这种疑难杂症,确实难倒了我

如果不是亲眼所见,亲身经历,我一定不会相信,还有这样的"疑难杂症".这个患者不是别人,正是我孩子的外公,我的老丈人.距离他发病已经有好几个月了.

速效救心丸的使用小窍门

梅雨季节一过,上海就进入了酷暑,医院门诊的患者在上午也开始变得比较密集.这天,陆大夫的诊室接待了这样一位患者:刘先生今年50岁,有高血压病史,平时服用抗高血压药,血压基本控制在130/80mmHg.早上,刘先生刚想出门办点急事时,突然自觉胸闷,想起抽屉里有瓶速效救心丸,便舌下含服了药丸就出门了.谁知出门后不久,刘先生就自觉头晕、乏力、心悸,于是赶紧来社区卫生服务中心就诊.陆大夫先给刘先生测量了血压,为103/69mmHg,心率110次/分,又追问了发病前的诱因之后,怀疑头晕、乏力、心悸症状与站立位服用速效救心丸有关,故叮嘱刘先生坐下休息,并观察变化.约15分钟后,刘先生的上述症状逐渐缓解,再次测量血压为121/76mmHg,心率85次/分.

皮科药联用踩雷区,后果不仅是疗效低

皮肤科用药包括外用和全身用药,经常会有2种或2种以上药物联用,用药时除了注意药物本身副作用和特殊人群用药安全外,还须注意药物间的相互作用.如果药物相互作用结果是增效,降低药品不良反应,那么是有益的.如果药物相互作用导致病情加重,或出现不良的反应,则须引起我们重视和规避.近年来,皮肤科用药存在因药物相互作用导致疗效降低和不良反应增加呈上升趋势,须引起临床重视.

梁万年:十三五医改核心制度建设解读 分级诊疗、公立医院改革

政策背景自2009年新一轮医改启动,当时的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)规定了医改的目标,就是到2020年要基本建立起人人享有基本医疗卫生服务的目标,同时使公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系、基本医保体系以及综合健康体系更加完善,真正实现把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的战略理念.

家庭医生签约服务,组团必备项

家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体,签约服务主要以团队的形式开展,团队的组成有全科医生、公卫医生、全科护士(前三类人员是标准配置)、专科医生、公共营养师、健康管理师,心理咨询师、药剂师、社区志愿者等成员.工作的开展以团队的方式组成,以全科医生为主导,全科护士辅助,团队成员互相合作共同为团队签约居民进行健康管理及针对性的个体化服务包管理.

警戒

肝功异常未处理,剖宫致死医院赔21万

案情回放2012年12月14日,孕妇庞某因妊娠35周5天腰部不适,到A医院住院治疗.入院初步诊断:①孕2产1,妊娠35周5天,枕左前;②瘢痕子宫;③先兆流产;④脾脏切除后.补充诊断:①胎儿窘迫;②早产儿(女);③肾功能不全;④肝脏增大;⑤高钾血症;⑥乳酸酸中毒;⑦支气管炎.当天在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术终止妊娠,产下一女婴.

会讯

指南

澳大利亚的全科诊所,重营销、讲细节

看病须先看社区全科医生澳大利亚有全科医生34,500名,占所有医生总数的2/3,全科护士36万名,平均每千人有10.2名护士.澳大利亚严格执行社区首诊制度,患者必须首先就诊于社区的全科诊所,经过全科医生同意方可转诊二级及三级专科诊所,国民约90%的常见疾病和健康问题都可以在全科诊所解决.

基层空中救护,离我们有多远?

什么是空中救护?空中救护是利用现代飞行器(固定翼飞机和直升机)对伤病员实施紧急的后送救护,即迅速将救护人员及救护设备用飞机运送到伤患者身边,对其实施及时、有效的初步救治使病情相对稳定,或在有医疗监护的条件下,立即用飞机将伤患者送至有条件的地方继续接受进一步治疗的过程.

