医保控费发力,医联体影响几何

随着人口老龄化加速,人们对健康医疗需求提高,有着"低水平、广覆盖、保基本"特点的我国医保,不堪重负的风险大增.为保民生,政策发力控费,必然对医联体带来影响和冲击,倒逼其转型升级.多方利益博弈下的"不满意"围绕医保,政府要公益,患者要满意,医保要控制,医务人员要待遇,医院要效益,药械供应商要货币,用人缴费单位要降费率.可是,众口难调,难以均衡,导致各方都不满意,医改进入了攻坚克难的关键时期.

知-信-行管理模式,助力家医签约

在家庭医生签约服务中,笔者认为,可以借助知-信-行管理模式,更好地开展工作."知",即让家庭医生团队对签约服务要求"内化于心".首先,要知道家庭医生团队健康管理的工作内容,即基本医疗和基本公共卫生.二者不能偏颇,需要以人为中心,以家庭为单位,将二者有机结合在一起,这样签约居民才会更加认可此家庭医生团队,并明确家庭医生团队不仅是能测血压、测血糖,而且还可以看病、看得好病.只有这样的家庭医生,才能让社区居民乐意将健康交到其手里,才能真正切实做好社区居民的健康守门人.同时,只有为居民提供了技术精湛的基本医疗服务,家庭医生才能够与居民形成牢固的契约关系,进一步提升续约数量.

服务留痕更要留心,莫将村医变文秘

经常有村医报怨:开会、填资料、报表成为头上的"三座大山",特别是各种留痕资料,名目繁多,层出不穷,让人应接不暇.为什么会有这么多工作要留痕呢?留痕的目的是什么?怎样轻松留痕?

安徽、内蒙古布局"互联网+医疗",基层工作开启新动能

面对我国医疗资源分布不均、基层群众看病难等问题,医疗服务领域一直在不断涌现新的解决方式,其中"互联网+医疗"尤其引人注目.近年来,在挂号结算、远程诊疗、咨询服务等方面进行了不少积极的探索.

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患者要拍我的治疗单,七步巧应对

护士手上的治疗单一般是转抄的用药医嘱,比门诊病历本上的用药更详细,且经过核对,于是总有患者或其家属想来拍照留存一份.出于对患者个人隐私和医疗信息的保护,一般情况下医院不允许这样操作,即使对方是患者的家属,也要手持身份证登记过后才允许复印.但几乎每个科室都遇到过诸如此类纠缠不休的患者/家属.遇到这种情况,护士如何应对?如果是你当班,你会怎么做?笔者总结出了七个应对步骤.

我在基层做孕产妇管理

从小,我的理想就是当一名医务工作者,尽自己大的努力,去帮助更多需要帮助的人.功夫不负有心人,我终于成了一名真正的白衣天使,如今已工作13年.护士的岗位虽然平凡,但我却感到无比充实和幸福.

精神药品管理,四个案例前车之鉴

每年的10月10日是世界精神卫生日.精神药品具有重要的医疗价值,依法规范使用就是治病救人的药品,然而这类药品本身具有特殊性,连续使用能产生依赖性,如管理不当,则会带来严重的社会危害.目前基层医疗机构在精神药品管理方面存在诸多安全隐患或违法违规现象,值得关注和警惕.

清燥汤临床运用思考

清燥汤出自李东垣《脾胃论?湿热成痿肺金受邪论》,为治疗痿证而设,言:"燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫,不能动,行走不正,两足欹(qī)侧.以清燥汤主之."其组成为黄芪、炒苍术、炒白术、陈皮、泽泻、人参、茯苓、升麻、酒当归、生地黄、麦冬、炙甘草、炒神曲、酒黄柏、猪苓、柴胡、炒黄连、五味子.全方以补中益气,健脾祛湿之品为主,稍用酒当归、生地、麦冬以润燥,因此有医者批评李东垣此方"徒有清燥之名,而无清燥之实",并创清燥救肺汤.

