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为啥规培了三年,你还不能独立行医?
规培的初衷很好,就是为了能让医生均质化,这样无论今后是在乡下还是城里行医,都能拥有同一水平.就像在美国行医的同学说:在美国,不论是到乡村还是去大医院看病,水平都差不多,他们都是按照指南来看病,所以,无论患者的预后好还是不好,在法庭上医生都可以免责.当国家卫计委全面铺开住院医生规范化培训后,各级卫计委都在非常努力做好规培工作,从卫计委到各家医院检查的严格程度,也可以看出管理部门还是下了一番苦心.
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慢病患者用药,心急吃不了热豆腐
目前,我国已经进入老年社会,有必要大力普及慢病治疗与管理知识.比如,当患者对慢性病治疗效果的判断存在误区时,医生的解释对患者用药的依从性很重要.下面谈谈慢性病治疗和管理相关问题.不同疾病快慢不一很多时候,一些慢病诊断和治疗方案明确,选用的药品也有效的,但是因为医生没有向患者交待服药后大约多长时间才能见效,常常导致一些祛病心切的患者吃药一两天感觉"无效"就停药、加量或换药,有的甚至反复到多家医院复诊,导致精力、费用的浪费和治疗的延误.
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ACEI还是ARB?医生如何为患者正确选择
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)同为一线降压药被普遍使用,但两者孰优孰劣,究竟应该在什么具体情况下应用它们,则未必人人都清楚,不少医生甚至认为它们药理作用相似,可以互相替代.实际上,是这样吗?病例一患者,男性,31岁,企业白领.因头痛头晕到医院就诊,经过3次不同时间测量血压,被诊断为原发性高血压, 1级,低危,给予卡托普利单药治疗.患者服药后当天即出现刺激性干咳,自己判断为受凉所致,未去医院求诊.
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医师多点执业共享平台初现羊城,新业态引多方热议
广州的医师多点执业共享平台长啥样?资本:首期总投资近2亿元人民币,前期由机构联合资本投入,未来大医汇股权结构的主体将是教授,从经营到诊疗行为均以专家教授为主体,让多点执业共享平台成为专家驱动的平台,而不是由外部资本驱动的平台.选址:坐落于原广交会的9号馆,交通发达,属越秀老区核心商圈;硬件设施:建成后的共享平台医疗用房近2万平方米,分5层,共设置11大类临床专业科室,23个临床科室,1个体检中心,146间诊室,5间日间手术室,平台还将配备核磁共振(MRI)、64排CT、生殖四维彩超、心脏彩超等设备.
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全科规培带教经验分享:GP-S导航模式
目前,我国全科医生规培模式主要依据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》全科细则执行:医学专业学生完成医学院教育后,以住院医师的身份接受培训基地(医院)为期3年的医疗实践训练,包括27个月的临床基地轮转和6个月的社区基地实践,培养临床诊疗能力.规培医生完成培训内容,参加考核通过后,可获得全科医师规范化培训合格证书,作为执业注册、职称晋升、岗位聘任的重要条件.
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凭经验超量用药,院方终赔21万
法院判决法院受理该案后,经双方共同选定,一审法院委托某司法鉴定中心对医院在患者的诊疗过程中是否存在过错以及过错诊疗行为与患者死亡有无因果关系进行鉴定.鉴定意见分析说明,医院对患者术前诊断正确,采取的手术治疗和手术过程本身符合诊疗规范,无明显过错.但医院对患者术后应用止痛泵, 29小时内注射镇痛药曲马多总剂量约702mg,超过药典及曲马多药物说明书的大推荐剂量(24小时不超过400mg).根据药典及曲马多说明书记载:"如果明显超过了推荐剂量或同时应用其他中枢抑制药物就有可能发生呼吸抑制."
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辽宁严控大处方,违规5次医生将被取消处方权
本刊讯 记者 陈丽娜 7月3日,辽宁省卫生计生委印发《关于进一步完善二级以上医疗机构重点药品监控工作的通知》,将进一步完善二级以上医疗机构重点药品监控工作.落实重点监控药品处方点评制度,严重违规的医生将被取消其处方权.今年,辽宁将落实重点监控药品处方点评制度.二级以上医疗机构将根据本单位每月药品采购情况,将采购总金额前10位的药品作为本机构重点监控药品目录,对每种药品处方金额前10位医师进行公示,并建立重点监控药品专项处方点评制度,重点点评该药品临床使用的合理性、安全性、有效性和经济性,将点评结果在院务公开栏目进行公示,并责成相关科室和医师针对问题落实改进措施.
