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被惦记被需要, 是骄傲也是鞭策

目前,大家对全科医生的认识仍存在很大的偏差,大多数人望文生义,认为全科医生是什么科都了解,但什么科都不精通的"万金油"医生.不过我从未因此感到气馁,毕竟,万金油是家家户户都得常备的看门药,不是吗?

红霉素软膏使用的宜与忌

红霉素软膏是由红霉素、液状石蜡、白(或黄)凡士林制成.因其刺激较小,应用范围广,不良反应发生率低,价格低廉等特点,患者乐意使用,依从性高,受到基层医生欢迎.但是,只要是药品,都有两面性,合理使用治病,不合理使用就会产生不良反应.下面就谈谈红霉素软膏使用的宜与忌.

中药注射剂严重过敏, 规避抢救误区有法

笔者曾在本刊发表了《中药注射剂临床使用的九个"必须"》一文,详述了中药注射剂在使用时应注意的问题,但据基层医师来电反映,在使用中药注射剂时,仍时有不良反应发生,以过敏反应为多.

数据、深度:中药注射剂基层使用情况调查

中药注射剂是在中药制剂基础上发展起来的一种创新剂型,凝结了我国传统中医药的智慧,是中医药传统文化与现代中医药创新的重要成果,与传统中药剂型相比,具有生物利用度高、作用迅速等特点,在改善心血管系统症状、抗肿瘤、抗病毒等方面效果明显,在昏迷、不能口服的重症患者治疗和急救等方面,发挥着独特作用.

好院长的说话艺术二: 如何与员工沟通

尊重员工是前提敬人者,人恒敬之.一个人要想让他人听从他的安排、指挥,首先必须让他人打心底里佩服他,这种佩服是发自内心的,自觉自愿的.而要做到这一点,首先要尊重别人.这里的尊重不仅仅体现在语言上,更多的是发自内心的真诚的对别人尊重.怎么才能做到呢?

村医签约服务:其实不难

大力推进家庭医生签约服务是当前和今后基层卫生工作的重点,也是实现基层卫生服务模式转变和能力提升的必由之路.但是,提起家庭医生签约,许多村医往往愁眉不展,缩手缩脚,甚至有抵触情绪,消极应对,影响了工作的正常开展.那么,如何让村医做好签约服务呢?

医院管理: 工作中找数据,数据中找工作

医院的经营部门每旬要做一次经营分析,每月要做一次经营工作小结,这都是非常好的经营举措.但细看各专科主管的经营分析报告却是另一番景象:有的像是数据八股文,有的旬分析是月分析的翻版,它们看似全面,其实已经脱离经营工作的实际,甚至背离经营工作的法则.

患者赖床医院愁, 律师教你见招拆招

患者该出院时不愿出院或拒绝出院会给医疗部门的运行造成阻碍.对于赖床不走的患者,医院如何合理应对?我们先看一则代表性案例.

医师晋升,负重的修行

我是一名ICU医生,跳出体制之前,在一家市级三甲医院晋升至主任医师.对医生的职称晋升,我发表过一篇叫《天梯》的文章,是写一名医生攀爬白色巨塔过程中的艰辛历程.但是从过来人的眼光回过头去看,我不能否认晋升途中每一步所起的作用.

鉴古通今,关于性健康的思考

《阅微草堂笔记》中的一则故事如实地记录了一位性心理异常的丈夫的行为.当时西方科学尚未进入中国.而现在,其中一些情节则可以用现代心理学解释一二.

从十九大报告看健康权的保障与履行

习近平总书记在十九大的报告里强调,"中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾."他同时还指出,"民生领域还有不少短板,脱贫攻坚任务艰巨,城乡区域发展和收入分配差距依然较大,群众在就业、教育、医疗、居住、养老等方面面临不少难题;社会文明水平尚需提高;社会矛盾和问题交织叠加,全面依法治国任务依然繁重,国家治理体系和治理能力有待加强."

新形势下如何做好基本公共卫生工作

在大部分基层医疗卫生机构,基本公共卫生服务主要由公卫医生承担,全科医生参与较少,造成基本公共卫生工作缺乏一定的临床技术含量.另一方面,全科医生的收入与其他行业相比整体偏低,尤其是居住于城市中心片区的全科医生,收入与房价之间的巨大鸿沟更带来了巨大的生存压力.基层全科医生普遍存在全科工作繁琐、缺少时间和机会接受系统的继续教育、专业知识得不到及时更新、专业技能得不到及时提升等问题,同时还要面对社区居民患者的认可度和服务黏性不高等困境.

中西医结合治疗肿瘤患者的三点体会

肿瘤的中西医结合治疗已研究了很多年,很多中医学者都有自己的观点,我今天也谈谈自己临床10余年来,通过诊治大量的中晚期癌症患者积累的一点经验和想法.总的来说可概括为三点.

三仁汤合新加香薷饮治疗湿热表证发热一例

2016年为丙申年,水运太过,笔者在广州生活近10年,对回南天印象为深刻:地板上水珠密布,甚至连墙上都有水.本例患者发病日期正好是回南天、水湿重的时候,水湿郁久化热,故而舌尖红,苔黄腻;脉浮考虑有表证;治疗上选用三仁汤分消走泄,合新加香薷饮解表化湿,兼清郁热,故能效如桴鼓.患者服药后大便烂,是为邪有出路之象.

中医的辨证论治, 就是个体化治疗

中医学所说的体质学,是指以中医理论为基础,研究各种体质类型的生理及病理属性,探讨其在疾病发生、发展过程中的特点,从而对预防和治疗疾病提供指导.在对人体疾病治疗时,中医讲究的辨证论治,其实就是现在所说的个体化治疗.而个体化治疗的首要根据就是患者的个人体质.

