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畏光、羞明和眼睑痉挛眼科急诊四大常见症状应对措施(一)
专业性的眼科书籍一般是从疾病分类的角度来论述眼科急诊,但这种角度对于大部分全科医生以及基层医生而言,难免专业性过强,导致其在临床上的实用性有限.本文结合笔者在临床中所见的真实案例,尝试从症状学的角度阐述常见眼科急诊情况及应对措施,希望对基层医生有所裨益.
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社区获得性肺炎的抗感染治疗 ——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(二)
对于已经确诊的CAP患者,初始抗感染治疗方案是否合理显得非常重要,指南根据CAP患者的病情分层情况推荐不同的初始经验性抗感染治疗方案.总的来说,CAP抗感染治疗是由经验性治疗转向基于病原学的目标性治疗.
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低温治疗要跟着规范走 ——《心脏骤停后目标温度管理专家共识》解读
心脏骤停是全世界成人死亡的主要原因之一,在我国每分钟就有2人发生心源性猝死,而此类心脏骤停患者经有效心肺复苏(CPR)后,出院生存率不到7%,神经系统损伤是其主要致死和致残原因.诱导的轻中度低温(32~34℃)治疗,是心脏骤停患者经过CPR恢复自主循环后进一步脑复苏治疗,减轻患者神经系统损伤的重要环节,也是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法.
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下医嘱,还须考虑患者的理解能力
一天晚上11点,我的手机突然响起,电话是一村民打来的,他问我是否还在诊所,想带生病的孩子过来让我看看.大约半小时后,他骑着摩托车带着10岁的女儿来到诊所,孩子一直捂着肚子叫疼,表情极度痛苦.
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开具医学证明文件,请务必谨慎
伪造一张病假条很容易,在利益的驱使下也不排除从医院内部流出的可能.前者涉及私刻公章罪,后者说明医院内部有人营私,同样触犯了法律.所以笔者在此要提醒各位同行,在开具医学证明文件的时候,务必慎之又慎,以事实为依据.我们的临床工作中即使是小疏忽,都有可能会引起不必要的麻烦,尤其是为患者所开出的医学证明文件,容易成为"物证".
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村医上门服务,哪些可做,哪些不可做?
这确实是一个让村医和监管部门都纠结的事.其实总体来讲,就两条基本原则,一是依"法",二是酌情.因为,不依法,极可能受到法律的制裁,不酌情,很可能得罪乡亲,落个态度不好的名声.
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医患关系中的患者角色分析
谁主导医患关系客观来讲,现在的医患关系已经不是人与人的关系,而是社会的细胞家庭,与医疗社会医院的关系.可以看到,绝大多数医疗纠纷发生时,患者只是一个证物,被前来医闹的家庭成员甚至是社会闲杂人员所绑架.而此时与患者医疗为密切的医生,由于遭遇暴力威胁,不得不脱离医患的环境.
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护理不到位,医院担责三成
案情回放2010年11月15~2011年1月29日,患者徐某因泌尿系统肿瘤在A医院住院治疗.2010年11月18日,A医院为患者行膀胱镜+双侧输尿管镜检.
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服药后现不良反应,医院竟要担主责?
案情回放2015年6月27日,黄某因怀孕1个多月到W卫生院妇产科门诊检查,该卫生院接诊医生蔡某给其开具了B超检查单,经检查后确认怀孕.考虑到黄某怀孕时间较短,且之前进行过2次剖宫产手术,故医生建议黄某使用药物流产,并当场向黄某开具了米非司酮药物,告知药物的使用时间及次数.
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整合,是为了让认知更全面
《易传》称"形而上者为道",我以为道是哲学."形而下者为器",我以为器是科学.医学呢,我以为形而中者为医.上须通道,下须达器,处于混沌状态.因此,我们的服务对象,即每天见到的患者,如果从微观层面来看,比如分子、原子、离子、电子,其表现的因子为无限多,表现的形式为瞬间万变,因而是"无穷大".