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音乐疗法或是医学人文的重要补充
刊登在《健康科学教育进展》(Ad vances in Health Sciences Education)上的一篇研究调查的结果显示,音乐疗法可以更好地促进健康,不管患者在选择音乐疗法之前的状况是处于健康或患病的状态.研究发现,不同的音乐类型可以各种不同的方式影响到个人,而个人对音乐疗法的体验和感受也很个性化.音乐疗法对疾病有潜在性的治疗能力,也许对某些个体而言,效果不是很明显.但音乐疗法对人体的影响是整体的,与现代医学以治疗人体器官疾病为焦点,有着本质性的区别.
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患上身心耗竭综合征,医者如何自医?
我是一名ICU医生.曾几何时,医务人员变成了抑郁情绪的高发群体.肉体凡胎,每个人都有情绪,医生常年累月在抢救、压力、疏导他人"坏情绪"中工作,自身的心理健康是非常堪忧的.身心耗竭综合征(burn-out syndrome, BOS)定义为:心理能量在长期奉献给别人的过程中,因被索取过多而产生极度的心身疲惫和情感枯竭.在危重症专业的医护人员中,身心耗竭综合征的发生比例为45%,其中在ICU工作的医务人员是发生比例高的人群之一.
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急腹症患者护理如何跟进
缓解疼痛由于患者腹腔器官有炎症、扭转、破裂、出血、加上手术损伤,难免出现急性疼痛,术前,护理人员应密切观察患者腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化,在诊断未明确前,禁用镇痛剂.术前术后可遵医嘱落实止痛措施,如患者自控镇痛术和药物镇痛,可应用双氯灭痛栓或肌注镇痛药物等.放松疗法、分散注意力、暗示疗法等非药物措施亦有助于缓解疼痛.另外,应给予患者斜坡卧位,以使腹腔内炎性渗液、血液积聚并局限于盆腔,减轻全身中毒症状并有利于积液引流.
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消化性溃疡患者的个体化饮食
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,与糜烂不同的是,溃疡的黏膜坏死缺损一般超过黏膜肌层.导致消化性溃疡的原因有很多,如幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药应用不当以及胃酸分泌过多等,治疗上除了对症处理之外,还应该配合饮食治疗,以达到尽早促进患者恢复身体健康的目的.通常在饮食上,我们建议消化性溃疡患者应尽量食用温和、易消化的食物,但是在实际工作中,我们发现要让消化性溃疡患者长时间食用此类饮食,不仅会存在依从性不好的问题,而且还会因为患者难以坚持而出现拒绝饮食治疗的情况.因此,消化性溃疡患者饮食治疗的重点在于如何为患者制定个体化的饮食方案,以保证其可以逐渐适应并长期坚持饮食治疗.下面,我们通过一个实例来进行说明.
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医生转岗不易,"转身"成功有讲究
人之一生,若能够一条道路顺顺当当走到退休,固然是人心所向,但往往可遇不可求,我们都难免面临"转岗"的痛苦.目前多见的转岗是换单位,也就是常说的"跳槽",个人的本职和专业不发生变化,变的只是雇主.笔者今天这篇小文要关注的,不是跳槽,而是变换自己的专业,例如,前文提到的那位麻醉医师,被要求变换成了全科医师.临床医生在某个专业要做到比较熟练的程度,大约也都人到中年了,突遇被迫的转岗,适应的困难是多方面的.
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医保支付方式改革将对基层带来深刻变革
文件希望"引导医疗资源配置",指向精准.新医改以来,国家提出强基层、保基本、建机制目标,投入了不少资金,但实际上几方都不很满意.基层硬件硬了,软件却软了,基本医保也没有保住,群众看病难看病贵问题依然存在.虽然机制方面有一定创新,但大多是零敲碎打,一些被认可和拟推广的"经验"也尚需时间和实践检验.
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小儿遗尿,内外合治收功
诊疗体会小儿遗尿,又称尿床,是指3岁以上的小儿,睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病证.3岁以下的婴幼儿,由于智力发育未臻完善,排尿的正常习惯尚未形成,或者贪玩少睡,精神过度疲劳等,均可引起暂时遗尿,这些都不属于病态;若3岁以上的幼儿尚不能自控排尿,每睡必遗,形成惯例,则应视为病态.本病若经久不愈,可影响小儿的精神和生活.小儿遗尿可持续数月、数年,或直到青春期才消失,而尿常规检查正常.
