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急性心肌梗死,不能漏诊却常被漏诊
临床工作中,无论是在大医院还是在基层医院,误诊都是医生必须面对的问题.依据国内外的一些调查数据,目前门诊患者的误诊率可高达50%,住院患者的误诊率为30%左右.有些疾病的误诊不会产生严重后果,患者离院后还可以再来就诊;有些疾病则不然,一旦误诊将会产生严重后果,甚至导致死亡,且常常会引起医患纠纷.因此,这些疾病在鉴别诊断中须占有重要地位,其中重要的是急性心肌梗死,患者常表现为心律失常、心力衰竭甚至猝死,在基层临床工作中更应高度重视.
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ICU感染防控,奋战在一线的强大后盾
作为一家二级甲等的县级医院,腾冲市人民医院早在1950年就已成立,然而早期由于硬件条件及人员不足,ICU迟迟未能建立;随着医院的不断发展,医院于2009年在急诊科设置了急诊ICU,随后于2012年在急诊ICU的基础上设立综合ICU.目前,该院ICU共设置了12张床位(开放了8张,预计2016年要开放到10张),同时配备了7名专职医生、18名专职护士,以及5台呼吸机(其中1台为无创呼吸机)、8台监护仪、11台微量泵以及其他常用设备,如纤维支气管镜、床旁血液净化仪等.
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产检非万能,学会接受有缺陷的孩子
日前,央视"今日说法"视频《残缺的"产检"》,让B超界吵翻了天,这究竟是怎么回事呢?视频中,安徽庐江一产妇在庐江县人民医院做过9次产检、6次普通B超,并到私立体检机构做了1次四维排畸彩超,检查结果均未发现异常,依旧生下一右脚残缺的婴儿.接受采访的法律界人士认为,医院要负法律责任.
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专科规培,医生都在担心啥?
专科规培到底是个什么"鬼"医生们为什么要吐槽专科规培?这得先了解了解专科规培到底是个什么"鬼".首先,什么是专科规培?根据《指导意见》,专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住院医师规范化培训基础上,培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的可靠途径,主要培训模式是"5+3+X",即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后,再依据各专科培训标准与要求进行2~4年的专科医师规范化培训,成为有良好的医疗保健通识素养、扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师.
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互联网将重构医疗六大难题
目前,互联网在医疗领域的应用主要是提高就医效率.以北大深圳医院为例,该院与预约网合作前每天门诊量为6000人,而门诊楼设计大容纳量为7000人,这样在高峰期会出现人满为患的现象.通过互联网进行预约挂号,门诊量虽然增加到10,000人左右,但预约门诊占到门诊量的50%以上,很多科室实现全部预约,秩序非常好.以前医院上午10点为高峰期,通过错峰就诊,分流就诊,高峰期门诊人数较以前少了一半以上,但总门诊量却提高了.
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医院亲,我们错怪你了
"不该说"呼声高大多数医生认为:"医院就是不该说."广东省中医院宣传科的吴远团说:"医院检出小叶疑似感染HIV,为保护患者隐私,未将结果告知他人.这种做法是符合有关管理规定和医学伦理的."
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客观与主观的并用
科学研究客观事实,得到客观的结论,说话不客观,就是脱离事实.而医学研究的对象是活生生的人,而且通常有交流,对同一事物各持不同看法,难分谁对谁错,这就叫主观.主观就是主动观察事物而产生的认识或做出的决定,没有认识的客观不能就认为是主观,因为人类认识到的客观是很有限的.
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中国式精准医学,路在何方
大样本VS小样本2015年新年伊始,美国总统奥巴马豪掷2.15亿美元,推出"精准医学"计划.为了实现"精准用药",需要研究遗传变异对人体健康和疾病形成的影响,以便更好地了解疾病的产生机理和转归,继而开发相应的药物.于是,该计划建立了100多万名不同年龄和不同身体状况的男女志愿者库.相比美国的志愿者库,我国的志愿者规模和数量都少很多,这样的样本量够吗?
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脑卒中患者护理康复辅具不可少
近年来,脑卒中的致残率一直呈上升趋势,甚至导致患者终身残疾,给社会和患者家庭带来沉重负担.但与此同时,康复工程的飞速发展,可极大地提高脑卒中患者的生存质量,为其能更好地回归家庭和社会创造条件.
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特殊人群静脉输液也特殊
小儿静脉输液急不起难点多笔者为成人静脉穿刺10多年,刚接触小儿头皮针的时候,手感和进针各方面都不适应,穿刺时经常失败,总是不自主地进针快却无回血,见到无回血就心急,但越急就越扎不进.后来积累了经验,这种情况才有所好转.
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全科医师培训,听听国内外不同的声音
澳大利亚卫生体制改革为中国初级卫生保健教育系统带来的冲击和反思Shane Thomas教授(澳大利亚初级卫生保健研究专家和政策分析专家)Thomas教授针对中国的全科医师现状提出了如下建议:1.借鉴国际全科医学标准并加以改造,使之适合中国的情况,从而建立起中国的全科医学标准.如按照国际化标准培训深圳的全科医生,可使培训出来的医生具有相当于美国、英国、加拿大、澳大利亚等国医生的水准.
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检查怎么"走"才合理
合理减少医疗支出,是医疗消费者的愿望,也是医改的目的之一.为此,医改出台了诸多方案进行探索——公立医疗机构压缩药占比、推行药品零加价销售、取消以药养医机制等,但却在实际落实过程中,由于趋利,导致许多公立医院出现一些异常做法.比如,机械压缩药品购置与使用来减少药品费用,又比如大量增加其他医疗服务项目来降低药占比,其中大型医疗检查首当其冲,这样药占比是降下来了,但患者及医保支付并未减少,"看病贵"依然存在.
