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胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选一)
胆囊炎(Cholecystitis)可根据发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎.急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变,临床见发热、右上腹疼痛,或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐,可兼见黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现.慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发,呈慢性起病,也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致,临床表现为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻,右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征,是临床常见病与多发病.随着人们饮食结构的改变,胆囊疾病发病率不断增加.
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特殊人群的破伤风免疫接种程序——《中国破伤风免疫预防专家共识(2018年版)》解读
破伤风是由破伤风梭菌引起的感染性疾病,这种病菌是专性厌氧菌,平时存在于人、畜的肠道内,随着粪便排出体外后会以芽胞状态分布于自然界,以土壤中为常见,其在环境中的抵抗力非常强,可以抵抗高温和各种消毒液,甚至煮沸都不能完全灭活.须注意的是,破伤风虽然属于感染性疾病,但并不属于传染性疾病.
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服务信息透明规范
近年来,各地都在大力推进远程医疗服务工作,但从不少地方实施情况来看,所取得的效果远未达到人们的期望.除了宣传不够,远程医疗在线服务不正常、不规范,提供"一对一"服务不到位外,还与远程医疗服务内容、价格不透明、不公开,患者或监护人不能知情同意有关,有些患者甚至认为远程医疗是"可有可无""价格高昂"的代名词,是医生为了逃避责任、水平差、不自信而采取的措施.
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服务过程责任明确
有关实施远程医疗的安全,江西省的《管理规范》强调要控制安全风险,对在远程医疗服务过程中发生医疗争议怎么处理专门做出了规定,即:由邀请方和受邀方按照相关法律、法规和双方达成的协议进行处理,并承担相应的责任.特别规定,医务人员直接向患者提供远程医疗服务的,由其所在医疗机构按照相关法律、法规规定,承担相应责任.实际上是进一步强调医疗机构是医务人员的"家长",应当承担家长的管护责任.
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村医携父就医三问
全哥:近流感猖獗,我曾为父亲接种过流感疫苗,但后来父亲还是病了,而且越来越严重.他先是稍有咳嗽,用了一些西药和中成药却始终不见好转,后来还并发了带状疱疹病毒感染,整个右侧头颈部都是大片大片的疱疹,疼痛难忍,苦不堪言.经过进一步治疗,疱疹总算是好了,但新的问题又来了,父亲开始出现哮喘症状,无可奈何之下,我只好把他送去住院治疗.父亲终被确诊为慢阻肺.不知道父亲的病跟接种流感疫苗是否有关系?
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中年妇女遭遇误诊之"痛"
前段时间,一名32岁的妇女迎着雪,骑着电动车来诊所看病.一进诊室,她便愤懑地说,"医生,请你给我看看,这次我遭的事太气人了!""你主要是哪里不舒服?"我询问."我白带特别多,月经差不多10天一次,量还比较多……"她于5年前在某医院上了节育环,之后除了白带稍增多以外,没有其他异常.半年前,她感觉下腹隐痛,白带增多,便到当地卫生院检查.接诊医生建议她先做B超."结果显示我的节育环不在了,还有炎症,要求做一个手术,并且要求我做好避孕,以防炎症加重.那天,我就在卫生院做了'手术',然后开始服用避孕药.医生还说,炎症好了,等半年才可以再上环."
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激素抵抗型哮喘患者,用药须谨慎
现有的哮喘防治指南中除了轻度偶发哮喘外,其余类型的哮喘均提倡早期进行吸入性糖皮质激素抗炎治疗.这种在病程早期给予及时、足量吸入性糖皮质激素的治疗,在减少哮喘患者急性发作、保护肺功能、提高生活质量和改善哮喘病预后等方面均具有十分重要的意义.对于大多数哮喘患者而言,糖皮质激素治疗都是有效的,但是仍有部分患者,即使及时、规范地使用吸入性糖皮质激素或者长时间、大剂量应用糖皮质激素治疗,却尚未取得明显的治疗效果.这种对糖皮质激素治疗不敏感的哮喘,我们称之为"激素抵抗型哮喘".
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设立药学门诊,机遇与挑战并存
近年来,北京、广东、浙江、四川、山东、湖北、江苏、黑龙江等地开始推行建立药学服务门诊政策,让药师们在医院门诊直接面对患者,以合理药物治疗为目标,给患者提供药物咨询、处方重整、优化给药方案等相关药学服务.这种医疗服务模式是一个新鲜事物,如何健康发展,还需从实践中不断总结、完善.
