中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特定学习障碍
特定学习障碍是常见的具有生物学起源的神经发育障碍之一,表现为学校技能的获得或运用障碍.常起病于学龄期,并可能持续终生,其影响深远且广泛.现就其流行病学、病因、神经心理学机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、共患病及矫治作一概述.
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深入认识多动症儿童的运动-认知问题
注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种儿童期神经发育性疾病,其核心症状为注意缺陷、多动和冲动,同时伴其他认知问题的风险也大大增加.然而,导致本病核心症状,如运动缺陷,与其他认知损伤症状共存的神经解剖和功能环路机制至今尚不清楚.现主要从系统、神经环路、细胞和分子层面综述近年来在感觉运动-认知调控领域和相关疾病障碍研究中的学术进展.此外,基于对感觉运动-认知双向调控的理论基础,强调加强体育运动可作为ADHD诸多认知症状的重要行为干预和缓解手段.
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孤独症婴幼儿早期介入丹佛干预模式
孤独症谱系障碍对儿童身心健康的影响越来越受到人们的关注,而对孤独症婴幼儿早期疗育的重要性也受到业内人士的广泛认同,研发针对婴幼儿孤独症的有效干预方案已成为本领域的热点,现就近年来受到业内人士广泛推崇、针对孤独症婴幼儿的早期介入丹佛干预模式作一介绍.
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儿童的焦虑障碍
儿童的焦虑障碍是常见的精神障碍,常与躯体症状或躯体疾病相伴随,总体的终生患病率较高.儿童焦虑障碍主要包括分离性焦虑障碍、恐惧性焦虑障碍、社交性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和选择性缄默.现主要介绍上述5种焦虑障碍的流行病学、病因与病理机制、常见临床表现、评估、治疗和预后.
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支气管哮喘急性发作期患儿外周血microRNA-126和microRNA-1表达的意义
目的 探讨microRNA-126和microRNA-1在支气管哮喘急性发作期患儿外周血中的表达及其与儿童支气管哮喘发病的关系.方法 选取2012年10月至2013年12月在广东医学院附属厚街医院门诊及住院部就诊的48例支气管哮喘急性发作期患儿作为研究对象(哮喘组),同期选取52例体检健康的儿童作为对照(健康对照组),留取外周血标本,通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测血浆microRNA-126、microRNA-1的表达水平,酶联免疫吸附双抗夹心法(ELISA)检测白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)水平,受试者工作特征(ROC)曲线评价microRNA-126、microRNA-1对儿童支气管哮喘诊断的预测价值.结果 哮喘组microRNA-126表达相对含量[7.36 (0.96 ～41.21)]显著高于健康对照组[3.68 (0.75～38.91)](Z=3.135,P =0.038);哮喘组microRNA-1表达相对含量[2.17 (0.18～26.97)]显著低于健康对照组[5.83 (0.82 ～39.62)] (Z=2.156,P=0.045).哮喘组IL-4水平高于健康对照组[(109.98 ±74.58) ng/L比(78.50±75.82) ng/L,t=2.122,P=0.036],而IFN-γ水平低于健康对照组[(70.49±12.03) ng/L比(77.03±17.16) ng/L,t=2.270,P=0.025].MicroRNA-126、microRNA-1在急性发作期哮喘患儿血浆中的灵敏度和在健康对照组的特异度分别为85.42％(41/48例)、79.17％(38/48例)和78.85％(41/52例)、73.08％(38/52例),其中ROC曲线下面积分别为0.919(95％ CI0.866 ～0.973),0.867(95％ CI0.796 ～0.939).结论 MicroRNA-126在支气管哮喘急性发作期患儿血浆中表达升高,microRNA-1表达降低,提示二者可作为儿童支气管哮喘诊断的检测指标之一.
