA非特应质西医组(非特应质西医组,36例),另设立健康对照组(25例).采用交叉比较,先比较有无特应质对于西医疗法的反应,再比较在西医基础上加用中医对于JIA合并特应质的疗效.采用美国风湿病学院(ACR)制定的ACR30标准评定疗效,采用酶联免疫反应法测定血清IL-1β、IL-6和IL-17水平.结果 随访6个月,随访期间有10例患儿退出研究,终55例完成研究.1.入组时,特应质中西医组和特应质西医组的红细胞沉降率(ESR)分别高于非特应质西医组[(33.89±20.11) mm/1h比(17.35±10.71) mm/1h,t=2.13,P＜0.05;(36.22±15.56) mm/1h比(17.35±10.71) mm/1h,t=2.23,P＜0.05].2.入组时,IL-1β水平在非特应质西医组为(0.94±0.68) ng/L、特应质组(包括中西医组和西医组)为(1.22±0.80) ng/L、健康对照组为(0.30±0.11)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);IL-6水平在非特应质西医组为(1.40±0.98) ng/L、特应质组为(1.66±0.99) ng/L、健康对照组为(0.73±0.44) ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);IL-17水平在非特应质西医组为(0.90±0.61) ng/L、特应质组为(1.41±0.81) ng/L、健康对照组为(0.29±0.24)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);此外,特应质组的IL-17也高于非特应质西医组(t=2.71,P＜0.01).3.随访第3个月,非特应质西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为17例(54.8％)和12例(38.7％);特应质西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为9例(75.0％)和3例(25.0％),差异无统计学意义(u =145.5,P＞0.05);特应质中西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为4例(33.3％)和7例(58.3％),与特应质西医组比较差异有统计学意义(u =40.5,P＜0.05).4.随访第6个月,特应质西医组[(0.75±0.33) ng/L]显著高于特应质中西医组的IL-17水平[(0.37±0.44)ng/L](t=2.43,P＜0.05).结论 特应质会明显提高JIA患儿的炎症因子水平,通过中西医联合治疗,可以有效降低炎症因子特别是IL-17的水平,从而获得更好疗效.
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儿童肺功能系列指南(一):概述
呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位,其病死率也是5岁以下儿童的第1位.儿童经历白胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程[1],有着特有的生长发育规律.肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2].
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