中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加强对儿童感染相关性关节炎的再认识
儿童感染相关性关节炎是一类较为常见的关节炎,可分为儿童感染性(侵袭性)关节炎和感染后关节炎.感染性关节炎由细菌、病毒、真菌等病原体感染后直接侵袭关节或周围软组织而发病,而感染后关节炎往往继发于感染因素后,由于自身异常免疫反应参与而发生的关节炎,如反应性关节炎、链球菌感染后关节炎等.儿童感染性关节炎及感染后关节炎各有其临床特点,熟悉其特点对于儿童关节炎的诊治及预后判断尤为重要.另外,感染因素也与幼年特发性关节炎密切相关,在诱导幼年特发性关节炎的发病和加重病情中起到的作用应值得重视.
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重视全身型幼年特发性关节炎的诊治
全身型幼年特发性关节炎(SoJIA)缺乏特异性的临床表现和实验室检查,诊断困难;部分患儿并巨噬细胞活化综合征,如不及时治疗病死率高;部分患儿对药物治疗反应差,病情反复.因此,SoJIA是儿童风湿性疾病中的疑难重症,应高度重视.现重点从SoJIA的诊断和治疗2个方面进行阐述,以期提高国内儿童风湿科医师对SoJIA的诊治水平,进而改善我国SoJIA患儿的远期预后.
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幼年特发性关节炎的分子遗传学及其临床意义
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童期常见的慢性风湿性疾病,也是儿童期致残的主要疾病.遗传因素在JIA的发病原因中占重要地位.随着分子遗传学技术在本症研究的应用,发现了许多JIA易感或相关基因位点,其中人类白细胞抗原基因位点与JIA危险相关性高.JIA临床特征的异质性也在分子遗传学方面有所体现,其中一些研究成果已经显示其对临床转归有预测意义,更多的则是为以后的临床应用研究提供了方向和线索.现就JIA的分子遗传学研究的现状和未来趋势进行阐述,以期有助于临床医师对JIA发病机制和遗传学预测转归的理解.
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血免疫球蛋白E与免疫性疾病黏膜免疫破坏
儿童免疫性疾病黏膜免疫破坏所导致的一系列相关临床问题需要引起高度重视,其发病机制复杂,临床表现多样,容易导致误诊漏诊.过敏、自身免疫性及炎症性疾病、原发性免疫缺陷病临床表型常互有交叉.现从黏膜免疫系统的免疫学特征、免疫性疾病的特点、血清免疫球蛋白(Ig)E及IgG的特征、过敏及自身免疫病中特异性IgE与IgG的区别、黏膜免疫系统与益生菌、黏膜免疫系统与疫苗、黏膜免疫系统在免疫性疾病诊治中的地位、IgG4相关疾病的治疗等方面进行阐述,展现血IgE与免疫性疾病黏膜免疫破坏相关研究进展.
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高体积分数氧暴露下新生早产大鼠肺组织长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录本1和核转录相关因子-2表达变化的意义
目的 观察高体积分数氧(高氧)暴露下新生早产大鼠肺组织的长链非编码RNA (IncRNA)转移相关肺腺癌转录本1(MALATl)和核转录相关因子-2(Nrf2)的动态表达,探讨MALAT1和Nrf2的表达变化在高氧肺损伤中的作用.方法 孕21 d SD大鼠行剖宫产,80只早产大鼠喂养24 h后按随机数字表法分为空气组和高氧组.空气组早产大鼠置于室内空气中饲养[吸入氧体积分数(FiO2)=210 mL/L],高氧组早产大鼠置于常压氧箱(FiO2 ＞850 mL/L)中饲养,2组新生早产大鼠分别于空气或高氧暴露后第1、4、7、10、14天处死并收集肺组织标本.采用苏木精-伊红染色法观察新生早产大鼠肺组织病理变化;采用实时定量聚合酶链反应(qPCR)及Western blot技术分别检测MALAT1、Nrf2的RNA和蛋白表达水平.结果 与空气组比较,高氧组新生早产大鼠肺组织肺泡化程度降低,辐射状肺泡计数(RAC)在第1天减少,但差异无统计学意义(P＞0.05),第4天[(3.14±0.23)个]、第7天[(5.25±0.38)个]、第10天[(4.4l±0.44)个]、第14天[(3.41±0.13)个]均显著减少,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).与空气组比较,高氧组新生早产大鼠肺组织中MALAT1的RNA相对表达量在第1天(0.527±0.124)显著减弱,第4天(0.538±0.128)、第7天(0.748±0.071)均显著增强,第10天(0.519 ±0.081)显著减弱,差异均有统计学意义(均P＜0.05),第14天时减弱,但差异无统计学意义(P＞0.05).