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非酒精性脂肪性肝病的3个诊疗要点——《2017年美国肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》解读
作为对2012年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的定期更新,美国肝病学会(AASLD)于2017年7月11日在《肝脏病学杂志》(Hepatology)上全文发表《非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》.与2012年文本相对照,本次指南的更新,有如下新观点值得我们学习.
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我又劝拒一名要求输液的患者
一个赶集天,一名50多岁的男子在诊所门外下了车,手里小心翼翼地拿着水壶、雨伞,慢慢地走进诊所,一进门便说:"医生,麻烦你给我输点液."患者枯瘦的面容给了我病得不轻的第一印象.我让他先坐下来,休息会儿.
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关注阿替洛尔外的β-受体阻滞剂
近美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)联合发布的高血压防治管理新指南,关于一线降压药的使用,与此前由美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第八届联合委员会(JNC8)专家成员报告的《2014成人高血压管理指南》一样,推荐的一线降压药物类别包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙离子拮抗剂,依然把β-受体阻滞剂排除在外.而中国2017高血压防治管理指南的撰稿人之一王文教授则公开表示,我国新指南将依然把β-受体阻滞剂列入五大降压药之列.
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下肢深静脉血栓抗凝治疗,停药指征看指南
认识深静脉血栓经典的深静脉血栓形成有三大要素:静脉内膜损伤、血流缓慢、血液的高凝状态.一般认为,血栓形成往往是多种因素综合作用的结果,多发生于各种制动状态,比如手术之后、重病卧床、骨折固定、长期静坐等等,手术和创伤也是深静脉血栓形成的常见原因.另外还有肥胖、恶性肿瘤、脱水、红细胞增多、肾病综合征、系统性红斑狼疮、充血性心衰等疾病.近些年研究发现,还有一些先天性的因素,比如蛋白C、蛋白S缺乏症、抗磷脂抗体综合征等等.
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回顾二甲双胍的降糖护心优势
2017年12月,PLOS ONE刊登的一篇研究再次发现二甲双胍的抗癌新证据,越来越多的二甲双胍其他疗效的探寻,让这一老药再次受到广泛关注.然而,不要忘记,降糖护心才是二甲双胍经过时间检验、不能忽视的临床作用.
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如何实现家庭医生签约质的提升
2016年6月6日,国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,在全国兴起了家庭医生签约服务.其进展之快,议论之多,已引起媒体和大众的关注.
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实例解析:如何打造具有特色科室的乡镇卫生院?
选择什么样的科室来打造?知彼知己,方能百战不殆.要打造一个具有特色的科室,首先须弄清楚自己有什么特长,在挖掘自己特长的基础上,才能明确到底要打造哪个科室.在选定"目标"时,要注意以下几个问题:一、这个科室要适宜于乡镇卫生院的业务范围和职能.也就是按照国家规定,可以在乡镇卫生院开设的,不能超出业务范围,即合法性.
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告知义务不能因为常规检查而被忽略
法院审理法院受理案件后认为:小A曾因胃溃疡于B医院住院治疗,期间常规胸片检查提示右下肺小结节,但是B医院未告知患者病情,未行进一步检查明确诊断,也未在诊断证明书上注明,导致患者对自己肺癌的情况毫不知情.加之肺癌初期通常没有任何症状和体征,B医院因其在诊疗过程中未向患者告知病情,侵犯了患者的知情权,存在过错,法院判决B医院赔偿小A60多万元.
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节育术前未告知风险,担责75％
牛某认为自己2012年在A服务中心处剖腹产子的同时已做输卵管结扎术,2017年却再次怀孕并为异位妊娠,认为A服务中心存在过错,需为此承担责任,遂向法院提出诉讼请求:1.请求被告A服务中心赔偿各项损失15,001.85元;2.本案诉讼费由被告承担.
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前半程我被指引,后半程我来点亮
在我行医的第20年,师姐对我说,职业生涯的后半程至少有一半时间应该花在临床带教上,这是我们的职责.她的话,我深以为然.医学是一门实践性的学科,医生的成长离不开前人的点拨和指引.前半程我一直有前辈指导和点拨,后半程中,我也将担负起同样的责任.
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急性白血病患者的护理要点
急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,根据受累的细胞类型,通常分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)两大类.贫血常为白血病的首发症状,约半数患者就诊时已有重度贫血,表现为面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,并呈进行性发展.亦有半数以上的患者以出血为早期表现,程度轻重不一,出血部位可遍及全身,如皮肤出血点、紫癜、瘀斑;咯血、呕血、黑便、血尿、鼻衄、龈血、月经过多及眼底出血等,甚者会出现颅内出血等情况.急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC),呈全身广泛出血的表现.多数患者在初诊时伴有低热、盗汗,高热者常提示继发各种感染的可能.
