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载希望再出发2019年基层医疗十二大趋势预判
"健康中国"的实现,基层卫生服务能力的提升是关键一招.在刚刚过去的2018年,围绕基层卫生服务能力提升的变革不断深化,蕴含着巨大的前进力量.基于长周期的记录、观察和守望,自2019年始,《医师在线》团队除了一如既往地进行着当年盘点外(详见2018年12月30日出版的杂志P6～11),还将预判哪些有助于基层医生成长的变革将在新的一年中发生,这除了是对新年的美好憧憬,也将是我们的"清单革命",希望大家在"预判"中找到属于自己的信心.
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专科联盟:能力是否提升,队伍是否建立
专科联盟是指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体,即以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,形成补位发展模式,提升重大疾病救治能力.在众多专科联盟中就不得不提中日友好医院(简称"中日医院).2013年,为了落实北京市建设区域医疗联合体的政策,中日医院牵头成立了朝阳区东部医联体.
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大手拉小手,让糖网筛查工作显成效
近年来,糖尿病视网膜病变(糖网)的发病率持续增长,已成为工业化国家工作年龄人群首位的致盲眼病.《"十三五"全国眼健康规划(2016-2020年)》中明确提出要加大糖网的防治力度,探索以分级诊疗制度为基础,由一、二、三级医院及社区医院联动组成的健康宣教、早期筛查、诊断、转诊、治疗与随访的健康管理模式,是目前应对糖网高发态势的有效途径.
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精障随访遇阻,个性化关怀解难题
随着社会的发展和生活压力的增加,身心健康问题已成为危害居民健康的另一个重要因素.12月1日,著名科学家张首晟教授因为抑郁症突然从美国斯坦福大学教学楼上坠落,从此那个接触过"天使"的物理天才消失于人间,年仅55岁.精神健康问题又一次引起了世人的关注.
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过去的2018年,基层输液太不容易了
新年伊始,新的政策孕育未出,回望2018年,我们简单盘点一下这一年的基层输液政策.引发记者这个念头的是一则通知:2018年12月14日,山西省榆社县卫计局印发《关于对村卫生室(所)、个体诊所及社区卫生服务站实施静脉给药核准制度的通知》(榆卫字〔2018〕189号),决定实施静脉给药核准制度.自发文之日起,全县村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所立即停止静脉给药(抗菌药物静脉给药)业务.
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乡村全科执业助理医师注册条件放宽的便利与隐患
12月12日,河南省卫健委、河南省中医管理局联合印发《关于乡村全科执业助理医师有关注册事宜的补充通知》(豫卫医函〔2018﹞5号).《通知》提出,取得乡村全科执业助理医师资格人员原则上应在其试用机构注册;确有特殊原因的,经县级卫生健康行政部门审核后,可在本县域内其他乡镇卫生院或村卫生室注册执业.
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法国ICU见闻:沟通和合作缺一不可
在法国格勒诺布尔医院急诊创伤中心进修后期,我有幸在医院的创伤重症加强护理病房(ICU)轮转,在这里想跟大家分享一些法国医疗的见闻.规范操作,充分沟通创伤ICU共有19张病床,其中4张是在一个大房间内,里面是病情稳定且相对较轻准备转出ICU的患者,其余病床都在单人间.每天早上8点,夜班医生与白班医生便开始交接班;然后,各个医疗组会对各自的患者进行查房,每组管3～4个患者.由于所有患者的治疗方案都已经有明确的方向,因此查房时更改医嘱的情况并不多见.
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安装了心脏起搏器的患者,临终怎么判断死亡
我们知道,死亡是生命的终结,主要特点是延髓处于深度抑制和功能丧失的状态,各种反射消失,会出现心脏停止跳动和呼吸停止.而在临床上,心脏和呼吸停止是判断死亡的重要指标.但有些患者安装了心脏起搏器,无论心跳和呼吸是否停止,起搏器仍然在工作,在临床上就会出现"心跳",心电图上也会出现心跳的波型.这是一种虚假的心电活动.换句话说,只要起搏器有电,心脏就会一直"跳"下去.这个"永不消逝"的电波,会给临床判断带来麻烦.那么,遇到这样的情况如何判断患者是否死亡了呢?近,我们遇到一例几近临终的患者,由于患者以前安装了心脏起搏器,如何判断患者是否死亡成为了一个难题.
