中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿肾实质性高血压对肾脏病慢性进展的影响及治疗
肾实质性高血压(hypertension in renal parenchymal disease,HRPD)是指由各种肾实质疾病引起的系统高血压.儿童时期的高血压以继发性高血压为多,约占所有高血压患儿的80%,HRPD又约占所有继发性高血压的80%[1,2].与同等水平的原发性高血压比较,HRPD预后更差.而且,HRPD将反过来危害肾脏,加速肾脏病(尤其是肾小球疾病)的慢性进展,形成恶性循环.现已公认,高血压是加速肾脏病慢性进展的重要危险因子[3].因此,儿科医师必须充分认识HRPD对肾脏病慢性进展的危害,积极予以治疗.近年来有关HRPD已出现一些新概念,尤其在如何降压才能有效地保护肾脏上已取得了可喜进展.
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脂质代谢紊乱对小儿肾脏病慢性进展的影响及治疗
早在1917年Epstein就描述了肾脏病的高胆固醇血症,高脂血症作为许多肾脏疾病,尤其是儿童肾病综合征(NS)的重要特征之一,越来越受到重视.1982年国外学者又提出了"脂质肾毒性"假说,认为高脂血症可造成肾脏损伤[1].现在较公认的学说是高脂血症不仅是许多原发性或继发性肾脏疾病的常见临床表现,更重要的是持续高脂血症本身又参与肾脏疾病的发生发展,是导致病情加重和进展的重要原因之一.
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高凝状态对小儿肾脏疾病慢性进展的影响及治疗
绝大多数肾小球疾病的发生、发展与免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤有关,可以说免疫反应异常是引起肾小球疾病的关键.在非免疫因素中,凝血/纤溶障碍是促进疾病发展的重要因素.动物实验和临床资料均证实,肾脏损伤常伴有纤维蛋白沉积、血小板聚集,导致肾小球内凝血,加重肾脏损害.纤维蛋白在肾小球毛细血管腔及包曼囊内积聚与新月体形成及肾小球硬化有关.
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蛋白尿对小儿肾脏病慢性进展的影响及治疗
蛋白尿是肾脏疾病常见的病理生理改变,其不仅是肾小球滤过屏障受损的重要标志,且作为一个独立因素参与肾脏病变过程.持续性蛋白尿会造成慢性肾病(CKD)的进展,且蛋白尿水平与慢性肾衰竭进展速度密切相关[1].临床观察发现,局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)患者蛋白尿程度与预后相关,表现为非肾病型蛋白尿的FSGS患者临床经过多数较好,10年肾脏存活率在80%以上,蛋白尿在3.0～3.5g/24 h患者,5～10年后发展至终末期肾病(ESRD),大量蛋白尿(＞14 g/24 h)患者临床经过更为险恶,6年内即进入ESRD.在免疫介导的系膜增殖性肾炎,特别是IgA肾病,蛋白尿＞1.0 g/d是预后差的一个指标,可认为肾病蛋白尿排出率是好的、不受其他因素影响的预后指标.
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小儿慢性肾功能减退时的营养及生长问题
在慢性肾功能减退(chronic renal insufficiency,CRI)过程中逐步出现的氮质潴留及一系列病理生理改变,影响多系统和器官.现仅就小儿CRI时的营养及生长问题简述如下.
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偏头痛患儿间歇期脑血流动力学变化的意义
目的研究儿童偏头痛发作间歇期脑血流动力学变化,判断脑血管功能状态,为临床提供可靠依据.方法择偏头疼患儿78例为观察组,同期其他疾病患儿40例为对照组,采用经颅多普勒超声(TCD)技术,常规检测两组患儿双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA),观察收缩峰的血流速度(Vs)、血流频谱形态及声频变化.结果观察组患儿TCD检测脑血流动力学变化异常率为79.4%,其中高流速型32例、双侧流速不对称型21例及流速不稳定型9例、40例对照组TCD检测血流动力学变化异常率为47.5%,其中高流速型9例,双侧流速不对称型7例、流速不稳定型3例,两组异常率比较差异有显著性(x2=12.653 P＜0.01).结论头颅多普勒检查对儿童偏头痛的诊断和治疗有重要价值.
