集团化医联体,可解决哪些问题

随着我国医疗体制改革的深入推进,各地纷纷加快探索特色医改之路,不断增进群众健康福祉.医联体作为基层医改新政之一,已在全国全面铺开.2017年4月,国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)公布,明确了目前医联体主要的4种组织模式:

以高血压为例,谈乡村医生慢病管理怎么做

随着国家基本公共卫生服务的深入开展和健康中国概念的提出,乡村卫生站作为国家卫生保健体系的网底越来越受到重视.按照国家基本公共卫生服务的要求, 40％的基本公共卫生服务必须下沉到农村卫生站和城市社区服务站去完成.然而,由于历史的原因,卫生站或多或少都存在人员结构单一、硬件设施配备不足的情况,部分卫生站无法按质按量完成国家基本公共卫生服务.同时,也存在个别乡村医生没有正确认识健康管理的重要性,总抱着完成上级任务的心态去应付的情况,导致有些地方健康管理效率差,居民接受度不高.下面,我们以高血压为例子,探讨一下乡村医生应如何参与慢病管理.

转变提升,让社区护士参与家签服务

浙江省宁波市从2011年起率先开展了家庭医生制服务试点工作,2015年5月1日起全面实施,通过构建起以"1+9"政策为核心的家庭医生制度,系统推进以"医疗、医保、医药、医价"四医联动为抓手的基层医疗卫生运行机制改革,让家庭医生逐步成为居民健康的"守门人"、医疗卫生资源的"调配人"和卫生费用的"管理人".

半个月来,村医养老政策多地开花

乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分,是贴近亿万农村居民的健康"守护人",然而,他们依旧面临着"行医无保障,退休自养老"的尴尬处境,这也是村医队伍力量逐渐减弱的重要原因.

住院患者外出应急预案

临床工作中,医院常常会遇到住院患者擅自外出的情况,这不仅影响医务人员的诊疗工作,对患者本身也有很多潜在的风险,有时还会出现意外事件.案情回顾2012 年,刘某患有老年痴呆症的母亲因不慎摔倒致头部受伤,被路人送到A医院住院治疗,期间A医院给予二级护理.事发2小时后,刘某赶到医院,发现其母未在病房内,经寻找未果,询问医院值班人员,均表示不清楚.随即,刘某向公安机关报案.5小时后,刘某接到警方通知,其母亲在市郊高速公路遭遇车祸,经交警现场勘验,法医尸检,符合重度开放性颅脑损伤死亡.

这两件事,实习医生不能单独做

在成长为一名合格的,可以走上工作岗位独当一面的医生之前,结束理论学习的医学生都要经历一段时间的临床学习和实践,即实习医生阶段.现行卫生法律规章也对这类临床实践活动进行了初步规范.如果不了解这些规范,不懂得规避风险,一不小心就可能行差踏错.下面,我们通过案例解析实习医生容易中招的两个行为.

"一方名医"授牌名单(第二期)

千人聚首西安:为基层名医加冕——"一方名医"授牌仪式暨脑心同治乡镇专家组发展论坛会二度召开

秉承着为基层医务工作者搭建成长阶梯的初心,继金秋10月于山东菏泽顺利举办首场"一方名医"授牌仪式后,《医师在线》杂志再度携手甘肃省、山西省、宁夏回族自治区中西医结合学会脑心同治专业委员会及青海省医师协会脑心同治专业委员会,齐力同心共筑百万基层医生成长阶梯,推动优质专家资源下沉,于11月30日在陕西西安圆满举办了第二场"一方名医"授牌仪式暨脑心同治乡镇专家组发展论坛会.

