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浅谈基层公卫考核中出现的问题及对策
时下,各地都能紧紧围绕《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》中涉及建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12大类46项服务内容,认真组织实施,已越来越受到广大居民青睐与欢迎.但在基层医疗卫生机构项目执行过程中,经省、市、县考核发现,也存在一些问题,归纳起来主要有:
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手足口病疫苗到底该不该打
2017年我国共报告手足口病超过192.95万例,占据我国传染病发病人数第1位,全年手足口病死亡95例.虽然手足口病的病死率低,但由于其属于传染性疾病,一旦发病,患者需要隔离观察治疗;而且由于重症病例早期缺乏特异性,不容易识别,但病情进展又很快,所以会给患者家庭和临床医生带来很大的心理负担,如果诊疗过程中出现过度治疗情况,还可导致不必要的经济负担.
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医联体内医院同质化管理的探讨
在医疗管理中,所谓同质化,指的是医联体内所有成员单位的医疗工作者,他们所提供的临床诊疗技术以及护理技能水平大致相同;对于有相似健康问题及需求的病患而言,他们在医联体内基层医疗机构和上级医疗机构,均能获得相同质量水平的医疗服务.笔者从组建医疗联合体的实际考察及工作经验中,归纳出以下几方面,以探讨医院同质化管理的问题.
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"三约服务"助力家庭医生签约
家庭医生签约服务开展以来,为了做好、做实签约工作,我院积极组建家庭医生团队,分组分片落实相关工作.慈溪市匡堰镇辖区户籍人口21945人、流动人口2万余人,总的服务人口4万余人.在开展家庭医生签约服务工作以来,不一味追求签约数量,而是扎实做好签约服务工作,努力做实做细,让签约对象真正享受到签约带来的好处.我们不能提供高大上的服务,但是我们可以提供签约百姓看得见、感觉得到的可及性服务.现将我们的做法讲一讲,希望能起到抛砖引玉的作用.
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重视药师签约的作用, 提高慢性病管理质量
十九大报告中指出:"人民的健康是民族昌盛和国家富强的重要标志".随着人民健康意识不断增强,慢性病造成的健康危害越来越得到重视.国家基本公共卫生服务项目慢性病管理是慢性病防治工作的重要举措,如何提高慢性病的管理率、有效控制率,对落实中国防治慢性病中长期规划(2017年-2025年)具有十分重要的意义.
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转变服务模式,夯实家庭医生履约服务
随着家庭医生签约履约服务的开展,家庭医生的工作模式也逐步得到广大居民的接受.然而,由于我国全科医疗发展的水平和居民对家庭医生服务模式的理解还存在一些误区,家庭医生服务发展存在不平衡的情况,给这种服务模式开展也带来一些困难.主要表现在以下几个方面:
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破除壁垒,"互联网+医疗健康" 鼓励医联体内检查结果互认
在生活中,患者有时候会遇到这样的情况,在当地医院刚做了检查不满意,往上级医院或其他医院就诊时,就会被要求重新做检查,建立病史档案.这导致了患者诊疗费用虚高不说,还耽误了治病的时机;于医疗机构而言则浪费了医疗资源.湖北省宜昌市秭归县人民医院党政办公室龚晓红认为,随着医改工作的不断深入,促进分工协作、合理利用资源的医联体建设模式的开展,医学检查结果难以互认俨然成为了一道壁垒,阻碍了医联体的发展.
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生命的终章, 医生没有义务扛起所有
目睹死亡是ICU医生日常工作的一部分,所以对人生的后旅途免不了比别人想得更多.眼下的ICU内生存着很多"低质量"的生命,很多是生命终末期的老人,他们没有意识、和世界交流的通道已经关闭了,依赖呼吸机等维生管道的支持,没有离开ICU回归家庭的可能.在长达数月到数年的时间里,他们以一种常人看来非常痛苦和无奈的方式活在世界上,每年消耗大量的医药费用,这些费用的消耗不能够创造出康复或者缓解的结局.不仅如此,这样的患者长期占据了ICU的抢救资源,使得大型综合性医院的重症监护室在很长时间内,无论怎么扩张床位都始终不够用.
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救人者,先要有自身安全保障
4月19日晚9点,一辆救护车在宝鸡蔡家坡现场急救,护士正在给刚抬上车的醉酒者吸氧,司机欲关门时,另一饮酒者突然开动救护车疾驰,施救护士被甩出车外摔成重伤,经抢救无效不幸去世.俗话说,酒后乱性,就笔者平时掌握的信息,类似的醉酒伤医或影响医院诊疗秩序的事件并不少见,只是大多数并没有被媒体详细地报道而已.特别是院前急救医疗,假如不是群死群伤的大规模出救,一般没有与警车的联动机制,多数情况是一辆救护车、两三名司乘人员到一个并不熟悉的地点孤立出救,执业环境的安全性就更加脆弱.
