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踝关节扭伤处理的"四宜"与"四忌"
关节易伤扭伤常发生于关节周围,是指关节部位的某一侧受到过大的牵张力使关节异常扭转,致相关韧带、肌腱损伤或撕裂.按照被扭伤的部位,可分为腰扭伤、腕关节扭伤和踝关节扭伤等.其中,以踝关节外侧韧带部分撕裂常见,临床表现为踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行,有时可见皮下淤血;外侧韧带部位有压痛,足内翻时,引发外侧韧带部位疼痛加剧.
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胸痛与急性冠脉综合征,关系千丝万缕
虽然现代诊断技术已得到长远的进步,但急性冠脉综合征(ACS)的漏诊误诊情况却不乐观.有国外数据显示,被医生认为心源性胸痛可能性小的患者中,约6%在回家之后发生了急性心肌梗死或其他心血管事件.因此,如何识别ACS是减少漏诊误诊的关键.根据我国地区研究资料显示,急诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位.
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大肠癌筛查,看广州经验
大肠癌(包括直肠癌和结肠癌)是常见的消化道恶性肿瘤.近几年的数据显示,我国大肠癌发病居所有恶性肿瘤第三位,发病率为29.44/10万,男性高于女性,城市高于农村,发病随年龄增长而上升.
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社区获得性肺炎,重在分层诊断和评估——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(一)
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后于潜伏期内发病的肺炎.
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修补生命,也修补自身
"快让开,儿科医生来了!"眼前的人群自觉地让开了一条路,我快步走进抢救间,那一幕,让我震惊!地板上躺着一个8岁左右的男孩,他昏迷不醒,颈部鲜血淋淋,气管已被切开.
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手机中的患者照片,分享OR不分享?
大数据、信息化在许多行业和学科领域的深入应用对生物医学研究的手段方法都带来了改变和便利.2012年,美国医生约书亚·兰迪在研究斯坦福医院的医生们使用智能手机的行为模式时发现,大部分医生都有用手机给患者拍照片的做法,其中,有些照片会被转发给其他医生,为的是寻求建议,有些照片则是为了医学研究收藏.然而,医生在转发患者照片时,却是完全没考虑到患者的隐私问题,这可能会触犯美国《健康保险隐私及责任法》;另一方面,这些具有重要医学意义的照片,只能在医生之间进行转发,是没法收集成数据库.
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就诊中患者的隐私权,抛弃OR尊重?
笔者认为,该院的做法是不符合规范的.医生应该尊重患者的隐私权我们知道,每一位公民都有隐私权,隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护,不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权,而且权利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活,对自己的隐私是否向他人公开,以及公开的人群范围和程度等具有决定权.所以,隐私权是一种基本人格权利.
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体验式医疗分析(三)体态语言也是交流的晴雨表
在医疗活动中,医患双方的医疗体验除受角色行为的影响外,还受到语言的影响.医患沟通语言有书面语言、口头言语和体态语言.其中,书面语言和口头言语是比较能读懂的,但体态语言却不太容易被观察到,即使观察到也不一定能读懂.另一方面,体态语言也常常无意识地暴露在医疗活动中,让医患的一方或双方感知,从而影响到另一方的体验.
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基层医院未及时建议患者上转,担责30%
案情回放2013年3月5~26日,患者刘某因"头痛、四肢无力、四肢疼痛2个月"在A医院住院治疗.出院诊断为:脱髓鞘性脑病,颈椎病,高脂血症,左耳感音神经性耳聋,痱子.
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整合过程中的三个层次
整合的过程是有层次的,至少可以分为三个.一是串联式整合.串联式整合的结果是形成一条线,或者说是用一条线将相关的诸多因素串联起来.这种整合通常表现出层次感或层级感,呈纵形或竖形表现形式,相邻上下两因素间有明确的因果、先后、主次等关系.如分子-细胞-组织-器官-系统-全身,或症状-体征-检查-诊断-治疗-预防,呈递进递增关系,反之又呈递退或递减式关系.这是一种常见简单的整合,整合的线性结果易理解.可用以解决普通、单一的问题.比如住院医生或主治医生在临床实践解决多的诊疗问题.
