经验一:找准需求,丰富方式,注重反馈

健康教育服务,是健康促进的一个重要内容.2016年10月中共中央、国务院印发了"健康中国2030"规划纲要,纲要指出要以提高人民健康水平为核心,以体制机制改革创新为动力,将健康融入所有政策,"普及健康生活,加强健康教育,提高全民健康素养"是该纲要的重点内容.做好健康教育服务,提高服务质量,是满足群众对美好生活向往的一部分.如何才能把健康教育做好做实,这的确是一个困扰的问题,结合我们的一些实例,谈谈个人的一些想法.

以孝感市为例,探讨基层公共卫生服务能力提升之道

国家基本公共卫生服务项目是适应当前人口老龄化程度不断加深的形势、从国家层面系统性、全局性地做出的一项制度安排,是国家针对当前我国居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的基本的公共卫生服务.为巩固新一轮深化医药卫生体制改革的工作成效,按照"小病进社区,大病进医院"的分级医疗目标,需要进一步强化和提升基层医疗卫生机构公共卫生服务能力.

经验二:不以话少而不说,不以事小而不做

"下医治已病,上医治未病",很多时候我们重视健康宣教,但却忽视了其中的细节,以我做健康教育的经验,要做好健康教育,就要"不以话少而不说,不以事小而不做."案例一:居高不下的血压在五官科的时候,有一个患者血压每天要测量2次.那天下午我给他测量血压, 160/120mmHg,我查看了他几天来的血压记录,发现他的血压始终是居高不下.

专科型医联体的建设思路

国家提出以医联体为载体推进分级诊疗,要求探索多种形式的医联体组建形式.笔者以本院医联体建设的经验,从机遇、优势、劣势和挑战四个方面对各方面因素进行剖析,这样有助于策划有效的方法,提高建设成效,进而推进分级诊疗政策的实施.

家庭医生签约服务,怎样才能叫好又叫座

"一人一策"入户签约,一直在路上

时间紧、任务重,在蒙蒙春雨中,县级医院的上级医师们汇同我们卫生院同仁和村医进户签约,送医进家.我作为一名乡卫生院的小医生,也有幸成为了这次轰轰烈烈的签约行动中的一员,并感受到了其中的点点与滴滴.新农合政策尚待更完善我们首先入户的是一名咽喉癌患者,他自去年6月份做完手术,现在已经完成术后6次的化疗,总花费超过35万元,是典型的因病致贫户.对于一个普通家庭来说,35万元并不是一个小数字,更何况这是在条件更为艰苦的定西农村,这个家庭也是经过多番周折才艰难地凑出这笔治疗费.

村医新政各地开花,离待遇落地还有几步

村医待遇各地新政河南省原阳县人民医院孟庆远说,两会期间,全国人大代表、云南省红河哈尼族彝族自治州屏边苗族自治县新华乡河南村乡村医生杨莲英建议"将村医纳入编制管理""提高医生的待遇";其他委员也提出解决村医待遇养老问题.现实中,的确有部分地区不重视村医编制问题的解决,或持冷淡态度,观望态度,没有将村医问题列为议事日程,造成村医工作积极性低落,出现公卫造假、签而不约、首诊不力等,严重影响基层医改的有序进行.

山东:医疗机构设立养老机构审批"无障碍"

目前,我国人口老龄化形势严峻,老年人口呈现爆发式的增长趋势.截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3％,预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9％.人口老龄化已成为我国社会、经济发展的重要制约因素,是迫切需要解决的问题.

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金朝东,冰上飞车的健康守护者

金朝东是黑龙江省哈尔滨市双城区长产村卫生所的一名基层医生,妻子是另一个卫生所的中医,儿子更是青出于蓝而胜于蓝,大学毕业后,考上了国内知名医科大学的研究生.金朝东大学就读于大庆职工医学院,毕业后在双城市医院实习了一年,他本来有希望留在大医院,但他依然选择回老家当村医,即使当时的老家缺医少药.风风雨雨30多年,金朝东早与乡亲们打成一片,谁家有个头疼发热、小病小恙的,一般都找金朝东,许多乡亲说,金大夫妙手回春,我们与他有"过命"的交情.