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"不开药,我为什么要花挂号的钱?"
我是一位刚入职的全科医师,实习期间跟老主任门诊时碰到一件让人印象深刻的事情.那天一个中年妇女过来看病,作为主任助手的我就很自然地问人家要号子(这样我才可以在电脑上登录她个人的电子系统),她说她之前挂过号了,我以为是自己有点脸盲的毛病犯了,向她表示歉意的同时询问了她的名字以便调出她当日的就诊记录,结果找了半天也没找到.
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口服营养补充,不能想补就补
人体获得营养的方式包括膳食、肠内营养和肠外营养三种,其中肠内营养根据供给方式不同又可分为口服营养补充和管饲营养补充.口服营养补充(ONS)定义为除了正常食物以外,用特殊医学用途(配方)食品经口摄入补充日常饮食的不足.它是一种常见的日常饮食外营养补充手段,被广泛地应用于慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等慢性消耗性疾病患者的营养补充.ONS通常是液态食品,也可以是粉末状、零食条或其他类型.
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类风湿性关节炎,治疗调护皆不可少
类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病,以手足小关节受累为主,并伴有多系统性炎症.其特征性的症状为慢性、时效性、周围性多个关节炎症性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、持续并反复发作.本病起病缓慢而隐匿,一般有几周到数月的乏力、低热、食欲减退、体重下降、手足发冷等症状.
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含沙射影
蜮病特征有三唐代大诗人白居易有"含沙射人影,虽病人不知;巧言构人罪,至死人不疑"的诗句.那么,这种含沙射影所致之病,其状若何呢?据古书记载,被蜮含沙射中的人或影,都要生"蜮病".蜮病必然生疮,而且近乎"百孔千疮".
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分期论治慢性支气管炎
中医没有"慢性支气管炎"这一病名,有关内容仅散见于"咳嗽""痰饮""喘证"等篇.近20年来,笔者经过仔细观察3000余例慢性支气管炎患者的诊治,得出以下总结.慢性支气管炎患者多系老年、体质差、病程长,随着病情发展,每由肺波及脾以至于肾,总属本虚标实之候.痰液阻塞气道是其发病关键,咯痰是慢性支气管炎的一个主症.痰既是本病的病理反应,是病情加重或减轻的一个标志,又是"从外知内""见标识本"的客观依据.因此,辨治本病多从痰入手.痰大体上可分为寒痰、湿痰、热痰、燥痰,可从量的多少,质的清浊,色的黄白,咯出易否等方面进行辨别.
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细辛脑注射液,慢阻肺急性加重患者的可靠之选
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称"慢阻肺",是一种严重危害人类健康的常见病、多发病.据世界卫生组织和世界银行预计,至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,居全球死亡原因的第3位.
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老年人"五更泻",注意防与治
进入秋季,天气逐渐转凉,因季节转换和昼夜温差带来的疾病也会逐渐增多.对于老年人,入秋时节应注意防范"五更泻"."五更泻"又叫"晨泻""鸡鸣泻",表现为黎明前腹痛作泻,泻后则安,同时伴有畏寒肢冷、四肢不温、腰膝酸软、神疲乏力,是老年人常见病之一.明代医家龚廷贤在《寿世保元》中指出,"脾肾虚弱,清晨五更作泻,或全不思饮食,或食而不化,大便不实者,此肾泻也."
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胆固醇尽量少、膳食纤维要增加 ——高胆固醇血症饮食治疗的观点变迁与策略调整(上)
血液中的总胆固醇主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).其中,LDL-C水平与胆固醇水平平行,是心脑血管病风险的确切危险因素,近年多提倡采用LDL-C取代总胆固醇作为心脑血管疾病危险性的评估指标;而HDL-C则是心脑血管疾病的保护因素.高胆固醇血症是引起动脉粥样硬化的始作俑者,而动脉粥样硬化是导致冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要病因.