半夏厚朴汤为主治疗神经官能症1例

病例回顾60岁女患者,2个月前车祸(右手骨折,已愈)后开始出现易惊,稍有声响即心慌不已,入夜尤甚.夜间入睡困难,每夜仅能入睡2～3小时,入睡后亦易惊醒,整夜恶梦不断,醒后心慌及汗出.自觉喉干口苦,腹部悸动,似有气上冲至咽喉部,咽喉部不适,伴痒咳.舌苔白,脉细数.患者精神欠佳、恍惚,消瘦,饮食不佳,常无端悲伤,独自哭泣,疑神疑鬼.曾多处诊治,行化验检查及心脑器官相关检查均未发现明显异常,现服用安神类中成药、调节神经功能药物、地高辛强心、卡托普利降血压.

顽固性老胃病,要表里同治

现代人生活节奏快速、紧张,大约有一半以上的人患有各种不同的胃肠道疾病.而每次治疗时,患者一吃就是一大把药,但却总没有特别好的疗效.对于这种情况,我们应该怎么办呢?俗话说,知己知彼才能百战不殆.中医学上对于胃、脾、肠道的研究从来没有停止过,民间也涌现出很多有效的方子,比如陕南焦民生堂的古方,对治疗顽固性老胃病就有很独特的疗效.

风温论治流感,因地、因人、因时 ——《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》中医解读

"流感"的横行肆虐,可给全球社会、经济等带来灾难性的打击,故流感的防治是临床工作重要的关注领域.据相关资料可知,鉴于2003年中医在"非典"中起到无可替代的作用,故从2009年流感的爆发流行起,原国家卫生部就非常重视中医药对流感的治疗作用,在当时颁布的第1版至第3版《甲型H1N1流感诊疗方案》中,中医诊疗方法均占有一席之地.也就是说,中医药与西医一起在"流感"的预防和治疗上做出了重要贡献.

遭遇落枕,蒸气浴针灸拔罐治之

落枕又称"失枕",是一种常见的颈部软组织损伤性疾病,患者入睡前无任何症状,睡醒后感到项背部明显酸痛,颈部活动受限.中医学认为,落枕乃因颈部筋脉失和,气血运行不畅,不通则痛;或因严冬受寒或盛夏贪凉,风寒外袭,致经络不舒,筋肉气血凝滞而痹阻不通发为本病.颈椎病尤其是颈肩型颈椎病患者,稍感风寒或睡姿不良,更易引发本病,甚至可反复落枕.所以经常落枕的患者,也要考虑颈椎病的可能.

长期护理险试点初见成效,宣传到位前景明朗

长期护理保险,又称老年护理保险,是对保障被保险人因为功能丧失、生活无法自理、需要入住康复中心或需要在家中接受他人护理时的种种费用给予补偿的一种健康保险.侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排,一般包括照顾被保险人的吃饭、穿衣、入浴、入厕和行动等的护理费用.长期护理保险大约在20年前从美国开始,德国和法国的长期护理保险发展势头也一直很好.在美国,长期护理保险成为受广大家庭欢迎的险种,目前已占美国人寿保险市场30％的份额.

糖尿病患者风寒感冒,葛根汤更安全

患者,男,68岁,农民,发现糖尿病20余年,当时测定的空腹血糖8.9mmol/L,未测餐后血糖与糖化血红蛋白,接受磺脲类降糖药格列吡嗪单药治疗.7年前发现高血压,在本地村卫生室非同日测量血压3次,血压水平在150～160/90～100mmHg左右,给予硝苯地平片+氢氯噻嗪片联合治疗.但患者因为自觉症状不明显,对血压与血糖监测及定时服药都不重视.近期患者因为受凉感冒,出现发热、咽痛、咳嗽、咯白色稀薄痰,到本地县人民医院中医科门诊.

间歇性跛行提示下肢缺血性疾病

下肢缺血性疾病有两大类,一类是因动脉狭窄、闭塞、血栓形成或栓塞等原因导致动脉血流不畅、下肢血供相对或绝对不足引起远端肢体缺血症状,严重时可能出现肢体坏死;另一类是静脉回流障碍所导致远端肢体瘀血、肿胀、代谢障碍,出现肢体缺血症状,严重时远端肢体也会出现坏死.有明确证据证实,这类患者心脑血管事件如心肌梗死和缺血性卒中风险增加.