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医生也发飙,三招让你管好情绪
不久前,笔者通过网络课堂,听了一堂北京协和医院陈教授的课.她分享了一个小故事,让笔者受益匪浅.情绪失控,医患矛盾加深患者张某因患2型糖尿病要定期复查血糖,所以这天他便来到医院抽血化验.不过,医院人多,等候医生问诊就花了不少时间,张某工作又忙,就诊期间电话就没停过,急得焦头烂额.没想到,越着急越出事,轮到他交钱的时候又遇到医院电脑系统出了问题,无法交费,这一折腾又花去不少时间.好不容易交完了款,他被告知要去采血室采血.此时,他已在医院里转悠大半天了,早已头晕眼花,一时间竟分不清东南西北.这时候,他只觉得眼前有人影闪过,便像抓住了救命稻草似的,一把抓住眼前这位医生的衣服.可没想到,还没等他发出求救信号,这位医生就不耐烦了.医生张嘴便质问他道:"干什么?你是不是有病?"就这一句话,把本来就很焦虑的张某给惹怒了.他生气地说道:"你这不是废话吗?我如果没有病,跑医院来干嘛?"面对患者的怒气,医生也很不甘示弱,一把挣脱张某的拉扯,怒气冲冲地回道:"我怎么知道你要干嘛?你有病与我有何干系?"面对如此咄咄逼人的医生,张勇急怒攻心之下揍了医生一顿.
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隐私易生误会,论男医生的自我修养
24岁的女患者小张去医院做乳腺超声,因男医生将超声探头放在自己裸露的胸部操作时间过长,让她既尴尬又愤怒,怀疑其利用职务之便对自己进行猥亵,遂状告至医务科.男医生则辩解自己参加工作不久,操作不熟练,为了检查结果的准确性才对影像反复进行确认.双方各执一词,争持不下.
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论熟地止咳的效用
我初读先贤叶天士先生《临证指南医案》时,见其常使用熟地止咳,后效仿之果然获得良效,本以为此乃叶师独得之妙,后见傅青主也用重剂熟地治咳喘,又见《景岳全书》有贞元饮一方治虚证咳嗽,由熟地、当归、甘草组成,方知叶师学有所源.再后来读朱丹溪的《格致余论》,见其常用四物汤止咳,更思仲景治疗咳喘有肾气丸一方,其主药便是熟地,自此脉络始明,对熟地止咳更是深信不疑.
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阿胶,冬季进补佳品
众所周知,阿胶是冬季进补的佳品,尤其是对于老年人以及妇女来说,常吃阿胶可以起到延年益寿、美容养颜的功效.阿胶为何物阿胶是古今常用的名贵滋补品,与人参、鹿茸并称为中药"三宝".阿胶是补血之佳品,尤为适宜出血又兼阴虚、血虚患者.据史书记载,阿胶始于秦汉,至今已经有2000多年的历史了,是传统的滋补、补血上品.阿胶是以驴皮为主要原料,放阿井之水而制成,原产于山东省古东阿县,佳品带琥珀色,透明,无臭味,亦称驴皮胶.
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葛根汤的临床应用心得
在《伤寒论》太阳篇中,葛根汤是论述太阳表病的一大类型——太阳伤寒证的代表方.在临床上,除了治疗感冒,葛根汤治疗颈肩腰痛、面神经麻痹及其他杂病也有一定的疗效.笔者现将临床应用葛根汤方证的心得总结如下.
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中医治疗急性肠系膜淋巴结炎1例
病例介绍患儿女,5岁9个月,因"发热、腹痛1天,呕吐3次"就诊.患儿于1天前无明显诱因出现发热,高体温39.5℃,无寒战,无抽搐,伴呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无鲜血及咖啡色液体,非喷射性,伴阵发性脐周隐痛,不向他处放射,可自行缓解,无腹泻,偶咳嗽,不剧烈,无喘息.
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中药滴肠治小儿上呼吸道感染发热
小儿上呼吸道感染为儿科常见病,临床常以发热、鼻塞、咽痛及扁桃体肿大、充血、化脓为特征.70％～80％患儿为病毒感染所致,中医辨证论治常有显效.由于小儿服药困难,因此对伴有发热的患儿我们均采用中药汤剂滴肠治疗.