避、记、理、抚,重大纠纷四字应对原则

面对患者死亡后果的重大医疗纠纷,医务人员要谨记四字原则.避1.当事医务人员绝对回避,注意保护自身安全.一般情况下,当事医务人员是指家属已经明确表达不满或要求当面对峙的医务人员,除了患者的管床医师外,外科患者的主刀医师、内科患者病情变化前予输液的护士等都容易被家属针对.在发生重大医疗纠纷、家属情绪激动的情况下,当事医务人员第一时间直接面对家属往往起不到安抚家属的作用,反而容易诱发冲突甚至伤医伤护事件.

伴随长寿而来的四个问题

经常收住来自老年科的患者,也经常到老年科去会诊,我的真切感受是:尽管医学发展和社会进步已经让人类的平均寿命增加到75岁以上,但是人类对可以活到如此长久,还没有准备好.这个没有准备好,并不是指这些长寿老人本身,而是指他们的儿女、医疗的观念、整个社会的养老观念,还有我们对待死亡的态度和行为.

村医如何申请中医医术确有专长医师资格考核

4月9日,湖南省中医药管理局发布《湖南省中医医术确有专长医师资格考核注册管理实施细则(征求意见稿)》(以下简称《细则》),要求广泛征求社会意见和建议.虽然只是征求意见稿,但其中有一点:村医执业5年以上可申请参加中医医术确有专长医师资格考核,这对于湖南的村医而言,无疑是一件天大的好事.

放射性膀胱炎的中医药治疗

腹部癌症尤其是宫颈癌患者,在接受放射治疗时,膀胱是不可避免受照射的器官之一,即使是放射治疗技术不断进步,当病灶接受足量照射时,定会影响邻近脏器,从而导致放射性膀胱炎,这也是患者接受放疗后容易出现的并发症.很多来自基层医疗机构甚至是偏远山区的腹部癌症患者在上级大医院接受放疗后,大多会带着这个并发症回到老家;而且根据很多患者跟笔者反映,该并发症在基层尚缺乏有效的治疗方法.对此,笔者采用中医药手段进行对抗治疗,效果显著,现将相关经验体会分享如下,以提供给基层和全科医生更多的参考.

口重喜咸血压升,济生肾气效力宏

按语高血压病属于中医"头痛"、"眩晕"范畴.《素问?至真要大论》曰:"诸风掉眩,皆属于肝."《素问?六元正纪大论》云:"木郁之发……甚则耳鸣眩转."元代医家朱震亨在《丹溪心法?头眩》中则强调:"无痰则不作眩",提出痰水致眩学说.高血压的病因病机大体是先天不足、七情郁结、嗜食肥厚、内伤虚损、肝风内动、郁而化火、痰湿化热、气病及血,导致人体阴阳失调,气化升降失常,机体内外环境的统一性、协调性遭到破坏所致,主要涉及肝、脾、肾、心.若经常饮食过咸,食盐量每天超过6g以上,则是引发高血压的危险因素.中医认为,盐味咸性寒,咸入肾,适当食用咸味食物可补肾,过食咸味食物,则会伤肾,肾阴不足,肝木失去肾水涵养,导致肝阳上亢,引起血压升高.

清法:清胃散与泻黄散的使用心得

清者,清其热也.脏腑有热则清之,多用寒凉药物清热.《素问?五常政大论》载"治温以清,冷而行之."《内经》也云"热者寒之".然有当清不清误人者,有不当清而清误人者,有当清而清之不分内伤外感以误人者,有当清而皆清之不量其人、不量其证以误人者,是不可不察也.因此,临床应该引起医生的重视.本文将试举2个方剂来论述清法之要点.

提高居民获得感:"家庭医生+健康伴侣"模式在努力

今年1月,国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)提出,到2020年,城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生.到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需求.而数据显示,现阶段我国的全科医生数量还远远不足,以北京市为例,实施医改后基层医疗机构明显的变化就是就诊量的增加,石景山社区管理中心主任田爱红接受媒体采访时表示,"我们做过一次测算,一个全科医生一天看23个患者就满负荷了,现在每个全科医生每天要接诊97至100个患者,不光看病,还要做基本公共卫生的项目、慢病随访、健康教育和指导等."可以说,现在社区全科医生的工作量都是超负荷的,家医团队几乎没有精力和时间为居民做连续性的健康管理.

