中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童抗感染免疫
感染仍是儿童为常见的疾病,感染诱发的免疫异常亦是众多儿科疾病发病的关键机制.天然抗感染免疫应答成分如巨噬细胞、树突状细胞和适应性免疫应答调节性T细胞在上述疾病发病机制中的作用近年受到关注,逐步阐明其作用机制将推动上述疾病的诊治.
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儿童不典型系统性红斑狼疮的诊断与治疗
儿童系统性红斑狼疮(SLE)临床症状较成人严重,病情发展快,预后差,但临床表现常不典型,且变化多端,常表现为发热,ESR增快和不能解释的多器官损害.对不典型儿童SLE,需谨慎对症处理.对仅有免疫学异常,而无临床症状,无血象、尿蛋白及尿红细胞异常患儿,可严密观察病情变化,暂不用药.对有免疫学异常和仅有面颊部红斑、而无脏器损害全身表现者,可试用不含氟的糖皮质激素局部治疗,或加用氯喹或羟氯喹.儿童不典型SLE在临床上必须引起重视,对于有上述不典型临床表现患儿需积极加强随访.
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儿童过敏性疾病诊断的几个问题
综述分析儿童过敏性疾病诊断所常见的问题,病史对诊断过敏性疾病具有重要价值,同时应结合辅助检查手段;过敏原皮肤试验与体外检测血清过敏原特异性IgE可帮助判断过敏原(包括食物过敏原),但非诊断金标准;综合临床和实验室检查结果有利于有效地诊断儿童过敏性疾病.
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儿童移植免疫的一些问题
随着医学技术的进步,目前移植种类逐渐扩大,成功比率增高,存活时间延长,但移植还存在许多问题,往往这些问题均与移植免疫相关,为此本文结合儿童期的免疫特点,着重介绍了移植免疫反应的种类,包括皮肤、脏器和造血干细胞移植的免疫反应特点;引起移植免疫反应的主要因素;以及宿主抗移植物反应和移植物抗宿主病的类型和特点.
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新生儿肺动脉高压101例超声评价
目的 探讨超声心动图对新生儿肺动脉高压(PH)的诊断及分类价值.方法 回顾性分析经本院诊治的新生儿PH患者的资料内容,入选标准为1.对吸氧治疗无明显效果的发绀和低氧血症;2.经胸超声心动图证实心房和(或)动脉导管水平的右向左分流.结果 共诊断101例新生儿PH,肺动脉收缩压为(95.6±15.0)mm Hg,肺动脉舒张压为(62.0±10.3)mm Hg.先天性心脏病致新生儿PH 80例(79.2%).其中完全性大动脉转位17例(16.8%),室间隔缺损并主动脉缩窄16例(15.8%),右室双出口12例(11.9%),完全性肺静脉畸形引流12例(11.9%),房室间隔缺损并主动脉缩窄9例(8.9%),三房心9例(8.9%),二尖瓣狭窄或闭锁5例(4.9%).新生儿持续性PH(持续性胎儿循环)21例(20.8%).经造影、手术及临床治疗所证实.结论 超声心动图为新生儿PH提供快速、可靠的无创性诊断,对治疗方案的制定及疗效观察有重要价值.
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纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗
目的 通过总结本院收治的20例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料,探讨小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床诊断及治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月～2006年12月20例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料.结果 男12例,女8例;就诊年龄为1个月～9岁.恶性膈瘤5例,占25%,畸胎瘤6例,肠源性囊肿4例,神经源性肿瘤2例,淋巴管瘤3例,支气管囊肿2例,淋巴肉瘤1例,胸腺瘤及增生1例.完整切除肿瘤16例,大部分切除3例,取活检1例.5例恶性肿瘤,4例术后常规化疗,良性肿瘤15例,术后随访10例,生长发育正常,预后良好.结论 小儿纵隔肿瘤及囊肿诊断根据临床表现及辅助检查,尽早诊断,一旦确诊应尽早手术治疗,术后合理规范的化疗,可提高患儿的治愈率.
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血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜3例
目的 评介血浆置换(PE)治疗儿童血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的治疗效果,探讨其治疗机制.方法 对3例TTP的学龄儿童,用BaxterBM 25机进行2、3次血浆置换,置换量1 500～2 000 mL/次(706代血浆500 mL,新鲜冰冻血浆1 000～1 500 mL).结果 治疗后临床症状迅速改善,血浆置换治疗后d5血小板恢复正常.住院9～12 d好转出院.结论 PE是治疗儿童TTP的一种快速有效的方法.
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儿童额叶癫癎的临床及脑电图特征
目的 总结儿童额叶癫癎(FLE)的临床和脑电图(EEG)特征及预后,加强对于FLE的认识.方法 收集本科2000～2006年治疗40例FLE患儿,进行临床资料回顾性分析.病例均行24 h EEG和影像学检查.内容包括FLE病例的家族史、发作类型、先兆、伴随症状,EEG和影像学表现及治疗效果.比较各发作类型、EEG表现和药物疗效差异.结果癎发作表现为阵挛24例,强直4例,精神行为3例,侧转、失张力、呕吐各2例,视觉、感觉异常、头痛各1例.头颅影像学检查发现异常9例.有明确脑损伤史,病毒性脑炎病史各1例.均有发作期额叶NFDF4样放电或者慢波表现.随访1～6年,其中用药后发作消失35例,3例发作减少,2例无效.一线抗癫癎药物效果比较无统计学差异.结论 FLE发作表现为频繁、短暂和夜间多发.认识特征性的发作表现,可为FLE诊断提供线索,动态EEG检查对于FLE是必须检查手段;抗癫癎药物首选使用卡马西平.
