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这场宫外孕手术迟迟动不了刀
正午的阳光烈烈,时到饭点,饥肠辘辘的医生们停下手头的工作,三两成群穿过门诊大楼,往食堂走去.轮值到妇科的我也盖上了笔帽,保存了数据,回头发现,办公室只剩下昨晚值夜班的大师兄,你看他瘫在电脑桌上,百无聊赖,既不下夜班也不去吃饭,这是要做甚?
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注意,这些药可以诱发青光眼
临床上,很多医生由于专业的局限性或对药物不良反应认识不足,对眼科症状不够重视,使用药物过程中往往只重视全身性不良反应,而忽略了药源性青光眼的发生.因此,临床医师应熟悉以下可以诱发青光眼的常见药物.
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抗感染选药,除了做药敏还要考虑更多
临床抗感染治疗,首要的是依据病原体检测和药敏试验,选择合适的抗菌药物,才能有效清除体内的病原微生物,达到抗感染治疗的目的.但是,在抗感染治疗中,不仅仅是要选对抗菌药物这么简单,还需要考虑其他影响因素.如:根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论制定合理的给药方案;药物在不同组织的分布浓度;患者生理(年龄、怀孕、哺乳等)和病理生理(肝、肾功能)状况等,选择药物品种和调整用药频次.
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预防宫颈癌,叶酸有计可施
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,全世界每年大约有50万的新发病例,其中90%以上发生在发展中国家.我国每年新发病例接近14万,占世界总数的近1/3.同时,现有宫颈癌患者约40万人,病死率达11.30%,远远高于发达国家5%的病死率.
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药源性低钾血症的查因和预防
低钾血症是一种常见的临床表现,在排除常见低血钾的原因后,如患者正在使用相关药物,应考虑药源性低钾血症可能.常见引起低血钾的药物排钾利尿剂和甘草类药物:如注射用呋塞米、异甘草酸镁注射液,长期使用可致低钾血症.
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新媒体助力品牌化家庭医生签约服务
从2015年5月起,浙江省宁波市全面启动契约式家庭医生签约服务以来,笔者所在社区卫生服务中心已累计签约10,615人,其中慢性病、60岁老年人、重性精神障碍、孕产妇、0~6岁儿童等重点人群签约人数达到7980人.在近两年的签约活动,我们发现越来越多的患者更加重视自己的健康,希望自己能够更加长寿.
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新模式:志愿者参与基本公卫及家庭医生签约
近年来,笔者所在卫生院充分发挥志愿服务优势,广泛普及志愿服务理念,积极探索志愿者参与的基本公共卫生服务及家庭医生签约新模式,取得了一定的成效.笔者总结了一些经验供同行参考.
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院长:危机出现,如何应对?
第一、减少损失是根本医疗机构发生的危机大多数与生命和健康相关联,所以,减少损失的核心就是挽救生命,保障健康,严禁放任损害后果扩大和蔓延.对待病情危急的患者,救人永远是第一位,不管对服务有何意见,发生多大的争议,都不能放松对患者的救治.如果不幸发生患者死亡事件,对尸体的妥善保存也是尊重生命的表现.
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电子病历时代,防火防盗还要防雷
补写病历,无奈之举违反规定案例中的这家医院要求医生根据护理记录及医嘱重新补写病程记录的做法虽是无可奈何,但却存在不妥.病历可以补写,但要在规定的时间内完成.超过规定时间的补写可能会被认定为伪造,法官会使用侵权责任法第五十八条之规定判决医院承担医疗损害责任.在传统纸质病历规定下,医生超过时间规定补写病历,现有的文检一般较难鉴定出来,然而在电子病历情形下,超时补写,通过鉴定反而能精确地反应出来.
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人生的后一次骨折,你可以说不
所谓"人生的后一次骨折",是指高龄老人行动不便,不慎跌倒成髋关节骨折.老年人骨质疏松、摔倒之后,股骨头骨折和粗隆间骨折非常常见.
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脑洞开!医护人员兼职指南
近被一封"两年赚30万"的辞职信雷得外焦里嫩.提起护士,很多人心里立刻会出现一个受苦受累、泪水涟涟的"小媳妇"形象.可是该护士的辞职信给人的感觉却是"猪八戒摔爬犁,不伺候猴了"!
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我在澳大利亚遇见全科医学大师
澳大利亚是较早开展社区卫生服务的国家,分级诊疗制度结构和功能完善,初级医疗保健完整全面.如此优质合理的医疗架构,离不开"全科医学"作为学术基础的支撑.在该领域中,不乏声望显赫的大师.本期,我将为大家介绍给我们中国学员授课的两位澳大利亚全科医学大师.
