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急诊抗凝与溶栓治疗规范(四)急性脑卒中溶栓,肾病综合征抗凝
在急诊中,血栓栓塞的好发人群除了深静脉血栓、急性肺栓塞、急性心房颤动和急性冠脉综合征等患者外,也常见于急性脑卒中、肾病综合征患者.因此,规范这两类疾病的抗凝与溶栓治疗具有重要临床意义.
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蝮蛇咬伤,中西医急救有所为有所不为
毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬伤人体皮肤,继而毒液侵入,引起局部和全身中毒的一类急症.咬伤部位牙痕一定为两个,区别于无毒蛇细小的一排牙痕(见图1),刚咬伤时牙痕明显,时间久了由于局部肿胀,牙痕一般不明显.
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婴幼儿免疫接种的告知要点
婴幼儿出生后的第1年,需要进行多次疫苗接种,但有些婴幼儿在接种后会出现异常情况,这让家长们不知所措.接种人员除了必须要掌握一般疫苗的接种知识,还要懂得如何给家长讲解,告知疫苗接种的注意事项、可能出现的突发情况及应对措施.
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认识EV71所致疾病,掌握预防方法 ——《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》解读
EV71为单股正链RNA病毒,分为A、B、C、D、E、F和G共7个基因型, C4基因亚型为我国EV71流行的优势基因型,C4a分支为2007年来引起我国较多重症和死亡手足口病例的绝对优势亚型.因此,我国的EV71疫苗是以C4a分支病毒株为基础研发的.
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儿科深夜,闹剧开场……
"你赶紧给我退药!我们不在这里打了,什么水平,太差了!" 这个夜晚我值班,伏在电脑前写病历的时候,外面突然传来一阵吵闹.说实话,近年来儿科这种吵闹多发,我几乎已经免疫了,但耳朵还是竖起来要一听究竟."你孩子是腹泻,脱水的孩子,血管变瘪了,不好扎."护士姑娘小王紧着嗓子说."你赶紧给我退药!我们不在这里打了,什么水平,太差了!" 这个夜晚我值班,伏在电脑前写病历的时候,外面突然传来一阵吵闹.说实话,近年来儿科这种吵闹多发,我几乎已经免疫了,但耳朵还是竖起来要一听究竟."你孩子是腹泻,脱水的孩子,血管变瘪了,不好扎."护士姑娘小王紧着嗓子说.
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竞技练兵,展我风采 ——基层卫生岗位练兵和技能竞赛广东省拉开序幕
8月10日, 按照"全员动员、全员参与""以练促学、以赛促进"的活动要求,由广东省卫生和计划生育委员会举办,广东省社区卫生学会、广东省全科医学教育培训中心承办的"广东省基层卫生岗位练兵和技能竞赛师资培训班"在广州医科大学正式拉开序幕.本次培训班一共五期,广州是第一站,接下来还将在深圳、粤东、粤西、粤北片区举行.广州医科大学公共卫生学院院长王家骥对记者说,参加培训班的都是社区骨干,各场的报名人数都已超过200人.
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体验式医疗分析(一)患者能从中体验出什么
这是一篇患者就诊后所发表的医疗体验:我的病是因为更年期引起的,这次生病治病的全过程,都是依靠公共医疗系统解决,去的是普通的公立医院,当的是普通的患者,作为一个普通患者在深圳医院体验了半个月的医疗,我来谈谈体会.
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山西严打套取新农合基金行为
本刊讯 今年以来,山西省部分民营医疗机构以免费或减免医疗费用为幌子,诱骗参合农民住院,夸大病情,小病大治,用编造假病历或虚增住院费用等手段套取新农合基金.山西省卫计委近日召开加强新农合基金监管电视电话会议,决定从即日起在全省开展为期1个月的规范新农合基金管理专项行动,严打重点是非法执业、过度医疗、虚假宣传、医疗信息造假、套取新农合基金等项违法违规行为.
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告知不足,虽非主因也要担责
案情回放2013年9月13日, 张某在A医院行剖宫产,孩子出生后因主诉"胎龄31+1周,呻吟、吐沫3分钟"入住该医院儿科进行治疗.2013年9月14日患儿被诊断为"早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ期、肛门闭锁、消化道畸形(先天性食道闭锁?先天性食管气管瘘?消化道穿孔?)、右侧气胸、新生儿感染".同日,患儿家属签署《自动出院知情同意书》等文件,A医院为患儿办理出院手续.