急性胰腺炎患者的护理跟进

夏季因暴饮暴食而患上急性胰腺炎的患者显著增多.医生根据患者情况,选择保守治疗或手术治疗,护理人员如何跟进护理管理?对于保守治疗的患者,应提供安静的环境,促进休息保证睡眠,以减轻胰腺负担和增加脏器血流量;增进组织修复和体力恢复,以改善病情.禁食、胃肠减压期间一般不可以饮水,口渴可含漱或用水湿润嘴唇.为减轻不适及口腔干燥,应每天为患者做口腔护理,使患者感觉舒适.遵医嘱禁食并给予胃肠减压,目的是防止食物及胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶.腹痛和呕吐基本消失后,可进食少量碳水化合物类流食,以后逐步恢复饮食,但忌油腻食品,以便使胰腺分泌减少.选用少量优质蛋白质,每日供25g左右,以利于胰腺功能的恢复.

癌症患者的饮食管理很讲究

增进食欲有方法我们可以通过以下方式去改善患者的食欲,从而加强其营养的摄入.加强视觉刺激:尽量帮患者准备感官性状好,看着就想吃的食物.肿瘤营养学认为,给患者搭配饮食尽量选择丰富多彩的蔬菜、水果,加强对视觉的感官刺激.不宜长期进食单一色泽或单一品类的食物,如稀粥等.

如何给减肥患者进行认知行为干预

众所周知,目前公认的健康减肥方式是做到合理控制饮食和保持规律运动并重,这也为多数肥胖患者所熟知.但在临床上,笔者却经常碰到这种情况:患者总是跟我们抱怨自己无法长期坚持控制饮食的计划,或者没有办法保持规律运动.当然这也不是说,患者本身懒惰或者不清楚饮食、运动的重要性,而是因为临床医生在认知行为干预方面的工作做得还远远不够.

小儿发热,中药直肠滴入收功

病例回顾3岁患儿因"发热3天"来诊,经抗炎、抗病毒、支持、对症等治疗,患儿体温仍波动于38.0℃左右.察患儿精神疲乏,时咳嗽而痰少,汗出,咽痒,鼻塞流黄涕,舌苔红,苔薄微黄,指纹淡滞.咽红充血,无滤泡,扁桃体正常,心肺听诊无异常.实验室检查血红蛋白130g/L,红细胞4.1×1012/L,白细胞8.5×109/L,中性粒细胞比例86%,X线胸片无异常.

三伏天灸配药与选穴治疗策略举隅

古人认为该方法对皮肤的刺激要达到一定程度,即产生灸疮,才能取得良好效果,如《针灸资生经》曰:"凡着艾得灸疮,所患即瘥,若不发(泡疮),其病不愈."《小品方》也云:"灸得脓坏,风寒乃出,不坏,则病不除也."根据时间的特定性,现天灸为人熟悉的是三伏天灸、三九天灸,与中医"天人相应、春夏养阳、冬病夏治"的理论相呼应.

背俞穴闪罐法治疗面部痤疮

病例摘要患者,女,19岁,学生,2012年10月12日以"面部出现痤疮4年"为主诉初次就诊.4年前,患者无明显诱因面部开始出现暗红色粉刺,粉刺、丘疹、脓疮于面颊部聚集成片,月经期可加重.平素月经周期多提前,经色暗红,经量多,夹有小血块,伴心情烦躁.患者迭经中西医治疗,但治疗效果均不明显.

汗疱疹中医治疗经验分享

入夏以来,门诊这种病患逐渐增多,患者的掌跖指或趾侧面出现一些表皮深处小水泡,伴瘙痒,时有烧灼感,对生活造成一定影响.这个病在医学上称为汗疱疹,又称为出汗不良或出汗不良性湿疹.过去认为,汗疱疹是由于汗管闭塞引起,但后来经研究发现,汗疱疹患者并没有发现皮内汗液潴留现象,因此目前认为本病属于一种皮肤湿疹样反应.而精神因素和真菌感染是导致本病的重要原因之一,多汗是汗疱疹的一个诱因.其致病菌主要是红色毛癣菌,有的专家提出汗疱疹与个体过敏体质是有一定联系的.

新斯的明抢救重症肌无力危象1例

病例回顾患者,女,32岁,因呼吸困难、软弱无力、濒死感2小时由家人急送医院就诊.患者既往有重病肌无力病史6年,一直遵医嘱服用吡斯的明,近7天因症状消失擅自停药.无药物和食物过敏史.

