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辨清定位,带着思考肩负责任继续上路
广州2018年元旦的天气很好,温煦的阳光洒落在每个人的脸上,一如大家都觉得挺满意的期冀出现,新的一年正在徐徐开启.忙碌的2017年刚刚落幕,贯穿整个基层医疗卫生服务能力提升年,我们有所担当,也取得一定突破.截至2017年9月,杂志已经分别被《中国核心期刊(遴选)数据库》《中文科技期刊数据库》两大数据库全文收录.专家委员会换届完成,47位专家受聘担任第二届专家委员会委员,他们的专业领域覆盖了基层医疗管理和临床学术上的主要维度.为政府分忧,我们在扬子江药业集团的协助下在广东省开办了8场"群众满意的乡镇卫生院"培训班,覆盖17个地市,超过1,400名基层卫计局局长、科室负责人及卫生院院长受训.杂志旗下活动品牌中国基层医疗发展论坛与步长制药集团合作,在陕西、湖北、山东、吉林、四川、江西等省召开了10多场乡镇卫生院院长沙龙,超过2,000名卫生院长和基层医疗机构科室负责人受训.杂志主办的广东省乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任论坛,超过400名省内基层卫生行政部门领导、卫生院院长、社区卫生服务中心主任齐聚一堂,分享先进经验.独家策划的中国全科医学生职业信心指数(GMSCCI)11月正式发布2017年调研结果,118,比2016年更高.
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不容错过的急诊病号
"错过了,就是一辈子."这句稍显矫情的话用来形容急诊医生是再适合不过了,因为一旦有重病号在你手上错过了,很可能就是没法挽回的.
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血脂降不下去有原因,药物也有生物钟
社区重点人群免费体检一结束,每天都有居民来找医生解读体检报告.汉光社区老年人多,老年人口数占社区总人口的33.4％.众所周知,大多数老年人都有这样那样的疾病,有的人还同时患有多种疾病.即使没有疾病,衰老的身体本身也会带来各种各样的困扰.
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社区高血压患者用药监护要点
高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的一种疾病.治疗的主要目的是为了大限度地控制动脉粥样硬化,减少高血压对患者靶器官的损害,降低心血管疾病发病率和死亡率.患者需长期乃至终身服药,而用药监护则是该病在管理过程中的关键所在.对此,笔者认为基层医疗机构可以从以下4个方面进行探索.
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亚胺培南-西司他汀与罗红霉素联治肺绿脓杆菌感染
肺部感染(肺炎)主要是由于病原微生物(其中主要是细菌)经上呼吸道侵入肺部后引起.败血症则是由于患者身体抵抗力弱,侵入血中的细菌大量生长繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状.
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2018,真抓实干,共力基层医疗卫生服务能力提升
时光荏苒、岁月如梭,新年的钟声伴随着广大民众的期待,我们迎来了2018年.新年第一期,我们特别邀请《医师在线》杂志专家委员会及品牌企业代表,把美好的祝福送给致力于基层医疗的广大读者.我们将继续与各位一同扎根基层,共力基层医疗卫生服务能力的提升.
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如何确定医疗过错的参与度
医疗损害司法鉴定,解决的也是多个原因共同作用导致同一损害后果的问题,也即医疗过错参与度问题,利用原因力规则解决共同原因中每个原因所起到的作用大小.医疗过错行为在损害后果中的参与度的影响因素复杂多样,理论上尽可能对医疗过错参与度,即医疗过错行为与损害后果的关联程度进行精确划分.并在鉴定实践中把医疗过错参与度用一个具体的数值来表示,但这个数值并不能理解为一个具体的百分数,而是一个相对合理的参与度范围.
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在家不规范诊疗,村医与卫生室共担责
2015年2月2日法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定,司法鉴定结论为:刘某对武某的诊疗活动中存在清创不彻底、操作不规范,未按照诊疗常规注射破伤风抗毒血清的过错;手外伤急诊诊疗常规中明确写明开放性损伤者常规注射破伤风.患者损害后果之间存在部分因果关系;建议本案参与度范围为40％～60％.
