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非典型性脊柱结核非典型特点,非典型诊断
非典型特点临床表现患者临床症状较轻,常感腰背酸痛、乏力,偶伴有盗汗、低热等结核中毒症状.大多数患者否认有结核病史及接触史,多以椎间盘突出、颈椎病、腰肌劳损、强直性脊柱炎等进行对症治疗.期间病情多反复,随着症状逐渐加重,方引起患者和医生的重视.
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多伦多共识强烈推荐幽门螺杆菌根除治疗必须14天
推荐意见该共识针对成人幽门螺杆菌感染的一线治疗、补充治疗等共提出了15条建议,归纳总结如下.治疗时间:强烈推荐幽门螺杆菌感染患者的治疗时间为14天.其中,三联疗法PAC的证据质量为中等;传统铋剂四联疗法PBMT、非铋剂四联疗法PAMC和左氧氟沙星三联疗法PAL的证据质量则非常低.
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美国新版抗生素管理指南解读(上)——完善抗生素管理制度,改进用药
由抗生素管理组预授权和(或)提前审核以反馈干预结果的策略,是否可以改进抗生素使用情况并改善患者的转归呢?(意见1)由医院的抗生素管理组授权不同级别医护人员管理不同级别的抗生素,也是国内常见的抗生素指导管理方法,各级别医生只能在权限范围内使用抗生素,并要接受上级的监督.对于如万古霉素、美罗培南等特殊使用级别的抗生素,一般需要医院抗生素管理组的专家审核签字授权后,申请科室才能使用.事实证明,在严格执行这一管理策略的医院,特殊使用级别抗生素的耐药情况明显下降.
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家庭医生签约服务,看理想如何照进现实
会议重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破,优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群.对家庭医生要有职业保障措施,要求落实多渠道补偿机制、完善收支两条线管理,收支结余按规定提取职工福利基金、奖励基金,提高奖励性绩效工作比例,提高绩效工资封顶线、签约服务费不纳入绩效工作.
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愚昧的健康观念害人不浅
本月初,我们收治了一位老年患者,她跟我们说起了在美国受骗的经历.这位老人73岁,4年前曾在我科住院,当时诊断为类风湿性关节炎肾损害,慢性肾衰竭,肾性高血压,肾性骨病,2型糖尿病等,我们给予小剂量激素、补钙及控制血压、控制血糖等治疗,出院后患者一直定期在门诊复查和治疗,血肌酐、血压、血糖等都很稳定.
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让数据还原真实世界首个"全科医学生职业信心指数调研"5月20日正式启动
按国家政策,到2020年,我国要实现通过多种途径培养30万名全科医生,用以满足"首诊在基层"的人力支撑要求.目前全科医生的培训形式有"5+3"全科医生培养(5年医学专业+3年规范化培训)、"3+2" 助理全科医生培养(3年专科教育+2年规范化培训)、转岗培训和农村订单定向免费医学生培养等模式.但国家卫生计生委科教司司长秦怀金在2016年全科医师培训高峰论坛上有一句话却值得"玩味".他说:"截至2014年,我国培训合格的全科医生为17.3万(2015年,合格的全科医生为18.9万人),但注册全科专业的仅6.42万人,占37%."
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全科规培难寻归属感?良好的培训制度让我沉心守护健康
我来自浙江义乌市大陈镇社区卫生服务中心,2013年来到浙江大学附属第一医院,在全科医师规范化培训基地接受全科规培,今年已是第3年.心路历程众所周知,全科医学强调"长期负责式照顾",更多地体现在居民与全科医师之间的情感交流,这或许也是刚走出校门的我对全科的一份"懵懂之心"吧!
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用户体验设计,医疗机构提高服务核心的有效手段
用户体验设计,是先预想和规划人的行为方式,然后设计能够达成这种行为方式的有效形式.从用户角度来说,体验设计是一种如何让产品或服务易用、有效且让人愉悦的技术,它致力于了解目标用户的期望,以及他们在与产品交互时的行为和心理特点.同时,还包括了解各种有效的交互方式,并对它们进行增强和扩充.
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病情认识不足致患者死亡,医院赔款25万
案情回放2013年11月12日下午16时许,周某因头晕被120急救车送至M医院.M医院对周某予以甘油果糖、乙酰谷酰胺、盐酸异丙嗪等药物治疗,行CT检查后于当晚10时许收治入院,诊断为"小脑出血,高血压病I级(极高危),请脑外科会诊,不建议手术治疗".周某在M医院共支付医疗费360.80元.
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拆线时机不当,医院担责30%
案情回放2012年8月12日,患者郭某因啤酒瓶破裂损伤左眼到A医院就诊,医院于当日为其进行"左眼角巩膜裂伤缝合术+眼睑裂伤缝合术",20日郭某出院.2012年10月15日至26日,郭某第2次到A医院住院治疗,进行"左眼玻切人工晶体植入术".
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"非一般"医疗市场的特征
上世纪60年代,美国经济学家Kenneth J. Arrow指出,医疗服务市场存在一般竞争性市场所没有的特征,即:医疗服务效果的信息不对称,会导致医骗;病情和治疗效果的不确定性,会导致医闹;上述因素产生的管制和干预,会产生医托.
