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不缩减服务、不拆散人员,医联体内合法合规的托管模式
南京市溧水区人民医院被东南大学附属中大医院托管了,但其模式并非彻底改造、拆散,医院原有的服务范围和项目没有减缩,功能、建制、诊疗和管理等也都由托管医院独立运行.这种被称为“既合法又合规”的托管方式给溧水区人民医院带来了质的飞跃.2017年,溧水区人民医院门急诊人次增长28.79％,手术例次和三、四级手术分别增长31.05％、73.56％、123.5％,药占比31.6％,转诊率由7.84％下降为2.45％,医疗纠纷明显减少;举办国内外学术会议10多次,创建市级重点专科达到18个,“五大中心”建设成效已显;开展新技术新项目50余项,四级以上手术80多项;成为东南大学医学院教学医院,中大医院规培协同基地,承办和主办多项国家及省市继续教育项目.溧水患者在家门口就能享受到三甲医院优质的医疗服务,患者综合满意度超过了92％.他们的方式是上联三甲下扶基层.
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全科医学理念下,城乡一体化医联体的实践与体会
城乡一体化医联体是指城市三、二级医院联合区域内的一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等组成的跨行政隶属关系,跨资产所属关系的联合体.2009年3月,中共中央国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见,包括“完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”.2009年12月,昆明市盘龙区人民医院提出由二甲医院托管一级医院“以城带乡,以乡促城,双向转诊,协同发展”的城乡一体化医联体思路,受到昆明市各级政府和卫生主管部门的高度重视,于2010年4月由盘龙区人民医院托管盘龙区双龙乡卫生院、盘龙区龙泉卫生院和盘龙区双哨乡卫生院,在全科医学理念下进行城乡一体化医联体实践.
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农村分段式高血压管理,摸索中前行
近年来,随着人们生活水平不断提高,饮食结构发升较大变化,高血压已经成为一个非常常见的疾病.高血压作为一种慢性病,仅仅依靠确诊后治疗是不够的,还需要通过大量的预防工作减少或者延缓高血压的发痫,以及发病后的规范治疗和社区管理及自我管理以降低严重并发症的发生.6月20日,国家卫健委、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项同工作的通知》,部署2018年国家公共卫生服务工作任务及重点工作推进基层高血压医防融合试点.
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开展严重精神障碍管理,先要明确这3点
据民政部、国家卫健委、中国残联等部门联合召开的加快精神障碍社区康复服务视频会议披露,截至2017年底,我国在册严重精神障碍患者人数已达581万.在此严峻的形势下,如何更加有效地防治严重精神障碍,是摆在政府面前的一大难题.我国的医疗服务体系包括公共卫生服务体系和一般医疗服务体系两大领域.公共卫生服务提供的是公共产品,政府是重要的责任主体,政府必须为全体老百姓提供免费或者减费的公共卫生服务.公共卫生服务可以由政府直接提供,也可以通过购买而由第三方提供.不过,我国曾经将公共卫生服务与一般医疗服务视为同一事物,出现了一些市场化的现象,这种市场化的现象突出表现在:严重的精神障碍疾病要么由患者自费,要么通过医保按比例支付,甚至出现得不到有效防治的“放任自流”现象.
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年中梳理:各地全科医生培养与激励细则
7月4日,安徽省人民政府办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,在此之前,本刊已客观报道过5月25日贵州省的省级《意见》.记者梳理发现,陕西、新疆、湖北、青海、重庆、广东等省市也先后在五六月份印发了相关内容.那么,各个省市《意见》侧重点是否有所不同,细化的方向是否有统一性?各省市均以“到2020年,城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生;到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”为基本目标,其中,广东、青海创新分解目标,提出到2025年,各地级以上市每万名居民拥有4名以上全科医生;重庆更精准发布到2030年注册全科医生达到1.8万名的具体数值.
