慢性病患者电话随访的技巧

对于慢性病患者的随访管理,《国家基本公共卫生服务规范》里提到,随访的方式包括:门诊就诊、家庭访视和电话追踪三种.在开展慢性病健康管理的过程中,我们经常会遇到一些老年人过来体检,他们有些不认识字,不清楚服用药物名称;有些不记得家属的联系电话;有些家里离医院或卫生站比较远,家里备有电子血压计或血糖仪,一般都在家里自测,导致四次面对面随访工作不达标;还有一些病情比较危重或两次血压、血糖控制不满意,需要转诊……对于这些患者,要及时了解他们的病情,就需要我们主动与患者联系,也就是进行电话咨询随访,以确保管理的连续性和规范性.

以家签为支点,推动卫生站服务能力建设

2017年5月,广东省汕头市莲上镇涂城村卫生站启动公建规范化建设,按照《广东省村卫生站公建规范化建设实施方案(试行)》的要求,规范合理布局,配置标准化设备,于2017年9月底完成建设并投入使用.运作一年来,辖区居民的基本医疗、国家基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等基本业务开展良好,居民的健康管理水平得到较好发展.下面谈谈我们的具体做法.

健康扶贫攻坚战,豫川滇三省领跑

脱贫攻坚是当前党和国家的一项重要工作,是全面建成小康社会所面临的艰巨任务,而健康扶贫是脱贫攻坚工作的坚中之坚.国家卫健委11月12日召开例行新闻发布会,卫健委新闻发言人、宣传司副司长宋树立主持会议并向大家介绍了卫健委办公厅、国务院扶贫办综合司近日联合印发的《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》.

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沟通方式决定你的医患关系

一般来说,面对患者的沟通示意,医生的应对可以形象地归纳为以下三种类型:笑脸相迎,转脸不睬,翻脸作对.笑脸相迎,积极的回应笑脸相迎所涵盖的范围很广,也包括只有一两个字的评论或者用肢体语言表示赞同.也许对方并没有停下手中的事务,但是你却知道他正在听你讲话.笑脸相迎可以分为以下几种形式:简单回应:仅用简单的语句,或者简要明确对方提供的信息.

其他科室求支援,去不去要分情况

其实,小A大可不必如此,因为"塞翁失马,焉知非福",通过这次帮忙受挫的经历,至少知道了自己静脉穿刺技术有待提高,明确了以后努力的方向.在临床护理工作中,科室之间遇到疑难问题,互相之间帮忙是很常见的.多数情况下,这种协作并不存在什么问题,即使有问题一般也能够得到妥善解决.但像小A这种情况,尽心尽力之后也没帮上忙,也不是没有.当事人怕的就是为对方解决不了困难,落下埋怨或给自己所在科室带来不好影响的情况.

浅谈中药用药不伤肾五原则

近些年来,我国大力弘扬中医药文化,制定了一系列扶持中医药发展的政策措施,流传了几千年的中医药文明又迎来了一个复兴的新时期.在此背景下,中医养生之风盛行,某些商家也因此嗅到了商机.他们打着中药"纯天然""无毒副作用"的旗帜,向公众大肆宣传其治病养生的神奇疗效,诱导公众购买相应的中药制剂、保健品等,并鼓励其长期服用.这完全是利用公众对西药副作用的恐惧心理和对中药认识的不足,撒了一个弥天大谎.医生临床用药需明白,中药并不等于无毒副作用,长期服药更须谨慎.本文将浅谈中药的肾毒性,教你用药不伤肾.

单纯性肥胖人群辨证药膳方推荐

近年来,我国单纯性肥胖症的发病率增长迅速,成为全球肥胖者多的国家.西医对于单纯性肥胖症的治疗主要集中在饮食、运动、药物和手术等方面,但饮食和运动需要单纯性肥胖人群的自我管控能力,而药物和手术治疗又存在一定的风险.传统中医针灸、中药虽然具有一定疗效,但是临床实施需要专业人员的全程指导.对此,中医药膳作为中医治疗方式的一部分,具有易于被患者接受、疗效确定的优势.临床可以在中医"治未病"理论指导下,结合现代营养学理论,使用药食同源的中药材来帮助单纯性肥胖人群更好地减轻体重或控制体型.

