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晕倒待查何其多,院前救护要配合
接诊"晕倒待查"的患者,是120急救护士的"家常便饭",上述案例在急诊科更是再常见不过.突然出现头昏、头胀、头重脚轻、头晕眼花,继而摇晃,直至晕倒,有的患者会认为没什么大不了的,躺着休息一会就好了,但是可不要轻视这个"晕倒待查",有许多疾病的首发症状,正是突发的晕倒!在急救过程中,急救护士要与急救医生密切配合,及时、正确地做出相应的处理.
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恶心呕吐,从来都不是急诊小事
恶心呕吐不是都一个样恶心呕吐的原因一般可分为中枢性与反射性两大类.但由于临床情况较多,患者出现恶心呕吐往往不是单纯由一种因素所导致,有的原因甚至迄今尚未完全明了,因此医生在处理此类患者时,应谨慎鉴别.中枢性恶心与呕吐:在日常生活中,躯体与内脏经常不断地产生冲动并传到中枢,但因冲动强度远在导致恶心与呕吐的阈限之下,所以并无症状发生.但在某种情况下,冲动强度可直接影响呕吐中枢,使阈限降低,从而产生恶心与呕吐,这种情况称为中枢性恶心与呕吐.
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关于便秘评估与治疗的N条强力推荐
便秘的定义便秘是对生活质量影响显著的一种良性疾病,其特征是结肠蠕动功能及排便过程的障碍.根据罗马Ⅲ标准,符合以下描述中2项或以上则可以诊断为功能性便秘:①至少25%的排便感到费力;②至少25%的排便为干球状便或硬便;③至少25%的排便有不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;⑤至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持);⑥排便次数<3次/周.
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健康教育,我们是不是做得还不够
作为一名基层医生,尤其是基层全科医生,我深深感到在面对健康教育这个任务时的心有余而力不足.别说是普通民众和患者,就是当医生家属成为患者时,很多时候也无法说服其改正不良的生活习惯.记得20年前我刚成为医生不久,遇上父亲牙痛厉害,我给他讲解饮酒和吸烟的害处,特别吃力,而且终也没有真正说服他戒烟戒酒,只能任其"听天由命".
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美国家庭医学住院医师培训：那些"必须"到底对谁负责?
向ACGME负责培训基地必须依托医学院美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)专门负责全美住院医师培训基地的评估、审批和各专业课程的制定,ACGME对承担住院医师培训的医院、医院内各专科和亚专科培训基地,及所有的培训项目均建立了统一审核标准(图1).美国共有145个专科和亚专科,每一个都由其进行认证,家庭医学是其中之一.
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"四系创建法"助推"医卫结合"模式发展
"医卫结合"模式是时代大背景下推进均等化公共卫生服务和基本医疗可持续发展的有力措施,长期以来,"治防分家""医卫分离"的现象增加了公卫人员的随访、体检的工作难度,在降低了居民健康档案临床应用率的同时,也极大地增加了医院的运行成本,"四系创建法"能在很大程度上减少这类情况的发生.
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无证行医致传染病传播者,移送公安机关
本刊讯 近日,国家卫计委网站发布《无证行医查处工作规范》(下面简称《规范》),明确无证行医造成甲类传染病传播等情形需要移送公安机关;行政部门若对有确切来源的投诉举报无证行医案件线索压案不查,应当按照监督执法过错追究责任.
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医院用药太猛,虽非死因也得担责
2013年2月4日,王某家属把A医院诉至法院,要求赔偿.J司法鉴定中心对王某的死亡原因做出鉴定:王某是由于瑞氏(Reye)综合征致循环呼吸衰竭死亡.①死者生前患有间质性肺炎;②临床上应用退热栓、布洛芬等水杨酸类药物,并于用药后出现抽搐等神经系统症状;③病理学检查显示脑水肿,但不伴有血管周围炎和脑膜炎,临床突发出现抽搐、意识不清、双眼凝视、四肢时有抽动等神经系统症状;④肝脏病理学检查显示弥漫性肝细胞脂肪变性.
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吉林:医疗事故有争议,尸检须在48小时内进行
本刊讯 《吉林省医疗事故争议中尸检工作管理规定(试行)》(以下简称《规定》)自6月1日起实施.根据《规定》,医患双方不能确定或对死因有异议时,应在患者死亡48小时内进行尸检.《规范》明确,发现下列情形之一应当及时移送属地公安机关:无证行医被卫生计生行政部门行政处罚两次以后,再次无证行医的;
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心肺复苏,我们缺少什么?
急救科医生都会有类似的经历:猝死的患者非常年轻,既往没有疾病.医生汗如雨下地心肺复苏,却徒劳无功,时间已经超过半个小时,所有客观指标都判定患者已经没有救治的希望了,但是家属心理上却无法接受患者意外死亡的现实.
