难治性高血压的定义、病因与治疗 ——法国《难治性高血压专家管理共识》解读

何为难治性高血压《共识》再一次明确难治性高血压的定义:尽管经过治疗(包括生活方式及饮食干预,当前使用噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物佳剂量治疗至少4周),血压仍未得到控制,即诊室血压≥140/90mmHg(年龄<80岁者)或收缩压≥150mmHg(年龄>80岁者),并且通过诊室外血压测量(家庭血压监测,HBPM)或动态血压监测(ABPM)得到确定.

好知识不嫌多,说说血脂管理新概念

高脂血症临床多见,而胆固醇学说是动脉粥样硬化斑块形成原因的众多学说里有说服力的.100多年来,新的证据不断涌现,新的治疗方法不断更新,降胆固醇治疗逐渐成为动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)治疗的基石,对心脑血管疾病的获益大.他汀类药物的问世,显著降低了ASCVD的发生率与致死率,在高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性肾病等各种疾病的诊疗指南均推荐使用,即使是阿司匹林也无法比拟的.

聚焦省域分级诊疗的策略

在2016年的两会上,分级诊疗成为了重头戏,各省都将分级诊疗作为改革重点.2015年9月国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出2017年要实现县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县.那么,2016年可以说是落实分级诊疗目标的重要的一年.

全国两会:专家代表们都替医改说了什么?

2016年的全国两会在北京人民大会堂召开.3月3日下午,随着俞正声代表政协第十二届全国委员会常务委员会做工作报告拉开了会议的帷幕,他的发言提到将就健康教育、医疗等热点问题开展全面调研,对中国仿制药质量、中医药发展、转基因食品安全等问题进一步加强关注.

灵丹妙药与急于求愈

周一的上午,小吴刚走进办公室,就听见同事小张正兴高采烈地对大家说着一件事."给你们说件事情,我儿子昨天打下虫了,是吃中药打下的.我亲眼看他大便里有好几条白色线状的虫呢.""是吗?什么药?在哪里买的?快给我们说说."同事们围着小张感兴趣地问着.

为什么上级医院不下转患者到基层?

无障碍医院建设的基本方法

服务对象与建设目标无障碍医院的服务对象是患者和医生.但传统的医院管理可能只把患者作为服务对象,没有把为医生服务与为患者服务等同起来.

急诊医生被殴缝7针,医院要求维权

本刊讯 近日,上海一名急诊医生被患者殴打,眼部受伤满地血迹的照片在网上流传.据院方介绍,3月4日晚10时30分左右,患者曹某因手指被利器划伤在朋友陪同下至静安区中心医院急诊就诊,当时患者神志清醒.为患者得到妥善治疗,医院急诊外科会同手及上肢外科值班医师尹医生对其进行会诊治疗.

北京清理利用职务之便挂号牟利

本刊讯 日前,北京市卫计委印发的《北京市卫生计生委关于开展对医务人员通过商业公司预约挂号加号谋取不正当利益的清理工作的通知》指出,凡医务人员通过商业公司预约挂号、加号谋取不正当利益的,都是违规违纪甚至是违法行为,各医院要及时清理.

患者死亡赔偿金与生存期无关

鉴定意见经鉴定,A医院对治疗知情权、选择权等告知问题缺乏重视;B医院在李某入院后未进行心电图检查,对其心脏问题存在忽视,这些都与李某的死亡存在一定因果关系.

理论与实践的差距

科学强调理论医学强调实践科学特别强调理论的发现,而医学则强调实践的发明.人们从来都希望理论与实践相结合,但在医学上,理论与实践真正能结合的只占很少一部分.大部分的科学发现或理论难以用到医学实践中去,而大量的医学实践也难以得到理论的支持,因为一个实践可能包含或引发几种甚至几十种理论,而后者相互间可能还是矛盾的.但是,医学强调的是实践,只要把病治好就行.

从供给侧角度谈医疗改革

尽管我个人并不接受对已成语化的"看病难,看病贵"的认知,然而,无论是过去10~20年医疗机构床位数成倍增长,还是医疗总费用的巨额投入,终难将问题彻底化解.

儿科雾化吸入,基层怎么做

雾化吸入操作要点儿科雾化治疗要考虑到药液浪费因素.进行雾化治疗的患儿通常年龄较小,尤其是1岁以内的患儿,其用药依从性较差,且不会配合,常有一些患儿因雾化治疗而哭闹不止,造成药物吸入量流失.因而雾化过程中医护人员要教会患儿家长保持雾化器喷雾嘴呈垂直握持状态,以防药液流出达不到理想治疗效果.对于较大的患儿,医护人员可教会患儿雾化时调整呼吸(长吸气),这样可使雾滴吸入更深,以增进疗效.