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升陷汤加味治疗反复心悸不愈的体会
按语:升陷汤原方由黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗组成,出自《医学衷中参西录》,乃近代著名医家张锡纯所创.笔者延张氏之说,对陷汤进行了初步探讨.升陷汤方中以黄芪为君,其既善补气,又善升气,惟其性稍热,故以知母凉润者济之,二者相伍有"行云布雨"之作用;柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升,升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升;桔梗为药中之舟楫,能载诸药上达胸中,故用之为向导.益气与升阳之品相伍,正如李东垣所言:"益气得升阳之品,则气倍增"本方益气升提之力甚大,是一首益气升阳的效方,用于升提下陷之大气,疗效显著.
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针灸治疗急性腰扭伤的经验之谈
中医认为,急性腰扭伤属于腰痛的范畴,患者常因为闪挫、跌仆牵引、扭转过度使腰部气血凝滞,络脉阻滞,经脉拘急,使腰部肌肉挛急而不能俯仰;腰为督脉所过,督脉为诸阳脉之海,能总督一身之阳,任脉主血为阴,气通则能统血而行,督脉不通则诸脉不通.因此调畅气血,疏通经络,通引阳气,缓急止痛是本病的治疗关键.急性腰扭伤患者会有腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,或不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,或在受伤后数小时或隔夜才出现疼痛;受伤部位压痛明显,无椎间盘突出症体征;须常规X线摄片检查排除骨质损伤及其他病变.
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首发症状为腹痛,诊断竟是白血病
腹痛是临床常见症状之一,病因众多,涉及多个系统疾病,笔者曾接诊过1例以腹痛为首发症状的白血病患者,现分享出来,以丰富大家对腹痛患者的认识.病例摘要患者,男,17岁,学生.主诉"腹痛1月余,伴发热1周,加重1天"入院.1月前,患者无明显诱因出现右侧腹部疼痛,呈间断性胀痛,程度可忍受.1周前出现发热,体温高达39.0℃,间有干咳、乏力,偶有鼻衄,无咽痛、恶心、呕吐、腹泻、黑便,有排气. 1天前不慎摔倒后,右腹部疼痛加重,改变体位及自行口服止痛药症状未缓解,于我院急诊外科就诊.既往体健,否认药物过敏史.
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有糖尿病史的脑梗患者,突发昏迷须鉴别
腔隙性脑梗死多见于中老年人,是因为大脑深部小动脉发生病变,形成血栓导致血管闭塞,形成腔隙性软化病灶,梗死部位多位于脑深部,如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等,病变范围一般以2~4mm多见,高血压、糖尿病常是其基础病变.大多发病缓慢,临床症状一般较轻,常为一过性,极少进入昏迷,如患者能在起病早期得到诊断和适当治疗,多数在2周内可完全恢复.
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签约居民腹泻,社区医生来排查
六月的一天上午,66岁的王阿姨主诉"腹泻2天"来全科门诊就诊.她是我的签约社区居民,外出去湖南旅游前,她还来门诊找我配了一些慢性病用药和感冒药、消炎药.病史询问医生:阿姨您好!旅游回来了,湖南好玩吧?今天来门诊,有哪里不舒服了?患者:主任你好!昨晚刚回来,一路风景很好,就是后两天闹肚子(腹泻 )遭罪了,今天一早起来就找你麻烦来了.
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治疗急性毛囊炎,苯唑西林钠片有优势
急性毛囊炎可以发生在不同年龄段的人群,尤其好发于同时患有糖尿病、贫血等导致免疫力低下的人群.毛囊炎多发生在头面部、颈部、四肢及臀部,成人多发于多毛部位,小儿则多发于头部.初起为红色充实性丘疹,发展迅速,顶端可形成丘疹性脓疮,继而出现干燥、结痂,痂脱后一般不留痕迹.其皮损可分批出现,但不互相融合,触之有硬包.患者常以瘙痒感为主要感觉,但是如果发生在头部,则可以产生剧烈的头痛.
