针对难点,医联体如何设计绩效

分级诊疗是医改的重头戏,医联体建设则是有序推进分级诊疗制度的重要抓手.但是在医联体的实际探索中,却发现存在许多困难,令很多医疗机构倍感说"爱"不容易.推进中的焦点和难点目前医联体建设正在广泛、有序地推进,但是效果并不尽人意,甚至出现了大医院虹吸效应越来越强,基层医疗服务能力不升反降的现象,问题和难点主要在什么方面呢?

互联网改变签约,远程慢病管理惠医惠民

由于生活方式引起的慢性病,已成为影响居民健康的第一大问题.根据《国家基本公共卫生服务规范(2017版)》的要求,我国基本公共卫生项目中对于高血压、糖尿病的管理要完成一年4次面对面的随访服务,并且必须能及时对慢性病患者进行健康指导、药物调查和转诊等服务.随着家庭医生签约服务的全面开展,对健康管理的要求越来越严格,居民对医生的要求也越来越高.如何加强健康管理的有效性?如何减少签约医生的工作量?应用远程血糖仪和血压计不失为一个有效的方法.目前,本院应用远程慢病管理系统对高血压和糖尿病患者进行管理,既方便了患者,也方便了医生.

交叉检查公共卫生项目应常态化

为了检阅基本公共卫生服务项目质量,更精准地下拨基本公共卫生服务项目经费,各地卫生行政部门每季、每半年、全年都组织辖区疾控中心、妇幼保健院、精神病防治医院、卫生监督所等专家对项目工作实施情况进行督查、考核.

不弃不离,让家医服务覆盖山区农民——记宁波市海曙区龙观乡卫生院家庭医生签约工作

当前,家庭医生签约服务成为县以下基层医疗机构的主要工作之一,被各地大力推动进行.然而,由于县以下基层医疗机构的规模、地理位置、当地政府财政支持力度等多种因素,卫生院开展家庭医生签约服务有着很大的差异性.经济发达地区和经济欠发达地区,城市的社区卫生服务中心、农村的乡镇卫生院在开展家庭医生签约工作时会面临相同的问题,也会有自己的难题.

基药目录调整,用药困境可破否

基药目录:真有用还是真枷锁?早在2009年8月18日,国家发改委、原卫生部等9部委就发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施.按照基药政策规定,目录每3年修订1次.3年后,即2012年,《国家基本药物目录(2012年版)》公布并自2013年5月1日起施行,09版基药目录废止.2012版基药目录品种数从09版的307种增长到520种.可到了2015年,本应该出台的新基药目录,却迟迟未出.

四省专项采购方案掀抗癌药降价暗潮

根据国家医保局、国家卫健委《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》(医保发〔2018〕4号),各省陆续出台具体方案.8月13日,江西省率先发布《2018年度江西省抗癌药专项集中采购实施方案(征求意见稿)》,拟开展抗癌药专项集中采购工作;8月24日,山东省发布《山东省抗癌药专项集中采购实施方案》.8月28日,随着国务院发布的《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》提出开展国家药品集中采购试点,四川省、江苏省又新增发布了省级《方案》.这四个省份《方案》向我们透露了什么信息?通过对比分析,记者总结出与医疗机构切身相关的内容.

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从实习生到带教员,我的所见所感

实习阶段,是医护人员走向工作岗位前的热身,更是学校学习的收尾和走向社会的开端.即使在二级以下的医院,其实也有新人的岗前培训阶段存在.实习与带教,这是摆在每一个实习生和临床带教老师面前的命题与任务.但是,有一个现实情况是,现在患者/家属的维权意识很强,患者很少会在检查隐私部位的时候还配合充当教育道具,更不想让实习生围观或为自己操作、做治疗,这就在一定程度上给临床带教工作带来一定的难题.