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如何说再见?ICU医生眼中的DNR
我是一名ICU医生,这注定了我要目送很多患者离开这个世界.虽然死亡是每个生命的必然结局,但在我目所能及的范围内,大多数人对死亡都没有准备好,无论是患者、家属、还是医生.很多医生并不知道DNR(不复苏, Do Not Resuscitate),它的意思是由患者或者代理人签下的预嘱,告知医生在患者心脏停跳或呼吸停止时不进行急救.因为中国的医学生和医生一直接受到的理念是:面对心跳呼吸停止需进行心肺复苏的患者,应尽一切努力抢救.
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这些损伤不典型,但是你也别忽略
医疗器械相关性压疮医疗器械相关性压疮是由于医疗器械作用于患者躯体产生压力,造成的皮肤或/和皮下组织(包括黏膜)的局部损伤,损伤形状与压迫部位器械形状一致.与发生在骨隆突处的压疮不同,骨隆突处压疮常发生于骶尾部、坐骨结节、足跟,而这种压疮多发生在使用医疗器械的脂肪组织薄弱的部 位 .其中,有70%发 生 在头面颈部,且发现损伤时,压疮常已较为严重.
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清肝散结,药食两用夏枯草
功效与主治中医认为,夏枯草性味苦、辛、寒,入肝、胆经,有清肝火,散郁结及清肝明目之功.《本草求真》言:"夏枯草,辛苦微寒……凡结得辛则散,其气虽寒犹温,故云能以补血也.是以一切热郁肝经等证,得此治无不效,以其得藉解散之功耳.若属内火,治不宜用."《本草纲目》记载:"夏枯草,气味(茎、叶)苦、辛、寒、无毒;主治肝虚目痛、赤白带下、血崩、打伤、刀伤、瘰疬(不论已溃未溃,或日久成漏)."《生草药性备要》载:夏枯草"去痰消脓.治瘰疬,清上补下,去眼膜,止痛."《本草通玄》亦载:"夏枯草,补养厥阴血脉,又能疏通结气.目痛、瘰疬皆系肝症,故建神功."
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白内障不可怕,手术护理打败它——白内障超声乳化加人工晶体置入手术的护理
术前护理加强宣教:白内障是与年龄相关的眼病,大多数患者年龄偏大,若情绪过度紧张激动,或可诱发心、脑血管意外.而患者术后情绪稳定,则有利于病情的好转与康复.因此,护理人员应主动与患者交谈,宣传保健知识,告知注意事项,观察心理状况,了解患者的情绪反应.医生还须向患者解释手术的情况,以消除患者对手术的恐惧,增加对医护的信任,这对手术的顺利进行和术后的康复非常重要.
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心血管疾病患者的运动处方,全科医生也要懂
心脏运动康复难进行郭兰医生说,心脏康复从时间上可分为Ⅰ期康复(院内康复期)、Ⅱ期康复(院外早期康复)和Ⅲ期康复(院外长期康复)3个阶段,而每个阶段的目标和内容各有侧重又相互交叉.由于医保付费等多种因素的限制,目前广东省人民医院心血管病研究所主要是进行Ⅰ期康复,包括运动疗法和呼吸训练等,目的是缩短患者的住院时间,促进其日常生活能力及运动能力恢复,增加患者自信,减少心理痛苦和再住院,同时避免卧床的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),提醒患者戒烟,并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备.
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让患者留在县域内就诊,杀手锏居然还是控费?
近,媒体对安徽的县域医共体引导患者县内就诊进行了报道,并明确其"杀手锏"是新农合支付按人头包干.报道称,安徽省2015年度新农合监测数据显示,15个试点县参合农民县外住院人次占29.52%,比非试点县的32.14%低2.62%;试点县新农合基金用于县外的补偿占54.46%,比非试点县的55.70%低1.24%.并据此推出,参合农民涌到大城市就医的状况开始出现逆转.
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"魏则西事件"引发的思考:如何评判医疗质量
首先,评价体系可以看出医疗质量的高低近半个多世纪来,医学家们发明了很多评价体系,极大地提高了我们评判医疗质量的能力.比如:阿普加评分,这一评价体系改变了新生儿存活率的概念,推动了美国对于质量评价的新认识,成为了提高全球新生儿存活率的重要手段.阿普加评分并不复杂,且都是新生儿的临床表现,容易操作,因此迅速在全美推广继而被全世界所接受,极大地推动了美国产科和新生儿科的发展,使得评判医院新生儿科医疗质量变得有章可循.如果某医院新生儿的存活率持续处于低水平,那么其医疗质量是肯定偏下的,需要再学习.
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自拟方治疗小儿痉挛性咳嗽
每遇春夏之交,或夏秋之季,脏腑娇嫩的小儿易感"疫戾之气"而患痉挛性咳嗽病.有的迁延难愈,病程10日以上至数周不等,多表现为阵发性痉挛性持续咳嗽,咳嗽后如常.该病多归属于西医"百日咳""支气管肺炎"或"毛细支气管炎"等病.中医认为其多由风寒、风痰、风热等袭肺而致.