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视频脑电图在睡眠相关发作性疾病中的诊断价值
目的 探讨视频脑电图在睡眠相关发作性疾病的诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法 收集2005年1月～2006年6月在我院儿科病房和门诊就诊的具有与睡眠相关发作性症状患儿65例.其中拟诊癫癎35例,非癎性发作性疾病30例.全部行常规脑电图(EEG)和视频脑电图(VEEG) 检查.结果 拟诊癫癎35例,癎性波阳性率VEEG为62.86%(22/35),EEG为17.14%(6/35),有显著性差异(χ2=15.23 P＜0.01);经EEG监测,结合其临床表现,确诊癫癎27例中,额叶癫癎2例,颞叶癫癎1例,儿童良性癫NFDF4伴中央中颞区棘波7例; VEEG检查其中癎样放电22例(81.48 %),睡眠期18例(81.82 %),清醒期11例(50%),睡眠相关性癫癎睡眠期异常放电率高于清醒期(χ2= 4.96 P＜0.05);共监测到发作22例,其中非癫癎性发作15 例(睡眠肌阵挛10例、睡眠障碍3例、阵发性肌张力不全,生长痛各1例).结论 VEEG是鉴别发作性质及类型的有效检查方法,也是鉴别癫癎与非癫癎性发作的有效方法.
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病毒性脑炎的早期诊断及更昔洛韦疗效评价
目的 探讨病毒性脑炎的早期诊断及更昔洛韦对其疗效.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)对140例病毒性脑炎患儿急性期及恢复期脑脊液进行单纯疱疹病毒-Ⅰ(HSV-Ⅰ)、单纯疱疹病毒-Ⅱ(HSV-Ⅱ)、柯萨奇B组病毒(CoxBV)、埃可病毒(ECHO)、EB病毒(EBV)、腺病毒(Adv)及流感病毒(IFV)特异性IgM抗体监测.随机分为治疗组、对照组各70例.二组综合治疗同时,治疗组予更昔洛韦、对照组予利巴韦林治疗.结果 病毒性脑炎患儿病毒感染率为63.3%,HSV-Ⅰ占34.0%,CoxBV占29.6%.治疗组临床表现消失时间与对照组比较有显著差异(Pa＜0.01),转归也有较显著差异(Pa＜0.05).结论 脑脊液病毒特异性IgM抗体监测可作为早期病原诊断指标之一.早期应用更昔洛韦治疗本病明显改善临床表现,降低病残病死率.
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外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折
目的 通过对56例儿童肱骨外科颈骨折的治疗进行回顾分析,探讨运用外展支具治疗儿童肱骨外科颈骨折的意义.方法 本组56例.男41例,女15例;车祸伤9例,跌伤47例,平均年龄7.67岁.均采用外展支具结合手法复位治疗,术后固定1个月,拆除支具,开始功能锻炼.结果 本组随访56例,随访时间6个月～5年,平均2.96年.根据骨折愈合标准评定:35例评价为优,21例评价为良,优良率100%.结论 外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折,是一种简便、有效、可靠治疗的方法.
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伴甲状旁腺功能低下的原发性免疫缺陷病1例
患儿,男,13岁.以反复抽搐5 d为主诉入院.患儿5 d前无诱因抽搐,为大发作形式,持续1 min自行缓解.此后同种性质抽搐发作3次.入院前4 d发热,咳嗽,自服退热药2 d 热退.入院前1 d左下肢频繁无规律抽动,无力,行走困难.患儿3.5岁患重症肺炎住院2 次,6 岁因化脓性心包炎住院治愈.8岁因特发性关节炎住院.9岁因左膝关节滑膜炎院住骨科抽液.否认肝炎结核病史.否认输血史.家族史:有一兄因肺炎发展为败血症3岁死亡,一堂兄因重症感染死亡.体检:体温:36.5 ℃,脉搏:72次/min,呼吸:20次/min,血压:15/9 kPa,身高142 cm 体质量36 kg,精神佳,全身皮肤呈鱼鳞样变.双肺闻及干NFDF6音.心脏查体正常.腹平软,肝脾不大.左下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常.膝反射(++),克氏、巴氏征阴性.
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幼年强直性脊柱炎并急性白血病1例
患儿,男,12岁,因发热1周,伴间断鼻出血来院就诊.于就诊前1周始发热,间断鼻出血,面色渐苍白,伴右下肢关节疼痛.患儿3年前因腰骶部疼痛,晨僵、右下肢关节和足跟疼痛,曾在外院确诊为幼年强直性脊柱炎(JAS).回当地口服中草药和吲哚美辛治疗.查体:体温38.6 ℃,脉搏110次/min,呼吸36次/min,血压13.3/7.98 kPa.重度贫血貌,结膜、口唇、甲床明显苍白,胸背部散在出血点,左侧臀部有4 cm×6 cm瘀斑.全身浅表淋巴结未触及.胸廓活动受限,胸骨压痛明显,心肺听诊未见异常.
