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村医执考,条条大路通罗马
自国家卫计委2016年开始推行乡村全科助理医师试点考试以来,2017年试点省份增加到24个,2018年更要在全国范围内全部展开.这对于村医们,无疑是一件大喜事,终于可以通过一场考试拿到一纸执业证书,可以继续在乡村医生的道路上越走越远了.
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澳大利亚的全科医生预约诊疗
三级医院的门诊患者爆满,而基层医院的门诊门可罗雀,是我国很多地方的医疗现状.门诊就诊的患者多了,客观上要求医生能在相对较短的时间内尽可能多地接诊患者.因此,去三级医院就诊的患者,常常抱怨"等待2小时,看病5分钟".要破解这一难题,提升医院门诊患者的就医的满意度,很大程度离不开门诊预约发挥的作用.
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预约诊疗瓶颈期,五招突破
我院年门诊量70万左右,为优化门诊就诊流程,缩短患者候诊时间,从2013年初推行预约诊疗.目前有电话预约、手机APP预约、网站预约、自助预约、现场预约,诊间预约等预约方式,到2016～2017年预约率基本维持在20％左右,进入了预约诊疗的"瓶颈期".
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流感高峰期,疫苗关键三问不能答错
当前正处于流感的高峰时期,但有很多居民反映,明明已经提前接种了流感疫苗,还是被撂倒了,三人成虎,疫苗的重要性和效力不可避免地受到了质疑,作为医生,我们理当对居民澄清,这对公卫工作尤为关键.
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妊娠合并HBV感染的抗病毒治疗策略
在我国,母婴传播是感染乙肝病毒(HBV)的主要途径,而阻断母婴传播是预防感染HBV的有效措施.目前国内外均普遍采用新生儿直接接受免疫阻断的策略,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的新生儿出生后接受乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗联合免疫,但HBV母婴传播阻断失败率为5％～10％.在这些阻断失败的婴儿中,绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBV DNA水平高.因此,各国乙型肝炎防治指南或共识均建议,对血清HBV DNA水平高的孕妇,在孕晚期给予口服抗病毒药物以预防HBV母婴传播.
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我们想要的,这里都有了!
《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的下发,为迅速壮大全科医生队伍、做好居民健康"守门人"和控制医疗费用支出的工作,做了总体部署.意见高屋建瓴、全面细致,目标明晰、措施得力,经多年实践,我们一线的困难与需求都得到了回应与解决.
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全面提高全科医生职业吸引力
1月24日,国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,提出全科医生培养的工作目标,到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度基本建立,适应全科医学人才发展的激励机制基本健全,全科医生职业吸引力显著提高,城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生.到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需求.自2018年起,新增临床医学、中医硕士专业学位研究生,招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜.
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切记!感冒药叠加服用有风险
后来大伯康复出院了,但我却心有余悸.叠加服用感冒药这种做法,我大伯绝不是个案!不少患者觉得感冒是小病,都是自己在药店买些感冒药回去服用,有些为了追求快速痊愈,更是擅自加大剂量或是同时吃两三种感冒药,殊不知这是非常危险的做法.
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呼吸道抗感染,经验性治疗并非无奈之举
呼吸道感染是临床的常见疾病,由于基层医疗机构条件所限,经验性用药是抗感染治疗的首选措施,尤其是对门急诊的轻、中度肺部感染,一般都是以经验性治疗为主.经验性抗感染治疗并不是无奈之举,而是必须及相当重要的治疗措施.
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利用全科理念,开展照顾式履约服务
2016年,国务院医改办《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号),要求全面铺开家庭医生签约服务,《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》粤卫〔2016〕121号要求,2017全省家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上,重点人群签约服务覆盖率达到60％以上.这是医改的一个里程碑,也是推行分级诊疗工作的一个重要突破.但对于我们基层医生来讲,完成这一项任务是非常艰巨的.