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儿童肾病综合征并自发性细菌性腹膜炎临床分析
目的 探讨肾病综合征(NS)并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患儿的临床特征.方法 回顾性总结2010年1月至2014年6月在首都医科大学附属北京儿童医院肾内科住院的11例NS合并SBP患儿的临床表现、实验室资料和治疗情况.结果 11例NS患儿共发生12例次SBP,其中1例患儿发生2次.男9例,女2例;发病年龄2岁11个月～14岁11个月.9例患儿接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗.11例患儿均有不同程度的腹痛,其中7例起病缓,全腹胀痛不伴反跳痛和腹肌紧张.出现发热10例,腹胀8例,腹泻5例,呕吐4例.2例患儿病程中突然出现休克.全部患儿存在高度水肿,其中5例表现为腹水迅速增加,利尿剂治疗无效.11例患儿外周血白细胞计数和C反应蛋白均升高.血清清蛋白水平明显降低.CD4辅助细胞比例和血IgG水平降低.腹水外观混浊呈脓样,中性粒细胞计数升高.2例患儿腹水培养和血培养肺炎链球菌阳性,均应用抗生素治疗.9例患儿应用单一抗生素治疗,疗程7～10 d.2例血培养阳性的危重患儿抗生素疗程4周.5例患儿采用腹腔穿刺放液治疗.1 1例患儿腹膜炎全部治愈.2例肾病复发患儿在腹膜炎治愈后尿蛋白转阴.结论 SBP在NS患儿表现不典型,甚至缺少腹膜激惹征,容易漏诊导致病情突然恶化,需要临床医师予以重视.SBP亦会导致NS复发,腹膜炎的治愈有助于原发病的缓解.
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儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗
目的 探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗及效果.方法 本组患儿15例,男9例,女6例;年龄15个月～10岁,平均3岁9个月.受伤至就诊时间23 d～1.5年,平均7.0个月.按Bado分型:Ⅰ型11例(73.3％),Ⅱ型1例(6.7％),Ⅲ型3例(20.0％).采用尺骨斜行截骨,克氏针分别固定尺骨和肱桡关节,术中未修复或重建环状韧带.结果 15例患儿在门诊获得6个月～5年的随访,参照李汉民等制定的评定标准,优良率为100％.未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症.结论 采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形、维持桡骨头的正确复位和稳定固定是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法.
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样本熵在婴儿痉挛症患者生酮饮食治疗中的应用
目的 通过样本熵定量评估生酮饮食治疗婴儿痉挛症(IS)的临床疗效及脑电图的改变,了解临床疗效与脑电图之间的定量关系.方法 选择2010年4月至2013年12月在深圳市儿童医院神经内科门诊及病房诊断为难治性IS并启动生酮饮食的患儿,比较所有入组的经过生酮饮食治疗的IS患儿治疗前后脑电图样本熵的变化及治疗后临床无发作组和发作组的样本熵差异,探讨生酮饮食对其脑电图的影响及有关因素.结果 共入选35例患儿,治疗2个月以上,治疗后无发作10例,仍发作25例.35例患儿生酮饮食治疗前样本为0.377±0.246,治疗后为0.725±0.405,治疗前后比较差异有统计学意义(Z=-4.351,P=0.000).无发作组治疗前样本熵为0.342±0.277,治疗后为0.929±0.379,治疗前后比较差异有统计学意义(Z=-2.497,P=0.013);发作组治疗前样本熵为0.391±0.237,治疗后为0.643±0.393,治疗前后比较差异有统计学意义(Z=-3.371,P=0.001).发作组和无发作组经治疗智力和运动发育均有进步,改善率分别为56％(14/25例)和70％(7/10例),但差异无统计学意义(P =0.704).结论 无论发作控制与否,生酮饮食治疗可使脑电活动的复杂性增高,无发作组更明显;生酮饮食治疗后患者智力、运动发育均有进步.