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承母遗志继衣钵,救死扶伤王应武
母亲去世那年,王应武14岁.那天周六放学后,王应武像往常一样,到县城医院照看母亲,母亲当时已到癌症晚期,命若悬丝.她拉着未成年儿子的手,大滴的泪水流淌下来.不久,母亲永远闭上眼睛,王应武泪雨滂沱,他悲哀地哭嚎:"如果我是一个起死回生的神医该多好!"
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医护人员电子化注册改革有何红利
为贯彻落实《关于加快医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革的指导意见》,笔者所在单位于2017年11月启动医师、护士电子化注册,在上级主管部门(卫生监督所)的指导下,通过"新人新办法、老人老办法"对医护人员实施了电子化注册和审核.
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大柴胡汤的临床使用心得
大柴胡汤有和解少阳,内泻热结的功效,主治少阳、阳明合病,症见往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者.现多用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者.
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药膳巧调四种慢性咽炎
咽喉疼痛是许多人都害怕的疼痛,若一不小心上火,出现咽喉肿痛,吃不下睡不香,或不断清嗓子,咽喉部老是觉得有一团肉在那儿堵着,咽之不下,吐之不出,难受万分.对此,笔者临床常建议患者进行对证的药膳调治,有较好的效果,现分享如下.
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私家医护难依靠定性职业护照师破养老难题
据调查了解,各地90％以上的老年人都是家庭养老.在现有国情下,家家配医生和护士是不现实的.为此,应运而生了新的职业——护工,来满足家庭养老、医院照护、养老院老年护理需求,把日常的照料让护工来解决.但不可否认,绝大多数护工,基本上未经过任何医学护理等专业培训,也无专门机构管理,更多是以体力、责任心、工作经验来承担辅助医护人员的角色,本身具备专业知识尤其是基础医学知识的人员很少.
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过期药回收长效机制将建基层医疗机构或成回收定点单位
近年来,虽然各地出台了一些过期药品处理办法的地方性规定,但是仅停留在"办法"和"意见"层面.而目前家庭过期药品回收还仅靠个别企业或政府部门的公益性活动实施,缺乏回收长效机制.如今,甘肃省近日出台办法,为居民家庭过期药品明确定点回收机构.笔者认为,在各地乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室等基层医疗卫生机构设立过期药品回收点,切实可行,正如在基层处置医疗废物那样,有专门的管理制度、专门的账册、专门的暂存点、专门的标识、专人负责.
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又一公立医院拟被收购 社会办医再添新丁
近年来,我国民营医院的快速发展主要得益于政策的支持.国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号),原国家卫生计生委《关于加快发展社会办医的若干意见》(国卫体改发〔2013〕54号),国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》(国办发〔2015〕45号)等一系列政策出台,不断清理和规范医疗机构的设立审批,不断拓宽社会办医的发展空间,同时控制公立医院床位规模,进一步规范公立医院改制等政策利好,使得民营医院得到快速发展.
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中医人才倚老 须给青年中医开绿灯
近些年来,随着国家对中医药工作的重视,已有越来越多的学子选择就读中医药院校,也有越来越多的中医药毕业生矢志不渝,坚定走中医药职业道路,充实到各地各级医院中医诊疗队伍中去.
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苯唑西林钠胶囊 治疗儿童肺炎安全有效
典型病例患儿,男性,9岁,1周前骤起发热,体温高达39～40℃,伴有咳嗽,咯黄色脓性痰,厌食,来院门诊.体格检查体温:39.5℃,呼吸急促,无紫绀,心率135次/分,未闻杂音,两肺呼吸音粗糙,左下肺可闻及湿性啰音.实验室检查血常规显示白细胞15.5×109/L,中性粒细胞94％.X全胸片显示为左下肺支气管肺炎.
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一个病例看全慢阻肺的 五个关注点
王大爷76岁,因"咳嗽咳痰10年余,加重伴气短1周"来我院就诊.王大爷有50年吸烟史,咳嗽、咳痰已有10多年,冬季加重,3年前感冒后出现咳嗽、咳痰加重,伴气短,曾到某三级医院住院治疗,诊断为"慢性阻塞性肺病",给予沙美特罗替卡松气雾剂吸入治疗,1月后自行停用.后仍间断有咳痰、气短加重,社区医院给予"茶碱"及"头孢类抗生素"治疗,症状可好转.近1年活动耐力下降,快走时即出现气短症状.1周前王大爷受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰,轻微活动即出现胸闷、气短.结合王大爷病史及既往诊治情况,诊断为慢性阻塞性肺病急性加重.
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青霉素和头孢类抗菌药物皮试三问
青霉素类、头孢类抗菌药物是目前常用的抗菌药物,尤其在基层医院使用十分广泛.但存在"青霉素皮试阳性""青霉素过敏""头孢类是否需要皮试""过敏反应急救措施"等一些问题,妨碍了对该类药物的合理使用.
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四格表,理解医学统计学的基础
说起医学统计学,内容非常丰富,很多需要统计学专业人士才能搞清楚,但对于临床医生而言,常用的其实不多.所谓万丈高楼平地起,首先要给大家介绍的是四格表和其衍生出来的一些常用基本概念,理解了这些才能为以后的应用打下坚实的基础.