前方雷区,开诊所的小心了

想要开办一所合格合规的私人诊所,首先要具备开诊所的资格,但并不是诊所审批下来(中医诊所备案)就万事大吉了,还要懂得如何经营.诊所不像公立的医疗机构,有专门的行政管理部门进行多方面的管理,因而在开展诊疗服务的过程中,若法律意识薄弱,很可能一不小心就触及雷区.因此,知法懂法,才能更好地经营诊所.

失眠多梦易醒者,归脾汤加减

近年来,快节奏的生活方式和激烈的社会竞争,使得越来越多人患上了失眠症(中医称为"不寐"),严重影响人们的生活和工作质量.《伤寒论》指出"虚劳虚烦不得眠",因而临床上辨属心脾两虚型的失眠患者为常见.

胎动不安患者的中医治疗与调护

首诊:高某,女,25岁,因"阴道出血3天"来诊.自诉现妊娠12周,3天前不明原因出现阴道少量出血,血色淡红,下腹及腰部隐痛,白带时夹血丝,时头昏,心悸,睡眠不实,经卧床休息3天诸症仍见,遂到我院妇科门诊求诊.妇科检查:宫颈口未开,无妊娠物排出,子宫大小与停经时间相符.血常规正常范围;尿HCG (+).患者要求配合中医治疗,察患者舌淡红,苔薄白,脉细滑.

提升医患友好度,杜绝"两张皮"现象

医患关系紧张一直是让各级医疗机构头疼的大难题,改善医患关系,增加医患互信也是医院想尽各种办法努力的重点.这些年各级医疗机构的医患关系确有改善,群众满意度也有提高.但囿于标准、手段等欠缺,各级医疗机构医患关系到底改善到何种程度,哪家医院的医患关系好、哪家医院还有待改进等等,还是一笔说不清的账.

基层无药可用,除了医保扩容,还可做哪些事

近,李克强总理主持召开的国务院工作会议决定,将调整国家基药目录,调入187种中西药,将目录内药物扩充到685种.其中新增抗肿瘤用药12种,临床急需儿童药品22种,今后新审批上市、疗效有显著改善且价格合理的药品将尽快调入,而根据药品调入和总数推测,将会有22种药品被调出基药目录.

如何选择合适方法治疗胆囊结石

胆囊结石是临床常见疾病,尤其多见于中老年、偏胖的女性.典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎.还有不少患者是在体检时做B超检查才意外发现患有胆囊结石,称为静止性胆囊结石.自然病程无症状胆囊结石:多数胆囊结石患者长期无明显症状.这些患者是病程缓和的良性病群体,在10～15年内很少出现严重症状而需要手术.

糖尿病合并心衰,降糖药应用有讲究

患者,男性,73岁,2型糖尿病病史20余年,长期服用长效磺脲类降糖药格列美脲片+二甲双胍降糖,血糖控制尚可.3年前患者因发生心绞痛样症状,经心电图确诊为冠心病.心脏彩超显示左心室肥厚,左心室射血分数(EF)65％.3个月前发生呼吸道感染后咳嗽不止,并出现夜间阵发性呼吸困难,心悸,不能平卧,遂来我院就诊.

被误诊为低血糖的上消化道出血

病例介绍患者,女,48岁,以"头晕、乏力2天"为主诉来我科就诊.患者2天前无明显诱因下出现头晕、乏力,伴汗出、眼花、胸闷、心悸,无畏寒、发热、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀等,立即就诊于当地卫生院,查血常规未见明显异常,诊断"低血糖症",予口服葡萄糖等对症处理.患者用药后症状无缓解,反有加剧之势,为进一步诊治转诊我院.自发病以来,患者精神疲乏,纳呆,寐差,小便自调,未解大便.

肺炎致打嗝不止1例,真相是如何被错过的

病史简介患者张大爷,男,72岁,退休工人.5天前无诱因出现呃逆,初起间断,逐渐加重呈持续性,影响睡眠和饮食;无咳嗽、呕吐、腹泻等不适.曾先后就诊于2家医院3个科室,考虑消化系统疾病和精神性原因刺激膈神经所致,中西疗法并用无效.2天前来到社康就诊,予制酸和胃动力药后呃逆无缓解.