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鱼骨图分析找原因,提高不良事件上报率
鱼骨图分析法是一种寻找"根本原因"的分析法,又称"因果图",通常被用作于根本原因分析.其特点是,直观实用,能产生头脑风暴,集思广益,发挥团体智慧解决问题.绘制鱼骨图有一定的讲究,首先画一条主骨及鱼头,箭头朝右;将要解决的问题写在鱼头上;然后召集会议,让成员将所有原因整体列出,共同讨论,画出中骨、小骨,中骨要与主骨平行,填写中小要因,去除没有意义的东西,用特殊符号标示重要因素.
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为什么签了约却无法履约?
随着家庭医生签约的全面铺开,如何履约,成了我们家庭医生经常碰到的难题.这是我们近碰到的一个真实案例.倔强的杜姐2017年3月,我们团队到辖区的杜姐家签订家庭医生合约.杜姐,51岁,玩具工厂老板,因"三高"长期在市区三甲医院治疗.我们刚开始与她谈家庭医生服务的时候,她眼里是有一种不以为然的眼神.
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陪同家属感染丙肝,医疗操作谨防误伤
A医院辩称对于A医院工作人员拔针刺伤刘某的事实,应结合刘某提交的证据后考虑是否予以认定;对于刺伤行为与刘某感染丙肝之间有无果关系,A医院持有异议.
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医生能制定方案,但不能替患者做选择
法院审理法院审理案件后认为:王某入院前的冠脉CT及入院后的冠脉造影检查均提示冠脉病变复杂,可以尝试介入治疗,但国内外各大冠心病诊疗指南均建议首选冠脉搭桥治疗.
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私刻印章套医保,不仅是私德问题
虽然我们基层医护人员的工资待遇不高,但是君子爱财,取之有道.任何人如果对居民的救命钱图谋不轨,那么,伸手必被抓……据正义网1月11日消息,2014年底,湖南省嘉禾县某医院被列为"嘉禾县民政局社会救助定点单位".按照相关规定,该医院收治的五保户、优抚对象,可以到县医保中心、民政局全额报销住院费用补贴.
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面对医疗失误,怎样的道歉真实有用
医患关系紧张是非常让人难受的现实,医疗差错是双方心头的一个伤.诉讼、调解、医闹,不论终用何种方式解决,这个伤都经常血淋淋地被撕开,在冗长的时间里开裂、疼痛、流血,后经常两败俱伤,成为一个难看而醒目的疤.
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从喝饮料做起,让糖尿病患者安度春节
春节期间,亲朋好友聚在一起,难免要觥筹交错.一般对于糖尿病患者的建议是少饮酒或者不饮酒,那么患者可以用什么饮料来代替酒水,既能保证节日气氛,又不会影响血糖呢?
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五类人易缺维生素B12
维生素B12,又称钴胺素、氰钴胺素、抗恶性贫血因子.在人体代谢中发挥辅酶活性的钴胺素为甲基钴胺素和5'-脱氧腺苷钴胺素.维生素B12缺乏会带来严重后果,因维生素B12参与细胞的核酸代谢,为造血过程所必需,当维生素B12缺乏时,可致红细胞中DNA合成障碍,诱发巨幼红细胞贫血.
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"先诊疗后付费",好制度需要好机制的支撑
"先诊疗后付费"自2011年以来经过多年的试点,积累的成功经验太少.正因为此,2017年3月,国家卫计委印发《农村贫困住院患者县域内"先诊疗,后付费"工作方案》,要求推进城乡居民基本医保(新农合)县域内实施农村贫困住院费用"先诊疗后付费",标志着这一制度已在全国范围内全面铺开.
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摆脱"节前慵懒症",辞旧迎新过好年
随着春节脚步的临近,年味变得浓烈起来,部分奋斗在临床一线的医务人员平静的心里也渐渐泛起涟漪,对待工作的热情被冲淡,做事逐渐开始拖延,小状况时有发生,早早被安排好值年班的,心里还要产生点怨念,这都是"节前慵懒症"惹的祸.
