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值得基层开展的中医适宜技术
中医适宜技术的特点为"简、便、效、廉",这也是中医传统特点之一,是中医的精髓所在.目前的中医适宜技术存在发展不均衡的情况,在三级医院供不应求,而在三级以下医院中使用率存在萎缩.在中医药健康服务发展五年规划中,曾明确要求加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训.但在推广过程中发现,培训内容偏重理论,很多基层大夫表示听不懂,不理解.中医适宜技术的核心在操作,实用性强的实例更受欢迎.因此,本刊今年力邀临床专家分享技术要点和经验,在此以点带面做一介绍.
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家庭医生签约服务的三字箴言:准、巧、稳
年底有则新闻亮了大家的眼睛:"我国超过5亿人有家庭医生".家庭医生签约服务制度在实施过程中,硬性指标的层层分解下压,给基层医疗机构带来了巨大的工作压力."代签约""只签约不服务"成了常态.12月20日,为回应舆论关切,国家卫生计生委基层司有关负责人接受媒体采访时表示:目前,家庭医生签约服务一般人群签约率、重点人群签约率分别完成了30％、60％的医改工作目标.家庭医生不是私人医生,签约数字没有问题,但服务质量仍有待提高,下一步将做实、做细家庭医生签约服务.
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值得基层关注的指南和共识
医生是一个需要终身学习的职业,而临床指南与专家共识则是每位医生都需要学习的"辅导书".随着医学分科越来越细,医学指南也越来越具有针对性.在过去的一年里,国内外发布了上千篇指南,基层医生应该根据自己的情况,有选择地去学习.本刊编辑部从2017年发布的众多指南与共识中盘点出实用性佳、操作性较强的5篇,邀您一起关注.
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影响基层的七大医改政策
回顾2017年,在分级诊疗的前提下,无论是医联体的全面普及、抗菌药物的全线收紧、公卫的重新调整,还是家庭医生签约广泛覆盖,都是基层医疗界热议的重大事件.让我们就来盘点一下2017年影响了基层的医改政策有哪些.
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2017年中国基层医疗发展论坛赋能路径
"探寻佳卫生能力建设范例,共筑医疗网底"—— 3月17日、5月18日?西安市自2014年8月国家卫生计生委发文关于开展"建设群众满意的乡镇卫生院"活动的指导意见以来,活动已走过3年.为响应号召,中国基层医疗发展论坛西安站邀请了中国农村卫生协会乡镇卫生院分会副主任委员胡发生教授就佳卫生能力建设范例进行授课.
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适合亚洲人的房颤抗凝治疗策略——2017年APHRS房颤脑卒中预防共识简要
心房颤动(简称房颤,AF)是常见的持续性心律失常,既往流行病学调查表明其导致死亡率增加2倍和脑卒中增加5倍.估计亚太国家2050年AF患者人数将达到7200万人,其中290万人可能因AF而发生脑卒中.因此,AF患者的脑卒中预防是亚洲迫切需要解决的问题.2017年8月,亚太心律学会(APHRS)发布了AF的脑卒中预防共识,提出AF患者治疗推荐,现将要点翻译如下.
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都这岁数了,能看到彼此就好……
我近轮转到重症监护室(ICU),近几天收治了一个70多岁的中风卧床患者,他近10多年来先后脑梗死4次之多,完全瘫痪后又继发癫痫和帕金森病,导致全身肌肉进行性萎缩,目前已基本不能讲话,有时甚至连痰都无法自行咯出,只有头部能稍微转动.10多年来,老伴对他不离不弃,很是细心照顾.家里人还给他请了个保姆,每隔2～3个小时给患者翻身,拍背吸痰,每天擦身涂药,防止褥疮的发生.
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皮肤用药,这几点须注意
皮肤病症状复杂,皮损表现形式多样,但患者主诉却很简单,要正确识别又要进行有效治疗非常棘手,特别是基层全科医生,用药实践中常存在一些误区,笔者就多年皮肤科临床工作中的经验进行归纳总结,希望能为同道们提供实用性建议.
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心电图时间有误差,证据反变不利因素
审理经过庭审中,A医院提供了马某的住院病历资料,其中包含2013年10月22日23时及2013年10月23日10时的两次心电图报告.家属质证称,从未见A医院为马某做心电图,认为该心电图报告为虚假伪造.A医院称,心电图是马某进入重症监护室之后做的,所以家属并不知道.