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ICU医生看医院的危机公关
医学是一门实践科学,在行进过程中因其不可预知性而引发很多歧义.如果被误读,或者曲解,结果对医生这一方极其不利.今年5月,令人瞩目的"偷肾门"事件就在转瞬间造成了舆论的偏见,对当事医生造成了极大的屈辱.
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肠内营养究细节
胃肠内营养是指经胃肠道供应从自然食物中提取的各种营养素,包括氨基酸(蛋白质)、糖、脂肪、电解质和维生素的混合物,以达到无需消化液消化而能直接或接近直接吸收的程度,供应较高的能量和氨基酸入量,使患者达到正氮平衡.是由旧时的鼻饲方法发展成为治疗危重患者的一种有效手段.
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肠外营养兼筛防
当我们在临床上碰到那些无法通过胃肠道来摄取营养素的患者时,首先应该想到应用肠外营养支持治疗.肠外营养支持治疗临床上常应用于消化性溃疡、消化道出血等消化系统疾病的患者.尤其对于需要禁食超过1周的患者,要使其胃肠可以得到充分休息,就需要应用肠外营养进行支持治疗.另外,当胃肠存在消化、吸收障碍的时候,比如短肠综合征、炎症性肠病的患者,肠外营养支持治疗也是必不可少的.
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柴芩汤巧治产后感冒发热
病例介绍首诊2016年3月7日,患者张某,女,25岁,因"产后2周,发热3天"来我科就诊.患者产后因伤风而现发热,伴头痛,身痛,咽痛,咳嗽,呈干咳状,痰少而干,口苦,大便秘结,小便短黄.经抗炎、抗病毒等药物静脉滴注治疗3天,发热仍作,体温波动于38.0~39.0℃之间,乃来就诊.
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死不瞑目
眼睑闭合不全,难以瞑目董卓篡权窃国,罪行累累,罄竹难书,汉朝的黎民百姓都为之瞋目裂眦,何况汉室的忠臣孙坚呢?难怪孙坚要切齿表示:不灭董卓,不除国患,死了也不会闭眼.至于孙坚死后瞑目与否,不妨留待专家去查考.但就医学角度而言,"死不瞑目"则是可能的.
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洞察临床表现,巧治夜间咳嗽
中医认为,咳嗽既是一个病,也是一个症状,病因病机较为复杂,有外感和内伤之别.然而,在临证中,有一种咳嗽较为特殊,仅以夜间咳嗽为主,病程或长或短,长者居多.外邪致咳病因复杂,咳嗽有时还难于辨别治疗.笔者临证20多年来发现,一些较为疑难久咳不愈的病例,需要认真洞察患者发病、治疗过程中的点点滴滴,才能抽丝剥茧寻出病根,从而得心应手治愈.
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对运动性腹痛说"不"
随着天气逐渐转凉,人们参与徒步、自行车骑行等户外运动也逐渐增多.我们常说,运动有益身心,贵在坚持.但显然,若在户外运动过程中出现运动性腹痛,会大大地影响人们运动的持续性.因此,找出运动性腹痛的原因,有效预防、及时诊治,可以提高人们的运动积极性.
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严格遵守低嘌呤饮食,真的可以让痛风患者获益吗
痛风是单钠尿酸盐(MSU)从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官所致的晶体性相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关.饮食控制是痛风非药物治疗的核心,在2016粤东首届全科医学国际论坛暨粤东第四届全科医学研讨会年会上,汕头市中心医院风湿免疫科王育凯医师分享了相关的一些新理念.
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糖友食"粗"并非多多益善
[病例一]半个月前,患有糖尿病多年的陈大伯从书中得知五谷杂粮粥(黑豆、绿豆、黄豆等杂粮搭配而成)对糖尿病的食疗效果显著,于是开始按照书中推荐的方法实施"养生计划"——每餐只吃五谷杂粮粥.近日,陈大伯在家中自测血糖后发现,血糖非但没降低,反而增高了.于是,他专程到医院向医生咨询.