与空气组比较,高氧组新生早产大鼠肺组织中Nrf2 mRNA的表达在第1天(0.791±0.031)显著减弱,第4天(0.977±0.189)、第7天(1.369 ±0.100)、第10天(1.094 ±0.104)均显著增强,差异均有统计学意义(均P＜0.05),第14天表达减弱,但差异无统计学意义(P＞0.05).与空气组比较,高氧组新生早产大鼠肺组织中游离态Nrf2蛋白在各时间点表达均增强,Nrf2-Keapl结合型蛋白在各时间点表达均减弱.高氧作用下,MALAT1表达与RAC、Nrf2均呈正相关(r=0.517、0.533,均P＜0.001).结论 肺组织损伤程度随高氧暴露时间延长逐渐加重,MALAT1表达与肺损伤程度及Nrf2水平具有相关性,提示MALAT1与Nrf2相关信号通路可能共同参与新生早产大鼠高氧肺损伤的发病过程.
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大剂量地西泮在伴睡眠中癫痫性电持续状态癫痫患儿中的应用
目的 探讨大剂量地西泮(DZP)在伴睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)癫痫患儿中的应用及疗效.方法 对2016年10月至2017年5月在北京大学第一医院儿科门诊就诊的9例ESES癫痫患儿给予大剂量DZP口服治疗,治疗方案:第1晚0.75～1.00 mg/kg(大量40 mg),第2晚起0.5 mg/(kg·d)(大量20mg),维持l～3个月,随后l～3个月逐渐减停.观察患儿应用DZP前后的癫痫发作、脑电图(EEG)变化情况及药物不良反应.结果 9例患儿中男6例、女3例.起病年龄为l岁6个月～10岁.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波变异型5例,癫痫性脑病伴睡眠中持续棘慢波l例,3例为ESES相关癫痫,未诊断具体的癫痫综合征.DZP开始治疗年龄为4岁4个月～12岁,DZP用药时间为1～5个月(1例仅第1晚用药),随访时间6～12个月.DZP对发作的疗效:5例显效,2例有效,2例无效;总有效率为78％(7/9例).DZP治疗1个月时对EEG的疗效:2例显效(EEG转为正常),3例有效,2例无效;总有效率为71％(5/7例),2例患儿未复查EEG.7例癫痫发作疗效为显效及有效的患儿中4例(57％)分别在在减药期间和减停后出现复发,EEG随之异常或放电增多.DZP的不良反应:3例(33％)出现不良反应,2例表现为用药早期尿床,l例用药第1天晚上因打鼾而随后停药.结论 大剂量DZP对伴ESES癫痫的患儿在控制癫痫发作及改善ESES有一定疗效,同时也有一定的复发率,不良反应相对少见,且程度较轻.对难治性ESES癫痫患儿,病程中可应用大剂量DZP治疗以缓解病情.
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经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价
目的 评价经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens (F-S)治疗腹腔内高位隐睾的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月在首都儿科研究所附属儿童医院行经脐单部位多通道腹腔镜一期F-S的30例腹腔内隐睾患儿的临床资料,设为观察组.年龄1～8岁,平均18个月;单侧22例,双侧8例,共38只睾丸.同期行传统腹腔镜分期F-S手术的31例腹腔内隐睾患儿设为对照组,年龄11个月～9岁,平均20个月;单侧23例,双侧8例,共39只睾丸.术后定期随访,以睾丸术后下降的位置及有无萎缩为评价指标,观察2组手术疗效及术后并发症,评价2种手术方法的效果有无差异性.结果 所有患儿顺利完成腹腔镜手术,无术中并发症.观察组中38只睾丸均行一期F-S手术,对照组39只睾丸均行分期F-S手术.术后并发症:观察组阴囊切口感染及阴囊血肿各l例,对照组腹壁气肿、肠梗阻、脐部感染各l例.术后随访6个月～6年,平均24个月,2组术后睾丸均位于阴囊内,无睾丸回缩,2组各有1只睾丸萎缩,其余睾丸术后彩超检查血运均正常.一期和分期F-S手术的术后并发症及术后疗效比较差异均无统计学意义(x2=0.184、0.107,均P＞0.05).结论 经脐单部位多通道腹腔镜一期F-S手术治疗腹腔内隐睾与传统腹腔镜分期F-S术后效果无明显差别,可使一部分患儿避免再次手术和二次麻醉,该术式疗效满意,但需严格掌握其适应证和禁忌证.
