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HPV疫苗非万能,过度依赖误病情
宫颈糜烂样改变是妇产科临床中较为常见的症状,特别是已婚妇女.宫颈糜烂并非疾病,它是女性宫颈的生理性改变,与宫颈癌的发生无关.但宫颈癌或者癌前病变也可以表现为宫颈糜烂.宫颈糜烂、宫颈癌前病变、宫颈癌,三者在肉眼检查上很难区分.宫颈糜烂性改变可能是生理性的,但为了排除病理性的可能,需要做宫颈刮片排除宫颈上皮内瘤变(CIN)以及宫颈癌.如果只是宫颈糜烂样改变,这段时间完全可以接种HPV疫苗作为预防;但如果已经患上宫颈癌了,再打HPV疫苗也是没用的.我们在门诊通常会建议患者常规查体之后,查宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)和HPV,目的就是排除宫颈病变的可能.
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从全科医生角度看"上火"
随着家庭医生签约服务的推进,越来越多居民有了自己的家庭医生,除了高血压、糖尿病等慢性疾病的管理,居民有什么头疼脑热的症状都可以问问家庭医生.有些签约居民在全科门诊就诊时,会跟我们说:"医生,我上火了."那么,他们所说的"上火"是一种什么样的情况呢?
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江苏医疗机构保安员配备要和床位数及门诊量挂钩
近日,江苏省公安厅、江苏省卫健委制定出台了《江苏省医疗机构治安保卫工作规定》,规定医疗机构应按照不少于在岗医护人员总数3％或者每20张病床1人或者日均门诊量3‰的标准配备保安员.新规将于2月1日起施行.
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给救护车让道,开辟生命之路
近日,北京一辆救护车执行紧急救护任务的时候,前方行驶的轿车在救护车多次鸣笛的情况下依旧不避让,此事在网上掀起轩然大波.类似的事情几乎每年都有发生.2012年12月《北京晚报》报道,一年过五旬的男子发生交通事故,救护车在转运伤者的过程中,原本只要10分钟的路程,却因途中机动车不避让,足足花了40分钟,伤者送到医院时已经死亡.每当有类似的事件发生,媒体和舆论都会一边倒地谴责不避让救护车的司机,而司机也都会站出来道歉,但是这并不能避免之后此类事件再发生.对于这类事件除了道德上的谴责之外,还有法律上的思考.
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我愿意做一名起早摸黑的乡村医生
在乡村行医多年,有太多太多让我起早摸黑的患者,每每想起来,都让我心潮起伏,久久难以平静.一个人前往患者家里的路上总是安静漆黑的,但我却有一个坚定的目标,就是去到需要我的地方.起早,为一件有意义的事朱二嫂腿脚不便,为了给她测空腹血糖,我决定去她家里一趟.天刚亮,我便骑上电动车,往她家里开去.
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气滞血瘀型痛经诊治经验分享
痛经是指女性在行经前后或者月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或者其他不适的病证,症状严重者可影响生活和工作,也是为常见的妇科症状之一.临床上,痛经患者主要以青春期女性为主,且以实证气滞血瘀型多见.这是因为青春期女性情绪波动较大,易受情志因素的影响,导致气郁不舒、血行失畅而出现痛经,正如《张氏医通》所云"经行之际……若郁怒则气逆,气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间,遇经行时则痛而重",患者多以经前或经期小腹胀痛拒按,乳房胀痛,胸闷不舒,烦躁易怒,经行量少而不畅,色紫黯夹有血块,块下痛减,舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦滑等为主要表现.
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解析主药在葛根汤中的作用
众所周知,葛根汤是治疗太阳伤寒,经输不利的主方;以及治疗太阳与阳明合病者,必自下利的主方;还治疗太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉者.下面通过分析其主要的药味组成来加深对其方证的理解.
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证书准备发放,中医专长医师领证后续
自《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》(原国家卫计委第15号令)施行以来,全国各省市陆续出台本地区的实施细则并开展报名、考核工作,目前青海、陕西等省份已圆满完成考核工作.下一步,考核合格人员将被授予医师资格,核发《中医(专长)医师资格证书》,并进行执业注册,核发《中医(专长)医师执业证书》.
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异病同治:苁蓉牛膝汤的临床运用
所谓运气方,即在五运六气理论指导下,根据某一年的五运六气特点及《黄帝内经》的治疗原则而制定的方剂.苁蓉牛膝汤即为十六首运气方之一,出自南宋医家陈无择《三因司天方》.其组成为:肉苁蓉(酒浸)、牛膝(酒浸)、木瓜干、白芍、熟地黄、当归、炙甘草,各等分,上为锉散.每服四钱,水盏半,姜三片,乌梅半个,煎七分,去滓,食前服.陈无择称此为补木润燥之法.
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针药结合治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的生殖内分泌紊乱性疾病,主要表现为不规则子宫出血、月经稀发、闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕等.育龄期女性的发病率为5％～10％.中医将其归入"月经后期、月经量少、闭经、不孕"等范畴,并根据病史以及临床表现进行治疗.