自拟方治疗血热型银屑病1例

病例患者,女,38岁.以"全身散在红斑、脱屑反复发作10余年"为主诉来诊,诊见双下肢、臀部、肘部有几处花生米大小的红斑,色鲜红,顶覆云母状白色皮屑,易剥脱,刮掉白皮后,有筛状出血.再观察患者指、趾甲,外观正常,追问患者月经史,其平素月经提前,量少.喜冷饮,大便干燥,睡眠质量差,多梦易醒,舌质红,苔薄黄,舌体有很多红点.

风寒外袭型慢支患者的中医治疗

慢性支气管炎,简称"慢支",是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症,患者临床主要表现为长期慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息,并反复发作,多见于50岁以上的中老年人,因而又称"老慢支".随着人口老龄化社会的到来,本病的发病率呈上升趋势.中医辨证治疗具有独特优势,现选取典型患者一例,分享如下.

村医身份转变不难,谨慎观望收入改变

近日,甘肃省卫健委官网发布《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》,提出村卫生室与乡镇卫生院合为一体,实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核"六统一"为主要内容的乡村一体化管理模式.

勾画互联网诊疗服务纳入医保的路线图

这确实是一种扶贫,关于医疗健康的精准扶贫,但又不仅仅是扶贫这么简单,应该是为全中国人能够在2030年实现"健康梦",能够平等地拥有人权、健康权、受尊重权等的准备工作.必须为医疗保障局的这一首倡举措点赞,更要为主动执行落实这一举措的基层医保部门点赞!

幼儿误吞纽扣电池,内镜评估取物记6点

纽扣电池绝对是危险的儿童上消化道异物之一,这里我想分享一个消化科在无痛胃镜下取出幼儿误吞纽扣电池的案例.临床案例患儿,男,1岁2个月,吞食了一颗纽扣电池,但患儿家属当时并不知情,是4天后因为一直没找到电池,怀疑被孩子吞服了才来我院就诊.急诊行腹部CT检查证实,纽扣电池还在患儿的胃里,接诊的消化内科医生马上联络麻醉师,在手术室内行气管插管及麻醉后,拟通过胃镜取出患儿胃内的纽扣电池.

腹痛、腹水,有可能是血管病

近期我科收治一位以腹胀、腹痛、腹水、下肢水肿为主要症状的疾病,本以为是普通的肝硬化,但随着治疗和检查的完善,发现患者的病情并没有我们想象的那么简单.病例回顾患者,女性,46岁,以"腹胀伴双下肢浮肿5天,加重1天"为主诉由门诊拟"肝硬化"收住入院.患者1个月前无明确诱因出现下腹部疼痛,乏力,尿色黄伴有食欲减退,在当地区医院就诊,全腹彩超检查发现盆腔积液及肝内胆管结石.接诊医生考虑患者下腹痛为盆腔炎所致,于是给予抗感染治疗对症处理,半个月后症状缓解出院.但患者体力仍较差,食欲不佳.近5天患者腹胀渐明显,双下肢浮肿,以右下肢明显.就诊当天早上起床时自觉腹胀难忍,伴呼吸费力,不能平卧,恶心、呕吐胃内容物1次,无发热,无皮肤瘙痒,无齿龈出血及鼻衄.

社区老胃病,宣教须前移转诊要及时

临床有一种病叫"老胃病",学名"消化性溃疡",根据不同发病部位分为十二指肠球部溃疡、胃溃疡等.这个病以前临床上很多见,随着质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等各种"拉唑"类药物的普遍应用,治疗上已经有飞跃性的进步.即使如此,笔者发现,仍有很多消化性溃疡病没有得到根本治愈,有些患者一拖再拖,把一个临床很简单就能治好的病硬是拖成了重症,甚至成了危及生命的重大疾病,自己花钱、受罪,大夫也心惊胆战.下面介绍一个去年冬天的经典病例.

卵巢畸胎瘤的超声表现

卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞肿瘤,约占卵巢原发肿瘤的13％～17％,可见于任何年龄段,尤以30岁左右育龄女性高发.其病因未明,特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分,依瘤组织成熟程度可分为良性(成熟性畸胎瘤)和恶性(未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变)两种,其中以良性常见,占95％以上.