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糖尿病腹泻,用吴茱萸贴穴治疗
糖尿病患者因自主神经病变致胃肠功能失调,且经一般治疗措施不能有效缓解,常出现顽固性腹泻,由于病程长、病情重,不仅影响血糖水平的控制,还可出现一系列的并发症,对患者的生活质量造成严重影响,但目前其治疗仍是临床的难题之一.笔者曾应用中药吴茱萸贴敷穴位治疗该病,疗效较好,现分享如下.
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脾虚食滞致腹胀,消补兼施除痞满
病例介绍患者,男,62岁.主诉6年多来上腹部饱胀不适,近月余加重.患者6年前常感觉脘腹胀满,食后尤感饱胀,嗳气,胃脘隐隐作痛,曾到医院消化科看病,胃镜检查发现胃窦部及小弯腺体萎缩、减少,诊断为慢性萎缩性胃炎,服用生胃酮、多酶片、多潘立酮等药,症状时轻时重.1个月前因过生日,饭菜丰盛,饭过后即感胃脘胀满难受,隐痛绵绵,喜热喜按,食欲不振,食后胀甚,时有恶心,伴神疲乏力,少气懒言,肢体困倦,手足发凉,面色无华,大便溏稀,舌质淡苔薄白,脉象细弱.
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养血平肝汤加减治阴虚阳亢顽固性头痛
病例介绍患者汪某,男,56岁,以"偶发剧烈头痛,经久不愈1年"就诊.患者1年前始有头痛,伴有两侧头部空虚感,间断服用氨咖酚散、止痛片、天麻头痛片等治疗,头痛时作时止.半年前,患者头痛频率增加,剧烈程度加重,遂到医院做脑电图、头部核磁共振等检查,未查出实质性疾病,被诊断为"神经性头痛",处方谷维素片、盐酸氟桂利嗪胶囊等,服用后收效甚微.后请多名中医治疗,具体方药不详,疗效不佳.遂前来我处就诊.
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中医辨治心绞痛之活血化瘀
近年来,中西医结合研究冠心病很重视活血化瘀疗法,治疗冠心病的理论根据是血脉不通则痛,以活血化瘀治疗,变不通为通.大量实践证明,本法确有疗效.但选用本法,须有中医所谓瘀血指征:1.疼痛明显,部位固定.
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春季感冒,辨清寒热选对药
典型病例患者,男,34岁,近气温忽冷忽热,没有适时调整衣着,于一周前突然出现低热、头痛、鼻塞、流清涕、喉痒、咳嗽、咯稀白痰等症状;自己去药店购买治疗感冒的银翘解毒丸口服,症状未见改善,遂去医院中医科门诊.
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中央气道狭窄的诊治,抓住分级是关键
中央气道疾病是指气管、左右主支气管和右中间段支气管引起的病变.根据不同的分类方法,可分为不同的类型.如根据病因,可以分为先天性和继发性两种;根据病变性质,可以分为良性中央气道疾病和恶性中央气道疾病.
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藏在颈椎病背后的心肌梗死
典型的稳定性心绞痛患者一般表现为活动后的胸骨后巴掌大小的闷痛不适,持续3～5分钟,休息或服用硝酸甘油片后症状可缓解;典型的心肌梗死患者临床症状表现类似于心绞痛,但持续时间要长于心绞痛,休息或服用硝酸甘油片后症状不缓解.但对于非典型心绞痛或心肌梗死的症状表现,则需要进行仔细斟酌辨别方能得到正确的判断.现分享一则表现为"颈椎病"的心肌梗死病例,这则病例让我真切感受了冠心病临床表现的多样性.