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预后不良Landau-Kleffner综合征5例的临床特征与治疗
目的 分析预后不良Landau-Kleffner综合征(LKS)的临床特征与治疗研究.方法 以2008年9月至2012年12月在复旦大学附属儿科医院神经科收治的预后不良的5例LKS患儿为研究对象,分析5例LKS临床资料与视频脑电图资料,分析LKS病例抗癫(痫)药物疗效、皮质激素治疗失语与睡眠中癫(痫)性电持续状态(ESES)疗效,以及采用生酮饮食治疗疗效.Engel分级评估用于癫痫疗效的评估,棘波指数减少程度作为ESES疗效的评估.结果 5例患儿中男2例,女3例;均有听觉性失认/失语及癫(痫)发作;脑电图背景活动正常,均有(痫)样放电,放电部位以双侧颞区为主;伴ESES 3例.5例患儿接受抗癫痫药物治疗,4例为药物难治性癫(痫),1例癫痫发作控制;4例患儿接受6个月皮质激素中程疗法,1例失语消失,1例失语改善,2例无效;ESES3例均无效;3例患儿接受生酮饮食治疗,1例患儿癫痫发作控制,持续性ESES现象消失,1例持续性ESES现象好转,1例癫痫发作较前减少.家长描述所有患儿语言表达及理解能力较皮质激素或生酮饮食治疗前有所改善,但均仍存在不同程度的认知障碍.结论 预后不良的LKS患儿癫(痫)发作类型多,多为药物难治性癫痫和/或持续ESES;皮质激素治疗失语,可不同程度改善认知;生酮饮食可作为LKS难治或难治性ESES的治疗选择.
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婴幼儿颈面部巨大淋巴管畸形的硬化治疗
目的 探讨硬化疗法(平阳霉素联合曲安奈德瘤体内注射治疗)治疗婴幼儿颈面部巨大淋巴管畸形的疗效及优点.方法 回顾性分析昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2009年1月至2014年6月收治确诊的67例婴幼儿巨大淋巴管畸形的临床资料,男35例,女32例;年龄1个月～4岁,中位年龄1.3岁.患儿治疗前均行B超、CT检查,了解肿块位置、大小和毗邻.病变范围小5.2 cm ×7.5 cm,大9.2 cm×10.5 cm.全身麻醉下通过B型超声引导经皮穿刺颈部囊性肿物,尽可能抽尽囊液后注入1 g/L平阳霉素和曲安奈德混合液,根据病变情况决定治疗的次数,2次治疗间隔30 d.结果 67例患儿,注射平阳霉素和曲安奈德混合液2～5次,中位次数3.9次.随访5～ 36个月,治愈42例(62.68％),有效19例(28.36％),无效6例(8.96％),总有效率为91.04％.无严重变应反应和肺纤维化发生.12例疗效不佳患儿6个月后行Ⅱ期手术,术后出现2例轻度口角歪斜和1例声音嘶哑,经对症治疗后好转.术后随访12个月以上,未见瘤体复发.结论 分次硬化疗法治疗婴幼儿巨大淋巴管畸形疗效确切,具有创伤小、疗程短的优点,可避免严重的并发症发生.治疗无效时再考虑Ⅱ期手术,手术风险和合并症亦未见明显增加.
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儿童急性阑尾炎致病菌及药物敏感谱分析
目的 研究儿童急性阑尾炎腹腔感染的主要致病菌及药物敏感性,指导临床合理使用抗生素.方法 采集493例急性阑尾炎患者的脓液标本,使用phoenix1 00细菌鉴定仪进行细菌培养及药敏试验,分析主要敛病菌种类及药敏情况,随访治疗效果,总结主要致病菌及药物敏感谱.结果 本组阑尾炎分为单纯性、化脓性及坏疽性阑尾炎,其中单种细菌感染分别有1例、63例、143例;2种细菌感染分别有0例、26例、62例;还有1例坏疽性阑尾炎为3种细菌感染,经比较不同病理类型的阑尾炎与细菌感染种类之间差异无统计学意义(x2=0.898,P＞0.05).493例标本中检出细菌296例(60.04％);分离出细菌386株,其中革兰阴性菌341株(88.34％),革兰阳性菌45株(11.66％);检出产超广谱β-内酰胺酶菌株共126株,占32.64％.前3位革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌(65.28％)、铜绿假单胞菌(12.18％)、睾丸酮丛毛单胞菌(5.44％)和咽峡炎链球菌(5.18％)、星座链球菌(3.11％)、棉子糖肠球菌(0.78％).大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、睾丸酮从毛单胞菌3种主要致病菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺硫霉素、美罗培南和阿米卡星的敏感率≥88.1％;对氨苄西林、四环素、复方磺胺甲嗯唑的耐药率≥61.9％.根据药物敏感谱制定的抗生素治疗方案为头孢唑肟钠+哌拉西林/他唑巴坦+甲硝唑或奥硝唑.结论 儿童急性阑尾炎的致病菌以革兰阴性菌为主,其中常见的为大肠埃希菌,对临床常用的广谱青霉素类、头孢菌素类等抗生素有明显耐药性;应加强病原菌的检测和药敏试验,合理使用抗生素以减少耐药菌株的产生.