三成心梗不典型,高危人群胃痛需警惕

在临床工作中,心脏病与胃病的早期症状往往容易混淆.如果不注意,把心脏病当"胃病"治疗会酿成大祸,这是临床上极易产生纠纷的问题之一.心脏病和胃病引起的不适症状在一定程度上有近似之处,尤其是老年人的心脏疾患缺乏特异性,经常以腹痛为首发症状.如果医生和患者都以为是胃病,没有多加重视,极易出现猝死.所以,对于患有高血压、冠心病、糖尿病的心肌梗死高危人群,任何部位发生不明原因的疼痛,首先要排除心脏问题.

一份心电图两种意见,动态检查出真相

面对这份心电图,临床医师的意见不一致:主管医师认为,心电图提示二度房室阻滞,长间歇是房室阻滞引起.第一个房早已经落在了QT间期之后,此时房室结过了不应期,已恢复传导功能,应该下传而没能下传,是为病理性房室阻滞.同理,第二个房早也因房室阻滞未能下传,进而形成长间歇.

HIV职业暴露后预防的中美指南比较

2018年5月,美国疾病预防控制中心(CDC)在2013版HIV职业暴露管理的基础上进行了更新(以下简称"美国指南");10月,中华医学会感染病分会艾滋病丙型肝炎学组发布了《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》(以下简称"中国指南"),现综合两个指南HIV职业暴露后预防的相关内容对比如下.

药物过敏应急处理,地塞米松好使

临床上药物过敏很常见,轻者如药物性皮疹,重者如过敏性休克,如果处理不及时或处理不当,严重时还有可能导致患者死亡.可能导致过敏性反应的药物有很多,常见的如青霉素、头孢类注射剂过敏;阿莫西林、红霉素类、喹诺酮类口服药也会有过敏性反应,甚至氨基酸、消食片、西瓜霜含片都可能导致等过敏反应.近年,中草药及中成药引起药疹的报道也越来越多.可以说,任何药品都有可能引起过敏性反应,任何途径给药都可能导致过敏.

外耳道异物处理方法,根据异物种类和大小而定

外耳道异物很常见,常见的昆虫类有各种飞虫、蚂蚁等,植物类如豆类、果核等,其他如砂石、小珠子、纽扣等也会出现,尤其小孩子,喜欢把小物件塞进耳朵里.小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状;一般异物愈大、愈接近鼓膜,症状愈明显.活昆虫等动物性异物可爬行骚动,引起剧烈耳痛、噪声,使患者惊恐不安,甚至损伤鼓膜.豆类等植物性异物如遇水膨胀,可阻塞外耳道,可引起耳闷胀感、耳痛及听力减退,并可继发外耳道炎.锐利坚硬的异物可损伤鼓膜;异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕.

颈椎病患者风寒感冒,葛根汤片更适用

典型病例患者,男,43岁,因为从事设计工作,需要长期低头伏案上班,平时也很少活动.长此以往,出现颈背部、枕部和肩胛骨区疼痛、酸胀以及僵硬感觉.曾去社区医院骨科门诊,经X线颈部正侧位摄片确诊为颈椎病.给予局部外贴消炎止痛膏药,并口服止痛片,症状可以暂时缓解.但由于患者经常久坐不动,之后还出现过阵发性眩晕伴一过性恶心呕吐.

防控妊娠期糖尿病,不能光靠吃药

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生的糖代谢紊乱,多发生在妊娠20周之后.患者在怀孕前没有糖尿病,但在怀孕后首次表现出糖尿病的临床表现,如多食、多饮、多尿、空腹血糖升高、糖耐量试验异常等.由于妊娠糖尿病的症状少而不典型,因而常常是在产前检查进行葡萄糖耐量试验时被发现和确诊的.妊娠期糖尿病的发病率并不低,约占妊娠人群的1％～14％.

惊恐发作误诊为心脏病1例,心理评估不可缺

病情分析该患者确实有心脏方面的问题,比如房性早搏(房早),是起源于窦房结以外心房任何部位的心房激动,主要表现为心悸,一些患者有胸闷乏力症状,自觉有停跳感,有些患者可能无任何症状,多为功能性房早.正常成人查24小时心电图,大约60％有房早,在各种器质性心脏病患者中,房早的发生率明显增加.少量的房早通常无需治疗,30％的前降支狭窄更不应该引起严重的症状.