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善用微信,提升家庭医生签约服务质量
随着我国家庭医生签约服务的开展,2018年,我国进行家庭医生签约的居民已经超过30％,家庭医生服务成为居民健康管理的一个重要手段.作为居民的健康守门人,家庭医生履约服务是一个全新的课题,在健康管理和照顾式服务中,健康咨询是常见的一种服务方式.我们的团队通过开展电话24小时咨询、家庭医生门诊面对面咨询、家庭医生访视后健康交流,同时开展了微信群服务及微信公众号服务,取得一定的效果.下面我们重点来分享一下用微信方式参与家庭医生履约服务的可行性.
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执业药师,如何走出挂证迷途
近日,福州晋安区严厉打击执业药师挂靠等违法违规行为又再一次将药师挂证这一热词推向风口浪尖.药师挂证,这种不被允许的做法却在市场中有着广泛的"群众基础",一方面,药师本人可以通过挂靠轻松获得一笔不菲的额外收入;另一方面,药品零售企业也可以通过获得药师资质运用各个渠道增加效益.这种双赢的结果使药企和药师之间维系着一种强烈的供需关系,药师挂证屡禁不止.疯狂挂证的背后,究竟谁是终的受害者,谁该为这一切买单?
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生活垃圾与医疗废物,模糊的界线
一提到"医疗机构""垃圾"这俩词,我们医管人就紧张兮兮,会反射性地往"医疗废物"上想.要清楚地知道,废物、固体废物、危险废物、医疗废物并非同义词,而是各有其定义和不同法律规范的."医疗机构内产生的生活垃圾"不等于"医疗废物",其回收利用事关提高医疗行业生态文明建设水平,促进资源回收利用.
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以同理心对待患者,不负平生所学
来自黑龙江双鸭山市的车及程老人是一名普通却又特殊的患者.说他普通,因为他只是我从医20多年来接待的无数患者中的其中一位;说他特殊,因为前来就诊时,他已是82岁高龄,且病情复杂,好几家大医院都拒绝接收.那是2016年12月19日下午,正逢我会诊,突然接到病房护士的电话,说有一位病情特殊的老年患者等待我收治.接到电话后,我第一时间赶回病房,并和住院医师一起来到患者床旁.此时,老人双手扶着床沿,侧身斜卧在床上.他脸色苍白,面容憔悴,双唇紧闭,眉头紧锁,神情十分痛苦.经过仔细询问,得知老人长期遭受病痛折磨,2003年因喉癌行手术治疗, 2010年又因肺癌行左肺切除术,既往还有痔疮及脱肛病史.
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高效率医生的时间管理诀窍
医生的时间,很不好管理.时间就是生命,这么多医生发生猝死,很大的原因在于过度透支了生命,导致"经营破产".尽管有很多所谓时间管理的工具,比如重要、紧急的四分法.但是在总量有限、任务繁重的前提下,这样的时间管理工具要拆分具体任务就显得捉襟见肘了.不过,越是任务繁重的时间段,越是需要管理,这也是不争的事实.所以还是要来说说医生的时间管理.
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盐吃多了也会糖尿病?不能只控糖了
新研究结论出炉就在2017年,欧洲糖尿病研究协会年会上公布了一项新研究发现,盐吃太多会增加2型糖尿病和成人隐匿性自身免疫性糖尿病的发病率.每天多摄入1g钠(2.5g食盐),患2型糖尿病的风险增加43％,而自身免疫性糖尿病患病率更是增加73％.
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进食全谷类食物的注意事项
《中国居民膳食指南》中基本的建议是食物多样,谷类为主.这里面说的谷类,指的就是全谷类食物.谷类食物因含有丰富的碳水化合物,不仅是人体经济的能量来源,同时也是B族维生素、矿物质、蛋白质和膳食纤维的重要来源.以谷类食物作为主食,是维持膳食结构平衡的基础,而且饮食以全谷类食物为主,也满足了营养学建议人体碳水化合物的供能比应达到每日能量供给的50％～65％的要求.
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新时期医院自我宣传的五点建议
随着经济社会的快速发展,民众对健康需求的不断攀升,国家对医院硬件建设、设施设备等的投资力度逐年加大,医院发展如火如荼,宣传工作如何紧随发展节奏,更好服务于医院发展,成为了医院管理者必须思考的问题.
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上级专家下乡义诊,上下联动三方获益
自从新医改推出"分级诊疗,双向转诊,上下联动,急慢分治"的模式,无论是县人民医院还是县中医院,都认识到上级医院以及乡镇卫生院、村卫生室的上下联动,能更好地带动医疗市场有序地竞争.对专家而言:基层患者基数大前段时间,县中医院组织康复科的专家们到苗寨镇前的李拐村进行义诊.通过交流,该村的村医表示,只要义诊前通过村卫生室和村委会的宣传,有需要的村民们当天就会有秩序地等待.整个义诊过程忙碌而有序.下访的专家们来了才发现,原来在农村有这么多需要治疗的患者.