黄疸,可能不仅仅是肝的问题

邹伯,56岁,出现腹胀、纳差,伴全身瘙痒1周,自以为是吃了不洁食物引起,想找李医生开些胃肠药物和抗过敏药物.但李医生仔细检查发现邹伯的巩膜、皮肤稍微发黄,询问得知他小便也有点黄.邹伯既往体检都未发现肝炎、胆结石等疾病,到底是什么原因造成黄疸呢?进一步查体发现,邹伯上腹部有深压痛,故建议做彩超检查,结果提示上腹部胰头处有一肿块,考虑胰头癌.李医生马上联系上级医院的肝胆外科医生准备转诊事宜,后行全腹部CT检查,确诊胰头癌.因胰头的肿瘤压迫胆总管,引起胆道明显扩张,出现黄疸.幸亏发现及时,肿瘤尚无转移、侵犯血管,邹伯的身体机能也不错,予以手术治疗,术后嘱其定期检查.至今随访2年,邹伯病情平稳.

半月板损伤的常规检查手法

一位50岁的老乡,在1个月前突然决定要减肥,听说骑动感单车效果不错,于是在家附近的健身房报了一个动感单车培训班.每天在教练的带领下,拼命骑动感单车40分钟,大汗淋漓,觉得身心舒畅.他心想:单单做40分钟已经有如此效果,如果每日多做1小时,减肥效果肯定会更好.于是他拼了命似的,每天连续骑80分钟才肯休息.

一例胸闷、憋气、心悸患者的诊疗思考

病例介绍患者女性,67岁,主因"反复胸闷、憋气、心悸半年余"来诊.既往高血压病史,患者于半年前因反复发作胸闷、憋气、心悸就诊于当地医院心内科,查血压150/90mmHg,心电图提示T波低平,诊断为"冠心病,不稳定性心绞痛,高血压".予以单硝酸异山梨酯扩冠,阿司匹林抗血小板、辛伐他汀降脂稳定斑块治疗.治疗过程中患者仍有间断胸闷、憋气、心悸发作,发作频率、持续时间、不适程度较用药前无明显改善.今为进一步诊治而就诊于本诊所.

门诊用药咨询,这四个问题你会答吗

自从医院增开了药师门诊,药师们逐渐从幕后转向台前.记得年初药师门诊刚开展时,几乎可以用门可罗雀来形容,绝大多数患者不知道药师门诊存在的职能和作用,他们路过时眼里充满疑惑和好奇,探头探脑却又不敢迈入半步.不过,现在的情形不能同日而语了.每次路过药师门诊的咨询室,里面总会有好几个人在等候着向我们的药师咨询用药.这不得不说是药改政策下的一大进步,药师的职能向药学服务回归,老百姓的安全用药意识也得到了提高.患者非常关心如何吃对药、吃好药,咨询的问题也五花八门.经过我们的药师整理记录,以下四个问题为常见.

烧伤患者的院前急救和院后处理措施

"120吗?我家孩子被烫伤了,快来救命啊!"急促的呼救声在电话中响起,我马上抓起急救包跟随救护车赶往城乡结合部的出事地点.到达现场才发现伤者是一名才8个月龄的幼儿,因家长不慎将热油打翻并泼到孩子身上,热油从头流到躯干,孩子一侧躯干及手臂出现多处水疱,并有皮肤破溃,情况比我想象的要严重得多.

经腹部检查子宫肌瘤的超声表现

子宫肌瘤一般生长缓慢,肌瘤较大时可于患者下腹部触及肿块,并可压迫周围器官产生相应症状,以致患者出现不适.超声是首选的检查手段,若能熟练运用,对子宫肌瘤的诊断及治疗有指导意义.关于子宫肌瘤分型以及超声典型表现,叙述如下.