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环孢素与泼尼松联合治疗纯红细胞再生障碍性贫血
目的探讨环孢素与泼尼松联合治疗纯红细胞再生障碍性贫血(纯红再障)的效果.方法将纯红再障患儿21例分为对照Ⅰ组6例,对照Ⅱ组7例与治疗组8例,对照Ⅰ组仅用雄性激素司坦唑醇,对照Ⅱ组仅用泼尼松,治疗组应用环孢素与泼尼松联合治疗,其他对症及辅助治疗相同.结果治疗组缓解、进步率达100%,对照Ⅰ组缓解、进步率为50 0%,对照Ⅱ组缓解、进步率为57.1%,治疗组与对照两组疗效比较有显著性差异(x2=4 286 P＜0.05),对照两组疗效比较无明显差异(x2=5.058 P＞0.05).结论环孢素与泼尼松联合应用于纯红再障疗效明显.
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托吡酯对戊四氮致癫癎大鼠体质量及血清瘦素和弓状核神经肽Y表达的影响
目的探讨托吡酯(TPM)对癫癎大鼠血清瘦素水平和下丘脑弓状核神经肽Y(NPY)表达的影响及两者与体质量变化的关系.方法115只大鼠随机分成分别为空白组、TPM对照组、模型组和TPM治疗组.称重1次/3d,分别于2、4、6周末用放射免疫法测血清瘦素水平,用免疫组织化学染色法测下丘脑弓状核NPY表达.结果TPM对照组和TPM治疗组实验第4周出现体质量下降(P＜0.05),同时在第2、4周末两组血清瘦素较空白组、模型组明显升高(P＜0.05),且随时间下降.TPM治疗组与TPM对照组大鼠NPY神经元表达较空白组和模型组升高(P＜0.05),且随时间渐上升.结论TPM能提高大鼠血清瘦素水平,从而降低体质量,但瘦素升高使体质量下降与NPY无关.
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儿童孟氏骨折的治疗
目的研究儿童孟氏骨折的治疗方法.方法儿童孟氏骨折60例,男43例,女17例,年龄3～14岁,平均7 4岁.按Bado分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例.均为新鲜闭合骨折.非手术治疗组34例,行手法复位石膏外固定,手术治疗组26例,环状韧带修补肱桡关节内固定14例,单纯尺骨骨折固定12例.结果60例患儿均获访,随访时间6个月～3年,平均1.5年,肘关节功能评定:非手术组优25例,良6例,可2例,差1例,优良率91.1%.手术组优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3%.结论儿童孟氏骨折首选闭合复位,对复位困难和不能维持复位者及BadoⅣ型骨折应手术治疗.
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神经元特异烯醇化酶和S100蛋白在巨结肠及其类缘病中的表达
目的探讨神经元特异烯醇化酶(NSE)和S100蛋白(S100)在巨结肠及其类缘病的表达和临床意义.方法对120例拟诊为先天性巨结肠的病变肠段行HE染色,结合光镜下肠壁神经节细胞的形态特征,并对29例应用免疫组织化学技术行NSE、S100蛋白染色,比较其染色结果和分布特点.结果巨结肠类缘病标本的神经丛及神经节细胞数与正常组比较差异有显著性(P＜0.01).结论NSE、S100可作为巨结肠与其类缘病鉴别诊断的标记物,能提高临床巨结肠类缘病的确诊率.
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感染诱发横纹肌溶解症并急性肾衰竭1例
患儿,女,13岁,因咽痛、发热4 d,四肢无力2 d,加重伴血尿1 d来诊.4 d前咽痛,发热,体温高达39℃,2 d前出现双下肢无力,不能行走,继而出现双上肢无力,咳嗽,咳痰,1 d前病情加重,语声低微伴排尿困难,当地导尿排出约300 mL酱油色尿后至今无尿,来我院.否认药物及毒物中毒史.查体:神清,咽充血明显,双肺呼吸音粗,心率46次/min,心音低钝,腹软,肝脾未及,双下肢注水感,可见片状淤斑,肌肉触痛,四肢肌力Ⅱ级,肌张力低下,腱反射消失,病理反射未引出.心电图示:窦室传导节律、高血钾?血气分析示血钠119 mmol/L,血钾8.6 mmol/L,pH 7.35,BE=-9.