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抑郁焦虑共病多,医护人员要减压
抑郁症是指兴趣丧失、情绪低落、自责、内疚、睡眠不好及食欲下降甚至自杀等的综合征.而焦虑症指与环境不相适应的恐惧或担忧情绪,并伴不同程度植物神经紊乱的综合征.两者在临床上常同时出现,即为"共病".由于工作的特殊性,医护人员患抑郁焦虑共病比例较高,程度明显重于单独的焦虑症或抑郁症,对日常诊疗工作产生直接和间接的影响,应得到医院重视,并采取措施帮助员工减压.
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备孕期及孕期如何科学补铁
在孕前和孕期中,临床都会监测孕妇的血常规变化,监测的目的之一就是为了判断孕妇是否存在贫血的情况.女性由于存在月经期这个特殊生理阶段,若伴有月经量多,很容易因为失血过多而导致缺铁性贫血;且在妊娠期时,母体的血红蛋白将增加20%,此时对铁的需要量也会相应有所增加.即孕期常见的贫血是缺铁性贫血.因此,孕妇在妊娠期更要监测血常规的变化,以预防贫血.
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皮肤消毒剂,常用但不简单
临床常用的皮肤消毒剂种类繁多,如乙醇、碘伏、碘酊、苯扎溴铵、氯己定等,虽说这类产品是用于人体皮肤表面消毒,不良反应相对较少,但使用时仍不能掉以轻心.对于一些基本使用注意事项和特殊情况的应对,护理人员都要熟悉掌握.
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儿童多动症,药物不是首选
多动症是一种常见的儿童心理障碍,又称为注意缺陷多动障碍(ADHD),主要表现为注意力不集中和注意力集中时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良等.国内外调查发现患病率3%~7%,男孩多于女孩.
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接诊转诊的原则性与"人情"
这原本是一件完全可以避免的事件.按说88岁高龄的老人突然离世,也不是什么大惊小怪的事情,但是这位村医明知患者疑似心脏病发作,却在患者的要求下,为其开具了自认为相对安全的奥美拉唑和多潘立酮片.这两种药物跟患者的病情毫无关系,终由于药不对症,被人抓住了小辫子,无论是否与患者的死亡存在因果关系,都将成为患方索赔和起诉的证据.笔者认为,基层医务工作者要通过这个事件吸取教训,有些原则,我们在平时的医疗服务过程之中决不能轻易违背.
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多措并举发展儿科值得期待
儿科及儿科医生在各地各级医院都不同程度地缺失,无儿科或儿科频遭"用人荒",儿科医患矛盾严重现象很普遍.不少医院也想增设儿科,招更多的儿科医生,但现实情况却很遗憾,招不到或招不满人,根本无法完成儿科医生的招聘计划.
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接地气的共享医疗,才能达到共赢目的
长期以来,中国人看病叫"求医".公立医院人山人海,患者大多觉得体验差,"排队2小时,看病5分钟"的情况并不少见.但随着经济的发展、民众收入水平的提高,对医疗服务的人性化需求也大大提高了,更多患者会选择私人医院或诊所,服务体验感较好的医疗机构就诊.
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平和体质:三点论判,三大平衡调护
三点综合得结论虽然临床上这类体质的人群少见,但要判断平和体质也有一定的方法,可以通过评估患者是否具有健康的身体素质和心理素质、能否很好地适应环境以及是否具有较强的自我调整能力这3点得出结论.
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老年复杂病例,中医寻突破口
对于临床症状琐碎、诊疗过程和病史复杂的患者,如何诊疗,成为很多基层中医束手无策的一道难题.笔者从事中医临证20多年,时遇经综合医院诊断为多种疾病于一身,似无从下手诊疗的病例,此处就一病例进行阐述.本病例是基层常见,集多种疾病于一身的老年患者的缩影,以此给予基层中医同行一些应对提示.
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七类体质辨识,助力肿瘤患者的防治
通过对古今文献的复习整理及多年临床实践总结,肿瘤患者的体质大致可归纳为七类,即:气虚类、阳虚类、阴虚类、气郁(滞)类、血瘀类、痰湿(饮)类、湿热类.
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小儿发热不退,生栀子穴位贴敷
小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的,而且五脏六腑的形和气都相对不足,尤其以肺、脾、肾三脏更为突出.故历代医家将这种现象称为脏腑娇嫩,形气未充,并有"稚阳未充,稚阴未长"之说.正是由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,稚阳、稚阴,体质和功能均较脆弱,因此在病理上不仅发病容易,而且传变迅速,年龄越小则越明显.