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两部门要求严查医考作弊
本刊讯 近日,国家卫计委和国家中医药管理局联合发出通知,要求进一步加强医师资格考试管理,强化保密制度,确保考试安全,防范违纪违规,严查作弊.通知指出,近年来,各地出台措施有力保证了医师资格考试的平稳进行,但也有个别地方保密工作存在隐患.同时,社会上"助考"团伙活动日益猖獗,手段、形式不断翻新,高科技作弊设备越来越隐蔽精巧,对考试安全构成严重威胁.
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樊院士谈"整合医学"之98新中国成立近70年, 我国医学发展的8个时期
中国的医学发展怎么走?这是一个十分难以回答的问题.去年,中华医学会成立一百周年,我个人认为在这一百年中,中华医学会大的贡献是不断地把西医药学的成果引进中国,推进了中国医学的发展,为中国人的健康,甩掉"东亚病夫"的帽子做出了不可磨灭的贡献.今后的一百年应该怎么走?继续向世界学习没有错,但我们必须走出自己的创新道路.过去人家行,现在也行,我们要跟着行;假如将来人家不行了,我们还得继续行才行.
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了解医学的无奈,尊重本人的选择
美国一位5岁的小姑娘 Julianna Snow患了腓骨肌萎缩(Charcot-Marie-Tooth,CMT),全身肌无力,已累及呼吸肌,导致行动困难和呼吸困难.她的父母让她自己决定是留在医院里以低质量的生存方式继续生活,还是回到家里,在父母陪伴下死亡.小姑娘终为自己做出了选择,在父母的陪伴下,死在自己家温馨的房间里.
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高温来袭,中暑救治与防范并重
中暑是夏季常见的急性热病,当外界气温超过35℃时,就有中暑的可能.在高温环境下劳动或工作,出现大量出汗、口渴、明显疲乏、四肢无力、头昏眼花、胸闷、恶心、注意力不集中、四肢发麻等症状时,即为先兆中暑;若患者体温仍高于38℃,有面色潮红、皮肤灼热,或面色苍白、恶心呕吐、血压下降、皮肤湿冷、脉搏细弱者,为轻度中暑;出现昏迷,痉挛,或皮肤干燥无汗,持续高热者,为重度中暑.
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"葛优躺"久了伤腰,两组动作可缓解
近葛优凭借1993年在《我爱我家》中饰演的二流子纪春生的标志性动作"葛优躺"又大大地火了一把.这种上身前屈,下肢伸直地躺卧在沙发或者椅子上的坐姿看着随意,对患有腰椎毛病的患者又有什么影响呢?为此,笔者亲身尝试了,全身肌肉放松深陷在沙发中,开始会感觉很舒服,可时间一长就让笔者的腰和后背酸痛不已,站起困难.为什么"葛优躺"看似舒适的姿势会有这种相反的体验呢?
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产科临床险象环生,前置胎盘不可小觑
何谓前置胎盘在正常情况下,胎盘应附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁上.前置胎盘是指在妊娠28周后,胎盘仍附着在子宫下段,甚至在胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口.
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"三方五家"会诊医改, 主战场或将发生改变
7月22日,由"三方五家"历时两年共同完成的医改联合研究报告在北京发布.报告建议,"中国应进一步从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式,转向以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系,促进群众更多地使用基层卫生服务,减少依赖费用较高的医院服务".
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甘麦大枣汤加减治疗癔病性喘证
患者女性,40岁,体偏胖,精神佳,以"阵发性喘18年,发作1天"就诊.患者18年前始有突发性哮喘,表现为胸部不适,气紧,呼吸急促感,偶有咳嗽,经医生诊断为支气管炎,给予抗感染治疗,稍有好转.后每年发作次数不等,每遇气候变化则感胸部不适,有轻微气紧感,呼吸加快,喘促,需静脉给予某品牌头孢曲松钠注射液(商品名简称"A"),使用其他药品及其他厂商相同名称的药品也无效.据就诊的患者丈夫说,"她这个病必须输注A,否则会更严重,昨天在某诊所输液,没用这个药,一点效果没有."此次前来就诊要求给予输注该药.
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鹤立鸡群
鹤立鸡群为何故?现实生活中,鹤立鸡群的巨人屡见不鲜,其身高能达到何种程度,也有明确的记载.有关资料表明,湖南源江县有位姑娘名叫曾金莲,16岁时身高2.4米,体重147公斤;我国体育明星姚明身高2.26米.世界著名的"高人"还有苏联的马凯诺夫(男性,身高2.39米)、荷兰的迪克(女性,身高2.58米).然而人外有人,山外有山,他们若和美国的罗·佩·魏德洛相比,尤稍逊一筹.罗·佩·魏德洛身高2.72米,9岁那年就已高达1.89米,形高力大,令人惊诧.