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一张无异常箭头验单隐藏的危机
这位初诊高血压患者的生化分析报告单,粗看没有表示异常的上下箭头标志"↑""↓". 但细看发现,徐女士的空腹血糖5.9mmol/L、血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)15μmol/L.空腹血糖≥5.6mmol/L,提示徐女士可能存在糖代谢异常,需要做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等检查进一步诊断.血浆Hcy>10μmol/L即可诊断为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, Hhcy).根据血浆Hcy的水平分为3级:轻度升高:Hcy11～30μmol/L;中度升高:Hcy31～100μmol/L;重度升高:Hcy>100μmol/L.
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老人身体不适,可能是焦虑惹的祸
老年焦虑症的原因老年焦虑症是一种发生在老年期的心理疾病,表现为与现实处境不相称的、没有明确对象和具体内容的担心与恐惧,并伴有显著植物性神经症状、肌肉紧张和运动不安等特征的神经症性障碍.但是,由于症状不典型,常以躯体症状首诊,易造成误诊、误治,尤其是在老年群体集中的社区,应提起注意.
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为糖友保驾护航的调泵师手册
我国是糖尿病大国,目前很多糖尿病患者接受胰岛素泵治疗.被称为"人工胰腺"的胰岛素泵,其优点在于可有效控制患者血糖水平,提高生活质量.而胰岛素泵的使用,必须要有正确的指导,尤其要及时调整和设置,否则,就不能充分发挥其优势,甚至带来严重负面结果.
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春季血压变化大,正确服用降压药物要留心
立春过后,进入天气变化大的春季,血压容易波动,高血压患者正确服用降压药,对维持血压平稳非常关键.服药时机:一般来说,我们每天的血压水平是规律波动的,24 小时有两个血压高峰时间,即上午6～10时,下午4～8时(所谓的"勺型曲线").在这两个高峰前半小时服药,降压作用就会比较好.但也有一些特殊情况,比如有些患者凌晨血压升高,那么就需要在睡前加服一次.服药方案须在血压监测的基础上进行规划.
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患者口味重,怎样限盐?
众所周知,高盐饮食可增加心脑肾血管疾病的风险.尽管近年来政府、医学界大力倡导饮食限盐、发放限盐勺,但是我国居民高盐饮食的习惯依然难以改变,南方7～8g/天、北方12～18g/天的盐摄入量距离2016年世界卫生组织(WHO)所规定的要求(<5g/天)依然有一定距离.患者口味难改,医生还有什么方法帮助他们更好地限盐呢?
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肾综合征出血热,补液是治疗的关键
肾综合征出血热(HFRS)好发于男性青壮年农民及工人,我院每年都会有因重症肾综合征出血热死亡的患者,多见于治疗较晚,病情延误,以及出现各种并发症的患者.对于农村家庭来说,如果失去一名青壮年劳动力,意味着一场灾难,所以加强对本病的认识尤为重要,特别是基层医院及社区诊所,如果早期发现及干预,可以减少重症患者数量及减少严重并发症的出现.
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瘢痕防治,从创伤发生开始
皮肤科或外科工作中,经常有患者咨询:"我这个疤痕可以治疗吗?我是瘢痕体质吗?"瘢痕体质好像是一切瘢痕发生的罪魁祸首.实际上,虽然瘢痕体质真实存在,但是比较罕见,而且瘢痕是愈合的基础,是人体创伤修复过程中的必然产物,无法完全阻止.通过积极预防,精细治疗,可以让瘢痕由大变小,由明显到隐蔽,尽可能恢复外观和机能,减少患者心理和生理上的痛苦,使其恢复自信.
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塑型性支气管炎,长在肺里的"树"
咳嗽是呼吸科患者常见的主诉,咳嗽的烦恼很多,有时候剧烈咳嗽会引起咽痛、头痛,肚子痛,还有的女性咳嗽时会出现尿失禁,于是有不少人特意屏住呼吸让自己不咳嗽.不过,如果经常忍着不咳嗽,可能会造成更大的麻烦,今天要说的疾病就与没咳出来的痰栓有关.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 07 08 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 |