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糖尿病"携手"肝癌并非偶然
糖尿病致肝癌并非偶然巧合据报道,日本医学研究调查表明,糖尿病患者患上肝癌、胰脏癌等疾病的概率比普通人高出2倍;加拿大研究者发现,糖尿病患者的胰腺癌和肝癌发病率均升高;我国也有研究显示,糖尿病已成为继肝炎之后导致肝癌的又一重要危险因素,糖尿病患者发生肝癌的危险比健康人群高3倍.
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复方血栓通胶囊:三重改善保护缺血性脑卒中患者
缺血性卒中又称脑梗死,中医称为中风,是突发的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或完全中断,血、氧、糖等供应不及,使局部脑组织崩解破坏而致,多与动脉粥样斑块形成及硬化有关.相关资料显示,缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的60%~70%.
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高血压合并糖尿病,谨记口诀管好血压
根据2016年发布的《糖尿病防治核心信息》显示,目前中国有1.1亿糖尿病患者,5亿糖尿病前期人群,每年全国约有100万人因糖尿病并发症而死亡.另外,有研究显示,中国50万成人中高血压的患病率为32.5%,现有高血压人群约2.7亿.高血压、糖尿病这两种疾病经常同时存在,根据《2015中国心血管病学报告》,估计我国有超过8000万高血压合并高血糖患者(图1).
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急性心衰的液体管理,怎么做才是好
评估及处理液体管理的主要目的为优化有效循环血容量,保障心输出量大化,改善脏器缺血.进行液体管理,首先应对患者进行液体潴留评估,具体包括观察患者有无劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心慌心悸、少尿或无尿、腹胀等症状;查体是否发现体重增加(短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标),颈静脉怒张(可靠的容量超载体征),肺部听诊啰音,双下肢水肿,腹水、胸水或全身水肿等阳性体征;辅助检查如胸片是否提示肺淤血、肺水肿、心界扩大等.
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抓住诊断线索,不让误诊一再发生
初印象:超出诊疗范围上世纪80年代末,一位老病号带了一个中年妇女前来找我看病,诉称半年前因产后子宫大出血发生失血性休克,经过抢救,休克被纠正,但自此落下头昏、头晕、衰弱乏力、闭经、性欲丧失等毛病.曾多次在县医院妇产科住院治疗,诊断为产后大出血所致的失血性贫血,先后给予输血并口服铁剂、补血的中药制剂,肌肉注射维生素B12等,实验室检查结果却显示红细胞及血红蛋白计数均无明显改善,遂要求患者转往大医院就诊.
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治疗急性偏头痛,药物繁多怎么选
治疗药物繁多偏头痛急性发作时,大多需要药物治疗,以达到快速止痛、持续止痛、减少疼痛次数以及恢复生活工作能力等目的.用于急性偏头痛治疗的药物主要包括非特异性药物和特异性药物两大类(详见表1、2).
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小儿秋冬咳嗽,化痰止咳是关键
秋冬气温变化快,一冷一热易感冒咳嗽.咳嗽是人体清除呼吸道内分泌物和异物的保护性呼吸反射动作,但日久可致呼吸道出血.因此,化痰止咳非常关键.
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临床血培养的那些事儿
采血指征理论上,任何怀疑有血液感染的患者,都应该在其使用抗生素前留取血培养标本,因为抗生素一般要求在怀疑或者确诊存在感染后1小时内应用到患者身上,因此及时留取血培养标本非常重要.
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选用血管活性药,细节决定成败(下)
硝酸甘油:小剂量开始硝酸甘油可直接扩张周围血管,以扩张静脉为主,但对于冠状动脉和脑血管亦有良好的效果.应用硝酸甘油后,可以明显减少左心室的充盈压力、缩小心室腔的体积、降低心室壁张力、减少心肌耗氧量;同时由于扩张冠状动脉,可使冠状动血流量明显增加、心肌供氧明显增加,改善心肌代谢、使心功能改善、心排量明显增加.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