血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应

肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是十分常用而有效的降压药物,在整个心血管领域里被广泛使用.因为它不单纯是降压药,降压同时还能改善患者心血管功能及总体生命预后,有独立于降压作用以外的心血管保护作用,例如:改善多种心血管疾病相关指标:循证医学证据显示,ACEI可以改善体质指数(BMI)、糖耐量异常(IGT)、蛋白尿和微量蛋白尿(MAU)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、代谢综合征(MS)和房颤等多项重要指标,有治心脑肾血管疾病的作用.

非二氢吡啶类钙拮抗剂临床应用举隅

钙拮抗剂可以分成为两大类:一类就是人们熟知的"地平"类的二氢吡啶类钙拮抗剂;另一类则被称为非二氢吡啶类钙拮抗剂(主要为维拉帕米、地尔硫卓).在以往的降压治疗中,关于非二氢吡啶类钙拮抗剂的使用效益和适应证的临床循证医学报道都相对缺乏.本文结合病例就此类药物的临床应用进行阐述.

冬已至,提防婴儿寒冷损伤综合征

婴儿出生时,从温暖的母体进入温度较低的外界环境,抵御寒冷会消耗他们体内的热量.对寒冷季节出生和在寒冷地区生活的宝宝来说,如何御寒是一个难题.环境温度较低,婴儿保暧不足或某些疾病常可引起体温过低,甚至体温不升(28～35℃),婴儿的皮下脂肪就会变得发硬、水肿,还可能出现体内各重要脏器组织损伤,功能受累,这就是婴儿寒冷损伤综合征,简称婴儿冷伤,又称婴儿硬肿症.

社区获得性肺炎,启动抗感染治疗经验谈

辅助检查:心脏彩超、腹部B超未见明显异常.血常规: WBC11.77×109/L, NEU 72.2％,血红蛋白(Hb)119g/L,血小板(PLT)276×109/L.血沉48mm/h.凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶未见异常.

急性喉头水肿抢救失败致死,有多少是医院的错

笔者近期参与两起急性喉头水肿致死医疗官司的司法鉴定工作,对于鉴定结果,医患双方都不满意.患方觉得患者是走着进医院看病的,没过几个小时人却死了,而且期间反复向医生反映患者病情,医生处置不力,导致死亡,需要负全部责任.而院方则认为,虽然入院时医生考虑喉头水肿,并给予相应处理,但尸体解剖结果证实为其他原因导致死亡,因此与医院无关,不能承担任何责任.他们都觉得鉴定专家没有公正客观地鉴定.面对如此局面,作为司法鉴定专家,我必须向法院做出更加清晰准确、无可辩驳的解释,让医患双方都能认清事实真相.

情非得已,滴定式使用硝苯地平也可行

用药方法鉴于患者的就医条件有限,加上可用药物仅有硝苯地平片,我建议他们购买一台电子血压计回家,每天测量五段时间的血压:早上7～10点,中午11～13点,下午15～17点,晚上19～21点,睡前21～23点,若出现头晕头胀症状,临时加测1次,15分钟后复测1次.每次测量血压前,静坐10分钟,放松心情,取坐位,右肘与心脏处于同一水平面,统一测量右侧肱动脉血压,并将所测量血压按日期和时间记录于自制血压记录本上.测量由卫生所医生指导进行.

冠心病患者,轻松过冬有妙招

冬季是冠心病的高发季节,随着天气逐渐变冷,冠心病患者在生活中应该注意些什么,临床又有什么好的预防方法呢?注意自身保暖冬季室内外气温相差较大,经常外出会造成血管收缩和舒张交替频繁,不利于心脏更好地工作,同时也会加重冠心病的发病几率,因此要避免从暖和的房间突然走出户外,尤其是温差大的早晨或夜晚.但很多人喜欢晨练或傍晚时做运动,这时一定要关注气温变化是不是特别大.

腰椎病夜间疼痛严重,警惕肿瘤骨转移

病例介绍69岁女性患者,1年前无明显诱因出现腰痛伴左侧腹股沟区放射性疼痛,疼痛可放射至大腿区域,偶有麻木,无下肢肌力减退,无大小便失禁.运动或劳累后加重,休息后可缓解,曾在外院查腰椎MR,诊断为"腰椎间盘突出",给予输液、理疗等治疗后症状缓解.此后上述症状反复发作,渐进性加重.1月前无明显诱因上述症状明显加重,伴下肢肌力减退,影响行走,夜间疼痛加重,影响睡眠.本院门诊以"腰椎病"收住院.