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护工的双手温暖患者的后时光
我是一名ICU医生,每年会目送很多很多生命走向终点.如果我问你,在一个人生命的后数年、数月、数天里,接触亲密的人是谁,你会如何回答——配偶?子女?医生?护士?不,大多数生命在走向终点的后时光里,喂饭、擦身、服侍大小便、穿衣服这些在幼年的时候由父母为子女做的事,多由素不相识又没有话语权的护工来完成.护工的工作状态,可能比我们这些具备话语权的人,更加影响到医疗的质量.
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糖尿病患者喝粥有讲究
临床上笔者经常遇到患者或临床医生来询问糖尿病患者该如何喝粥的问题.因为很多人认为喝粥会影响糖尿病患者的血糖水平,故一般不建议患者喝粥.但从营养学的角度上来看,只要进食方法得当,其实糖尿病患者也是可以喝粥的.那么,为什么会有观点认为糖尿病患者不能喝粥呢?这种观点是否正确?
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糖尿病患者自我管理小组实践分享
为了进一步管理好糖尿病患者,我中心把糖尿病患者组建成若干个"糖尿病患者自我管理小组",一般糖尿病患者10人一组,设组长1人,每月组织活动1次,另有全科医生、全科护士、健康生活方式指导员及专科医生、营养师定期给予指导.这里介绍一下糖尿病饮食治疗在糖尿病患者自我管理小组中是如何进行的.
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高年资护士:你除了升护士长还有这几条路可走
记得我刚刚参加工作的时候,家里的长辈勉励我说,好好干,将来当个护士长.好像护士的出路就只有这条路,其实,对于高年资的护士来说,你还有以下几条路可以走.
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瘀血体质者,治疗不应只在活血
瘀血体质是指由于各种原因导致血液运行不畅,瘀于体内而导致的体质.瘀血体质的人全身各部位都有可以出现瘀血停滞的临床表现,其形式多种多样,涉及到体内的各脏腑组织,如皮肤、黏膜的紫暗;口唇、舌出现紫斑、瘀点,舌底脉络可出现迂曲;或者皮肤出现过多的色素沉着;更有患者会出现疼痛等症状.舌暗红,脉细涩.
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辨急慢虚实,分证论治心力衰竭
治疗体会本例中医考虑为水肿病(心阳不振、血瘀水停证),即心衰的一种.故以温补心阳、活血化瘀、利水渗湿为法,方选参附汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减.药中人参、附子、桂枝温阳益气,白术健脾渗湿,桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍活血化瘀,龙骨、牡蛎重镇安神,大腹皮、泽兰、益母草、葶苈子利水消肿.经治疗后患者水肿消退,乏力减轻,故去人参,加黄芪益气;水肿减轻,故去大腹皮、葶苈子,以防利水过甚伤阴.
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鱼鳞病冬季易复发,如何外治内调
鱼鳞病,是一种由角质细胞分化和表皮屏障功能异常引起的遗传性皮肤病,以皮肤干燥、粗糙,有灰褐色鳞屑或深重鱼鳞(蛇皮)斑纹,起白皮为主要临床表现.本病好发于四肢伸侧,尤以小腿明显,同时伴有掌跖角化增厚,手背、上臂、股外侧皮肤增厚,有时还伴有甲变脆、毛发稀疏等,重者遍及全身,常无自觉症状.一般患者出生时皮肤外观正常,数月后发病,此后随年龄的增长病情逐渐加重,在1～4岁时症状已经较明显.皮损在寒冷干燥的冬季加重,在潮湿温暖的夏季减轻.本病自幼发病时持续终生,但部分患者成年后皮损可逐渐减轻.
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乍暖还寒易感冒,儿童用药优选葛根汤颗粒
典型病例患儿,男,5岁,于进入冬春季节交替之际,外出户外运动时受寒,回家当天晚上出现寒战、打喷嚏、流涕等感冒症状.家长带至附近医院儿科门诊,检查体温正常,血常规白细胞总数正常,诊断为普通感冒.给予西药利巴韦林,连服3天,未见明显症状改善.遂转至中医科门诊,改用葛根汤颗粒(6g/袋),每天3次,每次半袋,服用3天后,自觉症状缓解,精神食欲均明显改善,再服用3天后全部症状消失.