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氯胺酮致系统性红斑狼疮患儿过敏性腮腺炎1例
患儿,女,12岁,以眼睑水肿20 d,发热、关节疼痛10 d就诊.病程中乏力、易疲劳、双手多关节疼痛.查体:面部不规则暗红色皮疹,颈部、腹股沟触及4、5个0.5～1.5 cm肿大淋巴结,眼睑水肿,结膜充血,非畸形双手多关节梭形肿痛,膝肘关节皮温升高,肝下1.5 cm,脾下3.0 cm.ESR 60 mm/1 h,IgG 29.10 g/L,C3 0.34g/L、 C4 ＜0.057 3 g/L、抗双链DNA、抗核抗体均阳性,24 h尿蛋白定量3次分别为220、350、325 mg/d,3次尿检为非选择性蛋白尿、3次尿红细胞形态混合型,符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断.采用氯胺酮麻醉下肾活检顺利.术后6 h患儿高热、两侧腮腺及面颊组织肿大、眼睑水肿、结膜充血并水肿呈鱼冻样,腮腺导管无充血及分泌物,腮腺肿大后12 h血淀粉酶98 U、尿淀粉酶232 U(苏木杰法),予地塞米松、葡萄糖酸钙治疗,4 h后热退,24 h腮腺肿大消退,48 h结膜水肿消退,72 h面颊水肿消退.肾活检病理示狼疮性肾炎,免疫荧光IgA、 IgM、IgG、C1q、C3均+,fibrogen+++.诊断:SLE、狼疮性肾炎、类过敏性腮腺炎.
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新生儿过敏致坏死性小肠结肠炎3例
3例患儿均以呕吐、腹胀、腹泻、便血急转入我院.男2例,女1例;日龄1～3 d.生后均喂以合适配比的配方奶(全牛奶配方).其中1例有轻度围生期窒息病史,另2例生产史正常.首排胎便均正常.3例自喂养后6～8 h开始出现呕吐、腹胀,随后出现腹泻、便血;1例出现阵发性发绀及发热,急诊入院.入院后立即予对症治疗,病情稍稳定后行立位胸腹X线检查,影像学检查提示为肠管扩张,肠管内可见多个细小气液平面,肠壁间隙增宽,出现"双轨征",符合坏死性小肠结肠炎诊断标准[1].确诊为坏死性小肠结肠炎.治疗:1.对症治疗:禁食、胃肠减压、纠正电解质和酸碱失衡,腹胀渐减轻,d3腹胀消失,随之体温恢复正常、阵发性发绀症状亦消失;2.支持治疗:予全静脉营养,治疗7 d后X线示恢复正常,恢复喂养后d1再次出现呕吐、腹胀,立即将含牛乳配方奶更换为腹泻奶(不含牛乳蛋白的大豆蛋白奶)喂养,上述症状消失,渐增加奶量,胃肠道及一般情况正常,体质量平均每天增加30～50 g,好转出院.
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恶性组织细胞病误诊3例
例1,男,1岁.因持续发热伴面色苍白3个月入院.3个月前无诱因发热,体温39～40 ℃,持续不退.无咳嗽、气促、吐、泻,无血尿、黑便及外耳道流脓等.面色渐苍白,精神、食欲欠佳.当地诊断雅克氏贫血,抗炎、输血治疗2个月余,病情加重,且腹部渐增大,转我院.查体:体温39 ℃,贫血貌,四肢皮肤散在片状褐色皮疹及瘀斑,略高出皮肤.右腹股沟有一黄豆大小淋巴结,心肺正常,肝肋下3 cm,脾肋下3 cm,质硬.血红蛋白40 g/L,红细胞1.42×1012/L,白细胞3.0×109/L,血小板20×109/L,网织红0.012.CRP阳性.胸片肺纹理增多.骨髓像:噬血细胞综合征.皮疹活检为出血灶.淋巴结活检提示淋巴瘤.入院d6衰竭死亡.尸检为全身多器官大量恶性组织细胞浸润.病理诊断:恶组.
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白细胞介素-15与临床疾病相关性研究进展
白细胞介素-15(IL-15)是1994年由Grabstein发现的可溶性细胞因子,是一种重要的免疫调节因子.它是T、B、NK、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)等细胞活化因子及诱导分泌细胞因子,有刺激造血干细胞增殖和分化作用、增强免疫和抗肿瘤等作用.IL-15也与一些血液性疾病、变态反应性疾病、自身免疫性疾病密切相关.不论是在加强机体的免疫功能方面,还是在许多疾病的治疗中IL-15均具有重要的基础研究及临床应用前景.
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多发性肌炎/皮肌炎研究现状
多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是累及全身骨骼肌为主的炎性肌肉病变,其发病与自身免疫异常有关.随新的诊断技术如自身抗体检测技术及磁共振技术的应用,进一步提供了早期临床诊断依据;皮质激素联合免疫抑制剂及丙种球蛋白的应用明显改善本病预后.本文就PM/DM的发病机制、辅助检查及治疗方面的研究进展作一综述.
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过敏性紫癜凝血活性分子标志物研究进展
近年的研究表明,凝血机制在过敏性紫癜(HSP)及过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的发生发展中起重要作用,本文就儿童HSP发病中内皮细胞受损,血小板激活,血液凝固,抗凝及这4方面的凝血及纤溶相关的分子标志物的研究情况作一综述,并结合相关文献分析这些分子标志物与患儿病情及预后的关系.期望临床上可通过检测这些指标,来监测患儿病情变化,估计预后.