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干扰素和羟基脲治疗原发性血小板增多症1例
患儿,男,14岁,因胸痛2个月,加剧3 d入院.2个月前无明显诱因出现胸痛,为阵发性刺痛,可自行缓解,未治疗.近3 d来诊.既往体健,家族中无类似疾病史.
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先天性肠旋转不良并小肠扭转、坏死4例
先天性肠旋转不良是小儿外科常见病,病理类型复杂,多并其他畸形,临床表现多样,易误诊.肠扭转、绞窄坏死是其严重并发症,如不及早诊断并予手术治疗,病死率高.现将我院尸检4例报告如下.
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复杂性先天性心脏病并单支冠状动脉畸形2例
例1,男,11个月,生后发现心脏杂音11个月,口唇发绀1个月入院.查体:口唇、肢端发绀,胸骨右缘第3肋间闻及SMⅢ～Ⅳ/6级杂音.超声心动图示:孤立性右位心,单心房、单心室,肺动脉瓣狭窄,双上腔静脉、冠状动脉显示不清.心导管检查:右位心,单心房、单心室,肺动脉瓣及流出道狭窄,双上腔静脉.解剖右冠窦未见冠状动脉开口,单支冠状动脉开口于左冠状窦处,主干分出左冠状动脉及绕行至右心缘分出右冠状动脉.
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婴儿腹腔成熟畸胎瘤1例
患儿,女,2个月,维吾尔族,因腹部膨隆1.5个月入院.生后2周出现腹部膨隆,腹胀进行性加重,在当地医院就诊考虑腹部胀气,未予处理.病程中无发热、呕吐、腹泻,无苍白、黄疸、水肿等.足月出生,母乳喂养,大小便正常,体质量增加1 kg.按计划预防接种.父母非近亲婚配,家族无类似病史.
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婴儿阵发性心房纤颤1例
患儿,男,4个月,因纳差、嗜睡3 d,发热1 d入院.入院当天体温38.1℃,出现烦躁、呼吸急促、心率增快.新生儿期体健.查体:体温36.2℃,血压90/60 mm Hg,精神差,呼吸65次/min.咽部充血,右肺底听诊闻及少许湿啰音.
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Survivin与癌基因相互作用对儿童白血病细胞凋亡的影响
Survivin是一种新近发现的凋亡抑制蛋白,通过抑制Caspase-3、7活性而抑制细胞凋亡,还参与细胞周期调控.Sur-vivin选择性的在肿瘤组织表达而在正常成熟组织不表达,其与肿瘤发生、发展有关,并可能是导致肿瘤细胞耐药的因素,是肿瘤靶向治疗的一个很好的靶基因.
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急性白血病多药耐药的产生机制及其临床意义
急性白血病(AL)细胞对抗癌药物的耐药是AL化疗失败、肿瘤复发的主要原因之一,其中主要的耐药形式为多药耐药.具代表的经典耐药机制为细胞膜上P糖蛋白(P-gp)的产生.耐药检测为临床提供评判化疗和预后的实验室依据.
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福辛普利治疗慢性肾脏疾病
目的观察肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)--福辛普利在治疗小儿慢性肾脏疾病中的作用、不良反应,探讨其合理使用.方法选取使用福辛普利治疗并有完整随访资料的慢性肾脏疾病患儿58例,记录一般情况,包括使用剂量、疗程、适用范围;评价福辛普利作用及不良反应.结果福辛普利降低高血压、减少蛋白尿、保护肾功能作用显著,在肾功能明显减退前用福辛普利能更好地保护肾功能;小儿中少见高钾血症、干咳、血管神经性水肿等不良反应发生.结论福辛普利是一种安全有效的延缓小儿慢性肾脏疾病进展的药物.