儿科应用吸入型糖皮质激素6问

有基层医生向笔者咨询:吸入性糖皮质激素(ICS)难以作用到肺实质和肺间质,但不知为何《诸福棠实用儿科学(第8版)》中增加了ICS雾化吸入这一新的治疗方法.对此,笔者总结出具有代表性的问题并进行解答,以期给临床医生提供参考.问题1:ICS雾化吸入属于局部用药,能达到肺实质和肺间质而发挥作用吗?

预示猝死的心电图改变:QT间期延长

心电图的QT间期是对心室电活动总时间的测量,从Q波起始至T波结束,包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度.QT间期代表心室除极和复极全过程所需的时间.近来的研究发现,心电图QT间期延长往往与意外猝死相关联.QT间期延长容易诱发多形性室性心动过速及尖端扭转型室速,导致猝死,故早期识别心电图QT间期延长对避免临床意外死亡有重要意义.

治疗风寒感冒,葛根汤片具有独到优越性

典型病例患者,男性,35岁,两周前曾外出旅游,因为初秋气候变化,受了些凉,出现打喷嚏,流清鼻涕,全身疼痛,轻度咳嗽,咳白色稀痰.自己测量体温38.3℃,想起今年初曾因感冒服用中成药银翘解毒丸疗效很好,加上要上班无法去医院就诊,便自行到附近药店购买银翘解毒丸,每天3次,每次1丸.不料服药3天症状毫无改善.

甲状腺功能减退患者的饮食指导

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)系甲状腺激素合成与分泌不足,或甲状腺激素生理效应不好所致的全身性疾病.该病女性较男性多见,且随年龄增加,其患病率逐渐上升.良好的饮食结构与规律饮水习惯可为患者的消化系统注入动力,再加上适宜运动、合理用药和恰当的护理、健康指导等措施,环环相扣、层层递进,能减轻疾病的影响.

读懂营养成分表,糖尿病患者也可吃月饼

中秋佳节将至,种类繁多、口味甜软的月饼作为应节的传统美食,几乎是每家每户必备的食品,深受群众喜爱.然而,很多糖尿病患者担心月饼中含有过多的饱和脂肪和糖分,会影响自己的血糖水平,所以不敢吃月饼,但不吃又觉得少了过节的气氛.其实,月饼作为一种文化载体,在中秋节的时候适当进食,既是对传统习俗的传承,又可以增添很多乐趣.笔者认为,相对于吃不吃月饼的问题,怎么吃得健康才是糖尿病患者及医生宣教时应该关注的问题.

盐阈筛查,阶梯式限盐降压

近,一位全科医生遇到这样一位患者:45岁的陈先生有高血压病史3年,高血压曾达200/130mmHg,还伴有头晕、头痛症状,体检除血压增高、心率稍增快外无明显异常发现.血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超等均无异常.医生给予厄贝沙坦和美托洛尔联合治疗,血压下降至160/94mmHg,并且一直不能控制达标.

脑栓通胶囊,助力脑卒中恢复与预防

脑卒中是临床常见病,具有发病率高、致残率高、复发率高等特点,患者须长期甚至终生使用抗血小板或抗凝药物进行治疗和预防再卒中.而具有抗血小板聚集作用的现代中成药,如脑栓通胶囊,能从多层次、多环节、多靶点发挥药理作用,达到佳的防治效果,且药效缓和,不良反应较少,适宜作为二级预防用药长期服用.

胸痛忽视听诊,心包炎久查不出

在临床实践过程中,胸痛尤其是急性胸痛的诊断与治疗,对医生可谓不小的挑战,稍有差池后果可能相差千里.像急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等致命性胸痛,诊断及治疗是争分夺秒的,但在紧张的诊治过程中我们也要保持冷静的思维,进行缜密的鉴别,避免忽略左右诊治方案的蛛丝马迹,才能让患者大地受益.接下来,笔者跟大家分享一则不久前接诊的病例,通过这个病例我们可以发现,除却全面的化验及器械检查,认真仔细的病史询问及查体可能会决定患者的诊断及治疗.