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儿童系统性红斑狼疮并Libman-Sacks心内膜炎1例
Libman-Sacks心内膜炎是—种发生在心内膜上的多发性非细菌性疣状赘生物,由Libman和Sacks于1924年首先描述,为系统性红斑狼疮(SLE)的心脏瓣膜病变,可侵犯心脏各瓣膜,成人以二尖瓣和主动脉瓣多见[1-2],儿童尚未见系统研究,仅有零星病例报道.成人SLE患者常并瓣膜改变,但瓣膜受累程度往往较轻[3],多不需手术治疗,但儿童患者如何相关研究较少.现对中山大学附属第一医院心血管医学部心血管儿科诊治的1例Libman-Sacks心内膜炎患儿进行总结,以提高临床医师对该病的认识.
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以致死性横纹肌溶解为首发的系统性红斑狼疮1例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯多系统和多脏器的全身结缔组织的自身免疫性疾病,是儿童常见风湿性疾病之一.临床表现多种多样,首发症状各异,早期表现多为非特异性的全身症状,如发热、全身不适、关节酸痛等;也可以某一系统或某一器官的征象为早期表现,如皮疹、雷诺现象、口腔溃疡、脱发、贫血、紫癜等;也可以某一项或几项实验室检查异常为早期表现,如蛋白尿或血尿、血常规一系或多系降低、红细胞沉降率(ESR)增快等.因儿童患者早期症状不典型,且临床表现多样,容易误诊.SLE合并横纹肌溶解临床少见,国内报道罕见,现汇报l例并复习文献,以期为临床医师诊治该病提供参考.
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Blau综合征1例
Blau综合征(Blau syndrome,BS)是一种罕见的肉芽肿性自身炎症综合征,致病基因多由CARD15/NOD2突变所致,该位点精氨酸被色氨酸取代而致其发病[1].其临床三联征包括皮炎、关节炎和复发性葡萄膜炎.皮肤和关节受累常见,眼睛症状常较晚出现,但具诊断意义[2].由于其罕见性,BS目前无佳治疗方法.如激素治疗效果不佳,可应用免疫抑制剂和生物制剂,特别是存在眼部症状后.BS极易被误诊.现分析1例BS患儿临床、实验室、病历资料和基因检测结果,以期提高临床医师对该病的认识.
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维生素D代谢与风湿免疫性疾病的研究进展
1,25(OH)2D是维生素D的活性形式,其对于钙磷代谢调节及骨骼健康均有重要作用.此外,1,25(OH)2D的另一个重要的非经典作用就是调节机体免疫,它可以增强固有免疫,还可通过调节获得性免疫降低自身免疫性疾病的发生.目前维生素D与风湿免疫性疾病中的类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮相关性及l,25(OH)2D在这些疾病中的作用都有一定的了解,但对于如何补充维生素D辅助治疗这些疾病仍在探索阶段.现对维生素D代谢与风湿免疫性疾病的近期研究进展进行综述.