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婴幼儿轮状病毒性肠炎,对症治疗勿忘调整饮食
轮状病毒性肠炎是婴幼儿常见疾病之一,主要感染6个月～2岁的婴幼儿.目前对轮状病毒性肠炎尚无特效疗法,主要以对症治疗为主.但治疗轮状病毒性肠炎除了补液、纠正脱水、抗病毒等综合治疗外,调整饮食也极为重要.
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脂肪肝的营养治疗与实例分享
脂肪肝,多指慢性脂肪肝.根据病因可分为酒精滥用所致的酒精性脂肪性肝病,以及与肥胖和胰岛素抵抗相关的非酒精性脂肪性肝病.我国大中城市普通人群抽样调查显示,中国成人非酒精性脂肪性肝病的患病率大约为15％.在营养门诊咨询的患者里,大部分脂肪肝患者属于非酒精性脂肪性肝病,不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式"催生"脂肪肝的发生.因此,饮食治疗是绝大多数慢性脂肪肝患者基本的治疗方法,通过制定合理的膳食种类及数量,既能维持患者正常的体力和劳动力,又可大限度地预防和治疗脂肪肝及其基础疾病.
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一场流感成了检验基层医疗机构称不称职的标准?
近期全国流感爆发,多地大医院急诊与儿科爆满,日前有消息称天津市海河医院的3名儿科医生全部因超负荷工作而病倒,该医院儿科迫不得已打烊关门,引发全国公众关注.一场几年不遇的流行感冒不仅让全国民众饱受疾病之苦,也让各地基层医疗机构遭到一次"被感冒"的考验.
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活用中成药之复方万年青胶囊
凡国医、国手治病之道,均离不开《黄帝内经》的条目.内经千年传承,为国医之魂.用药之道,在乎理法方药之精理,不得背离内经经旨.如复方万年青胶囊一药,方用:虎眼万年青、半支莲、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人参、丹参、黄芪、全蝎、蜈蚣.立方原则是清热解毒,活血化瘀,补气扶正,息风止痉,散结通络.其中,清热解毒是大法,所以凡与火热相关的疾病,都可以选择使用.但用量根据患者类型有所不同,如儿童、老人的用量应该酌减;年轻壮猛者,则可加倍服用.
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药膳足浴助力流感治疗
近期流感肆虐,抗病毒药物是主力军,而在常规治疗之外,中医也有辅助治疗之功.药膳粥疗风寒感冒粥:防风、羌活、荆芥、白芷、桔梗、浙贝母、紫苏叶、陈皮、苦杏仁、薄荷各10g,大米50g,白糖适量.将诸药择洗干净,放入锅中,加清水适量,浸泡5～10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入白糖,再煮一、二沸即成;或将风寒感冒颗粒1袋,调入稀粥中服食,每日2剂,连续3～7天.
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自制威灵仙酒丸防治冬春风湿病
冬天寒气袭人,春天乍暖还寒,在人体抗病能力低、肌表不固时,风湿寒邪更易入侵,留于肌肉、关节等组织,导致肌肉和关节出现疼痛、酸麻、沉重等,因此风湿病患者在冬春季节的防治尤为重要.近年来,我们推荐患者自制威灵仙酒丸在冬春季节服用,防治效果良好,现以一病例为引,介绍如下.
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治疗痰湿体质,祛湿与温阳兼顾
痰湿体质是由于人体脏腑功能异常,气血津液代谢紊乱,水液停聚于体内局部,导致痰湿水液聚集而形成的体质.该体质的人群多表现为形体肥胖,尤以腹部明显,平素嗜食肥甘厚腻之品,身体容易出现困倦,以四肢困重,头蒙如裹为特征,亦会出现胸闷纳呆,大便溏薄,或平素易咳嗽,咯痰,量多,色白等症状.舌淡红,舌体胖大或有齿痕,苔薄白腻.
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脑内出血不简单,做好鉴别有必要
病例介绍患者,男性,28岁,因突发头痛不适2小时急诊来院就诊,急诊检查头颅CT显示:左侧基底节丘脑区脑出血,自发性蛛网膜下腔出血,左侧开颅术后改变(图1).收住入院后了解,在10年前患者无明显诱因发生首次左侧基底节区脑出血(图2),手术后遗留右侧肢体轻度偏瘫,由于当时限于医疗水平的缘故,没有进行脑血管疾病方面的检查以明确病因.
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老年人风寒感冒,选用葛根汤颗粒更安全
典型病例患者,男,75岁,退休干部.有高血压病史10余年,服用氨氯地平联合氢氯噻嗪联合治疗,血压获得稳定控制.1周前因为参加老年大学组织的外出旅游活动,在外地受凉,出现发热、打喷嚏、流涕、头痛等症状,在当地药店自己买些板蓝根冲剂口服,当时并未见效.
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原发性醛固酮增多症误诊1例
病例患者,女,41岁, 2年前无明显诱因出现四肢无力,余无不适,曾到当地多家医院就诊,均诊断为"周期性麻痹",给予营养神经及其他对症支持治疗,疗效不显.1年前上述症状再发,并出现步行困难,再到当地医院就诊,经同样治疗未见好转.3个月前上述症状加重,故患者自行要求转至上级医院进一步检查及治疗.既往无特殊病史,无药物、食物过敏史.