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面对这些患者,心肺复苏要小心
当患者突然出现心跳、呼吸停止时,必须在4～8分钟内进行基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命支持或自主呼吸、心跳恢复为止,这种具体操作,即抢救时的基本操作——心肺复苏术(CPR).一般情况下,接受CPR的患者情况紧急,医护人员往往以挽回生命为首要前提进行操作,会忽略一些特殊情况患者的特殊实施方法.笔者认为这也无可厚非,但如果能在抢救的时候多加注意,可以避免给患者造成二次伤害,这就对我们医护人员急救素质提出了更高的要求.
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四大原因导致幽门螺杆菌根除失败
幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等常见的原因之一, 2015年《京都共识》提出Hp相关的慢性胃炎是传染病,每个Hp感染者均应根除Hp.但是,即使按照国内指南,正规Hp四联疗法治疗14天,抗生素也按指南推荐,Hp根除率在50％～90％,相差悬殊.为何Hp根除会失败,影响Hp根除治疗的因素有哪些?
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胆囊炎中医诊疗 专家共识意见(2017)(节选四)
上期,本栏目介绍了胆囊炎的病机转化和辨证分型,本期继续介绍胆囊炎临床治疗中的治疗目标、原则,以及急慢性胆囊炎的分型论治.4 临床治疗4.1 治疗目标①临床症状缓解、相关检查指标的改善;②防止病情复发;③减少并发症,降低患者手术率.
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老年人减重,切勿过分刻意
超重和肥胖是威胁人类健康的重要卫生问题.而随着年龄的增长,各种健康问题尤其是慢性病日益增加,例如高血压、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症、冠心病等,其发生与发展往往与肥胖有关.医生和老年患者可能都倾向于认为减重有益健康,可以改善生理功能、预防和治疗疾病、提高生命质量、延长寿命,但却未必注意到减重对健康的负面影响.基层和养老机构对老年人进行体重管理时,应该注重合理性和科学性.
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破伤风患者早期伤口处理要点
患者,男,50岁.9天前在工地干活时,右手掌不慎被瓷砖划伤,伤口长约2cm,当时出血较多,患者用土办法,把香烟的烟丝抽出来压在伤口上止血,回家后用白酒冲洗.大约1周后,患者出现头痛并逐渐加重,在当地医院就诊,头颅CT及MRI均未见明显异常,神经内科初步诊断考虑"脑炎",予继续观察、等床住院.接诊医生在查体时发现患者有明显且进行性加重的咬肌痉挛表现,后出现竖脊肌、两侧股四头肌痉挛,不能自行坐立,结合患者的外伤病史,怀疑可能为破伤风感染.后转入我院继续诊治.
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常见的"急性阑尾炎", 诊断并不简单
急性阑尾炎是引起急腹症常见的原因,同时也是急诊腹部外科手术常见的适应证.因其是临床常见疾病,通常情况下典型急性阑尾炎诊断并不困难,但是在一些特殊情况下,其临床表现可不典型,容易误诊误治.据此,本文将介绍急诊阑尾炎诊断和鉴别诊断中的一些误诊病例,并复习急性阑尾炎的诊治要点.
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两例发热头痛的临床纠错思路分享
以下两个病例,均以发热、腹痛为主要症状,为全科医生规范化培训内容中症状学要求掌握的重要内容,本文以此展开,分享临床诊疗思路.病例1患者,男,25岁,发热3日、腹胀1日,3天前患者着凉后出现发热症状,伴畏寒、头痛、肌痛、咽痛不适,自认为是"上感"口服"头孢、感冒清热颗粒和对乙酰氨基酚",症状缓解.1日前患者出现腹胀伴食欲下降,恶心、呕吐、全身乏力等不适,为进一步治疗来诊.既往体健.查体温39℃,血压112/70mmHg,脉搏105次/分,呼吸18次/分;神清,大汗,面色潮红,急性病容,肥胖体型,全身无瘀斑及出血点;咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,肺部听诊无异常;腹平软,上腹轻压痛,喜按,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,未触及包块,移动性浊音阴性.
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24小时动态心电图,会做还得会看
患者,男,74岁,1月前凌晨起床小便时突然昏倒,呼之不应,约10分钟后清醒,无肢体抽搐、瘫痪、嘴角流延、言语不清或二便失禁.此后,上述症状陆续发作了5次,发作前多感心前区胸闷不适,平时无胸痛、心悸、气促等症状.查体:生命体征平稳,神志清楚,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹平软,肝脾不大.心电图未见异常,彩色多普勒超声心动图显示"心功能轻度减退".遂以"晕厥待查"收住入院.
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糖尿病患者进食水果要注意三方面
笔者在临床上碰到很多糖尿病患者自诉不敢进食水果,他们认为香甜的水果容易升高血糖,而且吃完水果之后,其自行测量餐后血糖发现血糖水平确实容易升高.所以,很多时候即使糖尿病患者想吃水果,也不敢吃,只能用黄瓜或者西红柿来代替.那么,糖尿病患者是否真的不能吃水果呢?
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