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经胸超声心动图和心脏多层螺旋CT在儿童部分性肺静脉异位引流诊断中的价值
目的 对比分析经胸超声心动图(TTE)及心脏多层螺旋CT(MSCT)在儿童及青少年部分性肺静脉异位引流(PAPVC)诊断中的价值.方法 回顾性分析2008年2月至2014年4月广东省人民医院TTE和/或心脏MSCT诊断为PAPVC 101例患儿的临床资料,患儿均行常规TTE检查,其中74例完善了心脏MSCT检查,终与术后所见进行对照,分别计算TTE、心脏MSCT及TTE联合MSCT诊断PAPVC的敏感性.采用SPSS13.0软件进行数据处理.结果 101例拟诊断为PAPVC的患儿均完善了TTE检查,同时完善了心脏MSCT检查74例,终手术确诊93例,8例误诊为PAPVC.TTE诊断68例,诊断敏感性为73.12％(68/93例);心脏MSCT诊断65例,诊断敏感性为94.20％(65/69例);TTE联合MSCT检查诊断66例,漏诊2例,诊断敏感性为97.06％(66/68例).结论 在PAPVC诊断敏感性方面,心脏MSCT优于TTE,TTE联合心脏MSCT对绝大多数PAPVC可以做出正确诊断.结合儿童声学窗口特点,除常规胸骨旁切面探查肺静脉外,应重视胸骨上窝及剑突下切面.
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西地那非在治疗儿童肺血减少型先天性心脏病术后低氧血症中的作用
目的 探讨西地那非在治疗儿童肺血减少型先天性心脏病术后低氧血症中的作用.方法 选择2009年1月至2015年1月肺血减少型先天性心脏病术后出现低氧血症的患者34例,按照0.3～0.5 mg/kg,每6h鼻饲西地那非片1次.观察服药前、服药后1h、服药后1d和脱呼吸机辅助4个时间点患者心率、桡动脉收缩压、中心静脉压、肺动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、呼吸道峰压、正性肌力药物评分和肝下界等指标变化,总结探讨西地那非的治疗作用.结果 34例患者均治愈出院.服用西地那非1h后肺动脉压和中心静脉压则下降,动脉血氧分压和氧合指数明显升高,呼吸道峰压下降,与服药前相比差异有统计学意义(P＜0.05).服药后1d桡动脉收缩压升高并相对平稳,肺动脉压和中心静脉压继续降低,正性肌力药物评分显著降低,肝下界明显缩小,与服药前和服药后1h相比差异有统计学意义(P＜0.05).至脱呼吸机辅助时动脉血氧分压达到(144.12 ±26.25) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),低氧血症得到纠正,肺动脉压降至(37.47±3.77) mmHg,正性肌力药物评分下降至(17.56±1.94)分,心力衰竭症状基本缓解,与前3个时间点相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西地那非能高选择性地降低肺血管阻力,可明显促进肺血减少型先天性心脏病术后低氧血症的纠正.