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中医扁平疣治疗,薏苡仁内外齐用
扁平疣,中医称为扁瘊,青年人多见,好发于面部、手背、颈部等.少则数个,多则上百.本病属于人乳头瘤病毒感染引起.中医认为多属风热毒邪侵袭皮肤,与气血相搏,结聚成疣.其核心病机属于气血结聚.本例患者病程长达3年之久.虽形体消瘦,然而舌体胖大、舌边齿痕,身困乏力,辨证当为湿邪内蕴,湿阻气机,气血结聚而成疣.湿性重浊所以有身困乏力,湿性黏滞,故缠绵难愈,病程长久.湿邪蕴阻,气机郁而不畅,不得条达,郁热内生.治疗当去湿邪散郁结.麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方.胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证.本例患者病机契合,所以收到明显效果.
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稳心颗粒的临床扩展应用
稳心颗粒是国家批准的抗心律失常中成药,由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药组成,主要用于治疗心律失常、房性早搏、室性早搏、冠心病、房颤、心力衰竭等疾病.大量的研究证据也证实,稳心颗粒治疗上述疾病的效果良好,不良反应较少.近年来,据笔者及团队临床发现,稳心颗粒还可有效治疗更年期综合征、睡眠障碍、病毒性心肌炎、肺源性心脏病等疾病,现分享如下.
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中西医联合治疗带状疱疹1例
带状疱疹属于病毒感染性疾病,西药治疗一般以抗病毒、止痛及局部对症处理为主,中医中药在治疗病毒感染性疾病中有一定的优势.带状疱疹中医名为蛇串疮.早记录于隋代巢元方《诸病源候论》,名为"甑带疮".本病发病主要与肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀有关.结合四诊,该患者属于肝经郁热证,故选取龙胆泻肝汤加减,效果立杆见影.
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辨证选用止咳中成药
空气干燥,气候变化,流感病毒来袭……近,很多人被咳嗽"纠缠"得身心疲惫.然而,吃了不少止咳药,但依旧咳上两三周都不见缓解的大有人在.近来,笔者在门诊就遇到不少这样的患者,起初分明是受风寒感冒引起的急性咳嗽,可就是因为没吃对药,不仅迁延不愈,而且转为了支气管炎或肺炎.其实,无论从中医还是西医角度讲,引起咳嗽的原因不仅复杂多样,而且症状也大不相同.因此,根据病因对症选择止咳药,辨证用药为关键.
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中医辨治心绞痛之养血安神、理气和胃、调理冲任
养血安神本法适用于心血不足、心神不宁的冠心病患者.心神不宁因心血虚所致,临床上表现为难以成寐、烦躁不安和健忘等症.《黄帝内经?素问》中五藏生成篇说"诸血者皆属于心""心主血脉",六节藏象论篇说"心者生之本,神之变也",痹论篇说"心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘……".故治法当养其心血,调其血脉,俾心血得复,神志得宁,宜四物安神汤加减.
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心包积液确诊前的基层处理
临床病例患者,女性,36岁,两周前出现打喷嚏、流涕、咳嗽等感冒症状,不治而愈,近8天来出现活动后胸痛、胸闷、气急,并进行性加重,呼吸困难.既往无其他慢性病史,无肺结核病史.查体:神志清楚,无紫绀,心率72次/分,律齐,未闻杂音,心音遥远,心界叩诊示心界增大,呈浊音,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,无移动性浊音,肝脾未扪及,全身未见水肿.心脏彩超显示心包腔大量积液.
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感冒项背酸痛,葛根汤颗粒安全有效
典型病例患者,男性,37岁,教师.近几天因出差受凉,回家后出现流涕、打嚏、无汗、轻咳、咯少量白色痰.全身疼痛,尤以颈部后背疼痛为甚.去本地县人民医院中医科门诊,诊断为风寒感冒,颈椎病.给予葛根汤颗粒口服,每日3次,每次1袋(6g),共一周.患者服药后次日起上呼吸道症状开始逐步消失,但颈椎部疼痛仍持续3～4天才缓解,一周后症状完全消失.
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基层糖尿病微血管病变筛查与防治
糖尿病的管理,并不仅仅在于控制血糖数值,更重要的是预防慢性并发症,延长患者寿命.在糖尿病慢性并发症中,微血管并发症是患者致死、致残的重要原因.我国87％的糖尿病患者就诊于县级及以下医疗机构,因此基层卫生机构更要做好糖尿病微血管并发症的筛查和防治.积极管理三大指标积极控制血糖、血压、血脂是治疗糖尿病、保护靶器官,延缓糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DKD)、糖尿病周围神经病变(DPN)等并发症的基础.