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少阳阳明腑实证,热结在里宜泻下
本医案中的道士蒋某患心烦喜呕,往来寒热,无疑系少阳小柴胡汤证.《伤寒论》96条云:"往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……与小柴胡汤主之."101条说:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具."初为患者诊治的医生给予小柴胡汤,然而服用后不愈,是何缘故呢?原来患者心烦喜呕,往来寒热,虽说为小柴胡汤症,但小柴胡汤证脉浮弦,而患者脉洪大而实,为热结在里,此为邪实而正未伤,半表半里又偏于里热证,必须和而兼下,方为对症.
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预防"第四高",把好入口关
前段时间,"第四高"在网上传得沸沸扬扬,闹得许多人寝食难安;相反,也有很多人不知什么是"第四高",根本不拿它当回事.其实,"第四高"就是高尿酸血症,即尿酸在血液中的含量超过了正常标准,是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L.
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糖尿病足管理,检查干预一个都不能少
患者男性,67岁,农民,近2、3年来经常出现足部皮肤瘙痒,脚癣,稍加搔抓即出现局部溃烂,经久不愈.近日发现走路腿软、下肢感觉迟钝、足部糜烂面扩大,因畏寒发热、双侧腹股沟淋巴结明显肿大,至社区医生处就诊.医生给予口服抗生素,并使用消炎药膏外敷,均无明显疗效,转上级医院,发现患者右足趾甲呈现不同程度的青紫到黑色,足尖第一趾骨皮肤破溃、糜烂、水肿伴足背浮肿.
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马拉松运动,跑前评估不可少
马拉松是一项考验耐力的高强度运动,对身体素质具有较高要求.对于业余参赛者来说,如果未接受长期的训练就贸然参加比赛,不仅不能锻炼身体,甚至有反作用.相关研究结果显示,虽然多数业余参赛者在马拉松赛后的生理生化指标基本在正常范围内波动,但仍有个别指标严重异常.而这可能是业余参赛者比赛中存在的潜在危险,也可能是造成猝死意外的危险因素.因此,多数专家建议,业余参赛者在进行马拉松比赛前须进行充分的体质评估及训练.
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选用血管活性药,细节决定成败(上)
血管活性药是指通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克、维持生命体征的一类药物.此类药物能用于改善血压、心脏排出量和微循环.根据药物临床实际的主要作用一般分为正性肌力药、血管收缩药和血管扩张药三类.
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急性间质性肾炎,警惕用药惹祸
1958年,Unger首次报告了青霉素引起的急性过敏性间质性肾炎,而随着抗生素的普遍使用及各种新品种的不断开发并应用于临床,药物过敏已经成为急性间质性肾炎(AIN)的主要病因.对于药物过敏引起的AIN,如能及时诊断治疗,并给予合理处置是可以治愈的;反之,则有可能迁延成为慢性间质性肾炎,或死于急性肾衰竭.因此,提高对本病的认知及防治至关重要.
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宝宝CK高,当心假肥大型肌营养不良
3岁的睿睿在幼儿园入园体检时意外发现转氨酶升高,家长带他去医院复查,却未发现异常,乙肝两对半、丙肝抗体、肝脏B超等结果都正常,进一步化验发现,肌酸激酶(CK)高达10,050U/L (正常值2~174U/L),医生建议其到心内科就诊.
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胸腔积液病因多,两步有助判断
正常情况下,人体胸膜腔内存在少量液体(一般不超过15ml),其产生和吸收处于动态平衡状态,主要起润滑作用.如果这一平衡被打破,胸膜腔内液体会逐渐增多,导致临床常常遇到的内科疾病——胸腔积液.由于胸腔积液往往不是独立存在的疾病,而是全身性疾病或胸膜疾病的一种病理变化,因此临床处理起来比较棘手.
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全科医学诊断:巧用三联征,五问挖线索
实用工具:诊断三联征临床疾病经常跟经典课本描述不一样.医生不仅会面对错综复杂、毫不相干的症状,即非典型疾病的综合征,而且还经常碰到非特异性症状,如:紧张、焦虑、失眠、疲劳、头晕、目眩、头痛、恶心、厌食、消化不良、胃肠胀气、性功能障碍、对事物无兴趣等.有时,我们在紧急情况下不得不采取非常规的治疗策略.面对越来越多的医疗纠纷,正确的临床思维方法和治疗原则显得非常重要.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