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敲警钟!医护人员千万别陷"权健门"
"权健传销门"持续发酵,掀起了一场保健品市场的风暴.面对当下良莠不齐的保健品市场以及日益重视自身健康的广大群众,作为基层医生,笔者也想表达一些看法:医护人员可千万别陷"权健门".先看一个故事:几个月前,一位好久不见的朋友代理了某款"消"字号产品,自言该产品是纯中药制剂,属于新一代高科技女性护理产品,不含任何毒副作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌有抑制作用,可用于阴道的日常清洁及护理.价格相当昂贵,一盒680元.既然说是代理,那自然就成了众多微商之一,而我不可免俗地成了她推广产品的对象.
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基层医生为何不买医责险
新年伊始,有媒体报道了河北省武安市午汲镇一名49岁的乡村医生李某因一起医疗纠纷要赔付几千元而自杀的事件.只是几千元的赔款就要了村医的一条命,而这还不是孤例.2016年,江西省九江市德安县车桥镇村医贺新明给患者输液出事,送至乡镇卫生院经抢救无效死亡,死者家属索要150万赔偿.贺医生因无法承受这一压力,第二天口服两瓶安眠药自杀身亡.这样的例子还有很多,似乎就没有一套针对基层医疗纠纷防御处理机制作保障.事实是这样吗?
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拆零药品常见问题及效期管理
众所周知,在医疗实践过程中,很多药品都会被拆零后发放和使用,所以确保拆零药品的质量以及确定拆零药品的使用效期,对保障患者用药的安全性、有效性非常重要.现就这个问题讨论如下.理清概念药房药师根据医师处方用量进行药物调配时,将药品拆开原包装后再进行临床调配和使用,即称之为药品拆零.而在实际操作中, 药品拆零又可分为保留小包装单元和破坏小包装单元两种情况.
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头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常解析
头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢菌素头孢哌酮和β内酰胺酶抑制剂舒巴坦组成的复合制剂,具有广谱、高效、耐酶、低毒等优点,在临床上应用较广,主要用于耐药菌所致的中重度肺部感染、腹腔感染、泌尿道感染等.随着该药临床应用的增多,近年陆续有文献报道其可引起患者凝血功能异常,表现为凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,严重时甚至可出现便血、血尿、皮下血肿等.本文为1例头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常的病例,笔者对其进行分析,希望能为临床安全用药提供参考.
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流感爆发,基层医师怎么接
岁末年初,流感爆发.面对蜂拥而至的流感患者以及频发的重症肺炎,作为基层急诊医师,我们怎么做才能大限度地确保患者的生命安全呢?本人近日会诊协助治疗了不少甲型流感合并重症肺炎的患者,还全程诊治了一位年轻患甲流并重症肺炎的大学生.现将此病例的诊治经过及体会写出来,与广大基层急诊医师分享.
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三招助眠,别因失眠影响健康
人生有三分之一的时间是在睡眠中度过的,良好的睡眠能带来愉悦的心情、健康的生活.睡眠不足则会精神萎靡、心烦意乱,甚至造成内分泌紊乱,免疫力下降等多种问题.随着生活水平的不断提高,人们对物质和精神的追求也越来越多,收入、住房、医疗、教育等需求日益增长带来巨大压力,导致现代社会中失眠的人越来越多.
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儿童哮喘的饮食防治
哮喘是一种全球范围的严重威胁人类健康的慢性疾病,其发病率及病死率不断上升,儿童哮喘尤其如此.哮喘的危险因素很多,在敏感的个体中,食物亦可激发哮喘.据文献报道,在呼吸科门诊的就诊者中,6％哮喘儿童是由于食物过敏引起的.可见,饮食是哮喘的一个重要致病和诱发因素,故正确的饮食支持对有效预防和控制儿童哮喘具有重要意义.
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痛风患者不能舍弃的三类药物
痛风是一种生活方式的疾病,但仅仅依靠低嘌呤饮食、忌酒、减肥等来防治痛风是远远不够的.在高尿酸的形成过程中,饮食因素充其量只占30％,更主要的还是由于自身合成尿酸过多或者排泄障碍所致.因此,在多数情况下,控制痛风还是需要借助于药物.
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饮食控制重在平衡,因噎废食不可取
一位70岁老人,确诊糖尿病多年,依从性很好,定期门诊复查,血糖和糖化血红蛋白都控制得很好,但近的检查却发现尿酮体(+).老人身高163cm,体重55kg.他说:"我的饮食控制得可好了,每天总共才吃五两饭."我告诉他:"你对自己太'残忍'了,现在已经饿出酮症了,应该住院治疗."但老人坚决不住院,我唯有劝他:"那就回去多喝水吧,该吃就吃,再不吃东西身体该出大问题了."