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早产儿动脉导管未闭的手术时机选择
目的 分析影响早产儿动脉导管未闭(PDA)的相关因素,探讨手术结扎动脉导管的佳时间.方法 研究2011年2月至2013年1月在北京军区总医院附属八一儿童医院极早产新生儿监护病房住院的353例胎龄＜32周伴PDA的早产儿.其中出生48 h,心血管灌注评分系统(CVD)评分≥3分的患儿,给予1～3个疗程布洛芬治疗,药物使用禁忌或药物治疗失败患儿,进行手术结扎.分析胎龄、出生体质量、症状性低血压、不同药物/手术治疗方案,是否与临床结局、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)或支气管肺发育不良(BPD)(纠正胎龄36周)相关.应用SPSS 17.0软件,各组数据使用Kruskal-Walls秩和检验;2组数据比较,数量变量采用Wilcoxon符号秩检验,两分法变量采用x2检验及Fisher's确切检验,多组比较采用Friedman秩和检验及Halton模式,并通过Logistic回归模式逐步分析.结果 PDA患儿,若出生持续CVD评分≥3分,随时间的延长,布洛芬促进PDA的效率降低,PDA与BPD(OR=3.163,P=0.002)、ROP(OR=2.557,P=0.007)发生率显著相关,需手术的可能性增高.CVD评分≥3分通过1、2疗程布洛芬治疗有效者分别为169例(47.9％)、52例(14.7％);44例(12.5％)在药物治疗失败后,需手术治疗.手术组对比药物治疗组,胎龄较小[(29.4±2.4)周比(30.7±1.4)周,P＜0.000 1],体质量较低[(1 450±577)g比(1 750±508)g,P=0.004].结论 早产儿PDA持续时间越长,发生IVH、ROP、BPD可能性越高.使用2个疗程的布洛芬治疗后,若CVD评分仍≥3分,应进行外科结扎PDA以改善临床表现,减少BPD及ROP的发生.PDA手术结扎是安全有效的.
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生物陶瓷镀膜封堵器治疗儿童左向右分流型先天性心脏病的中远期随访研究
目的 评价生物陶瓷镀膜封堵器(陶瓷封堵器)治疗儿童左向右分流型先天性心脏病(先心病)中远期的安全性和有效性.方法 对广东省心血管病研究所心儿科成功植入封堵器的98例患儿进行随访,其中室间隔缺损(VSD)44例,房间隔缺损(ASD) 18例,动脉导管未闭(PDA)36例.试验组选用生物陶瓷镀膜封堵器CeraTM(陶瓷封堵器),对照组选用普通镍钛合金封堵器(普通封堵器),所有病例术后定期在门诊进行常规体格检查、心电图、心脏彩超检查,术后5年进行血镍测定.结果 5年内共87例患儿完成术后心脏彩超及心电图随访,随访率88.78％,中位随访时间为52.86(11.28～69.73)个月,2组患儿心腔内径变化、心律失常发生方面差异均无统计学意义,残余分流、瓣膜返流发生率均较低.对照组2例PDA患儿术后左肺动脉血流速度增快.2组术前生长发育落后的患儿术后4年完全恢复正常.术后4年频发呼吸道感染人数试验组、对照组分为别4例(10.0％)、5例(11.6％),余患者呼吸道感染次数均在正常范围.术后5年试验组2例、对照组3例患者血镍质量浓度＞2.0 μg/L,余患者均为正常范围,2组比较差异无统计学意义(Z=-0.145,P=0.884).结论 陶瓷封堵器治疗儿童左向右分流型先心病成功率高、并发症发生率低,与普通封堵器相比,其有效性和安全性相当,可以应用于儿科患儿.
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胰岛素受体基因Val923Met突变致Rabson-Mendenhall综合征1例
Rabson-Mendenhall综合征(RMS)是一种极为罕见的临床综合征,主要表现为高胰岛素血症及严重胰岛素抵抗,多由于胰岛素受体(insulin receptor,INSR)基因突变导致.其发病率极低,目前国内外均仅见散在报道.现将2014年8月首都医科大学附属北京儿童医院内分泌门诊诊治的1例RMS患儿临床资料报告如下,以期提高临床医师对RMS的认识.