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糖尿病患者风寒感冒,葛根汤片祛寒不升糖
典型病例李先生今年62岁,两年前被查出患有糖尿病.在医生的指导下,李先生坚持低糖、低脂和少量多餐的饮食原则,每天都外出运动,以步行为主.同时遵医嘱服用格列喹酮和二甲双胍,血糖控制一直比较平稳.前几天他外出时被雨水浇湿了全身,下午便感到头痛,乏力和咽部不适,第二天起床后出现发热、打喷嚏、流鼻涕、咽喉痛等感冒症状.
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COPD合并肺曲霉菌病一例
病例摘要患者,男,75岁,有长期吸烟史,确诊慢性阻塞性肺疾病15年,近期出现发热、咳嗽、喘息加重半月余,痰有腥臭味,不易咳出,体温高达39℃,无咯血、胸痛.入院时诊断考虑"社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、2型糖尿病",给予莫西沙星抗感染、雾化解痉平喘、控制血糖等治疗,治疗后发热峰值较前下降,但仍有反复中度发热,胸闷、气喘明显,痰培养、血培养阴性.
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合理应用固定复方制剂,降压达标巧选择
既往的研究显示,约有50%的高血压患者需要联合应用2种或2种以上降压药物才能获得理想血压,一定程度上影响了患者的依从性.在基层社区卫生服务机构,降压药固定复方制剂的合理应用在高血压药物治疗中具有重要意义.以下五个病例的临床实践表明,合理应用降压药固定复方制剂,能大大增加疗效和患者服药的依从性.
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慢病康复管理更应注重紧密协作
有人对不同级别的康复医疗有这么一个总结:三甲医院康复评估技术可靠,治疗设备齐全多样,治疗方法技巧丰富;社区医院康复设备人员配置不全,康复技术老套单一,服务态度不佳;家庭康复护理不到位,康复治疗荒废,治疗及急救措施缺乏.如何让社区和家庭康复继承大医院的优良作风,紧密协作医疗,达到欧美国家的康复水平,是目前慢病康复医疗的瓶颈.下面,笔者列举2个在不同等级医院之间接受康复管理的病例,与读者分享.
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血压变异情况多,如何逐一应对
病理性血压变异性是一个非常复杂多样的临床现象,是独立于血压平均值之外的脑卒中和冠状动脉事件风险强预测因子.据悉,至少有50%的心血管病是由高血压导致的,其中90%与患者的血压变异性相关.由于血压变异性可见于多种情况,本文将逐一对常见的血压变异性进行阐述并提出应对方法.
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偏头痛亚型多,先区分有无先兆症状
偏头痛是一种原发性头痛,表现为发作性头痛,多数无先兆,有些患者在头痛前有眼前闪光或视野缺损、麻木等先兆症状,常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等症状,是常见的神经系统疾病之一.偏头痛分为多种亚型,以下重点介绍有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛这两种亚型.
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儿童肾综,这七个问题要清楚
在儿童泌尿系统疾病中,肾病综合征(简称肾综)发病居第二位,仅次于急性肾炎.本病是由多种原因引起的临床症候群,多见于2~8岁儿童,男童发病率明显高于女童.由于病因目前尚不十分清楚,加上治疗过程中存在不少误区,以致病情迁延不愈.以下几个问题基层医生必须清楚.
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千万不要养成激素依赖症
相信临床医生们都遇见过对药物产生心理依赖的患者,但你知道吗,不仅患者,医生们也常常会对某些药物产生心理依赖.这种情况多见于对患者病情分析不充分,于是眉毛胡子一把抓,凭借个人经验反复使用某些药物.
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仅是腰背酸痛,也要警惕输尿管结石
笔者在临床工作中发现,具有典型肾绞痛症状的泌尿系结石患者多不难被诊断,能及时得到恰当的治疗.但不具备典型肾绞痛症状的患者,特别是以膀胱刺激征或者直肠刺激为主要症状的患者,初诊时则容易被误诊或者漏诊.比较具有代表意义的就是输尿管末端的结石,以下是笔者曾经遇到的一个被误诊为腰背酸痛的病例.
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慢性咳嗽病因复杂,诊治讲求策略
咳嗽是社区门诊患者常见的症状,病因复杂且涉及面广,尤其是影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,因诊断不明确,患者不得不反复进行各种检查,或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并且产生诸多不良反应.面对这样的患者,应如何制定诊治策略,才能快速找到病因,并进行针对性治疗呢?
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