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美托洛尔治疗儿童血管迷走性晕厥的效果
目的探讨美托洛尔在儿童血管迷走性晕厥(VVS)中的疗效.方法将直立倾斜试验(HUT)阳性的VVS患儿29例随机分为治疗组(n=16,应用口服美托洛尔治疗)及对照组(n=13,应用复合维生素B或谷维素治疗),观察两组患儿临床晕厥发作次数及HUT结果.结果治疗组无发作9例,发作次数减少5例,发作次数增加、无变化各1例;复查HUT 6例转阴.对照组无发作1例,好转5例,发作次数增加3例,无变化4例;HUT 3例转阴.结论口服美托洛尔可有效治疗儿童VVS.
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栀子等中药治疗小鼠病毒性心肌炎实验研究
目的观察栀子等中药抗Balb/c小鼠Coxsakie B3病毒(CVB3)感染的急性病毒性心肌炎的疗效.方法将Balb/c小鼠随机分为模型组、栀子组、黄连组、黄芩组、大青叶组、复方组及正常对照组,腹腔注射CVB3建立病毒性心肌炎模型,用上述中药进行灌胃治疗7 d,检测小鼠心脏CVB3,病毒滴定、心肌病变形态定量分析及电镜观察细胞超微结构改变.结果中药治疗各组病毒滴定、心肌病变面积及细胞超微结构改变均较模型组减轻,复方组轻.结论上述中药对小鼠病毒性心肌炎有一定治疗作用.
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儿童免疫球蛋白A肾病临床与病理分析
目的分析儿童免疫球蛋白(Ig)A肾病(IgAN)临床、病理特点及临床和病理的关系.方法经肾活检诊断为原发性IgAN的39例儿童,男32例,女7例,发病年龄2岁11个月～14岁1个月,对其临床表现和肾小球、肾间质及免疫病理进行分析.结果性别和病程不同的儿童IgAN,其病理分级程度无差异性(Uc=0.018 P＞0.05;x2=1.365 P＞0.05),临床分型、肾间质病变和免疫沉积种类不同的有差异性(Uc=2.277 P＜0.05;x2=7.66 P＜0.01).结论不能根据病程长短来判断儿童IgAN病理轻重,有蛋白尿者病理分级较重,必须尽早行肾活检明确诊断及病理类型,早期予正确有效治疗,要重视间质病变对预后的影响.
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腺苷对大鼠缺血性急性肾衰竭的干预作用
目的探讨腺苷对大鼠肾缺血再灌注(IR)损伤的干预作用.方法用无损伤动脉夹钳夹大鼠双侧肾蒂40 min制成缺血性急性肾衰竭(IARF)动物模型.早期腺苷干预组于IR前2 h腹腔注射腺苷(10 mg/kg),晚期干预组于缺血40 min后同样剂量腺苷.观察IR 2、6、12 h后各组血清肌酐(Scr)、肾小管上皮细胞凋亡水平及肾脏病理组织学改变.结果1 IR组12 h后的Scr和肾小管上皮细胞细胞凋亡细胞数分别为(198.56±13.35)μmol/L、26.50±2.07,明显高于假手术组(P＜0.01);早期腺苷干预组及晚期腺苷干预组Scr和肾小管上皮细胞细胞凋亡细胞数分别为(113.85±12.90)μmol/L、14.67±3.44及(218.79±37.65)μmol/L、20.83±5.27,均较假手术组显著升高(P均＜0.01);2.早期腺苷干预组肾脏病理组织学、Scr及肾小管上皮细胞凋亡水平均较IR组、晚期干预组明显降低(P＜0.01);而晚期腺苷干预组肾脏病理组织学、Scr及肾小管上皮细胞凋亡水平与IR组比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论缺血前予腺苷对大鼠肾脏IR性急性损伤具有保护作用,其机制可能是通过降低能量消耗,减少细胞凋亡.
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血红素氧合酶-1在缺血再灌注大鼠肾脏的表达及意义
目的观察肾脏缺血及缺血再灌注(IR)大鼠诱导血红素氧合酶-1(HO-1)表达变化的规律.方法制作大鼠肾脏缺血及IR模型,不同时间摘取肾脏,免疫组织化学法检测HO-1表达变化.HE染色观察肾脏损伤程度.结果缺血30 min时HO-1明显升高(P＜0 01).IR后HO-1表达明显增强(P＜0.01),且随时间呈一定变化规律.结论HO-1在缺血30 min及IR后表达增强,保护肾脏.