略论中医养生保健与妇女经孕产乳更

由于妇女有经、孕、产、乳、更的特点,除注意一般卫生外,还须特别重视经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期的保健,以预防和减少妇女疾病的发生.中医药对此具有独特的优势,医生可在此方面加强对患者的宣传教育.经期行经期间,血室正开,邪气易侵,如不注意调护,常易致病.《景岳全书?妇人规》论月经病病因时说:"盖其病之肇端,则或思虑,或由郁怒,或以积劳,或以六淫饮食."可见,女性在经期应于饮食、精神、生活起居各方面谨慎调摄.

闭经患者的分型论治经验分享

闭经可分为原发性闭经和继发性闭经,40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏,或因手术切除卵巢而导致的卵巢功能衰竭,是引起闭经的重要原因之一.这里,笔者以常见的继发性闭经为例,与大家探讨该病的治疗与预后.

慢性咽炎非小病,总结经验对症施治

临床析因慢性咽炎属于临床常见病、多发病,其主要临床表现为咽内不适、痒痛、异物感等,常有吭喀动作,易反复发作,病程缠绵.中医学认为,慢性咽炎多由肺脾气虚、肺脾阴虚、肝郁气滞、痰湿凝滞等引起.笔者常常遇到慢性咽炎患者,经多家医疗机构诊疗后,依旧时缓时作,总是难根治.

基层儿科:缺人缺制度更缺机制与生态

对这个问题,其实各方早已认识到,也做了很多针对性的工作,但遗憾的是基层儿科医生奇缺的情况并没有得到多少改善.有人说,基层儿科资源严重短缺主要问题在缺少人才,也有人说主要原因在于没有保障机制与相应制度作为保证,还有的把主要责任归之于儿科医生的收入与待遇、劳动付出不相称,甚至是停招儿科本科所致……

末位淘汰制来临,村医做好准备了吗

众所周知,自新医改推广实施以后,绩效考核成为评价村医干了多少、干得好坏的金标准.然而,由于绩效考核的裁判是村医所在的乡镇卫生院,所以关于绩效考核,无论是作为考核者的乡镇卫生院,还是被考核者村医,基本上是各执一词,褒贬不一.

一看"便"知的儿科常规处理

发现婴幼儿的粪便异常,对于辨别婴幼儿的疾病显得格外重要.门诊中,有不少家长因过于担忧而来诊,这个时候,除了要懂得如何和家长充分沟通,解释必要辅助检查的意义外,我们还需要对他们进行婴幼儿正常粪便的知识普及,做到既不过分治疗,也要及时、简单地对异常粪便作出识别和处理.根据经验,以下列几种粪便常见,供大家参考.

鼻咽癌早期有征兆,量力而行早确诊

鼻癌是指发生于外鼻、鼻腔的肿瘤,但临床较为少见,而鼻咽癌(指发生于鼻咽部的肿瘤)则常见得多.据WHO的不完全统计,约80％以上鼻咽癌发生在中国,尤以广东省高发,故鼻咽癌又有"广东癌"之称,是唯一被冠以地名的肿瘤.另外,广东方言区的居民对鼻咽癌有较高的易感性,如广州、佛山、肇庆等地的发病率,明显高于以潮汕方言和客家方言为主的地区.早期鼻咽癌治疗效果非常理想, 5年生存率高达90％以上;而当疾病发展到中晚期,其治愈或长期生存的几率就小很多.所以,早发现、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键.

管理莫忘胰岛功能检查

糖尿病患者管理除了需要定期监测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白以外,胰岛功能检查也很重要.胰岛功能检查包括胰岛素释放试验、C肽释放试验,要求受试患者分别于试验前禁食8～14小时,先空腹测定血浆胰岛素值与血糖值,然后在5分钟内给予口服250ml含75g葡萄糖的糖水;分别于口服后的0.5、1、2、3小时抽血测定葡萄糖和胰岛素、C肽.以下用几个案例阐述胰岛功能检查在糖尿病诊断中发挥的作用.