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压疮治疗,不能总盯着创面
压疮,又称褥疮,主要发生在手术后、长期卧床、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁、瘫痪等患者,尤其是老年患者,是临床工作中较为棘手的问题.压疮严重影响患者的生存质量并容易引起多种慢性病,而各种慢性病又反过来增加压疮发生的风险或加重病情,增加了医疗费用,加大了社会和家庭的经济负担.由于大医院床位紧张,收治的都是疑难重症,对于压疮这种诊断和治疗都相对"简单"的疾病,很难全过程治疗.绝大多数患者病情稳定后,需要社区卫生机构进一步治疗.所以社区卫生机构需要承担压疮患者的康复工作.基层医生对待压疮,不要总盯着创面,更应该关心患者的全身情况,例如心肺功能、内环境、肢体运动等.坚持整体治疗,让患者从全身系统上康复过来才是压疮治疗的正道.
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龙生蛭胶囊:中风恢复期疗效佳
中风患者的恢复期大都比较长,一般需要3～12个月.循证医学表明:中风患者的复发率在第一年内为40％以上(包括小中风);第二年的复发率为25％～30％;第三年的为20％～23％;第四年的为15％～18％;第五年的为5％～9％.
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糖尿病社区管理,用药档案不可少
糖尿病需要终身治疗,虽然目前尚不能治愈,但通过正确的治疗和管理可以控制疾病的进展.其中,社区用药监护即是糖尿病管理的良好模式之一,具体可从以下几方面入手.
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慢阻肺急性加重的诊治体会
体会这是一典型慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染、心力衰竭的病例,在为该患者诊治的过程中,笔者有以下几点体会:关于吸氧:氧疗是慢阻肺治疗的重要手段.根据患者呼吸困难的严重程度选择吸氧浓度,轻度呼吸困难患者应选择1～2L/分;中度呼吸困难患者,可将吸氧浓度调至2～4L/分;对于高度呼吸困难的患者,应调至4～6L/分,保持患者的含氧浓度.若吸氧仍不能缓解患者的呼吸困难,必要时予以无创辅助呼吸或气管插管,保持患者通气.
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服药不规范,警惕难治性尿路感染
病情反复,原因不在药尿路感染在女性中很常见,致病菌也比较清楚,大多为革兰氏阴性菌,即大肠埃希菌、变形杆菌、粪球菌或假铜绿孢子菌等.革兰氏阴性菌感染理论上并不难治,本例患者先前用过的复方新诺明、氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等药物,如果都能规范用药,用够疗程的话,一般会有良好疗效.但因患者缺乏规范及全程用药的认识,总是在症状好转时便停止治疗,在这样治治停停、频繁换药的情况下,必然难以取得满意疗效,使得病情反复,难以根治.
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掌握方法,经直肠超声检查前列腺癌并不难
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一.由于近年来我国人民生活水平提高、饮食结构改变及人口老龄化加速,其发病率呈上升趋势,在中老年男性中较常见.
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流感防控:认识疫苗重预防,识别重症抗病毒
2017年底到2018年初,全国各地的流感病例数量都有明显增长,尤其是儿童流感患者人数显著增加.虽然每年的流感病毒都可能发生新的变异,依据目前的医疗条件仍难以完全避免感染,但若能进行正规的治疗和预防,是可以把流感的损害降到低的.下面,笔者想针对流感的诊治和防控等知识,与大家分享一二.
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小操作大智慧:血压测量的理论与临床实践要点
老子《道德经》讲到,"图难于其易,为大于其细;天下难事必作于易,天下大事必作于细."准确的血压测量是高血压治疗和控制的前提,了解血压的测定原理和注意事项对准确测量血压十分重要.通常所说的"血压"实际上是指上臂肱动脉的血压测定,是大动脉血压的间接测定.但如果你不懂血压测定的原理,测血压这种简单的操作也可能会出错.
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一颗结石引发的"血案"
他叫老黄,经人介绍到我门诊.常规的B超检查结果让我震惊:左肾重度积水,肾皮质菲薄,左侧输尿管重度积水(附图).这意味着老黄的左肾已经"坏了"!进一步的CT检查更让我目瞪口呆:左边的肾脏已经失去了肾脏的形态,完全成了一个水囊,而且这个水囊极大,占据了肚子的大半.
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纠正代谢异常,预防新结石形成
肾结石的发生原因很多,目前研究提示与尿液代谢异常、尿路感染和/或肾脏或尿路结构异常有关.其中,尿液的代谢异常占据比例非常大,在95％以上因结石疾病接受评估的患者中可检测到代谢性因素的异常.多种内科治疗都可以纠正导致结石形成的基础代谢性异常,从而降低新结石形成的发生率.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