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针药结合治疗经行头痛1例
经行头痛是针灸科常见就诊症状之一,在女性偏头痛患者中占有较高比例.连续2次以上经期及其前后出现头痛症状,即可诊断.患者发病时常有剧烈头痛,部分患者可伴有痛经,严重影响患者的生活质量.目前治疗本病以口服氟桂利嗪等药物治疗为主,临床确可取得一定效果,但患者需要长期服用,且药物具有依赖性以及容易发生不良反应;此外,服用止痛药物还可能会延误疾病的佳治疗时机,甚至变生他病.对此,笔者在临床上经常运用中医药汤剂结合针灸治疗,现分享如下.
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胃肠道因素所致口臭,中医治疗有优势
中医认为,胃肠道所致的口臭是由于邪气蕴结,熏蒸于内,从口腔而出,邪气包括湿邪、食积、热邪等,还有少部分患者与阴虚内热有关.根据患者的具体情况,通过中医的辨证论治往往能够取得较好的疗效.以笔者近接诊的一位患者为例,分享如下.
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家庭医生现在开始多点执业,可行吗
家庭医生现在开始多点执业,可行吗?要回答这个问题,笔者认为要做到以下"三清":一、搞清家庭医生的工作特点家庭医生是健康管理服务的主要提供者.他们为患者在健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的病痛时期提供长期的照顾.其宗旨,关注的是人而不是病.因此,无论其服务对象是有疾病(disease,生物医学上定位的病种)还是仅仅不适(illness,有症状或不适),家庭医生都要为其提供令人满意的照顾,这是不可推卸的责任.
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建立护理站,可解上门护理之急
近年来,我国老年人口增长已进入了快车道,人口老龄化率越来越高,随之而来的是高龄老人医疗护理需求不断增长:因罹患老年疾病、慢性病甚至遭受意外伤害的老年人比例增多,迫切需要提供专业医疗服务的队伍上门才能提高其生活质量.但目前,各地开展上门护理服务的机构还较少,更谈不上开社区护理站,为有需求的老人开展护理服务.
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便血未必是痔疮,肠镜检查有必要
引起大便出血的原因很多,痔疮是常见的原因,但大便出血并不一定是痔疮,还有可能是结肠、直肠肿瘤.病例介绍患者男性,63岁,以"大便间断带血2年余,加重1周"之主诉入院.有烟酒嗜好,喜食辛辣,既往胃溃疡、高血压病史10余年,间断口服药物治疗,血压控制可.冠心病5年余,心脏支架植入术2年,术后坚持口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片治疗.患者间断大便出血,自以为是痔疮或是服用抗凝药引起的症状,故未在意.近1周来出血加重,所以来我院门诊就诊,以"便血原因待查"收住院.
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糖尿病与脂毒性关系的四问四答
众所周知,高血糖可以损害并抑制胰岛β细胞的分泌功能,这就是我们常说的"葡萄糖毒性作用",简称糖毒性.如果能在病程早期及时解除糖毒性,可以明显改善患者的胰岛功能.同样,患者的脂代谢异常导致胰岛β细胞损害,加重机体胰岛素抵抗,我们称之为脂毒性.据调查,我国约80％的2型糖尿病患者存在这种情况.
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一例不该误诊的非结核分枝杆菌病
病史介绍患者,女性,34岁,2014年单位胸片体检报告"右下叶后基底段占位",但患者因无任何症状,故未就诊.2017年底体检发现肺部占位有所增大,因此到省城某三甲医院就诊,体格检查未发现明显异常,实验室检查中T-SPOT(外周血T细胞抗原刺激试验)阴性,血IgE908IU/L(正常值0～100 IU/L),肿瘤指标中血CA199>700μg/L(正常范围0～35μg/L),其他检查正常.于是行CT引导下肺穿刺,病理结果示肉芽肿性病变.由于没有任何症状,加上对手术的恐惧,患者拖延未治.
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头孢菌素药物皮试的争议
近年来,头孢菌素类药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷偶有发生.纠纷的焦点多是:使用头孢菌素类药物究竟是否应该做皮试?有人说头孢菌素类药物发生过敏反应概率比喹诺酮类药物还低,不用做皮试;也有人说头孢菌素药物与青霉素属于同类化学药,使用前必须做皮试.所以,有的医院使用头孢菌素药物前要求做皮试,有的医院又没有规定必须得做.