臭氧治疗腰突症的护理体会

臭氧可直接氧化蛋白多糖复合体,使髓核结构遭到破坏,体积缩小、固缩,解除对硬膜囊及神经根的压迫.同时,臭氧还能起到消除无菌性炎症、镇痛、消除黏连等作用,是消除腰腿疼痛的一种有效治疗方法,具有方法简便、创伤小、疗效确定、经济、恢复快等优点.

寒热虚实细辨证正治反治灵活用——反治篇

正治、反治中医治疗疾病的法则正治、反治中医治疗疾病的法则正治,又称"逆治",是指逆着疾病证候性质而采取的一种治疗法则.如针对具有"大热、大渴、大汗、脉洪大"等临床表现的实热证患者,应用寒凉性的药物来治疗,适用于疾病的本质和现象相一致的病证.

头痛医头

头痛,或痛如刀绞,或痛如火灼,或刺痛,或空痛,或掣痛,或昏痛……形形色色,其状不一.头痛,既影响生活的正常规律,又妨碍工作和劳动,是临床常见症状之一.针对头痛,治疗方法虽有千差万别,但总不外于两种指导思想:一种叫"头痛医头",即只看现象,不问本质,穷于应付地治疗;另一种叫"对症下药",即追本溯源,审证求因,治病求本地施药.

如何辨治老年习惯性便秘

详问病史,利于诊断老年习惯性便秘有单纯性便秘,也有由其他疾病导致的,医生面对老年习惯性便秘病例时,必须详细询问病史.若已经在其他医疗机构诊治过的病例,要认真查看所有辅助检查结果,根据当前病情、病史以及他院辅助检查结论等,排除便秘属于其他疾病所导致;如患者属于初次就诊,更应详细询问便秘情况,如多久排便一次、排便时间多长、是否伴有便血等,在了解病史和病情后,若自己不能确诊的,须建议患者到其他科室,或转诊上级医疗机构排除其他疾病.只有详细了解了病史,才能准确诊断,便于治疗.

寻找"低血糖"表象背后的真相

病例介绍一位74岁的女患者,因"尿频、尿急、尿痛"以"急性肾盂肾炎"收住入院治疗.追问病史,患者有糖尿病史18年,用胰岛素及口服降糖药等治疗.因其经常发生"低血糖",所以胰岛素不敢使用大剂量,平时血糖维持在20mmol/L左右.近几年反复尿路感染,每次都是口服抗菌药数天,症状消失后就停药.

中成药所致肝损伤的治疗体会

病例介绍患者男,50岁,因颈椎病服用精乌胶囊、疏风活络片、天麻胶囊1周后,自觉乏力、纳差,无其他自觉症状,未予重视,继续服用诸药.5天后,患者乏力加重,尿色加深,遂到医院就诊.

肝病患者感冒,葛根汤颗粒更安全

典型病例患者华某,女,52岁,5年前出现食欲减退、恶心、厌油、疲乏无力、尿如茶色状、伴有发热、肝区疼痛等症状,偶有腹泻、呕吐等,自认为消化不良,到药店买多潘立酮片及胃酶合剂服用.多潘立酮一次1片,一天3次,口服给药;胃蛋白酶合剂,一次10ml,一天3次,口服给药.服用1周,症状略有减轻,于是到医院就诊.

肺癌患者低钠血症从何而来

病例简介患者,女性,48岁,因"恶心、呕吐、反酸3月"入院.患者于3个月前出现恶心、呕吐、反酸、胸骨后烧灼感伴乏力,近2个月程度加重;病程中无腹痛、腹泻,无发热、盗汗、咳嗽,无胸闷及呼吸困难.就诊于当地医院,查血钠持续在99~113mmol/L,胃镜检查显示"慢性浅表性胃炎",病理报告:浅层黏膜轻度慢性炎症.给予补钠、补钾及抑酸等对症治疗,患者病情无明显好转.

诊断糖尿病:切忌用错手段、流行趋势不明了

原因一:以尿糖检测结果诊断糖尿病在许多人甚至部分缺乏经验的临床医生看来,糖尿病患者的尿中必定含糖,否则就不是糖尿病.这种观点其实是不对的.

