信息化和云技术支撑,助力医联体紧密结合

目前,各地县级医院发展存在不均衡现象,尤其是偏远地区的县级公立医院,发展面临极大困难,一些瓶颈问题始终无法突破,严重阻碍了分级诊疗的有效实施.我院通过"造血"帮扶模式,在形成兼顾责任、服务、管理、利益等方面的医疗共同体的基础上,结合"互联网+"和"云技术",探索"省-县-镇"紧密结合的医疗信息共同体,实现优质医疗资源在基层落地.

差异化的贴心服务,推动签约工作顺利实施

家庭医生签约服务在我国还是一项新生事物.由于社会资源、医疗卫生体制的不同,欧美的家庭医生签约机制我们很难借鉴.国内各地家庭医生签约成熟的、可以借鉴的很少.因此,结合本地实际探索家庭医生签约服务工作就成为我们的重要任务.

大病区管理,提高严重精神障碍患者治疗效果

近年来,严重精神障碍患者肇事肇祸行为引发的社会问题已引起政府相关部门和社会的高度关注,建立了日渐健全的严重精神障碍患者管理体系,危险度评价达三级以上者必须送往精神病专科医院住院治疗就是其中一个重要的管理举措.因此,探索严重精神障碍患者的住院病区管理,就成了一个热门课题.

家庭医生精细化健康管理实例分享

根据家庭医生团队签约协议,为签约居民履约是家庭医生的庄严承诺.作为家庭医生,在为签约居民服务过程中,要能够充分运用生物-心理-社会医学模式,为签约居民做好精细化健康管理.

1表3问看懂福建提升基层能力培训方案

8月13日,福建省卫计委印发《2018年福建省基层卫生人才能力提升培训项目实施方案》,旨在提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度,《方案》以培训需求为导向,以补短板为目标,以提高基层医疗卫生机构服务能力为重点,提出2018年全省基层医疗卫生机构临床医师、护士、乡村医生、管理人员的培训目标和初步培训实施要点(总结如附表).

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医院夜间开放大厅,善举要被规范引导

影响是正面的文/ 廖海金(江西省新余市渝水区市场监管局党委书记)一家医院能连续9年每晚开放医院大厅,供患者家属打地铺,实属不易.这是因为,此举不但无法给院方带来实际的经济收益,反而会增加水电人员等运营成本.但换一个角度看,这样做对医院也有很多益处:一是树立医院良好声誉,借此打造一块人性化招牌;二是家属在医院过夜,可以随叫随到,能够及时护理患者,这样就减轻了医院的护理压力;三是患者得知家属在医院里过夜,可以获得心理安慰,有利于健康恢复.

对待患者,你是冷漠还是冷静

有位患者家属给我讲述过一次急诊看病的经历.老父亲夜间突发心前区闷痛,紧急含服速效救心丸后,将他送到了附近的医院.可是,任由家属怎么心急火燎,接诊医生就是不慌不忙,先安排做心电图、听诊,然后指挥护士抽血,接着又坐到了办公椅上,冷冰冰地询问病史,看不出一丝着急的意思.虽然后诊断是心绞痛而非心梗,但家属感觉非常的不爽,认为这个医生太冷漠了.

脱下军装,他的白大褂穿得笔直

1982年,老家在四川宜宾的孙田正在读高中,家庭条件极其困难,病重的母亲只能扛着躺在家里不去医院治疗.为了照顾母亲和4个年幼的弟弟、妹妹,成绩优异的孙田悄悄辍学守在母亲身边.参军梦圆入医门,从零开始开诊所母亲病情好转后,孙田心想不能够这样过一辈子,看到冬季征兵通知心里仿佛被点燃了,就偷偷报名参军,顺利通过各项体检和政审,实现了自己的参军梦.在军区,他吃苦耐劳,勤学苦练,成为80个特种兵之一.后来,他又参加部队的考试,以优异的成绩考上成都军区卫校,毕业后分配到部队医院.一干就是7年,退伍时已成为小有名气的全科军医.