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龙葵碱对Jurkat细胞增殖、凋亡的作用及机制
目的 探讨龙葵碱对急性T淋巴细胞白血病(T-ALL) Jurkat细胞增殖、凋亡的作用及其机制.方法 采用不同质量浓度龙葵碱分别处理Jurkat细胞24、48、72 h后,通过CCK-8法观察龙葵碱对Jurkat细胞增殖的影响,通过流式细胞术检测龙葵碱对Jurkat细胞凋亡的影响,不同浓度龙葵碱处理Jurkat细胞后,Western blot法检测Bcl-2和Bax的表达;并通过实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)技术检测Bcl-2 mRNA和Bax mRNA的表达水平.结果 CCK-8结果显示:龙葵碱显著抑制Jurkat细胞增殖,并呈剂量和时间依赖性;流式细胞术检测凋亡结果显示:0、4、16 mg/L的龙葵碱处理Jurkat细胞24 h后,细胞的凋亡比例分别为(2.40±0.98)％、(28.43±4.86)％、(41.56±1.87)％,呈剂量依赖性.Western blot结果显示:龙葵碱在Jurkat细胞中能增加Bax表达,降低Bcl-2表达,均呈剂量依赖性.结论 龙葵碱能显著抑制Jurkat细胞株的增殖,诱导其凋亡,其机制与上调Bax表达及下调Bcl-2表达有关.
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大蒜素对幼年铅中毒大鼠海马细胞凋亡损伤的抑制作用
目的 探讨大蒜素对铅中毒大鼠海马细胞凋亡损伤的抑制作用.方法 60只雄性3周龄SD大鼠按随机数字表法分成6组,每组10只,分别为低剂量(A-L)、中剂量(A-M)和高剂量(A-H)大蒜素组,铅暴露(Pb)组,二巯基丁二酸(DMSA)组和空白对照组.空白对照组提供超纯水,其余5组饮用1.0 g/L的醋酸铅水溶液,20 d后换为超纯水并进行灌胃给药,A-L组、A-M组和A-H组大蒜素用药剂量分别为2.7 mg/kg、5.4 mg/kg、10.8 mg/kg,DMSA剂量为10.8 mg/kg,Pb组予9 g/L盐水.模型建立后处死大鼠收集全血和海马组织.检测血铅和海马组织铅浓度,采用TUNEL染色法检测海马组织细胞凋亡水平,实时荧光定量PCR(qPCR)和Western blot法检测天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-9(caspase-9)和聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶(PARP)的mRNA和激活型蛋白表达量,采用免疫荧光技术检测细胞色素C在胞质内的表达情况.结果 1.A-L组、A-M组和A-H组大鼠血铅和海马组织铅水平[(190.54±11.33) μg/L,(0.28±0.03)μg/L;(159.55±16.94) μg/L,(0.22±0.06) μg/L;(116.62±8.85) μg/L,(0.19 ±0.01) μg/L]显著低于Pb组[(271.34±21.23) μg/L,(0.31±0.04) μg/L],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05):DMSA组大鼠血铅和海马组织铅水平[(50.12±7.44) μg/L,(0.15±0.03) μg/L]低于A-L组、A-M组和A-H组.2.TUNEL染色结果显示,A-L组、A-M组和A-H组大鼠海马细胞凋亡水平显著低于Pb组[(2.81±0.17)％,(2.08±0.28)％,(1.33±0.08)％比(4.23±0.17)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05);DMSA组大鼠海马细胞凋亡水平[(2.63±0.32)％]高于A-M组和A-H组,低于Pb组.3.qPCR结果表明,与Pb组比较,A-H组caspase-3、caspase-9和PARP的mRNA均显著下调(1.07 ±0.05,1.02 ±0.02,1.11±0.02比1.34±0.02,1.26±0.05,1.93±0.07),差异均有统计学意义(均P＜0.05);A-L组、A-M组caspase-3和PARP mRNA表达量下调(1.21 ±0.05,1.43 ±0.12、1.16 ±0.02,1.20 ±0.06比1.34±0.02,1.93±0.07),差异均有统计学意义(均P＜0.05),caspase-9 mRNA无明显变化;A-H组caspase-3、caspase-9和PARP的mRNA水平(1.07 ±0.05,1.02±0.02,1.11 ±0.02)均低于DMSA组(1.14 ±0.02,1.15±0.08,1.32 ±0.05).4.Western blot结果:与Pb组比较,A-H组激活型caspase-3、caspase-9和PARP蛋白表达量显著下调(A-H组:0.44±0.15、0.58±0.25、0.31 ±0.19和0.23±0.07比Pb组:0.69 ±0.13、0.72 ±0.22、0.55±0.21和0.43 ±0.10),A-M组激活型caspase-9蛋白表达量低于Pb组(A-M组:0.59 ±0.18比Pb组:0.72±0.22),差异均有统计学意义(均P＜0.05);A-H组激活型caspase-3和RARP蛋白表达低于DMSA组.5.荧光染色结果显示A-L组、A-M组和A-H组细胞色素C在胞质中的表达量均显著低于Pb组及DMSA组.结论 大蒜素在降低SD大鼠海马组织铅的同时,可通过线粒体通路抑制铅中毒大鼠海马组织细胞凋亡,大蒜素抑制凋亡损伤的作用可能优于DMSA.