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载脂蛋白E基因多态性与原发性肾病综合征脂质代谢紊乱的关系
目的研究原发性肾病综合征(PNS)患儿载脂蛋白E(apoE)主要等位基因和基因型的分布规律,探讨apoE基因多态性与PNS脂质代谢紊乱的关系.方法检测PNS患儿46例和正常小儿39例血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、apoA1、apoB和apoA1/B,同时用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)结合测序的方法确定apoE基因型,并根据平衡法计算出各等位基因频率.结果1.肾病组TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoB、apoA1/B均明显高于对照组(P均＜0.01);2.肾病组apoE2/2频率显著高于对照组(x2=4.50 P＜0.05);3.肾病组不同基因型和等位基因各项血脂指标均未见明显差异.结论PNS患儿存在明显脂质代谢紊乱,apoE2/2频率显著增高,apoE基因多态性对PNS患儿血脂水平未见明显影响.
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间歇白细胞去除法治疗紫癜性肾炎疗效观察
目的探讨应用激素的基础上,加用间歇性白细胞去除法与加用免疫抑制剂冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎的疗效.方法选择12例重症紫癜性肾炎患儿分为对照组5例和观察组7例,两组均在激素冲击治疗无效基础上,观察组加用间歇性白细胞去除法(5 mL/kg,1～2次/周),对照组加用免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)0.8～1.0 g/m2,或甲氨蝶呤(MTX)8～10 g/m2治疗.结果两组治疗效果无显著差异(x2=0.114 P＞0.1),观察组均无不良反应,对照组均有恶心、呕吐,1例白细胞下降.结论采用间歇性白细胞去除法治疗可避免免疫抑制剂的不良反应,取得较好治疗效果.
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激素敏感型肾病综合征患儿血、尿血管内皮细胞生长因子的变化
目的观察激素敏感型肾病综合征(SSNS)患儿活动期及缓解期血清和尿血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平的变化,并探讨其临床意义.方法以SSNS患儿30例为研究对象,年龄、性别匹配的正常健康儿童作对照,用液相芯片分析技术检测患儿在活动期与缓解期及正常健康儿童30例血清和晨尿VEGF水平,分析VEGF在SSNS患儿活动期及缓解期的变化.结果SSNS患儿活动期血VEGF水平[(186.62±106.21)ng/L]明显高于缓解期[(118.75±73.08)ng/L],同时也高于正常对照组[(108.64±54.75)ng/L](P均＜0.05);缓解期与正常对照组相比,血VEGF无明显差异(P＞0.05);SSNS患儿活动期晨尿VEGF水平[(201.66±100.46)ng/L]明显高于缓解期[(116.35±55.99)ng/L],也高于正常对照组[(99.94±42.07)ng/L](P均＜0.05);缓解期与正常对照组相比,尿VEGF无明显差异(P＞0.05).结论VEGF在SSNS发生发展过程中起一定病理生理作用.
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环孢素和血管紧张素转化酶抑制剂干预治疗Alport's综合征
目的探讨Alport's综合征(AS)的药物干预治疗方法.方法对2例确诊为Alport's综合征男童(年龄分别为12、10岁)进行环孢素[CyA,5 mg/(kg·d)]加血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物(贝那普利10 mg/d,或氯沙坦50 mg/d)或单用ACEI类药物进行22个月和20个月药物干预.结果2例经药物干预后,水肿缓解,血生化指标接近正常,尤其是尿蛋白明显减少,在用药期间均未出现药物反应.结论CyA和ACEI类药物对Alport's综合征患儿干预是可行的,可缓解Alport's综合征患儿的临床症状,并延缓肾脏病变进展.