轻症急性化脓性骨髓炎,苯唑西林钠片有良效

典型病例患儿,16岁,男性,初三学生.于一周前开始感觉左侧臀部疼痛,靠近股骨上端处有明显压痛,不能碰摸,同时伴有低热,不能快步行走.因为临近中考,自己觉得似无大碍,坚持备考,考试结束后才在家长陪同下去医院外科门诊就诊.

那些容易掩盖青光眼症状的疾病

青光眼是一种严重危害患者视觉功能的眼疾,也是目前全球第二位致盲性眼疾,发病率约为1%.急性青光眼通常发病急骤,视力可在数天至数小时内急剧降低,而部分慢性患者则会在不知不觉中失明.基层医院非专科医生通常由于认识、经验不足而出现误诊、误治.

口服紧急避孕药,慎防异位妊娠的发生

紧急避孕药失败率不低由此病例可见,紧急避孕药的使用并非绝对安全,在服药3~5周后如出现阴道不规则出血或严重下腹疼痛,应作相关的排查诊断,明确是否有异位妊娠的可能.紧急避孕药往往在无防护性生活以后,或安全套破损、滑脱,或遭受意外伤害等情况下使用.一般在房事后72小时内使用有效,越早服用效果越好,超过72小时失败率往往较高.

慢性粒细胞白血病,延长生存期是目标

慢性粒细胞性白血病(CML)是一种造血干细胞克隆增生性疾病,以髓系增生,外周血白细胞增多及脾脏肿大为主要特征的一种血液疾病,90%以上患者骨髓细胞中存在特征性的费城染色体(Ph染色体)和/或BCR/ABL融合基因.其治疗的目的是控制血液学和遗传学异常、消除症状、大限度地延长患者的生存期.

如何给COPD患者开具氧疗处方

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为特征的内科常见慢性疾病之一,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率都很高,因此,临床医生能否掌握其诊治相当重要.下面,笔者想跟大家来聊一聊在治疗中容易被忽视的氧疗问题.

萎缩性胃炎,社区门诊这样防治

慢性萎缩性胃炎主要影响患者的消化功能,表现为食欲减退、上腹胀闷,也可以有恶心、嗳气、烧心、上腹隐痛、腹泻,少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况,部分患者也可以没有症状.

偏头痛危害大,头痛宁胶囊有专攻

偏头痛是临床常见的症状之一,迄今为止,已有多项基于大宗人群的关于偏头痛与脑卒中互相关系的研究,结果均提示偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素.

妊娠期甲状腺疾病筛查重点

妊娠期甲状腺疾病在我国的漏诊率非常高.一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现,有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊.

老人眩晕,不止脑缺血那么简单

病例一患者女性,64岁,起卧床时短暂发作性眩晕近1周,有时伴恶心呕吐.无中耳炎、耳鸣及听力障碍等病史.外耳道、鼓膜检查无异常.无神经系统阳性体征,急诊头颅MRI未见异常.神经专科行变位性眼震试验(DH)示右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕.

肺动脉高压的影像学检查

首先我们要明确一下概念:肺动脉高压并不等同于肺高血压.肺高血压主要分为5大类,包括特发性和遗传性肺动脉高压和左心疾病、呼吸系统疾病、血栓栓塞性疾病、混合型因素引起的肺高血压.而肺动脉高压只是属于其中的一类.

小儿慢性咳嗽,不妨诊断性治疗

小儿慢性咳嗽是指咳嗽时间超过4周,以咳嗽为主要症状或唯一症状、胸部X线摄片未见明显异常者.近年来,该症的发病率呈逐年上升趋势,很多家长甚至医生都会依据自身经验采用抗生素治疗.其实,这样做不但可能延误患儿病情,还会增加治疗的复杂程度.尽管基层医疗机构技术和设备相对缺乏,仍可根据各种蛛丝马迹,分情况进行诊断性治疗.

肝血管瘤不是癌,是否治疗看大小

肝脏血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一,近年来,由于各种影像诊断技术的进步及人们健康体检的意识增强,门诊肝血管瘤患者日益增多,无症状就诊比例逐渐增加.