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丙酸氟替卡松吸入治疗婴幼儿哮喘的长期疗效
目的 研究吸入丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的长期疗效和安全性 .方法 在哮喘门诊和呼吸科病房收集婴幼儿哮喘70例,随机分为丙酸氟替卡松治疗组和对照组,根据病情予相应治疗,并定期随访,观察比较二组0.5、1、2 年疗效和药物安全性. 结果治疗组喘息发作次数、咳嗽和喘息天数均较对照组明显降低,二组比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).在2年随访中,治疗组均未发现明显不良反应.结论 吸入丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘长期疗效显著,且安全性较好.
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甘露聚糖肽对预防特发性血小板减少性紫癜复发的作用
目的 观察甘露聚糖肽对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿继发感染、复发的影响.方法 初治ITP患儿120例随机分为甘露聚糖肽治疗组和单纯激素对照组.对照组采用地塞米松针静脉滴注3 d,后改为口服泼尼松;治疗组在此基础上口服甘露糖肽片,疗程1个月.观察治疗阶段临床出血症状控制时间及血小板变化情况,继发感染率、感染控制时间、复发率及用药前后血清IgG、IgA、IgM变化.结果 二组出血症状控制时间及血小板上升至正常值时间无显著差异(Pa＞0.05);继发感染率和复发率、感染后控制时间均显著低于对照组.用药后治疗组血清IgG、IgA上升显著,对照组无明显变化;IgM无显著变化.结论 甘露聚糖肽佐治ITP有预防和降低感染,减少和预防复发的作用,增强患儿细胞和体液免疫功能.
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小儿先天畸形110例种类分析
目的 分析病残儿童中先天畸形种类构成,讨论先天畸形的原因和预防措施.方法 将深圳市病残儿医学鉴定小组2002年1月～2006年6月鉴定110例先天畸形患儿分为9种类型,计算各类型构成比,将8种较常见畸形病种按例数排位,畸形类型与病种均标注国际疾病标准编码(ICD-10).再将每种例数＞5例的6种畸形病种分男女组进行构成比比较.结果 先天畸形患儿110例中男63例,女47例;9种畸形类型中循环类构成比高(32.7%),其次为眼/耳/面和颈类(18.2%),肌肉骨骼类(14.5%),神经类(10.9%),唇裂颚裂类、泌尿生殖类(各7.3%),消化类(4.5%),多发畸形类(3.7%),呼吸类(0.9%).8种常见畸形病种按例数排位,先天性心脏病占首位(37.4%).6种畸形病种男女患儿构成比比较,肢体畸形女多于男,差异显著(χ2=4.068 P＜0.05),而先天性心脏病、先天性眼病、脑积水、唇颚裂和外耳道闭锁男女构成比无差异(χ2=0.048,0.486,0.012,1.108,0.137 Pa＞0.05).结论 先天畸形病残儿以先天性心脏病、肢体畸形和先天性眼病多见,应重视先天畸形高发病种的防范研究.
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儿童系统性红斑狼疮国内外诊断标准比较
系统性红斑狼疮是一种全身多系统损害的自身免疫性疾病,预后欠佳,早期诊断非常重要.本文将1982年和1997年美国风湿病学会修订的诊断标准、1982年我国风湿病学会修订的标准(北京标准)及1987年上海风湿病学会修订的标准(上海标准)进行比较,了解各自的特点、敏感性和特异性,以便提高临床医师的诊断水平.
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川崎病患儿血清可溶性血管细胞黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α水平变化的意义
目的 探讨可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在川崎病(KD)发病中的意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)分别测定确诊为KD 34例患儿急性期血清sVCAM-1、TNF-α水平,测定其中32 例恢复期患儿血清sVCAM-1、TNF-α水平,26例健康儿童为健康对照组.结果 KD组血清急性期sVCAM-1、TNF-α [(97.8±35.6)、(73.9±21.7) μg/L]均高于健康对照组[(41.2±8.9)、(2.7±1.8) μg/L],差异有显著性(Pa＜ 0. 01);KD患儿恢复期血清sVCAM-1、TNF-α水平[(46.9±16.8)、(4.3±2.9) μg/L]下降显著与急性期比较差异有显著性(Pa＜ 0. 01);而KD恢复期患儿与健康对照组无显著差异(P＞0.05), 且sVCAM-1与TNF-α呈正相关(r =0.798 P＜0.001).结论 sVCAM-1、TNF-α可能参与KD发病的病理过程,血清sVCAM- 1、TNF-α检测有助于对KD病情发展作出判断.
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白三烯受体途径在川崎病血管免疫损伤中的作用
目的 观察川崎病(KD)急性期血清和同时加入丙种球蛋白的上述血清对单核细胞产生白三烯B4(LTB4)的影响及不同条件单核细胞培养基(MCM)对血管内皮细胞表达白三烯受体2(BLT2)的影响,了解LTB4-BLT2途径在KD血管免疫损伤中的作用及Ig减轻血管免疫损伤的机制.方法 分别用健康、KD急性期和KD急性期儿童血清加Ig作用于人单核细胞,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MCM中LTB4质量浓度改变,用流式细胞术检测不同MCM作用下内皮细胞表达BLT2状况.结果 1.与健康儿童血清组比较,急性期KD血清组MCM上清中LTB4质量浓度明显增高(P＜0.01).加入Ig的急性期KD血清MCM上清中LTB4质量浓度和急性期KD血清组比较明显降低 (P＜0.01).2.与健康儿童血清刺激MCM比较,KD急性期血清刺激的MCM,能显著诱导血管内皮细胞高表达BLT2(P＜0.01);而加入Ig则能显著抑制KD急性期血清MCM上述作用(P＜0.01).结论 LTB4-BLT2途径参与KD血管炎免疫损伤过程,丙种球蛋白能阻断LTB4-BLT2途径激活是其减轻KD血管免疫损伤的机制之一.