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服务患者,是我不变的初心
2017年12月8日,所有离职手续全部办完.今天,是我到这个新的城市、新的医院满一周的日子,静下心来,梳理一下心情,思绪散开,感慨万千……
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浅谈肌肉注射部位的选择
情景解读肌肉注射常用的注射部位为臀部,临床常选择臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌等注射部位以及上臂三角肌.具体选择在哪里进行肌肉注射,需要根据患者的实际情况而定.
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如何提升高血压患者的自我管理能力
近我和单位的同事一起参加了多次山区义诊活动.本来打算是切实为山区患者解决长期困扰他们的健康问题,但到了现场才发现,很多山区患者对于如何管理自身的疾病是毫无概念的.虽然我们提供了量血压的服务,但前来咨询血压问题的患者,很多都无法说出自己的血压情况,甚至连正常血压值也不清楚.而且那些已吃上降压药的患者,也没有养成定期监测血压的习惯,有些连自己吃啥药都说不清楚.这无疑限制了我们为患者提供更专业的指导,只能先从血压正常值、如何量血压、定期监测血压的好处、如何记录血压情况等方面进行科普宣传.
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中医与西医,哪个才真正"治本"?
以结核病为例,中医将结核病称为"肺痨",是指因为痨虫侵蚀肺叶引起的一种具有传染性的慢性虚弱性疾病.治疗上以杀虫、补虚为总则,杀虫主要是针对病因治疗,以绝其根本;补虚是复其真元,增强抗病能力.由于肺痨的病理性质为阴虚,故补虚主要是滋阴,以补肺气、益肺阴为主,同时重视补益脾肾;治法以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴、滋阴补阳等为主.但中医在杀虫方面确实没有什么比较突出的建树.而西医治疗肺结核时,主要使用异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药,以杀灭结核杆菌为目的.由此得出,西医"治本",中医"治标"的看法还是有失偏颇的,具体可从3个方面来看.
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冬至前后艾灸,扶阳养生更适宜
常言道:阴极之至,阳气始生,日南至,日短之至,日影长之至,故名"冬至".冬至前后,寒为阴邪,易伤人阳气,收人气血,导致气滞血虚,百病皆生.冬至前后进行艾灸是中医传统的养生保健方法.
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以小柴胡汤为例,探讨中医和法的应用
和法是指通过和解、调和或缓和等作用治疗疾病的方法,多用于邪在半表半里的病证.《伤寒明理论》曰:"伤寒,邪在表者,必渍形以汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于不外不内,半表半里,即非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣."《医学心悟》也言:"有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之义则一,而和之法变化无穷焉."
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金水交泰汤随证加减治疗肺气肿验案
金水交泰汤是四川名中医李孔定主任医师生前留下治疗肺气肿病的名方,该方具有养阴益气,清热化痰,降气活血,纳气归肾功效,适用于现代医学所称肺气肿、肺源性心脏病不兼外感者.
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阳热体质者,阴平阳秘为总则
阳热体质既可以表现为整体阳气旺盛,也可以由于不同脏腑的阳气旺盛而表现有所不同.《素问·阴阳应象大论篇》载"阳化气,阴成形",张景岳解释说"阳动则散,故化气".因此,阳盛的人主要表现为气盛,也就是脏腑的功能亢盛.一般阳性体热的人体格比较强健,面易有油腻,体力精神较为充沛,不易疲乏,喜凉畏热,易失眠多梦,大便干结,小便赤涩.肝热则易于急躁易怒,目红赤;胃热则口中异味,口干苦,大便干结,纳旺;肺热盛则口咽干燥,鼻干鼻衄,汗出等.常常表现出身体烘热,畏热喜寒,易汗出,口干,大便干结,舌红,苔黄,脉滑数等症状.阳热体质的表现可轻可重,轻的只感觉到身热汗出,而严重的人会出现比较多的症状.
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1例支气管内膜结核的诊治分享
支气管内膜结核属于肺结核特殊类型之一,多半与肺结核合并存在于患者体内,其发病率随着肺结核发病率的上升亦呈逐步上升的趋势.但由于部分患者的临床表现不典型或影像学检查未见特征性改变,从而出现较多的漏诊、误诊,延误佳的治疗时机.