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为120突击检查叫个好
近和一位医生朋友聊天,谈及他们医院有一次120出车刚好碰上120突击检查,把他们吓破了胆,大家都庆幸出去接诊的医生资质齐全,要不后果不堪设想.笔者认为,倒不是120突击检查吓人,而是这位医生朋友说的庆幸让人觉得不妥.卫生部门相关领导组织120急救指挥中心对医院等医疗机构急诊工作进行突击检查,是促进医疗卫生工作改进的重要举措,主要目的是检查120的统一协调调度情况和急救反应速度.检查过程中,工作人员要检查各相关医院出诊速度、车载设备、药品配备、急诊科人员资质、急诊值班医师在岗及医院应对突发公共卫生事件预案及落实情况等.因此,医院对上述项目涉及的内容都必须加以重视并使之达到合格水平.这不是为了应付突击检查,而是为了患者安全和医院自身避免纠纷.总结下来,主要有2个方面.
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信任先于治,请从医者开始
医生与患者本是陌生人,却因疾病的关系牵连在一起.因彼此对生命存有敬畏、对健康充满渴求,故医生和患者成为一个战壕里并肩作战的战友.又因医生与患者都是一个大写的“人”,也存有一份尊严,因此医患之间的相互信任、尊重,就会使得人与人之间真挚的感谢在和谐中传递,在医学的光芒中传导.在我学医行医的道路上,有几件小事,给了我莫大的启发.
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医方维权,不忘沟通
现今医方维权存在两大问题:要么忽视,要么过度,归根结底是不清楚如何恰当维权.如果画三个圈,内层行医权是医生的“合法行医权利圈”,中层可称为与患方相关联的“职业扩展圈”,外层为不与患方相关联的“一般性社会圈”.那么维护医方权利,首先主要指维护医务人员的合法行医权,其次是指由合法行医权派生的财产权利、人身权利等各种权利.对此,笔者有以下几点认识.
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青少年暴力倾向的识别与应对
近日,山东淄博市发生的一宗中学生杀人案陷入热议.一名14岁的男生秦某,提前藏到同学马某居住的单元楼内,趁其放学回家进入楼栋时,挥刀将其砍杀致死.转眼之间两个家庭支离破碎.受害者母亲从楼上家中赶下来,抱着儿子尸体痛哭的视频一度被疯传.
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易水学派王牌方:补中益气汤的运用心得
补中益气汤又称“医王汤”,它的前身是中医易水学派开山鼻祖张元素的加减冲和汤,后经其弟子李东垣在此方中略事加减,成为今天我们所熟知的补中益气汤(组成:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归).我们读李东垣诸书,可发现李东垣治病所用的方子绝大多数都是补中益气汤的化裁,或加或减;且元代名士砚坚在《东垣试效方》序言中曾说,“论证投方,其应如响,间有不合者,略增损辄效”,可见东垣治病的疗效是相当高的.
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针药并治痛风性关节炎1例
痛风性关节炎好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节.本病发病突然,疼痛剧烈,严重影响患者的生活和工作,快速止痛是患者的重要诉求.本病例患者急性痛风性关节炎发作,采用中西医结合的方法治疗,收获良效.
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中药的横向和纵向比较记忆法
近日,笔者读湖北中医药大学王绪前教授所著《方药传心录》,不禁回想起本科学习中药时聆听王先生纵横捭阖论中药的课堂时光.王先生当时上中药课,从不照本宣科,而是前后呼应,注重教会学生如何临床,怎么用药.中药,医之兵也.然而,这“兵”如何才能为己所用,又怎样才能更好地记住这些枯燥的中药功效和应用呢?在此,笔者分享一些王先生传授的横向和纵向比较记忆中药的体会.
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耳垂放血治疗麦粒肿1例
刺血疗法是用针具(三棱针)或刀具剌破或划破选定部位,放出少量血液来治疗疾病的一种方法,包括“刺络”“划割”等疗法,属于中医放血疗法之一.放血疗法甲的文字记载见于《黄帝内经》,如《灵枢·官针篇》说:“刺络者,剌小络之血脉也.”《灵枢·针解篇》亦说:“菀陈则除之,出恶血也.”此后历代都有放血疗法的 记载,如金元时期伟大医家张子和在《儒门事亲》中记载了很多放血疗法的经验,用于治疗目疾、头风等证,他指出“出血者宜太阳,阳明”“刺太阳、阳明出血则目愈明”.