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医学研究只为填补国内空白?
医学研究的水平不仅可以直接反映一个国家的科技发展水平,也能反映这个国家的综合创新能力.目前我国在医学研究方面存在的主要问题是:研究人才:不够强医学研究虽然需要设备和经费,但根本的还是人才.党和政府在吸引和留住人才方面下了很大功夫,但由于目前的科研环境太过功利,学术氛围缺乏活力,对人才的尊重未得到根本改善,其结果是即使留住了人,却留不住心,要么就是干得不痛快,要么就是干不下去.
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常用抗结核药物不良反应的观察和护理
结核病是临床上常见病多发病,抗结核治疗必须遵循"早期、规律、适量、全程、联合"的十字方针才能确保治疗效果.在开始化学治疗之前,应做好治疗前的检测,检查痰涂片、肝肾功能、血及尿常规等,以了解各器官的功能状态.除此之外,治疗前医护人员还应告知患者常见的药物不良反应,嘱其在出现不良反应时要及时就医.
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手屈肌腱修补术后康复治疗(下) ——后期增强肌力及活动性训练
手屈肌腱修补术后期康复治疗大概从术后8周开始,该阶段患者的手部创伤已基本愈合,可不再使用背侧固定夹板(DBS),主要进行渐进的阻力运动训练,增加肌力、肌耐力、灵活性以及手部功能活动的使用,如果患者还有伸肌迟滞或者屈肌挛缩的情况,则须继续加强关节活动度训练.
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舌尖上的高血压 ——漫谈高血压病饮食治疗
我国是一个高血压大国,根据相关流行性病学调查,我国每10个成年人就有2个患高血压病,初步估计患病的总人数约有2亿多人,并且这一数字还在逐年增长.我国高血压病呈现低知晓率、低治疗率、低达标率的特点,只有30%高血压患者知道自己患病,只有20%患者进行治疗,而只有约6%的患者的血压控制是达标的.高血压的治疗包括药物治疗、饮食治疗、适当的锻炼这3大治疗方式,后二者的治疗措施要靠患者的自觉和努力.
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基层不强、政策不力,取消大医院门诊不合适
记者采访时发现,很多大医院医生所持的观点基本一致,都认为:就目前形势,取消大医院门诊不行,因为基层技术水平堪忧,接不住暴涌的患者.而技术水平的提高也不可能仅靠某条政策就能立竿见影.由此,虽然国家重推家庭医生签约制,建立了1+1+1的诊疗模式,让小病留在基层,但在大部分地区,医联体并没有建立起来、培训制度诟病依然存在,也没有配套的政策扶持,任性地取消大医院门诊,大小医院都会出现问题.大医院的业务量直线下降,怎么补回来?大处方、大检查可想而知;小医院接不住,医疗事故、医疗纠纷频发.所以,虽然国家的大方向是利好的,但不能太激进.
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非得先瞄准再开枪?不能一边瞄准一边开枪?
这些年来,自上而下经常强调要"强基层",为什么不谈强三级医院,唯独要强调强基层?答案不复杂,因为基层弱.那么基层医院到底弱在哪里?其实就是人才、药物、设备器械、管理、服务质量.而起决定作用的还是医疗人才,这才是核心资源.
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中医适宜技术,让我们用起来
经过历代医家的不懈努力和探索,中医适宜技术操作方便,疗效可靠,在各级医疗机构中被广泛应用,甚至很多老百姓都能使用它们来对付一些简单的疾病,因此具有很好的普适性和群众基础.又因其项目多样,内容丰富,难以每一项单独介绍,现把常用的中医适宜技术作简单的分类介绍.
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一张一弛
有张无弛,疲累不堪尽管人们的工作性质、条件、环境、负荷千差万别,但概而言之,都是有张有弛、有劳有逸的.张者,劳也,工作、劳动、创造物质财富和精神财富是也;弛者,逸也,休息、娱乐、驱除疲劳蓄养精力是也.劳动、工作和休息、娱乐参差交错,这是基本的生活规律和生活节奏,是由人体自身的生理规律所决定的.
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以寒凉为主治疗火热病证
火热在表,宜用辛凉解表法对于患者出现的身热、怕冷、头身疼痛等外感表证,刘完素认为,此多属热邪在表,不宜泛用辛温发汗之品,而应在发散药中加入甘寒辛凉之药,或直接以辛凉药物宣郁散热,如此则表解热除,这才是正治.也就是刘完素在《素问玄机原病式》中所说的:"且如一切怫热郁结者,不必止以辛甘热药能开发也.如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药,皆能开发郁结,以其本热,故得寒则散也."
