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自发戒烟成功率仅1％,治疗烟瘾还须医生参与
烟草依赖是一种慢性疾病,烟草危害是世界严重的公共卫生问题之一,吸烟和二手烟对人身体造成的伤害现在已广为人知,除了呼吸系统的慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘外,心血管系统的冠心病和动脉硬化、脑中风,还能导致多种呼吸道和消化道肿瘤(表1).
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乙肝疫苗接种常见问题应答
作为一名多年从事疾病预防控制的工作者,笔者经常深入乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室,与基层医生打交道.不少医生曾向我反映在乙肝疫苗接种中经常碰到问题,有时不知如何向居民科学解释.
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医联体下,高血压管理的新模式
高血压是多种致命性疾病的独立危险因素,作为高血压大国,目前我国患者数估计超过2亿,且发病率和患病率呈现上升趋势.因患者数量庞大,高血压的防控工作必须依赖基层医疗机构.但由于长期以来形成的就医习惯,大量患者涌向大医院就诊,大医院人满为患,小医院门可罗雀的现象并未得到改变.
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红黄绿管理模式:积极发挥护士在签约团队中的作用
随着家庭医生签约工作在全国广泛开展,应该说,这是一项利国利民的好政策,对于提高全民的健康水平,避免任何疾病都涌向三甲医院,合理利用医疗资源,有着积极意义的.但是,家庭医生签约也是饱受争议的,其中,重要一点就是流于形式,没有落在实处.如何做实,做到"签而有约",这是值得探讨的问题.
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构筑三级学习体系,推动全科团队服务能力提升
作为全科团队,我们不仅需要具备基本公共卫生能力,还需要具有基本医疗的能力.随着分级诊疗的开展以及居民健康诉求的增加,全科医生的能力需要得到前瞻性的提升.基于工作现状,笔者认为可以从下面几个维度进行思考和着手构建全科团队服务能力提升的三级学习体系.
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吃透标准,整体把握家庭医生签约服务督导考核要求
今年3月底,国家卫生健康委员会《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》出台后,无论是各级主管部门,还是基层医务人员都纷纷为"不要盲目追求签约率、不要层层加码"的务实举措点赞.文件中同时明确,各地要建立家庭医生签约服务的考核评价机制,5月底前组织1次质量督查.但这一点,却没有引起足够的重视.广东、江苏等省较早出台了督导考核标准,为基层做好工作提供了明确应遵循的导向.
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有偿签约服务费纳入医保报销,三方参与助力政策落地
5月14日,安徽省卫计委发布安徽省人民政府办公厅《关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》.《通知》提出,2018年,安徽省要巩固现有医改成果,规范家庭医生签约服务,发挥家庭医生是居民健康守门人的作用.根据群众健康需求,科学设计服务包,合理确定价格,将符合规定的家庭医生有偿签约服务费纳入医保报销.落实家庭医生有偿签约服务收入分配不计入绩效工资总额的政策.加强管理与督查考核,不断提升家庭医生签约服务履约率和服务质量.
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缓解儿科荒,寻找加价背后的出路
数据显示,目前,我国平均每千名儿童仅拥有0.43名儿科医生.以广东为例,儿科医生缺口达2000人,有3成以上的综合医院并未设立儿科,受人手紧张影响不少大医院甚至取消儿科急诊.为缓解儿童就医紧张的问题,近日广州市发改委、卫生计生委等四部门联合下发《关于广州地区公立医院实行六岁(含)以下儿童基本医疗服务项目价格加收政策的通知》,5月1日开始提高儿科医生诊费,将原有的诊费提高3成.至今,这一地方新政已实施近一月,能否改变目前儿科医生流失严重的现状?假如儿科患者下沉到基层,全科医生是否能"接得住"?
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如何应对心肺复苏培训的"三不"心态——不学、不记、不敢用
每年,医院都会派出急诊科、重症医学科的医生给政府机关、消防部门、教育机构、安保部门的员工培训心肺复苏技能,学员有的很认真,有的认为 "不会这么巧正好有人在我眼前心跳骤停",有的学完很快忘记得干干净净,也有的学员说"即使真的这么巧,即使我真的学会了,有人倒在我面前的时候,我也不敢真的给他心肺复苏".这代表了三种对待心肺复苏培训很常见的心态:不肯学、学了忘记、学了不敢用.
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接种疫苗,医院莫存侥幸心理
医院称童童第一次来接种时,因家长陈述其有鸡蛋过敏,没有给予接种,5个月后第二次来接种时,家长说孩子对鸡蛋不过敏了,医院才给接种.医院认为,在明确告知接种行为可能产生的风险,受种者监护人提供了其没有接种禁忌的情况下,实施接种行为完全符合法律规定.