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高血糖致病,低血糖要命如何把握血糖调节的平衡
低血糖症,虽然称不上是一种疾病,但却是在糖尿病患者的治疗中常常遇见且无法回避的一个现实问题.医疗的首要原则就是要尽可能地不造成伤害,因此被称为糖尿病急性并发症之一的低血糖症就成了糖尿病患者治疗决策的主要"限制因素".因为低血糖症的存在,控制血糖就犹如在刀刃上行走,风险重重,所以控制血糖必然要走个体化道路,需要在低血糖面前适当进行"妥协"与"让步",以寻找一个高低血糖之间的佳平衡点,达到血糖的"长治久安".
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重新认识儿童支气管扩张症
提起儿童支气管扩张症,大多数基层医生可能不太熟悉,即使遇上了,也可能"擦肩而过".近些年来,随着临床对本病的深入研究,加上各种新型设备的应用,基层卫生机构也可具备诊断和治疗的能力.支气管扩张症是由于先天性支气管发育不全或其他原因导致的支气管壁弹性组织和肌肉组织受破坏所致,可分为先天性和后天性两大类.
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坐、起、走,如厕胸痛猝死三部曲
在临床医疗过程中发现,如厕时的"坐、起、走"三个阶段,可对应伴发胸痛致死三联症,即急性心肌梗死或急性冠脉综合征、主动脉夹层和急性肺栓塞;称之为"如厕胸痛猝死三部曲".快速明确如厕后致死性胸痛的病因,是抢救这类患者的关键;且解析其发生机制,对如厕后猝死的预防有重要意义.
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别把肋骨骨折看成肺内结节
肋骨骨折与肺内结节,按理说,两者是很容易鉴别的.但由于X线片是平面投射,把胸部从浅到深都重叠投射到一个平面上,肋骨的影子与肺内结节也在一个平面上了,甚至有的患者拍照时,衣服(如女性的内衣)也会投射到同一个平面,产生混淆给诊断带来误判.
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男性排尿困难病因与导尿技巧
排尿困难,是指肾脏能产生尿液,尿液储存于膀胱内,无法很好经过尿道排出.多由于膀胱逼尿肌功能障碍或尿道梗阻.引起男性排尿困难的原因很多,这里分类讲解一下男性排尿困难的诊治.男性排尿困难的常见疾病良性前列腺增生:是引起中老年男性排尿困难常见的一种良性疾病,其早的症状是尿频,随着病情的进展,出现进行性的排尿困难,严重者完全无法排尿,引起肾积水,甚至肾功能衰竭.如果症状轻,不影响生活,可以观察等待;症状明显者,可以选择高选择性的α受体阻滞剂(如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、萘哌地尔)、选择性的α受体阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪)、非选择性的α受体阻滞剂(如酚苄明).
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跳出教科书看检验结果
在现代医学的临床实践中,我们每天都会进行各种检查检验,这些化验结果在很大程度上能帮助我们诊断疾病,但同时也常常将我们引向误区.所以我们要时刻记住:不要成为化验的奴隶而是要做它们的主人.D二聚体正常可以排除肺栓塞?比如D二聚体,教科书中反复提到,在肺栓塞的诊断中,D二聚体的阴性预测值要高于阳性预测值.换句话说,如果D二聚体结果正常,可以排除肺栓塞;如果结果大于正常值,则未必一定是肺栓塞.这种表述在大多数情况下是正确的,但是也有特例.先说D二聚体正常未必能排除肺栓塞,常见的情况是瘤栓引起的肺栓塞.
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产后及哺乳期甲状腺疾病处理策略
产后甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的一个类型,一般在产后1年内发病,病程持续6～12个月,典型病例临床经历3期:甲状腺毒症期(1～2周)、甲减期(2～8周)、恢复期,非典型者仅表现为甲亢期及甲减期.患者的实验室检查多见甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性,总甲状腺素(TT4)、血清游离四碘甲腺原氨酸(FT4)先升高后降低,131I摄取率先降低后升高.
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儿科腹泻,明确分型与治疗
5岁以下儿童平均每年可发生3次腹泻,全国每年因感染性腹泻死亡的儿童高达190万.所以感染性腹泻是严重危害儿童健康的一类疾病.儿童感染性腹泻病因以病毒性和细菌性多见,主要有以下几种:轮状病毒:全球范围内约1/3的腹泻住院病例和50万的死亡病例由轮状病毒感染所致.可以导致严重的脱水性胃肠炎,在发展中国家几乎所有3～5岁的儿童都会有感染的经历.新生儿感染率也很高,但常无症状.4个月～2岁是发病高峰期.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