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老年人也要科学的运动处方
尽管生命的形式千姿百态,但它们大的共同点是都在不停地活动.作为生命高形式的人类,生存并不仅仅是追求长寿,更应该关注生存的质量,这就为人类的运动赋予了更多、更丰富的使命.老年不是运动的禁区事实上,几乎世界各地所有人瑞的长寿经验中都有以下3条:均衡饮食、豁达快乐和坚持不懈的运动.虽然人至黄昏,身体各项机能都不可避免会呈现下降趋势,但运动对于老年人的身心健康依然至关重要.
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癌症晚期居家患者的社区管理(上) ——信任是基石,心理是关键
目前,随着癌症发病率及死亡率的逐年上升,其已成为我国甚至全球主要的公共卫生问题,如何照护这些癌症晚期患者也成为医学界普遍关注的热点.对于全科医生而言,如何照护这些癌症晚期居家患者更是一个值得思考的问题.
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血糖控制过犹不及, 警惕无症状性低血糖
不是所有低血糖都有症状人人都知道,高血糖会对人体造成损害,但与高血糖相比,低血糖的危害毫不逊色.低血糖是糖尿病治疗过程中常见的一种急性并发症.轻度低血糖主要表现为交感神经兴奋症状,如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等;随着低血糖的进一步加重,患者会出现中枢神经缺糖症状,如行为怪异、精神错乱、癫痫发作、定向力丧失、嗜睡、昏迷等.
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糖尿病患者该住院还是门诊治疗,这是个问题
糖尿病是临床门诊经常可以见到的疾病,慢性和进展性是其特殊之处.慢性可以理解为须终身治疗,进展性可以理解为病情变化并逐渐加重,这两个特点决定了糖尿病治疗必须是家庭治疗和住院治疗相结合,这样才能很好地控制病情.那么,糖尿病患者什么时候应该接受住院治疗?
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血气分析,做得好还得分析对
血气分析分析些啥?pH值:在生理状态下,人体血液的pH经常保持在一个很狭窄的范围内,即pH稳定在7.35~7.45之间,此种稳定性即为酸碱平衡.动脉血二氧化碳分压(PaCO2):即指血浆中物理溶解的CO2产生的张力,是衡量通气功能的重要参数.正常值为35~45mmHg,<35mmHg时,为呼吸性碱中毒;>45mmHg时,则为呼吸性酸中毒.
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认清药物作用,合理选择降压药
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ是一种强烈的收缩血管的物质,是引起高血压的"主角"之一.ACEI能通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成而降血压,还能降尿蛋白和延缓肾损害(保肾).因为这两个作用,ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物.代表药有贝那普利、福辛普利,其他还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等.
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心衰合并甲亢,细筛细诊兼细治
甲状腺功能亢进(甲亢)对心血管系统的影响,很多非专科医生都有一定的了解.然而由于目前高血压、冠心病的多发,在接诊心力衰竭患者时,有些医生往往会忽略掉甲亢这一常见疾病.笔者就曾接诊过这么一个病例.患者,男,48岁,有高血压病史1年(二联药物降压,血压达标),吸烟史20年,因"活动后胸闷气促2年,加重1周"入院.入院诊断:冠心病(不稳定性心绞痛?)、高血压病.
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识别"伤寒玛丽",提高诊疗水平
伤寒杆菌传播途径伤寒杆菌早于1880年,由Eberth自伤寒患者尸体的脾脏和肠系膜淋巴结内发现;1884年在德国首次被Gaffkey从伤寒患者的脾脏中分离出来.其只对人致病,主要从口进入消化道,食物、冷饮和水源污染往往造成暴发流行.据2015年发表于《中国公共卫生》杂志的一篇研究报道,我国伤寒、副伤寒发病率由西向东呈逐渐下降趋势,由北向南发病率整体呈逐渐上升趋势,其中云南、广西、广东等西南省份为发病热点区域,可能与区域饮用水卫生较差、食品卫生管理不严等有关.伤寒发病也呈现一定的季节性,5~10月份为我国伤寒发病的年度流行高峰.男性的发病率较高,这可能与男性卫生习惯较差,且外出就餐机会较多有关.
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儿童服用甲硝唑, 谨防消化系统不良反应
甲硝唑的临床应用广泛,主要用于厌氧菌感染、滴虫和阿米巴感染,临床上不仅适用于成年人疾病的治疗,也适合用于儿童疾病的治疗.儿童服用甲硝唑的剂量为15mg/(kg·d),分3次口服,也可用于静脉滴注.相对于成年人来说,儿童使用甲硝唑发生不良反应的几率较高,特别是静脉滴注时风险更大,涉及消化系统、神经系统、泌尿系统和血液系统.其中,消化系统不良反应常见,占全部病例的50%~70%.其次为神经系统不良反应,如头痛、眩晕、肢体麻木等.偶尔可见过敏反应、泌尿系统反应和白细胞减少.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