湿热内蕴型石淋的治疗与调护

首诊:王某,男,55岁.因"左侧腰痛1周"来诊.患者自诉10年来频发左侧腰痛,曾经被多家医院诊断为"肾结石",迭经中西医治疗,病情时起时伏.1周前因饮酒致使腰痛又作,伴尿频、尿痛、排尿灼热,腰痛时向左下腹部放射,小便短黄,时有血尿.舌红,苔黄厚腻,脉滑数.曾自服中成药治疗,腰痛仍见.查体见左肾区叩痛.实验室检查提示血常规在正常范围,尿常规:白细胞(++),红细胞(+++).双肾B超:左肾结石大小约7mm×4mm,无积液,输尿管无扩张;右肾区域正常.

中药敷贴结合按摩治疗肛肠病术后功能性便秘

便秘的病因较多样化,其中,肛肠病术后出现的功能性便秘是笔者在临床观察到的一种较常见的病因.发病时,患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、大便难解等表现.长时间的便秘给患者带来严重的困扰,不仅导致患者产生不良情绪,还极有可能引发肛门出血、破裂、水肿等症状,严重时会使愈合延期,给患者的生活带来诸多的不利影响.中医学理论认为便秘是六腑不通导致,因此治疗时我们也应从整体观念出发,疏通经络,通过调节人体的阴阳、气血、脏腑等功能,达到滋补通便的目的.

失眠主因入睡困难者,逍遥散加减治疗

失眠(不寐)是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足、心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安,导致患者经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证.主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,病家往往表现为难以入睡,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐.常影响人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证.现代人生活节奏日益加快,人际交往日益频繁,影响睡眠的因素多了,所以失眠患者也日益增加,并逐渐成为医疗工作中一个难点.中医治疗本病的原则是:重视整体观念,坚持辨证论治.下面,笔者将介绍失眠主因入睡困难者的治疗经验.

肝火盛之耳鸣聋,活用龙胆泻肝汤

笔者多年临证中发现,常有因情志失调、肝郁化火而引起耳鸣、耳聋的患者,对此,笔者常用龙胆泻肝汤加减治疗,并嘱患者辅以一定的生活调护,收效良好.病案举例患者,男,25岁.诉说自感冒后突发双耳聋鸣,伴耳内剧痛.曾就诊于耳鼻喉科,进行专科检查发现鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,医生按急性化脓性中耳炎治疗,给予青霉素静脉滴注,每日2次,治疗1周后,右耳聋鸣、剧痛基本消失,但左耳仍闷胀,流出稀薄脓水,耳鸣轰轰,持续不歇,听音不清,伴有急躁易怒,头痛,眩晕,目红面赤,口苦咽干,夜睡不安,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄,脉弦数.

巧用二妙散加减治疗湿热诸症

对于临证中医而言,若处方仅局限于教科书,很快就会陷入瓶颈,但若善于在诊疗过程中活用良方,诊疗思路一定会大为开阔.几千年来,中医在总结中前行,并从提出、验证到思考、再验证的过程中获得生存价值.

欢迎大医院到乡镇来"抢地盘"

广大农村乡镇曾被认为是医疗服务、诊治水平低下落后的代名词.即使经过改革开放四十年,乡镇经济有了翻天覆地的变化,国家也多方加大对乡镇医疗的支持扶持力度,但农村医疗服务"落后"的帽子似乎一直没有摘掉.不过,这一局面正在得到改变.除了国家大力支持基层医改外,三甲医院也开始放下身段 ,来到基层.据媒体报道,2018年7月长春中医药大学附属医院在吉林省农安县烧锅镇开设烧锅院区,从此农安县烧锅镇老百姓足不出镇,就可以享受到跟城里人一样高水平的三甲中医院医疗服务.

托管能否为基层带来利好

要说医院托管就必须先搞清楚两个重要的问题:托管具体托什么?谁有资格来托管?托管具体托什么?所谓医院托管,是指医院产权所有者将医院(或科室)的经营管理权交由具有较强经营管理能力,并能够承担相应经营风险的机构进行有偿经营,明晰医院所有者、经营者债权关系,实现医院效益大化的一种运营方式.医院托管主要是将医院或科室的"经营管理权"让渡出去.要注意,这里并不是产权.因此,医院托管仅仅是将医院的部分权力临时转给受托机构.