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过敏性紫癜患儿血浆血管内皮生长因子和可溶性血管细胞黏附分子-1的表达
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)和可溶性血管细胞黏附分子-(sVCAM-1)在过敏性紫癜(HSP)儿童表达的意义.方法 HSP患儿58例.其中急性期30例,缓解期28例.正常对照组23例.采用固相酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测其血浆VEGF、sVCAM-1水平,并进行两两比较和相关分析.结果 HSP急性期患儿血浆VEGF、sVCAM-1水平明显高于缓解期和对照组(Pa＜ 0.01),且二者呈正相关(r = 0.939 P ＜ 0.001) .结论 VEGF、sVCAM-1可能参与HSP发病过程,对病情发展及预后判断有一定意义.
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哮喘患儿CD4+CD25+T细胞FoxP3表达的意义
目的 研究表达FoxP3的CD4+CD25+调节性T细胞在哮喘儿童外周血中的比例改变,探讨其在发病机制中的意义.方法 采用细胞内染色的流式细胞术及定量PCR方法,分别在蛋白质和mRNA水平检测哮喘患儿外周血FoxP3表达,并与健康对照组进行比较.结果 哮喘患儿CD4和CD25双阳性细胞所占比例与健康对照组比较无明显差异,而CD4+CD25high和 CD4+CD25+FoxP3+细胞明显低于对照组(Pa＜0.05).FoxP3 mRNA表达水平与蛋白质表达水平变化一致.结论 哮喘患儿CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞明显减少,可能与哮喘的发病机制有关.
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自我管理教育对哮喘患儿生命质量的影响
目的 通过对哮喘患儿及其家长的自我管理教育,使患儿的临床症状、药物需求量、肺功能和呼吸道反应性等方面产生明显改善同时,再采用哮喘儿童生命质量调查问卷(PAQLQ),评估自我管理教育对哮喘患儿生命质量的影响,以期通过哮喘自我管理教育有效提高哮喘患儿的生命质量.方法 将确诊为支气管哮喘的75例6～14岁的门诊及住院患儿随机分为教育组38例,对照组37例,采用中国版的PAQLQ,二组初诊时、0.5年后均作生命质量评估,并将二组教育前后问卷结果及二组间问卷结果进行比较.结果 0.5年后教育组及对照组二组生命质量症状、活动、情感各方面得分及总得分均有显著提高,但教育组生命质量症状、活动、情感各方面得分及总得分均显著高于对照组(Pa＜0.01).结论 对哮喘患儿及其家长进行自我管理教育及生命质量评估能显著提高哮喘患儿的生命质量.
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川崎病患儿血清降钙素原水平变化的意义
目的 观察川崎病(KD)患儿血清降钙素原(PCT)水平变化,探讨其在KD中的作用和意义.方法 以2003年10月～2005年12月住院91例KD患儿为研究对象,同期健康儿童为对照组,测定其血清PCT水平并分析二者间差异;分析病程不同时期、有无感染及是否出现并发症等情况下患儿血清PCT水平变化.结果 1.急性期74例、亚急性期14例KD患儿血清PCT为0.55(0.30～2.09) μg/L和0.49(0.19～0.50) μg/L,33例健康对照PCT为0.16(0.14～0.24) μg/L.急性期及亚急性期患儿与健康对照比较,其差异均有统计学意义(Pa＜0.01);急性期与亚急性期比较,二者差异有统计学意义(P＜0.05);2.病原学阳性30例KD患儿PCT水平0.53(0.28～0.88) μg/L,61例病原学阴性KD患儿PCT水平0.50(0.30～1.93) μg/L,二者差异无统计学意义(P＞0.05);3.冠脉扩张患儿33例PCT为0.50(0.32～0.60) μg/L,58例冠脉无扩张患儿PCT为0.52(0.30～2.17) μg/L,二者差异无统计学意义(P＞0.05);4.无其他系统并发症65例PCT为0.47(0.27～0.80) μg/L,其他系统并发症26例PCT为0.83(0.48～4.41) μg/L,二者差异有统计学意义(P＜0.01);当PCT≤0.5时,其他系统并发症发生率为22.2%;当PCT＞0.5时,其他系统并发症发生率为42.9%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 KD患儿血清PCT水平增高,尤以急性期明显,检测其水平有助于监测KD病程发展;有无并冠脉扩张KD患儿中PCT水平变化不大;并其他系统并发症KD患儿血清PCT水平显著增高,随PCT增高,发生其他系统并发症的可能性增大.