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高甘油三酯血症,标本同治的干预对策
长期以来,临床医师往往非常重视低密度脂蛋白LDL-C在动脉硬化性心血管病中的重要性,并积极致力于降低LDL-C的水平.但是常见的血脂异常却是总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平都升高的家族性混合性高脂血症(Ⅱb型)和单纯高甘油三酯升高的家族性高甘油三酯血症(Ⅳ型).相对而言,临床上对于Ⅱb型血脂异常相对较为重视,其治疗目标主要集中于降低总胆固醇与LDL-C;而对于同样危害极大的Ⅳ型血脂异常却经常忽视.
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酷似窦性心动过缓的未下传房性期前收缩
心律失常是临床常见问题,治疗起来一定要认真分析心电图,搞明白心律失常的性质.房性期前收缩(也称房性早搏,简称"房早")是心房内异位起搏点提前发生的激动,是临床常见的心律失常之一.主要症状为心悸、心脏"停跳"感,可有胸闷、心前区不适、头晕、乏力等,也有无症状者.本文介绍一位房性期前收缩被误诊为窦性心动过缓的患者.
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肩周炎的康复治疗,一辨二治三运动
近日,门诊收治一位中年男性患者,主诉"肩颈疼痛伴活动受限半月",发病时家属看到科普文章怀疑是脑卒中,故让患者至神经内科就诊,经完善头颅CT,排除脑血管急性病变,考虑"肩周炎",医生建议他到康复科进行康复治疗.经询问病史、查体及康复评定后,行肩关节X片检查,后确定诊断为"肩周炎".医生为其制定了肩关节主动运动处方,患者坚持运动1月后,关节疼痛基本缓解,活动度恢复正常.
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解读新诊疗指南,加强艾滋病防控
我国自1985年发现首例艾滋病感染者,至2017年底报告的现存活HIV/AIDS患者共758610例,当年新发现HIV/AIDS者134512例(其中95％以上均是通过性途径感染),当年报告死亡30718例.2018年11月23日,国家卫健委在新闻发布会上通报2018年底我国估计存活125万HIV感染者,每年新发感染者预计为8万例左右.由此可见,艾滋病疫情仍旧不容忽视.
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长期应用复方甘草片需警惕低钾血症
病例介绍患者女性,70岁,主因乏力6月,加重伴心前区不适10天入院.患者于入院前6月出现乏力,伴进行性加重,夜尿增多,无恶心、呕吐,无腹泻,未重视;入院前10天出现心前区不适,无胸痛,就诊于我院急诊.监测血钾(K+)1.76mmol/L↓,血钠(Na+)145mmol/L,二氧化碳结合力CO2cp 47mmol/L,予口服及静脉补钾共9g治疗后复查血钾1.61mmol/L↓.患者自发病以来,饮食可,二便如常,体重无著变.
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先抗炎再保护,治膝关节骨关节炎更有效
骨关节炎属于退行性病变,是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀、活动受限和畸形等,较常累及腰椎、手指间关节以及下肢负重关节如膝关节、髋关节等,临床上以膝关节发病率高.随着人口老龄化进程的不断加快,预计到2020年骨关节炎将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担.
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乳腺导管内乳头状瘤的超声表现
乳腺导管内乳头状瘤,是女性常见的乳腺良性肿瘤,具有一定的癌变率,发病原因现如今尚不明确,临床主要表现为乳头异常溢液和乳房肿块.很多女性常常因为在内衣上出现不明原因的乳头溢液而发现问题,且以血性溢液居多.
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手术切除联合中药口服治疗化脓性汗腺炎1例
近年来,随着国内生活水平的提高,生活习惯的改变,在临床上出现一种常见的,给很多年轻人带来极大困扰的皮肤感染性疾病——化脓性汗腺炎(也叫反常性痤疮、毛囊闭锁三联征).化脓性汗腺炎是大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症,好发于汗腺丰富的腋下、肛周、会阴、腹股沟等部位,常为多个汗腺包括累及的皮脂腺混合感染,流脓、反复发作形成相通的皮下瘘道.文献报道患者以女性居多,但是临床上却发现男性多见.
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降压药联用方案举隅
《2018年中国高血压防治指南(征求意见版)》提出了不少新的高血压防治方面的重大更新,其中之一就是积极推荐联合用药,包括起始治疗.那么,与单药治疗相比,联合治疗存在什么优点?又有哪些常用的联合用药方法?本文将就此话题举例展开阐述.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