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应对投诉者,不能先入为主划分敌我
医疗纠纷促进式沟通模式强调在面对患者时,要摈弃先入为主的观念.只有这样,才能公正地对待患者,切实解决医疗纠纷.在现实中,这一点却常常被人们忽视.由于医患矛盾仍然尖锐,现在医院的防范级别越来越高.为了有效防止暴力伤医事件的发生,医院加强防范无可厚非,但是,有时会出现以下类似的情景:
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四代好中医,一个杏林梦
山东省烟台市莱山区莱山街道南朱港村,是一个干净得几乎一尘不染的小山村,王善武和父亲王好良是村诊所的医生,从他们繁忙质朴的身影,认真端正的态度,络绎不绝的患者,以及满墙的锦旗,我们看到了"四代中医,医甲一方"的传奇与荣耀.
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艾灸治"宫寒",暖宫四步走
"宫寒"是当今社会的一个热词,顾名思义是"子宫寒冷"的简称.宫寒缠身,轻则痛经,影响外表,重则导致不孕不育,所以临床应该及早予以干预.对此,我们经常推荐患者使用穴位艾灸的方法进行调理,收效满意.
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参苓白术散临床应用三则
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,方由人参、白术、白茯苓、桔梗、莲子、薏苡仁、山药、扁豆、甘草、砂仁组成,有益气健脾、渗湿止泻之功,适用于饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢无力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓等脾虚夹湿之证.临床常用党参替人参,变散为汤,治疗多种内科病证,屡获满意效果.
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利用五行归属,针灸调控血压
近年,我国高血压患病率不断升高.高血压是所有心脑血管疾病中主要的危险因素,如果血压居高不下,可发生心衰、脑卒中、肾衰等并发症.除了提高患者对高血压的认知以及规范、合理用药外,在某些危急情况下,中医针灸有较好的急救效果.
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护士数量上来后的三点思考
长期以来,护士在医院内被称为万金油,哪里需要就往哪里擦.很多高年资护士的护理生涯中,曾先后换过多个科室,如门诊注射室、供应室、手术室、急诊科、内科、外科等多个岗位.由于医院工作的特殊性,许多临床护士除了做好本职工作外,还要兼顾科室住院患者的记账、发放一日清单、送标本、取药、催费、陪检等各种非护理性工作,有的医院连患者复印病历这种事也要求护士陪同.护士本身的工作就有很多,再要担负这些额外的负担,工作量和身心压力较大,加之优质护理服务病区的全面开放,患者及家属对医疗护理质量要求越来越高,这就要求护士的数量一定要大于医生.然而,医护比倒置的情况在我国却长期存在.
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从海南规划看基层医疗机构功能转型
2016年12月,国家发改委社会发展司下发《全民健康保障工程建设规划》明确提出,从2017年起,不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设.今后,将按照中央和地方事权划分原则,合理划分中央和地方事权,中央投资根据各地经济社会发展水平、现有资源等实际情况,支持县级及以上相关机构建设;地方政府发挥组织能力强、贴近基层、获取信息便利的优势,加强基层医疗卫生机构建设.
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掌握用药技巧,控制清晨血压
镇卫生院的全科医师小杨曾是笔者的学生,近他通过微信向我提了两个有意思的问题,"控制清晨血压,选择什么时间服用降压药好?所选择的药物应该具备什么条件为好?"这两个问题绝不是三言两语就能解释清楚的,因此笔者归纳整理了两个病例,借此与广大基层医生分享用药技巧.
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高血压治疗要注重生活方式干预
2017年美国高血压新指南推荐高血压的诊断标准为≥130/80mmHg.虽然引起了"新诊断标准是否符合我国高血压管理"的激烈讨论,但不可否认的是,新标准有助于提高医患双方对血压升高危害的关注,亦有助于提高对高血压的及早干预.而高血压除了药物降压之外,还需要注意生活方式的强化干预.我们以下面这则病例为例.
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老年化脓性扁桃体炎,苯唑西林钠胶囊安全有效
典型病例患者,男性,73岁,一周前因感冒出现打喷嚏、流涕等症状,无发热.因症状不重,未去医院就诊,5天前突然出现咽部疼痛,吞咽时尤甚,无发热,但感觉明显厌食、倦怠、嗜睡.遂去本地县人民医院内科门诊,发现两侧扁桃体明显肿大,上面覆盖黄白色脓点或脓苔.血常规检查:白细胞总数6×109/L,中性粒细胞占83％,诊断为急性化脓性扁桃体炎.按照抗菌素降阶梯治疗原则开始给予广谱的亚培胺南/西司他汀125mg加入5％葡萄糖液中静脉滴注,并刮取扁桃体上脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验.