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川崎病患儿白细胞介素-15水平变化的临床意义
目的 探讨白细胞介素-15(IL-15)在川崎病(KD)发病机制中的作用及其应用价值.方法 选择2004年10月～2006年1月本院住院的30例KD患儿作为研究对象,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测KD患儿急性期和恢复期血清IL-15水平,同期检测30例下呼吸道感染发热期和20例正常健康儿童作为对照.结果 急性期KD患儿血清IL-15水平明显高于健康对照组,二者比较有显著性差异(q=25.64 P＜0.01);恢复期KD患儿血清IL-15水平下降,但仍较健康对照组增高,二者比较有显著性差异(q=4.00 P＜0.01);KD患儿血清IL-15水平急性期与恢复期比较有显著性差异(t=14.87 P＜0.01).KD患儿急性期和恢复期血清IL-15水平均明显高于下呼吸道感染患儿急性期和恢复期,有显著性差异(急性期t=6.28 P＜0.01;恢复期t=4.34 P＜0.01);急性期随KD患儿IL-15水平升高,ESR也相应升高,二者呈显著正相关(r=0.371 P=0.044),但与外周血WBC计数、CRP和血清清蛋白(ALB)变化无明显相关性;与IgG存在正相关性(r=0.372 P=0.043).结论 IL-15参与KD的病理生理过程,IL-15可能促使免疫细胞大量激活,进而介导组织免疫病理损伤.IL-15水平变化反映KD的病情状况,可能为早期诊断提供一定线索.
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血清抗角蛋白抗体、抗核周因子和抗环瓜氨酸肽抗体在幼年类风湿关节炎应用中的评价
目的 评价抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)在幼年类风湿关节炎(JRA)应用中的意义.方法 收集76例JRA及54例非JRA患儿,健康对照30例血清,测定其AKA、APF和抗CCP水平,对JRA诊断敏感性、特异性进行评价,并对JRA患儿中3种抗体阳性和阴性组的临床症状、体征及实验室检查指标进行比较,并作统计学分析.结果 AKA、APF和抗CCP及联合检测ROC曲线下面积略高于0.5, 但Pa＞0.05.单一抗体检测灵敏度为30%～50%,联合检测灵敏度无增加.单一抗体检测的特异度为50%～80%,联合检测特异度增加至80%～85%.JRA组AKA(+)病例较多出现关节强直,心包积液,骨质稀疏,肺炎支原体抗体阳性率相对高,且ASO、ESR、CRP水平较高,Pa＜0.05;APF(+)病例较多出现关节强直,骨质稀疏,肺炎支原体抗体阳性率相对高,而且ASO、ESR、CRP水平较高,有显著差异(P＜0.05),抗CCP(+)病例与抗CCP(-)病例比较,在临床表现、实验室检查方面无显著差异.结论 AKA、APF、抗CCP抗体对JRA缺乏早期诊断意义及特异性,AKA、APF对判断疾病的活动性、病理损害程度和预后有临床意义.
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激素治疗难治性全身型幼年特发性关节炎39例
目的 观察难治性全身型幼年特发性关节炎(JIA)患儿的临床特点及糖皮质激素的治疗价值.方法 全身型JIA患儿39例采用不同剂量糖皮质激素治疗,分为小剂量组:0.5～1.0 mg/(kg·d);大剂量组:1.0～1.5 mg/(kg·d).观察二组治疗10、20 d后活动性指标变化,并判定疗效.结果 二组使用糖皮质激素10 d后总有效率分别为58.8%、72.7%,使用20 d后总有效率分别为76.5%、90.9%.二组控制体温疗效无明显差异;控制压痛关节数、肿胀关节数、ESR和CRP白疗效大剂量组明显优于小剂量组(Pa＜0.05).结论 糖皮质激素对控制全身型JIA的短期疾病活动性有明显疗效,且在一定剂量范围内疗效随剂量增加而明显.
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小儿皮肌炎的临床特征
目的 探讨皮肌炎(JDM)患儿的临床特点和疗效.方法 回顾性分析1990年1月～2004年1月住本院15例小儿JDM的临床特点,对其血清肌酶、肌肉活检的病理改变及患儿对糖皮质激素的疗效和预后资料进行分析.结果 JDM患儿均有对称性近端肌无力;常见皮肤改变是眼镜状红斑和高春征;患儿均有肌酶升高,肌电图示呈肌源性损害;肌肉活检示肌炎改变,8例经激素治疗1个月肌酶恢复正常,2.5个月肌力改善.结论 掌握小儿JDM临床特征对诊断有重要意义,早期诊断、合理治疗可改善预后.
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哮喘患儿诱导痰Clara细胞分泌蛋白与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白检测的意义
目的 探讨Clara细胞分泌蛋白(CCSP)与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)在儿童支气管哮喘发病机制中的作用,评价其反映哮喘呼吸道炎症的价值.方法 本院哮喘专科患儿31例.男18 例,女13例;年龄3.7～12.0岁,平均7.6岁;均按全球哮喘防治创议(GINA)方案系统吸入糖皮质激素治疗,在慢性持续期和临床缓解期分别留取诱导痰标本.用酶联免疫吸附法(ELISA)测定CCSP水平,以Pharmacia UniCAP系统检测ECP水平.结果 哮喘慢性持续期患儿诱导痰CCSP质量浓度明显低于临床缓解期(P＜0.001),而ECP水平明显高于临床缓解期(P＜0.001),且二者之间呈负相关(r=-0.676 P＜0.001).结论 CCSP在哮喘的发病过程中起抗炎作用,而ECP起促炎作用,同时监测诱导痰CCSP、ECP的变化,可较好地反映呼吸道炎症情况,评价疗效及预后.