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乡村医生能力十一条,医疗公卫只是基础
乡村医生是战斗在农村“健康扶贫工程”第一线的有生力量.要实现“健康中国”的国策,让村卫生室及其乡村医生队伍得到良好的建设,并能得到生存发展,乡镇卫生院确应认真思考,新时期下乡村医生的服务能力能否适配当下需求.因此,乡村医生工作内容必须以提升居民健康水平为基本导向,其服务能力也绝不能限于基本医疗和简单的基本公共卫生服务,应与居民健康需求、地区特征、乡村医生需求相适配.
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《我不是药神》刷屏,折射出医疗环境大变样
近,电影《我不是药神》被刷爆了屏,引发了人们的关注.电影围绕着白血病患者因吃不起瑞士公司生产的治疗抗白血病药物“格列宁”不得已去印度代购仿制药而展开.终,天价神药历经“磨难”落入寻常百姓家.作为医者,看这样的影片却是另一番心境.格列宁,在现实生活中对应的药物是诺华公司生产的格列卫.格列卫的化学名称为甲磺酸伊马替尼片,用于治疗慢性髓性白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者以及不能切除和(或)发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤的成人患者,是一种靶向药物.
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高血压形势严峻,社区宣教不能少
据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布的《中国心血管健康指数(2017)》,全国的心血管患者已达2 9亿,其中2.7亿是高血压病,中老年人是主要发病群体,他们的知晓率、治疗率、控制率远低于国外,一旦血压控制不好,容易引发一系列心脑血管事件,严重者甚至可致猝死.以社区为基础单位,系统地对居民实施健康教育,让其更加积极、全面地了解高血压相关知识以及自我保健方法,对控制高血压和提高冶疗依从性非常重要.
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首遇贫血患者,切勿忽略细节
贫血的病因非常复杂,既有血液科疾病,也有非血液科疾病.而且患者贫血症状的有无或轻重,也取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量的改变、患者的年龄以及心血管系统的代偿能力等.在我35年的血液科临床工作中,遇到贫血的患者不在少数,也接诊了很多在基层医院治疗后效果不佳,转到我院的患者.在此,笔者以2个例子,为基层医生讲述贫血的治疗思路.
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反复室性心动过速的诊疗反思
在临床工作中,遇到恶性心律失常,大家都不由眉头紧皱,替患者也为自己捏把汗,无论后救治成功与否,都要耗费一番心神.恶性心律失常的诊治,尤其是恶性室性心律失常在临床工作中确实是个挑战,但若把握了一定原则与方法,也可从容应对.接下来笔者分享自己近经历的一个反复室性心动过速发作病例,与同行探讨.
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夏季常见红眼病,做好鉴别应对不慌
炎炎夏日,游泳既纳凉消暑,又减脂塑形,无怪乎各地泳池都是一派摩肩接踵的热闹景象.但近准备结婚的社区医生小王却遇到闹心事了,他在一次游泳后得了“红眼病”,红肿得像兔子眼睛,不得不延期举行婚礼.其实,在刚刚发病时,小王倒也不紧张,因为他上网查到“红眼病”一般是由病毒引起的,有自限性,1周左右就可痊愈.当时小王觉得自己单眼的症状不是很严重,故未予重视,自行使用某抗病毒滴眼液后,就继续筹备婚礼去了.
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登革热疫情呈上升趋势,诊疗注重四点
患者女,32岁,主因“发热伴皮疹1天”由急诊收入我科.患者体温高39.8℃,畏寒,伴肌肉酸痛、双侧膝关节痛、食欲不振、恶心,无明显寒战,无咳嗽、咳痰、呕吐、腹痛.患者发热后出现躯干红色皮疹,压之可退色,无明显瘙痒.曾于当地医院就诊,血常规提示白细胞3.2×109/L,中性粒细胞比例65％,血红蛋白125g/L,血小板计数76×109/L.追问病史,患者曾在泰国工作2个月,1周前回国.综合来看,考虑登革热可能性大,收入病房防蚊隔离,给予布洛芬退热、清淡饮食,观察病情变化,并化验登革热核酸,结果回报为核酸阳性,确诊登革热.