乡镇卫生院发展,定位不可偏

近有媒体报道,安徽宣城拟对乡镇卫生院实行分类管理,分成三类:一类即综合型乡镇卫生院,将以中心卫生院为主,服务覆盖范围辐射周边2～3个乡镇,覆盖人口不低于4万,通过1～3年发展,达到二级综合医院水平;二类即医防型乡镇卫生院,以一级甲等医院为目标,能开展孕产妇保健、分娩和危急重症筛查服务;三类即公卫型乡镇卫生院,提供常见病、多发病的全科诊疗服务.这样做的目的是提升乡镇卫生院综合服务能力,实现到2020年,县域就诊率达到90％以上.

症状相似,心绞痛和颈椎病莫混淆

冠心病心绞痛与颈椎病是性质、发生部位全不相同的两种疾病,但是它们却常常产生一些难以分辨的相似症状,严重影响这两种疾病的诊断和治疗.临床病例患者一,女性,67岁,有高血压病史20余年,长期服用硝苯地平+氢氯噻嗪,1周前开始觉得胸闷、胸痛并向下颌、牙齿以及颈项部放射,自以为是受凉引起的肌肉骨骼疼痛,而且自己本身就有颈椎病,不以为然.昨日清晨突然疼痛加剧,伴气急,遂来我院内科门诊,心电图检查显示V1～V5导联ST段水平型压低,T波低平并倒置,血脑钠肽、肌钙蛋白等均阴性,确诊为心绞痛,给予硝酸甘油舌下含服,数分钟后立即缓解,症状消失.收入心内科病房,将治疗方案改为培哚普利+比索洛尔,另外使用阿司匹林肠溶片100mg,每日1次.硝酸甘油酯片备用.患者出院后迄今情况良好.

慢病患者运动,关注心率和疲劳感

对于很多慢性病患者来说,适当的运动锻炼除了是重要的非药物治疗手段,还能提高心肺功能,为进一步康复治疗与训练提供基本条件,对疾病恢复和预防复发起到积极的作用.那么,医生在建议患者运动时,应如何把握合适的锻炼强度呢?重要的慢病治疗方式慢性病与遗传、年龄、意外等不可控因素有关,不健康的生活方式也起着举足轻重的作用,如吸烟、过量饮酒、熬夜、缺乏运动等.运动可以改善血管的反应性,引起外周血管的扩张和血压下降,通过消耗热量减少脂肪,减轻体重,改善糖代谢,减少胰岛素抵抗,提高机体免疫力等,因此是高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的非药物治疗方法之一,不但可以减少疾病的发生、改善健康状况,还能提高患者的生活质量.

非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读

继2010年第一次修订后,今年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内对《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行了第二次修订.本次指南修订更为重视非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征及相关疾病之间的相互关系,强调非酒精性脂肪性肝病的人群筛查、患者随访、预后评估、临床治疗诸方面均应兼顾肥胖、代谢综合征及其他相关疾病.

特医食品在慢性肾病患者中的应用

营养不良是慢性肾病的常见并发症之一,若不及时治疗会加速肾功能的恶化,并增加其他相关并发症的发生率及病死率.因此,对于慢性肾病患者实施营养干预,不仅可以改善临床结局,同时亦可提高患者的生存质量.慢性肾病患者出现的营养不良主要分为透析相关原因和非透析相关原因,前者主要由于透析导致的营养素丢失、消化功能减退以及透析相关并发症等;后者包括因食欲差导致的进食量不足、代谢性酸中毒、代谢废物增加、内分泌功能紊乱等.

儿童脓胞疮,合理应用苯唑西林钠胶囊

典型病例患儿,男,7岁,1周前在面部出现散在水疱,有轻度瘙痒感,触之感疼痛,家长去药店买红霉素软膏予外搽,无效,2天后开始发热,体温达到38.9℃,同时水疱向两侧下肢发展,开始为无色水疱,周围有红晕,接着变成黄色脓疱,到医院皮肤科门诊就诊.

手足口病进入爆发期,早期诊断有原则

手足口病,又叫发疹性口腔炎,是由肠道病毒引起的以口腔、手足部位疱疹为特点的一种传染病,常见血清型有肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CV-A16).自2008年儿童手足口病全国性暴发流行至今,每年上报发病人数波动于150～200万,始终占据丙类传染病发病人数和死亡人数的首位.每年4～9月份是我国手足口病的流行期,掌握该病的诊断要点,方能从容应对激增的患者.