运动性哮喘不等于拒绝运动

支气管哮喘,简称哮喘,是呼吸科常遇到的慢性疾病之一,其传统的经典分型为内源性哮喘、外源性哮喘及混合型哮喘.但随着对哮喘研究的不断深入,哮喘分型越发多样,目前仍未有统一意见,较常见的有依据免疫类型分类,如花粉过敏性哮喘、尘螨过敏性哮喘、霉菌过敏性哮喘、食物过敏性哮喘;依据发病诱因分类,如感染性哮喘、药物性哮喘、运动性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘等.

肝硬化预防出血,非选择性β受体阻滞剂有选择

预防用药有标准非选择性β受体阻滞剂是降低肝硬化门静脉压力,预防食管胃静脉曲张出血的标准化治疗药物.其一方面通过阻滞内脏血管β2受体,使α受体活性反射性增强,促进脾动脉为主的内脏动脉收缩,减少血流量,降低肝窦内压,进而使门静脉压力下降,奇静脉血流减少;另一方面通过阻滞心脏β1受体,减少心输出量,降低门静脉压力,从而预防静脉曲张出血.

打鼾不是睡得香深究其因莫小觑

鼾症的分类鼾症可以分为单纯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)两类.单纯性打鼾为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞所致,因很少发生呼吸暂停及缺氧,对健康影响不大,白天也不打瞌睡.

世界防治结核病日:消灭结核,基层重点狙击潜伏者

结核病防治不可忘"潜伏者"对于结核病的防治,除了积极治疗活动性结核病,切不可忘记还有一名藏在黑暗中的"杀手",即潜伏性结核感染.在《2015年WHO潜伏性结核感染的管理指南》中,潜伏性结核感染被定义为机体对结核分枝杆菌抗原有持续的免疫应答,但无活动性结核临床证据的一种状态.绝大多数感染者无结核病的症状且无传染性,但仍有发展为活动性结核的风险并具有传染性,成为主要的传染源.

孕妇和哺乳期患者的用药选择

目前,我国多数医生在为孕妇和哺乳期女性选择抗菌药物时,主要依据药物说明书和《抗菌药物临床应用指导原则》;美国食品药品管理局(FDA)在1996年将药物按照妊娠期应用的危险性分为A、B、C、D及X五类,亦可作为选择药物时的参考.当孕妇和哺乳期女性必须使用抗菌药物的时候,应尽量选择分类靠前的药物.

头痛与抑郁共存,诊断不难防治趁早

联系:相爱又相杀临床常可见到这种情况:长期反复头痛的患者几乎都有抑郁倾向,持续抑郁状态的患者多数都有头痛症状;而且若医生仅控制两者之一,另一种疾患也很可能得到有效控制.因此医生在治疗过程中常须两者兼顾,不管是采取药物手段,还是非药物手段.

剖宫产不是瘢痕子宫的唯一选择

可行阴道分娩者实施前次剖宫产后阴道试产的首要条件是前次剖宫产的指征在此次妊娠中不存在,并且此次妊娠也无新的剖宫产指征.美国妇产科学会、加拿大及英国皇家妇产科学会关于合适的对象进行前次剖宫产后阴道试产的建议为:胎儿纵产式、孕妇多有2次剖宫产史、子宫没有其他瘢痕、无子宫破裂病史、骨盆正常和医疗单位具有行紧急剖宫产术的条件.

儿童扁桃体炎:两大问题要关注

问题一:抗生素怎么用?鉴别病原体:医生在使用抗生素前,首先要鉴定患儿的急性扁桃体炎是由细菌感染还是病毒感染引起.

缺血性脑卒中患者的住院血压管理

急性期的低血压预防与急性出血性脑卒中不同,缺血性脑卒中急性期是指脑卒中发生后1周内的时段.不少研究表明,除非存在严重心功能不全、主动脉关闭不全、高血压脑病、大面积脑梗死或者正准备溶栓治疗等特殊情况需要将血压控制在低于185/110mmHg,一般情况下,大多数缺血性脑卒中患者在急性期不需要降压治疗,因为这段时间的血压升高缘于患者本身基础血压偏高、急性应激状态、焦虑、烦躁等因素,而且这种一定程度内的血压升高本身就是一种增加脑灌注、保护脑组织的代偿性保护机制.但血压低于130/65mmHg会增加脑缺血或脑梗塞的风险,因此要重视缺血性脑卒中急性期低血压的预防.