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运动有方,拒绝肌肉酸痛
临床上将在运动过程中出现的疼痛分为两种:一是急性疼痛,即在运动后立即出现,且消失得也快,被称为"急性肌肉酸痛";二是疼痛在运动后几小时或者经过一夜后才出现,伴有疲乏无力、晨起肌肉僵硬痉挛等症状,这种疼痛消失得比较缓慢,往往需要3~7天的时间,被称为"延迟性肌肉酸痛".我们常说的肌肉酸痛指的是后一种.
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老年心衰,多学科干预减少发病率和复发率
心力衰竭(以下简称"心衰")是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍的综合征.
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难治性高血压,确诊还须确因
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量3种或3 种以上降压药物(包括利尿剂)1个月以上血压仍未达标,或服用4 种或4种以上降压药物血压才能得到有效控制的高血压类型.目前我国难治性高血压的患病率为5%~30%.
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分级诊疗,首先得学会有理有据地转诊
缺血性心脏病宁波市第一医院心血管内科主任医师王胜煌在2016粤东首届全科医学国际论坛暨粤东第四届全科医学研讨会年会上提到,对符合下列指征之一的患者,应该向上级医院转诊:
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用"上帝的视角"识别戴面具的患者
病例一:包皮垢导致尿蛋白阳性12岁男性,中学生,2天前学校集体体检查尿常规时,发现尿蛋白++++.体检医生告诉他,可能存在肾病方面的问题,建议到社康中心开具转诊单,转至大医院肾内科就诊.我观察了一下患者,焦急面容,面色红润,全身无浮肿,测量血压在正常范围.他自诉目前尿量正常,否认肾病家族史.
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糖尿病并发症多,周围神经病变知多少
许多老糖尿病患者就诊时对我说:一天到晚全身好像有无数只蚂蚁在爬,那种感觉真不是滋味;有的则说:两条腿就像被针扎一样,经常疼得睡不好觉;还有的说:吃一点东西胃就堵得慌,每顿饭只能喝点稀粥;更奇怪的是,有患者说:近好像有了特异功能,滚开的水溅在手上居然没有丝毫感觉……
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子宫肌瘤治疗与妊娠相关的四个"问"
临床案例患者女,35岁,G1P0A0(第1次怀孕,无生育史和流产史).因"停经38周,下腹痛2天,加剧1小时"平车入院,入院时血压100/65mmHg,心率105次/分,面色苍白,痛苦面容,腹部疼痛不能触诊,胎心音遥远,宫颈未消失,宫口未开.
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腹股沟区疼痛要警惕疝气
腹股沟区神经丰富多种疾病可致疼痛首先要了解腹股沟区域的范围,腹股沟位于下腹部两侧的三角形区域,其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带.此区较为薄弱.腹股沟区域有丰富的神经分布,因此很多种疾病均可引起腹股沟的疼痛.
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防治心绞痛,两期三抗要把握
发作期"三抗"抗缺血治疗 心绞痛发作时的首要措施应是迅速缓解胸痛.硝酸甘油、硝苯地平等药物具有扩张冠状动脉、增加心肌供血的良好效应,对减轻心肌缺血、制止胸痛发作的作用迅速、可靠.在心绞痛胸痛发作时,可立即舌下含服.
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茶碱类药物回归,临床应用须注意
茶碱类药物"复苏"近年来,随着对茶碱类药物作用机制的进一步研究,发现其除了扩张支气管作用外,低剂量的茶碱类药物还有抗炎和免疫调节作用,并能增加膈肌的收缩力,因此还可用于治疗早产儿原发性呼吸暂停、病窦综合征等.加之缓(控)释茶碱类药物问世,使其应用更安全有效.既往认为,茶碱类药物的有效血药浓度约为10~20μg/ml,而近来的研究结果提示,5~10μg/ml的低血药浓度也可收到较好疗效,故用量有减少趋势.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