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2007年至2016年单中心川崎病临床特征及变化趋势分析
目的 分析川崎病(KD)患儿的临床特征,以研究其变化趋势,为临床诊治提供指导.方法 收集2007年1月至2016年12月在北京大学第三医院儿科病房住院治疗的KD患儿资料,分析其发病特点、临床特征和治疗情况.按照时间先后分为2组:2007年至2011年组,2012年至2016年组.分析并比较2个阶段KD患儿临床特点变化情况.结果 共337例KD患儿纳入本研究,其中男212例,女125例,男女比例1.69∶1.00;发病年龄2个月～12岁,中位年龄为24个月;6岁以下患儿325例,占96.4％.2007年至2011年KD患儿114例,占33.8％,不完全川崎病(IKD)、静脉输注丙种球蛋白无反应和冠状动脉损伤所占比例分别为23.7％(27例)、4.5％(5例)、38.6％(44例);2012年至2016年KD患儿223例,占66.2％,IKD、静脉输注丙种球蛋白无反应和冠状动脉损伤所占比例分别为38.6％(86例)、11.9％(26例)、31.4％(70例).2012年至2016年较2007年至2011年IKD和静脉输注丙种球蛋白无反应所占比例增加,差异有统计学意义(x2=7.495、4.654,P=0.006、0.031),冠状动脉损伤比例下降但差异无统计学意义(x2=1.750,P=0.186).结论 随着KD发病率的逐年增加,IKD、静脉输注丙种球蛋白无反应的KD患儿比例亦呈上升趋势,应引起临床医师高度重视,以便及时诊断和实施更有针对性的治疗.
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人类白细胞抗原-B27阳性与附着点炎症相关关节炎患儿70例临床分析
目的 探讨HLA-B27阳性与附着点炎症相关关节炎(ERA)的临床特征、辅助检查、治疗及疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2017年8月重庆医科大学附属儿童医院诊断为ERA且血清HLA-B27阳性患儿的临床特征、辅助检查、治疗及随访情况,采用SPSS 19.0软件进行数据处理.结果 共纳入70例患儿,男67例,女3例;发病年龄(10.08±2.67)岁.临床特征:患儿均以外周关节炎伴或不伴附着点炎症为主要表现,24.3％(17/70例)的患儿在病程中出现中轴关节炎症状,35.7％(25/70例)出现附着点炎症表现.87.1％ (61/70例)的患儿以外周关节炎起病,且患儿在病程中均出现外周关节受累表现,以膝关节受累为显著.2例并前葡萄膜炎.Patrick试验阳性47例(67.1％),骶髂关节压痛9例(12.9％).幼年关节炎疾病活动评分(JADAS27评分)为(20.12±8.61)分.38.6％(27/70例)的患儿有阳性家族史.辅助检查:多数患儿红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)及血小板升高,合并轻-中度贫血,少数白细胞计数轻度升高,血清肿瘤坏死因子—α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10水平升高.88.6％(31/35例)的患儿有骨量下降;骨关节X线检查阳性率81.1％(43/53例),骶髂关节病变5例;关节超声检查阳性率达81.5％(44/54例);磁共振成像(MRI)检查阳性率95.1％(58/61例),其中骶髂关节炎30例(42.9％).治疗及转归:根据病情选择加用非甾体抗炎药(NSAIDs)、缓解病情抗风湿药物(DMARDs)、糖皮质激素、钙剂及阿法骨化醇等治疗,50.0％(35/70例)的患儿加用TNF-α拮抗剂.患儿临床症状、实验室检查指标及JADAS27评分在规范治疗后均有不同程度改善.结论 ERA临床症状缺乏特异性,诊断较困难,极易误诊.影像学技术的提高,尤其是MRI,有助于ERA早期诊断.加强对ERA的认识及管理,掌握其临床特征、免疫学及影像学特点,有助于及时诊断,合理治疗,提高患儿整体身体功能及生活质量,避免及延缓残疾发生.