口服药失效,如何起始胰岛素治疗

病例介绍患者男性,66岁,因"乏力20年,加重伴消瘦1月"入院.患者于入院前20年被诊断为"2型糖尿病",曾口服格列齐特缓释片、二甲双胍、阿卡波糖等治疗,血糖控制尚可,后因胃肠道反应明显而停服二甲双胍,未严格控制饮食.近1月患者自觉乏力症状加重,伴体重明显下降,1月内减重近6公斤.既往有冠心病病史10年,间断服用复方丹参滴丸等药物;高血压病史3年,血压高达160/80mmHg,服用厄贝沙坦降压,血压控制尚可.其父母、兄妹均患有糖尿病.

睾丸扭转的超声诊断及手术复位

13岁初中生,有一天放学回家告诉父母自己的左侧睾丸疼痛,其父查看了孩子的阴囊没有发现明显异样,并未在意.次日傍晚,男孩再次述说睾丸疼痛,父亲发现孩子左侧阴囊出现明显红肿,上网查看了解可能的原因后,认为孩子可能是鞘膜积液或者附睾炎,看着天色渐晚,仍未就诊.直到第三天下午,男孩的症状愈发严重,走路都艰难了,父亲才带着儿子到医院就诊.门诊医师考虑不排除睾丸扭转,经过超声检查确诊后,随即安排男孩入院并行急诊手术复位.但是,因睾丸扭转角度较大且时间过长,术中发现睾丸已发黑坏死,多次热敷亦无好转,只得向家属交代病情并展示坏死睾丸照片(图1).征得家属同意后,行左侧睾丸切除术.事后,男孩父母非常自责,直言如果能够对睾丸扭转有所认识和警惕,绝不会发生这样的悲剧.

病情症状相互矛盾,一元论分析解谜题

有些慢性疾病仿佛是一场马拉松,当局者很容易想当然地认为,某些症状是疾病的常见并发症,其实未必.比如那天,我到内分泌科会诊见到的这个病例.病例介绍65岁女性患者,因"血糖升高20年,双下肢疼痛2月"入院.患者20年前体检发现血糖升高,空腹血糖6.3mmol/L,无口干、多饮、多尿、消瘦,一直通过饮食运动生活方式治疗,未用药物治疗.2月前出现双下肢麻木疼痛,1月前血糖偏高,空腹血糖8.8mmol/L,开始口服二甲双胍(500mg,每日1次)降糖,1周前出现右下肢麻木、疼痛,现在以"2型糖尿病伴周围神经病变"收住入院.患者近1月来体重减轻2.5kg.既往有哮喘病史50年,症状反反复复,治疗不规则,目前沙美特罗替卡松气雾剂吸入治疗3年,但这一年来控制不好,还每日加用强的松1片;另外患者既往还有高血压病史30年,血压高150/98mmHg,口服厄贝沙坦片降压,血压控制可.

慢性肾脏病患者如何平安过冬

冬季对慢性肾脏病的危险主要有两大方面,一是上呼吸道感染:冬季是上呼吸道感染的好发季节,反复上呼吸道感染不但会诱发IgA肾病,而且也是IgA肾病、膜性肾病的复发因素.此外,正在使用激素治疗的慢性肾脏病患者更须小心上呼吸道感染,因为激素会抑制人体的免疫功能,一次小小的感染就可能导致严重的后果.二是高血压:研究显示,气温每下降1℃,收缩压上升1.3mmHg,舒张压上升0.6mmHg.因为人体突然遇冷后会分泌肾上腺素以收缩表皮的血管减少散热,而肾上腺素不仅引起血压升高、心率增快,而且还激活RAAS系统(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),后者又进一步导致血压升高.