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婴儿恶性石骨症1例
石骨症即大理石骨病,是一种遗传性骨发育障碍性疾病,分常染色显性、隐性及X连锁3种遗传类型[1].其中,常染色体隐性遗传性石骨症多自婴儿期起病,若无有效治疗,75％的患儿6岁前因反复感染而死亡,故又称婴儿恶性石骨症(IMO).其发病率约为1/25万,极其少见,现对郑州大学第一附属医院儿科收治的1例恶性石骨症报告如下.
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脑性瘫痪儿童的髋关节发育异常
脑性瘫痪简称脑瘫,是目前导致全世界儿童肢体残疾的主要疾病之一.其可合并有智力低下、癫痫、行为异常、视听觉障碍、情绪及口面功能障碍、体格发育落后、营养不良、肺通气功能障碍、免疫力低下等,此外还可出现继发性骨关节发育异常.近年来髋关节问题越来越引起临床医师的重视,脑瘫患儿髋关节半脱位、全脱位、髋关节疼痛等问题严重影响患儿的生活质量.早期发现髋关节发育问题并给予早期干预及治疗对减轻残疾程度、提高康复疗效有很大帮助,而针对后期髋关节疾病的外科手术及康复训练对于维持髋关节功能、提高生活质量有重要意义.其预后则受脑瘫及髋关节病变严重程度、治疗时机、个体差异、家长配合度等多因素影响.现就脑瘫儿童髋关节的临床表现、影像学改变、治疗等方面进行阐述.
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儿童股骨头缺血坏死的治疗及预后研究进展
儿童股骨头缺血坏死是当今小儿矫形外科领域非常受关注的髋关节疾患之一.在临床工作中对儿童股骨头缺血性坏死有较多的治疗方法,近年来该病的治疗有了较多新的认识.除此之外,对于该病的预后近几年研究较多集中在骺板的累及程度、发病年龄及外侧柱分型.现对其治疗及预后进行阐述.
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青少年精索静脉曲张的诊断和治疗进展
青少年精索静脉曲张可引起患者睾丸发育不良和潜在的不育,其治疗的时机和方法都存在争议.现就近年来关于青少年精索静脉曲张诊断和治疗的研究进展作一综述,主要分析青少年精索静脉曲张患者的手术指征和手术方案的选择,对青少年精索静脉曲张的研究前景进行展望,为研究青少年精索静脉曲张的诊断和治疗提供了新思路.
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脓毒症相关性脑病远期脑线粒体损伤与氧化应激的关系
目的 探讨脓毒症相关性脑病(SAE)远期脑线粒体损伤与氧化应激的关系.方法 通过腹腔注射革兰阴性菌脂多糖(LPS)建立脓毒症模型.出现SAE症状的大鼠(SAE组)及对照组大鼠分别在相应时间点进行神经反射评估后处死,取脑组织提取线粒体.通过流式细胞仪检测线粒体膜电位(MMP)及活性氧(ROS),通过酶标仪检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和一氧化氮(NO)水平.结果 神经反射评估在12 h已经开始下降,并缓慢恢复.MMP在腹腔注射LPS后明显下降,48 h降至低,差异有统计学意义(F=75.785,P＜0.05),72 h部分恢复;ROS 48 h明显升高伴随SOD的明显下降,差异均有统计学意义(F=111.274,21.808,P均＜0.05),72 h部分恢复;MDA、iNOS和NO 48 h增加达到峰值,差异均有统计学意义(F=21.955、61.076、21.184,P均＜0.05),72 h部分恢复.脓毒症大鼠脑组织线粒体SOD活性与MMP呈强正相关关系(r=0.856,P＜0.05);脓毒症大鼠脑组织线粒体ROS水平、MDA水平、iNOS活性和NO水平与MMP呈强负相关关系(r=-0.852、-0.890、-0.940、-0.794,P均＜0.05).结论 在SAE模型中,脑线粒体损伤的高峰可能发生在48 h左右,氧化应激的明显增强可能是导致远期线粒体功能障碍的原因之一.