风寒感冒肩颈酸痛,适用葛根汤片

葛根汤的优越性葛根汤是我国传统中成药制品,根据中医药著作记载及现代医学研究证明其具有多种功能,适合治疗风寒感冒人群,如:退热作用:葛根汤的本方源于医圣张仲景的《伤寒杂病论》,在该名著中有三条涉及葛根汤的应用机制,分别为"太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之""太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之""太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之".麻黄为葛根汤中的重要成分,《神农本草经》中记载:麻黄"主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气".风寒感冒患者往往有发热,但是无汗的症状乃是中医理论中"风寒湿杂而为痹",属于"痹不通"的病理机制.而葛根汤正是通过"治诸痹"的作用,调畅经脉血气,升发阳气,和阳助阴,从而起到发汗退热的作用.

肛周的赘生物,不全是尖锐湿疣

随着社会的发展,人们的生活方式改变了,交流依赖于社交软件,认识各式各样的人多了,诱惑也非常多.以前梅毒硬下疳只是长在生殖器部位,现在有长在肛周的,也有长在嘴唇的,还有长在乳房的.所以连相关指南都跟着改成了"长在性接触的部位",尖锐湿疣也一样.患者发现肛周长了异物,就感到害怕,但又不好意思去医院,就会在网上查,越看越像性病,自己心里就越害怕,后睡不好吃不香,天天胡思乱想.因此,在这方面的宣教工作,我们医生是不能少的.

硫糖铝混悬液,护胃升效的关键用药

急性非静脉曲张性上消化道出血、慢性胃炎等临床常见胃病,治疗上以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主,其中,硫糖铝的治疗效果突出.确切有效的胃黏膜保护剂李良[1]选取了河南省许昌市人民医院2009年2月—2012年10月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者160例,根据治疗药物的不同分为治疗组与对照组各80例.两组均予以常规治疗,包括密切观察病情变化、建立良好的静脉通道、扩冠药物治疗、高血压加用降压药、维持水电解质平衡.在此基础上,治疗组加用奥美拉唑20 mg+硫糖铝100mg+5％葡萄糖20ml静推,每日1次.两组均治疗7天.

儿童指/趾甲脱落,别忘问手足口病史

手足口病是一种儿童常见的急性传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,大部分手足口病都是普通病例,可在1周内痊愈,但是少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症.

盘点容易造成老年人跌倒的常用药

俗话说"老年人吃饭怕噎,走路怕跌",跌倒是影响老年人寿命和生活质量的危险因素之一.造成跌倒的原因除了骨质疏松、肌肉萎缩以及平衡力减退以外,药物使用的因素也不可忽视.临床医生在对老年人使用以下药物的时候,应及时提醒患者及家人,做好预防措施.

心衰患者容量管理要点

心力衰竭(简称心衰)患者往往合并液体潴留,需要使用利尿剂减轻容量负荷,这被视为治疗心衰的基石.在应用利尿剂之前,可以通过对心衰患者的病史询问、体格检查、辅助检查,以准确评估患者的容量负荷状态和液体潴留程度.

胆汁反流性胃炎,治疗考虑4个因素

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,是胆汁反流入胃内引起的胃黏膜损伤,一般需要在消化专科进行诊治.基层医生或全科医生遇到这些患者该如何处理呢?下面,我们可以通过一个简单病例展开讨论.

小孩反复感冒发热,注意消食化积

小儿反复感冒发热是常见现象,特别是7岁以下的儿童,还常伴有挑食、厌食、流涎、自汗、盗汗等症状,令家长烦恼不已.从中医角度解释,引起这种发热的原因,一是外界邪气的侵犯,包括阳邪和寒邪,都容易侵犯小儿稚嫩的体质;二是内伤所致脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚,为内伤发热的基本病机;三是小儿情绪变化的因素,中医叫做"情志内伤",心情郁闷,情志不畅,就会形成"郁",中医所谓的"郁而化火","火"便是导致发热的原因.

提高慢病患者依从性,需要多方参与

目前,我国慢病患病人群呈年轻化和上升趋势,采取行动减缓和遏制慢病的上升趋势成为当务之急.从理论上讲,没有患者不重视自己的身体,应该都会依从医嘱以求身体康健,但事实却是,约50％的慢病患者并未遵从医嘱服药,某些特定疾病,比如静脉曲张患者使用弹力袜的比例不足30％,高血压患者规律服药的比例不足10％等.