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疏忽问诊,低血糖误以为痴呆症状
前些天,我接诊了一位73岁的老太太,在外院新发现糖尿病,头颅CT结果显示:腔隙性多发性脑梗塞,脑萎缩.老太太的儿子说,母亲早上突然犯病,竟然认错了家门,被邻居送回家中.去县医院检查,医生让住院观察治疗,他因为要在外跑生意,顾不上,就拒绝了医生的建议,想让我每天到家里给他母亲输液.尽管我们这里村卫生所还没实行家庭医生签约服务,但大家同在一条村,都是邻居,加上老太太病情不是太严重,我就答应下来,并嘱咐家属,先遵县医院医嘱,服用阿司匹林肠溶片、盐酸二甲双胍片和格列吡嗪片.
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干货!下肢静脉曲张的治与防
现实生活中,久站工作的护士、老师和久坐不动的办公室白领是下肢浅静脉曲张的高发人群.从进化的角度讲,这是站立行走本身带来的副作用.怀孕、重体力劳动、采用负重深蹲方式锻炼或长期慢性咳嗽、便秘、布加综合征、Cockett综合征、下腔静脉综合征、动静脉畸形等,也是日常生活中导致静脉高压的原因.对于下肢静脉曲张的患者和高危人群,可通过什么方法来治疗和预防?
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化疗相关性呕吐的临床管理
三种类型化疗性呕吐分轻、中、重,不同化疗药物引起的呕吐因其发生的快慢、持续时间、严重程度及诱因不同,可分为三种类型.急性恶心、呕吐常发生在给予化疗药物后24小时以内,而多数发生在静脉给药后1~2小时.在没有进行预防性止吐的情况下,通常在治疗后5~6小时达到高峰.一般而言,这种类型的恶心、呕吐其程度常常为严重.
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防治慢性病,步长制药勇担社会责任
随着《中医药发展战略规划纲要(2016~2030年)》发布,中医药发展正式上升为国家战略.实践表明,中医药在预防疾病和治疗慢性病方面优势突出,在人口老龄化和慢性病发病率逐年上升的背景下,中医药将发挥不可替代的作用;加之近年来我国疾病谱发生了明显变化,高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病的发病率上升较快,对中药产品形成了巨大的需求,推动了我国中药产业快速发展.
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木丹颗粒,妙手止痛,只因有它!
每种中药都有自己的四气五味、功能主治,就像每个人的性格迥异一样.延胡索就是一味中医常用的止痛药,其应用面也是非常广泛.延胡索的功效可以用6个字概括:活血、行气、止痛.它既是活血药,又是行气药,有良好的止痛作用.明代以前的本草,大部分强调延胡索是止痛的良药,比如说《雷公炮炙论》,序中就有"心痛欲死,快觅玄胡."若胃脘痛,疼痛很剧烈,找一点延胡索来服用.李时珍《本草纲目》对延胡索的止痛作用高度地评价,"专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言."
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肠系膜上动脉综合征的临床识别与治疗
肠系膜上动脉综合征指十二指肠横段受肠系膜上动脉压迫所致的急、慢性肠腔梗阻.肠系膜上动脉是腹主动脉向肠系膜发出的一个动脉分支,而十二指肠横部则从右侧经过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角下,走向左侧进入空肠.当患者严重消瘦或内脏下垂时,夹角变小,使肠系膜上动脉压迫十二指肠,导致肠内容物难以通过,造成十二指肠壅积,容易误诊为不完全性肠梗阻、小肠肿瘤等.
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肌痛、乏力、红色尿,横纹肌溶解症的基层诊治要点
横纹肌溶解症(RM)是由各种原因引起的横纹肌细胞破坏,大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(CK)等肌细胞内成分进入血液,引起内环境紊乱及急性肾功能损伤等.该病虽然发病率不高,但病因复杂,基层医生往往因认识不足而造成误诊或漏诊,引发严重并发症,如急性肾衰竭和多器官功能衰竭等,严重威胁患者生命.
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OSAHS随访记三点,针对性选方案
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症、高碳酸血症,表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等一系列病理生理改变的临床综合征,是一个涉及多个学科的疾患.因此,能否做好OSAHS患者的随访教育工作,发现问题及早采取正确的治疗手段尤其重要.随访教育1.减轻体重 肥胖是OSAHS重要的发病因素,对于肥胖患者,减轻5%~10%体重即可有效减轻临床症状,因此,通过调整饮食及增加运动来减轻体重是改善OSAHS病情的有效方法.
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| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