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生命早期使用抗生素对新生大鼠细胞因子平衡的影响
目的 研究生命早期不同时间点应用抗生素对新生大鼠细胞因子辅助性T淋巴细胞(Th) 1/Th2平衡的影响.方法 24只新生SD大鼠,随机分为出生第2天抗生素组(2dCef组)、出生第7天抗生素组(7dCef组)和对照组,每组8只.分别于出生第2天、第7天开始腹腔注射头孢噻肟钠连续3d,对照组予等量磷酸盐缓冲液.第35天计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞分类;采用酶联免疫吸附法和实时荧光定量PCR法分别测定白细胞介素(IL)-12、y-干扰素(IFN-y)、IL-4、IL-5水平及mRNA的相对表达量.结果 2dCef组BALF细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞较对照组和7dCef组明显增加(F=93.78、15.84、7.36,P均＜0.05).抗生素组BALF、血清IL-12及BALF中IFN-γ表达较对照组显著下降(F=26.53、12.95、47.18,P均＜0.05),其中2dCef组较7dCef组下降更显著[(127.72±12.35) ng/L比(198.15±18.93) ng/L、(105.91±13.61) ng/L比(133.63 ±13.82) ng/L、(147.23 ±24.10) ng/L比(178.52±12.46) ng/L,P均＜0.05];抗生素组肺脏中IL-12mRNA水平较对照组显著下降(F=33.60,P＜0.05),2dCef组较7dCef组降低更显著(0.073±0.023比0.093±0.028,P＜0.05);抗生素组BALF、血清IL-4水平以及肺组织中IL-4 mRNA表达增高(F =64.26、13.79、11.54,p均＜0.05),2dCd组较7dCef组增高更显著[(103.65 ±7.68) ng/L比(82.04± 8.77) ng/L、(87.81±4.72) ng/L比(69.69 ±7.79) ng/L、(0.067 ±0.036)比(0.051 ±0.055),P均＜0.05].BALF、血清和肺组织中的IL-5表达在3组间差异无统计学意义(F=0.50、0.75、0.08,P均＞0.05).结论 生命早期抗生素使用可影响免疫细胞在新生大鼠呼吸道的分布,促进机体细胞因子免疫向Th2方向偏移,且抗生素使用越早,影响越严重.
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不同喂养方式婴儿肠道菌群分布特征
目的 探讨不同喂养方式婴儿肠道菌群分布特征.方法 62例30～120 d健康婴儿按喂养方式分为:母乳喂养、国产奶粉喂养、进口奶粉喂养及混合喂养4组.采集婴儿新鲜粪便标本.均分成2份,一份通过厌氧法分离培养并计数肠道双歧杆菌;另一份提取总DNA,通过肠杆菌基因间共有序列-PCR指纹图谱法寻找不同组间差异条带并进行克隆、测序及序列比对分析.结果 母乳喂养组与混合喂养组肠道双歧杆菌数[(9.10±1.33)cfu/g;(8.62±1.35) cfu/g]高于国产及进口奶粉喂养组[(7.62±1.22) cfu/g;(7.32±0.80)cfu/g,t =3.23,P＜0.05];母乳喂养组与混和喂养组之间及2个奶粉喂养组之间差异无统计学意义.不同组间ERIC-PCR条带比对分析发现2条差异条带(A:1 100 bp;B:1 000 bp),其中A条带主要见于母乳、国产奶粉及混合喂养组,B条带主要见于进口奶粉组;测序及局部序列排比检索基本工具分析结果显示,A、B序列同源菌均为长双歧杆菌;序列编码产物A可能为糖代谢相关酶类;B可能为蛋白代谢相关酶类.结论 母乳及混合喂养婴儿肠道中双歧杆菌数量多于奶粉喂养婴儿;国产奶粉喂养婴儿肠道中菌群分布更接近于母乳喂养婴儿.