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银杏叶提取物对肾病综合征患儿高凝状态的影响
目的探讨银杏叶提取物对儿童原发性肾病综合征(NS)高凝状态的影响.方法将NS患儿35例,随机分为:1.治疗组(银杏叶)18例,采用泼尼松加银杏叶提取物治疗;2.对照组(双嘧达莫)17例;采用泼尼松加双嘧达莫治疗.8周为1个疗程,疗程结束后判断疗效.结果治疗8周后临床症状及血液生化指标等明显改善,两组治疗前后比较,各临床指标均有显著性差异(P均＜0.01);24 h尿蛋白定量(P＜0.05)和高凝状态指标明显改善.两组治疗前后凝血酶时间(PT)无显著差异(P＞0.05);血浆纤维蛋白原(FIB)、血纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体治疗前后比较均有显著性差异(P均＜0.05),治疗后各指标有明显改善.结论银杏叶提取物对NS患儿高凝状态治疗有明显疗效,同时可改善临床症状,降低蛋白尿,辅助激素治疗NS安全有效.
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糖皮质激素受体水平在肾病综合征治疗中的意义
目的探讨糖皮质激素受体(GCR)水平对肾病综合征(NS)疗效的影响,观察绞股蓝、刺五加对GCR水平的调节作用.方法设正常对照组、治疗Ⅰ组(单用激素组)、治疗Ⅱ组(绞股蓝、刺五加与激素合用组),采用放射配体结合法分别测定各组GCR,同时观察各组同期24 h尿蛋白定量.结果与正常对照组相比,治疗Ⅰ组和Ⅱ组GCR水平均降低,治疗4周后治疗Ⅱ组不仅GCR水平恢复较治疗Ⅰ组快,且尿蛋白消退亦快.结论绞股蓝、刺五加对NS患儿GCR有调节作用,有消除尿蛋白、治疗NS的作用.
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原发性肾病综合征患儿足量激素治疗前后血、尿白细胞介素-6检测的意义
目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿足量激素治疗前后血、尿白细胞介素-6(IL-6)水平变化的意义.方法初治PNS患儿38例,分别于足量激素治疗前和治疗8周后(或尿蛋白转阴2周后)用ELISA方法检测血、尿IL-6含量.比较激素敏感组和耐药组血、尿IL-6变化.结果激素治疗前,激素敏感组和耐药组血IL-6均较对照组显著升高(P均＜0.01),两组比较无显著性差异(P均＞0 05).激素治疗前激素敏感组和耐药组尿IL-6均较对照组显著升高(P均＜0 01),两组比较有显著性差异(P＜0.01).激素治疗8周后激素敏感组血、尿IL-6均降低,与对照组比较无显著差异(P＞0.05),而耐药组血、尿IL-6水平无明显降低,与对照组比较仍有显著性差异(P＜0.01).结论血、尿IL-6可作为PNS患儿激素敏感性和预后估计的参考指标之一.
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多球壳菌素对高糖诱导肾小球系膜细胞肥大及细胞外基质合成的影响
目的观察高糖对大鼠肾小球系膜细胞(GMC)大小及分泌细胞外基质(ECM)成分的影响及从冬虫夏草中提取的免疫抑制活性成分--多球壳菌素(ISP-1)的干预效应.方法正常糖(5.6 mmol/L D-glucose)及高糖(25.2 mmol/L D-glucose)条件下培养GMC,并设高糖加ISP-1(100 mg/L)组.采用流式细胞仪测各组GMC体积[前向角散射光(FSC)平均强度表示细胞大小,ELISA检测高糖条件下不同时间点(0、24、48、72 h)细胞培养上清液中纤维连接蛋白(FN)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、Ⅲ型前胶原(PcolⅢ)、透明质酸(HA)及层黏连蛋白(LN)含量及ISP-1干预后分泌水平变化.结果同正常糖组比较,高糖可使GMC发生肥大,同时高糖环境下GMC分泌的ColⅣ、FN、PcolⅢ、HA及LN明显增加(P＜0.05),48～72 h更明显;ISP-1能有效抑制高糖的上述作用(P＜0.05).结论高糖可致GMC肥大和ECM合成增加,ISP-1对高糖所致GMC肥大和ECM合成增加有抑制作用,有望用于糖尿病肾病防治.