乌头碱中毒救治1例

很多人会在日常生活中使用药酒进行养生、调理,也有部分患者误信所谓的"民间偏方",以为其可强身健体、包治百病.殊不知,这些"民间偏方"潜在危害很大,日前笔者就接诊了这样一个案例:63岁的老年男性患者因经常腰腿痛,经朋友介绍,花高价从摊贩处购买了一瓶"活血止痛药酒"(具体成分不详).

如何计算患者的每日能量并设计食谱

临床医生常根据患者的体格检查、生化报告和膳食调查来综合评价患者的营养状况.体格检查包括患者的身高、体重和腰臀比(腰围和臀围的比值,是判定中心性肥胖的重要指标).其中,有部分老年糖尿病患者的体质量指数(BMI)[BMI=体重(kg)÷身高(m)2]在正常范围内,但是存在腹型肥胖或者有脂肪肝,这种情况下医生应根据患者的进食和活动情况来决定是否需要通过饮食控制能量的摄入,进而改变患者的体型.常规检查包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、肝功能、肾功能、血糖、胰岛素、血脂等生化指标,以及血压的测量.膳食调查可通过24小时膳食回顾法进行测评.

苯唑西林钠片的临床应用——以毛囊性脓疱疮为例

苯唑西林的用法用量苯唑西林在临床上可用于敏感菌所致的各种感染,如肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、骨髓炎、扁桃体炎、蜂窝组织炎、乳腺炎、烧伤创面感染等.苯唑西林服用后在体内分布较广,易进入多数组织,在胸水、脓液、关节腔和化脓性骨髓炎病灶中均可达到有效浓度,但因为不能透过血脑屏障,故对中枢感染一般不适用.

步长舒神灵,防治更年期综合症的特色中成药

现实生活中,男女都要经过更年期过渡到老年,这时候人的身体、精神和神经方面都会出现一系列变化和表现,临床上称之为更年期综合症.更年期综合症的症状表现女性更年期综合症是部分妇女在绝经前后卵巢功能衰退和丧失,伴随复杂的内分泌紊乱,表现为月经紊乱、面部潮红、烘热汗出、耳鸣眩晕、心悸失眠、烦躁易怒、腰膝酸软、浮肿、乏力、纳差、便溏等生理变化和自主神经功能紊乱为主的症候群.

慢性肾功能不全的彩超表现

超声检查是诊断慢性肾脏疾病的重要方法.正常肾脏皮质回声略低于肝和脾的回声(图1),但原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管损伤等慢性肾脏疾病中后期,肾脏的超声表现为皮质回声增强,强度高于肝脾回声,肾脏与周围组织界限模糊.此外,肾萎缩和皮质变薄也较为常见,尤其是疾病进展到后期.

十个饺子引起的高血糖疑案

近门诊一位患者向我倾诉,自己吃得不多,但血糖就是控制不好,比如午饭时只吃10个饺子,结果餐后2小时血糖直接升到13mmol/L了.进食10个饺子确实不算多,为什么偏偏血糖就升高了呢?回顾病情我查看了患者的病历,这位阿姨身高157cm,体重62kg,计算体质量指数(BMI)=25.2kg/m2,属于超重人群,同时因为患者的年龄大于50岁,基础代谢率会有所下降,所以每日的能量供给应按照23kcal/kg来计算,得出总能量供给大概为标准体重(kg)×23=1196kcal,为方便计算,记为1200kcal[标准体重(kg)=身高(cm)-105,本例患者即为52kg].如果按照午餐摄入能量占全天40％～45％的比例来计算,患者午餐的能量供给应在480～540kcal之间.

把握细节就能创造奇迹——心跳骤停复苏75分钟患者无后遗症痊愈的奥秘

(一)救护车来了2018年7月的某天傍晚,三和医院急诊科外面由远及近传来连续刺耳的救护车鸣笛声,李医生闻声快步跑出急诊大厅向外张望.不到1分钟,一辆白色救护车急驶而来,在急诊大厅外面戛然停下.车门打开,一名护士探出头急促地朝李医生呼喊:"快来帮忙,心跳骤停的!"