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医保窟窿该由谁来补
"人一生痛苦的事情是人死了,钱没花掉;人一生痛苦的事情是人还活着,钱花没了!"2009年春晚小品《不差钱》中的这两句台词,道出了人生的两大窘境.让人想不到的是,类似一幕竟然即将发生在我国医疗保险基金账户上,医保基金正面临越来越大的亏空压力,用通俗的话说就是:人活着,但钱可能或者说将要没了……
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嗜痂成癖
嗜痂成癖的刘邕《宋书·刘穆之传》中记载,在南宋时,有个叫刘邕的人,嗜食疮痂,异乎寻常,堪称典型的怪癖.刘邕爱吃疮痂,自己生了疮,不等痂落,就剥下来吃掉.左邻右舍,只要有人生疮,他就登门求痂,务必一饱口福而后快.有人好奇地问他,疮痂味道如何?他竟眉飞色舞地说:"鲍鱼的味道虽鲜,也比不上它."
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年老体弱中风者巧用熏蒸有奇效
别具匠心的熏蒸之法中药熏蒸,又叫药浴、汽浴,是指将中药煎煮后,利用产生的蒸汽来薰蒸肌体,通过物理温热和药物的双重作用,达到驱邪除病的目的."许胤宗治柳太后中风"这则医话,便是古代医家运用熏蒸疗法的典型案例.
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治疗慢阻肺,不能仅仅靠吃药
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称"慢阻肺",是一种具有气流受限特征的疾病,当慢性支气管炎或者肺气肿等疾病的患者用力呼气时,气流的流速较正常人减慢了,就可以说这个患者患了慢阻肺.
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盐敏感体质者,更易遭遇高血压
我国高血压人群存在着高钠低钾、血压变异性高、脑卒中发病率高三大特点,其中高盐是一个迫切需要解决但又十分难以解决的课题,这与我国人民的饮食习惯密切相关.世界卫生组织(WHO)推荐的盐摄入量为每人≤5g/d,欧美国家的盐摄入量普遍低于此标准;但我国北方居民的盐摄入量达到每人12~18g/d,南方为7~8g/d,明显超过了WHO的规定.
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关注慢性病患者的精神卫生 ——常见失眠和情绪障碍的诊断与治疗
精神障碍影响大基层医疗是关键目前,人们普遍存在这样一个误区,认为心理问题只影响着一小部分人群,但真实的情况是,全球范围内,在所有就诊于基层医疗门诊的患者中,有高达60%的患者被诊断为患有不同程度的精神障碍.世界卫生组织(WHO)在2008年发表的《全球疾病负担》中推测,到2030年,抑郁症将成为因丧失工作能力造成生命荒废的主要原因.
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糖尿病运动治疗的是是非非
治疗糖尿病,运动的作用不大[非]科学、合理的运动可以增强体质,提高心肺功能及机体免疫力.与饮食治疗和药物治疗一样,运动治疗也是糖尿病整体治疗中不可或缺的重要组成部分.对糖尿病患者而言,运动治疗可以减轻体重,改善胰岛素抵抗,辅助降低血糖(尤其是餐后血糖),减少降糖药物用量.许多早期轻症2型糖尿病患者甚至可以不用药,单纯通过饮食控制和运动治疗,就能够把血糖控制在良好水平.
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小儿高热惊厥应重视的几个问题
高热惊厥(俗称"高烧抽风"或"高烧抽筋")是儿科常见的急诊之一,多发生在6个月至6岁小儿,6岁后罕见.据统计,约2%~5%的儿童出现过高热惊厥,其中半数发生在1~2岁之间.典型病例都是先发热(测量体温38.5℃~40℃或更高)后惊厥(在发热初体温上升时出现).惊厥出现的时间多在发热开始后12小时内,在体温骤升之时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意识丧失,还可能出现大小便失禁.惊厥的严重程度并不与体温成正比,且这种病常有家族史.
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"痄腮"不只是腮腺肿大那么简单
多腺体可被累及流行性腮腺炎的潜伏期为8~30天,平均18天.大多数患者无前驱症状,而以耳下部肿大为首发症状;少数患者可有短暂的非特异性不适,如肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、咽痛等症状,在数小时至2天后出现腮腺肿痛,且逐渐明显.
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防治肺癌贵在"三早"
肺癌是我国第一高发的恶性肿瘤,特别是近30年来,肺癌发病人数增加了近5倍.由于肺癌早期发病症状具有很高的隐蔽性,大约70%的非小细胞肺癌患者确诊时,已是局部晚期或发生转移.
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排除诊断要从严重的疾病开始
胸闷之症不可轻视很多疾病都可导致胸闷,病情可轻可重,轻微的疾病如胃食管反流、呼吸道感染等,严重的病症如心肌梗死、心绞痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等.这些疾病可通过详细的病史询问作初步鉴别,但后确诊仍须借助辅助检查,因此在临床上须格外谨慎小心.鉴于严重疾病有时可危及患者性命,因此当出现相关症状时,应首先予以排除.除外了这些危急重症后,其他"没那么急"的疾病便可慢慢地诊断处理.
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偏头痛:临床易误诊,治疗须综合
临床诊断:明确定义紧扣标准2014年出版的《国际头痛协会头痛分类第三版》(ICHD-Ⅲ beta)对头痛患者依然采用分级制进行分类,多有5级;但除了头痛专科或者出于科研目的,一般临床医生能够诊断到1~2级已经足够了.以偏头痛的诊断为例,首先,医生须确定患者是否为原发性头痛(1级);其次才确定是否属于偏头痛(2级);然后根据头痛发作前是否存在先兆症状,分成有先兆型还是无先兆型(3级);如为有先兆型,后还要根据先兆症状的具体表现进一步细分( 4级),这样才有助于对症下药和预后判断.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