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老年男性排尿困难应查PSA
前列腺癌是欧美地区男性常见的恶性肿瘤,多见于老年男性.随着我国经济的发展,人均寿命的延长,人们的饮食和生活习惯出现西化倾向,脂肪及总热量摄入的增加而运动减少,使前列腺癌的发病率呈明显上升的趋势.得益于前列腺特异性抗原(PSA)检测的临床应用,前列腺癌的检出率也明显提高.目前,我国前列腺癌的发病率已经超过膀胱癌,位居男性泌尿生殖系统肿瘤的第一位,而且在大中城市的发病率要明显高于小城市或农村.
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感冒防变,警惕病毒性心肌炎
在大多数人们的心目中,普通感冒是一种没有什么特殊药物可治的小病,只要多喝点开水,好好休息,一个星期患者会自然病愈.但当患者有感冒病史且伴有胸口不适时,须警惕病毒性心肌炎的可能.
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人血白蛋白的合理使用
人血白蛋白注射液是从对乙型肝炎病毒完全免疫的健康人的血浆中提取而成的一种血液制剂,其主要成分是白蛋白.人体中的白蛋白主要在肝脏中合成,体重60kg的健康成年人每天大约可生成7.8～12g,在肝脏合成后经淋巴进入血液并分布于全身,人体血液含量约3.5％～4.5％.
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认识霉菌性鼻窦炎
霉菌性鼻窦炎是发生于鼻腔的霉菌感染性疾病,由于缺乏特异性表现,易被漏诊或误诊为慢性鼻炎和鼻窦肿瘤,终需要手术及病理确诊.近几年随着鼻内镜微创技术的发展,CT检查设备的更新和完善,霉菌性鼻窦炎的诊断逐渐增多,适当的手术治疗可以痊愈.
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深入了解才能正确使用二甲双胍
二甲双胍应用于临床已有50多年的历史,因其有良好的单药、联合治疗的疗效和安全性证据,以及心血管并发症预防等方面有明确的临床证据,该药已经成为全球控制糖尿病的核心药物.但是临床上,有时候这一降糖的有利武器并没有得到充分的利用,患者也没有能够得到适合的处理.
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长期管理荨麻疹患者,疾病评估要随行——《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》解读
《中国荨麻疹诊疗指南(2018)》已于近期在《中华皮肤科杂志》上发表,该版指南是继2007版、2014版指南之后,中国第三次正式修订和发表的荨麻疹诊疗指南.和既往两次不同的是,这次的指南首次以"中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心"的名义发表,这也是该中心自2016年成立以来首次主导荨麻疹指南的撰写.本文将基于新版指南,针对大家比较关心的一些问题进行解读.
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脱敏注射有风险,谨慎执行常监护
这天,一位男性患者在家属的陪同下,来到急诊科打TAT(破伤风抗毒素),他身上有多处已经处理过的外伤.值班医生给开了一支TAT,下了皮试医嘱.护士按照常规为他做皮试,观察皮试结果,判断为TAT皮试阳性,建议患者回去找医生,让医生开具破伤风免疫球蛋白(TLG),不用皮试就可直接用药.
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有用药史未必是药肝,还可能是肿瘤
临床医生不愿看到的是误诊;患者不希望遇到的也是误诊.误诊不仅容易给医生带来医疗纠纷或医疗事故,也会给患者带来巨大的潜在风险.但是在实际临床中,我们却常常陷入"想当然"的误区,未能拨开"层层迷雾"而终发生误诊、漏诊.
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肝硬化的超声表现
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用于肝细胞形成的弥漫性肝损害.在我国,患者大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.病理组织学,上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶的出现,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.
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当家庭医生遇上疑难杂症——1例双腿震颤查因带来的三点启示
1个月前侄子因双腿震颤去检查,接诊医生询问病史和查体后,查了脑电图,结合脑电图报告给孩子开了1周的药物,嘱咐孩子按时服药,如有不适门诊随访.医生的诊断是"震颤"或"癫痫".我是侄子名副其实的家庭医生.侄子的妈妈患精神分裂症,他自幼体健,偶头疼脑热、咳嗽咯痰、腹泻,稍加调理即可治愈;两年前间歇性腹痛,我诊断为"肠系膜淋巴结炎",对症治疗缓解;半年前腹痛再次发作并加重诊断为"急性阑尾炎",住院对症治疗后缓解.这次突然发病,让我这个平时有发言权的"家庭医生"有点不知所措.
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肝硬化患者要查胃镜,消化道出血趋势早发现
肝硬化患者主要的并发症是门脉高压,这会导致肝脏侧枝循环的形成,其中一条重要的通路就是胃、食管下静脉丛.随着门静脉压力持续增高,食管、胃底静脉会迂曲、扩张,使血管壁变薄,当患者进食硬质食物、猛烈咳嗽、腹压增高时,就有可能引起静脉破裂,引发上消化道出血,表现为呕血、黑便等.当门脉压升高到一定程度,有时即便没有以上诱发因素,也会自发破裂出血.食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见的并发症,起病急,易复发,病死率高,也是肝硬化患者死亡的主要病因.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