慢性下肢疾病,患者要懂自我管理

慢性下肢疾病包括下肢静脉曲张,若放任不管,随着病情进展,特别是到中后期,会出现水肿、湿疹、色素沉着、皮肤脂质硬化、溃疡等临床表现.即使在医疗保障比较发达的美国,出现静脉溃疡的人群也达到1％以上,在中国虽然很难统计,但是从门诊和各类咨询来看,数量十分庞大,治疗效果可想而知.

服用他汀类药物,出现副作用怎么办

众所周知,脂代谢紊乱是导致动脉硬化性心血管疾病重要的危险因素,调脂则是心血管疾病不可或缺的基础治疗.他汀类药物以卓越的疗效及较好的安全性在各类降脂药物中独占鳌头,尽管如此,对此类药物的不良反应同样不可掉以轻心,特别要关注其对肝脏和肌肉的副作用.

没有房颤,心衰患者要不要抗凝

本例患者入院后在排钠利尿、强心、改善心肌功能方面都做得很全面,因为不存在房颤,所以未使用任何抗凝治疗,但终却发生了脑卒中.希望通过本例教训,临床医师能重视并学会评估慢性心力衰竭患者是否需要抗凝治疗.

血压180+不用慌,对因处理是关键

高血压患者出现血压波动是临床常见问题.一般来说,原本血压水平稳定的患者出现血压波动是多因素作用导致的,部分临床医生会通过更换或加量口服降压药物来为患者降压,但并不是所有的血压波动都可以通过这种方式恢复稳定,而且这样不仅增加患者的用药经济负担,也不利于病情控制,我们更需要做的是细心观察,找到影响血压波动的原因,对因治疗.

儿童腺样体肥大,首选X线检查

腺样体又称咽扁桃体,为一群附着于鼻咽后壁的淋巴组织.腺样体肥大常见的临床表现为鼻塞,此外患儿还会有张嘴呼吸、黏脓性鼻分泌物多、打鼾等.儿童期出现的腺样体肥大绝大多数属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时达大,可达鼻咽腔宽度的1/2,以后随年龄增长会逐渐退化.

延缓COPD进程,规范后期管理不可少

病例患者刘某,男,71岁,主因"咳嗽、咳痰、喘憋20年,加重伴发热3天"入院.患者20年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘憋.咳嗽不剧烈,为阵发性,夜间较频繁.痰量不多,为白色黏稠痰,不易咳出.喘憋多于活动后出现,平地快步行走后出现气短,轻度体力下降.无发热、咯血,无胸闷、胸痛,无头晕、恶心,无黑蒙、晕厥,无反酸、烧心,无腹痛、腹泻.于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)(患者自诉,具体不详),予吸入"噻托溴铵粉吸入剂"控制症状.此后,每年冬天或受凉后症状加重,患者只在病情加重时吸入噻托溴铵粉吸入剂缓解症状,平均2年住院1次,每月去门诊输液(具体用药不详).近5年患者在症状加重时自行服用头孢克肟、阿莫西林.

解读胃镜病理报告,认准这5个关键词

有时候,患者会拿着胃镜病理报告前来就诊,虽然诊断很明确,但有些医生对消化专科的术语理解不够深入,尤其是病理报告的术语,更不知道应该如何正确处理.其实,遇到这种情况,只要了解以下5个关键词即可.

以头痛为主诉的肺部感染1例

病例中年男性,45岁,因"头痛2月余"来诊.缘2个月前患者不慎受凉致头痛、四肢酸软、全身乏力,无畏冷、发热,无鼻塞、流涕,无咽干、咽痒、咽痛,曾就诊于当地卫生院,查血常规示白细胞正常,诊断为"感冒",予对症治疗后四肢酸软、全身乏力的症状消失.但仍感头痛,以前额胀痛为主,晨起明显,与情绪变化无关,无黑蒙,无恶心、呕吐,无头晕、耳鸣,无听力下降,无视物旋转、视物模糊等症,伴食欲下降,睡眠欠佳.反复就诊于当地卫生院,再行血常规、血生化、大小便常规及大便隐血试验等检查,均未发现异常,诊断为"紧张性头痛",予营养脑细胞、补充维生素、营养神经及止痛等药物治疗,症状仍无缓解,现为进一步诊治,转诊至我院.