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细颗粒物(PM2.5)暴露对哮喘小鼠呼吸道炎症的影响及和厚朴酚的干预作用
目的 探讨细颗粒物(PM 2.5)对哮喘小鼠呼吸道炎症的影响及和厚朴酚的干预作用.方法 将50只雌性无特殊病原菌(SPF)级BALB/c小鼠按随机数字表法分为5组,每组10只.A组:正常对照组;B组:哮喘模型组;C组:PM 25低剂量暴露哮喘组;D组:PM 2.5高剂量暴露哮喘组;E组:和厚朴酚组.采用卵清蛋白(OVA)致敏并激发建立哮喘小鼠模型,B～E组第0天和第7天经小鼠腹腔注射100 mg/L OVA和氢氧化铝混合液0.1 mL致敏,第14天至第21天,以10 g/L OVA 9 g/L盐水溶液雾化30 min激发;C组及D组在OVA造模同时,分别于第1天、第8天、第15天及第21天对小鼠分别予低剂量(1 mg/kg)及高剂量(15 mg/kg) PM 2.5气管注入,E组在D组造模的基础上予8μg/kg和厚朴酚连续灌胃,A组小鼠以9 g/L盐水代替OVA同步进行实验.末次激发24h后麻醉并解剖小鼠,左肺进行肺泡灌洗留取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行炎性细胞总数及分类计数;取右肺行HE染色、病理学检查;实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)分析技术检测小鼠外周血单个核细胞(PBMCs)中Toll样受体4(TLR4)和核因子κB(NF-кB) mRNA的表达及流式细胞仪检测Th17和Treg细胞的表达.结果 与A组比较,B、C、D组在支气管肺组织病理学上可见到支气管黏膜上皮细胞变形、脱落,基底膜增厚及管腔内分泌物增多,大量炎性细胞浸润,D组较C组更为明显,而E组小鼠呼吸道炎症明显减轻;C组及D组BALF中炎性细胞总数分别为(20.28±11.16)×108/L和(27.38±14.64)×108/L,嗜酸性粒细胞比例为0.177 8±0.064 9和0.229 1±0.098 7,与E组[(8.56±3.28)×108/L、0.041 5±0.013 5]比较均明显增高,差异均有统计学意义(均P＜0.01);C组及D组PBMCs中TLR4 mRNA和NF-κB mRNA的表达分别为2.56±0.49、3.21±0.61和2.42±0.30、2.83±0.32,与E组(1.60±0.28、1.54±0.25)比较均显著增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且D组较C组增高明显,差异有统计学意义(P＜0.05);C组及D组PBMCs中Th17细胞的表达分别为0.043 9±0.008 9、0.052 2 ±0.011 8,与E组(0.018 3±0.002 3)比较均显著增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05),C组及D组PBMCs中Treg细胞的表达分别为0.038 2±0.004 2、0.022 7±0.003 3,与E组(0.0645±0.003 8)比较均显著降低,E组情况较C组及D组明显改善.结论 PM 25暴露可导致哮喘小鼠呼吸道炎症加重,且高剂量PM 2.5暴露对其呼吸道的损伤更为明显,和厚朴酚能减轻PM 2.5暴露对哮喘小鼠呼吸道炎症作用,其作用机制与下调TLR4、NF-κB表达和调节Th17及Treg细胞平衡有关.