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隐匿型类风湿因子-IgM、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体联合检测在幼年特发性关节炎诊断中的意义
目的 探讨隐匿型类风湿因子(HRF)IgM、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)联合检测对幼年特发性关节炎(JIA)的诊断价值.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)对60例JIA、27例系统性红斑狼疮(SLE)、18例川崎病、50例健康对照组儿童血清行抗CCP抗体、类风湿因子(RF)检测;用间接免疫荧光法进行AKA检测;利用葡聚糖凝胶A-50为层析柱在酸性条件下分离出RF,再用ELISA测定HRF-IgM.结果 抗CCP抗体阳性率21.7%(13/60),特异性96.8%;RF在JIA与非JIA组中阳性率无差异(χ2=0.17 P=0.68);AKA与抗CCP抗体结果相近,敏感性差,特异性高;HRF-IgM敏感性65%,特异性85.3% JIA与非JIA组有极显著性差异(χ2=40.22 P=0.0001).结论 抗CCP抗体及AKA敏感性低,特异性高,单独作为JIA的诊断指标有一定的局限性;HRF-IgM敏感性及特异性高,作为JIA诊断指标较好;三者联合对提高JIA的诊断率更有价值.
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幼年特发性关节炎患儿CD4+CD25high调节性T细胞检测的意义
目的 探讨CD4+CD25high调节性T细胞在幼年特发性关节炎(JIA)发病机制中的作用.方法 利用流式细胞术检测JIA患儿外周血和关节液中T细胞表面CD4和CD25表达,并利用胞内染色技术检测细胞内转录因子FoxP3.同时检测年龄和性别相匹配的7例健康体检儿童外周血作为正常对照.结果 JIA患儿关节液中高表达CD25的CD4+T细胞(CD4+CD25high)明显多于JIA和正常人外周血,而JIA外周血中数量又少于正常人外周血.CD4+CD25highT细胞表达高水平的FoxP3.结论 JIA患儿关节局部天然调节性T细胞增多,可能与其发病机制有关.
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儿童系统性红斑狼疮伴肺间质病变的临床特征
目的 了解儿童系统性红斑狼疮伴肺间质病变(SLE-ILD)的发生情况、特征.方法 系统性红斑狼疮(SLE)患儿52例进行胸部X线和肺高分辨率CT(HRCT)检查,由2名以上放射科医师阅片,描述影像表现性质、程度.同时结合临床表现、血清学检查进行相关因素分析.结果 SLE患儿出现ILD占26.9%,肺HRCT在发现SLE-ILD病变时优于普通胸片;根据患儿的临床表现、胸片、肺HRCT等,可将SLE-ILD患儿分为临床前期型12例(85.7%),急性肺泡炎型2例(14.3%),未发现有慢性ILD病变型病例;SLE-ILD患儿并浆膜炎发生率明显升高,而并肾损害发生率却明显降低(P＜0.05);SLE-ILD患儿抗SSA抗体的阳性率明显高于无ILD组(P＜0.05). 结论儿童SLE-ILD的发生在儿童中并不少见,SLE-ILD更易出现在并浆膜炎、无肾损害及抗SSA抗体阳性患儿.肺HRCT对发现早期肺间质病变有诊断意义,对SLE-ILD患儿进行临床分型对预后判断和指导治疗有重要的价值.
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毛细支气管炎患儿Th1/Th2的改变
目的 了解毛细支气管炎(毛支)患儿淋巴细胞亚群的改变及Th1/Th2平衡状况.方法 对2003～2005年确诊为急性期毛细支气管炎的住院患儿34例,采用流式细胞仪对其外周血淋巴细胞亚群进行检测.其中呼吸道合胞病毒(RSV)性毛支23例,非RSV毛细支11例,均与22例健康对照组比较.结果 毛细支气管炎组CD3+及CD4+细胞百分率均较对照组高( P＜0.05,P＜0.01),但CD4/CD8比值毛支组1.95%±0.64%与对照组1.87%±1.18%比较统计学无差异(P＞0.05).Th1/Th2在毛支组明显高于对照组,分别为6.06%±4.15%及2.90%±1.45%,有显著差异(Z=3.121 Pa＜0.01).结论 毛细支气管炎患儿细胞免疫功能增强,并呈现Th1应答优势.
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重症感染患儿胸腺萎缩与免疫的关系及影响因素
目的 探讨小儿重症感染时胸腺萎缩与免疫的关系及影响因素.方法 回顾性分析尸体解剖证实76例重症感染患儿和48例非感染患儿胸腺重量、细胞免疫指标及抗生素和地塞米松使用情况.结果 重症感染患儿胸腺重量明显减轻,体积缩小,与非感染患儿胸腺比较有显著性差异(P＜0.01);使用较大剂量地塞米松超过7 d者其胸腺重量较3 d者明显减轻,有显著性差异(P＜0.05);重症感染患儿E-花环形成率、淋巴细胞转化率和T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+表达均明显低于非感染患儿(Pa＜0.05);感染患儿病程与其胸腺重量呈明显负相关(r=-0.638 P＜0.01).结论 胸腺萎缩可能是感染、蛋白质和热卡供给不足及滥用糖皮质激素等共同作用结果,并导致免疫功能低下.动态监测重症感染患儿免疫指标对临床诊治有重要指导意义.