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高枕无忧
据《战国策》记载,战国时期有个叫冯驩的人,在齐国国相孟尝君的门下为食客.有一次,他替孟尝君到薛地去讨债,非但没把钱讨回来,反而当众焚毁了全部债据.薛地人民误认为是孟尝君差使他这样做的,因此对孟尝君感激不尽.一年以后,孟尝君被贬而迁居薛地,受到薛地人民的盛情款待.
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一家七口饮食所伤,中医辨证各有不同
王大某和张大某两家素来世好,于2016年3月20日(春分)同去就餐,吃得不亦乐乎,甚是痛快.次日,王家7人同来我院就诊.阳明证案例一:王大某,男,70岁.自诉昨夜腹泻3次,全身怕冷,口渴.舌质红,舌苔厚、黄腻,双脉弦滑.既往有高血压病史.体温38.5℃,血压120/80mmHg.
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你有张良计,我有过墙梯:以欺制欺治诈病
借其欺而反欺之古代医家所说的"诈病"一般分为两类,一类是由某些精神情感因素引起,多表现出较为严重的躯体症状,而舌脉表现与之不相吻合,类似于现代医学所说的癔病;另一类则是无病装病.上则医案中的妓女忽得急证,是因争风吃醋所致,表面上躯体症状极为严重,然而脉象平和,于是张景岳便想到了仲景在《伤寒杂病论》所记载的诈病,"师曰:病家人来请云,病人发热,烦极.明日师到,病人向壁卧,此热已去也.设令脉不和,处言已愈.设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也.
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骨关节疾病致半残,求关注!—— 与退行性椎间盘突出伴椎管狭窄的半生纠缠
偶然发作未重视在我四十八、九岁的一个初春的晚上,我在基层医院值夜班,值班室内寒冷,被子也很单薄,睡过一觉第二天清晨醒来,我的腰背部突然出现剧烈疼痛,勉强撑到回家,已经完全不能动弹,平卧有剧烈疼痛感,生活不能自理.发病期间外科医生来看过我,也说不出个所以然,只好请中医开了活血化瘀药.如此持续了7~10天才有所缓解,但起床行走仍困难,疼痛牵涉到左侧臀部以及大腿.
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冠心病患者要降糖,3个方面须注意
降糖药物影响心血管有研究证明,第一代磺脲类降糖药(如甲磺丁脲、氯磺丙脲)对心血管的负面影响较大,可引起周围血管和冠状动脉收缩,降低包括心肌在内的组织器官的供血量,有诱发心绞痛的风险.因此,冠心病患者要避免使用该类药物.
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真假胃肠炎,仔细辨别防误诊
案例一患者男性,80岁,因"腹痛伴呕吐1小时"来急诊就诊.患者早餐进食后不久便觉胃区疼痛不适,伴呕吐3次,呕吐物为胃内残渣,家属怀疑因其早餐喝了过期牛奶所致.既往有高血压病史20余年,间断服药治疗,在家未规律测量血压,否认慢性消化道疾病等其他疾病病史.
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患者面部肌肉痉挛,该如何诊治
发病机制须了解血管因素:目前已知80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫导致.临床研究资料表明,在导致面肌痉挛的血管因素中,以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉(SCA)较少见;因为SCA发自于基底动脉与大脑后动脉的交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA的走形差异相对较大,所以更易形成血管袢或走行异位,从而压迫面神经.另外,迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉,亦可对面神经形成压迫,导致面肌痉挛.
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甲状腺炎的一二事亚急性甲状腺炎:发病率重女轻男
亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎早由De Quervain于1904年首先报道,因此,又被称为De Quervain甲状腺炎.本病多见于30~40岁女性,女性患病率是男性的3倍;本病通常在夏季高发.临床表现:本病起病较急,突出表现为甲状腺部位疼痛,往往先从一叶开始再扩散到另一叶,也可始终限于一叶,疼痛常向颌下、耳后或颈部等处放射,少数患者还可出现吞咽困难及声音嘶哑.触诊可发现甲状腺局部有肿块,质地偏硬、触痛明显,但无震颤及血管杂音.严重者往往同时伴有发热、肌肉疼痛、乏力不适等全身症状.在病程早期,患者可表现为轻度的甲状腺功能亢进(甲亢),这是由于甲状腺滤泡被炎症破坏,滤泡内甲状腺激素外溢所致;随着滤泡内甲状腺激素被逐渐耗竭,而受损的甲状腺组织尚未修复,患者就由甲亢变为甲状腺功能减退(甲减);但终患者的甲状腺功能多可恢复正常,很少出现永久性甲减.须注意,在轻症或不典型病例中,甲状腺肿痛较轻微,无发热等全身症状,临床上也未必有甲亢或甲减表现.
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患者突然性情大变,可能是脑部病变惹的祸
老年痴呆症近几十年来,随着医疗水平的进步,人均寿命的增加,我国的老年人口比例不断上升,人口老龄化趋势日渐明显,老年痴呆症逐渐成为当前我国社会所面临的严重医疗卫生和社会经济问题.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