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急性乳腺炎,乳腺科医生这样自我处理
6月20日早上7点,我像往常一样准备上班时,突然想起昨天孩子已满1周岁,自己也应该恢复怀孕前的穿着了,于是换上了有塑形、紧致作用的钢圈内衣.谁料,问题就来了:当我从待了8个小时的手术室走出,紧绷的神经刚得以放松时,突然感到左乳胀痛难忍,以外下象限为主,并直接牵扯左上肢不敢抬举.这时,我只能想到一个可能:哺乳期急性乳腺炎.此病主要的病因是乳汁淤积,而乳汁淤积又与妇女穿戴不合适的内衣密切相关.下面,我以自身情况为例,与大家分享一下如何处理哺乳期急性乳腺炎.
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房颤常用药:β受体阻滞剂VS胺碘酮
在房颤的药物治疗中,胺碘酮和β受体阻滞剂是常用的药物,但因两者药理作用不同,在房颤的具体应用中各有侧重.β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物,通过抑制儿茶酚胺的致心律失常活性而发挥抗心律失常作用.胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,同时兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用,其临床药理作用奇异、复杂,但目前尚未完全阐明.胺碘酮静脉应用和口服应用的药理作用差异很大,静脉应用主要发挥其Ⅱ类抗心律失常作用,口暇应用主要发挥Ⅲ类抗心律失常作用.因此,胺碘酮静脉应用无效时,仍可口服发挥其抗心律失常作用.
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1例糖皮质激素诱发消化道出血的用药分析
药物是一把双刃剑,既能治病,也能致病.其中因药物诱发的疾病又称为药源性疾病,是医源性疾病的主要组成部分.临床医生要把握好用药的矛盾,抓住主要问题与主要疾病.本文以1例既往有消化性溃疡病的支气管哮喘治疗为例,分析运用糖皮质激素治疗后诱发消化道出血的用药选择及救治措施.
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治疗小儿肺炎,苯唑西林钠片有良效
患儿,男,9岁,小学生,10天前出现鼻塞、打嚏、咽喉部不适等症状,未引起重视.3天后突然发热,体温高达39.8℃,伴有咳嗽,咯黄色脓性痰,家长带他去县人民医院儿科门诊.体格检查发现,患儿两肺呼吸音粗,右下肺有细湿啰音.血常规示白细胞总数16.5×109/L,中性粒细胞94％.X线胸片提示右下肺支气管肺炎.
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终末期癌症的全科管理,从了解ICE开始
面对一名肺腺癌伴全身多处转移,两次左下肢静脉血栓形成并置入下腔静脉滤器的患者,全科医生通过全面了解患者ICE,即对病情的想法(Idea)、担忧(Concern)及期望(Expectation),针对症状指引患者得到正确就诊,不仅能有效减少患者去大医院就诊的频率,还能为他分析病情答疑解惑,随着病情的进展在适时的情况下与患者或其家属讨论临终关怀的问题,充分体现全科医生的“全人照护”特点.
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小儿暑热症,未必要用抗生素
炎热夏日的一个周末,我院儿科门诊以“发热原因待查”收治了一位2岁的男孩.据母亲代述,近几天孩子莫名其妙地发热,体温在37.8～39℃之间,白天为低热,晚上“烧得高”,由于口干,喝水增多,尿量也多.患儿白天玩耍如常,无咳嗽、流涕、鼻塞等症状,也无腹泻,就是出汗少.曾到多家医院诊治,用过消炎药和退热药,但发热一直没退或退又复升.经过住院观察1周,停止所有抗生素和退热药,改用物理降温,同时行血液生化检查均无异常,后诊断为小儿暑热症,也就是俗称的夏季热.
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预示猝死的心电图改变:de Winter综合征
以往认为,心肌梗死超急性期的心电图表现为胸前导联呈现对称、高尖的T波,并将很快演变为ST段抬高.2008年,荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人在《新英格兰医学杂志》上,首先报道了一种ST段不抬高、但与左前降支近端闭塞相关的心肌梗死超急性期心电图表现模式,他们通过回顾其所在的心脏中心1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图时发现,其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期心电图改变,这种心电图改变后来被命名为de Winter综合征.
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3个表格,读懂糖尿病周围神经病变诊治
糖尿病周围神经病变(DPN)是指周围神经功能障碍,包含脊神经、颅神经及植物神经病变,其中以糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)具代表性.糖尿病患者确诊10年内,神经功能检查可发现60％～ 90％患者有不同程度的DPN,其中30％～40％患者可无自觉症状,吸烟、年龄＞ 40岁以及血糖控制差者患病率更高.由于DPN的临床结局主要是足溃疡和截肢,故早期识别和积极治疗的意义重大.