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卡托普利治疗儿童轻型紫癜性肾炎的疗效分析
目的 了解临床表现为轻度蛋白尿的紫癜性肾炎(HSPN)肾素-血管紧张素系统(RAS)活化情况,应用卡托普利治疗的疗效和安全性,以及影响蛋白尿转归的相关因素.方法 选取2014年7月至2017年1月在首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院的临床诊断为HSPN并表现为轻度蛋白尿患儿71例,前瞻性随机分为卡托普利组和病例对照组,随访6个月.选取40例健康体检儿童作为健康对照组.监测并分析各组儿童血压、尿蛋白及尿血管紧张素原(AGT)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平;监测治疗后不良反应,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并比较2组的治疗效果.结果 1.临床特点:71例患儿中,男43例,女28例;年龄3岁～14岁7个月;HSPN临床分型表现为孤立性蛋白尿32例(占45.1％),血尿、蛋白尿39例(占54.9％);病初24 h尿蛋白定量4.2～23.5 mg/(m2·h),中位数9.6(7,12) mg/(m2·h).2.尿AGT水平:HSPN组患儿病初尿AGT水平较健康对照组显著升高(Z=-3.010,P=0.003).3.疗效:卡托普利组35例,病例对照组36例,2组年龄、病程、平均动脉压、尿蛋白定量及估算的肾小球滤过率(eGFR)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).卡托普利组中88.57％尿蛋白阴转,病例对照组中80.55％尿蛋白阴转,2组比较差异无统计学意义;而入组2个月时,卡托普利组患儿的尿蛋白水平较病例对照组显著降低,差异有统计学意义(Z=2.010,P=0.044).在2组各自患儿中,治疗无效者较治疗有效者入组时尿蛋白定量升高,差异有统计学意义(Z=-2.127,P=0.030;Z=-2.639,P=0.010),同样,尿TGF-β1水平在治疗无效者也显著升高,差异有统计学意义(Z=-2.126,P=0.030;Z=-2.058,P=0.040).4.不良反应:卡托普利组患儿中,4例(11.42％)出现相关服药反应(低血压、干咳、肾功能异常等),均表现轻微.结论 轻度蛋白尿的HSPN存在RAS活化,予卡托普利治疗,不良反应发生少且表现轻微,但并未显著改善蛋白尿.病初尿蛋白定量和尿TGF-β1水平是影响患儿治疗效果的主要因素.
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反复发热、前囟隆起、血白细胞异常
患儿6月龄起病,以发热、抽搐、前囟隆起为主要临床表现,外周血白细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白显著增高,血、脑脊液均培养出肺炎链球菌,诊断为细菌性脑膜炎、侵袭性肺炎链球菌感染、脓毒症.经过联合、敏感、足量、足疗程抗生素治疗后,仍反复高热,各项炎性指标仍高.考虑存在原发性免疫缺陷病,送医学外显子基因包检查(二代测序),未发现致病性突变.加用激素及诊断性抗结核治疗后体温及炎性指标逐步恢复正常.于1岁1个月时,在维持抗结核治疗及激素减量期间,患儿再次发生肺炎链球菌脑膜炎.重新评估临床特征,发现患儿有毛发稀疏,肤色偏白、出汗少、牙齿发育不佳等外胚层发育不良的表现,结合其反复严重感染的特点,符合少汗型外胚层发育不良伴免疫缺陷病的表型.该病的主要致病基因为NEMO,位于X染色体,在其下游存在一个假基因IKBKGP,与NEMO的3～10号外显子具有99.8％的同源性,在二代测序中假基因可以掩盖NEMO基因同源序列的突变.对NEMO基因进行一代测序,发现该患儿在NEMO基因4号外显子上存在新生错义突变c.505G＞ C(p.A169 P),为已报道的少汗型外胚层发育不良伴免疫缺陷病的致病性突变,终为该患儿的确诊提供了理论依据.
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育儿微信公众号对大众科普的可行性研究
目的 本文调查了“小小育儿帮手”的应用人群、效果,并与同期“亲子育娃”“妈妈帮”2个育儿微信公众号进行比较,探讨微信公众号对大众科普的可行性.方法 在微信公众号上发布“小小育儿帮手应用效果”调查表自愿填写,采用随机抽样的方法,对同期“亲子育娃”“妈妈帮”分别发布的25篇文章内容与来源、阅读量比较.结果 “小小育儿帮手”由知名医学专家写科普,受众面67.83％为医务人员,文章具有科学性与可信度,内容专注儿童生长发育、营养与喂养、睡眠、早教、常见病防治,文字长度适宜,受到家长及医务人员好评,但阅读量居中位;而其他2个公众号由公司运作,内容涉及母孕、情感、教育等,且篇幅过长.结论 尽管现今育儿公众号质量不一,但若有更多专家参与科普,加强对其监管,提高其科学性与可信度,无疑是对大众科普及培训基层儿科医师的一个新途径.