HIV感染的母婴阻断及生育建议

临床预防艾滋病母婴传播应该综合考虑3个原则:①降低HIV母婴传播率;②提高婴儿健康水平和婴儿存活率;③关注母亲及所生婴儿的健康.对此,阻断HIV母婴传播的有效措施为:尽早服用抗反转录病毒药物干预+安全助产+产后喂养指导.具体见以下几方面内容.

针刺触发点治疗膝关节疼痛

临床上,膝关节损伤和疼痛的患者较为多见,一些病情较重的患者甚至因为生活质量严重下降而情绪低落.近半年来,我院疼痛科采用针刺肌筋膜触发点技术治疗近600例患者,取得良好疗效,解决了很多以往治不了的疑难顽症.在此,分享2个病例的治疗经过.

失禁相关性皮炎的评估与护理要点

对于患者的"粑粑",我有3次难忘的经历.第1次是某日早上交接班的时候,领导要查看一位压疮非常严重的患者,护士长就掀开被子给患者翻身,患者正好一阵咳嗽,腹压增大,"粑粑"失控,把刚好弯腰站在患者后背的护士长喷了一身.第2次也是翻身,我当时光顾着看患者心电监护和管路,并没有注意到患者的"粑粑"早已倾泻而出,直到觉得脚面微热的时候才发现,废了我一双拖鞋和一双袜子.第3次更壮观,在监护室的伙伴肯定都会见到过这样的场面,给患者做治疗,一掀被子扑面而来的就是一股"粑粑"味,在往下一看,患者双腿之间黄色水样便少说也得800ml.当你认真擦拭后,发现患者屁股发红,久而久之患者骶尾肛周会有皮损出现,这个时候你就应该意识到,患者得了失禁相关性皮炎.

胃炎患者反复咳嗽,应考虑反流性食管炎

病例回顾58岁女性患者,4个月前不慎受凉,出现四肢酸痛,鼻塞、流涕,咽干、咽痒、咽痛,咳嗽、咯痰,痰多,色黄,质黏稠,不易咯出,当地诊所给予消炎、止咳、化痰(具体用药不详)等对症处理,症状明显好转.此后咳嗽反复发作,夜间明显,干咳为主,偶有痰,痰少,色白,无畏冷、发热,无胸闷、气促,无胸痛等症.遂就诊于当地区医院,查血常规正常;粪便隐血试验弱阳性;超敏C反应蛋白12mg/L↑;彩超检查显示脂肪肝,绝经期子宫声像改变;胸片示肺纹理增多增粗;血沉、结核菌素试验、过敏原测定、肺功能检测等辅助检查未见异常.

乳腺纤维腺瘤的超声表现

近年来,随着生活压力的逐渐增加,乳腺疾病频发,困扰了广大女性.乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性疾病, 20～40岁多见,临床症状不明显,通常为患者偶然触摸到边界清楚、活动性好的肿物,伴或不伴疼痛.临床诊断主要依靠查体、超声和粗针穿刺.超声因操作方便、无创,常作为首选检查.

了解围绝经保健目标,善用MHT管理健康

妇女绝经相关疾病一般在绝经后逐年、逐步出现并加重,临床表现主要包括:女性生殖系统改变、精神心理症状、心血管系统症状、骨关节症状、性功能减退等.随着社会经济的快速发展与全社会老龄化的到来,围绝经妇女对健康保健的要求与日俱增.这一现状既增加了基层医疗保健的需求内容,也为基层医务工作者提供了良好的工作机会.

痛风急性期的处理原则

2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出,随着人们生活习惯、饮食结构的改变,高尿酸血症/痛风发病率逐年上升.而根据我院的不完全统计,在心血管疾病患者中,高尿酸血症的患病率高达20％～30％,痛风的发病率达到2％～5％.可见,全面了解痛风的诊疗要点,及时合理地干预疾病至关重要.