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糖尿病酮症酸中毒诊治7个"三"
每一位内分泌医生的历练,可以说都是从诊治糖尿病酮症酸中毒(DKA)开始的,当你第一次"独守病房"时,脑海里一定不止一次地模拟着这个急性突发事件的诊断与治疗,如果你能真正对它应对自如、运筹帷幄,才算是正式通过了内分泌科入门级的关卡.但是,仅可以处理常规问题是远远不够的,更重要的是能应对特殊情况,这就要求我们知其然的同时,更要知其所以然.本文通过7个"三"的总结,温故而知新,以助临床医生更好地诊治DKA.
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蚕豆病溶血危象救治一例
蚕豆病是由于遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏,进食蚕豆或蚕豆制品等引起急性血管内溶血.多见于我国广东、广西、湖南、湖北、四川等省份,7岁以下儿童,其中90％为男性患儿.本病通常于每年5月份蚕豆成熟季节流行,哺乳期母亲食用蚕豆后喂奶亦可致婴儿发病,溶血轻重与食蚕豆的量无关.遗传医学研究证实,该病系X伴性不完全显性遗传,即突变基因在X染色体上.男性患儿为杂合子,女性患儿为纯合子,所以男性发病率明显高于女性.
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胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选五)
4.4 胆囊炎常用中成药4.4.1 消炎利胆片 清热,祛湿,利胆.用于急性胆囊炎、胆管炎肝胆湿热证.4.4.2 胆胃康胶囊 舒肝利胆,清热利湿.用于肝胆湿热证所致的胁痛、黄疸以及胆汁反流性胃炎,胆囊炎见上述症状者.4.4.3 胆宁片 疏肝利胆,清热通下.用于慢性胆囊炎肝郁气滞,湿热未清证.4.4.4 胆石利通片 理气解郁,化瘀散结,利胆排石.用于胆石病气滞型.
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多管齐下妥善处理老年慢性疼痛
慢性疼痛不仅是症状,还可以算是一类慢性疾病.在社区,至少一半65岁以上老年人有疼痛病史,养护机构老人疼痛的发病率更是高达80％.尽管如此常见,但该病在基层医疗机构的处理难度也非常高,多数患者处于诊断、治疗不足的状况.基层医疗机构与社区居民接触紧密,如能掌握基本的评估和处理,不但方便患者就医,还可以大大减轻患者的不愉快感受.
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营养不良肿瘤患者的饮食指导
肿瘤细胞的恶性增殖,不仅会不断消耗机体的营养成分,而且随着病情的发展及各种治疗的开展,患者还会出现食欲减退,并进一步影响营养状况.有研究提示,40％～80％肿瘤患者存在营养不良,甚至有20％肿瘤患者直接因营养不良致死.营养不良贯穿于恶性肿瘤发生、发展的整个过程,因此,营养支持应成为肿瘤患者基本和必须的治疗措施.
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骨关节炎的筛查和一般治疗方法
随着人口老龄化,骨关节炎在中老年人中越来越常见,由于行动不便,许多患者的诊断及治疗都依赖于基层医疗机构.掌握骨关节炎的筛查和一般治疗方法,可及时为患者提供恰当建议和处理.
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深静脉置管操作前须慎重评估
在急诊抢救时,常常用到一些特殊药物如血管活性药物或抗心律失常药物(去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、可达龙等),它们需要建立专门的中心静脉通路,否则会出现刺激性血管炎、血管渗漏局部组织缺血坏死等严重并发症.深静脉置管是一种常见的急症抢救操作,可以快速建立中心静脉通路,利于抢救休克或严重心律失常时血管活性药物和抗心律失常药物的应用.
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气道异物施救,幼儿与成年人有别
气道异物是危险的意外之一,在国外被称为"餐厅冠心病",是儿童意外致死的常见原因之一.当发现患者有气道异物时,要尽快将其排出.医生可以嘱咐患者咳嗽,或者采用"海姆立克氏法"进行清除.但该例子中的患者是一名不足3岁的婴儿,由于体型和各方面的因素,施救手法上应该要注意.可以采取以下的方式(如图1):
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急性肠胃炎的全方位应对策略
诊断症状急性胃肠炎的诊断主要包括病史、症状、体征3个方面, 可根据症状进行初步甄别,再求助于辅助检查,基本可明确诊断.症状方面,急性胃肠炎起病急骤,常有左上腹或脐周剧烈疼痛,呈阵发性,伴腹泻.大便次数增多,每天在10次以下,为黄色或黄绿色,伴少量黏液,粪质不多,有时大便呈"蛋花汤样",排便过后,腹痛可明显缓解.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