下肢静脉曲张防与治并重

静脉曲张对于每一位做医疗的人来说都不陌生,医护人员其实也是该病的高发人群之一.它主要是由于静脉瓣膜损坏,导致血液反流,以下肢静脉曲张常见,由于长久的下肢静脉血液反流导致远端静脉压力增高,致使血管变粗、迂曲,表面皮肤色素容易沉着,出现脂质硬化,患者稍不注意下肢静脉容易出现破溃和大出血等.

临床常用检查指标一览

糖尿病及其并发症的相关检查种类繁多,以下所述指标,是临床常用的检查,不同层级医疗机构开展项目有所不同,按需选取.糖化血红蛋白(HbA1c)能够反映近2～3个月平均血糖水平,是评估长期血糖控制状况的金标准,其增高对人体各系统均造成影响,如增加心脑血管并发症的发生,造成白内障,诱发糖尿病肾病,增加血脂和血液黏稠度等,为一段时间血糖变化提供依据,为合理治疗方案制定带来极大帮助.

小儿再发性腹痛,病因可能源于心

临床特点再发性腹痛又叫复发性腹痛,是指儿童在3个月以内至少有3次腹痛发作,常规抗炎、解痉、止痛治疗却得不到理想疗效.临床常有以下特点:1.多见于5～14岁儿童,频发于9～12岁,女孩多见,患儿通常有易忧虑、情绪紧张、压抑、渴望被爱护等性格特征.常伴有功能性疾病家族史.

突发胸痛,警惕致命的张力性气胸

肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或胸部创伤均可致气体进入胸膜腔,使肺组织被压缩,形成气胸.气胸有多种分类方法,比如因胸壁或肺部创伤引起的创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起的自发性气胸;因诊断或治疗所需人为地将空气注入胸膜腔的人工气胸.具有病理意义的分类是闭合性气胸(单纯性)、开放性气胸(交通性)和张力性气胸(高压性).

低钾,不能只知道补氯化钾

临床思路1:当诊治一个低血钾患者,且是顽固性低钾患者时,我们要先理清思路,了解一下影响钾离子细胞内外分布的主要因素(表1).其中引起钾向细胞内转移的因素有胰岛素、肾上腺素和碱中毒.本患者无血糖异常也未使用胰岛素,因此胰岛素的因素可以排除.可能的因素是酸碱平衡紊乱,碱中毒情况下,细胞膜上的氢-钾离子交换,细胞外钾进入细胞内,所以在遇到顽固性低钾患者时首先要做一下血气分析.

规范性管理,促进慢病患者病情控制

慢性病是一种终身性疾病,是影响社会经济发展的重大公共卫生问题,已经成为全世界范围内主要的疾病负担,开展规范性慢病管理迫在眉睫.规范性慢病管理就是总结过去的管理经验,结合医院慢病患者病情特点,明确各种不同类型患者的具体管理措施,控制病情进展,预防并发症的发生,提高生活质量.借此机会,笔者向大家分享我中心开展慢病管理的经验和效果.

肠外营养的使用条件及禁忌

前几天被急诊科的同事叫去会诊,我很是奇怪,因为急诊救治的患者大多是急、危重症,治疗目的也是缓解症状、稳定病情,很少有和我们营养科相关的急症患者需要会诊.但是出于对患者病情的好奇和院内科室应互相帮助的想法,我还是立即赶去急诊,见到了这位需要营养科会诊的患者.

子宫腺肌病的超声表现

子宫腺肌病主要是因为子宫内膜异位而引发的子宫肌层病变,是妇科常见疾病,高发群体集中在30～50岁的经产妇.该病的主要症状为月经量增多、经期延长、痛经进行性加重等,发病率有逐步提高的趋势.超声检查是临床诊断子宫腺肌症常用的方式,具体操作中可以采用经腹部式或者经阴道式超声检查.