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血清Clara 细胞分泌蛋白、总IgE与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白在儿童哮喘检测中的临床意义
目的 探讨血清Clara 细胞分泌蛋白(CC16)、总IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP) 检测在哮喘儿童中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定59例哮喘患儿急性发作期血清CC16水平,同时应用UniCAP100变态反应检测仪检测血清总IgE、ECP;另设30例健康儿童作为健康对照组.结果 与健康对照组比较,哮喘组血清CC16水平显著降低、血清总IgE、ECP水平显著增高(t=2.93,2.72,4.52 Pa＜0.01);中重度哮喘发作患儿血清CC16水平显著低于轻度发作患儿(t=5.26 P＜0.05),中重度哮喘发作患儿血清总IgE显著高于轻度发作患儿(t=3.89 P＜0.05),血清ECP水平在哮喘轻度发作组与中重度发作组比较无统计学差异(t=1.57 P＞0.05);哮喘组血清CC16与总IgE呈显著负相关(r=-0.602 P＜0.05),血清CC16与ECP(r=0.153 P＞0.05)及总IgE与ECP(r=0.290 P＞0.05)无相关.结论 血清CC16降低与总IgE、ECP水平增高在儿童哮喘发病过程中发挥重要作用;血清总IgE、CC16可反映哮喘发作严重程度;血清ECP水平高低并不能反映呼吸道炎症严重程度.
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迷走神经电刺激对实验性关节炎大鼠T细胞活化的调节机制
目的 探讨迷走神经刺激对实验性关节炎(EA)大鼠T细胞活化的调节作用及其机制.方法 建立大鼠EA模型,将模型大鼠分为迷走神经刺激(VNS)组和假手术组.VNS组在完全清醒状态下予迷走神经电刺激,刺激参数:波宽1.0 ms、电流强度 3.0 mA、频率16 Hz、串长10 s、串隔1.5 min,每日30 min,共4周.用流式细胞及免疫荧光技术检测大鼠外周血CD4+T淋巴细胞活化(表达CD71)及表达烟碱样乙酰胆碱受体α7亚单位(nAChRα7)和胆碱乙酰转移酶(ChAT)的状态.结果 治疗1周后VNS组大鼠外周血CD4+T细胞表达nAChRα7、ChAT 明显高于假手术组(Pa＜0.01);2周后VNS组大鼠外周血活化的CD4+T淋巴细胞明显低于假手术组(P＜0.01);治疗3周后VNS组大鼠关节炎指数明显低于假手术组(P＜0.01).结论 电刺激迷走神经可以上调nAChRα7在CD4+T淋巴细胞中的表达,激活免疫系统的固有胆碱能系统,通过抑制免疫细胞异常活化,减少炎性细胞因子合成及分泌,减轻关节炎症,从而实现对EA的治疗作用.
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汽油废气颗粒吸入致C57BL/6小黑鼠哮喘样变化
目的 观察汽油废气颗粒(DEP)吸入在正常小黑鼠是否引起哮喘样变化.方法 C57BL/6雄性小黑鼠,随机分为5组,每组15只. A组为对照组,吸入9 g/L盐水4周;观察组分B、C、D、E 4组, 各组分别吸入溶于9 g/L盐水的DEP各1、2、 3和4周. 测定每组小鼠呼吸道阻力,以确定是否产生呼吸道高反应性,比较在支气管肺泡灌洗液中各种炎症细胞变化、血清总IgE、肺组织病理变化、肺组织细胞因子(IFN-γ、IL-5)表达.结果 对照组无发生呼吸道高反应性;观察组吸入DEP 1周开始出现呼吸道高反应性,每观察组其呼吸道反应性和对照组比较均有统计学意义(F=303.931 P＜0.01).且呼吸道反应性随DEP吸入时间延长而增强(r=-0.911 P＜0.01).血清总IgE在D组和A组间有统计学意义(F=3.615 P＜0.01).支气管肺泡灌洗液中对照组以巨噬细胞为主, DEP吸入1周(B组)后以上皮细胞占大部分,约80%, 随DEP吸入, 从B组开始出现淋巴细胞浸润,且C、D、E 3组淋巴细胞浸润较对照组显著增多(F=468.535 P＜0.01),淋巴细胞浸润也随DEP吸入时间而增高(r=0.955 P＜0.001);在病理切片中可观察到随DEP吸入,逐渐出现上皮细胞脱落,呼吸道周围炎症细胞浸润及基底膜纤维化. RT-PCR结果, IFN-γ经DEP吸入2周开始其表达较对照组显著降低(P＜0.001),而IL-5表达从DEP吸入3周开始显著增高(P＜0.05).结论 DEP吸入可引起C57BL/6小黑鼠TH2淋巴细胞介导的哮喘样炎症反应.
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糖皮质激素对哮喘大鼠肺神经生长因子表达的影响
目的 观察神经生长因子(NGF)在哮喘大鼠肺内的表达及地塞米松对其表达影响,研究NGF在哮喘中的作用.方法 将45只大鼠随机分为对照组、哮喘组和地塞米松干预组.HE染色测量呼吸道平滑肌厚度;免疫组织化学方法检测大鼠肺内NGF表达.结果 1.哮喘组呼吸道平滑肌厚度及NGF的表达均高于对照和干预组(Pa＜0.05);2.干预组NGF表达与对照组比较仍较高(P＜0.05);3.NGF的表达与呼吸道平滑肌厚度呈正相关. 结论哮喘大鼠肺NGF的表达增高,糖皮质激素可减少NGF表达.
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幼年特发性关节炎治疗进展
幼年特发性关节炎(JIA)是儿童期常见的慢性病之一,其病因不明.JIA的预后,一些患儿可完全恢复,另一些患儿终身有症状及显著的残疾.近年来由于治疗措施的改进、缓解病情的抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特及依坦西普等生物制剂抗风湿药的广泛应用,本病的预后有很大的改善.本文重点介绍国内外治疗JIA的新进展,建议临床医师根据病程、临情和临床类型制定个体体治疗方案.