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脑栓通胶囊,有效改善急性缺血性卒中预后
急性缺血性脑卒中是临床常见病,多发生于中老年人群,目前主要疗法为及早溶栓,但是,临床上很多患者因就诊时间延误,溶栓治疗效果并不理想.此时,应用脑栓通胶囊可以改善患者预后.联合治,改善神经功能缺损黄胜军[1]选取了黑龙江省大兴安岭地区人民医院2013年1～12月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者,将其分为观察组和对照组各30例.对照组患者在急性期进行常规治疗,如拜阿司匹林片口服给药,每次100mg,每日1次,阿托伐他汀钙片口服给药,每次20mg,每日1次,以及其他对症治疗.观察组患者在此基础上联合脑栓通胶囊进行治疗,口服给药,每次3粒,每日3次.两组患者均连续治疗3个月.
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骨质疏松症常用药物指导
原发性骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病,与年龄相关,多见于绝经后妇女及老年男性.早期临床表现不明显,无特异性,容易忽视,随着疾病的进展,严重时易出现骨折影响患者生活质量,被称为“隐形的杀手”,严重威胁中老年人健康.本文针对原发性骨质疏松症的用药予以简单介绍.基础治疗药物基础治疗即钙剂和维生素D的补充.充足的钙剂和维生素D的摄入有利于钙吸收、促进骨矿化、增加肌力.预防成人骨质疏松时,建议每日摄入800～1200mg维生素D,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg.
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脑卒中前后,重视侧支循环
老人院住院老人,女性,77岁,右侧肢体活动不利2小时.既往有高血压病20余年,一直口服厄贝沙坦片,血压控制在150/95mmHg左右.今天晨起时(6:00)发现右侧肢体无力,伴懒言、乏力,对答切题,无头痛、头晕、恶心、呕吐、嘴角歪斜,无大小便失禁.急转院内治疗区,查体:血压180/120mmHg,神志清楚,言语流利,智力正常,饮水无呛咳,双侧瞳孔等大对称,直径3mm,对光反射(+),心肺腹查体大致正常,右侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射弱,霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.左侧正常.
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二孩时代,巧选产后避孕方式
产后避孕是一个绕不开的话题,产后禁欲不现实,有效地落实避孕措施才是重点.而产后又有一段非常特殊的日子——哺乳期,使得部分女性尤其是分娩时采取剖宫产的,产后避孕甚是尴尬.下面先来看这两个病例.病例1:几年前的一次夜班,急诊120出车接来一位腹痛伴有阴道流血的患者,追问病史,患者1月前刚做完剖宫产手术,哺乳期都还没过,今日见阴道流血,量多.当时我一脸懵懂,分析病情,患者属于剖宫产术后晚期产后大出血,难道是剖宫产术后感染切口裂开?还是感染后子宫修复不良所致?假若是这两者,治疗一般都比较棘手,于是我们做好各种预案.为患者做妇科检查时,却惊讶地发现,患者后穹窿有一个大裂口,原来是性生活后的后穹窿裂伤.患者还没出月子,她老公就已经急了.
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腰椎间盘突出症的保守治疗
腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患,主要是因为患者腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状.以腰4～5、腰5～骶1发病率高,约占95％.
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肩周炎和肩袖损伤的鉴别
王阿姨是一位家庭主妇,今年56岁,平时非常勤快,除了做家务,还要带家里的小孙子但是,自2年前开始,她的右侧肩关节出现疼痛,尤其夜间明显.王阿姨认为自己得了“肩周炎”,吃药、打针、拔罐、针灸、贴膏药等样样都试过,就是不见好转,反而肩关节的活动度越来越差.小区的邻居跟她说,肩周炎要拼命锻炼的.于是她经常拉弹力绳,但症状不仅没见好转,还越练越严重.后,王阿姨的右肩彻底抬不起来了,疼痛剧烈,提裤子、刷牙、洗脸、梳头等动作都无法做,才到医院就医.经过我们检查发现,王阿姨是典型的肩袖损伤体征,立刻给她安排了核磁共振检查,结果显示右侧肩袖巨大撕裂.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