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亚急性甲状腺炎:查体疏忽致误诊为甲亢1例
病历资料患者, 男, 71 岁, 因口干、多汗、心悸、消瘦, 于2017 年2 月28 日来我院就诊.患者自诉半年前开始出现口干,当时自认为是口渴,但饮水并不能缓解,后来出现多汗,以夜间为著,表现为凌晨全身发冷,盖被子后又全身出汗(后来证实为低热),近来又出现心悸,发现体重下降.自发病以来觉咽喉部疼痛.既往有高血压史,现口服缬沙坦,苯磺酸氨氯地平,血压控制可.
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妇科微波治疗不当致肛门出血1例
本院于2017年10月13日收治了一名从某妇科诊所转来的肛门大出血患者,经住院治疗3天后出院.该病例的诊疗过程所中所暴露的问题充分表明,妇科医生除了应该具备基本的专业技能之外,掌握一定的综合基础理论知识也是非常必要的.
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急性心力衰竭的诊治,健康宣教不可少
心力衰竭是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组临床综合征,是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情复杂,现已成为世界范围内重要的健康问题之一.
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老年人脉压差增大,降压目标因人而异
脉压差是收缩压与舒张压之间的差值,正常的脉压差范围一般在20～60mmHg,易受诸多因素影响.大量的流行病学及临床研究资料显示,随着年龄的增长,收缩压水平也在不断上升,而舒张压则呈现降低趋势,脉压差逐渐增大.在老年高血压患者中,以收缩压增高为主的临床表现为常见,青年高血压患者则主要以舒张压升高为主,相对老年高血压患者而言,脉压差的值则较小.
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面对前列腺增生,社区能做什么
良性前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大,是老年人常见的泌尿系统疾病,又是影响老年男性健康和生活质量的常见慢性病之一,临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难,尿线变细且无力,排尿时间延长,甚至出现充盈性尿失禁、尿潴留,严重者可导致肾积水和肾功能不全.BPH虽然很少危及生命,但会严重影响患者的日常活动、睡眠和社交,令患者产生焦虑、抑郁等心理问题,给患者的身心带来严重危害.社区能否经济、恰当、有效地治疗及对患者进行管理呢?
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合理膳食是减肥的必备条件
根据世界卫生组织的定义,肥胖也是一种慢性病.肥胖患者在准备减肥之前,应首先了解发胖的主要原因以及适合的健康减肥方法,并在专科医生的指导下制订减肥计划.而健康的减肥方法就是通过饮食控制达到减肥目的.
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糖尿病合并血脂异常,这样调控血脂
临床资料显示,约半数糖尿病患者合并有脂代谢紊乱,而且这种症状往往在糖尿病初期就出现.糖尿病合并血脂异常对心血管系统危害极大,医生除了要严格控制患者血糖外,积极纠正脂代谢紊乱是减少心脑血管意外和致残事件发生重要举措.比如,面对以下这个血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降的患者,医生应该如何为他调控血脂呢?
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基层病源复杂,专业之外还须坚持真相
来自受检者或者其他医生的错误信息,常会对临床诊断产生极大的误导.影像学检查有客观、微细、永久保留的优点,可以为疾病诊断提供可靠的依据,是发现不合实际的错误病史的佳利器.但是,如果影像医生业务水平不佳,或者得过且过,不去坚持专业的判断标准,就难免会让错误延续下去.对患者会造成病情贻误,对医疗机构则埋下医患纠纷的隐患.
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癔症分型表现多,稳定情绪好转诊
在那个时代,癔症是女性常见的一种心理疾病,通常是由于经过重大生活事件、内心冲突等,引起了患者精神出现障碍.有的患者会表现出抽搐、呼吸急促、大喊大叫、晕厥,甚至有的患者会出现自虐行为,如碰壁、撞墙等,若有人围观,其症状会更加剧烈.
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小儿感冒后,注意中耳炎
急性中耳炎是小儿常见病、多发病.据国内调查数据,近2/3的3岁以下婴幼儿至少患过一次急性中耳炎;50％的儿童患过2次或更多,男孩多于女孩.
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看起来像冻疮,不一定是冻疮
冻疮是一种常见的季节性皮肤病,与寒潮的关系十分密切.一般好发于手、足、面部和耳朵等暴露部位,患处表现为肿胀、发紫、压之易褪色,去压后恢复较慢,其温度低于周围皮肤,严重者可引起水疮以至溃疡形成.冻疮患者受损部位每年基本一致,界限清晰,不扩散,不延伸,诊断并不困难.病程缓慢且易反复发作,天气较暖时才渐渐痊愈.
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| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