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糖尿病合并脑脓肿,虽不常见但易致命
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成,属于危重疾病,如果误诊或治疗不当,可能导致严重的残疾甚至死亡.糖尿病是脑脓肿发生的危险因素之一,糖尿病合并脑脓肿在临床并不常见,所以在疾病的初期有可能会延误诊断.
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酒石酸托特罗定治疗女性尿道综合征疗效分析
女性尿道综合征是指具有下尿道症状(尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁)但无膀胱尿道器质性病变及菌尿症的一组临床综合征.有调查显示,北京地区18岁以上女性患女性尿道综合征的比例为40.4％.本病的发病机理为膀胱平滑肌收缩以及在充盈阶段逼尿肌不可控制的收缩,导致膀胱不稳定.
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胃病患者遇风寒,葛根汤片治感冒不伤胃
典型病例患者,男性,36岁,因工作繁忙,进餐不定时,而且往往需要清晨出门.近2年来经常出现上腹部疼痛,时而反酸,食欲尚好,嗜酒.曾在医院经过胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎,通过使用质子泵抑制剂奥美拉唑通常可以缓解症状.
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老人高血压管理,要考虑虚弱
为什么同样年龄的老年高血压患者,将血压控制到同一水平标准,临床结果却如此不同呢?年龄相同,衰弱程度不同在一般人的心目中,往往只把衰弱看成老年人必然经历的一种生理现象与规律,很少予以重视.然而研究显示,老年人衰弱可以降低其生活质量以及缩短生命年限.同年出生的老年人尽管年龄相同,但是其生物学年龄却各不相同,所谓的生物学年龄实际上也代表其衰弱程度.
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防治血管老化,多方面综合管理
血液中的"水垢"是指胆固醇、甘油三酯等,它们在血管壁上越积越多,形成如同黄色小米粥样的斑块.久而久之,使血管壁弹力下降,血液流动受阻,终因缺血而引起心、脑血管病.
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2型糖尿病患者合并血脂异常的管理
据统计,2型糖尿病患者血脂代谢异常的发生率明显高于非糖尿病患者,血脂代谢异常可先于高血糖出现,也可伴随糖代谢紊乱出现,约50％的2型糖尿病患者会合并血脂代谢异常.
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乳头溢液相关疾病的鉴别
乳头自行或挤压乳头乳晕后有液体溢出,称为乳头溢液.可有水样、浆液性(似淡米汤状)、乳汁样、血性、脓性、油状等多种性状.常见的是血性和浆液性的溢液,约占全部溢液的75％.溢液自行外溢多为病理性的,而挤压后溢液多为生理性的.生理性溢液见于妊娠期和哺乳期妇女的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液,绝经后妇女单侧或双侧少量溢液.而病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年的乳头溢液.
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神经肌肉电刺激疗法:须正名,勿滥用
神经肌肉电刺激疗法为"调制中频治疗仪"8号处方,别名"电体操",被临床医生统称为"中频",是康复物理因子治疗之主力军,广泛应用于肌力下降、术后制动等患者.笔者在诊疗过程中有接到患者反映:电刺激疗法在基层被滥用于肌力下降患者,甚至由于电刺激家用仪器产品的出现,患者自己在家随意使用的情况也屡见不鲜,虽然暂时没有明确的研究显示这样会对该类患者造成何种影响,但对医院来说,没有确切用法原则的使用徒增了乱收费现象,会导致医疗费用虚高,也容易引起患者不满.
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患者诉口苦,一片药搞定
很多患者在就诊时会提到,早上起床后感觉嘴巴里很苦,或味同嚼蜡,口中有异味.有的患者常拿手捂着嘴,生怕口气会影响对面的医生,有的则认为"口苦"与胆汁反流有关,因为胆汁是苦的.那么口苦是怎么回事呢?如何解决呢?
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子宫内膜异位症的三种治疗方法
痛经是子宫内膜异位症常见的症状.其常于月经来潮前两天开始并进行性加重至月经中末期.但不是所有的痛经都是得了子宫内膜异位症,很多少女初潮并没有伴有痛经,几年以后才出现或慢慢加重,就需要高度怀疑子宫内膜异位症的可能.其他常见症状还有性交痛、性交困难、慢性盆腔痛、腰痛等.部分患者还常伴有月经异常,如月经量过多,月经前期点滴状出血等.而不孕也是子宫内膜异位症的重要症状之一.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