急性上呼吸道感染诱发阵发性房颤一例

病例回顾患者,女,36岁,因"发热咳嗽3天伴头晕1天"入院.缘患者3天前受凉后出现发热,咳嗽、咯痰、色黄,鼻塞流涕、咽痛.当地卫生院诊断为"急性上呼吸道感染",予"头孢拉定胶囊、葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注"等处理后症状未见明显好转.今日患者突然出现头晕,无意识丧失,无偏瘫,无偏身感觉障碍,无胸闷胸痛,无心慌心悸,无恶心呕吐,被送至我院.急诊查床旁心电图示阵发性心房颤动,拟"阵发性心房纤颤、急性上呼吸道感染"收住心血管科.

表现相似?心肌炎与急性心梗这样鉴别

病毒性心肌炎表现多样,并且没有相关的特异性检查,因而临床上难以明确诊断.而且,病毒性心肌炎的临床表现有时与急性心肌梗死极为相似,因为某些病毒性心肌炎患者主诉为持续性胸痛,心电图有ST段抬高,加上肌钙蛋白升高,鉴别两者并非易事.临床医生很容易误诊为急性心肌梗死,给予溶栓或者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗,造影结果却提示血管没有病变或仅有轻度病变.

高血压患者风寒感冒, 葛根汤片解表又控压

典型病例患者,男,61岁,确诊高血压6年,因发热、咽痛、咳嗽3天、气短加重1天就诊.患者6年前因精神紧张和焦虑,经常在劳累后感到头晕、头痛、眼花、耳鸣,还常常伴有失眠、乏力和注意力不集中.去医院检查发现血压明显升高,达165/110mmHg.医生处方降压药,并叮嘱少食盐、多活动和注意心理调节.

儿童发热伴皮疹,勿忘猩红热

儿童有发热伴皮疹者,常见的原因是感染,且大部分是病毒感染引起,例如手足口病、水痘、风疹、麻疹等.病毒感染虽然来势汹汹,但大部分都是自限性的,不需要特殊治疗,给予对症处理即可.但少数情况下的细菌感染,例如猩红热,则应及时给予抗生素治疗,否则患者持续处于细菌感染状态,导致病情难以控制,出现心、肾、关节并发症的风险加大,且持续排菌也可能会传染他人.

血压控制达标不等于病情稳定

临床医生在记录高血压患者病情时,往往会以"血压控制达标,病情稳定"来描述.如此说来,难道"血压达标"就等同于"病情稳定"吗?事实上,血压达标只是高血压管理的其中一个方面.所谓的血压管理,涵盖的内容包括以不同体位、不同肢体、不同测量方法所测得的血压值,与血压有关的众多危险因子,一般高血压人群与老年性收缩期高血压、非杓型或者超杓型高血压、清晨高血压、夜间高血压等特殊高血压群体,降压及过度降压的危害性……范围及深度远较"血压达标"复杂和全面.

秋季养生又养心 参仙升脉口服液温补心肾

都说春秋是养身佳时机,其实,这个时候不仅仅要养生还是要养心.注意多喝水:干燥的秋冬季每天通过皮肤蒸发的水分在600ml以上,因此补水必不可少.一个成年人每天喝水的低限度为1500ml,而在秋天须喝2000ml才能保证肺和呼吸道的润滑.

高血压合并左心室肥厚的规范化诊疗

高血压的中国版用药指南以及高血压合并左心室肥厚(LVH)的相关专家共识已经颁布多年了,却仍然存在着学习利用不足、关注不够的问题.比如这位患者,根据他的心脏彩超报告,可初步明确为高血压合并左心室肥厚.同时该患者还存在冠心病、慢性心力衰竭等临床并发症,在高血压心血管危险分层属于很高危组.如此高危的患者,却没有得到首诊医生的关注,更没有采取更优的治疗方案,实在遗憾.

患者说"胃痛",未必就真的是胃痛

胃痛是临床常见症状之一,临床上,腹部不适的患者会说"肚子痛""胃痛" "胆囊痛",甚至有的说是"心痛"……患者认为的"胃痛"往往不是胃出了问题,医生如果对来诊的"胃痛"患者不详细检查,或简单查体后便匆匆下诊断,容易把其他疾病与胃病相混淆,也延误了治疗的佳时机.下面是笔者近遇到的2个病例.

静脉补钾仍出现低钾血症的思考

低钾血症是临床常见病和急性病,可引起人体骨骼肌无力出现全身麻痹,严重可横纹肌溶解出现呼吸肌麻痹、尤其可心肌损害诱发致死性心律失常.临床上遇到静脉补钾仍无法纠正低血钾或甚至出现顽固性低钾血症者,应考虑是否患者本身的疾病问题或药源性问题.

识别社区常见的非典型带状疱疹

带状疱疹是社区卫生医疗机构的常见病,近年来,不典型带状疱疹越来越常见,易被误诊为其他疾病,从而使病程迁延,不但使病毒播散的风险加大,也令高龄患者更容易遗留神经症状,还造成了人们误以为西医无法治愈带状疱疹的假象.笔者归纳了社区门诊一些常见的不典型带状疱疹病例,供同道参考,以早期正确诊断此病.

出现异常QRS波,要考虑这些情况

QRS波是心电图上显著的波形,反映了左右心室快速去极化的过程.异常QRS波一般时限超过0.12秒,形态异常,有继发ST-T的改变,既可以存在于无任何临床症状的正常人中,也出现在恶性心律失常中随时夺命.拨开云雾,认清异常QRS性质和类别,对临床工作有很大的指导意义.为便于辨认和记忆,笔者归纳了一些比较常见的异常QRS波心电图图像,供同道们参考.