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原发性免疫球蛋白A肾病55例临床病理分析
目的探讨儿童原发性免疫球蛋白A肾病(IgAN)的临床、病理特征及预后.方法对1996～2005年经肾活检确诊为原发性IgAN的患儿55例进行详尽的临床病理分析.本组男35例,女20例,发病年龄2～16岁,平均9岁,占同期肾活检的10.5%.结果临床表现为肾病综合征占30.9%、孤立性血尿占25.5%、血尿蛋白尿占23.6%、急性肾炎综合征占18.2%、慢性肾炎综合征占1.8%;病理分级以Ⅲ级多见(61.8%),其次为Ⅳ级(21.8%)和Ⅱ级(12.7%),Ⅰ级仅占3.6%;免疫病理分型IgA+IgM+IgG(+C3)型占45.5%,IgA+IgM(+C3)型30.9%,IgA单独沉积21.8%,满堂亮者1.8%.双向有序x2检验表明临床表现的严重程度与病理分级间存在线性关联,伴蛋白尿者病理改变较重;且临床表现与免疫病理分型间也具有一定相关性,孤立性肉眼血尿患儿中,以IgA型较多见,而表现为肾病综合征患儿中,IgA+IgM+IgG(+C3)型多见.对其中24例平均随访39个月,除1例孤立性血尿尿检无改变,1例血尿蛋白尿蛋白尿好转血尿无改善外,其他患儿均明显好转,仅有轻微血尿或微量蛋白尿.结论儿童原发性IgAN的临床表现与病理特征存在一定程度关联.临床表现为肾病综合征及肾炎综合征者病理改变较重,以Ⅲ、Ⅳ级为主,而孤立性血尿者病变较前者轻.
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超声引导下简易穿刺夹在儿科肾活检中的应用
目的分析超声引导下应用简易穿刺夹肾穿刺活检术在儿科的安全性和诊断价值.方法对52例肾脏病患者,通过简易穿刺夹引导,在超声下进行经皮肾穿刺活检术,术后对其成功率和并发症发生率进行分析.结果49例取得符合病理检查的肾组织,满意率94.23%,3例未取得符合条件肾组织者均在早期开展此手术时出现.术后并发症主要为一过性肉眼血尿,肾周血肿发生率1.92%,未发现其他严重并发症.结论简易穿刺夹使用方便,无菌、安全,并能准确引导进针,成功穿得所需组织,易在基层单位推行.
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张路指数在本溪地区新生儿体格发育评价中的应用
目的验证张路指数(ZLI)的科学性、实用性及在儿童保健工作中的意义.方法通过对辽宁本溪地区858例单胎活产新生儿体质量、头围、身长的测量,根据ZLI=体质量(g)+250/头围(cm)×身长(cm)×2公式计算,并通过原始数据对ZLI与惯用的胎龄-体质量法进行验证比较.结果本溪地区新生儿足月适于胎龄(AGA)儿生后3 d ZLI均值较全国协作组提供的参考值偏高,差别有统计学意义(P＜0.01);ZLI值与胎龄-体质量法比较,其灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率和符合率分别为90%、53%、10%、47%和65%.结论ZLI是评价新生儿体格发育的有用指数之一.
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肥胖相关性肾病的诊断
随着经济的快速发展及人们生活方式的改变,儿童及成人肥胖症发病率逐年上升,肥胖相关性肾病(ORG)日趋增多.ORG诊断首先要具备肥胖体征,但应注意国际、国内诊断成人肥胖的体质量指数(BMI)标准不同,儿童青少年更应根据不同年龄、性别的BMI分类标准作出判断.其次肾脏病理为肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化伴肾小球肥大;或单纯肥胖相关肾小球肥大.结合出现蛋白尿伴或不伴镜下血尿等肾脏受累表现,除外糖尿病肾病、高血压性肾病、先天性肾发育不良等疾病可作出诊断.
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肾小球疾病血尿的发生机制与诊断
血尿(hematuria)是指尿液中红细胞排泄超过正常,是临床常见的症状之一.血尿一般分为肉眼血尿与镜下血尿两种.肉眼即能见尿呈"洗肉水"色或血样甚至有凝块者称为"肉眼血尿".肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关:中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样.