"便秘"宝宝多,宣教不能少

这些年来婴幼儿便秘越来越常见,这其中除了因先天性肠道畸形引起的便秘外,很多时候是因为饮食结构不合理,平时水分补充不足,缺乏运动,或者没有养成按时排便习惯所导致的.一般先天肠道畸形因为症状出现较早,或者伴有其他异常表现,该类患儿会及时接受诊疗,判断起来反倒相对简单,通过手术矫形就可以得到根治.其他原因导致的便秘,则因为年轻爸妈经验不足,或者听信各种看似有理的谣传,反倒使情况越来越严重,所以儿科医生应帮助家长正确了解分析婴幼儿便秘的原因,科学合理地纠正便秘.

社区治疗二尖瓣关闭不全1例

对此类心功能不全患者的治疗目的是减轻症状,改善患者的生活质量,提高运动耐力,减轻呼吸困难,减少住院治疗的需要.重点在于预防心肌损伤的发生和发展,减轻和逆转心肌重构,减轻症状和体液积聚的发生,降低死亡率.

心力衰竭,注意合并肺栓塞

心力衰竭患者易合并肺栓塞临床上,肺栓塞并不少见,由于表现缺乏特异性,常规检查手段又难以和其他疾病区别开来,能正确诊断和及时治疗者不及发病总人数的1/3,且由于肺栓塞与心力衰竭临床症状相似,故心衰合并肺栓塞者更容易漏诊及误诊,是心衰预后不良的重要原因之一,造成心衰难以控制甚至死亡.及时正确地对心衰合并肺栓塞进行诊断及治疗,可以改善心衰患者的症状及预后.笔者将自己的诊断经验加以总结,希望能对同道有所启示.

胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选三)

上期,本栏目介绍了胆囊炎的西医诊断和病因病机,本期继续介绍胆囊炎的病机转化和辨证分型.2.4 病机转化随着胆囊炎的病情演变,急性胆囊炎即胁痛的病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面.邪实的积聚,湿热蕴积肝胆,化火生毒,熏灼肝体,炼液为痰,致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证;或湿热久羁,脏腑失和,湿浊痰毒内生,恋积于肝,进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证.正气耗损,即由实转虚之变.肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火,火热灼伤阴液,及肝血瘀阻,瘀血不去,新血不生,均可致肝阴亏虚;火热灼津耗气,或肝郁乘脾,日久可致脾气虚弱,肝阴亏耗,久竭肾精,致肝肾阴虚,又气阴两伤,或阴损及阳,则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证.慢性胆囊炎即胆胀的病机转化为日久不愈,反复发作,邪伤正气,正气日虚,加之邪恋不去,痰浊湿热,损伤脾胃,脾胃生化不足,正气愈虚,后可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候.

1.5型糖尿病,陌生的名字熟悉的症状

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)虽然属于1型糖尿病的范畴,但起病又具有隐匿、迟发的特点,发病初期口服降糖药治疗有效,在诊断后一定时间内无需使用胰岛素,这点又符合2型糖尿病的特点.因临床表现介于1型和2型糖尿病之间,"1.5型糖尿病"之名称由此而来.LADA患病率在类似2型糖尿病人群中约占10％,两倍于经典的1型糖尿病.其在糖尿病人群中所占比重不容小觑.目前认为,LADA是在遗传易感的基础上由环境因素触发的胰岛B细胞功能进行性受损所致.

不明原因发热患者,寻找病因两步走

当机体在致热源或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热.其是临床的常见症状之一,遇到发热的患者,我们应该怎么应对呢?这里,笔者与大家分享一个病例,以进一步理清处理发热病例的临床思路.病例摘要患者,女,84岁,既往有高血压、冠心病、糖尿病、永久性心房颤动、慢性心力衰竭(NYHA分级,Ⅲ级)病史.入院第2天出现发热,高体温39.1℃,伴畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无出汗、皮疹、头痛,无肌肉、关节酸痛.体温呈弛张热,高峰多在夜间11点至凌晨2点,予以对症降温后,体温可再次升高至38.5℃以上.予以头孢联合左氧氟沙星治疗后,体温峰值下降,但仍未恢复正常.

氨溴索注射液的四大使用问题

氨溴索注射液是一种祛痰剂,具有以下特点:①能够刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质,促进支气管上皮修复,改善纤毛上皮黏液层的转运功能;②可增加浆液腺分泌,使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂,促进黏痰溶解,显著降低痰液黏度;③可增强支气管黏膜纤毛运动,促进痰液排出,改善通气功能和呼吸困难症状;④具有抗氧化及减少炎症介质释放的作用;⑤与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时,可增加这些药物在肺部的分布浓度,提高抗菌疗效.